Nutrio Profissional 23

Uma publicao do Grupo Racine

Nmero 23

Ano V - Janeiro/Fevereiro de 2009

Perfil

Silvia Maria
Franciscato Cozzolino

Modelo de Implantao de Gesto da Qualidade em UAN - Estudo de Caso

Legado pelas
Cincias Nutricionais

Nutrio Clnica

Importncia do Cuidado
Nutricional em Portadores
de Doena de Crohn
Alimentao Coletiva

Vegetais Minimamente
Processados:
Qualidade e Segurana
Gastronomia

Desenvolvimento de
Preparaes Doces Base de
Soja para Crianas com Dieta
Isenta de Lactose
Nutrio no Esporte

Janeiro/Fevereiro de 2009

Importncia e Aplicao Prtica

do ndice Glicmico na Competio
Sade Coletiva

Sndrome de Down:
Viso Multidisciplinar

Seo em Destaque

UAN - Unidade
de Alimentao e Nutrio

Modelo de
Implantao de
Gesto da
Qualidade em UAN Estudo de Caso

Nutrio Profissional 23 - Janeiro/Fevereiro de 2009

UAN - Unidade de
Alimentao e Nutrio

Modelo de Implantao
de Gesto da Qualidade
em Unidade de
Alimentao e Nutrio
(UAN) - Estudo de Caso:
Hospital Nipo-Brasileiro
rica Uchida Watanabe

22

Diante desta revoluo papel

dos gestores conduzir estas organizaes na busca da excelncia,
fazendo da qualidade um diferencial estratgico. A compreenso do
que excelncia em gesto deve
partir do reconhecimento de que
as organizaes e a prpria sociedade se encontram em um profundo
processo de transformao.
A Fundao Nacional da Qualidade
(FNQ) entende as organizaes
como sistemas vivos, integrantes
de ecossistemas complexos, com
os quais interagem e dos quais
dependem. A excelncia em uma
organizao depende fundamentalmente de sua capacidade de perseguir seus propsitos em completa
harmonia com seu ecossistema. Os
fundamentos da excelncia expres-

23

UAN - Unidade de
Alimentao e Nutrio

Os conceitos da qualidade sofreram

mudanas considerveis ao longo
do tempo. De simples conjunto
de aes operacionais, centradas e
localizadas em pequenas melhorias
do processo produtivo, a qualidade passou a ser vista como um
dos elementos fundamentais do
gerenciamento das organizaes,
tornando-se fator crtico para a
sobrevivncia no s das empresas
mas, tambm, de produtos, processos e pessoas. Esta nova perspectiva
do conceito e da funo bsica da
qualidade decorre, diretamente, da
crescente concorrncia que envolve
os ambientes em que atuam pessoas e organizaes. O cenrio que
se desenha no inicio do sculo XXI
aponta para uma completa revoluo organizacional, no sentido de
que as organizaes esto operando cada vez mais sob a forma de
redes dinmicas e abertas.

sam conceitos reconhecidos internacionalmente e que traduzem em

prticas ou fatores de desempenho,
encontrados em organizaes lderes de classe mundial, que buscam
constantemente se aperfeioar e se
adaptar s mudanas. Seguem os
conceitos de cada fundamento da
excelncia, segundo a FNQ:
1. Pensamento sistmico: entendimento das relaes de interdependncia entre os diversos
componentes de uma organizao, bem como entre a organizao e o ambiente externo;
2. Aprendizado organizacional:
busca e alcance de um novo
patamar de conhecimento para
a organizao por meio de
percepo, reflexo, avaliao
e compartilhamento de experincias;
3. Cultura de inovao: promoo
de um ambiente favorvel
criatividade, experimentao
e implementao de novas
idias que possam gerar um
diferencial competitivo para a
organizao;
4. Liderana e constncia de
propsitos: atuao de forma
aberta, democrtica, inspiradora e motivadora das pessoas,
visando ao desenvolvimento da
cultura da excelncia, promoo de relaes de qualidade
e proteo dos interesses das
partes interessadas;
5. Orientao por processos e
informaes: compreenso
e segmentao do conjunto
das atividades e processos da
organizao que agreguem
valor para partes interessadas,
sendo que a tomada de decises
e a execuo de aes deve ter
como base a medio e a anlise
do desempenho, levando-se em
considerao as informaes

disponveis, alm de incluir os

riscos identificados;
6. Viso de futuro: compreenso dos fatores que afetam a
organizao, seu ecossistema e
o ambiente externo em curto e
longo prazo, visando sua perenizao;
7. Gerao de valores: alcance de
resultados consistentes, assegurando a perenidade da organizao pelo aumento de valor
tangvel e intangvel de forma
sustentada para todas as partes
interessadas;
8. Valorizao das pessoas: estabelecimento de relaes com
as pessoas, criando condies
para que elas se realizem profissionalmente e humanamente,
maximizando seu desempenho
por meio de comprometimento, desenvolvimento de competncias e espao para aprender;
9. Conhecimento sobre o cliente
e o mercado: conhecimento e
entendimento do cliente e do
mercado, visando criao de
valor de forma sustentada para
o cliente e, conseqentemente,
gerando maior competitividade
nos mercados;
10. Desenvolvimento de parcerias:

Nutrio Profissional 23 - Janeiro/Fevereiro de 2009

Introduo

Nutrio Profissional 23 - Janeiro/Fevereiro de 2009

UAN - Unidade de
Alimentao e Nutrio

desenvolvimento de atividades em conjunto com outras

organizaes, a partir da plena
utilizao das competncias
essenciais de cada uma, objetivando benefcios para ambas as
partes;
11. Responsabilidade social: Atuao que se define pela relao
tica e transparente da organizao com todos os pblicos
com os quais ela se relaciona,
estando voltada para o desenvolvimento sustentvel da
sociedade, preservando recursos ambientais e culturais para
geraes futuras, respeitando
a diversidade e promovendo
a reduo de desigualdades
sociais como parte integrante
da estratgia da organizao.
Segundo Mezomo (1995, p. 106),
para administrar um servio de
sade dentro da melhoria continua de qualidade h necessidade
de obter nveis de excelncia nos
procedimentos administrativos
e clnicos e no atendimento das
necessidades dos clientes, otimizar o uso dos recursos materiais,
humanos, financeiros e tecnolgicos, maximizar os benefcios aos
pacientes, minimizando os seus
riscos, garantindo uma mxima
satisfao de todos os clientes
internos e externos, incluindo a reduo de custos e a eliminao de
desperdcios. recente, segundo o
autor, o entendimento dos servios de sade como organizaes
que utilizam recursos e executam
processos que objetivam resultados.
Independentemente da poltica de
sade existente no Pas, que no
privilegia estes aspectos, h necessidade de que os administradores
da sade caminhem no sentido de
garantir a eqidade e a eficincia

dos servios, de melhorar o acesso e o ambiente interno e elevar

permanentemente a performance
institucional.
O setor alimentcio tambm est
buscando a qualidade total nas
organizaes, mas percebe-se que
tem muito a caminhar para atingir
a excelncia. Referncias especificamente sobre como implantar
uma gesto da qualidade neste setor so muito escassas. Desta forma,
esta monografia tem a inteno de
apresentar um modelo conceitual
de um sistema de gesto aplicada
dentro de uma Unidade de Alimentao e Nutrio (UAN) hospitalar
e como conquistou a excelncia em
qualidade.

Objetivo geral
Implantar um modelo de gesto de
qualidade na UAN do hospital.

Objetivos especficos
Assegurar a assistncia nutricional,
o controle higinico-sanitrio e
a satisfao aos clientes internos
e externos do hospital, atingir
a excelncia em qualidade pela
Organizao Nacional de Acreditao (ONA) e estimular e servir

24

como modelo de orientao para a

implantao da gesto da qualidade em UAN hospitalar.

Materiais e mtodos
A metodologia utilizada para se
obter os resultados ser a utilizao
do Ciclo PDCA, em que os processos sero descritos dentro de cada
passo do ciclo. O Ciclo PDCA uma
ferramenta gerencial de tomada de
decises para garantir o alcance das
metas necessrias sobrevivncia de
uma organizao, sendo composto
de etapas.
O Ciclo PDCA, Ciclo de Shewhart
ou Ciclo de Deming, um ciclo de
desenvolvimento. O PDCA foi introduzido no Japo aps a guerra,
idealizado por Shewhart e divulgado por Deming, que efetivamente
o aplicou. O Ciclo de Deming tem
por princpio tornar mais claros
e geis os processos envolvidos
na execuo da gesto como, por
exemplo, na gesto da qualidade,
dividindo-a em quatro principais
passos. O PDCA aplicado principalmente nas normas de sistemas
de gesto e deve ser utilizado (pelo
menos na teoria) em qualquer empresa de forma a garantir o sucesso
nos negcios, independentemente

UAN - Unidade de
Alimentao e Nutrio

da rea ou do departamento (vendas, compras, engenharia etc.). O ciclo comea pelo planejamento, em
seguida a ao ou conjunto de aes planejadas so
executadas, checa-se se o que foi feito estava de acordo
com o planejado, constantemente e repetidamente (ciclicamente), e toma-se uma ao para eliminar ou, ao
menos, mitigar defeitos no produto ou na execuo.
Os passos so os seguintes:
Plan (planejamento): estabelecer misso, viso,
objetivos (metas), procedimentos e processos (metodologias) necessrios para atingir os resultados;
Do (execuo): realizar, executar as atividades.
Executar as tarefas exatamente como foi previsto na
etapa de planejamento. Nesta etapa so essenciais a
educao e o treinamento no trabalho;
Check (verificao): monitorar e avaliar periodicamente os resultados, avaliar processos e resultados,
confrontando-os com o planejado, objetivos, especificaes e estado desejado, consolidando as informaes, eventualmente confeccionando relatrios;
Act (ao): agir de acordo com o avaliado e de
acordo com os relatrios, eventualmente determinar e confeccionar novos planos de ao, de forma
a melhorar a qualidade, a eficincia e a eficcia,
aprimorando a execuo e corrigindo eventuais
falhas.

Verificar
resultados da
tarefa execuada

(CHECK)
C

O planejamento tem importncia indiscutvel para

todos os problemas e situaes. um instrumento de
ordenao, de eficincia e de produtividade. O planejamento consiste em decidir por antecipao sobre
o que, com que meios, para que fim, como, onde e
quando fazer e quais so os objetivos a alcanar.

(PLAN)
P

Definir os
mtodos que
permitiro atingir
as metas propostas

1 etapa: toda organizao deve definir sua prpria

identidade, estabelecer sua misso, formular os valores
que a caracterizam e os princpios que a orientam.
Viso: a identificao para onde a organizao est
sendo conduzida. a condio bsica para o inicio
de qualquer processo de mudana organizacional.
Misso: o propsito ou o objetivo bsico da organizao. sua razo de existir. Geralmente, sua formulao inclui a indicao do que a organizao faz, quem
o faz, para quem, quando, onde e por qu. Valores:
So os compromissos bsicos mais importantes para

Educar e treinar
Executar
a tarefa
(coletas dados)

(DO)
D

25

Nutrio Profissional 23 - Janeiro/Fevereiro de 2009

Atuar
corretivamente

Definir as
metas

Resultados e discusso
Planejamento estratgico empresarial,
operacional e fsico funcional

Figura 1 - Ciclo PDCA (Ciclo de Shewhart

- idealizador - ou Deming - por seu
desenvolvimento e reconhecimento)

(ACTION)
A

Itens nos quais foram aplicados o ciclo PDCA: planejamento estratgico empresarial, operacional e fsico
funcional, gesto de pessoas, atendimento s legislaes em vigor, elaborao do Manual de Boas Prticas,
Procedimentos Operacionais Padro (POP) e Anlise
de Perigos e Pontos Crticos de Controle (APPCC) e implantao, segurana e sade do trabalhador, logstica
e suprimentos, informtica, gerenciamento e controle
dos processos, gerenciamento de risco e no conformidades, sistema de medio - indicadores/metas com
viso sistmica e anlise critica, benchmark/benchmarking,
responsabilidade social, Mtodo de Anlise e Soluo
de Problemas (MASP) e melhorias contnuas, garantia
da qualidade, auditoria interna e externa e certificao.

UAN - Unidade de
Alimentao e Nutrio
a organizao e seus funcionrios.
Princpios: So as regras fundamentais, as doutrinas, as normas e as
pressuposies pela quais se espera
que os administradores e os funcionrios ajam. Os princpios do
suporte aos valores e estabelecem
as prioridades bsicas e as experincias fundamentais.
2 etapa: treinamento de executivos,
alta gerncia (empresa terceirizada).

Nutrio Profissional 23 - Janeiro/Fevereiro de 2009

3 etapa: treinamento para gerentes, chefias, supervisores e colaboradores (empresa terceirizada).

4 etapa: divulgao das informaes para todos os membros da
empresa.
5 etapa: integrao entre ferramentas, tcnicas e treinamento.
importante levar em conta nesta
fase a garantia de satisfao do
cliente, uma gerncia participativa,
a clareza e a firmeza dos propsitos,
a capacitao das pessoas, a viso
sistmica e do processo, a comunicao, o comprometimento de todos,
a busca permanente de melhorias e
a monitorao contnua.

No planejamento fsico funcional,

muito importante a participao
do nutricionista juntamente com a
equipe de engenheiros e arquitetos
no planejamento de uma UAN.
Somente o nutricionista possui os
conhecimentos tcnicos quanto aos
fluxos de matria-prima, pessoal,
utilizao de equipamentos, rea
de processamento, recebimento,
armazenamento, distribuio dos
alimentos, local de higienizao e
tratamento de lixos, sala de administrao, vestirios e sanitrios
e tambm a tica voltada para
possveis riscos de contaminaes.
Deve-se levar em considerao
tambm a otimizao de custos de
investimento e de funcionamento,
racionalizao das reas e equipamentos e possibilidade de ampliao. importante tambm planejar
o espao onde as pessoas exercero
suas tarefas. Espao ergomtrico:
considerar as dimenses corretas
de circulao, objetos e mveis de
forma a favorecer os fluxos e a funcionabilidade operacional. Espao
ecolgico: levar em conta as condies ligadas sobrevivncia das
pessoas e possveis interferncias
do ambiente, por exemplo, climati-

26

zao (tato/olfato), luminosidade

(viso) e acstica (audio). Espao
tecnolgico: ligado s necessidades
fsicas para a implantao e a operao do espao: estrutura, parede,
piso e teto, energia, redes de gua,
eletricidade, gs e drenagem.

Gesto de pessoas
Gesto de pessoas o conjunto de
polticas e prticas definidas de
uma organizao para orientar o
comportamento humano e as relaes interpessoais no ambiente de
trabalho (Fisher e Fleury 1998).
Uma empresa ergue-se sempre
sobre um elemento bsico, que sustenta e faz crescer: seus colaboradores. O sucesso de qualquer empreendimento passa pelo desempenho
de seus colaboradores e, por isso,
muito importante manter um grupo de pessoas treinadas e altamente
estimuladas, que se sintam reconhecidas, valorizadas e encontrem
espao e oportunidade de crescimento e realizao pessoal.
A liderana uma das funes mais
importantes do lder executivo,

UAN - Unidade de
Alimentao e Nutrio

porque por meio dela que se

pode determinar uma estratgia de
sucesso vencedora, capaz de tornar
a gesto eficaz. Um lder executivo
deve desenvolver duas competncias: liderana pessoal e capacidade de liderar e gerenciar conflitos
em grupos (Rosaneli, 2007).
No setor alimentcio muito difcil
a contratao de mo-de-obra
qualificada. Alguns pontos foram
discutidos com o setor de recursos
humanos para amenizar o grande
problema de absentesmo e mode-obra desqualificada.

Nutrio Profissional 23 - Janeiro/Fevereiro de 2009

Todos os colaboradores participaram do curso de integrao, realizado em dois dias pelo setor de recursos humanos, para informar sobre
a histria e as normas do hospital,
para que o funcionrio se ajuste ao
novo ambiente e se conscientize
da importncia de sua funo no
contexto da organizao.
A parte tcnica fica por conta da
nutricionista, com aulas sobre tica
profissional, postura profissional,
higiene pessoal de utenslios,
equipamentos e ambiente, rotinas
de servio, regimento interno
do setor, preveno de acidentes
de trabalho, importncia do uso
de Equipamentos de Proteo
Individual (EPI), para mostrar
a importncia do seu servio e
entrosamento. O material didtico uma cartilha, distribuda aos
colaboradores.
Ocorre ainda o treinamento
prtico junto a um funcionrio
mais experiente, 45 dias de
experincia com acompanhamento pela nutricionista e discusso de pontos de melhoria
ou reprovao e, se reprovado,

a prorrogao por mais 45 dias

at a aprovao definitiva na
experincia.
A avaliao de desempenho juntamente com a avaliao escrita realizada anualmente, dependendo
de cada caso em que o colaborador
poder receber promoo de cargo
ou aumento salarial. A avaliao de
desempenho e a avaliao escrita,
independente do resultado, so
conduzidas de forma transparente
com o funcionrio, apontando os
pontos de melhoria.
realizado treinamento peridico
pelas nutricionistas (de acordo com
a funo do colaborador), todos
registrados em ata com nome do
colaborador, tema do treinamento, horas de aula, assinatura do
colaborador e da nutricionista que
ministrou o treinamento. Existe o
treinamento externo, conforme a
necessidade, por exemplo, sobre
importncia do trabalho em equipe,
culinria, curso para copeiras, curso
de coffee break, cursos para as nutricionistas etc. O hospital patrocina a
maioria dos cursos.

Atendimento legislao

Foram pesquisadas todas as leis,

portarias e regulamentos relacionados ao setor, para leitura e
As nutricionistas fazem reunies
aplicao no dia-a-dia. Exemplos de
mensais com seus colaboradores
algumas normas consultadas: Resopara discusso dos erros ocorridos
luo CFN n 383/2006, Portaria
no ms, melhorias, sugestes e
n 46, Lei n 8.234, de 17/09/1991,
crticas sobre o trabalho do dia-aResoluo n 17, de 30/04/1999,
dia (registrados conforme descreve
Portaria n 1210, Portaria n
o item anterior). H reunies com
48/2002, Portaria CVS n 15, de
chefia/nutricionista ou chefia/co17/11/1991, Portaria CVS n 6/99,
laboradores sempre que necessrio
de 10/03/1999, RDC n 216, de
(registrados conforme descreve o
15/09/2004, Portaria n 1428, de
item anterior).
26/11/1993, Portaria n 326, de
30/07/1997, Cdex Alimentarius,
Existe a descrio dos cargos e funLei n 8078, ISO 22.000, Lei n
es, descrio das rotinas e roteiros 8078, Resoluo n 63, RDC n 12,
de servio de todos os colaboradores, Resoluo n 275, NR n 6, Portaficando em um local de fcil acesso
ria n 24, de 29/12/1994, sites de
para consulta sempre que necessrio. instituies do setor etc.

28

UAN - Unidade de
Alimentao e Nutrio

Foi realizada a elaborao e a

implantao do Manual de Boas
Prticas na unidade, conforme a
portaria n 326, de 30/07/1997, e
a Portaria n 1210. Itens descritos:
dados cadastrais, organograma do
hospital e do setor, caractersticas
do hospital, recursos humanos,
normas do setor, estrutura fsica,
controle integrado de pragas e
roedores, aquisio de alimentos,
recebimento de alimentos, armazenamento de alimentos, higienizao e pr-preparo de vegetais,
pr-preparo de carnes, cozinha
central e diettica, copas, distribuio de refeies, lactrio, servio
de caf, ch, leite e suco, limpeza e
desinfeco, pessoal e responsabilidade tcnica. Elaborao inclusive
do manual de boas prticas do
lactrio, nutrio clnica e nutrio
enteral.
A elaborao do manual, a adequao, a aplicao e a divulgao com
treinamento para os colaboradores
levou cerca de dois anos. O manual
revisado anualmente. Fica em
local de fcil acesso para todos os
colaboradores.

Elaborao dos Procedimentos

Operacionais Padro (POP) e
implantao
Foi realizada a elaborao e a
implantao dos Procedimentos
Operacionais Padro (POP) exigidos pela RDC n 275 da Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria
(ANVISA). Itens descritos: higienizao das instalaes, equipamentos, mveis e utenslios, controle
e potabilidade de gua, higiene e
sade dos manipuladores, manejo

de resduo, manuteno preventiva

e calibrao dos equipamentos,
controle integrado de vetores e pragas urbanas, seleo de matriasprimas, ingredientes e embalagens,
programa de recolhimentos de
alimentos e ainda monitoramento,
avaliao e registros. A elaborao, a adequao, a aplicao e a
divulgao com treinamento para
os colaboradores levou cerca de um
ano. O manual revisado anualmente. Fica em local de fcil acesso
para todos os colaboradores.

Elaborao do Manual de Anlise

de Perigos e Pontos Crticos de
Controle (APPCC) e implantao
O Manual de APPCC foi elaborado
juntamente com o Manual de Boas
Prticas. Respeita os sete princpios
seguintes:
1. Foi efetuada uma anlise de
perigos e foram identificadas as
medidas preventivas respectivas;

29

2. Identificados os pontos crticos

de controle;
3. Estabelecidos limites crticos
para medidas preventivas associadas com cada etapa PCC;
4. Estabelecidos requisitos de
controle (monitoramento)
dos PCC, estabelecidos procedimentos para utilizao dos
resultados do monitoramento
para ajustar o processo e manter o controle;
5. Estabelecidas aes corretivas
para o caso de desvio dos limites crticos;
6. Estabelecido um sistema para
registro dos controles;
7. Estabelecidos procedimentos
de verificao para assegurar
se o sistema est funcionando
adequadamente.
No existe uma equipe do APPCC,
todos os colaboradores do setor so
treinados e conscientizados para
a questo deste mtodo de quali-

Nutrio Profissional 23 - Janeiro/Fevereiro de 2009

Elaborao do Manual de Boas

Prticas e implantao

UAN - Unidade de
Alimentao e Nutrio
dade. Entende-se que todos devem ser responsveis por
tudo que fazem, fazer certo sempre e dentro das normas
estabelecidas e voltados melhoria continua. Somente
assim pode-se garantir a qualidade dos processos.

Nutrio Profissional 23 - Janeiro/Fevereiro de 2009

Segurana e sade no trabalho

Para evitar acidentes de trabalho e doenas ocupacionais, necessrio um conjunto de medidas tcnicas, educativas, mdicas e psicolgicas, empregadas
para preveni-los, eliminando as condies inseguras
do ambiente e instruindo prticas preventivas. No
hospital existe uma equipe de Servio Especializado
em Engenharia, Segurana e Medicina do Trabalho
(SEESMT), composta de mdicos, enfermeira, auxiliar
de enfermagem, tcnicos de segurana e engenheiro
de segurana.
Todas as normas so respeitadas por esta equipe, como
NR n 6 (EPI), Portaria n 24, de 29/12/1994 (PCMSO) etc. Em casos de necessidade, os colaboradores
so encaminhados para a equipe.
A equipe promove vrias atividades como a Semana Interna de Preveno de Acidentes de Trabalho
(SIPAT), coordena a Comisso Interna de Preveno

30

de Acidentes (CIPA), promove palestras, eventos

para a semana de sade dos colaboradores, promove
campanhas de vacinao, faz inspees peridicas
nos setores, visando detectar fontes de insalubridade
e periculosidade, cumprindo normas de segurana,
e o estado geral do ambiente de trabalho, tanto do
ponto de vista fsico quanto social, visando tomar
providncias referentes preveno muito antes que
qualquer ocorrncia acidental possa abater-se. Ao
mesmo tempo essas inspees auxiliam na obteno
de clima participativo e favorvel s tarefas voltadas
para a segurana, demonstrando preocupao da
administrao sobre esse tema.
Apesar da existncia desta equipe so importantes
aes por parte das nutricionistas para contribuir
na melhoria das condies insalubres dos colaboradores. Por exemplo, providenciando equipamentos
adequados para as rotinas do dia-a-dia, preocupando-se com a ergonomia das reas operacionais,
rotinas adequadas, evitando sobrecarga de peso
e de trabalhos, providenciando EPI adequados e
orientando quanto ao seu uso e quanto aos cuidados
para evitar acidentes de trabalho etc. O trabalho em
conjunto com a equipe do SEESMT trouxe melhores
resultados a todos.

relatrio de inventrio, ordem de

servio (solicitao de servios para
manuteno e TI), solicitao de
produtos para almoxarifado central
(produtos de limpeza, descartveis,
material para escritrio etc.). Hoje
existe a necessidade de ampliar as
informaes e est sendo negociada a compra de softwares mais
completos, com sistemas de custos,
qualidade, anlise de resto, sobra
de refeies etc.

Informtica

Na rea de clnica utilizado um

software que simplifica e qualifica
o trabalho das nutricionistas e do
pessoal da produo/distribuio
de dietas. Algumas funes do
programa: avaliaes antropomtricas, bioqumicas, imunolgicas e
metablicas calculam atividades e
injrias, dietas individualizadas, respeitando suas averses e alergias,
planejamento de dietas enterais,
orais e peditricas, emite etiquetas
para montagem e distribuio de
dietas, registra fichas tcnicas e
os cardpios que fazem parte do

Na unidade de alimentao h
um sistema informatizado elaborado pelo setor de Tecnologia
da Informao (TI), em que h
algumas funes que ajudam no
dia-a-dia como relatrio de anlises
de compra, solicitao de compras,
manuteno de entrega, lanamentos de notas fiscais, lanamentos de servios diretos na conta
do paciente (nutrio enteral,
suplementos e refeio de acompanhante), cadastro de produtos,
com anlise de produtos ativos e
desativados, ficha kardex, relatrio
de movimento mensal, relatrio de
consumo mensal, anlise de saldos,
consumo x compras, sada por
requisio, devoluo para setor,

UAN - Unidade de
Alimentao e Nutrio

O processo de suprimentos dinmico e complexo e envolve grandes

somas de dinheiro. Erros na logstica podem causar inmeros problemas, como grande quantidade
de estoque de alimentos, falta de
espao para armazenamento, falta
de matria-prima etc. O pedido de
compras efetuado pela nutricionista, levando em conta o cardpio
e o estoque existentes. A solicitao feita via sistema interno de
compras e o setor de compras do
hospital procede a cotao com os
fornecedores j qualificados pelo
setor de nutrio. Aps a definio do fornecedor e do preo, o
comprador formaliza o pedido e
retorna para o setor de nutrio,
que confere todos os itens no ato
do recebimento. Havendo qualquer irregularidade, o despenseiro
comunica nutricionista e ao setor
de compras para as devidas providncias. Existe um impresso de
divergncia de entrega em que se
anota todas as irregularidades. Os
fornecedores que apresentarem
maior nmero de divergncias, seja
quanto ao atraso na entrega, falta
de mercadoria ou produtos com
qualidade duvidosa, so convocados para uma reunio com a nutricionista e o responsvel pelo setor
de compras. O acordo definido
na reunio descrito em ata e as
melhorias so acompanhadas. Caso
o compromisso no seja cumprido,
o fornecedor descredenciado.

no sistema para o setor financeiro acompanhar os pagamentos.

Todos os produtos so retirados do
estoque por meio de um sistema de
cdigo de barras em acordo com
a requisio da nutricionista. O
inventrio fsico realizado mensalmente e analisado juntamente com
os despenseiros para manter sempre um estoque mnimo e baixo.
Mensalmente acontece o clculo de
giro de estoque.

Nutrio Profissional 23 - Janeiro/Fevereiro de 2009

Logstica e suprimentos

A aquisio de gneros alimentcios

variada de acordo com o produto: diariamente, semanalmente,
quinzenalmente ou mensalmente.
Todos os produtos so recebidos
mediante nota fiscal e um colaborador do setor efetua o lanamento

31

UAN - Unidade de
Alimentao e Nutrio

manual de dietas do hospital, gera

grficos de evoluo de pacientes
etc. Para otimizar mais o trabalho
das nutricionistas da clnica, est
sendo adquirido o pocket PC, para
registrar dados durante as visitas
aos pacientes (avaliaes, pesquisa
de opinies, escolha/opes de
dieta etc.).
Atualmente o setor de TI do
hospital est desenvolvendo um
programa de prescrio mdica via
sistema. Esto sendo cadastradas
todas as dietas para padronizar e
facilitar a prescrio para os mdicos, o que certamente otimizar
o trabalho das nutricionistas, que
podero verificar a prescrio no
sistema. A informatizao em UAN
acompanha os avanos da cincia
e uma importante ferramenta
gerencial, que, se bem aplicada,
somente pode trazer vantagens aos
servios.

O gerenciamento e o controle
dos processos devem seguir os
passos estabelecidos no plano da
qualidade. Deve tratar as anomalias (mapear as falhas dos processos, registrar e tratar, definir
prioridades), controlar (definir
objetivos e metas, mensurar
e auditar), padronizar (criar
padres de trabalho e definir os
requisitos dos clientes - interno
e externo) e definir processos

Gerenciamento e
controle dos processos

Nutrio Profissional 23 - Janeiro/Fevereiro de 2009

O macroprocesso do hospital foi

elaborado pelo setor da qualidade
e aprovado pela alta direo.
Cadeia de valores - para que o hospital fornea servios ao mercado,
ele deve desenvolver servios, gerar
servios e gerar receitas fazendo
uso de recursos - materiais, humanos, financeiros e ainda de informao. Apesar das atividades de
valor serem pontos fundamentais
para uma determinada empresa,
elas no so independentes, mas
interdependentes. importante a
elaborao da clula da UAN e a
ficha de interao de processo. Na
ficha de interao de processo fica
determinado o que foi combinado
entre os setores.

32

(entender seus processo e fazer

o mapeamento).
O setor sempre deve ser capaz
de demonstrar que as medies
e monitoramentos requeridos
nos procedimentos do sistema de
gesto da qualidade esto sendo
realizados nos recebimentos de
insumos, durante o processamento do produto e nos estgios
finais do processo do produto.

Etapas do processo de gerenciamento de riscos:

1. Identificao de riscos: o procedimento que define aqueles
eventos ou resultados que possam ter impacto nos objetivos
do processo. Deve ser feito o
agrupamento das vulnerabilidades levantadas junto s diferentes reas;
2. Anlise de riscos: o procedimento que determina o impacto
que um risco pode ter e a probabilidade de sua ocorrncia;
3. Avaliao dos riscos: determina
a prioridade no gerenciamento
dos riscos atravs da comparao do nvel destes riscos
no contexto dos objetivos da
organizao;
4. Tratamento de riscos: a ao
empreendida aps a identificao e a avaliao de riscos
considerados inaceitveis para
a organizao;

5. Monitoramento: o processo
que tem como objetivo verificar, supervisionar, observar
criteriosamente ou registrar
a melhoria de uma atividade,
ao ou sistema a fim de identificar as mudanas;
Aps a implementao das
recomendaes, a auditoria interna
dever analisar a afetividade dos
controles implementados.
Os pareceres emitidos pela auditoria
sero registrados no sistema de
informaes de riscos, podendo
acarretar alteraes nas prioridades
dos riscos, que so continuamente
monitorados.

6. Comunicao: a comunicao
consiste em um meio adequado
de dilogo entre os gestores e a
coordenadoria da qualidade.
Alguns termos e seus significados:
Risco: probabilidade de um
evento (ameaa/vulnerabilidade) e conseqncia do evento

Nutrio Profissional 23 - Janeiro/Fevereiro de 2009

UAN - Unidade de
Alimentao e Nutrio

Gerenciamento e
controle de riscos

34

(erro, evento sentinela e evento

adverso);
Erro: desvio em relao ao que
direito ou correto, em relao a
uma norma ou mtodo. Pode ou
no gerar um mal resultado do
processo ou um evento sentinela;
Evento adverso: qualquer ocorrncia mdica nova e imprevista
em um paciente que recebeu um
produto e que no precisa necessariamente de uma relao causal
com esse tratamento. Portanto,
um evento adverso pode ser qualquer sinal, sintoma ou doena
desfavorvel e no pretendido,
temporalmente associado ao uso
de um produto medicinal, seja
este considerado ou no relacionado a esse produto;
Evento sentinela: ocorrncia
inesperada ou variao do processo envolvendo bito, leso
fsica ou psicolgica srias ou os
riscos dos mesmos;
Aes corretivas: a ao imediata e especfica a ser tomada,
sempre que os critrios no

UAN - Unidade de
Alimentao e Nutrio
Toda no conformidade deve ser relatada e encaminhada coordenadoria da qualidade. Esta far o encaminhamento para o gestor do setor envolvido e em
conjunto sero tomadas as devidas medidas. A coordenadoria da qualidade define o grau de risco e envia
para as autoridades competentes, se necessrio.

Mtodo de Anlise e Soluo de Problemas (MASP)

e melhorias contnuas
Mtodo para obter sucesso na soluo de problemas, o
MASP foi criado pelo pedagogo e filsofo John Dewey,
um dos mais importantes nomes da Escola Pragmtica
da filosofia moderna. Dewey props o mtodo partindo
da afirmativa de que o homem no pensa a menos que
tenha um problema para resolver.
A melhoria continua algo inevitvel, como forma de
evoluir constantemente os processos de trabalho, tendo como retorno a economia de tempo, de gastos, de
re-trabalho, ou seja, a busca de eficcia dos trabalhos.

35

A melhoria contnua baseada no sistema japons

Kaizen, que, traduzido para o portugus quer dizer
mudana (kai) e bom (zen), ou seja, a mudana para
melhor. Segundo Massaki Imai, idealizador do Kaizen,
o mesmo significa melhoramento contnuo em toda a
organizao. A liderana, objetivando melhorar cada
vez mais os trabalhos, adota este princpio no dia-a-dia.
Grandes empresas utilizam este processo para incentivar a participao de todos os colaboradores no crescimento da empresa e tambm pessoalmente. Toda a
melhoria nos processos de trabalhos que resultem em
facilidade para o colaborador, reduo de tempo gasto
na realizao dos trabalhos, reduo de custos para
a empresa ou aumento da qualidade dos trabalhos
uma melhoria e deve ser registrada e divulgada aos
colaboradores envolvidos - assim, estes tero conhecimento das alteraes - e para toda a empresa - de
forma a motivar outros colaboradores a participar do
processo de melhoria. A melhoria deve ser registrada
aps ser comprovada sua eficincia ou eficcia pelo
idealizador ou equipe de trabalho envolvida, a fim de
buscar novas possibilidades de aplicao/inovao.
A seguir, exemplos de algumas melhorias desenvolvidas pelo setor de nutrio:

Nutrio Profissional 23 - Janeiro/Fevereiro de 2009

estiverem sendo atingidos;

Aes preventivas: ao implementada para eliminar as
causas de uma possvel no conformidade.

Nutrio Profissional 23 - Janeiro/Fevereiro de 2009

UAN - Unidade de
Alimentao e Nutrio

Melhoria na rea gerencial:

padronizao de dietas enterais
mais utilizadas no setor e que
forneam maior rentabilidade
para o hospital, com controle
de compra. Resultado: ganho
mensal de R$ 6.601,82, melhor
giro de estoque em comparao
a demais almoxarifados, baixo
valor de estoque;
Melhoria na rea gerencial:
estudo comparativo de gneros
alimentcios in natura x higienizados/congelados x horas extras.
Resultado: ganho mensal de R$
5.229,00 na compra de alimentos
higienizados ou congelados no
lugar de solicitar horas extras
na quantidade necessria para
processar os produtos in natura;
Melhoria na rea gerencial: padronizao de frmulas infantis
na unidade de internao da
pediatria. Resultado: reduo do
estoque fsico em 23%, reduo
da posio contbil em 49%,
aumento do giro de estoque,
manuteno do mesmo quadro
de funcionrios;
Melhoria na rea assistencial
e gerencial: compra de novas
baixelas com tampas trmicas e
descartveis para cobrir os alimentos porcionados na bandeja
para os pacientes, baixela mais
compacta e mais leve. Resultado:
constatou-se um aumento de
temperatura das preparaes
quentes e diminuio das preparaes frias (dentro das diretrizes
estabelecidas pelas legislaes),
otimizao no processo de trabalho, com reduo de 40 minutos
no tempo total para higienizao
das baixelas, pois as mesmas so
lavveis em mquina, reduo no
consumo de pano para secagem,
menos peso para as copeiras,
evitando doenas ocupacionais;

Melhoria na rea operacional:

substituio da mquina de lavar
loua. Resultado: agilidade no
fluxo de lavagem e modernizao
de equipamento, evitando constantes reparos e melhor operacionalizao para os colaboradores
deste setor.

Sistema de medio, indicadores,

metas com viso sistmica e
anlise crtica
Sistema de medio um conjunto de aes que uma organizao
utiliza para gerir a implementao
da estratgia, comunicar a posio
do progresso e influenciar o comportamento e a aes dos colaboradores.
Indicadores so as formas de representao quantificveis de caractersticas de processos, utilizados para
acompanhar e melhorar os resultados ao longo do tempo.
Metas so os alvos que o gestor e
os demais atores procuram atingir.

36

Devem, sempre, ser devidamente

aprazadas e quantificadas. Devem
ter um objetivo, um valor e um
prazo.
Viso sistmica consiste na habilidade em compreender os sistemas
de acordo com a abordagem da teoria geral dos sistemas, ou seja, ter
o conhecimento do todo, de modo
a permitir a anlise ou a interferncia no mesmo.
Anlise crtica consiste em analisar
criticamente assuntos relacionados
qualidade. Avalia os indicadores
levantados, comparando com as
metas estabelecidas. Diante de
eventuais necessidades, definir
planos de ao, responsveis e prazos de implementao, registrar o
resultado da anlise e monitorar as
aes decorrentes da anlise.
Exemplos de indicadores do setor:
% de pacientes avaliados em 72
horas aps admisso;
% de orientao nutricional na alta
hospitalar;

UAN - Unidade de
Alimentao e Nutrio

% de satisfao do cliente
externo;
% de aceitao da dieta via oral
pelos pacientes;
% de reclamaes escritas de
pacientes internados quanto ao
Servio de Nutrio e Diettica
(SND);
% do volume de dieta administrado pelo volume de dieta
prescrito (nutrio enteral);
% de satisfao do paciente
interno;
% de resto dos colaboradores;
% de sobra limpa dos
colaboradores;
% de erros na preparao de
frmulas infantis/nmero de
preparaes.

Comprometimento da direo
e de todos
Todos os setores da empresa devem
empenhar-se em seus processos e
tarefas na busca do mais alto grau
de excelncia (qualidade), isto ,
os resultados do trabalho de cada
colaborador devem estar alinhados
aos propsitos da empresa de atingir a excelncia desejada. A quali-

Benchmark/Benchmarking
Benchmark (referencial de excelncia): valor de um indicador
de lder reconhecido, usado para
comparao.

37

Benchmarking (comparao com

as melhores prticas): processo
contnuo para avaliar produtos,
servios e processos de trabalho
de organizaes reconhecidas
como representantes das melhores
prticas, objetivando a melhoria
organizacional.
Devido dificuldade de encontrar referncias de indicadores na
literatura da rea de nutrio hospitalar, em 27 de janeiro de 2006
montou-se um grupo com nutricionistas de 20 hospitais do Estado de
So Paulo para realizar o benchmark
e o benchmarking. Foram padronizados sete indicadores para troca
de resultados mensais e busca de
melhorias. Inicialmente padronizou-se as frmulas dos indicadores
para que todas pudessem fazer da
mesma maneira, s assim foi possvel fazer a comparao. Os indicadores padronizados foram: % de
satisfao do cliente externo, % de
reclamaes escritas pelos pacientes internados, % do volume de
dieta administrado com o volume
prescrito (nutrio enteral), % de

Nutrio Profissional 23 - Janeiro/Fevereiro de 2009

Exemplo de montagem do indicador: Setor, Nome do Indicador,

Frmula, Unidade de medida,
Mtodo de clculo, Objetivo,
Periodicidade, Incio, Responsvel,
Meta, Reviso e Responsvel pela
reviso. Mensalmente envia-se ao
setor de qualidade os resultados
dos indicadores, juntamente com
metas e anlise crtica. Alguns resultados de indicadores so informados direo e, dependendo do
indicador, so informados todos os
colaboradores. H um projeto para
que bimestralmente se discuta os
resultados dos indicadores com a
alta direo.

dade comea no topo, que deve

demonstrar a existncia de um
comprometimento srio e obsessivo. A direo estabelece a poltica
da qualidade, estabelece os objetivos da qualidade, conduz a anlise
crtica do sistema, disponibiliza
recursos e demonstra a importncia em atender os requisitos exigidos, internos, externos e legais.
A gerncia tem, igualmente, um
papel-chave a desempenhar na
transmisso da mensagem. Cada
gestor deve aceitar a responsabilidade do comprometimento com
uma poltica da qualidade relativa
organizao para a qualidade,
s necessidades dos clientes,
capacidade da organizao, aos
materiais e servios fornecidos,
instruo e treinamento e reviso dos sistemas de gesto para o
melhoramento contnuo.

UAN - Unidade de
Alimentao e Nutrio

perda de sonda nasoenteral, % de

pacientes avaliados em 72 horas
aps admisso e % de orientao
nutricional na alta hospitalar.
As reunies eram mensais e atualmente so bimestrais. Todas as
reunies so registradas em ata.
Atualmente dez nutricionistas de
diferentes hospitais participam
deste grupo. Na ltima reunio,
por exemplo, foi discutido
que seria importante convidar
profissionais de outras reas
como lavanderia e enfermagem
para troca de experincias. Ser
comunicada ao Conselho Regional de Nutricionistas 3 Regio
SP/MS (CRN3) a existncia da
equipe e o trabalho desenvolvido
e tambm foi sugerido que fosse
desenvolvido um artigo sobre
as atividades e a importncia de
manter o grupo.

Responsabilidade social

Nutrio Profissional 23 - Janeiro/Fevereiro de 2009

Responsabilidade social diz

respeito ao cumprimento dos
deveres e das obrigaes dos
indivduos e empresas para
com a sociedade em geral.
Responsabilidade social corporativa o conjunto amplo de aes
tomadas pelas empresas que beneficiam a sociedade e as corporaes, levando em considerao
a economia, a educao, o meio
ambiente, a sade, o transporte,
a moradia, as atividades locais
e o governo. Essas aes otimizam ou criam programas sociais,
trazendo benefcio mtuo entre
a empresa e a comunidade,
melhorando a qualidade de vida
dos funcionrios, quanto da sua
atuao da empresa e da prpria
populao.

Responsabilidade social empresarial a forma de gesto tica e

transparente que tem a organizao com suas partes interessadas,
de modo a minimizar seus impactos negativos no meio ambiente e
na comunidade. Ser tico e transparente quer dizer conhecer e
considerar as partes interessadas,
objetivando um canal de dilogo.
Alguns trabalhos na rea social
desenvolvidos pelo SND: palestras
relacionadas alimentao, qualidade de vida etc. para a comunidade, para o grupo de idosos da
regio, para gestantes e crianas
carentes da regio e para funcionrios do hospital, participao
em campanhas de deteco de
diabetes, colesterol e hipertenso
para a comunidade, orientando
quanto alimentao correta,
capacitao de voluntrias, em
parceria com uma empresa, para
desenvolver um trabalho educativo
sobre hbitos corretos de higiene
pessoal, dos alimentos, dos utens-

38

lios, alimentao saudvel, aproveitamento integral dos alimentos

e conceitos simples sobre sade,
por meio de folias culinrias para
adultos e crianas. Atualmente
este trabalho desenvolvido com
um grupo de crianas com verminose e anemia e aps a ao se
mede sua eficcia, realiza-se orientao sobre nutrio em geral no
mural do refeitrio para os colaboradores internos, atendimento
ambulatorial de nutrio, dietas
especiais para colaboradores com
problemas de sade e acompanhamento no ambulatrio de nutrio
e mdico do trabalho, atuao
em parceria com o SEESMT na
semana da sade, na qual ocorrem
avaliaes nutricionais - os colaboradores com alterao nos exames
so encaminhados para o ambulatrio de nutrio -, participao
no Grupo de Apoio ao Tabagista
(GAT), com orientaes sobre
a alimentao, participao em
campanhas contra o desperdcio
dos alimentos e materiais e cons-

Organizaes acreditadoras: ONA

e Joint Commission. O hospital
passa por certificao do Sistema
de Acreditao - ONA. O Sistema
Brasileiro de Acreditao uma
entidade no governamental sem
finalidade lucrativa, integrada
por financiadores, prestadores de
assistncia e representantes pAlm de realizaes de atividades
blicos. Tem como finalidade dar
tcnicas e administrativas inerentes suporte ao processo de acreditaao servio, importante para o nu- o no Brasil, normatizando, retricionista o papel de educador nas gulando, credenciando e controaes de responsabilidade social.
lando as agncias de acreditao
Nestas aes no s se ensina como existentes no Pas. Instrumento
tambm se aprende muito.
para avaliao: Manual Brasileiro
de Acreditao Hospitalar, deGarantia da qualidade,
senvolvido a partir do Manual da
auditoria interna e externa
Organizao Pan-Americana da
Sade (OPAS). Possui parceria
A auditoria interna realizada por
com a ANVISA desde 2001. O
pessoas que fazem parte da prSistema de Acreditao tem como
pria organizao (deve-se capacitar
objetivo proporcionar confianauditores). Deve ser parte integrante a populao por meio de um
do sistema da qualidade das organiprocesso de avaliao completo
zaes, permitindo que o ciclo de
e imparcial, proporcionar informelhoria contnua esteja presente.
mao sobre o desempenho para
Tem como objetivo assessorar a
as partes interessadas, inclusive a
organizao no desempenho efetivo
populao em geral, e estimular
de suas funes e responsabilidades,
as organizaes e os profissionais
fornecendo-lhes anlises, apreciaes, a cumprirem padres assistenciais
recomendaes, pareceres e informa- reconhecidos como de qualidade.
es relativas s atividades examinaO hospital certificado por uma
das, promovendo, assim, um controle empresa certificadora.
efetivo dos padres predefinidos de
segurana e qualidade. Deve ser um
Resultado de uma avaliao:
processo objetivo, rigoroso, plane No acreditado;
jado, metdico e conduzido perio Acreditado - nvel 1: segurana
dicamente. Devem ser registrados e
(aborda a estrutura);
conduzidos por pessoas independen- Acreditado pleno - nvel 2: segutes das atividades auditadas.
rana e organizao (aborda os
mtodos);
Auditoria externa realizada por
Acreditado com excelncia auditores contratados pela organinvel 3: segurana, organizao
zao. So auditores de instituies
e excelncia (aborda o sistema
credenciadas, para concesso de
de garantia e melhoria da quacertificados.
lidade).

39

O Hospital Nipo-Brasileiro acreditado pleno - nvel 2. Na avaliao

setorial, o SND nvel 3, ou seja,
acreditado com excelncia.

Concluses
Implantou-se um modelo de
gesto de qualidade na UAN do
Hospital Nipo-Brasileiro utilizando algumas etapas consideradas
relevantes, que foram citadas
anteriormente. A assistncia
nutricional assegurada com
a comprovao por meio dos
indicadores com metas atingidas:
% de pacientes avaliados em 72
horas/meta 100% e mdia 88%
(nem sempre a meta atingida,
pois alguns pacientes cirrgicos
recebem alta antes de completar
72 horas), % de satisfao do
paciente externo/meta 85,9%,
atingindo acima de 90%, % de
orientaes nutricionais na alta/
mdia 31%, atingindo acima de
43%, % de aceitao alimentar/
meta 90%, sendo a mdia atingida acima de 85% (relaciona-se
baixa aceitao alimentar quando o paciente idoso, crtico ou
ps-cirrgico), % de erros na
preparao de frmulas infantis/meta 0%, meta atingida. O
controle higinico sanitrio
assegurado pela elaborao e
implantao dos manuais e POP,
planilhas de controle e no ocorrncia de no conformidade. O
relatrio de avaliao externa
emitida pela certificadora comprova a excelncia em qualidade
pela ONA atingida pelo SND do
Hospital Nipo-Brasileiro, portanto, o sistema de gesto em qualidade aplicado no hospital pode
servir como modelo para outros
servios que pretendem buscar a
excelncia em qualidade. NP

UAN - Unidade de
Alimentao e Nutrio

Certificao

Nutrio Profissional 23 - Janeiro/Fevereiro de 2009

cientizao sobre a importncia

das aes para diminuir a destruio ambiental (coleta seletiva de
lixo no refeitrio, economia de
energia, reduo no consumo de
gua etc.), publicao de matrias
relacionadas alimentao no
jornal do hospital, no jornal do
bairro e no jornal e na revista da
comunidade japonesa.

UAN - Unidade de
Alimentao e Nutrio

Currculo
rica Uchida Watanabe graduada em nutrio pela Pontifcia Universidade Catlica de Campinas (PUC-CAMP) e especialista em Gesto
da Qualidade e Controle Higinico-Sanitrio de Alimentos pelo Instituto Racine. Possui experincia de dois anos na rea de nutrio no
Japo, na Provncia de Tochigui, na Universidade de Utsunomiya, Hospital Ditiikadaigaku, Hospital Saiseikai e Escola Sakura Shogakoo.
nutricionista chefe da Unidade de Alimentao e Nutrio (UAN) da Beneficncia Nipo-Brasileira de So Paulo - Hospital Nipo-Brasileiro
desde 1996, nutricionista supervisora das unidades da Beneficncia Nipo-Brasileira, Casa de Reabilitao Social em Santos, Recanto de
Repouso Sakura Home, Centro de Reabilitao Psicossocial em Guarulhos, Casa de Repouso Suzano, Casa de Repouso Akebono, Centro de
Ao Social Amami e Projeto de Integrao Pr-Autista (PIPA). Realiza atendimento no Consultrio de Nutrio do Hospital Nipo-Brasileiro
desde 2004 e integra a equipe de auditoria interna do Hospital Nipo-Brasileiro desde 2008.

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