INTRODUO Nos anos 40, o Dr.

Herman Kabat iniciou um mtodo de tratamento denominado Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva, com a ajuda de Margareth Knott e Dorotty Voss. A PNF mais do que uma tcnica. uma filosofia de tratamento. A base desta filosofia est no conceito de que todo ser humano, incluindo aquele portadores de deficincias, tem um potencial ainda no explorado (Kabat, 1950) A PNF um conjunto de tcnicas especficas que atribuem de maneira positiva a funcionalidade do paciente. Nesta pesquisa abordamos de maneira objetiva as tcnicas utilizada, e a orma de tratamento empregada a determinados pacientes. INTRODUO A FACILITAO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA Facilitao: tornar fcil Neuromuscular: envolve nervos e msculos Proprioceptiva: relaciona-se a qualquer receptor sensorial que envia informaes relacionadas ao movimento e ao posicionamento corporal. Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva (PNF) mais do que uma tcnica. uma filosofia de tratamento. A base desta filosofia est no conceito de que todo ser humano, incluindo aqueles portadores de deficincias, tem um potencial ainda no explorado (Kbat, 1950). Baseados nesta filosofia, certos princpios so bsicos para o mtodo: 1. O enfoque teraputico sempre positivo, reforando e utilizando o que o paciente pode fazer, em nvel fsico e psicolgico. 2. O objetivo primrio de todo tratamento facilitar o paciente a alcanar seu mais alto nvel funcional. 3. PNF uma abordagem global: cada tratamento direcionado para o ser humano como um todo e no para um problema especfico ou um segmento corporal. O material a seguir baseado em inovaes teraputicas iniciadas pelo doutor Herman Kbat e expandidas por Margareth Knott, Dorothy Voss e outros, tanto fisioterapeutas como os pacientes. Abrangendo procedimentos, tcnicas e padres dentro da facilitao neuromuscular proprioceptiva. Suas aplicaes no tratamento de pacientes so amplamente discutidas, com especial ateno s atividades no tatame, marcha e s atividades da vida diria. O trabalho de Sir Charles Sherrington foi fundamental no desenvolvimento dos procedimentos e das tcnicas de PNF. Seguem as definies extradas do seu trabalho: - Efeito ps-descarga: o efeito de um estmulo continua aps sua interrupo. Se a intensidade e a durao do estmulo aumentam, o efeito ps-descarga tambm aumenta. A sensao de aumento de fora muscular verificada aps uma contrao esttica o resultado do potencial ps-descarga.

- Somatrio temporal: a sucesso de estmulos de baixa intensidade (subliminares) ocorrendo em certo perodo e combinados (somatrio) causa excitao - Somatrio espacial: estmulos subliminares aplicados simultaneamente em diferentes reas corporais reforam-se entre si (somatrio), causando excitao. Os somatrios temporal e espacial podem ser combinados para aumentar a atividade. - Irradiao: caracteriza-se pela disseminao e pelo aumento da fora de resposta. Ocorre quando a intensidade ou quantidade de estmulos aumentada. A resposta poder ser tanto excitao quanto inibio. - Induo sucessiva: um aumento na excitao dos msculos agonistas seguido de estimulao (contrao) de seus antagonistas. Tcnicas que envolvem reverso de antagonistas utilizam este conceito. - Inervao recproca (inibio recproca): a contrao dos msculos acompanhada da inibio simultnea de seus antagonistas. A inervao recproca parte fundamental na coordenao motora. As tcnicas de relaxamento baseiam-se neste princpio. O sistema nervoso contnuo na sua extenso no existem partes isoladas PROCEDIMENTOS BSICOS PARA A FACILITAO Os procedimentos bsicos da facilitao fornecem ao terapeuta as ferramentas necessrias para ajudar seus pacientes a atingir uma funo motora eficiente. Esta eficincia no depende necessariamente da colaborao consciente do paciente. Os procedimentos so usados para: 1. Aumentar a habilidade do paciente em mover-se e permanecer estvel. 2. Guiar o movimento com a utilizao de contatos manuais adequados e de resistncia apropriada. 3. Ajudar o paciente a obter coordenao motora e sincronismo. 4. Aumentar a histamina do paciente e evitar a fadiga Os procedimentos bsicos sobrepem-se aos seus efeitos. Por exemplo, a resistncia necessria para tornar o reflexo de estiramento efetivo, e o efeito da resistncia modifica o alinhamento corporal do terapeuta e a direo dos seus contatos manuais. Os procedimentos bsicos podem ser usados no tratamento de pacientes com qualquer diagnstico ou condio, porm algumas adaptaes podem ser necessrias em determinadas situaes. Basicamente, a promoo ou a exacerbao da dor deve ser evitada pelo terapeuta. A dor funciona como um inibidor da coordenao motora eficaz e pode ser um sinal potencial de leso. Outras contra-indicaes so na maioria de senso comum. Por exemplo: no utilizar aproximao em extremidades com fratura no consolidada; na presena de instabilidade articular, o terapeuta deve ser cauteloso ao utilizar o reflexo de estiramento. Os procedimentos bsicos de facilitao so: - Resistncia: auxilia a contrao muscular e o controle motor e aumenta a fora. - Irradiao e reforo: utilizam a deflagrao da resposta ao estmulo

- Contato manual: aumenta a fora e guia o movimento com toque e presso. - Posio corporal e biomecnica: guiam e controlam o movimento por meio do alinhamento do corpo, dos braos e das mos do terapeuta. - Comando verbal: utiliza palavras e tom de voz apropriados para direcionar o paciente. - Viso: usa a viso para guiar o movimento e aumentar o empenho. - Trao e aproximao; o alongamento muscular e do reflexo de estiramento facilita a contrao e diminui a fadiga. - Estiramento: o uso do alongamento muscular e do reflexo de estiramento facilita a contrao e diminui a fadiga. - Sincronizao de movimentos: promove sincronismo e aumenta a fora da contrao muscular por meio da sincronizao para nfase. - Padres de facilitao: movimentos sinrgicos em massa so componentes do movimento funcional normal. Resistncia A resistncia usada no tratamento para: 1. 2. 3. 4. Facilitar a habilidade do msculo em se contrair. Aumentar o controle motor. Ajudar o paciente a adquirir conscincia dos movimentos. Aumentar a fora muscular.

A maioria da tcnicas de PNF desenvolve-se a partir do conhecimento dos efeitos da resistncia. Apesar de Kabat, Kott e Voss terem utilizado o termo mxima para descrever a quantidade de resistncia, vrios instrutores atuais do mtodo consideram os termos tima ou apropriada mais precisos. A quantidade de resistncia aplicada durante uma atividade deve estar de acordo com as condies do paciente e com os objetivos da atividade. Gellhorn mostrou que, quando uma contrao muscular resistida, ocorre aumento de resposta do msculo estimulao cortical. A tenso muscular ativa, provocada pela resistncia a facilitao proprioceptiva mais eficaz. A magnitude desta facilitao est relacionada diretamente com a quantidade de resistncia. Os reflexos proprioceptivos dos msculos em contrao aumentam as respostas dos msculos sinrgicos da mesma articulao e dos sinrgicos associados s articulaes prximas. A facilitao pode difundir-se de proximal para distal ou de distal para proximal. Antagonistas dos msculos facilitados so geralmente inibidos. Se a atividade muscular dos agonistas tornou-se intensa, o mesmo deve ter ocorrido nos antagonistas (co-contrao). A aplicao da resistncia depender do tipo de contrao muscular a ser resistido. Assim definimos os tipos de contrao muscular: 1. Isotnica (dinmica): o paciente tem inteno de produzir movimento. a) Concntrica: o encurtamento do agonista produz o movimento. Restringe-se tal movimento pelo alongamento controlado pelo agonista. b) Excntrica: uma fora externa, gravidade ou resistncia, produz o movimento. Restringe-se tal movimento pelo alongamento controlado pelo agonista.

c) Isotnica mantida: o paciente tem inteno de produzir movimento, mas este impedido por uma fora externa (geralmente resistncia). 2. Isomtrica (esttica): a inteno de ambos, tanto do terapeuta quanto do paciente, de que nenhum movimento ocorra. A resistncia a contraes musculares concntricas e excntrica deve ser sempre ajustada para permitir que o movimento ocorra de forma suave e coordenada. A resistncia a uma contrao mantida deve ser controlada para sustentar a posio de estabilizao. Quando resistindo a uma contrao isomtrica, a resistncia deve aumentar e diminuir gradualmente, impedindo assim que o movimento ocorra. fundamental que a resistncia no cause dor ou fadiga indesejada. Tanto o terapeuta quando o paciente devem evitar inspiraes mantidas. Inspiraes e expiraes controlados durante o tempo podem aumentar a fora e a amplitude do movimento do paciente.

Irradiao e reforo A resistncia aplicada de forma apropriada resulta em irradiao e reforo. Definimos irradiao como a deflagrao da resposta ao estmulo. Esta resposta pode ser vista como aumento da facilitao (contrao) ou inibio (relaxamento) nos msculos sinrgicos e padres do movimento. A resposta aumenta na medida em que o estmulo aumenta em intensidade ou durao. Kabat escreveu que a resistncia ao movimento responsvel pela produo da irradiao, e a difuso da atividade muscular ocorrer em padres especficos. Reforo aumentar a fora adicionando estmulo novo; tornar mais forte. O terapeuta direciona o reforo para os msculos fracos pela quantidade de resistncia aplicada nos msculos fortes. Aumentar a quantidade de resistncia resultar em aumento da quantidade e da extenso de resposta muscular. Modificar o movimento que est sendo resistido ou a posio do paciente tambm alterar os resultados. O terapeuta ajusta a quantidade de resistncia e o tipo de contrao muscular a se adaptar: (1) condio do paciente, e (2) ao objetivo do tratamento. Devido diversidade de reaes de cada paciente, no possvel estipular instrues gerais em relao quantidade de resistncia a ser aplicada e aos movimentos a serem resistidos. Por meio da avaliao dos resultados do tratamento, o terapeuta poder determinar as melhores formas de utilizao da resistncia, da irradiao e do reforo. Exemplo do uso de resistncia no tratamento de pacientes incluem: 1. Resistir a contraes musculares em um membro sadio para produzir contrao dos msculos do membro contralateral imobilizado. 2. Resistir flexo do quadril para produzir, contrao dos flexores de tronco. 3. Resistir supinao do antebrao para irradiar para os rotadores externos do ombro. 4. Resistir ao padro de flexo-aduao-roto externa para provocar a contrao dos dorsiflexores e dos invertores. Contato manual

Os contato manuais do terapeuta estimulam os receptores cutneos e de presso no paciente. O contato deve informar ao paciente a correta direo do movimento. As mos do terapeuta posicionam-se para aplicar uma presso oposta direo do movimento. As faces laterais do braos e das pernas so consideradas superfcies neutras e devem ser sustentadas. Uma presso aplicada no msculo incrementa sua capacidade de contrao. Colocar presso em oposio direo do movimento, em qualquer ponto do membro, estimular a musculatura sinrgica, reforando assim a contrao. Contatos manuais aplicados no tronco do paciente facilitam indiretamente o movimento dos msculos dos membros por meio da promoo de estabilidade do tronco. Para controlar o movimento e resistir rotao, o terapeuta utiliza o contato lumbrical. Neste contato, a presso advm da flexo das articulaes metacarpofalangianas, permitindo aos dedos do terapeuta uma adaptao ideal parte corporal que est sendo trabalhada. O contato lumbrical proporciona ao terapeuta um bom controle do movimento, sem causar dor ao paciente pelo apertar. Posio corporal e biomecnica Johnson e Saliba so os primeiros responsveis pelo material sobre posio corporal. Eles observam que o controle mais efetivo do paciente era obtido quando o terapeuta estava em alinhamento com o movimento desejado. No momento em que o terapeuta modificava sua posio, a direo da resistncia se modificava e, conseqentemente, tambm o movimento do paciente. Por meio desse conhecimento, eles desenvolveram as seguintes diretrizes para o posicionamento corporal: - O corpo do terapeuta deve estar em linha com o movimento desejado ou com a fora. Para um alinhamento apropriado, os ombros e os quadris do terapeuta devem estar voltados para a direo do movimento. Os braos e as mos tambm se alinham com o movimento. Se o terapeuta no pode manter seu corpo na posio apropriada, as mos e os braos mantm o alinhamento com o movimento. - A resistncia advm do copo do terapeuta, enquanto suas mos e seus braos se mantm relativamente relaxados. Por meio do uso do peso corporal, o terapeuta pode aplicar resistncia prolongada, sem fadiga. As mos relaxadas permitam ao terapeuta sentir a resposta do paciente. Comando verbal O comando verbal diz ao paciente o que fazer e quando fazer. O terapeuta deve ter sempre em mente que o comando est sendo dado para o paciente e no para a parte do corpo que est sendo tratada. As instrues preparatrias precisam ser claras e concisas, sem palavras desnecessrias. Devem ser combinadas com o movimento passivo, para ensinar ao paciente o movimento desejado. A sincronia do comando importante quando o reflexo de estiramento utilizado. O comando inicial deve ocorrer imediatamente antes do reflexo, para coordenar a tentativa consciente do paciente com a resposta reflexa. O comando de ao deve ser repetido para estimular o aumento do empenho ou para redirecionar o movimento. O volume no qual o comando dado pode afetar a fora do resultado de contrao muscular: o terapeuta deve utilizar um comando mais alto quando um contrao muscular

de maior intensidade desejada e usar um tom mais calmo e tranqilo quando o objetivo o relaxamento ou alvio da dor. O comando dividido em trs partes: 1. Preparao: prepara o paciente para a ao. 2. Ao: diz ao paciente para comear a ao. 3. Correo: orienta o paciente como corrigir ou modificar a ao. Viso O uso da viso ajuda o paciente a controlar e corrigir sua posio e seu movimento. Mover os olhos influenciar tanto no movimento da cabea quanto no do corpo. Por exemplo, quando o paciente olha para a direo na qual est se movendo, a cabea segue os movimentos dos olhos; o movimento da cabea facilitar um movimento mais amplo do tronco e com maior fora. O feedback fornecido pelo sistema sensorial da viso pode promover uma contrao muscular mais potente. Por exemplo quando um paciente olha sua perna ou seu brao se exercitando, uma contrao muscular muito mais forte alcanada. O contato ocular entre o terapeuta e o paciente tambm fornece outra via de comunicao e assegura uma interao cooperativa. Trao e aproximao Trao o alongamento do tronco ou de uma extremidade. Knott, Vos set al. Teorizaram que os efeitos teraputicos da trao so causados pela estimulao de receptores articulares. A trao age tambm como um estmulo de estiramento por meio do alongamento dos msculos. A trao usada para: 1. Facilitar os movimentos, especialmente os antigravitacionais. 2. Adicionar um alongamento ao tecido muscular quando o reflexo de estiramento est sendo utilizado. 3. Resistir a alguma parte do movimento. Quando se trata de paciente com articulaes dolorosas, a trao da parte afetada geralmente benfica. A fora de trao deve ser aplicada gradualmente at que o resultado desejado seja alcanado. Essa deve ser mantida por meio da amplitude do movimento e combinada com a resistncia apropriada. Aproximao a compresso do tronco ou de uma extremidade. Contraes musculares seguidas de aproximao so tambm explicadas como resultantes da estimulao dos receptores articulares. Outra razo possvel para o aumento da resposta muscular uma contrao do msculo, em oposio s alteraes de posio e de postura causadas pela aproximao. A aproximao usada para: 1. Promover a estabilizao. 2. Facilitar a tomada de peso e a contrao dos msculo antigravitacionais.

3. Resistir a algum componente do movimento. Sendo aplicada de forma gradual e gentil, a aproximao pode ser bem eficaz no tratamento das articulaes dolorosas e instveis. H duas formas de aplicar a aproximao: 1. Aproximao rpida: a fora aplicada rapidamente objetivando uma resposta do tipo reflexa. 2. Aproximao lenta: a fora aumentada gradualmente de acordo com a tolerncia do paciente. Independentemente de a aproximao ser aplicada de fora rpida ou lenta, o terapeuta deve manter a fora e resistir resposta muscular resultante. Um comando verbal apropriado deve ser coordenado com a aplicao de aproximao. Por exemplo, sustente ou eleve-se. As articulaes do paciente devem estar adequadamente alinhadas e em posio de tomada de peso antes que a aproximao seja aplicada. Estiramento O estmulo de estiramento ocorre quando um msculo alongado. O estmulo facilita o msculo alongado, os msculos da mesma articulao e outros msculos sinrgicos associados. Maior facilitao resulta do alongamento de todos os msculos sinrgicos de um membro ou do tronco. Por exemplo, o alongamento do msculo tibial anterior facilita o prprio msculo e tambm o grupo muscular flexor-adutor-rotador externo do quadril. Se somente o grupamento flexor-adutor-rotador externo alongado, os msculos do quadril e o tibial anterior dividem o aumento da facilitao. Se todos os msculos do quadril e do tornozelo so alongados simultaneamente, a excitabilidade nos msculos deste membro aumenta ainda mais e se dissemina para os msculos sinrgicos flexores do tronco. O reflexo de estiramento provocado nos msculos sob tenso, tanto por alongamento quanto por contrao. O reflexo tem duas partes: a primeira um reflexo espinhal de curta latncia, que produz pequena fora e no apresenta significncia funcional. A segunda parte, chamada de resposta funcional de estiramento, apresenta maior latncia e produz uma contrao mais forte e funcional. Para ser eficaz como tratamento, a contrao muscular seguida de estiramento deve ser resistida. A fora da contrao muscular que se segue a um estiramento afetada pela inteno do indivduo e, portanto, por instruo prvia. Macacos apresentam modificaes em seu crtex motor e respostas aumentas quando so instrudos para resistir ao estiramento. O mesmo aumento de resposta tem-se apresentado em humanos quando orientados a resistir ao estiramento muscular. Para provocar o reflexo, o terapeuta aplica um estiramento sutil, rpido e leve no msculo sob tenso. O comando preparatrio dado imediatamente antes do reflexo. Por exemplo, agora [preparao] puxe [ao]. A sincronia e a intensidade do comando do terapeuta influenciaro na eficcia da resposta do paciente ao estiramento. Para um tratamento eficaz, o terapeuta deve resistir contrao muscular resultante do estiramento. Devido longa latncia deste reflexo, o terapeuta deve esperar o desenvolvimento da

contrao muscular antes de aplicar a resistncia. Kabat declarou que o reflexo de estiramento pode ser a nica forma de produzir contrao em um msculo fraco. Sincronizao dos movimentos Sincronizao a seqncia dos movimentos. O movimento normal requer uma seqncia suava de atividade, e o movimento coordenado depende de um sincronismo preciso desta seqncia. Atividade funcional requer um movimento coordenado e contnuo at que seu objetivo seja alcanado. A sincronizao normal dos movimentos mais coordenados e eficientes ocorre de distal pra proximal. A evoluo do controle e da coordenao durante o desenvolvimento motor ocorre de cranial para caudal e de proximal para distal. Na infncia, o brao determina para onde vai a mo, mas, aps a maturao da preenso, a mo direciona o curso dos movimentos do brao. Os pequenos movimentos que os adultos utilizam para manter o equilbrio em p ocorrem de distal (tornozelo) para proximal (quadril e tronco). A restaurao do sincronismo normal dos movimentos deve tornar-se um objetivo do tratamento. A sincronizao para nfase envolve a modificao da seqncia normal dos movimentos para enfatizar um msculo em particular ou uma atividade desejada. Kabat escreveu que a preveno do movimento dos msculos mais fortes redirecionar a energia de tal contrao para os msculos mais fracos. Esta alterao do sincronismo estimula reflexos proprioceptivos musculares por meio da resistncia e do reflexo. Os melhores resultados so obtidos quando os msculos mais fortes apresentam pelo menos nvel bom de fora muscular (grau 4). H duas formas do terapeuta alterar a sincronizao normal com propsitos teraputicos: 1. Pela preveno de todos os movimentos do padro, com exceo daquele a se enfatizado. 2. Pela resistncia a uma contrao isomtrica ou mantida de um movimento forte em um padro, enquanto exercitando msculos fracos. Esta resistncia contrao esttica trava este segmento. Tcnicas especficas O objetivo das tcnicas de PNF promover o movimento funcional por meio da facilitao, da inibio, do fortalecimento e do relaxamento de grupos musculares. As tcnicas utilizam contraes musculares concntricas, excntricas e estticas, combinadas ou com resistncia propriamente graduada e procedimentos facilitatrios adequados, todos ajustados para atingir as necessidades de cada paciente. Exemplo: aumentando a amplitude do movimento e fortalecendo os msculos na nova amplitude articular adquirida. Uma tcnica de relaxamento, assim como contrair-relaxar, usada para aumentar a amplitude do movimento. Essa seguida por uma tcnica facilitatria, como inverso lenta

ou combinao de isotnicas, para aumentar a fora e o controle na nova amplitude adquirida. Exemplo: aliviando a fadiga muscular durante exerccios de fortalecimento. Aps utilizar uma tcnica de fortalecimento, como estiramento repetido, a tcnica de inverso lenta usada para aliviar a fadiga. O reflexo de estiramento fornece ao msculo a possibilidade de trabalhar por mais tempo sem fadiga. Alternar contraes dos msculos antagonista alivia a fadiga resultante de exerccio repetidos de um grupo muscular. As tcnicas especficas foram agrupadas de acordo com suas funes a aes. Nos locais onde nova terminologia aplicada, o nome descreve a atividade ou o tipo de contrao muscular envolvida e, quando a terminologia difere daquela utilizada por Knott e Voss, ambas so mencionadas. FNP A demanda de atividade As demandas de esforo voluntrio normalmente so capazes de produzir movimentos eficientes e propositados. Estas exigncias so enfraquecidas por qualquer fator que reduz a capacidade do paciente exercer esforo voluntrio, (b) a condutividade das vias nervosas usadas pelos impulsos iniciados pelo esforo voluntrio. Uma demanda enfraquecida pode no obter qualquer resposta do mecanismo neuromuscular, ou ser incapaz de produzir uma resposta satisfatria. A resposta do Mecanismo Neuromuscular Os msculos so rgos efetores do Mecanismo Neuromuscular e sua resposta envolve e iniciao e o controle da contrao muscular. A capacidade de responder e o carter da resposta so determinadas por vrios fatores: a) A integridade da unidade motora. b) A excitabilidade da Clula Crnea Anterior (CCA) c) Os fatores que influenciam a CCA d) A condutividade das vias de impulsos influenciando as CCA e) A natureza de exigncia. a) A integridade da unidade motora: a unidade motora pode ser considerada como a unidade funcional do Sistema Neuromuscular, sua atividade controlada por sua clula (CCA) ou clula motora da base do crebro a qual, quando estimulada, descarrega impulsos sobre fibras musculares que respondem contrariando-se. Como a contrao muscular resulta da ativao da unidade motora, sua integridade um fator essencial na implementao de uma resposta. b) A excitabilidade da Clula Crnea Anterior (CCA): a ativao das unidades motoras dependem da estimulao das CCAs. Os impulsos alcanam-na de muitas fontes, mas o efeito que produzem depende da excitabilidade da clula no momento em que chegam. O estimulo que alcana as CCAs influencia grandes grupos ou cadeias de clulas, algumas das quais respondem pelo aquecimento e outras por uma reduo no seu principio de excitabilidade. Um aumento na excitabilidade de clulas numa rea do sistema nervoso central chamada de um aumento da excitao central, e um meio

de facilitar a resposta do mecanismo neuromuscular e de estimular as CCAs que anteriormente estiveram adormecidas. c) Os fatores que influenciam a CCA: as CCAs so influenciadas pelos impulsos que chegam at eles provenientes de muitas fontes no corpo e do sistema nervoso central. O carter dos impulsos pode ser excitatrio ou inibitrio, e a predominncia de um ou de outro tipo a qualquer hora que determina o efeito que produzem. As fontes dos impulsos so as reas iniciais do sistema central e dos rgos preceptores sensoriais. Normalmente todas as reas iniciais cooperam na descarga de impulsos necessrios para a produo do movimento e so profundamente influenciadas pelos impulsos sensoriais. Qualquer leso ou circunstancia que interfira com a descarga de impulsos que influenciem as CCAs levam tanto a uma falta de resposta ou uma alterao do carter da mesma. O objetivo das tcnicas da facilitao compensar qualquer deficincia, aumentando a demanda das fontes sensoriais para obter uma resposta satisfatria e simplifica-la pela atividade repetida. d) A condutividade das vias de impulsos influenciando as CCA: estas vias podem consistir de um nico neurnio (via monossinaptica) ou, mis freqentemente, de dois ou mais neurnios ligados nas sinapses para formar uma corrente. A energia necessria para passagem de impulsos ao longo das fibras fornecida pelas prprias fibras, mas os impulsos so impedidos pela resistncia das sinapses. O desuso das vias aumenta a resistncia sinaptica, e a presso ou compresso das fibras impede ou reduz sua condutividade. O uso repetido das vias diminui a resistncia sinaptica e facilita a passagem de impulsos, desde que a torrente de impulsos seja suficientemente forte para atravessar a primeira instncia. Quando as vias normais estiverem permanentemente bloqueadas, o uso de vias alternativas pode ser desenvolvido se houver demanda suficiente, pois muitos caminhos no desenvolvidos esto disponveis no SNC. Como so usadas vias na produo de movimentos especficos, importante que os padres de movimentos usados para se obter a facilitao sejam aqueles que o paciente exija mais urgentemente, ou seja, seus movimentos funcionais normais. e) A natureza de exigncia: a execuo de atividades funcionais normais utilizando os movimentos reflexos quantos os voluntrios, e a demanda de atividade iniciada tanto a partir de fontes sensoriais quanto voluntrias. Uma demanda aplicada pelos receptores sensoriais estimulantes inicia movimentos reflexos para reforar as demandas do esforo voluntrio e assegurar uma resposta satisfatria, que pode ser facilitada pela repetio. O estimulo de estiramento e reflexo de estiramento Os proprioceptores situados nos msculos (fusos) so estimulados pelo estiramento, que aumenta a tenso intramuscular. A estimulao do fuso muscular provoca uma contrao reflexa do msculo, desde que o estimulo de valor inicial e o arco reflexo esteja intacto. O

bombardeio de CCAs, dormentes por impulsos iniciados dos fusos aumenta a excitao central e facilita a estimulao dessas clulas. Efeitos e emprego da aplicao do reflexo de estiramento O estiramento constitui portanto, um meio valioso de iniciar uma contrao e, quando aplicado em msculos fracos, aumenta sua resposta, acelerando assim o processo de fortalecimento. Efeitos e emprego da aplicao da resistncia mxima As demandas da resistncia determinam a extenso desta expanso de excitao e o padro de movimento, os msculos especficos afetados por ela. A resistncia mxima usada em todas as tcnicas de FNP, para aumentar a excitao, fortalecer os msculos, desenvolver a tolerncia, exigir o relaxamento e melhora a coordenao. O uso de reforo A contrao mxima de msculos fortes usada para reforar a ao dos msculos aliados mais fracos. O reforo sempre se efetua a partir da fora, portanto, os componentes musculares, fortes de um padro so usados para reforar os componentes mais fracos do mesmo padro; padres fortes, reforam mais fracos,desde que estejam relacionados. O reforo usado com distribuio para nfase como meio de se obter ou enfatizar a contrao de msculos fracos ou ineficientes para corrigir desequilbrios. Bibliografia: Gardiner; M. Dena; Manual de Terapia por Exerccios; Editora: Santos; 2 Edio.