Ano III Nmero 3

Informativo
Tcnico

A tira reagente no exame de urina

A anlise da urina para o diagnstico
de doenas tem sido usada por muitos
sculos, sendo um dos procedimentos
laboratoriais mais antigos utilizado na
prtica mdica. A amostra de urina pode
ser considerada com uma bipsia do
trato urinrio, obtida sem a necessidade
de procedimento invasivo. Seu exame
fornece informaes importantes, de
forma rpida e econmica, seja para o
diagnstico e monitoramento de
doenas renais e do trato urinrio seja
para a deteco de doenas sistmicas e
metablicas no diretamente relacionadas com o rim.
Os conceitos do exame de urina
pouco mudaram ao longo dos anos, mas
os testes qumicos tornaram-se muito
mais fceis de serem realizados com o
advento das tiras impregnadas com

reagentes. Novas tecnologias permitiram o desenvolvimento de mtodos

especficos que apresentam resultados
rpidos e exatos para a determinao
do pH e densidade e a pesquisa de
elementos anormais, que fazem parte
do protocolo do exame de urina de
rotina.
Como qualquer outro procedimento laboratorial, o exame de urina
necessita ser cuidadosamente realizado e apropriadamente controlado,
utilizando procedimentos padronizados de coleta armazenamento e
anlise. O Quadro 1 inclui aspectos que
necessitam ser conhecidos e
compreendidos para a realizao e
interpretao da pesquisa de
elementos anormais na urina com a tira
reagente.

5. Significado clnico dos resultados e

sua correlao com outros achados do
exame de urina.

Na impossibilidade de se colher a
primeira urina da manh, pode-se obter,
alternativamente, amostra de urina dita
aleatria. Neste caso a coleta pode ser
realizada em qualquer momento do dia.
A amostra obtida de colheita aleatria
pode ser usada para a anlise, porm
est mais freqentemente associada
com resultados falso negativos e falso
positivos. Visando minimizar estes
resultados recomenda-se que a amostra
de urina seja colhida aps perodo no
inferior a 4 horas da ltima mico.
Outros mtodos de coleta de urina
incluem: cateterismo vesical, puno
suprapbica e o uso de sacos coletores

peditricos. Para todos, a coleta requer

obrigatoriamente a assistncia de
profissional do laboratrio treinado
adequadamente.
Com exceo da puno suprapbica e do cateterismo vesical, as
amostras de urina so obtidas pelo
paciente atravs de mico espontnea.
Assim, o laboratrio deve prover
orientaes suficientes, ou mesmo
acompanhar a coleta, visando garantir
amostra de urina livre de contaminao
fecal, secreo vaginal, esmegma, plos
pubianos, ps, leos, loes e outros
materiais estranhos. No se deve
recuperar urina de fraldas.

QUADRO 1
Consideraes para a realizao e
interpretao do exame de urina com a
tira reagente
1. Princpio bsico dos testes.
2. Limitaes dos testes:
Especificidade para a substncia pesquisada.
Sensibilidade ou limite de deteco.
3. Influncias pr-analticas e fatores interferentes capazes de causar resultados falso
negativo ou falso positivo.
4. Etapas crticas e consideraes do
procedimento analtico.

A fase pr-analtica
Como a exatido da anlise da urina
dependente da qualidade da amostra,
todos os cuidados devem ser tomados
para que a amostra de urina seja colhida,
armazenada e transportada adequadamente.
1. Tipos de amostras de urina
A amostra de escolha para realizao
do exame de urina a primeira urina da
manh, de jato mdio, aps perodo no
inferior a 4 horas de permanncia da
urina na bexiga. recomendado que a
coleta seja realizada aps 8 horas de
repouso, isto , antes da realizao das
atividades fsicas habituais do indivduo
e, preferencialmente, em jejum.

A tira reagente no exame de urina

paciente, nmero de identificao ou

registro, data e hora da coleta. Outros
dados, como cdigo de barras, podem ser
includos. Para garantir a identificao
adequada da amostra a etiqueta deve ser
afixada no frasco e no na tampa.

2. Recipiente de coleta
A amostra de urina deve ser colhida
em recipiente descartvel, limpo e
prova de vazamento. Deve ser de material
inerte, livre de partculas e substncias
interferentes, como detergentes. Muitos
laboratrios preferem utilizar frasco
estril para todas as coletas de urina. O
recipiente de coleta deve apresentar boca
larga, com dimetro de 4 - 5 cm, para
facilitar a obteno de urina por
pacientes de ambos os sexos, e sua base
deve ser ampla o suficiente para evitar
que o mesmo entorne facilmente. Tampa
de rosca prefervel, pois apresenta
menor propenso a vazamento do
contedo durante o transporte, alm de
ser facilmente colocada e removida.
O recipiente de coleta deve ser
corretamente identificado com etiqueta
cuja aderncia resiste ao processo de
refrigerao. A etiqueta deve ser de
tamanho suficiente para conter
informaes como nome completo do

3. Orientao ao Paciente
A maioria das amostras de urina
pode ser obtida pelos pacientes, de forma
adequada, aps o fornecimento de
instrues simples pelo profissional do
laboratrio responsvel pelo atendimento. Estas instrues podem ser dadas
verbalmente sendo, tambm, recomendado o fornecimento das mesmas na
forma escrita contendo ilustraes do
procedimento de coleta. Caso o paciente
no seja capaz de realizar o procedimento recomendado, oferecer assistncia de profissional do laboratrio
capacitado.
As Figuras 1 e 2 representam modelos de instrues para o procedimento de

Instrues para colheita

de urina de jato mdio
HOMENS

Figura 1

Lavar as mos.

Desprezar a primeira
poro de urina
no vaso sanitrio.

Instrues para colheita

de urina de jato mdio
MULHERES

Expor a glande e lavar com gua e sabo.

Enxaguar com gua em abundncia.

Enxugar com toalha de pano

limpa ou de papel descartvel.

coleta de urina de jato mdio para

pacientes do sexo masculino e feminino,
respectivamente. Este procedimento
adequado, tambm para coleta de
amostras para exames microbiolgicos.
Ao orientar verbalmente o paciente,
importante enfatizar a necessidade de se
lavar as mos e os cuidados gerais de
higiene, bem como tampar adequadamente o recipiente aps a coleta para
se evitar vazamento do material.
Secreo vaginal ou sangue menstrual
podem contaminar a urina obtida de
mulheres. Isto pode ser minimizado
atravs de uso de tampo vaginal
durante a coleta. recomendado que o
paciente obtenha pelo menos 50 mL de
urina para ser encaminhado ao
laboratrio. Em situaes especiais, como
em casos de recm-nascidos, crianas e
idosos volumes menores podero ser
obtidos. O volume de urina mnimo
necessrio para o exame de urina rotina
de 12 mL.

Lavar as mos.

Enxugar, de frente para traz,

com toalha de pano limpa
ou de papel descartvel.
7

Sem interromper a mico, Desprezar o restante de

colocar o frasco de colheita urina no vaso sanitrio.
na frente do jato urinrio
e colher entre 20 e 50 mL
de urina. Evitar tocar na
parte interna do frasco.
8

Lavar a regio vaginal com gua e sabo.

Enxaguar com gua em abundncia.

Expor a glande e manter

o prepcio retrado.

Figura 2

Assentar no vaso sanitrio.

Afastar os grandes lbios
e mant-los afastados.
6

Desprezar a primeira
poro de urina
no vaso sanitrio.

Sem interromper a mico, Desprezar o restante de

colocar o frasco de colheita urina no vaso sanitrio.
na frente do jato urinrio
e colher entre 20 e 50 mL
de urina. Evitar tocar na
parte interna do frasco.
8

Fechar o frasco adequadamente

e encaminh-lo imediatamente
para o laboratrio.

Fechar o frasco adequadamente

e encaminh-lo imediatamente
para o laboratrio.

A tira reagente no exame de urina

4. Informaes Pr-analticas
O uso de medicamentos e vitaminas
pelo paciente deve ser investigado, uma
vez que isto pode representar importante
influncia pr-analtica ou interferncia do
exame de urina (ver itens Influncias PrAnalticas e Fatores Interferentes). O tipo de
amostra obtido e intercorrncias
eventualmente ocorridas durante o
procedimento de coleta devem ser
anotados, pois podem auxiliar na
interpretao do resultado.
5. Armazenamento
O tempo compreendido entre a coleta
e a anlise da amostra de urina o maior
obstculo para a exatido dos resultados
do exame de urina rotina na maioria dos
laboratrios. Idealmente, o exame de urina
deve ser realizado at duas horas aps a
coleta. Caso isto no seja possvel, o
material deve ser armazenado sob
refrigerao (2-8C) imediatamente aps a
coleta.
A refrigerao preserva a maioria dos
elementos pesquisados com a tira reagente
por 6-8 horas. Para aqueles fotossensveis
(bilirrubina e urobilinognio) necessrio
proteger a amostra contra ao da luz..
Caso a amostra contenha bactrias, a
refrigerao reduzir o crescimento
bacteriano, minimizando a obteno de
resultados incorretos com vrios
parmetros na pesquisa com a tira
reagente. Entretanto, pode haver a
precipitao de uratos e fosfatos que
podem interferir no exame microscpico.
Alm disso, leuccitos e hemcias podem
sofrer lise e os cilindros podem se dissolver,
com reduo significativa de seu nmero,
aps 2-4 horas, mesmo sob refrigerao.
Quanto maior o tempo, maior a decomposio dos elementos, especialmente
quando a urina est alcalina e a densidade
baixa. Urinas refrigeradas devem estar
temperatura ambiente antes de serem
testadas, uma vez que algumas das reaes
qumicas da tira reagente so dependentes
da temperatura.
Amostras mantidas a temperatura
ambiente por mais de 2 horas no devem
ser aceitas para teste, devendo ser
desprezadas. Vrios elementos qumicos
clulas e cilindros podem ser perdidos
levando a resultados incorretos (Tabela 1).

TABELA 1

Alteraes observadas em amostra de urina mantidas a temperatura ambiente aps 2 horas.

Constituinte

Alterao

pH

aumento

Glicose

diminuio

Nitrito

presente
ausente

Cetonas

diminuio

Bilirrubina

diminuio

Urobilinognio
diminuio
Hemcias/Leuccitos diminuio
Cilindros

diminuio

Mecanismo

Produo de amnia, a partir de uria,

por bactrias contaminantes
Gliclise por ao de bactrias
Produo por bactrias contaminantes
Degradao a nitrognio, seguida de evaporao
Converso do cido acetoactico a
acetona, evaporao da acetona
Oxidao a biliverdina por exposio luz
Oxidao a urobilina por exposio luz
Lise
Dissoluo

6. Influncias Pr-analticas
Alm dos fatores relacionados com
a coleta e armazenamento da amostra,
diversas condies como: jejum,
ingesto hdrica, dieta, esforo fsico,
gravidez que so capazes de alterar a
concentrao dos componentes
urinrios, interferindo no resultado,
apesar do processo analtico estar
correto. A Tabela 2 apresenta as
principais influncias pr-analticas
relacionadas com a pesquisa com a tira
reagente.
Dieta: Dieta rica em protena de
origem animal pode levar a maior
acidez da urina. Alguns medicamentos
contendo cloreto de amnio ou
fosfatos cidos so utilizados para
acidificar a urina no tratamento de
litase renal. Por outro lado, dieta rica
em vegetais e frutas, especialmente,
ctricas pode induzir a formao de
urina alcalina. O mesmo ocorre com o
uso de bicarbonato de sdio e outras
drogas alcalinizantes para o tratamento de certos tipos de clculos
renais. O jejum prolongado, em geral
associado a condies como desidratao, febre, vmito e diarria,
pode levar a cetonria. O uso de dieta
pobre em carboidratos visando a
reduo de peso corporal pode causar
cetonria. Ingesto de grandes
quantidades de lpides pode, tambm,
resultar em cetonria. Praticamente,
todo o nitrato presente na urina
proveniente da ingesto de vegetais.
Indivduos que ingerem pequena

quantidade destes alimentos, aqueles

em uso de dieta parenteral ou, ainda,
indivduos desnutridos podem apresentar quantidades insuficientes de
nitrato na urina para converso em
nitrito, levando a resultados falso
negativos na pesquisa de nitrito, em caso
de infeo urinria.
Diurese: Vrios constituintes da
urina tm sua concentrao alterada
com mudanas do volume urinrio
(diurese) do paciente devido variao
da ingesto hdrica, reduo da
capacidade de concentrao renal ou
ingesto de agentes diurticos. O jejum
antes da coleta da primeira urina da
manh recomendado para reduzir a
diurese e obter amostra mais
concentrada.
Esforo fsico e postura corporal: O
esforo fsico parece aumentar a
filtrao glomerular como resultado do
aumento da presso arterial, levando ao
aparecimento ou aumento de proteinria (albuminria) e hematria. A coleta
da primeira urina da manh, evitando-se
a realizao de esforos fsicos
vigorosos, minimiza esta influncia.
Proteinria ortosttica ou postural
ocorre em 3 - 5% de indivduos adultos
jovens aparentemente saudveis. Nestes
indivduos, a proteinria observada
durante o dia, com realizao de suas
atividades habituais, e desaparece
quando o indivduo permanece em
decbito. A primeira urina da manh,
invariavelmente, apresenta contedo de
protenas normal nestes pacientes.

A tira reagente no exame de urina

durante a gestao deve ser considerada

significativa e investigada. Leucocitria
fisiolgica outro achado que pode ser
observado durante a gravidez. Mulheres
grvidas podem apresentar valor baixo de
glicose sangunea em jejum associado a
cetonria moderada.
Tempo de permanncia da urina na

Gravidez: A gravidez est associada

glicosria devido ao aumento da taxa de
filtrao glomerlar e diminuio da
capacidade de reabsoro da glicose pelas
celulares tubulares renais. As alteraes da
hemodinmica renal observadas na gravidez
podem levar, tambm, a proteinria
transitria, porm qualquer proteinria

bexiga: A permanncia da urina na bexiga

por tempo entre 4-8 h permite o crescimento
logartmico de bactrias e a reduo do
nitrato por estas. Assim, a primeira urina da
manh mais sensvel para detectar a
presena de bactrias na urina, tanto atravs
da reao do nitrito, quanto por exames
microbiolgicos.

TABELA 2

Influncias pr-analticas relacionadas com a pesquisa com a tira reagente

Diminuio/Ausncia

Aumento/Presena

Cetonas

Luz solar direta na amostra

Evaporao das cetonas

Jejum prolongado, gravidez, esforo fsico

Densidade

Ingesto acentuada de lquidos, uso de diurticos

Baixa ingesto de lquidos

Glicose

Bacteriria

P vaginal, intoxicao com chumbo, gravidez

Bilirrubina

Contaminao com secreo vaginal, gravidez,

presena de Trichomonas sp

Leuccitos
Nitrito

Baixa ingesto de vegetais, incubao

insuficiente na bexiga, bactrias no produtoras de
nitrato redutase, converso de nitrito a nitrognio

pH

Dieta rica em protena animal

Protena
Sangue
Urobilinognio

Crescimento bacteriano em urinas armazenadas

temperatura ambiente por mais de duas horas.
Dieta rica em vegetais e frutas,. produo de
amnia por bactrias produtoras de urease
Esforo fsico, postura ortosttica, gravidez
Esforo fsico vigoroso, contaminao com menstruao

Luz solar direta, amnia, anestesia peridural

Acetona, bilirrubina, maior excreo tarde

Utilizando a Tira Reagente

1. Princpio
A tira reagente utilizada para a
determinao do pH e densidade e a
pesquisa de elementos qumicos no

exame de urina rotina constituda por

um suporte plstico contendo reas
impregnadas com reagentes qumicos.
Uma reao de cor se desenvolve

quando as reas de qumica seca entram

em contato com a urina. Os princpios das
reaes includas na Uriquest, a tira da
Labtest, so mostrados no Quadro 2.

QUADRO 2
Princpio das reaes qumicas da tira reagente Uriquest
Bilirrubina

reao de acoplamento em meio cido com sal diaznio estabilizado e formao de cromgeno
vermelho.
Cetonas
reao do nitroprussiato de sdio com cido acetoactico e acetona em meio alcalino formando um
complexo violeta.
mudana de cor azul-esverdeado para verde-amarelo ou marrom claro em funo da concentrao
Densidade ou
Gravidade Especfica de ons na amostra.
Glicose
reao especfica da glicose oxidase/peroxidase com o indicador cloridrato de tolidina, com formao
de cor variando de verde claro verde escuro.
Leuccitos
hidrlise do carboxilato heterocclico pelas esterases dos neutrfilos liberando uma frao capaz de
reagir com um sal diaznio formando um pigmento violeta.
Nitrito
reao especfica de Griess que identifica a presena de nitritos formados pela reduo de nitratos por
ao de redutases produzidas por bactrias.
pH
combinao de dois indicadores de pH que produzem cores laranja, amarela, verde e turquesa no
intervalo de pH de 5 a 9.
Protena
princpio do erro protenico de um indicador de pH.
Sangue
atividade pseudoperoxidase da poro heme da hemoglobina que catalisa a oxidao de um
indicador na presena de perxido orgnico.
Urobilinognio
reao de acoplamento com sal diaznio com formao de pigmento de cor rosa.

A tira reagente no exame de urina

2. Cuidados e Precaues
As tiras devem ser armazenadas no
recipiente original que deve ser mantido
bem tampado;
As reas reagentes so estveis e
mantm o desempenho especificado at a
data de expirao indicada no rtulo
quando o frasco mantido em
temperaturas inferiores a 30 C. No
armazenar em refrigerador.
Remover do frasco somente a
quantidade de tiras necessria para uso
imediato;
Exposio das tiras luz solar direta,

vapores qumicos e umidade ambiental

pode afetar as reas de reao ;
No tocar nas reas de reao;
Usar somente urina recente, bem
homogeneizada e no centrifugada.
Observar o tempo correto de leitura
das reaes. Para a tira Uriquest a leitura
das reaes deve ser feita em 60
segundos e entre 60 e 120 segundos
para Leuccitos. No realizar a leitura
aps 120 segundos.
3. Fatores interferentes
Vrios fatores so capazes de

interferir nos mtodos analticos

empregados na tira reagente e o
conhecimento destes fundamental para
a correta interpretao dos resultados.
Dentre estes fatores interferentes,
destacam-se agentes de limpeza e
desinfetantes, medicamentos e cido
ascrbico em concentraes elevadas na
urina. Qualquer medicamento novo deve
ser considerado, a princpio, como fonte
potencial de interferncia. A Tabela 3
apresenta os fatores que, sabidamente,
so capazes de interferir nas reaes que
compem a tira reagente Uriquest.

TABELA 3

Fatores interferentes da tira reagente Uriquest

Bilirrubina

Falso negativo/Ausncia

Falso positivo/Presena

cido ascrbico > 25mg/dL, nitrito

Urobilinognio elevado, fenazopiridina,

Reao no afetada pelo pH da urina
fenotiazina, clorpromazina
Densidade elevada, ftalena,
antraquinona, levodopa, cido
fenilpirvico, acetaldedo, cistena,
metildopa, captopril

Cetonas

Densidade

pH>8

Glicose

pH < 5, densidade elevada,

urina com temperatura < 15 C,
cido ascrbico > 25 mg/dL,
formol, cido gentsico, cido rico

Agentes oxidantes (hipoclorito)

Glicose >3g/dL, densidade elevada,

albumina > 500 mg/dL, cido ascrbico
25 mg/dL, cefalexina, cefalotina,
tetraciclina, gentamicina

Agentes oxidantes (hipoclorito),

formol

cido ascrbico > 25 mg/dL,

pH < 6

Corantes na urina
(fenazopiridina, beterraba)

Leuccitos

Nitrito
pH

Escala de cores calibrada para

o cido acetoactico

pH<4, proteinria moderada, cetonas Escala de cores padronizada em pH 6

Reao no afetada por cetonas

e cido ascrbico < 25 mg/dL

Contaminao bacteriana

Reao no afetada por protenas.

Corantes na urina
(fenazopiridina, beterraba)
podem mascarar a reao

Protena

Detergentes no inicos e aninicos

pH>9, densidade aumentada,

quinina ou quinona, amnio
quaternrio ou clorohexidina

Sangue

Densidade aumentada, protena

elevada, nitrito >10 mg/dL, cido
ascrbico >25 mg/dL, cido rico,
glutationa, cido gentsico, captopril

Peroxidase microbiana
(infeco urinria), hipoclorito,
formol, perxidos, mioglobinria

Nitrito, cido ascrbico, formol

Nitrofurantona, riboflavina,
fenazopiridina, corantes diazicos,
cido p-aminobenzico, beterraba

Urobilinognio

Comentrios

Reao no afetada por

interferentes da reao de Ehrlich:
porfobilinognio sulfonamida,
procana, cido p-aminosaliclico
(PAS) e cido hidroxindolactico

A tira reagente no exame de urina

4. Controle da Qualidade
A utilizao de amostras controle
para validar o desempenho das reas de
qumica seca deve ser prtica rotineira no
laboratrio clnico. Recomenda-se
utilizar uma amostra controle com
resultados negativos ou normais e uma
amostra com valores nos limites de
deteco de cada rea reagente para
permitir a deteco de mnima

deteriorao da rea.
Os controles devem ser ensaiados
com uma freqncia definida pelo
laboratrio e relacionada com a carga
de trabalho, realizando, no mnimo,
uma avaliao dos controles a cada
frasco aberto. Por exemplo, se o
laboratrio utiliza um frasco de
Uriquest por ms, desejvel realizar,
no mnimo, ensaios semanais dos

controles. Caso sejam utilizados vrios

frascos por dia recomenda-se realizar os
testes dos controles a cada frasco aberto.
Os valores obtidos para os controles
devem se encontrar dentro dos limites
estabelecidos pelo laboratrio.
recomendada a participao em
programas externos de proficincia para
avaliar o desempenho das determinaes
qumicas na anlise de urina.

Interpretao e Significado Clnico dos Resultados

Bilirrubina: Traos que produzem
cor rosada so suficientes para indicar
a presena de bilirrubina na urina e
sugerir investigao adicional. A
maior parte da bilirrubina derivada
da poro heme da hemoglobina
oriunda de hemcias velhas destrudas
pelas clulas do sistema reticuloendotelial do bao, fgado e medula
ssea. A bilirrubina no-conjugada
(ou indireta) produzida transportada
na corrente sangunea ligada
albumina, no sendo capaz de
atravessar a barreira glomerular renal.
No fgado, a bilirrubina captada e
conjugada com o cido glicurnico,
tornando-se hidrossolvel sendo,
ento, capaz de atravessar os
glomrulos renais e aparecer na urina.
Normalmente, a bilirrubina conjugada
(ou direta) excretada atravs da bile
para o intestino delgado e no est
presente na urina. Sua presena na
urina observada quando h aumento
da concentrao de bilirrubina
conjugada no sangue (> 1-2 mg/dL) e
indica obstruo das vias biliares ou
leso de hepatcitos. Desta forma, a
deteco de bilirrubina na urina
importante na suspeita de doenas
hepticas e na investigao das causas
de ictercia.
Cetonas: A s c e t o n a s ( c i d o hidroxibutrico, cido acetoactico e
acetona) so produtos do metabolismo incompleto de lpides e sua
presena na urina est relacionada
com condies metablicas, nas quais
lpides, ao invs de carboidratos, so
usados como fonte de energia, como

ocorre no diabetes mellitus no

controlado, alcoolismo, jejum
prolongado (desidratao, vmitos,
diarria e febre) e raras doenas
metablicas hereditrias. A tira
reagente mais sensvel ao cido
acetoactico (>5 mg/dL) que
acetona (>50 mg/dL). A escala de
cores calibrada com o cido
acetoactico.
Densidade: A densidade ou
gravidade especfica da urina
medida atravs da concentrao de
ons e se baseia no fato de que com o
aumento da concentrao inica
ocorre aumento da densidade. O
teste, que sofre influncia do pH
urinrio, est otimizado para
resultados exatos em pH 6,0. A
medida da densidade urinria
oferece informao limitada sobre a
capacidade de concentrao renal,
uma vez que sofre grande influncia
do estado de hidratao do paciente.
A densidade pode variar de 1.001 a
1.035, sendo geralmente encontrada
entre 1.015 e 1.022 em indivduos
com ingesto hdrica normal. Na
disfuno renal, como observada no
diabetes mellitus, diabetes insipidus
e hiperaldosteronismo, h perda da
capacidade de concentrar a urina
sendo, ento, detectados valores
fixos iguais ou menores que 1.010.
Glicose: A glicose livremente
filtrada pelos glomrulos e
reabsorvida pelos tbulos renais.
Quando a concentrao de glicose
no sangue alcana valores entre 180
e 200 mg/dL, a capacidade mxima

de reabsoro dos tbulos

ultrapassada e a glicose aparecer na
urina. Este o mecanismo de glicosria
observada no diabetes mellitus.
Glicosria na ausncia de hiperglicemia (glicosria renal)
decorrente de distrbio na reabsoro
tubular renal da glicose e pode ocorrer
em diversas condies: desordens
tubulares renais, sndrome de
Cushing, uso de corticoesterides,
infeco grave, hipertireoidismo,
feocromocitoma, doenas hepticas e
do sistema nervoso central. Glicosria
pode ocorrer , ainda, devido ingesto
de dieta com elevada porcentagem de
carboidratos. O limite de deteco da
Uriquest 50 mg/dL. Assim, resultados
positivos at 50 mg/dL podem ser
considerados como esperados em
pessoas sadias.
Leuccitos: A pesquisa da esterase
leucocitria um mtodo indireto de
deteco da presena de leuccitos na
urina. Esta enzima est presente nos
grnulos primrios ou azurfilos dos
neutrfilos, moncitos, eosinfilos e
basfilos. Linfcitos e clulas
epiteliais no contm esterase
leucocitria. Como os leuccitos
podem sofrer lise na urina, a pesquisa
da esterase leucocitria til na
deteco de enzima derivada de
clulas que no so mais visveis
microscopia. A presena de leuccitos
na urina em nmero significativo est
relacionada, mais comumente, com
infeco urinria (pielonefrite e
cistite). Outros processos inflamatros do trato genito-urinrio

A tira reagente no exame de urina

podem levar ao aumento de

leuccitos sem a presena de
bacteriria. O limite de deteco da
Uriquest se encontra entre 10 e 20
leuccitos/microlitro, portanto,
qualquer resultado entre negativo e
25 leuccitos/microlitro pode ter
significado clnico.
Nitrito: Qualquer grau de
colorao laranja a rosado
indicativo de um resultado positivo
5
sugerindo uma quantidade 10
organismos por mililitro de urina. A
pesquisa de nitrito representa teste
bastante til na deteco de
bacteriria assintomtica. O teste do
nitrito indica presena de bactrias
na urina que so capazes de
converter nitrato em nitrito,
podendo auxiliar no diagnstico da
infeco urinria. Bactrias que
convertem nitrato em nitrito
incluem, principalmente, bactrias
gram-negativo como Escherichia
coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter,
Aerobacter, Samonella, alm de
algumas cepas de Pseudomonas e
raras de Staphylococcus e
Enterococcus.
pH: Normalmente a urina
discretamente cida (pH 5,0 ou 6,0).
A determinao do pH no constitui,
isoladamente, ndice da capacidade
renal de excreo de cidos,
apresentando valor limitado na
investigao de disfunes renais.
Urina alcalina freqentemente
indica que a amostra foi mantida
temperatura ambiente por mais de 2
horas, entretanto, quando colhida e
armazenada adequadamente, pode
sugerir infeco urinria.
Protena: O teste particularmente sensvel albumina e
menos sensvel s outras protenas.
Apesar de ocorrer uma excreo de
protenas na urina de indivduos
sadios (at 15 mg/dL), a Uriquest
detecta valores iguais ou maiores
que 30 mg/dL. A deteco de
protenas provavelmente o achado
isolado mais sugestivo de doena
renal. Proteinria por aumento da
permeabilidade glomerular ocorre
em glomerulonefrites, nefrite

lpica, amiloidose, obstruo da veia

renal, nefroesclerose, preclmpsia e nefropatia diabtica.
Proteinria devida a desordens
tubulares ocorre na pielonefrite,
necrose tubular aguda, rim
policstico, intoxicao por metais
pesados e vitamina D, hipopotassemia, Doena de Wilson,
Sndrome de Fanconi e galactosemia. Outras condies podem
levar a proteinria: proteinria
postural (3 a 5% de adultos jovens
sadios), estado febril, exerccio fsico
vigoroso, exposio prolongada ao
frio ou calor, estresse emocional e
insuficincia cardaca congestiva.
Sangue: A presena de sangue na
urina pode ser confirmada atravs
da deteco na urina de hemcias
ntegras - hematria (5 hemcias/
microlitro de urina) ou de hemoglobina-livre hemoglobinria (0,015
mg/dL de urina). A hematria resulta
de sangramento em qualquer ponto
do trato urinrio desde o glomrulo
at a uretra, podendo ser devido
doenas renais, infeco, tumor,
trauma, clculo, distrbios hemorrgicos ou uso de anticoagulantes. A
hemoglobinria pode resultar de
hemlise intravascular, no trato
urinrio ou na amostra de urina aps
a colheita. A diferenciao entre
hematria e hemoglobinria
clinicamente importante, porm,
como as hemcias na urina so
rapidamente lisadas, a ausncia de
hemcias microscopia no afasta
hematria ou confirma a hemoglobinria.
Urobilinognio: A bilirrubina
conjugada liberada no intestino
delgado com a bile desconjugada
por ao de bactrias da microbiota
indgena intestinal. A bilirrubina
livre , ento, reduzida a urobilinognio, estercobilinognio e
mesobilirrubinognio que so
transformados em pigmentos que
do a cor habitual das fezes. Parte do
urobilinognio produzido retorna ao
sangue, atravs da circulao
enteroheptica. A maior parte do
urobilinognio reabsorvido remo-

vido pelo fgado e uma pequena

poro excretada na urina (<1
mg/dL). Quando h produo
elevada de bilirrubina (anemias
hemoltica e megaloblstica)
observa-se aumento do urobilinognio reabsorvido, com conseqente aumento da eliminao
deste na urina. Nas disfunes ou
leses hepticas (hepatites, cirrose e
insuficincia cardaca congestiva), o
fgado torna-se incapaz de remover
o urobilinognio reabsorvido
tornando sua pesquisa na urina
positiva. Outras condies onde h
aumento do urobilinognio urinrio
incluem: estados de desidratao e
febril. O teste da Uriquest no
afetado por interferentes que
produzem resultados falso positivos
na reao de Ehrlich. Resultados
iguais ou maiores que 2,0 mg/dL
devem ser considerados como
positivos ou patolgicos.
SUGESTES DE LEITURA
1. E U R O P E A N U R I N A L Y S I S
GUIDELINES. European
Confederation of Laboratory
Medicine - European Urinalysis
Group. Scand J Clin Lab Invest. 2000;
60:1-96.
2. M C B R I D E L J . T e x t b o o k o f
Urinalysis and Body Fluids. 1.ed.
Philadelphia: Lippincott, 1998. p.
286
3. N A T I O N A L C O M M I T E E F O R
CLINICAL LABORATORY
STANDARDS. Urinalysis and
Collection, Transportation, and
Preservation of Urine Specimens;
Approved Guideline Second Edition.
NCCLS document GP16-A2. Wayne,
PA, 2001.
4. R I N G S R U D K . M . , L I N N J . J .
Urinalysis and body fluids: a colortext
and atlas. 1.ed. St. Louis: Mosby,
1995. 249 p.
5. SCHUMANN, G.B., SCHWEITZER,
S.C. Examination of urine. In: HENRY,
J. B. (Ed) Clinical and diagnosis
management by laboratory methods.
18.ed. Philadelphia: W. B. Saunders,
1991. p.387-444.

A tira reagente no exame de urina

Rede de Distribuidores
Rio Grande do Sul
Centerlab Central de Laboratrio Ltda
Tel. (51) 3370008 Ass. Tc.: Dalin Tedesco

Alagoas
Labcenter
Tel.: 82 3271010 Ass. Tc.: Luciano Alves

Santa Catarina
Centerlab Central de Laboratrio Ltda
Tel. (48) 248 2815 Ass. Tc.: Vilza Torres

Pernambuco
Drogamdica Helipolis Ltda
Tel.: (81) 37610033 Ass. Tc.: Gustavo Oliveira
Medical Mercantil e Aparelh. Md. Ltda
Tel. (81) 34216161 Ass. Tc.: Dr. Guilherme

Paran
Central Com. de Produtos para Laboratrio
Tel. 41 2740202 Ass. Tc. Verediana A. Orreda
Quimiart Com. de Artigo para Lab. Ltda
Tel. (44) 2624471 Ass. Tc.: Isabel G. Alvarez
So Paulo
Centerkit Prod. e Equip. para Laboratrio
Tel. (16) 6273556 Ass. Tc.: Ablio E. Jnior
Centerlab Central de Laboratrio Ltda
Tel. (11) 55895669 Ass. Tc.: Mrio G. Dias
Rio de Janeiro
Enzipharma Produtos Mdico e Lab. Ltda
Tel. (21) 6064040 Ass. Tc.: Dr. Paulo
Espirito Santo
Centerlab Central de Art. para Laboratrio
Tel.: (27) 33277022 Ass.Tc: Estevo / Renata
Minas Gerais
Centerlab Central de Art. para Laboratrio
Tel.: (31) 3271-6000 Ass. Tc.: Tnia Santos

Paraba
Comrcio Campinense de Prod. Md. Ltda
Tel.: (83) 3223844
Medfarma Mat. Med. Hosp. Farmac. Ltda
Tel.: (83) 2226654 Ass. Tc.: Eneida Queiroz

Roraima
A L Lima - Drogaria Freire
Tel: (95) 6239047 Ass. Tc.: Antnio L. Vascon
Fernandes e Lacerda Ltda
Tel: (95) 6241333 Ass. Tc.: Wigna M. Costa
Amazonas
Abam Ass . Bioq. Aplic. Med. e Rep. Ltda.
Tel: (92) 30847697 Ass.Cient./Tc.: Dra. Valquria/ Sr.
Hamilton
Acre
Comercial Dental Blia Ltda
Tel:(68) 2241480 Ass. Tc.: Jos Luz Ferreira

Rio Grande do Norte

Comrcio & Representaes Formal Ltda
Tel.: (84) 2213249

Rondnia
Labiomed Comrcio e Representao Ltda
Tel: (69) 2245672 Ass. Tc.: Jaime Norheb

Cear
Ala - Artefatos Lab. Com. Rep. e Serv. Ltda
Tel.: (88) 5110178
Importec - Importadora Cearense Ltda
Tel.: (85) 2617600 Ass. Tc.: Wendell Silva

Mato Grosso
Medical Paiagus Com. Prod. Hosp. Ltda
Tel: (65) 6242693 Ass. Tc.: Katiane Duarte

Piau
Eurico J. C. Carvalho
Tel.: (86) 2228686 Ass. Tc.: Dr. Paulo
Khrys Lab Comrcio e Distribuio
Tel.:(86) 2239742 Ass. Tc.: Alpio Arajo

Bahia
Formal Fornec. Mat. para Laboratrio Ltda
Tel.: (71) 2455577 Ass. Tc.: Altanir Marinho

Maranho
Bentes & Sousa Ltda
Tel.: (98) 2325470
Modelo Produtos Medic. Hospitalares Ltda
Tel: (98) 5233930 Ass. Tc.: Gonzaga

Sergipe
Promed Distribuidora Farmacutica Ltda
Tel. (79) 2116911 Ass. Tc.: Agnaldo

Par
Samed- Importao Com. Repres. Ltda
Tel: (91) 5231064 Ass. Tc.: Liliam M. Corra

Mato Grosso do Sul

CEL-LAB Com e Equip.de Labor. Ltda
Tel: (67) 3519494 Ass. Tc.: Talita B. Raffi
Gois
Socram Mquinas Aparelhos e Equip. Ltda
Tel: (62) 2334866 Ass. Cient.: Tatiana Labre
Distrito Federal
Imunotest Comrcio e Repres. Ltda
Tel: (61) 3491224 Ass. Tc.: Antengenes Cavalcante
Tocantins
DNA Mdica
Tel.: (63) 2154651 Ass. Tc.: Graziela

Expediente
Infotec - Informativo Tcnico da Labtest
Tiragem: 2.000 exemplares
Distribuio gratuita.
Equipe Labtest:
Presidente: Dr. Jos Carlos Basques
Diretor executivo: Alexandre Guimares
Gerente de Pesquisa e Desenvolvimento:
Dr. Pedro Vidigal
Gerente Comercial: Marcus Lindgren
Diagramao e editorao: Pub Publicity

Coordenadora de atendimento ao Cliente:

Frida Wilke
LABTEST DIAGNSTICA SA
Av. Paulo Ferreira da Costa, 600
Lagoa Santa / MG - Brasil
CEP 33400-000
Fone: (+5531)3681-9288
SAC (DDG): 0800-313411
E-mail: sac@labtest.com.br

Visitando nossa pgina na internet seu laboratrio

dinamiza suas rotinas consultando:
- Manuais de automao de diversos produtos;
- POP's (Procedimentos Operacionais Padro);
- Instrues de uso dos produtos Labtest;
- Notcias sobre o mercado.

www.labtest.com.br