Silvia Cozzolino - Professora titular da

FCF-USP; Vice-presidente da Sociedade

Brasileira de Alimentao e Nutrio-SBAN.

evoluo da cincia da nutrio permitiu que, na atualidade, muito mais se saiba

sobre a ao de cada nutriente no organismo e, alm disso, vem demonstrando que algumas substncias normalmente presentes nos alimentos,
denominadas compostos bioativos
(CB), mas ainda no consideradas
como nutrientes, podem ser importantes, principalmente para reduo
do risco de doenas. medida que
o conhecimento sobre a ao desses
CB for crescendo, estes podero vir a
fazer parte dos nutrientes de interesse para a promoo da sade. Entretanto, embora hoje muito se venha
propagando e se discuta sobre essas
substncias, muito pouco ainda se
sabe do ponto de vista cientfico sobre o poder de reduo do risco de
doenas, e principalmente sobre as
recomendaes de uso de tais substncias.
O termo nutracutico, como
questionado neste artigo, vem sendo utilizado por alguns cientistas no
sentido de mostrar o alimento com
ao de medicamento, ou seja, retornando aos escritos de Hipcrates (460-370 AC) que j afirmava:
Deixe o alimento ser o seu remdio
e o remdio seu alimento. Certamente, j naquela poca, o poder de
observao de Hipcrates o levou a

concluir que a alimentao adequada reduzia o risco de doenas e promovia a sade. Mas, segundo a literatura, nutracuticos so definidos
como CB apresentados na forma farmacutica, como em cpsulas, comprimidos, tabletes etc.
Zeisel (1999) definiu nutracuticos como: suplementos alimentares
que contm a forma concentrada de
um composto bioativo de alimento,
apresentado separadamente da matriz alimentar e utilizado com a finalidade de melhorar a sade, em doses
que excedem aquelas que poderiam
ser obtidas de alimentos. Entretanto,
historicamente, a utilizao de alimentos com finalidade de reduo
do risco de doenas teve incio no
Japo, na dcada de 1980, por incentivo de cientistas do Ministrio
da Sade e Bem Estar daquele pas,
que, em 1990, criaram a categoria
de alimentos denominada FOSHU
(Foods for Specified Health Use), que
tinha como princpio a promoo
de alimentos que conferissem mais
sade populao. A definio proposta para essa nova categoria de alimentos foi: Alimentos projetados e
processados para suprir funes relacionadas aos mecanismos de defesa do organismo, controle do ritmo
corporal e preveno e recuperao
de doenas.
fevereiro 2012 ABESO 55 5

Artigo

Nutracuticos: o que Significa?

Em seguida, este conceito de alimentos (que se convencionou chamar de Alimentos Funcionais) passou
a ser discutido em outros pases e,
em 1995, o ILSI (International Life
Science Institute) apresentou a primeira definio para estes alimentos
que foi aceita mundialmente, e que
transcrevemos a seguir: Alimentos
Funcionais so aqueles que melhoram ou afetam a funo corporal,
alm do seu valor nutricional normal. Ou seja, alimentos que, alm
de sua funo primordial de nutrir,
teriam tambm caractersticas especficas que contribuiriam para reduo do risco de doenas.
Roberfroid classificou as substncias que poderiam levar produo de alimentos funcionais, como:
1) um macronutriente essencial que
teria efeito fisiolgico especfico,
como, por exemplo, amido resistente, cido graxo w3, dentre outros; 2)
um micronutriente essencial, desde
que ele conferisse um benefcio especial, por meio da ingesto de doses
acima das DRIs (Dietary Reference
Intakes); e, 3) no nutrientes que teriam um efeito fisiolgico, tais como
oligossacardeos e fitoqumicos em
geral.
No Brasil, a ANVISA (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria), com o objetivo de definir e regulamentar esta classe de alimentos, constituiu uma Comisso de
Assessoramento Tcnico Cientfico
em Alimentos Funcionais e Novos
Alimentos (CTCAF), com a finalidade de estabelecer normas e critrios para a comercializao destes
alimentos. A definio de alimentos
funcionais e novos alimentos proposta por este grupo foi: Alimentos semelhantes em aparncia ao
alimento convencional, consumido
como parte da dieta usual, capaz de
6 ABESO 55 fevereiro 2012

produzir efeitos metablicos ou fisiolgicos demonstrveis, teis na

manuteno de uma boa sade fsica e mental, podendo auxiliar na
reduo do risco de doenas crnicas no transmissveis, alm de suas
funes nutricionais bsicas.
Verificamos na atualidade que as
pesquisas sobre este tema avanaram
de forma surpreendente, e hoje tem-se demonstrado ao para uma srie
de substncias, encontradas tanto no
reino vegetal como animal. O maior
problema advindo desse interesse
a difuso desses conhecimentos, ainda no totalmente conclusivos para
a maioria das substncias estudadas,
como se j fossem totalmente esclarecidas. Dentre as principais dificuldades encontradas, podemos ressaltar
inicialmente as relacionadas quantidade dessas substncias presentes
nos alimentos, muitas vezes insignificantes para os efeitos pretendidos.
A maioria dos trabalhos realizados
com estes compostos utilizou doses
purificadas muito mais altas daquelas
que seriam normalmente obtidas por
meio dos alimentos.
Alm disso, muitas vezes o efeito
observado em populaes que fazem uso desses alimentos de forma
regular, ou seja, habitual. Podemos
citar, por exemplo, a populao asitica, cujo hbito alimentar de consumir soja em quantidades muito
superiores s normalmente consumidas em outras regies, poderia reduzir os riscos da osteoporose; ou
mesmo, da populao do mediterrneo, cuja alimentao mais rica
em frutas, verduras, azeite de oliva
e vinho tinto poderia reduzir o risco
de DCV, cncer e obesidade, dentre outros.
Outro aspecto importante a
biodisponibilidade do CB, que, da
mesma forma que para os nutrien-

tes em geral, pode variar de acordo com a matriz alimentar, e com

o processamento do alimento. Por
outro lado, considerando apenas o
CB isolado, purificado, este tambm
pode ter sua capacidade diminuda
para a ao, dependendo do processo de extrao utilizado. Outro aspecto no menos importante est relacionado aos efeitos toxicolgicos
que eventualmente podero existir,
pois, mesmo considerando que esses compostos esto naturalmente
presentes nos alimentos, a utilizao de doses acima das normalmente encontradas poderia causar algum
efeito adverso no conhecido.
Portanto, todos esses aspectos devero ser pesquisados em ensaios clnicos bem conduzidos, antes de sua
indicao para reduo do risco de
doenas. Porque esses cuidados so
importantes? Porque ao recomendarmos a utilizao de um alimento com uma finalidade esperada e
a populao em geral no observar
nenhum sinal de eficcia, estaremos
pondo em risco toda a credibilidade dessa cincia que promete muito
no futuro e que, certamente, poder
contribuir para a promoo da sade e melhoramento dos ndices de
desenvolvimento do pas.
Para finalizar, apresentamos alguns exemplos de alimentos funcionais que esto sendo estudados e
suas finalidades: 1) dentre os lipdeos com caractersticas funcionais, os
fitosteris esto sendo considerados
com ao sobre o colesterol, e a proposta de que poderiam reduzir os
riscos para DCV (doena cardiovascular); 2) os cidos graxos da famlia
do mega 3, embora alguns estudos
demonstrem sua ao tambm reduzindo o risco de DCV; em outros
trabalhos no foram demonstrados
efeitos, e ainda em outros foram ob-

"Este um campo da cincia intrigante e aberto para pesquisa, e certamente muito

ainda ser descoberto sobre a capacidade destes compostos em agir modificando
o risco para doenas ou retardando seu aparecimento..."

servados efeitos controversos; 3) os

polifenis, encontrados nas frutas e
vegetais folhosos, englobam as classes de flavonides, dos cidos fenlicos, dos estilbenos e das lignanas.
A ao destes compostos na reduo do risco de doenas est ligada
atividade antioxidante, e estes CB
so tambm referidos como fitoqumicos. Outras classes de CB encontradas em plantas, como glicosinolatos e carotenides, tambm apresentam ao antioxidante e podem
ser includos nesta lista. Dentre os
micronutrientes, algumas vitaminas
e minerais como, por exemplo, vitaminas E, vitamina C, selnio e zinco, dentre outras, possuem atividade antioxidante, bem como atuam

Referncias Bibliogrficas
1.

3.

diabetes. A inulina e alguns oligossacardeos, com atividade prebitica,

esto includos nesse grupo.
Portanto, este um campo da cincia intrigante e aberto para pesquisa, e certamente muito ainda ser
descoberto sobre a capacidade destes
compostos em agir modificando o
risco para doenas ou retardando seu
aparecimento, assim como a cincia vem demonstrando a influncia
dos nossos genes, alterando nossas
respostas tanto em relao aos nutrientes como em relao aos CB.
E, desta forma, com este conhecimento, no futuro poderemos indicar uma alimentao mais personalizada, com o objetivo de promover
a sade e a longevidade. c

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2.

no sistema imune, conferindo benefcios ao organismo em seu sistema

de defesa.
Dentre as protenas, alguns peptdeos esto sendo mais estudados
como CB, e dados promissores esto sendo publicados com relao
aos peptdeos do leite, com ao
na reduo do peso corporal assim
como na reduo da presso arterial.
Dentre a frao dos alimentos considerada como fibra alimentar, alguns
compostos apresentam caractersticas que permitem inclu-los nesta
lista de alimentos funcionais, uma
vez que tm ao na reduo de doenas como, por exemplo, na obesidade, promovendo maior saciedade,
assim como atuando no controle da

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fevereiro 2012 ABESO 55 7

RESOLUO ANVISA

O que Preciso Saber

sobre a
Rosana Bento Radominski
Presidente da ABESO.

ps um ano marcado por

muita polmica, diversos debates e muita argumentao
de ambas as partes de um lado,
os especialistas em obesidade, representados pela ABESO e SBEM; de
outro, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria a ANVISA bateu
o martelo no incio de outubro de
2011 sobre a questo envolvendo os
anorexgenos catecolaminrgicos e a
sibutramina.
A deciso foi publicada no Dirio
Oficial da Unio, em 10/10/2011,
na Resoluo n 52. A Presidente
da ABESO destaca os pontos principais:
1. Ficam proibidas a fabricao,
importao, exportao, aviamento, manipulao e a comercializao dos medicamentos a
base de anfepramona, femproporex, mazindol e sais derivados.
2. A sibutramina pode ser comercializada at a dose mxima diria de 15mg. A indicao para
o seu uso est restrita aos indivduos com IMC igual ou maior
a 30 kg/m2, com idade mnima
de 18 anos e mxima de 65 anos.
3. Para prescrever a sibutramina,
o profissional prescritor deve se
cadastrar junto ao Sistema Nacional de Notificaes para a Vigilncia Sanitria (NOTIVISA).
8 ABESO 55 fevereiro 2012

RDC 52

Para a manipulao ou dispensao do medicamento, o responsvel pela farmcia ou drogaria

tambm necessita ser cadastrado
junto ao rgo fiscalizador.
4. Passa a ser de notificao compulsria todo e qualquer efeito
adverso relacionado ao uso da sibutramina e seus sais. So os seguintes os responsveis pela notificao: profissionais de sade,
empresas detentoras do registro
do medicamento e estabelecimentos de manipulao ou dispensao desse medicamento.
5. A prescrio mdica (que continua a ser feita no receiturio azul
B2) tem que ser acompanhada
de um Termo de Responsabilidade do Mdico, que dever ser
assinado tambm pelo paciente, preenchido em trs vias. Uma
via dever ser arquivada junto
ficha do paciente, outra arquivada pela farmcia e uma terceira,
com o paciente.
6. As empresas detentoras do registro tm que apresentar um plano
de minimizao de riscos, a ser
monitorado por um ano, com
reavaliao posterior.
No Termo de Responsabilidade do Prescritor constam, alm das
contraindicaes j bem estabelecidas em bula:

1. A informao do diagnstico do
paciente.
2. A restrio da indicao do uso
da sibutramina: IMC maior ou
igual a 30kg/m2, com idade entre 18 e 65 anos.
3. A contraindicao do uso da sibutramina para pacientes com
sobrepeso (ainda que portadores
de complicaes da obesidade);
para adolescentes (independente
dos valores de IMC); e para pacientes diabticos, que tenham
outro fator de risco, dentre eles:
dislipidemia, nefropatia incipiente, hipertenso arterial controlada com medicamentos, tabagismo, etc.
4. Independente da resposta teraputica, a durao do tratamento fica limitada a dois anos.
5. No havendo resposta teraputica, a medicao deve ser descontinuada.
Este Termo de Responsabilidade
do Prescritor est integral no anexo
I da RDC 52, pg 55, volume 195,
DOU de 2011.
Comentrios
A presidente da ABESO, Dra. Rosana Radominski, lembra que o
Conselho Federal de Medicina entrou com uma ao liminar contra
esta deciso da ANVISA, a qual foi