UNIVERSIDADE ANHANGUERA UNIDERP

CENTRO DE EDUCAO A DISTNCIA

DE TECNOLOGIA EM GESTO PBLICA 4 Srie

ACADMICOS:
IEDA FIRMINO DE AZEVEDO- RA 9149279574
ALICE ALVES MOREIRA- RA 8905169672
MARIA APARECIDA CORREIA- RA 8905161339
EDETRUDES ALVES DA GUIA- RA 8740144228
PAULO JOSE RUFINO- RA 8900973389
MARIO MENDES DE SOUZA - RA 8941197687

SUPERIOR

DE

TECNOLOGIA

EM

GESTO

PBLICA

SRIE

DISCIPLINAS NORTEADORAS: FINANCIAMENTOS PBLICOS;POLTICAS

PBLICAS; ESTADO E PODER LOCAL

RONDONPOLIS-MT
NOVEMBRO 2015

UNIVERSIDADE ANHANGUERA UNIDERP

CENTRO DE EDUCAO A DISTNCIA CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA
EM GESTO PBLICA 4 SRIE
ACADMICA:

IEDA FIRMINO DE AZEVEDO- RA 9149279574

ALICE ALVES MOREIRA- RA 8905169672
MARIA APARECIDA CORREIA- RA 8905161339
EDETRUDES ALVES DA GUIA- RA 8740144228
PAULO JOSE RUFINO RA 8900973389
MARIO MENDES DE SOUZA RA 8941197687

DESAFIO PROFISSIONAL 4 BIMESTRE

TUTOR A DISTNCIA: PROF.. SONIA REGINA MARTINS ALVES

Trabalho apresentado ao Curso de Tecnologia em

Gesto Publica da Universidade AnhangueraUNIDERP, para as disciplinas de gesto urbana e de
servios pblicos, licitaes, contratos e convnios.
Orientao do professor tutor presencial: Elisabela
Rodrigues

RONDONPOLIS-MT
NOVEMBRO 2015

SUMRIO

1.0 INTRODUO ................................................................................................................... 3

2.0 ORIGENS DOS PROBLEMAS NA ORGANIZAO DO SISTEMA DE SADE 4
3.0 COMO SE ORGANIZA A RELAO ENTRE OS MUNICPIOS ............................ 5
3.1 Municpios ............................................................................................................................ 5
3.1.1 Lei Orgnica da Sade (LOS), Lei n. 8.080/1990 ........................................................... 5
3.1.2 Lei n. 8.142/1990 ............................................................................................................. 6
3.2 Tomando como referncia o modelo de federalismo adotado no Brasil, como pode
ser interpretado ........................................................................................................................... 6
3.3 De que maneira os pressupostos em defesa da descentralizao contribuiriam com
a melhoria dos servios de sade ................................................................................................ 7
4.0 A DISTRIBUIO DOS RECURSOS PARA A SADE NO BRASIL .................... 8
4.1 Qual a lgica e sistemtica adotada para o financiamento dos servios
de sade ...................................................................................................................................... 9
4.2 De que maneira a distribuio dos recursos para a sade afeta a realidade de que precisou
se deslocar para outro municpio para realizar seus exames com um especialista ......... 9
5.0 IDENTIFICAR INSTRUMENTOS DE PARTICIPAO E CONTROLE
SOCIAL ................................................................................................................................... 10
6.0 ANALISE AS CONDIES DA SADE DO MUNICPIO RONDONOPOLIS .... 11
7.0 RECOMENDAES FINAIS ........................................................................................ 14
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ..................................................................................... 15

INTRODUO

Sistemas de sade so construes sociais que tem atendem

os indivduos que

necessitem de atendimento medico e necessitar de assistncia, para os quais, por meios

prprios, no teriam condies de prover.
Desta forma, os sistemas de sade tm como compromisso primordial garantir o
acesso aos bens e servios disponveis em cada sociedade para a manuteno e a recuperao
da sade dos indivduos.
A Constituio de 1988 foi bem alm, determinando que as aes e servios pblicos
de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada, e constituem um sistema nico
(art. 198 a 200). o Sistema nico de Sade - SUS, cujos caracteres principais so traados
no art. 198: "Art. 198.
As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e
hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes
diretrizes: I. descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; II. atendimento
integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios
assistenciais; III. participao da comunidade. Pargrafo nico.
O sistema nico de sade ser financiado, nos termos do art. 195, como recursos do
oramento da seguridade social, da Unio, dos Estados, do Distrito Federal, alm de outras
fontes."

2.0 ORIGENS DOS PROBLEMAS NA ORGANIZAO DO SISTEMA DE

SADE

O SUS um sistema pblico, descentralizado e com gesto participativa, mas

integrado por uma rede intricada de servios e de servidores pblicos, ainda que bastante
penetrada por componentes da sociedade civil: conselheiros, prestadores, organizaes no
governamentais, opinio pblica, etc.
Boa parte das sugestes sobre como organizar e gerir esse sistema parte do discurso
nico - em decorrncia, pobre e reduzido de construir "agenda", "regulao" e "avaliao",
na suposio de que com esses conceitos estaria dada a boa "governana".
Infelizmente, esses termos tecnocrticos no do conta da gesto de um sistema
pblico, no privatizado, ainda que com interaes importantes com entidades privadas.
Faltam-nos elementos para a tarefa concreta de planejar e gerir diretamente uma rede
complexa, falta-nos poltica de pessoal, falta-nos incorporar avaliao gesto e falta-nos
subordinar a avaliao aos objetivos e metas do sistema.
Falta um mundo de coisas! Falta pensar outra estrutura administrativa para o SUS:
continuar a reforma poltica para dentro do Sistema, criar uma nova legislao sobre suas
organizaes e sobre o modo como poderiam se relacionar.
H o obstculo do financiamento, h projetos pelo meio do caminho, mas, sobretudo,
h, creio, uma falha entre ns, atores sociais, usurios, governantes e sujeitos ou vtimas desse
processo: no fundo, no duro da batata, no pensamos e agimos como se o SUS fosse nosso
espao vital encarregado de co-produzir sade.
A classe mdia e as empresas fogem pela sade suplementar; os governantes, para
programas focais; a mdia, raramente nomeia o SUS: fala em fila, hospitais, entretanto ignora
o sistema, sequer menciona o controle social e a gesto participativa; os pesquisadores so
segmentados e empurrados para temas da moda: governana, avaliao, integralidade,
promoo, humanizao. Raramente logramos realizar alguma "meta-anlise" que articule
alhos com bugalhos.

3.0 COMO SE ORGANIZA A RELAO ENTRE OS MUNICPIOS

3.1 Municpios
dever do municpio garantir os servios de ateno bsica sade e prestar servios
em sua localidade, com a parceria dos governos estadual e federal.
As prefeituras tambm criam polticas de sade e colaboram com a aplicao das
polticas nacionais e estaduais, aplicando recursos prprios (mnimo de 15% de sua receita) e
os repassados pela Unio e pelo estado.
Igualmente os municpios devem organizar e controlar os laboratrios e hemocentros.
Os servios de sade da cidade tambm so administrados pelos municpios, mesmo aqueles
mais complexos

3.1.1 Lei Orgnica da Sade (LOS), Lei n. 8.080/1990

Regulamenta, em todo o territrio nacional, as aes do SUS, estabelece as diretrizes

para seu gerenciamento e descentralizao e detalha as competncias de cada esfera
governamental.

Enfatiza

descentralizao

poltico-administrativa,

por

meio

da

municipalizao dos servios e das aes de sade, com redistribuio de poder,

competncias e recursos, em direo aos municpios.
Determina como competncia do SUS a definio de critrios, valores e qualidade dos
servios. Trata da gesto financeira; define o Plano Municipal de Sade como base das
atividades e da programao de cada nvel de direo do SUS e garante a gratuidade das aes
e dos servios nos atendimentos pblicos e privados contratados e conveniados.

3.1.2 Lei n. 8.142/1990

Dispe sobre o papel e a participao das comunidades na gesto do SUS, sobre as

transferncias de recursos financeiros entre Unio, estados, Distrito Federal e municpios na
rea da sade e d outras providncias.
Institui as instncias colegiadas e os instrumentos de participao social em cada
esfera de governo.( O recebimento de recursos financeiros pelos municpios est
condicionado existncia de Conselho Municipal de Sade, em funcionamento de acordo
com a lei)

3.2 Tomando como referncia o modelo de federalismo adotado no Brasil, como pode
ser interpretado

O Federalismo brasileiro merece especial destaque diz respeito autonomia

municipal. Em um pas onde vrios municpios tiveram suas divisas determinadas pelas
cercas das fazendas s quais um dia corresponderam, a autonomia destes entes vem atender a
necessidade de legitimar o poder poltico dos coronis.
Segundo a explicao de Victor Nunes Leal, coronelismo fenmeno que tem suas
razes na estrutura agrria nacional, construda gradualmente desde o perodo colonial, que, na
poca da proclamao da Repblica, encontra a oportunidade de reafirmar a hegemonia
poltica das ento enfraquecidas lideranas locais:
A autonomia municipal, afinal, se o federalismo tem por princpio bsico a
descentralizao poltica e administrativa, nada mais lgico que a estender esfera municipal.

3.3 De que maneira os pressupostos em defesa da descentralizao contribuiriam com

a melhoria dos servios de sade

O princpio de descentralizao que norteia o SUS ocorre, especialmente, pela

transferncia de responsabilidades e recursos para a esfera municipal, estimulando novas
competncias e capacidades poltico-institucionais dos gestores locais, alm de meios
adequados gesto de redes assistenciais de carter regional e macrorregional, permitindo o
acesso, a integralidade da ateno e a racionalizao de recursos.
Os estados e a Unio devem contribuir para a descentralizao do SUS, fornecendo
cooperao tcnica e financeira para o processo de municipalizao.

4.0 A DISTRIBUIO DOS RECURSOS PARA A SADE NO BRASIL

realizada por repasses fundo a fundo e pagamento direto a prestadores de servios e

a beneficirios cadastrados de acordo com o estabelecido em portarias.
A transferncia fundo a fundo caracteriza-se pelo repasse dos recursos, diretamente do
Fundo Nacional de Sade para os Fundos Estaduais e Municipais de Sade, observadas as
condies de gesto, a qualificao e a certificao aos programas e incentivos do Ministrio
da Sade e os respectivos tetos financeiros.
So transferidos, tambm, nessa modalidade, recursos destinados a outras aes
realizadas por Estados e Municpios, ainda que no habilitados em qualquer condio de
gesto.
Os recursos transferidos fundo a fundo financiam as aes e servios de sade da:
ateno bsica dos municpios habilitados na Gesto Plena da Ateno Bsica e dos
municpios no habilitados, quando realizadas por estados habilitados na Gesto Avanada do
Sistema Estadual; assistncia de mdia e alta complexidade realizada por estados e
municpios habilitados na Gesto Plena do Sistema Estadual.
O financiamento do Incentivo de Integrao ao Sistema nico de Sade
INTEGRASUS, Fator de Incentivo ao Desenvolvimento de Ensino e Pesquisa em Sade
FIDEPS e Incentivo de Apoio e Diagnstico Ambulatorial e Hospitalar Populao Indgena
IAPI, realizado, excepcionalme por pagamento direto aos prestadores dos respectivos
servios, mesmo que vinculados a estados e municpios habilitados em Gesto Plena de
Sistema.
Apesar de no caracterizar estritamente despesas com aes e servios de sade, devese ressaltar o financiamento de programas assistenciais implementados pelo Ministrio da
Sade, tais como: Bolsa Alimentao e Auxlio Aluno do Projeto de Profissionalizao dos
Trabalhadores da rea de Enfermagem PROFAE, realizado mediante repasse direto aos
beneficirios cadastrados por intermdio de carto eletrnico de instituio financeira
conveniada com o Ministrio da Sade.

4.1 Qual a lgica e sistemtica adotada para o financiamento dos servios de sade

O financiamento da sade pblica A EC n 29/2000 deu previsibilidade aos recursos A

Emenda Constitucional n 29/2000 (BRASIL, 2000a) estabeleceu uma participao
oramentria mnima obrigatria para Unio, estados, Distrito Federal e municpios, para fi
nanciamento da sade pblica.
O percentual fixado para os municpios , a partir de 2004, de no mnimo 15% sobre o
produto da arrecadao dos impostos municipais (art.156 da Constituio Federal) e dos
recursos transferidos por meio do Fundo de Participao dos Municpios (FPM) e da parcela
do Imposto sobre Produtos Industrializados (IPI) repassada pela Unio aos estados (arts.158 e
159, inciso I, alnea b e 3).
Municpios que aplicarem recursos abaixo desse mnimo podem sofrer sanes, como
ajustes compensatrios progressivos (ao longo de cinco anos), suspenso de repasses federais
e interveno do Estado; alm disso, as autoridades municipais responsveis podem ser alvo
de processos que as tornam inelegveis.
A Emenda Constitucional n 29/2000 ampliou os recursos para a sade pblica e lhes deu
previsibilidade, permitindo o planejamento, antes impossvel devido s variaes bruscas nos
oramentos, de um ano para outro. Tramita atualmente no Congresso Nacional um projeto de
lei que regulamenta esta Emenda.

4.2 De que maneira a distribuio dos recursos para a sade afeta a realidade de que precisou
se deslocar para outro municpio para realizar seus exames com um especialista?
O fato de ir varais vezes para revolver o problema e , no resolver ,tem que retormar
varais vezes ate acha um que posso agendar o atendimento

para encaminha mento da

especialidade, pois os municpios menores no so atrativos para esse profissionais.

5.0 IDENTIFICAR INSTRUMENTOS DE PARTICIPAO E CONTROLE

SOCIAL
A implantao da poltica de educao permanente para o controle social no SUS
comprometida com a garantia dos direitos sociais, com o fortalecimento dos Conselhos de
Sade e com o envolvimento de outros sujeitos sociais deve ter como objetivos
a)

Oportunizar aos Conselheiros de Sade e demais representantes da

sociedade brasileira condies de acesso s informaes e aos
conhecimentos sobre o SUS para o exerccio da cidadania, a partir da
compreenso de que as aes e servios de sade so direitos
constitucionais, que representam retorno dos tributos e contribuies
sociais, que so pagos ao Estado

b)

Discutir as diretrizes, as polticas e os princpios do SUS, que defi nem o

modelo de ateno sade, a efetivao de sua gesto nos diversos nveis,
papel das Comisses Intergestores e dos Conselhos de Sade, as metas a
serem alcanadas e os obstculos reais que dificultam a sua efetivao

c)

Fortalecer a atuao dos conselheiros de sade e sujeitos sociais como

articuladores da participao da sociedade no processo de implementao
do SUS

d)

Propiciar aos conselheiros de sade e demais representantes da sociedade a

compreenso do espao dos Conselhos como locus de manifestao de
interesses plurais freqentemente confl itantes e negociveis, tendo como
horizonte as polticas pblicas e de sade congruentes com os princpios do
SUS

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4.0 ANALISE AS CONDIES DA SADE DO MUNICPIO RONDONOPOLIS

Falar em sade publica lembrar de filas interminveis, pessoas em corredores

aguardando atendimento... Sendo crianas, jovens, adultos, idosos, pessoas da cidade, dos
municpios vizinhos, dos estados de divisa, muitas das vezes, enfrentando filas interminveis
para consultas, espera para internaes, para procedimentos cirrgicos e de mdia ou baixa
complexidade, para realizao de exames, na busca de medicamentos, sempre visualizando
corredores, salas e quartos superlotados de pessoas angustiadas, vivenciando os
enfrentamentos entre quem aguarda atendimento e quem vai prest-lo, acompanha
profissionais sob constante estresse, vemos a maioria dos usurios insatisfeitos e, no raras
vezes, beira da revolta.Bom essa realidade a nvel de Brasil e no somente de
Rondonpolis.
Rondonpolis, municpio de aproximadamente duzentos mil habitantes, plo da regio
sul de Mato Grosso vem convivendo com um dilema quanto a visvel falta de condies em
concentrar aes preventivas e emergenciais no sentido de extirpar as falhas da sade que
vem assolando nossas comunidades e os povos que dela dependem, mas, uma coisa temos que
reconhecer, Rondonpolis notadamente se depara com uma demanda de Estado devido a
grande procura por tratamento de sade e sua rea de abrangncia, ou seja, Rondonpolis
cuida no somente de duzentos mil habitantes, mas sim, de aproximadamente seiscentos mil
pessoas ou mais.
O Sistema nico de Saude, o famoso SUS, sistema responsvel pela integridade
das aes de sade no servio pblico, deveria suprir toda a demanda daqueles menos
favorecidos, pois quem tem condies financeiras utiliza-se da rede privada, os quais se valem
de planos de sade visando esquivar-se e livrar-se da deficincia do servio pblico.
O que vemos na imprensa local muitas reclamaes por parte dos usurios do servio
pblico de sade, muitas vezes, atribuindo e tributando culpa aos gestores municipais, o que
do anglo visionrio nos d outra concluso.
O que vemos hoje, atravs dos nmeros dados pelo IBGE, que, um quarto da
populao do pas se associa a algum plano de sade para resguardar o bem estar de sua
famlia e se livrar do pssimo servio oferecido por aqueles que se mostram amplos
defensores do SUS e, no facilita o acesso dos desassistidos ao servios de sade, muito
menos, os d condies favorveis para poder possuir um plano privado.
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Os pobres, aqueles que realmente precisam, os que no podem pagar planos de sade
seno falta o po de cada dia para seus filhos, so as nicas vtimas desses defensores e
gestores desse SUS.
fcil perceber que Rondonpolis, o Poder Pblico Municipal, atravs da Secretaria
de Sade, vem carregando esse fardo que de responsabilidade do Estado de Mato Grosso e
do Governo Federal, uma vez que, a nossa cidade, a terra de Rondon, vem tentando atender
todos que procuram suas unidades de sade para receber o atendimento mdico, investindo
alm daquilo que lhe permitido e vivel, sacrificando outras reas vitais para socorrer vidas
e no permitir a perda de um ser humano em seus domnios.
Vemos que Rondonpolis pode ser considerada a capital da sade pblica da regio
sul, uma vez que, atende aqui, mais de 22 municipios da regio, bem como cidades de outras
regies mato grossense e at de outros estados, as quais, estrategicamente, se fortalecem com
logsticas para transportarem seus pacientes para Rondonpolis, forando a Prefeitura
Municipal arcar com o dispndio de mais de um quarto de sua economia para a sade,se
preocupando e tendo a esperana de atender toda essa demanda e, por conta da tmida
aplicao por parte do Estado e do Governo Federal, ainda tem que, suportar as crticas como
se fosse o nico responsvel pela sade publica do Estado.
Contudo, a grande massa de usurios do SUS que residem em outras cidades, vem
aqui, utilizam de nossos remdios, nossos soros, nossos gases, nossos esparadrapos, nossas
doses de insulinas, nossas doses de glicoses, nossos antibiticos, utilizam nossas agulhas,
nossas seringas, entre outros... e, nosso povo, quando precisa de atendimento, atendido por
ltimo devido a grande norma desse tal de SUS que disciplina prioridades de atendimento,
porm, nosso povo se depara com a seguinte frase:
No temos materiais, no temos remdios... est faltando tudo! Portanto, nosso povo
que sai no prejuzo, pois, como que no falta? O Municipio investe mensalmente em mdia
25 a 30% de sua arrecadao e o Estado e o Governo Federal, no aumenta os seus repasses
para acompanhar o crescimento da demanda e, os rondonopolitanos ajudam pagar o
tratamento de sade para outras cidades enquanto fica na esperana de ser atendido na sobra.
Enquanto isso, para alguns, a culpa s da Prefeitura e essa afirmao reforada por
alguns apresentadores de televiso local. Deveramos era agradecer a Prefeitura seno j
tnhamos inmeras mortes nas unidades de sade da cidade, O problema no Rondonpolis,
do Sistema e Seus Gestores.

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Sejamos corretos e vamos aprender a utilizar a percepo, no se deve atribuir culpa

nem ao gestor municipal que saiu, como tambm, no podemos culpar o Atual Prefeito, pois,
eles fizeram e esto fazendo alm de suas possibilidades. Gilson Araujo de Oliveira, 39 anos,
eleitor residente e domiciliado no Distrito de Vila Operria Rondonpolis-MT, Autnomo,
Superior Incompleto cursando Administrao, com Formao Tcnica em Gesto Pblica e
em Segurana do Trabalho.

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6.0 RECOMENDAES FINAIS

A Repblica Federativa em que vivemos um Estado Democrtico de Direito, e por

isso tem como fundamento que todo poder emana do povo, o qual pode ser exercido
diretamente por ele ou indiretamente, de modo que a atuao da cidadania deve ser efetiva.
Nesse diapaso, os Conselhos de Sade representam um instrumento legtimo de
consagrao da diretriz constitucional da participao da comunidade no SUS, 89 como uma
conquista advinda das mobilizaes sociais ocorridas durante a ditadura militar e no incio da
democracia, assegurada em nossa Constituio de 1988 e demais normas infraconstitucionais.
A participao de representantes da sociedade civil organizada, dos trabalhadores de
sade, dos prestadores de servios de sade e do governo, na gesto do SUS, marca um
avano importante no processo de democratizao e fortalecimento do controle social.
Esses espaos democrticos de gesto foram conquistados pela sociedade e precisam
ser fortalecidos para permitir a participao efetiva do cidado na formulao, monitoramento
e fiscalizao da execuo das polticas de sade, em especial atravs do apoio aos Conselhos
de Sade; s Conferncias de Sade; aos movimentos sociais; aos mecanismos de educao
permanente de conselheiros e agentes sociais e da implantao de ouvidorias, para que os
conselheiros tenham condies tcnicas de exercer suas funes de relevncia pblica, com
eficincia.
A construo de uma gesto participativa, na qual a cidadania exerce um papel ativo
no SUS, um avano social e tem como pressuposto a participao da populao e o apoio
institucional aos instrumentos de fortalecimento do controle social, sendo toda a sociedade
responsvel pela concretizao desta conquista.
Alm disso, preciso estabelecer padres adequados de oferta, cobertura e gasto
pblico em aes e servios de sade (de natureza, complexidade e custos diversos) que se
quer garantir por meio das transferncias federais, nos diversos campos e nveis de ateno
sade.
Sugere-se que os blocos de financiamento estabelecidos pelo Pacto pela Sade possam
ser utilizados como um primeiro critrio para agregao de variveis e estimativas dos
montantes a serem transferidos.
Tambm preciso manter um carter indutor atrelado aos mecanismos de
transferncia intergovernamental, dado o importante papel que estes possuem na expanso de
polticas prioritrias que assumam uma feio pactuada entre os governos.
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Jornal /olhar direto acesso no dia 10/11/2015.

PEREIRA, Jos Matias. Curso de Gesto Estratgica na Administrao Pblica. So
Paulo: Atlas, 2012.
ABRUCIO, F.L. A coordenao federativa no Brasil: a experincia do perodo FHC e os
desafios do governo Lula.Revista de Sociologia e Poltica, 24: 41-67, 2005.
ABRUCIO, F.L., SAMUELS, D. A nova poltica dos governadores. Lua Nova, So Paulo, 40
(41):137-166, 1997.
AFFONSO, R., SILVA, P.L.B. (Orgs.). A federao em perspectiva: ensaios selecionados.
So Paulo: Edies Fundap, 1995.
ALBUQUERQUE, M.V.; IOZZI, F.L.; MELLO, G.A. O processo de regionalizao nos
estados brasileiros. In: VIANA, A.L.D. e LIMA, L.D. (Orgs.). Regionalizao e relaes
federativas na poltica de sade do Brasil.Rio de Janeiro: Contra-Capa, 2011. p.117 a 172
LOBO, Paulo Luiz Neto. "Competncia legislativa concorrente dos estados-membros na
Constituio de 1988". Revista de Informao Legislativa 101, jan./mar. 1989.
MOREIRA NETO, Diogo de Figueiredo. Competncia concorrente limitada. Revista de
Informao Legislativa 100, out./dez. 1988.
ROCHA, Julio Cesar de S. Direito da sade: direito sanitrio na perspectiva dos interesses
difusos e coletivos. So Paulo : LTr, 1999.
ROTHENBURG, Walter Claudius. Princpios constitucionais. Porto Alegre : Sergio Antonio
Fabris,1999.
SILVA, Jos Afonso da. Curso de direito constitucional positivo. 9. ed. So Paulo :
Malheiros, 1994.

15