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ARTIGO

Testes para Deteco de Apraxias

por Profissionais da Sade*
Elaine Roberta Vaz**
Sissy Veloso Fontes***
Marcia Maiumi Fukujima****

RESUMO
A apraxia um distrbio que pode ser observado
aps a leso neurolgica em reas suprasegmentares. entendida como a incapacidade
de executar determinados atos motores voluntrios, sem que exista dficit motor ou sensitivo
e o paciente tenha plena conscincia do ato a
cumprir. O aprxico apresenta dificuldade em
realizar movimentos ao comando verbal e atos
de mmica. Sendo assim, a funcionabilidade do
paciente torna-se deficitria e a recuperao
neuromotora, prejudicada. Uma das principais
dificuldades encontradas por profissionais da
sade que ministram programas de reabilitao
para esses pacientes diagnosticar tal distrbio,
para que as terapias sejam dirigidas s causas
reais dos dficits funcionais e, conseqentemente, obtenha-se xito quanto sua reabilitao. apresentado um protocolo de testes
prticos, simples e de fcil aplicabilidade, para
ser estudado, aplicado e criticado.

UNITERMOS
Apraxia, fisioterapia neurolgica.

Trabalho realizado na Universidade

Bandeirante de So Paulo Uniban
** Fisioterapeuta graduada pela Uniban
*** Educadora fsica, fisioterapeuta, docente da
Uniban e da Unisanta
**** Neurologista, docente da Uniban e da
Unisanta

INTRODUO
O termo apraxia deriva do grego (a = privativo; prassein = fazer) e pode
ser entendido como o comprometimento da capacidade de realizar
movimentos, gestos ou habilidades previamente aprendidos, espontaneamente
e/ou ao comando, seguido de uma disfuno e/ou leso cerebral, cujos
sistemas envolvidos na execuo da ao esto intactos (ausncia de distrbios
motores) e com plena conscincia do ato a cumprir. O aprxico apresenta
dificuldade em realizar movimentos ao comando verbal e atos de mmica,
mas, em alguns casos, pode executar os mesmos movimentos de modo
adequado com iniciaes automticas. Em geral, apresenta dificuldades na
utilizao e no manuseio de utenslios e de ferramentas, realizando erros
extraordinrios, com hesitaes, demoras, falta de ordem, perseverana ou
movimentos de atalho1,2,3.
Leses do sistema nervoso central, dependendo da rea acometida, podem
acarretar alteraes motoras, sensitivas, da linguagem e alteraes prxicas
entre outras. A interferncia, em qualquer uma das etapas para a realizao
dos movimentos, pode levar a vrios tipos de apraxia, podendo ocasionar
dficits desde a iniciativa para o ato motor at o planejamento e execuo do
mesmo, tornando o indivduo limitado e dependente quanto s suas funes5,6,7.
A apraxia considerada um sintoma relevante para a reabilitao dos pacientes
neurolgicos, de difcil diagnstico, pois alm de alguns pacientes apresentarem
mais de um tipo de apraxia, no h padronizao para sua avaliao7,8,9. A eficcia
dos testes controversa. Os profissionais da sade envolvidos na recuperao
neuromotora desses pacientes necessitam de instrumentos que permitam detectar
o mais precocemente possvel tal sintoma, para poderem dirigir seus programas
de tratamento de modo mais especfico e, conseqentemente, mais eficiente.
Para esses profissionais importante caracterizar apraxias com testes especficos
que permitam observar suas manifestaes na vida cotidiana e, assim, com essa
abordagem, facilitar a reabilitao integral dos pacientes7,8,9.
As apraxias podem ser classificadas, segundo suas caractersticas, em:
1. Apraxia dinmica: a incapacidade de manter um planejamento motor
evidenciado pela impossibilidade de realizar trs gestos em uma
mesma ordem ou de realizar aes contrrias (ex.: uma mo com punho
serrado e a outra mo com a palma para cima) 10.

VAZ, E.R.; FONTES, S.V. & FUKUJIMA, M.M. Testes para Deteco de Apraxias
por Profissionais da Sade

Rev. Neurocincias 7(3): 136-139, 1999

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2. Apraxia ideomotora: um distrbio na realizao
dos gestos simples ou simblicos, sem a utilizao
de objetos. Embora o paciente saiba o que fazer,
ele incapaz de faz-lo com inteno, mas pode
execut-los automaticamente (ex.: ordena-se que
o paciente faa o sinal-da-cruz, ele no o faz, mas
realiza-o automaticamente ao entrar em uma
igreja)11,12.
3. Apraxia ideatria: um distrbio evidente na
seqncia dos atos necessrios para a utilizao
de um objeto, a forma como ele cumpre o ato
parece distrao ou demncia, mas no o (ex.:
se for pedido ao paciente que fume um cigarro,
pode-se observar que ir acender o fsforo com
o cigarro, ou que leva o cigarro aos lbios e fuma
sem t-lo acendido) 5,10,13.
4. Apraxia construtiva: a incapacidade ou a
dificuldade de reproduzir ou desenhar espontaneamente o que fazia anteriormente leso
neurolgica, sem dificuldade (ex.: ele incapaz
de fazer um desenho com molde)12.
5. Apraxia mielocintica: a incapacidade de executar
movimentos adquiridos delicados; a rapidez e a
habilidade esto afetadas, independentemente da
complexidade do gesto; pode ser identificada na
mmica, sendo mais evidente quando se testam os
movimentos distais independentes, principalmente
os mais rpidos (ex.: o paciente incapaz de imitar
o ato de passar a ferro)5,13.
6. Apraxia da marcha: corresponde a um dficit da
marcha, que no pode ser explicado por fraqueza,
perda sensorial ou incoordenao motora. A
marcha lenta, com passos pequenos, arrastados
e hesitantes, s vezes com pausa; o incio da
marcha difcil e a piora progressiva, sendo
que nos casos mais graves os pacientes so
incapazes de dar um passo, como se seus ps
estivessem colados ao cho5,11,14.
7. Apraxia do vestir: a incapacidade de orientar
peas de vesturio em relao ao corpo, com
distrbios gnsicos do esquema corporal; nas
formas mais intensas, o paciente no consegue
colocar a prpria camisa. Freqentemente, o erro
maior ao colocar a manga esquerda 11,12.
8. Apraxia bucofacial: o paciente incapaz de
realizar os movimentos voluntrios da deglutio,
movimentos voluntrios da lngua, movimentos
faciais ao comando (ex.: lamber os lbios, soprar
um fsforo), mas automaticamente fumam e
recolhem migalhas nos lbios com a lngua5,15,16.
9. Apraxia agnstica: comum alguns autores
associarem as apraxias com as agnosias, sendo por

definio: apraxia alterao das funes gestuais,

e agnosias alterao das funes cognitivas, ou
seja, o paciente no realiza os gestos por no reconhecer o objeto e qual a sua utilizao1,10.
10. Apraxia diagonstica: consiste em m cooperao
entre as mos na execuo de tarefas bimanuais.
Nas atividades espontneas, s vezes, pode estar
evidente, por exemplo: uma pessoa deposita sobre
o balco de uma loja o dinheiro que deve aps uma
compra; a mo direita pega normalmente o objeto
comprado enquanto a mo esquerda apodera-se do
dinheiro antes que seja registrado no caixa, como
se j se tratasse do troco. As dificuldades que o
paciente encontra para a execuo dessas tarefas
bimanuais devem-se ao fato de que o conjunto
crebro esquerdo/mo direita responde s solicitaes verbais ou aos projetos conceituais, enquanto
o conjunto crebro direito/mo esquerda responde
s estimulaes visuais concretas. Os dois hemisfrios separados no podem coordenar sua respectiva atividade e atrapalham-se mutuamente4.

OBJETIVO
Escolher uma bateria de testes para avaliar a apraxia,
aplicvel por profissionais da sade envolvidos na recuperao neuromotora de pacientes neurolgicos.

MTODO
Reviso bibliogrfica, utilizando livros, textos e
artigos cientficos.

RESULTADOS
Cada uma das apraxias pode ser identificada por
testes especficos, de fcil aplicabilidade e praticidade,
podendo ser aplicados por profissionais da sade
envolvidos na recuperao neuromotora desses pacientes, quando devidamente treinados.
A seguir, sero descritas algumas recomendaes
bsicas para o examinador quanto aplicao dos testes
do protocolo proposto:
Para a aplicao dos testes, deve-se manter uma
observao objetiva do comportamento motor do
paciente.
Devemos nos assegurar da compreenso das
instrues, observar a qualidade elementar do gesto,

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por Profissionais da Sade

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QUADRO 1
Tipos de apraxias correlacionados com os respectivos testes de avaliao do protocolo
Tipos de apraxia

Testes

Dinmica

realizao de trs gestos

bater na mesa com a palma e com o dorso da mo
realizar um 8 com o dedo
domnio grfico10,11

Ideomotora

sinal da cruz
cumprimento militar
dar adeus
mandar beijo 10,11,13

Ideatria

teste simples para apraxia ideatria

simular escovar os dentes
simular acender a vela
simular acender um cigarro1,5,10

Construtiva

escrita espontnea
desenho espontneo
desenho com molde
reproduo de figuras com palitos4,10,11

Mielocintica

imitar pregar um prego

imitar cortar um papel
agulha de costura
imitar passar a ferro1,5,6

Da marcha

marcha
subir escadas5,11

De vestir

reconhecimento do prprio corpo com ordem simples

teste das luvas e dos anis
teste do casaco com um brao do avesso
teste proprioceptivo 4,10,12

Bucofacial

teste da lngua
movimentos faciais ao comando verbal5,16

Agnstica

reconhecimento de objetos familiares

reconhecimento de objetos pelo seu formato1,4,10

Diagonstica

embrulho
dar ns
cubos4,6

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por Profissionais da Sade

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ou seja, a espontaneidade ou o retardo no seu incio,
as interrupes durante o desenvolvimento, a relao
com o espao corporal e extracorporal e a formulao geral do movimento em relao ao gesto
normal, notando as tendncias a repeties das
mesmas frmulas motoras (estereotipias).
Cabe tambm ao examinador facilitar ou dificultar
o movimento pela presena de objetos e comparar
os desempenhos realizados sob comando verbal
e por imitao; deve-se levar em considerao no
s o resultado geral (sucesso ou fracasso), mas
tambm as modalidades de realizao do movimento e os comentrios do paciente.
O examinador deve eliminar ou minimizar os
distrbios associados, como diminuio da
amplitude de movimento ou diminuio da fora
muscular, para distinguir cada tipo de apraxia.
Para a realizao, o paciente deve estar sentado,
bem acomodado e relaxado, preferencialmente
estar vestido de modo confortvel, de forma a no
restringir seus movimentos.
Cabe ao profissional conversar com a famlia
sobre a execuo de alguns movimentos, pois em
alguns tipos de apraxia o paciente pode ser
incapaz de realizar alguns gestos voluntariamente,
mas pode realiz-los automaticamente.
Uma vez feito o movimento, o examinador no
deve pedir para o paciente realiz-lo novamente,
pois a imitao no melhorar o resultado e a
fadiga pode piorar o desempenho. Desse modo,
percebendo-se que o paciente est comeando a
fadigar, os testes devem ser interrompidos e
concludos na prxima sesso.
Um dos fatores que dificulta o diagnstico das
apraxias a possibilidade de alguns pacientes
apresentarem mais de um tipo de apraxia, pois a
interpretao dos resultados dos testes aplicados
no ser, nesses casos, especfica para apontar um
dos tipos de apraxia existente.
O quadro 1 correlaciona o tipo de apraxia com os
testes de avaliao.

cabilidade, na rotina de atendimento desses pacientes,

faz-se necessria. O protocolo proposto pode ser
aplicado, discutido e criticado em novos estudos.
SUMMARY
Apraxia evaluation by health team
Apraxia is very frequent in patients with neurological lesions. It is difficult to
the apraxic patient to move himself when he is ordered to. That can interfere
in his physical recuperation. So, the physical rehabilitation professional must
know how to recognize apraxia in order to give a complete treatment. We
propose a evaluation protocol for apraxia that can be applicable by every
professional who treats neurological patients.

KEYWORDS
Apraxia, neurological physiotherapy.

Referncias
1.

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8.
9.
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11.
12.
13.

14.

CONCLUSO
As apraxias podem causar um importante dficit
funcional aos pacientes neurolgicos; sendo assim,
profissionais empenhados na recuperao neuromotora
desses pacientes necessitam identific-las e trat-las o
mais precocemente possvel, de modo a no prejudicar
a reabilitao integral desses pacientes. Portanto, a
utilizao de testes simples, prticos e de fcil apli-

15.

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Endereo para correspondncia:

Marcia Maiumi Fukujima
Unifesp-EPM Disciplina de Neurologia
Rua Botucatu, 740 Vila Clementino
CEP 04023-900 So Paulo, SP
E-mail: maiumi@sti.com.br/sissyfontes@sti.com.br

VAZ, E.R.; FONTES, S.V. & FUKUJIMA, M.M. Testes para Deteco de Apraxias
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