TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

INTRODUO: A aplicao da radiao para fins diagnostica teve origem com a descoberta dos raios-X em 1895 pelo fsico Wilhelm Conrad Roentgen, na Alemanha. Por muito tempo os raios-X foram usados como mtodo bsico e nico na formao de imagens medica. Os raios-X fazem parte do espectro das ondas eletromagnticas, So produzidos no interior da ampola, que um envoltrio que encerra sob vcuo todos os elementos envolvidos no processo, descrito a seguir sucintamente: Um filamento de elemento metlico (ctodo) submetido a uma corrente eltrica, sendo aquecido ate a incandescncia, o que produz uma nuvem de eltrons ao seu redor (efeito termoinico). Aposto ao ctodo, separado por vcuo to-somente, fica posicionado o nodo (alvo) constitudo por material metlico em forma de disco giratrio. estabelecida uma grande diferena de potencial eltrico (corrente eltrica de alta voltagem) entre o nodo e o ctodo, o que faz com que a nuvem de eltrons formada no filamento seja impulsionada pelo vcuo em direo ao alvo. O choque dos eltrons contra os tomos que constituem o alvo tem como conseqncia o desprendimento de grande quantidade de energia, sendo uma parte na forma de calor e a outra na forma de ondas eletromagnticas (os raios-X, inclusive). Os raios-X saem da ampola por uma abertura (colimador fixo) direcionada para o paciente. Os raios-X atravessam o paciente, sendo absorvidos ou desviados, dependendo da natureza dos tecidos. Os raios-X ento, sero captados para produo de imagens, seja diretamente por um filme fotossensvel no interior de um chassi fotogrfico, no caso da radiografia simples, seja por detectores que quantificam a intensidade radiolgica recebida transmitindo-as para um processador que formar a imagem posteriormente no computador (tomografia computadorizada). Seguindo a seqncia histrica, na dcada de 1950 introduziu-se o escaneamento por istopos. A ultra-sonografia comeou a ser usada como mtodo diagnostico em 1960. Em seguida desenvolveu-se a tomografia computadorizada (TC) atribudo ao Dr. Godfrey Newbold Hounsfield (engenheiro britnico) e ao Dr Allan Mcleod Cormack (fsico africano), o desenvolvimento da TC, durante a dcada de 1970 e tendo sido laureados com o premio nobel em 1979 pelo feito. No ano de 1971, foi realizado o primeiro estudo de crnio, em Londres. Em 1972, foi oficialmente introduzido o novo mtodo para formao de imagens a partir de raios-x. Em 1973, foram instalados nos EUA e em alguns paises da Europa os primeiros aparelhos TC para exames de crnio. Em 1974, teve inicio o uso da TC para exames das demais partes do corpo. O desenvolvimento de TC foi o maior passo dado na radiologia desde o descobrimento dos raios-X por Roentgen, em 1895. No ano de 1974 na Santa Casas de Misericrdia do Rio de Janeiro, chegou o primeiro aparelho de TC do Brasil. Um aparelho chamado de DELTA SCAN, da EMI (fabricantes de discos de vinil), s realizava CT de crnio. Em 1977 no hospital da Beneficncia Portuguesa chegou o segundo aparelho de TC que realizava exames do corpo inteiro fabricado pela PFIZER. Em 1989, precisamente no ms de outubro, no hospital do

Sesi em Macei-AL, chegou o primeiro aparelho de CT no estado, um aparelho de terceira gerao chamado EXEL 1800 da Elcint atual Philips. TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA,: A tomografia computadorizada um processo de radiografia em srie, que permite obter, a um tempo determinado, cortes seriados de vrios planos de um rgo ou regio. A base est na deteco de informaes grficas, mediante equipamento prprio, de raios X transmitidos atravs de uma seco do corpo, deslocando-se a fonte emissora desses raios X em segundo movimento circular, e permanecendo o eixo do feixe de raios X, sempre, no mesmo plano. O instrumental inclui um computador acoplado, que reconstri a imagem topogrfica com base nos dados transmitidos e segundo um programa previamente estabelecido, alm de grav-la na memria e transmiti-la para um sistema de televiso, o gantry, que permite a angulao positiva ou negativa para cada exame. no gantry, onde est localizado o tubo de raio-x, os detectores, as placas e outros componentes eletrnicos e a mesa de exame, que em alguns aparelhos tem uma funo chamada swivel, que faz movimentos na diagonal permitindo uma boa simetria entre as estruturas anatmicas. TOMOGRAFIA - CONCEITO: Tomo-Grafia Do grego tomos, pedao, corte, inciso ou cirurgia Do francs graphie, representao grfica TC um corte grfico anatmico de uma estrutura do corpo humano vista em computador. PRINCIPIOS BASICOS DE FISICA EM TC A FORMACAO DE IMAGENS: O raio-X transfixa o paciente na regio a ser estudada levando informaes, que so captadas pelos detectores (placas que detectam informaes atravs dos raios-X) que transmitem essas informaes em impulsos eltricos ao computador, que processa os dados em forma de imagens. Essas imagens feitas em cortes tomogrficos so representadas na tela do monitor por pontos bidimensionais chamados de PIXELS dentro de uma escala de cinza que vai do ponto branco ao preto. Cada pixel por sua vez representa conjunto de PIXELS chamado de VOXEL relativo a toda espessura do corte. O conjunto de voxel representa a matrix determinando a resoluo da imagem. PIXEL: a menor unidade grfica de uma imagem matricial, e que s pode assumir uma nica cor por vez. VOXEL: o conjunto de pixels que forma a espessura do corte. MATRIX: o conjunto de pixels e voxel que determina a resoluo da imagem. O pixel esta contido no voxel mas o voxel no esta contido no pixel. Quanto menor o pixel maior o numero deles melhor a resoluo da imagem. Tamanho Pixel = Campo de Viso = 35cm = 0,7mm Tamanho da Matrix 512 ESCALA OU UNIDADE HOUNSFIELD A atenuao dos tecidos medida em unidades ou escala de Hounsfield. Os diversos tecidos do corpo humano possuem coeficientes de atenuao, medidos com referencia na escala de Hounsfield, caractersticos:

Tecido Ar Pulmo Gordura gua Rins Sangue Sangue coagulado Msculo Fgado Osso Osso denso Liquido Liquido espesso Partes moles Metal Crebro Pncreas Disco intervertebrais

Escala de Hounsfield -1000 -900 a 400 -110 a 65 0 30 35 a 55 80 40 a 60 50 a 85 130 a 250 1000 a 2000 0 a 10 20 a 40 25 a 45 1000 a 2000 20 a 40 25 a 55 80 a 120

Cada pixel tem um coeficiente de atenuao especifico, que na imagem vai ser representado pelo brilho do pixel em questo. Como referencia de calibrao usado o coeficiente da gua, sendo a ele atribudo o valor zero na escala de Hounsfield. O que se observa na imagem final so tons de cinza traduzindo os valores da escala de Hounsfield. Quando em comparao com uma rea vizinha, diz-se que uma estrutura hipodensa, isodensa ou hiperdensa, a depender de sua representao na imagem (menor ou maior intensidade respectivamente). Exemplos: Hipodenso: liquor; Isodenso: parnquima cerebral; Hiperdenso: sangue fresco ou osso EFEITO DE VOLUME PARCIAL Como cada pixel da imagem representa a media das densidade de um volume (voxel), pode acontecer que duas reas contguas de densidades distintas sejam includas no mesmo corte com as mesmas coordenadas espaciais. Isso causa um artefato chamado efeito de volume parcial. Um exemplo so reas de menor atenuao no parnquima cerebral que na realidade denotam a incluso da extremidade dos ventrculos na espessura do corte, sendo includos no mesmo voxel. Se essa imagem for mal interpretada pode ser confundida com uma patologia. Se faz necessrio a realizao de um corte de menor espessura, de preferncia um antes e um depois da rea suspeita. ATENUACAO

Fsica. a diminuio efetiva da intensidade de uma onda ou de um feixe de partculas que atravessa um meio material. Quando os raios-X passam pelo corpo humano, so absorvidos em maior ou em menor intensidade, dependendo da densidade dos tecidos que atravessam (gordura, partes moles, liquido, osso, parnquimas). Alem disso, o numero atmico dos elementos qumicos tambm determina o grau de absoro dos raios-X, sendo os de maior numero atmico melhores (maiores) absorvedores de raios-X. Por exemplo, os ossos atenuam intensamente os raios-X em virtudes do clcio neles contido. GERAES DOS TOMOGRAFOS Primeira Gerao Fonte de raio-x que gira 180o no sentido horrio e anti-horrio (cortes axiais ou transversais), em torno do paciente, emitindo um feixe de radiao que recebido por um nico detector que gira junto com a fonte de raio-x no lado oposto ao tubo de raiox, que demora em torno de 30 a 60 segundo para se fazer um corte. Segunda Gerao Fonte de raio-x que gira 360o no sentido horrio e anti-horrio (cortes axiais ou transversais), em torno do paciente, emitindo feixes finos de radiao que atravessam o paciente e so captados por vrios detectores, que giram junto com a fonte de raio-x, situados no lado oposto ao tubo de raio-x, que demora de 6 a 20 segundos para se fazer um corte. Terceira Gerao Fonte de raio-x que gira de 360o a 382o no sentido horrio e antihorrio (cortes axiais ou transversais), em torno do paciente, emitindo feixes finos de radiao em leque que atravessam o paciente e so captados por multlipos detectores, que giram junto com a fonte de raio-x, situados no lado oposto ao tubo de raio-x, que demora de 1 a 10 segundos para se fazer um corte. Quarta Gerao Fonte de raio-x que gira de 360o a 403o no sentido horrio e anti-horrio (cortes axiais ou transversais), em torno do paciente, emitindo feixes finos de radiao em leque que atravessam o paciente e so captados por 1.200 a 4.800 detectores fixados ao redor do gantry que demora de 1 a 8 segundos para se fazer um corte. Essa gerao dos tomografos no evoluiu, pelo fato dos detectores serem fixados no gantry e em nmeros elevados, quando se tinha um problema em um afetava os outros, caracterizando assim um custo alto ao servio de TC, por isso essa gerao no teve xito. Quinta Gerao Mesmo principio da terceira gerao (um vez que a quarta no teve xito) tendo uma evoluo onde o tubo de raio-x alem de realizar giros axiais, desenvolve tambm movimentos em espiral (helicoidal) ao redor do paciente, onde a emisso dos raiox e o movimento da mesa ocorrem ao mesmo tempo. O exame pode ser realizado em um nico episodio de apnia ou quantas forem necessrias. Proporcionou grande melhora na qualidade da imagem e nos diagnsticos, uma vez que minimiza os artefatos produzidos por movimentos como tambm a obteno de imagens numa fase precoce aps a administrao do contraste endovenoso. Essas imagens podem ser reconstrudas em diferentes planos ou em uma nica imagem tridimensional. A TC helicoidal no momento o que h de mais atual no mercado.

O principio da TC helicoidal ou espiral baseia-se na deteco simultnea ao movimento da mesa enquanto a fonte de raio-x emite o feixe de radiao, obtendo-se portanto um aquisio volumtrica dos dados tomografados. Levando em considerao que a aquisio e obtida em curto intervalo de tempo, 4 a 5 cortes por segundo ou 15 a 30 segundos por varredura, os artefatos de movimentos respiratrios, gases intestinais, pulsao vascular so minimizados. Com a TC helicoidal pode-se realizar um exame de trax ou abdmen em uma nica varredura. Isso permite uma melhora sensvel na qualidade das imagens reconstrudas e elimina a descontinuidade das estruturas, provocada pelos movimentos de respirao, facilitando o ps processamento nas reconstrues coronal, sagital oblquas e 3D. A TC helicoidal s tem evoludo nos ltimos anos. Hoje j temos os helicoidais mult-slices, que tem a capacidade de realizar at 40 cortes por segundos. ANATOMIA ASPECTOS ANATOMICOS Para uma adequada e padronizada descrio do corpo, so considerados os seguintes sistemas de referencia: Posio e planos anatmicos. 1) Posio. Ao contrario do raio-x, a TC s pode ser realizada com o paciente deitado, sendo que para cada exame existe um posicionamento especifico, vejamos quais: a) Paciente em decbito dorsal ou supino com a cabea para dentro. Todos os exames de cabea e pescoo e membros superiores. b) Paciente em decbito dorsal ou supino com a cabea para fora. Todos os exames do tronco e membros inferiores. c) Paciente em decbito ventral ou prono com a cabea para dentro. Alguns exames da cabea e pescoo. d) Paciente em decbito ventral ou prono com a cabea para fora. Raramente exames do tronco (trax e abdmen) 2) Planos Anatmicos. Os planos usados na referencia anatmica so os seguintes: a) Sagital Refere-se ao plano que divide o corpo verticalmente em duas metades a direita e a esquerda. b) Coronal Refere-se ao plano vertical e perpendicular, em ngulo reto ao plano sagital, e que divide o corpo em pores anterior (ventral) e posterior (dorsal). c) Transversal Refere-se ao plano que divide o corpo em pores superior e anterior. Esses mesmos planos so referencia para o posicionamento do paciente, representados por trs linhas de marcao, sendo que: a) Sagital, representa a centralizao da imagem no monitor, direita e esquerda. b) Coronal, representa a centralizao da imagem no monitor, superior e inferior. c) Transversal, representa a linha de inicio da regio a ser estudada que tambm a linha de cortes. CORTES TOMOGRAFICOS

Os cortes tomogrficos so realizados a partir do giro que a ampola e os detectores fazem sincronicamente ao redor do paciente, no sentido horrio e ante-horario, em um ngulo de no mnimo 360 quando o corte transversal ou axial. No caso dos helicoidais, os cortes so contnuos em forma de espiral. Cada giro gera um circulo com um dimetro diferente, porque para cada estrutura existe um dimetro especifico. Esse dimetro chamado de SFov e que depois de realizado no pode ser mudado, o SFov deve sempre ser maior do que a estrutura a ser estudada, para que na corte parte da estrutura estudada, o tcnico tambm pode escolher um SFov maior e definilo no inicio do exame ou posteriormente, a isso chamamos de DFov, ou seja definir um dimetro dentro do dimetro corte. Obs. Nem o Sfov nem o Dfov nunca deve ser menor do que a estrutura a ser estudada. PARAMETROS DO CORTE Tempo - Como j vimos cada giro tem um tempo, que varia de 10 seg. a 1 seg. nos aparelhos de terceira gerao em diante. Quanto maior for o mAs, maior ser o tempo, melhor ser a resoluo da imagem. Nos aparelho helicoidal o principio do tempo por varredura e no por corte como nos axiais. Alguns aparelhos fazem at 60 cortes p segundo. Espessura A espessura do corte determinada pelos colimadores, que esto localizados acima dos detectores. Esses colimadores so definidos previamente ao exame. Existem variais espessuras de cortes: 0,5mm, 1mm, 2mm, 3mm, 5mm, 7mm, 8mm, 10mm. Para cada estrutura a ser estudada, h um corte especifico. Incremento da mesa E o deslocamento que a mesa faz entre um corte e outro. Normalmente o incremento da mesa deve sempre ser iguais ou menores que a espessura do corte. SFov representa o dimetro do scan, ou seja a largura adequada para cada estrutura a ser estudada. Existem vrios Sfov: Head (25cmm), Mdio (30cmm), Grande (35cmm), Maior (45 a 50 cm). Dfov representa o ajuste do scan aps o Sfov, ou seja, posso colocar um Dfov menor para que cada estrutura estudada seja um pouco mais ampliada, melhorando assim o detalhe. Ex. um brao pode at ser feito em um Sfov de 30 cm, mas a partir do Dfov eu posso ajusta-lo para 15cm, ampliando-o e tendo mais detalhes na imagem. Filtro representa o ajuste na imagem, com a relao a estrutura a ser estudada, se partes moles, osso ou pulmo, esses so os principais filtros, no entanto existem outros filtros intermedirios. Matrix representa a resoluo na imagem, que aumenta ou diminui o tamanho do pixel, pois quanto maior for matrix menor ser o tamanho do pixel, como j vimos anteriormente. Kv - representa o kilowolts usado no exame. No CT o Kv vai de 120 a 140. mAs representa a milamperagem por segundo. Quando o mAs aumenta o detalhe da imagem melhora, em contra-partida a vida til do tubo diminui. Tilt representa a inclinao do gantry paralela a estrutura a ser estudada.

PROTOCOLOS DE EXAMES

CT DE CRANIO COM E SEM CONTRASTE -Indicao Clinica: Cefalia, Tonturas, TCE, AVCH,I, Crises convulsivas etc. -Exame realizado em cortes axiais ou transversais. -Faz-se uma parte simples e repete com contraste, ou s sem contraste, nos casos de trauma, alergias e solicitao medica. -Scout 250mm indo do mento a convexidade craniana. -Programao dos cortes paralelos a linha orbito-meatal, na altura do tragus, indo da linha orbito-meatal a convexidade. -Cortes indo da linha orbito-meatal a convexidade de 2mm com 5mm de incremento na fossa posterior + - 10 cortes e 10mm com 10mm ate a convexidade da calota craniana. -Sfov 250mm (pequeno) Dfov 250mm, Tempo de corte 1 seg. -Filtro de partes moles, Matrix 512x512, Kv 120, mAs 150 a 200, CT DE SELA TURCA -Indicao Clinica: Cefalia, Tonturas, Galactorreia, Dismenorreia, Amenorria, Hiperprolactinemia, Adenoma Hipofisarioetc, Sndrome de Cushing etc. -Exame realizado em cortes coronais e axiais ou transversais. -Exame realizado apenas com contraste, pois a hipfise s visualizada com contraste por ser uma glndula totalmente vascularizada. -Scout 150mm no axial indo da comissura labial ao parietal e no coronal indo do meato ao seio frontal. -Programao dos cortes no axial paralelos a linha orbito-meatal e no coronal perpendicular ao palato duro. -Cortes de 1mm com 1mm de incremento, indo no axial, do dorso da sela a cisterna supraselar e no coronal indo das clinides anteriores ao final das posteriores. -Sfov 250mm (pequeno) Dfov 150mm, Tempo de corte 1 seg. -Filtro de partes moles, Matrix 512x512, Kv 120, mAs 150 a 200, CT DE SEIOS DA FACE -Indicao Clinica: Cefalia, Tonturas, Congesto Nasal, Coriza, Sinusite, Hipertrofia de Cornetos etc. -Exame realizado em cortes axiais ou transversais e coronais. -Exame realizado apenas sem contraste, exceto em casos de tumores faciais. -Scout 150mm no axial indo do mento ao final do seio frontal e no coronal indo um pouco atrs do meato ao final do seio frontal. -Programao dos cortes no axial paralelos ao palato duro e no coronal perpendicular ao palato duro. -Cortes de 2 ou 3mm com 3mm de incremento, indo no axial, do palato duro ao final do S. Frontal e no coronal indo do final do S. Esfenoidal ao final do S.Frontal. -Sfov 250mm (pequeno) Dfov 200mm, Tempo de corte 1 seg. -Filtro de Osso, Matrix 512x512, Kv 120, mAs 150 a 200, CT DE MASTOIDES

-Indicao Clinica: Tonturas, Zumbidos, Hipoacusia, otalgia e Otorreia etc. -Exame realizado em cortes axiais ou transversais e coronais. -Exame realizado sem contraste e com contraste. -Scout 150mm no axial indo do mento ao final do seio frontal e no coronal indo um pouco atrs do meato ao final do seio frontal. -Programao dos cortes no axial paralelos ao palato duro e no coronal perpendicular ao palato duro. -Cortes de 1mm com 1mm de incremento, indo no axial, do comeo da mastide de cima para baixo a ponta da mastides e no coronal do comeo do meato antero-posterior a ponta da mastide. -Sfov 250mm (pequeno) Dfov 200mm, Tempo de corte 1 seg. -Filtro de Osso, Matrix 512x512, Kv 120, mAs 150 a 200. CT DE COLUNA CERVICAL -Indicao Clinica: Cervicalgia, TRM. -Exame realizado em cortes axiais. -Exame realizado sem contraste. -Scout 300mm indo um pouco abaixo da frcula ao meato. -Programao dos cortes paralelos aos discos intervertebrais. -Cortes de 2mm com 2mm de incremento, indo de C1 a C7 ou conforme solicitao medica. -Sfov 250mm (pequeno) Dfov 150mm, Tempo de corte 1 seg. -Filtro de Partes Moles, Matrix 512x512, Kv 120, mAs 150 a 200. CT DE COLUNA TORACICA -Indicao Clinica: Dor torcica, TRM. -Exame realizado em cortes axiais. -Exame realizado sem contraste. -Scout 450mm indo 5cm acima da frcula esternal at L2, So realizado 2 scout um de frente para contar as vrtebras e outro lateral para marcar o exame. -Programao dos cortes paralelos aos discos intervertebrais. -Cortes de 3mm com 3mm de incremento, indo conforme solicitao medica. -Sfov 250mm (pequeno) Dfov 150mm, Tempo de corte 1 seg. -Filtro de Partes Moles, Matrix 512x512, Kv 120, mAs 150 a 200. CT DE COLUNA LOMBAR -Indicao Clinica: Lombociatalgia, TRM. -Exame realizado em cortes axiais. -Exame realizado sem contraste. -Scout 300mm indo 5 cm abaixo da crista ilaca ate T10. So realizado 2 scout um de frente para contar as vrtebras e outro lateral para marcar o exame. -Programao dos cortes paralelos aos discos intervertebrais. -Cortes de 3mm com 3mm de incremento, indo de L1 a S1 ou conforme solicitao medica. -Sfov 250mm (pequeno) Dfov 150mm, Tempo de corte 1 seg. -Filtro de Partes Moles, Matrix 512x512, Kv 120, mAs 150 a 200. CT DE SACRO

-Indicao Clinica: Dor Lombo-sacro, Trauma. -Exame realizado em cortes axiais. -Exame realizado sem contraste. -Scout 250mm indo da crista ilaca ao cccix, so realizado 2 scout um de frente e outro lateral para marcar o exame. -Programao dos cortes paralelos ao ngulo da sacro. -Cortes de 2mm com 2mm de incremento, indo de S1 a S5. -Sfov 250mm (pequeno) Dfov 150mm, Tempo de corte 1 seg. -Filtro intermediario, Matrix 512x512, Kv 120, mAs 150 a 200. CT DE BACIA E PEVE -Indicao Clinica: Traumas ,dores nos quadris e na pelve. -Exame realizado em espiral ou helicoidal. -Exame realizado sem contraste na bacia e com contraste na pelve. -Scout 300mm de frente, indo 5 cm acima da crista-iliaca ate 5 cm aps o pbis. -Programao sem angulao. -Cortes de 5mm com 5mm de incremento, indo da crista-iliaca ao pbis. -Sfov 300mm (medio) Dfov 300mm, Tempo de corte 1 seg. -Filtro de partes moles para pelve e osso para a bacia, Matrix 512x512, Kv 120, mAs 150 a 200.