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Palhoa
2011
CRISTIANE CAROLINA MACHADO
Palhoa
2011
RESUMO
TABELA DE FIGURAS
SUMRIO
1 INTRODUO...................................................................................................................07
1.1 IDENTIFICAO DO ESTGIO, DO ACADMICO, DO SUPERVISOR DE CAMPO
(LOCAL), DOS PROFESSORES ORIENTADORES ........................................................... 07
1.2 PERODO DE REALIZAO DO ESTGIO..................................................................07
1.3 OBJETIVOS DO ESTGIO ............................................................................................ 08
1.3.1 Objetivo Geral ............................................................................................................. 08
1.3.2 Objetivos Especficos.....................................................................................................08
1.4 IMPORTNCIA DO ESTGIO REALIZADO PARA A FORMAO PROFISSIONAL
................................................................................................................................................. 10
2 DESCRIO DAS INSTITUIES.................................................................................11
2.1 APRESENTAO DO CAMPO DE ESTGIO...............................................................11
2.1.1 Hospital Infantil Joana de Gusmo..............................................................................11
2.2.1.1 Servio de Nutrio e Diettica....................................................................................12
2.2.1.2 Cozinha Geral e Diettica.............................................................................................14
2.2.1.3 Copas.............................................................................................................................14
2.1.2 Hospital Regional de So Jos Dr. Homero de Miranda.............................................15
REFERNCIAS......................................................................................................................24
ANEXOS.................................................................................................................................25
ANEXO A - Anamnese clnico-nutricional padro da unidade de oncologia HIJG.....26
ANEXO B - Anamneses e avaliaes antropomtricas especficas pacientes
queimados................................................................................................................................32
ANEXO C - Anamnese clnico nutricional padro da unidade D HIJG........................34
ANEXO D - Curvas de crescimento infantil da Organizao Mundial da Sade
(2007).......................................................................................................................................40
ANEXO E - Avaliao utilizada para os idosos internados no HRHMG -MNA..............48
ANEXO F - Avaliao utilizada para os adultos internados no HRHMG NRS
2002...........................................................................................................................................49
ANEXO G - Anamnese e Recordatrio 24horas..................................................................50
APNDICES............................................................................................................................52
APNDICE A - Orientaes nutricionais para pacientes diabticos.................................53
APNDICE B - Orientaes nutricionais para pacientes diabticos.................................54
APNDICE C Orientaes nutricionais para pacientes com
Hipertenso..............................................................................................................................59
APNDICE D Frmulas para avaliao antropomtrica em adultos e idosos..............63
APNDICE E - Dieta com 50G de protenas.......................................................................70
1 INTRODUO
Assegurar que a programao das dietas normais e modificadas atenda aos princpios de
nutrio;
Acompanhar a distribuio das refeies, bem como verificar a aceitao destas pelos
pacientes/clientes;
Realizar visitas peridicas aos pacientes, seguindo roteiro com anamnese alimentar e
avaliao do estado nutricional, sob superviso do professor;
Tomar conhecimento sobre as diversas atividades elaboradas pelo Setor de Nutrio e
Diettica (SND), com respeito composio nutricional, consistncia, fracionamento e
indicao das dietas hospitalares;
Acompanhar e reconhecer o trabalho desenvolvido pela equipe de nutrio Parenteral e
Enteral e os procedimentos realizados;
Elaborar o diagnstico nutricional, com base nos dados clnicos, bioqumicos,
antropomtricos e dietticos;
Elaborar a prescrio diettica, com bases nas diretrizes do diagnstico nutricional;
10
11
2 DESCRIO DA INSTITUIO
12
Cardiovascular,
Neurocirurgia,
Plstica,
Oftalmologia,
Ortopedia,
13
A equipe do SND conta com mais 46 funcionrios que so distribudos entre a produo,
refeitrio, cozinha diettica, lactrio, banco de leite e despensa.
Os servios realizados pelo SND so:
14
2.1.1.3 Copas
15
16
17
A terapia de nutrio enteral subsidiada pelo SUS, so produzidas pelo setor de nutrio
enteral cerca de 20 a 30 dietas via sonda e so distribudas para os andares destinados, onde
administrada aos pacientes, pela equipe de enfermagem, o sistema atual de administrao das
sondas aberto, tanto as dietas em p quando as lquidas.
Existem diversos tipos de dietas enterais disponveis no HRHMG, como: dieta
hiperprotica, dieta padro (normocalrica e normoprotica), lquida com fibras, dieta para
imunodeprimidos, para insuficincia renal crnica, para insuficincia heptica, para insuficincia
respiratria, para insuficincia renal crnica em dilise, para doena inflamatria intestinal,
hidrolisada lquida 1,5 e dieta hiperprotica, hipercalrica e dieta hidrolisada em p. A terapia de
nutrio enteral possibilita o aporte nutricional adequado conforme o quadro clnico do paciente.
Atualmente no existe um protocolo implantado para as dietas enterais, possui somente
uma estagiria de nutrio, sob a superviso das nutricionistas do HRHMG que atravs do
acompanhamento dos pacientes com nutrio enteral, realiza a evoluo do volume, verifica
alteraes gastrointestinais e acompanha a administrao da dieta dos mesmos.
A prescrio da nutrio enteral realizada pelo mdico, que por sua vez repassa ao
setor de nutrio enteral, que verifica o estado nutricional do paciente e a frmula da dieta
adequada a ser administrada, conforme seu quadro patolgico e nutricional do mesmo.
2.1.1.3 Copas
No hospital HRHMG so servidas cinco refeies por dia para os pacientes (caf da
manh, almoo, lanche da tarde, jantar e ceia), para os pacientes que recebem suplementos h
dois horrios de colao (manh e tarde).
So servidas para os pacientes, cerca de 713 refeies por dia, j para os para os
acompanhantes e funcionrios so servidas, no refeitrio do HRHMG, aproximadamente 677
refeies por dia.
O atendimento nas copas realizado pelas copeiras funcionrias da empresa
terceirizada responsvel pelo servio de alimentao do HRHMG, com superviso das
escriturrias Tereza e Rosa.
18
19
20
prioridade aos pacientes com baixa aceitao da dieta hospitalar, baixo peso e risco nutricional.
Foram desenvolvidas as seguintes atividades pertinentes a nutrio, na unidade de clnica mdica:
21
22
23
3 CONCLUSO
24
REFERNCIAS
25
ANEXOS
26
1.DADOS GERAIS
NOME:
( ) QUIMIOTERAPIA
( ) RADIOTERAPIA
( ) PR-CIRURGIA
( ) PS-CIRURGIA
( ) PS-TMO
OBS.:
3.SINAIS E SINTOMAS APRESENTADOS DURANTE A INTERNAO
( ) ALTO - falta de apetite, dor na boca/garganta, mucosite, vmitos, nuseas, xerostomia, mudana olfato/paladar
( ) BAIXO - dor abdominal, diarria, constipao, distenso abdominal, ascite
( ) Perda de peso
( ) OUTROS
( ) Febre
( ) Edema
( ) Poliria
( ) Anria
27
4.HISTRIA ALIMENTAR
ALTERAO DE APETITE RECENTE:
( )S ( )N ( ) ( ) Quanto tempo:
Motivo:
( ) Sim
Qual:
INTOLERNCIA ALIMENTAR:
( ) No
( ) Sim
Qual:
POS DE EXAMES
VALOR OBTIDO
DATA
VALOR OBTIDO
DATA
REFERNCIAS
EMATCRITO
EMOGLOBINA
RIA
REATININA
NFCITOS
EUCCITOS
NERGIA
DRI (2002):
ROTENAS
DRI (2002):
ASPEN (2002):
RHT:
28
es
o
Alt.
Z0
P/E
Z0
E/I
Z0
Z0
PCT
CB
CMB
DIAGNSTICO
NUTRICIONAL
Valor IMC:
assificao
ta:
Valor IMC:
assificao
ta:
%PP :
PESO USUAL:
CLASSIFICAO:
ORA:
LANCHE DA MANH
Alimentos
29
ORA:
ALMOO
ORA:
LANCHE DA TARDE
ORA:
JANTAR
ORA:
CEIA
ORA:
VET:
INGESTO HDRICA
PTN (Total):
ORA:
LANCHE DA MANH
Alimentos
30
ORA:
ALMOO
ORA:
LANCHE DA TARDE
ORA:
JANTAR
ORA:
CEIA
ORA:
VET:
INGESTO HDRICA
PTN (Total):
10.CONDUTA DIETOTERPICA
( ) DIETA NORMAL PARA IDADE (VIA ORAL - VO) Qual:
NUTRICIONAIS VO Qual:
Qual:
Vol/ dia:
Vol/ dia:
Vol/ dia:
( ) SUPLEMENTOS
Vol/ dia:
31
DATA:
DATA:
PLANO 1
PLANO 2
Obs:
Obs:
DATA:
DATA:
DATA:
PLANO 3
PLANO 4
PLANO 5
Obs:
Obs:
Obs:
12.ALTA HOSPITALAR
DATA: ___/___/___
NUTRICIONISTA:
PESO: _______ Kg
DIAGNSTICO NUTRICIONAL:
32
Data
/
/
/
Estatura atual/estimada:___________
IMC Peso
kg/ m2 (kg)
Alb.
(g/dl)
P/I
P/E
E/I
Diagnstico nutricional
P50
P50
P50
/
/
/
Calorias
Protenas
______VO
Total _____VO
Total
______SN ______ _____SN ______
______TNE
_____TNE
______VO
Total _____VO
Total
______SN ______ _____SN ______
______TNE
_____TNE
______VO
Total _____VO
Total
33
__________SN ____TNE
__________VO
__________SN ____TNE
__________VO
__________SN ____TNE
34
Data de Internao:___/___/___
Nome:
Sexo F ( ) M ( )
Data de Nascimento:___/___/___
Idade:
Naturalidade:
Procedncia:
Motivo de internao:
Diagnstico mdico:
2. AVALIAO NUTRICIONAL
ANTROPOMETRIA / EXAME FSICO
Peso Atual ______
Comprimento/Estatura Atual_______
E/I_________Z escore
PCT____ (____P)
IMC______Z escore
P/E_________Z escore
CMB_____(_____P)
35
3. DADOS SOCIO-ECONMICOS
Profisso e Escolaridade do pai:
Profisso e Escolaridade da me:
Nmero de componentes da famlia:__________ Renda Total da Famlia:__________
Tipo de habitao:______________
gua encanada:
Sim ( )
No ( )
Luz eltrica:
Sim ( )
No ( )
Esgoto pblico:
Sim ( )
No ( )
5. PRESCRIO MEDICAMENTOSA:
7. EXAMES LABORATORIAIS
Exames
Data
Resultado
Referncia
36
8. ALTERAES DE APETITE:
Sim ( ) No ( )
Tempo:______________
9. ALTERAES DE PESO:
Perda( ) Ganho( )
Tempo/Quantidade:____________________
% de perda de peso:_________
Hbito Urinrio:________________________________________________
Sade Dentria:_________________________________________________
37
11. ALERGIA, INTOLERNCIA OU TABU ALIMENTAR:
N de mamadeiras/dia:________
Volume: ________
Horrio:________
Perodo de introduo
38
Cereais
Leguminosas
Carnes
_________________
Selnio_________________
__________________
Clcio__________________
Fsforo_________________
Vitamina C______________
RECORDATRIO 24 HORAS (INGESTO NO HOSPITAL)
Quantidade
Refeies
Horrio
Alimentos
(medida caseira)
39
Horrio
Alimentos
(medida caseira)
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
Ausente
Escore 0
Ausente
Escore 0
Leve
Escore 1
Leve
Escore 1
Fratura de quadril
Pacientes crnicos, em particular com
complicaes agudas: cirrose (11), DPOC
(12)
Hemodilise crnica, diabetes, cncer
Moderado
Escore 2
Grave
Escore 3
Moderado
Escore 2
Grave
Escore 3
Escore:
+
Escore Total:
Calcule o escore total:
1. Encontre um escore (0 - 3) para Estado nutricional debilitado (somente um: escolha a varivel com o escore
mais elevado) e Gravidade da doena (~ metabolismo do estresse, isto aumento nos requerimentos
nutricionais)
2. Some os dois escores (
escore total)
3. Se idade 70 anos: adicione 1 ao escore total para corrigir a fragilidade das pessoas idosas
4. Se o total com a idade corrigida 3: inicie o suporte nutricional
Fonte: KONDRUP et al. (2003).
50
ANAMNESE ATUAL
Caf da manh
Caf da manh
Lanche da manh
Lanche da manh
Almoo
Almoo
Lanche da tarde
Lanche da tarde
Jantar
Jantar
51
Ceia
Ceia
52
APNDICES
53
Abaixo segue orientaes e cuidados que o diabtico deve ter com sua
alimentao diria:
Optar por alimentos ricos em fibras, como frutas, verduras, feijes e cereais
integrais;
Realizar de 5 a 6 refeies dirias, a cada 3 horas, no beliscar;
Optar por preparaes como grelhados, cozido, assados e feitas no vapor;
Retirar a pele e a gordura dos alimentos antes de prepar-los;
Substituir manteiga e margarina por margarina light,
Preferir pes, massas e arroz integrais;
Quanto mais colorido o cardpio melhor;
Utilizar adoantes e alimentos diet com moderao;
54
55
56
Canela;
Batata-doce;
Amndoa;
Vinagre de ma;
importante lembrar
que o remdio no
deve ser
dispensado!
57
Controlar o peso;
58
Fontes:
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. 1991. Como Cuidar do seu
Diabetes. Sociedade Brasileira de Diabetes e Sociedade Brasileira de
Endocrinologia e Metabologia.
Brasil. Ministrio da Sade. Manual de hipertenso arterial e diabetes mellitus;
Braslia: MS; 2002.
Sociedade Brasileira de Diabetes. Deteco e tratamento das complicaes
crnicas do Diabetes Mellitus. Disponvel em <http://www.diabetes.org.br>
(19/05/2011).
CNDIDO & CAMPOS. Alimentos Funcionais - Uma Reviso. Bol.
SBCTA,v.29, n.2, p.107, 1995.
UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA - UNISUL
CAMPUS PEDRA BRANCA
CURSO DE NUTRIO
ESTGIO SUPERVISIONADO EM NUTRIO CLNICA
Estagiria: Cristiane Carolina Machado
59
60
Aipo;
Peixes de gua fria como salmo, arenque, atum;
Alimentos integrais como arroz, macarro e po;
Frutas e verduras;
Suco de melancia;
Suco de beterraba;
61
Louro;
Salsa
Cebolinha verde;
Organo;
Coentro;
Limo
Manjerico
Alecrim
Ateno evite:
Frituras;
Carnes gordurosas;
Embutidos: bacon, presunto, mortadela e salame;
Conservas: azeitona, beterraba, salsicha;
Caldo de carne, bacon, galinha, temperos prontos, sopas prontas;
Produtos defumados: presunto, salame, peixe, carne-seca;
Leite integral, iogurte integral, queijos amarelos;
Bebidas estimulantes: ch preto, ch mate, caf, guaran e
refrigerantes a base de cola;
62
63
64
Estado nutricional
70
Desnutrio grave
70,1 80
Desnutrio moderada
80,1 90
Desnutrio leve
90,1 110
Eutrofia
110,1 120
Sobrepeso
> 120
Obesidade
Tempo
1 semana
1 ms
Perda significativa de
peso (%)
(%)
12
>2
>5
65
3 meses
7,5
> 7,5
6 meses
10
> 10
Adultos
IMC (kg/m2)
Classificao
< 16
16,0 16,9
Magreza grau II
17,0 18,4
Magreza grau I
18,5 24,9
Eutrofia
25,0 29,9
Pr-obeso
30 34,9
Obesidade grau I
35,0 39,9
Obesidade grau II
40m0
66
Idosos:
IMC (kg/m2)
Classificao
< 22
Magreza
22 a 27
Eutrofia
>27
Excesso de peso
Desnutrio
CB
Grave
Moderada Leve
< 70 %
70 - 80
80
90%
Eutrofia
90
100%
Sobrepeso Obesidade
110 120 > 120 %
%
67
Desnutrio
CMB
Grave
Moderada
Leve
Eutrofia
< 70 %
70 80 %
80 90 %
>90 %
68
Desnutrio
PCT
Grave
Sobrepeso
< 70 %
70 - 80
80 90%
90- 100
110 120
Obesidade
> 120 %
NECESSIDADES NUTRICIONAIS
69
Condio metablica
Quantidade
renal
80 100 : 1
aguda
aguda
crnica em dilise
Insuficincia
renal
heptica
70
REFEIO
Desjejum
GRUPO
Leite
Po
Gordura
Acar
PORO
Lanche
Fruta
Carne
Arroz
Legumes
Verduras
Leite
Po
Gordura
Aucar
Gordura
Frutas
MEDIDAS
CASEIRAS
Leite c/ caf
1 copo amer.
Po de trigo c/
1 unidade
Margarina sem sal
Acar ( do leite c/
caf)
Ma
Carne moda
Arroz
Repolho cozido
Alface
01 unidade
1 colher sopa
6 colheres sopa
4 colheres sopa
1 pires
Creme de leite
Pssego
1 colher sopa
2 metades
1/2
1ponta de
faca
1 colher de
ch
1/2
5
1
1
1
Leite c/ caf
1/2 copo amer.
Po de trigo c/
1 unidade
Margarina sem sal
Acar (do leite c/
caf)
Bife
Arroz
Chuchu cozido
Salada de tomate
Ma
1ponta de
faca
1 colher de
ch
Colao
Almoo
ALIMENTO OU
PREPARAO
Jantar
Carne
Arroz
Legumes
Verduras
Frutas
Ceia
Leite
Po
Gordura
Acar
1
1ponta de
faca
Colher de
ch
1
1
6
1
1
1
2
1 pedao peq.
5 colheres sopa
4 colheres sopa
1 pires
01 unidade
Leite c/ caf
1/2 copo
Po de trigo c/
unidade
Margarina sem sal
Acar (do leite c/
caf)
71