Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Urgente Cardiovasculare
Urgente Cardiovasculare
Urgente cardiovasculare
Factorii de risc:
hipertensiunea arteriala,
dislipidemia,
DZ si toleranta alterata la glucoza,
istoric familial de boala arteriala coronariana, premature (sub 55 la tata, sub
65 ani la mama),
fumatul,
sindromul metabolic si obezitatea,
boala renala cronica,
sedentarismul,
consumul de cocaina
Fiziopatologie:
Paraclinic:
Biomarkeri cardiaci:
Ecocardiografia
Diagnostic diferential
Cardiac:
B. aortei:
B. pulmonare:
pericardita,
miocardita
embolie pulmonara
B. gastrointestinale:
afectiuni esofagiene,
colecistita acuta
Tratament
Masuri generale:
se va intrerupe cu cel putin 5-7 zile inainte CABG elective pentru a reduce riscul
de sangerare (Clasa I).
la pacientii cu contraindicatie la beta-blocante sau in cazul in care betablocantele si nitratii nu amelioreaza simptomele de ischemie.
Se prefera in angina Prinzmetal sau in vasospasmul indus de cocaina.
Se evita in cazul de disfuctie VS, bloc atrio-ventricular, prezenta
semnelor si simptomelor de insuficienta cardiaca congestiva.
disfunctie de VS (FE<40%),
in IM anterior,
in congestie pulmonara, acestia
imbunatatind supravietuirea si reducand remodelarea miocardica.
administrate in STEMI
scad mortalitatea si imbunatatesc functia VS.
se administreaza in primele 12 ore dupa debutul simptomelor
in prezenta supradenivelarii ST mai mari de 1 mm in 2 derivatii
invecinate sau HBAS nou in absenta contraindicatiilor.
Dobutamina
Dopamina
Prima linie
In STEMI sau IM-HBAS nou obiectivul primar este terapia prin reperfuzie
Beneficiile aduse de reperfuzie au fost mai mari la cei tratati mai
devreme.
Strategia precoce prin interventie coronariana percutana (PCI) a redus
semnificativ riscul mortalitatii, IM nonfaatal si ischemia recurenta
Monitorizare
Pacientii vor fi reevaluati dupa 2-4 saptamani de la externare, din punct de vedere al
statusului functional, prezenta simptomelor cardio-pulmonare.
Se va evalua - cu scop orientativ
Prognostic
toleranta la efort post IM, pentu stabilirea intensitatii programelor de exercitii fizice dupa
externare.
Pacientii cu functie ventriculara redusa (FE<35%) la cel putin o luna post IM, sau care
prezinta aritmii ventriculare semnificative hemodinamic la mai mult de 2 zzile dupa IM,
prezinta indicatie de defibrilator cardiac implantabil (ICD) datorita riscului mare de moarte
subita cardiaca prin aritmii ventriculare maligne.
Complicatii
Ruptura de sept ventricular, in era pretrombolitica era 1-2%, de obicei in ziua 2-5 post IM.
Apare la varstnici, femei, hipertensivi, IM anterior, clasa Killip mare la prezentare
Regurgitare mitrala
Ruptura cardiaca apare la 3% dintre pacienti (90% in primele 2 saptamani)
Pseudoanevrism
Soc cardiogen
Insuficienta VD dupa IM de perete inferior
Anevrism ventricular
Aritmiile pot afectga pana la 90% dintre pacientii cu IM
Pericardita precoce apare la 10% dintrte pacientii cu IM.
Pericardita tardiva sau sindromul Dressler apare pana la 8 saptamani dupa IM.
Educatia pacientului
Regim alimentar
Exercitii fizice
Preventie
Criza hipertensiva
CH este definita ca fiind cresterea severa a TA (TAS>200 mm Hg, TAD> 120 mm Hg).
Hipertensive emergency cu retinopatie, cand exista o crestere exagerata a TA (clasic TAD>140 mm Hg)
cu hemoragii si exudate retiniene (inainte se numea hipertensiune accelerata)
O crestere rapida este rau tolerata si conduce la afectarea organelor tinta, in timp ce o crestere gradata
la un pacient cu HTA preexistenta slab controlata este mai bine tolerata.
HTA esentiala
HTA reno-vasculara: displazia fibromusculara, ocluzia acuta a a. Renale
b. Renala parenchimatoasa: GNA, vasculita, sclerodermie
afectiuni endocrine: feocromocitomul, sindromul Cushing, hiperaldosteronismul primar,
tireotoxicoza, hiperparatiroidismul, acromegalia, cancerul SR
Eclampsia, pre-eclampsia
Vasculitele
Medicamentoase: cocaina, amfetaminele, IMAO, ciclosporina, oprirea beta-blocantelor si a
clonidinei
coarctatia de aorta
Criza hipertensiva
Prezentare
Hipertensive emergency
HE cu retinopatie/edem papilar
Encefalopatie hipertensiva
HTA cu complicatii cardiovasculare:
disectie de aorta
IM
edemul pulmonar
Feocromocitomul
Sarcina asociata cu complicatiile hipertensive: eclampsia si pre-eclampsia
Insuficienta renala acuta
Managementul urgentelor
hipertensive
Prioritatile sunt:
Diagnostic si severitate
Investigatii
Criza hipertensiva
Principii de tratament
Tratament:
Terapia de urgenta po
Medicament
Doza
Latenta actiunii
Atenolol
50-100 mg po od
30-60 min
Nifedipina
15-20 min
Labetalol
100-400 mg po q12h
30-60 min
In feocromocitom.
Sigur in sarcina
Hidralazina
20-40 min
Sigur in sarcina
Minoxidil
30-60 min
Clonidina
30-60 min
Retentie de sare si
apa. Se combina
cu diuretic de
ansa (Furosemid
40-240mg/zi)
Sedare
Nu se opreste abrupt,
determina
rebound
Captopril
Observatii
Terapia de urgenta iv
Medicament
Doza
Latenta actiunii
Observatii
Labetalol
2-5 min
De alegere in
feocromocitom,
disectia de aorta.
Evita in IVS
Nitruprusiat de Na
Secunde
De ales in IVS,
encefalopatie
NTG
2-5 min
De ales in IVS,
angina
Hidralazina
10-15 min
Poate determina
angina
Esmolol
Secunde
Fentolamina
Prezentare
Cauze
Cauze
Cresterea presiunii capilare pulmonare
Cresterea presiunii AS
Cresterea presiunii TD a VS
Boala VM
Aritmie (ex. FA) cu afectare anterioara a VM
Mixom AS
Ischemie
Aritmii
Afectarea VAo
Cardiomiopatii
HTA necontrolata
Pericardita constrictiva
Incarcarea cu lichide
Afectiuni cu debit cardiac crescut (anemie, tireotoxicoza, b. Paget, fistula AV)
B.
reno-vasculara
Sunt
stanga-dreapta
Boala veno-ocluziva
Hemoragie intracraniana
Edem cerebral
Investigatii urgente:
Stabilizarea pacientului
Monitorizarea pacientului
Management:
Diamorfina 2,5-5 mg iv
Metoclopramid 10 mg iv
Furosemid 40-120 mg iv lent
Acces venos si ex. paraclinice: hemoleucograma, biochimie,
enzime cardiace
Daca Tas > 90 mm Hg, iar pacientul nu are Sao:
Managementul
Pacientul in soc.
Alegerea agentului inotrop:
TAs 80-100 mm Hg si extremitati reci:
TAs < 80 mm Hg: bolus lent de epinefrina (2-5 ml din solutia 1/10 000), repetat daca
e nevoie.
Dopamina la doza > 2,5 mcg/kg/min - actiune presoare aditiv la efectul direct si indirect
inotrop, putand fi folosita si-n doze mai mari (10-20 mcg/kg/min) daca TA ramane scazuta.
Adrenalina in pev e preferata dozelor mari de dopamina ca agent inotrop alternativ. Cand
TA creste peste 100 mm Hg, se adauga vasodilatatoare precum nitroprusiat/hidralazina,
sau NTG pentru a contrabalansa efectele presoare. Adrenalina poate fi asociata cu
dobutamina si/sau inhibitorii de fosfodiesteraza, in contextul VS insuficient.
BCIA poate fi folosit cu/fara agenti inotropi, in conditiile unor cauze potential reversibile ale
EPA. (IM, DSV)
Disectia de aorta
Factori predispozanti:
Disectia de aorta
Disectia de aorta
Disectia de aorta
Clinic
- durerea (90%): brutala, f severa, iradiere (ISV, lombar), migratorie (extensia disectieiA)
- Sincopa (ruptura aortei in sacul pericardic su tamponada cardiaca secundara)
- moarte subita
Obiectiv:
- stare de soc, extremitati reci, cianotice, transpiratii, TA crescuta (diferenta TA intre extremitati)
- absenta/diminuarea pulsului pe arterele principale
- insuficienta aortica (50%) suflu de Rao
- alte semne: IM (compresia coronarelor)BAV (disectie de SIV)
- neurologice: AVC, parapareza ischemica (cu anestezie pentru durere, temperatura)
- sindrom mediastinal obstructia VCS
- anemie, oligurie, anurie
- febrilitai prelungite (substante pirogene din peretele aortic)
Disectia de aorta
Paraclinic:
Diagnostic diferntial
Evolutie
Disectia de aorta
Tratament
Obiectiv:
Medicmentos:
Disectia de aorta
Beta blocare (obiectiv: AV=60-70)
Labetalor
Atenolol
Propranolol
Hidralazina
5-10 mg in 20 minute
50-300 mcg/min, pev
25-50 mg, po q8h
NTG
1-10 mg/h, iv
Amlodipina
5-10 mg po, od
TEP
Ocluzia uneia sau mai multor ramuri ale arterelor pulmonare, cu trombi
formati si migrati din sistemul venos profund al membrelor inferioare sau din
cordul drept.
Simptome:
Obiectiv:
TEP
Cauze:
- TVP
- emboli septici (endocardita tricuspidiana)
- emboli grasosi (fracturi)
- lichid amniotic
- paraziti
- neoplazii
TEP
ECG- tahicardie, S1Q3T3, Deviatie axiala dreapta QRS, BRD (doar daca
TEP masiv)
TEP
RX:
scintigrafia pulmonara:
TEP
Diagnosticul diferential
IMA
Pneumonia franca lobara
IVS si EPA
Criza de AB
Pneumotoraxul spontan
Pericardita lichidiana
HTP primitiva
Atacul de panica
Tratament TEP