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Estudo Concurso HJ
Estudo Concurso HJ
1 Deve estar embasada em uma teoria abrangente, que oferea uma explicao
coerente (um racional) sobre a origem, a manuteno dos sintomas e a forma de
elimin-los.
2 Os objetivos a que se prope modificar devem ser claramente especificados.
3 Devem existir evidncias empricas da efetividade da tcnica proposta.
4- Deve haver comprovao de que as mudanas observadas so decorrentes das
tcnicas utilizadas e no de outros fatores.
5 Os resultados devem ser mantidos a logo prazo.
6 Deve haver uma relao custo/efetividade favorvel na comparao com outros
modelos ou alternativas de tratamento.
VARIVEIS DO PACIENTE E TERAPEUTA
No processo psicoteraputico temos que estar atento s diversas variveis que pode fazer
com que a terapia tenha sucesso ou decline. As variveis so tanto do paciente quanto do
terapeuta. As variveis negativas do paciente so:
Relacionadas ao paciente: natureza do transtorno; histria de vida e clnica pregressa;
presena de rede de apoio social e afetiva; motivao para o processo psicoteraputico.
Associadas ao quadro psicopatolgico: Severidade e durao da doena; prejuzos
cognitivos, comportamentais, interpessoais, familiares e conjugais.
Comorbidades possveis: Uso de substncias psicoativas e transtornos de personalidade.
Temos tambm variveis positivas dos pacientes: comprometimento do paciente com a
mudana e a confiana nos procedimentos e resultados das psicoterapias.
Variveis do Terapeuta:
Competncia tcnica.
Experincia clnica.
Estilo Pessoal (autenticidade, capacidade emptica).
Estas variveis ajudam para o desenvolvimento de hipteses diagnsticas e da avaliao
detalhada da queixa e dos problemas vivenciados pelo paciente. Tudo isso reunido dar ao
psicoterapeuta a capacidade de realizar um exame detalhado dos fatores que possam
contribuir positiva ou negativamente, para o percurso do processo teraputico.
ALIANA TERAPUTICA
Relao de trabalho entre paciente e terapeuta. o vnculo de confiana estabelecido entre
paciente e terapeuta, bem como a capacidade da dupla realizar as tarefas psicoteraputicas.
respeito tanto a suas vivncias, quanto as expectativas decorrentes da situao analtica que
se encontram. Desse processo intersubjetivo surgiro afetos, sentimentos, conflitos e
vivncias inconscientes que adentraro a vida psquica de cada parte desse todo emocional,
em construo no processo psicoteraputico.
A transferncia foi definida pro Freud, em 1895, no contexto de anlise como um processo
de resistncia anlise para proteger o paciente do contato com contedos da sexualidade
infantis ainda ligados as zonas ergenas, que segundo o desenvolvimento psicossexual, j
deveriam ter sido desligados. Freud define assim a transferncia: so reedies, redues
das reaes e fantasias que, durante o avano da anlise, costumam despertar-se e
tornarem-se conscientes, mas com a caracterstica de substituir uma pessoa anterior pela
pessoa do mdico. A transferncia s importante no contexto clnico, pois como Bion
assevera: vlida apenas no processo analtico, por ser confidencial a paciente e terapeuta,
mas que fora dele no tem validade alguma.
A transferncia fundamental para que o tratamento ocorra, mas ao mesmo tempo um
dos maiores obstculos. Freud destacou trs tipos de transferncia:
Transferncia negativa: Sentimentos hostis direcionados ao terapeuta. Pode ser uma defesa
contra a transferncia positiva, assim como coexistir, mesmo que infimamente, com esta
mesma transferncia.
Transferncia ertica: Sentimentos de amor direcionados ao terapeuta. O paciente se
esquecer do tratamento por estar mergulhado no amor que sente pelo analista. Isso
uma defesa contra situaes do passado.
Transferncia positiva: Sentimentos amistosos ou afetuosos, conscientes e inconscientes,
sendo este ltimo de natureza ertica, direcionados ao terapeuta.
A transferncia e a resistncia so mecanismos de defesa imprescindveis para a
possibilidade da anlise. Isso se evidencia a partir da ambivalncia presente na relao da
transferncia positiva e negativa. O paciente ao dirigir esses sentimentos ambivalentes
repete, resiste e elabora os materiais psquicos conscientes e inconscientes, na relao co o
analista.
Contratransferncia:
uma reao do analista provocada pela transferncia do paciente. Esse fenmeno
positivo por que a partir do momento que o analista empresta o seu inconsciente aos
sentimentos dirigidos pelo paciente, o mdico a partir de uma apreciao intelectual e
valorativa dos contedos desses sentimentos trava uma batalha transferencial para poder
compreender o paciente e assim ajud-lo. Racker v a contratransferncia como um
conjunto de sentimentos e impulsos do terapeuta durante a sesso que pode ocorrer de trs
formas: a) obstculo; b) instrumento teraputico; c) campo experiencial para mudanas da
experincia original. Ele descreve dois tipos de contratransferncia:
Psicoterapias Breves
A psicoterapia breve tem sua origem na psicanlise freudiana. So focais e limitadas no
tempo. Ela busca solucionar problemas a curto ou mdio prazo. Ela recebe o nome de
breve por ser comparada ao modelo tradicional de psicoterapia psicanaltica. Existem
modelos psicoteraputicos mais breves do que a psicoterapia breve. Uma das
caractersticas fundamentais dessa modalidade o Foco. O foco est relacionado ao
conflito ou situao atual do paciente, no qual existe um conflito nuclear exacerbado.
Esse conflito deve ser resolvido por ao direta e especfica e a partir de omisses
deliberadas, quanto a aspectos irrelevantes. Se assim se procede, a chance de atingir os
objetivos de superao dos conflitos atuais e sintomas adjacentes bem maior. Outra
caracterstica da psicoterapia breve a estratgia multidimensional, pois o paciente um
objeto complexo e dinmico, suscetvel mudanas, por isso a flexibilidade dever
marcar essa estratgia, devendo ser alterada conforme as demandas do paciente. Apesar da
psicoterapia breve se originar da psicanlise, ela admite vrias abordagens como a
comportamental, a cognitiva, a psicodramtica, etc. Elas podem ser dividas em
psicodinmicas ou cognitiva-comportamentais.
Alguns autores consideram sinnimas psicoterapias breves e psicoterapias focais. A
psicoterapia focal seria uma tcnica da psicoterapia breve que busca a integrao de um
tratamento psicolgico e psiquitrico.
A Psicoterapia breve psicodinmica: Terapia focal.
O objetivo dessa psicoterapia oferecer uma compreenso global que abarque a dinmica
da doena do paciente na sua relao com a vida cotidiana. Aliada a essa dinmica
considera-se a personalidade como uma subestrutura dessa relao. As caractersticas dessa
psicoterapia so:
1 Terapeutas mais ativos.
2 No regressiva.
3 Elaborativa de predomnio cognitivo.
4 Mutaes objetal (experimentar uma nova vivncia de uma situao conflitiva).
A entrevista inicial fundamental para o sucesso teraputico. Se no for bem
desenvolvida, corre-se o risco de a terapia no acontecer mais. Nesse momento inicial o
terapeuta deve buscar um diagnstico holstico, biopsicossocial, fenomenolgico e
metapsicolgico. Na entrevista deve-se avaliar:
1 Capacidade egica.
2 Estruturas mais ou menos rgidas.
3 Mecanismos de defesas e potenciais do entrevistado.
4 Capacidade intelectual de simbolizar e abstrair.
5 Limitaes.
6 Tonalidades afetivas.
A relao teraputica deve ser de qualidade, devem-se observar os aspectos
transferenciais e contratransferenciais, disponibilidade para a terapia e as motivaes
reais do entrevistado. A entrevista pode ocorrer em mais de uma sesso. Se for tudo
bem e o paciente aceitar a terapia ter o momento da formalizao do contrato
teraputico que dar os limites dos enquadres psicoteraputicos e o colocar numa
realidade operativa. nessa fase que temos o esclarecimento sobre o que a
psicoterapia, o que esperar de um tratamento de curta durao, ser capaz de saber se
ser de ajuda ao paciente a enfrentar suas dificuldades, quais sero os papeis do
terapeuta e do paciente durante o processo, honorrios, frias, tempo de durao, etc.