Acesso Venoso por Puno

Carlos Adriano

Acesso Venoso por Puno

Carlos Adriano Silva dos Santos Aldemar Araujo Castro

O captulo encontra-se dividido em duas partes: a) acesso venoso perifrico; b) acesso venoso central. ACESSO PUNO VENOSO PERIFRICO POR

Figura 2 - Identificado o vaso a ser puncionado, providencia-se a anti -sepsia rigorosa do situ de puno.

Figura 1 - Depois do informe prvio ao doente sobre o procedimento a ser realizado, providencia-se a escolha do vaso a ser puncionado, preferindo-se uma veia tronco do antebrao. Aps compresso proximal opta -se pela via preferencial e de acordo com a necessidade, quanto mais distal a fossa cubital melhor. Figura 3 - Com o cateter angulado perpendicular a pele e paralelo a veia efetua-se a puno.

Pitta GBB, Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado. Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponvel em: URL: http://www.lava.med.br/livro

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Figura 4 - Dirigi -se a ponta do cateter veia, desta forma minimizando a mobilidade desta, favorecendo-se a sua cateterizao.

Figura 7 - Efetua-se a conexo do equipo de soro ao jelco e se observa fluxo, com o livre escoamento do volume infundido, e refluxo, com o retorno de sangue pelo equipo.

Figura 5 - No momento em que o cateter introduzido veia h um refluxo de sangue que ir preencher toda a cmara posterior deste. Neste momento retrai-se a agulha e progride-se o jelco.

Figura 8 - Estabilizao e fixao do cateter pele. Este procedimento dever obedecer ao mesmo rigor da puno.

Figura 6 - Retira-se a agulha e se observa o refluxo de sangue por este, vindo a seguir a ocluso proximal da veia puncionada afim de evitar um refluxo contnuo. Prepara-se a conexo do equipo de soro previamente montado.

Figura 9 - Exemplo de complicao do acesso venoso perifrico, infiltrao de soro no subcutneo. O motivo desta complicao devido ao tipo de cateter utilizado (scalp).

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Figura 10 - Exemplo do que nunca deveri amos ver. Primeiro, o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizao deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeo temporria de medicamento por via intravenosa com seringa).

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ACESSO VENOSO CENTRAL POR PUNO DA VEIA SUBCLVIA

Figura 4 - Divide-se a clavcula em trs segmentos (medial, intermdio e lateral), na juno do tero medial com o tero intermdio realiza-se anestesia local, infundindo-se em todos os planos, ao longo do trajeto da puno, e no peristeo da clavcula. Deve-se ter o cuidado para no injetar anestsico intravascular.

Figura 1 - Depois do informe prvio ao doente sobre o procedimento a ser realizado, providencia-se a escolha do lado a ser puncionado. O paciente colocado em decbito dorsal, em Trendelemburg, com a rotao contra-lateral da cabea.

Figura 5 - Introduz-se a agulha de puno paralelamente clavcula por sob esta em direo frcula esternal, progredindo-a cautelosamente e sobre presso negativa na seringa.

Figura 2 - Providencia-se uma ampla anti -sepsia envolvendo a regio ntero-lateral do pescoo, hemitrax e a raiz do membro superior.

Figura 6 - No momento em que se punciona a veia um fluxo rpido e intenso obtido. A confirmao da posio garantida progredindo e regredindo minimamente a agulha.

Figura 3 - Realiza-se assepsia ampla com campos operatrios.

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Figura 10 - O cateter progredido ao longo da bainha. Observar se h presena de resistncia, se presente no forar a progresso e providenciar uma outra puno.

Figura 7 - Confirmada a posio intravenosa, retira-se a agulha, mantendo-se a bainha introdutria. Figura 11 - Ao final da progresso do cateter desconectar o invlucro.

Figura 8 - A bainha ocluda com o dedo temporariamente para evitar embolia gasosa. Figura 12 - Visualizao do cateter na bainha introdutria.

Figura 9 - A seringa ento conectada bainha e novamente testado a posio da puno, apenas aspirando o sangue.

Figura 13 - Retira-se a bainha e providencia a sua abertura.

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Figura 14 - Confirma-se a posio do cateter apenas aspirando o sangue.

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Figura 17 - Visualizao final da cateterizao.

Figura 15 - Fixao do cateter pele do paciente.

Figura 18 - Acesso venoso central por puno da veia subclvia esquerda por via infraclavicular. Note a presena de dois cateteres independentes pela mesma via.

Figura 16 - Efetua-se a conexo do equipo de soro ao cateter e se observa fluxo, com o livre escoamento do volume infundido, e refluxo, com o retorno de sangue pelo equipo.

Figura 19 - Acesso venoso central por puno da veia subclvia esquerda por via infraclavicular com cateter de duplo-lumen para hemodilise.

CONSIDERAES FINAIS O acesso venoso, perifrico ou central, por puno, uma procedimento bsico no dia-adia da angiologia e cirurgia vascular. A habilidade para sua realizao e indicao devem ser desenvolvidas por qualquer membro da especialidade e por outros especialistas mdicos.

REFERNCIAS
1.

Pitta GBB. Acesso venoso por puno. In: Batista Neto J. editor. Cirurgia de urgncia: condutas. Rio de Janeiro: Revinter; 1999. p. 134-139. Verso prvia publicada: Nenhuma Conflito de interesse: Nenhum declarado. Fontes de fomento: Nenhuma declarada. Data da ltima modificao: 13 de outubro de 2000.

Pitta GBB, Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado. Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponvel em: URL: http://www.lava.med.br/livro

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Verso preliminar

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Como citar este captulo: Santos CAS, Castro AA. Acesso venoso por puno. In: Pitta GBB, Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia v ascular: guia ilustrado. Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponvel em: URL: http://www.lava.med.br/livro Sobre os autores:

Carlos Adriano Silva dos Santos Cirurgio Vascular do Hospital Memorial Arthur Ramos, Macei, Brasil.

Aldemar Araujo Castro Professor Assistente, Mestre, do Departamento de Medicina Social da Fundao Universitria de Cincias da Sade de Alagoas / Escola de Cincias Mdicas de Alagoas, Macei, Brasil. Endereo para correspondncia: Aldemar Araujo Castro Rua Mal. lvaro Alvim Cmara 108/602. 57036-660 Macei, AL Fax: +82 221 8538 Correio eletrnico: aldemar@evidencias.com URL: http://www.evidencias.com/aldemar

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