Descrio

Definio
Reao imunolgica materna a antgenos eritrocitrios fetais. Posteriormente, haver passagem transplacentria desses anticorpos para a circulao fetal, com processo de hemlise progressiva, anemia e hipxia. A DHPN no exclusiva do sistema Rh; a pesquisa de anticorpos deve ser solicitada para todas as pacientes, na primeira consulta pr-natal. A incompatibilidade ABO me-feto constitui uma proteo parcial contra a aloimunizao anti-D. O risco de aloimunizao anti-D em gestaes ABO compatveis acima de 15%; em caso de incompatibilidade o risco fica em torno de 1,5%.

Diagnstico
Roteiro diagnstico
Pesquisa e titulagem de anticorpos irregulares, antigamente denominado teste de coombs indireto Considera-se fator de gravidade ttulo de anti-D igual ou maior do que 1:16 A gestante Rh- deve ser investigada para subgrupo Du. Quando Du+, por apresentar risco desprezvel, no necessita propedutica especializada Tipagem sangnea paterna. S h risco com pai Rh+. A zigotagem paterna indicada nos casos graves Pesquisar antecedentes de transfuses, evoluo das gestaes anteriores e dos recm-nascidos, alm de uso de drogas injetveis

Tratamento
Tratamento dos casos graves (com orientao da Medicina Fetal)
Para hidropsia ou ascite, a conduta a dosagem de hemoglobina por cordocentese e transfuso intra-uterina com concentrado de hemcias grupo O e Rh-. Nos casos de fetos tratados com transfuso intra-uterina o parto deve ser realizado com 34 semanas por cesrea. Nos demais casos de fetos com chance de apresentarem hemoglobina maior que 13 g% e boa vitalidade fetal, o parto poder ser realizado com 38 semanas . A administrao macia de imunoglobulina endovenosa ou plasmaferese na me, por seu custo, sua complexidade e seus efeitos colaterais, tem sua indicao excepcional em casos graves com passado de perdas de repetio e ocorrncia de hidropsia antes de 28 semanas.

Incidncia
O sistema Rh o mais freqente e grave (80% a 90% dos casos), seguido pelo ABO, cujas complicaes so mais comuns no perodo neonatal a cargo do neonatologista.

Fluxograma da gestante RhGestante Rh -

Profilaxia da isoimunizao
Pesquisa de anticorpos irregulares ou coombs indireto

Gamaglobulina anti-D deve ser aplicada por via intramuscular, em dose que varia de 250 ug (Partogama) a 300 ug (Rhogam, Matergam) em todas as gestantes Rh- e Du- na 28 semana de gestao e naquelas que tenham recebido hemcias positivas nas seguintes situaes: Aps parto de RN (vivo ou morto) Rh+ (ou Rh- e Du+) Aps abortamento, gestao ectpica, gestao molar, colheita de vilosidade ou aps amniocentese, quando o pai Rh+ Na presena de sangramento vaginal Aps transfuso de sangue Rh+, na dose de 300 ug a cada 30 ml de sangue total recebido ou a cada 15 ml de concentrado de glbulos Observaes A medicao profiltica deve ser efetuada logo aps o evento, no prazo mximo de 72 horas, havendo a possibilidade de no ocorrer a sensibilizao quando a administrao feita at 21 dias, ressaltando-se que, quanto menor o intervalo, maior a eficcia. As gestantes Du+ ou D fraco em sua maioria, no se sensibilizam, , no necessitando, portanto, de Gamaglobulina anti-D.

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Doena Hemoltica Perinatal (DHPN)

Negativo

Positivo

Repetir a cada trimestre

1:16

< 1:16

Acompanhar com grupo de Medicina Fetal

Repetio mensal e ultra-som com doppler fetal

Parmetros de gravidade na gestante sensibilizada

Antecedentes de mau passado obsttrico pelo fator Rh Ttulo de anticorpos anti-D igual ou maior do que 1:16 Achado ao ultra-som de derrame pericrdico, ascite ou hidropsia fetal Dopplervelocimetria da artria cerebral mdia fetal alterada Cardiotocografia com padro sinusoidal ou presena de desaceleraes Diminuio acentuada dos movimentos fetais