A braquiterapia (tambm denominada terapia de radiao intersticial ou terapia com implante de sementes) um tipo de terapia de radiao usadas para

a tratar o cncer. Consiste em um procedimento minimamente invasivo, atravs do qual o mdico implanta minsculas sementes radioativas (com aproximadamente a dimenso de gros de arroz) permanentes no tumor. As sementes so implantadas sob anestesia, atravs de agulhas. As sementes so suficientemente pequenas para que o paciente no as sinta. Dependendo das circunstncias em que se encontra, ser utilizado iodo radioativo (I -125) ou paldio (Pd-103). O material radioativo emite uma radiao localizada durante determinado nmero de meses visando a destruio do cncer. Ao contrrio da terapia de radiao externa em que raios de alta energia de raios-X gerado por uma mquina so dirigidas ao tumor de fora do corpo, a braquiterapia coloca material radioativo diretamente ou perto do tumor. Permite ao mdico usar uma dose maior total para tratar uma pequena rea em menos tempo do que possvel com o tratamento com radiao externa. A braquiterapia tem sido muito utilizada no Brasil, principalmente em tumores ginecolgicos. A nica desvantagem desta tcnica que no pode ser utilizada quando o tumor no est restrito somente a uma rea. Se o tumor extravasou um rgo alcanando outros rgos ou linfonodos vizinhos, a braquiterapia no alcana distncia. Portanto, um tratamento muito restrito, que s tem indicao para tumores muito pequenos. O implante de sementes um tratamento eficaz para homens com cncer de prstata localizado (limitado ao rgo) e no requer qualquer inciso cirrgica proporcionando aos pacientes um curto perodo de recuperao. A braquiterapia pode ser um procedimento sem internamento pois a maioria dos indivduos recebem alta no mesmo dia do tratamento e podem retomar suas atividades normais alguns dias aps o tratamento. A braquiterapia usada para tratar cncer em todo o corpo, incluindo o de prstata, colo uterino, cabea e pescoo, pele, mama, vescula biliar, tero, vagina, pulmo, reto e olho. O tratamento possvel para pacientes que, por exemplo, tenham contra- indicao para realizar uma cirurgia. um tratamento com pouca toxicidade e bons resultados.

Braquiterapia
Origem: Wikipdia, a enciclopdia livre.

Braquiterapia (da palavra grega brachys, que significa "curta distncia"), tambm conhecida por radioterapia interna, radioterapia de fonte selada, curieterapia ou endocurieterapia, uma forma de radioterapia em que se coloca uma fonte de radiao dentro de, ou junto rea que necessita de tratamento. A braquiterapia utilizada normalmente como tratamento eficaz contra o cancro (cncer) do colo do tero,[1] da prstata,[2] da mama[3] e da pele,[4] podendo tambm ser utilizada no tratamento de tumores em diversas outras reas do corpo.[5] A braquiterapia pode ser utilizada independentemente ou em combinao com outras teraputicas, como a cirurgia, Radioterapia de Raios Externos (EBRT, External Beam Radiotherapy) e Quimioterapia. Ao contrrio da EBRT, em que o tumor recebe raios x de alta energia a partir do exterior do corpo, a braquiterapia implica a colocao precisa de fontes de radiao directamente no local do tumor cancergeno.[5][6] Um dos aspectos fundamentais da braquiterapia que a radiao afecta apenas uma rea muito localizada junto s fontes de radiao. Fica assim reduzida a exposio de tecidos saudveis que se encontram mais afastados das fontes de radiao. Alm disso, se o doente se mover ou se houver algum movimento do tumor dentro do corpo durante o tratamento, as fontes de radiao mantm a posio correcta relativamente ao tumor. Estas caractersticas da braquiterapia oferecem vantagens sobre a EBRT - o tumor pode ser tratado com doses muito elevadas de

radiao localizada, reduzindo-se ao mesmo tempo a probabilidade de danos desnecessrios nos tecidos saudveis mais prximos.[5][6] possvel terminar um ciclo de braquiterapia em menos tempo do que com as outras tcnicas de radioterapia. Este factor pode ajudar a evitar que as clulas cancergenas sobreviventes se dividam e cresam nos intervalos entre cada tratamanto.[6] Caracteristicamente, os doentes fazem menos visitas clnica de radioterapia em comparao com a EBRT, e o tratamento muitas vezes efectuado em regime de ambulatrio. Isto torna o tratamento acessvel e conveniente para muitos doentes.[7][8] Estas caractersticas da braquiterapia reflectem o facto de muitos doentes conseguirem uma boa tolerncia aos procedimentos da braquiterapia. A braquiterapia representa uma opo de tratamento eficaz para muitos tipos de cancro. Os resultados do tratamento demonstraram que as taxas de cura do cancro atravs da braquiterapia so comparveis s de cirurgia e EBRT, ou melhores se a braquiterapia for utilizada em associao com estas tcnicas.[9][10][11][12][13][14][15][16] Alm disso, a braquiterapia est associada a um baixo risco de diversos efeitos secundrios graves.[17][18]

ndice
[esconder]

1 Histria 2 Tipos

o o o

2.1 Colocao da fonte 2.2 Taxa de dose 2.3 Durao do fornecimento da dose

3 Aplicaes clnicas

o o o o o

3.1 Cancro do colo do tero 3.2 Cancro da prstata 3.3 Cancro da mama 3.4 Cancro da pele 3.5 Outras aplicaes

4 Efeitos secundrios

o o

4.1 Agudos 4.2 A longo prazo

5 Segurana junto a terceiros 6 Procedimento

o o

6.1 Planeamento inicial 6.2 Insero e imagiologia do(s) aplicador(es)

o o o

6.3 Criao de um doente virtual 6.4 Optimizar o plano de radiao 6.5 Fornecimento do tratamento

7 Fontes de radiao 8 Braquiterapia electrnica 9 Ver tambm 10 Referncias 11 Ligaes externas

[editar]Histria

A braquiterapia remonta a 1901 (pouco tempo depois da descoberta da radioactividade por Becquerel em 1896), quando Pierre Curie sugeriu a Henri-Alexandre Danlos que se poderia inserir uma fonte radioactiva num tumor.[19][20] Descobriu-se que a radiao fazia com que o tumor reduzisse.[20] De forma independente, Alexander Graham Bell tambm sugeriu a utilizao de radiao desta forma.[20] No incio do sc. XX, o instituto Curie em Paris, com Danlos, foi pioneiro nas tcnicas de aplicao da braquiterapia, bem como o St Luke's and Memorial Hospital em Nova Iorque, atravs de Robert Abbe.[5][20] Aps um interesse inicial em braquiterapia na Europa e nos EUA, a sua utilizao decresceu em meados do sc. XX, devido ao problema da exposio radiao que os operadores da aplicao manual das fontes radioactivas sofriam.[20][21] No entanto, o desenvolvimento de sistemas de afterloading remoto, que permitem que a radiao seja fornecida atravs de uma fonte protegida, e a utilizao de novas fontes de radiao nas dcadas de 1950 e 1960, reduziram o risco de exposio desnecessria radiao por parte dos operadores e dos doentes.[19] Estes factores, juntamente com avanos mais recentes em modalidades de imagiologia tridimensionais, sistemas de planeamento de tratamento computorizados e equipamento de fornecimento, fizeram da braquiterapia um tratamento seguro e eficaz para muitos tipos de cancro.[5]
[editar]Tipos

possvel definir vrios tipos de braquiterapia, segundo (1) a colocao das fontes de radiao na rea de tratamento, (2) a taxa ou intensidade da dose de radiao fornecida ao tumor e (3) adurao do fornecimento da dose.
[editar]Colocao

da fonte

Os dois principais tipos de tratamento por braquiterapia em termos de colocao da fonte radioactiva so intersticial e de contacto.

No caso da braquiterapia intersticial, as fontes so colocadas directamente no tecido alvo do local afectado, como a prstata ou a mama.[5]

A braquiterapia de contacto implica a colocao da fonte de radiao num espao junto ao tecido alvo.[5] Este espao pode ser uma cavidade corporal (braquiterapia intracavitria), como o colo do tero, tero ou vagina; um lmen corporal (braquiterapia endoluminal), como a traqueia ou o esfago; ou situar-se no exterior (braquiterapia de superfcie), como por exemplo a pele.[5]Tambm possvel colocar uma fonte de radiao nos vasos sanguneos (braquiterapia intravascular) para o tratamento da re-estenose do stent coronrio.[22]

[editar]Taxa

de dose

A taxa de dose em braquiterapia refere-se ao nvel ou intensidade com que a radiao fornecida ao meio circundante, e expressa em Grays por hora (Gy/h).

A braquiterapia de baixa taxa de dose (LDR, low-dose rate) implica a implantao de fontes de radiao que emitam a uma taxa de at 2 Gy.hr-1.[23] A braquiterapia de baixa taxa de dose habitualmente utilizada para cancros da cavidade oral,[24] orofaringe,[24] sarcomas,[25] e cancro da prstata.[2][26]

A braquiterapia com taxa de dose mdia (MDR, medium-dose rate) caracterizada por uma taxa mdia de fornecimento da dose, entre os 2 Gy.hr-1 e os 12 Gy.hr-1.[23]

A braquiterapia de alta taxa de dose (HDR, high-dose rate) ocorre quando a taxa de fornecimento da dose excede os 12 Gy.hr-1.[23] As aplicaes mais comuns da braquiterapia de alta taxa de dose so em tumores do colo do tero,[1] esfago,[27] pulmes,[28] mama[3] e prstata.[2] A maior parte dos tratamentos de alta taxa de dose so efectuados em regime de ambulatrio, mas isso depende do local do tratamento. [29]

A braquiterapia pulsada (PDR, pulsed-dose rate) envolve curtos pulsos de radiao, normalmente uma vez por hora, para estimular a eficcia e taxa geral do tratamento com alta taxa de dose. Os tumores mais comummente tratados com braquiterapia pulsada so do foro ginecolgico,[1] e cancros de cabea e pescoo.[24]

[editar]Durao

do fornecimento da dose

A braquiterapia permanente frequentemente utilizada no cancro da prstata utilizando "sementes": pequenas cpsulas radioactivas implantadas directamente no tumor.

A colocao de fontes de radiao na rea alvo pode ser temporria ou permanente.

A braquiterapia temporria implica a colocao de fontes de radiao por um perodo definido (normalmente um determinado nmero de minutos ou horas) antes de serem retiradas. [5] A durao especfica do tratamento depende de muitos factores diferentes, incluindo a taxa de fornecimento de dose necessria e o tipo, tamanho e localizao do cancro. Na braquiterapia pulsada e de baixa taxa de dose, a fonte permanece no lugar, normalmente, at 24 horas antes de ser retirada, enquanto na braquiterapia de alta taxa de dose este tempo de apenas alguns minutos.[30]

A braquiterapia permanente, tambm conhecida por implantao de sementes, implica a colocao de pequenos blocos ou sementes radioactivos (aproximadamente do tamanho de um gro de arroz) de baixa taxa de dose no local do tumor ou de tratamento, que so deixados permanentemente nesse local e se vo decompondo gradualmente. Durante um perodo de semanas ou meses o nvel de radiao emitido pelas fontes reduz at quase zero. As sementes inactivas permanecem ento no local de tratamento sem efeitos duradouros.[31] A braquiterapia permanente mais frequentemente utilizada no tratamento do cancro da prstata.[26]

[editar]Aplicaes

clnicas

Locais do corpo nos quais a braquiterapia pode ser utilizada para tratar o cancro

A braquiterapia normalmente utilizada para tratar os cancros do colo do tero,[1] prstata,[2] mama,[3] epele.[4] A braquiterapia pode tambm ser utilizada no tratamento de tumores do crebro,[32] olho,[33] regio da cabea e pescoo (lbios, pavimento da boca, lngua, nasofaringe e orofaringe),[24] tracto respiratrio (traqueia e brnquios),[28] tracto digestivo (esfago, vescula, vias

biliares, recto, nus),[27][34][35][36] tracto urinrio (bexiga, uretra, pnis),[37][38][39] tracto reprodutivo feminino (tero, vagina, vulva),[40][41] e tecidos moles.[25] Uma vez que as fontes de radiao podem ser posicionadas de forma precisa no local de tratamento do tumor, a braquiterapia permite a aplicao de uma elevada dose de radiao a uma rea pequena. Alm disso, uma vez que as fontes de radiao so colocadas dentro de, ou junto ao tumor, as fontes mantm a respectiva posio relativamente ao tumor quando o doente se move ou se houver algum movimento do tumor dentro do corpo. Assim, as fontes de radiao continuam posicionadas correctamente. Isso permite aos mdicos atingir um elevado nvel de conformidade de dose, ou seja, assegurar que o tumor recebe o melhor nvel de radiao. Tambm reduz o risco de danos aos tecidos, rgos ou estruturas saudveis junto ao tumor,[29] aumentando assim as hipteses de cura e preservao das funes dos rgos. A utilizao de braquiterapia de alta taxa de dose permite a reduo dos tempos gerais de tratamento em comparao com a EBRT.[42][43] Os doentes que recebem braquiterapia fazem geralmente menos visitas de radioterapia em comparao com a EBRT, e os planos gerais de tratamento de radioterapia podem ser concludos em menos tempo.[44] Muitos procedimentos de braquiterapia so efectuados em regime de ambulatrio. Esta convenincia pode ser particularmente relevante para os doentes que tm de trabalhar, doentes mais idosos ou doentes que residem a alguma distncia dos centros de tratamento, para assegurar que tm acesso ao tratamento por radioterapia e que possam aderir aos planos de tratamento. Os tempos de tratamento mais curtos e os procedimentos em regime de ambulatrio podem ajudar a melhorar a eficcia das clnicas de radioterapia.[45][46] A braquiterapia pode ser utilizada com o objectivo de curar o cancro em caso de tumores pequenos ou localmente avanados, desde que o cancro no tenha metstases (no se tenha espalhado para outras partes do corpo). Em casos adequadamente seleccionados, a braquiterapia para tumores primrios representa frequentemente uma abordagem comparvel com a cirurgia, atingindo a mesma probabilidade de cura e com efeitos secundrios semelhantes.[47][48] No entanto, em tumores localmente avanados, a cirurgia pode no proporcionar a melhor hiptese de cura e muitas vezes no tecnicamente possvel de executar. Nestes casos, a radioterapia, incluindo braquiterapia, oferece a nica hiptese de cura.[49][50] Em estados mais avanados da doena, a braquiterapia pode ser utilizada como tratamento paliativo para aliviar os sintomas de dor e hemorragia. Nos casos em que o tumor no facilmente acessvel ou demasiado grande para assegurar a melhor distribuio da radiao rea de tratamento, a braquiterapia pode ser associada a outros tratamentos, tais como EBRT e/ou cirurgia.[5] A associao exclusiva da braquiterapia com quimioterapia rara.[51]
[editar]Cancro

do colo do tero

A braquiterapia normalmente utilizada no tratamento do cancro do colo do tero inicial ou localizado, e um padro de tratamento em muitos pases.[1][52][53][54][55] O cancro do colo do tero pode ser tratado com braquiterapia de baixa taxa de dose, pulsada ou de alta taxa de dose.[11][54][56] Utilizada em associao com EBRT, a braquiterapia pode oferecer melhores resultados do que o EBRT s por si.[9] A preciso da braquiterapia permite o fornecimento de uma alta dose de radiao especfica ao colo do tero, minimizando ao mesmo tempo a exposio radiao dos tecidos e rgos adjacentes.[53][54][57][58] As hipteses de ficar sem doena (sobrevivncia livre de doena) e de ficar vivo (sobrevivncia total) so semelhantes para os tratamentos com baixa taxa de dose, com alta taxa de dose e de braquiterapia pulsada.[50][59] No entanto, uma vantagem fulcral do tratamento com alta taxa de dose que cada dose pode ser fornecida em regime de ambulatrio com um curto tempo de administrao,[9] oferecendo maior convenincia para muitos doentes.
[editar]Cancro

da prstata

No tratamento do cancro da prstata, a braquiterapia pode ser administrada em forma de implantao de sementes permanentes com baixa taxa de dose ou como braquiterapia temporria com alta taxa de dose.[2][60][61] A implantao de sementes permanentes adequada para doentes com um tumor localizado e um bom prognstico,[12][60][62][63] tendo demonstrado ser um tratamento altamente eficaz para evitar que o cancro regresse.[10][12] A taxa de sobrevivncia semelhante encontrada com EBRT ou cirurgia (prostatectomia radical), mas com menos efeitos secundrios como impotncia eincontinncia.[18] O procedimento pode ser concludo rapidamente e os doentes podem normalmente ir para casa no mesmo dia do tratamento, e regressar s actividades normais aps 1 a 2 dias.[7] A implantao de sementes permanentes frequentemente uma opo de tratamento menos invasiva quando comparada com a remoo cirrgica da prstata.[7] A braquiterapia de alta taxa de dose temporria uma abordagem mais recente no tratamento do cancro da prstata, mas actualmente menos comum do que a implantao de sementes. predominantemente utilizada para fornecer uma dose extra alm da EBRT (conhecida por teraputica de impulso), uma vez que oferece um mtodo alternativo de fornecimento de radiao de alta taxa de dose, que est em conformidade com a forma do tumor dentro da prstata, ao mesmo tempo que espalha radiao nos tecidos circundantes.[13][14][15][61][62][64] A braquiterapia de alta taxa de dose como impulso para o cancro da prstata significa tambm que o ciclo de EBRT pode ser mais curto do que quando a EBRT utilizada por si s.[13][14][49][64]
[editar]Cancro

da mama

A terapia de radiao a norma de tratamento para mulheres que tenham sido submetidas a cirurgia de lumpectomia ou mastectomia, e um componente integrante da teraputica de conservao da mama.[3][65] A braquiterapia pode ser utilizada aps a cirurgia, antes da

quimioterapia ou para cuidados paliativos, em caso de doena avanada.[66] A braquiterapia para tratar o cancro da mama normalmente efectuada com braquiterapia de alta taxa de dose temporria. Aps a cirurgia, a braquiterapia na mama pode ser utilizada como impulso aps radiao de toda a mama com EBRT.[65][67] Mais recentemente, a braquiterapia s por si aplicada numa tcnica denominada APBI (accelerated partial breast irradiation - radiao acelerada parcial da mama), que implica o fornecimento de radiao apenas regio imediatamente circundante do tumor original.[16][65][67] A principal vantagem da braquiterapia da mama em comparao com a EBRT que permite aplicar uma alta dose de radiao com preciso no tumor, poupando os tecidos saudveis da mama e as estruturas de suporte, como as costelas e os pulmes, radiao.[66] A APBI pode, normalmente, ser concluda no espao de uma semana.[16] A opo de braquiterapia pode ser particularmente importante para assegurar que as mulheres trabalhadoras, idosas ou sem acesso fcil a um centro de tratamento consigam beneficiar de terapia que conserve a mama, devido ao curto ciclo de tratamento, em comparao com EBRT (que exige frequentemente mais visitas durante 1-2 meses).[8] A braquiterapia tem vindo a demonstrar um excelente controlo local do cancro da mama num seguimento at 6 anos aps o tratamento.[16][68][69] Com a braquiterapia da mama a radiao fornecida atravs de tubos de plstico flexveis denominados cateteres. Duas vezes por dia, durante um nmero determinado de dias, os cateteres ou o balo sero ligados a uma mquina de braquiterapia, tambm denominada afterloader de alta taxa de dose, para fornecer segura e eficazmente a radiao ao local da lumpectomia, sob orientao de um computador. A radiao s deixada no local durante alguns minutos de cada vez. No final do ciclo de tratamento o cateter ou cateteres so removidos.[70] Ainda est em estudo a eficcia deste tratamento em comparao com trs a oito semanas de radioterapia por radiao externos.[71] Existem vrios tipos diferentes de tcnicas de braquiterapia da mama, que divergem com base no nmero e tipos de cateteres utilizados para fornecer a radiao. O dr. Robert Kuske foi pioneiro na utilizao da braquiterapia intersticial, que implica a insero de 15 a 20 cateteres na mama, em volta da cavidade da lumpectomia.[72] So colocadas fontes de radiao individuais em cada cateter. A utilizao de mltiplos cateteres permite aos mdicos formar a dose de radiao com base no tamanho, forma e localizao da cavidade. No entanto, devido complexidade do procedimento, a braquiterapia intersticial da mama no muito utilizada nos Estados Unidos. [73] A braquiterapia intracavitria da mama, tambm conhecida como braquiterapia de balo (por ex. MammoSite), utiliza um s cateter ligado a um balo para fornecer a radiao. Existem tambm dispositivos de braquiterapia da mama que combinam as funcionalidades da braquiterapia intersticial e intracavitria (por ex. SAVI). Estes dispositivos so cateteres mltiplos, mas inseridos atravs de um s ponto de entrada na mama. H estudos que sugerem que a utilizao de cateteres mltiplos permite aos mdicos uma aplicao mais precisa da radiao.[74][75]

[editar]Cancro

da pele

A braquiterapia de alta taxa de dose para cancro da pele no melanoma, como o carcinoma basocelular e o carcinoma de clulas escamosas, oferece uma opo de tratamento alternativa cirurgia. Isto especialmente relevante para cancros do nariz, orelhas, plpebras ou lbios, onde a cirurgia pode desfigurar ou exigir uma reconstruo extensa.[4] Podem ser utilizados diversos aplicadores para assegurar um contacto prximo entre a(s) fonte(s) de radiao e a pele, em conformidade com a curvatura da pele, e para assegurar preciso no fornecimento da melhor dose de radiao.[4] A braquiterapia para o cancro da pele oferece bons resultados cosmticos e eficcia clnica; os estudos com seguimentos at 5 anos demonstraram que a braquiterapia altamente eficaz em termos de controlo local, e comparvel EBRT.[76][77][78] Os tempos de tratamento so caracteristicamente curtos, o que conveniente para os doentes.[79] J foi sugerido que a braquiterapia pode tornar-se o padro de tratamento para o cancro da pele num futuro prximo.[79]
[editar]Outras

aplicaes

A braquiterapia pode ser utilizada no tratamento da re-estenose do stent coronrio, em que um cateter colocado dentro dos vasos sanguneos, atravs do qual so inseridas e removidas as fontes.[80] Tambm tem sido investigada a utilizao da terapia no tratamento da estenose dos vasos perifricos,[81] que tem sido considerada para o tratamento da fibrilao atrial.[82]
[editar]Efeitos

secundrios

A probabilidade e natureza de potenciais efeitos secundrios agudos, subagudos ou de longo prazo associados braquiterapia depende da localizao do tumor em tratamento e do tipo de braquiterapia utilizado.
[editar]Agudos

Os efeitos secundrios agudos associados braquiterapia incluem contuses localizadas, tumefaco, hemorragia, descarga ou desconforto na regio do implante. Estes resolvem-se normalmente num espao de poucos dias aps a concluso do tratamento.[83] Os doentes podem tambm sentir-se fatigados durante um curto perodo de tempo aps o tratamento.[83][84] O tratamento por braquiterapia para o cancro do colo do tero ou da prstata pode provocar sintomas urinrios agudos e transitrios, como reteno da urina, incontinncia urinria ou mico dolorosa (disria).[18][85][86] Pode tambm ocorrer um aumento transitrio dos movimentos intestinais, diarreia, obstipao ou pequenas hemorragias rectais.[18][85][86] Os efeitos secundrios agudos e subagudos resolvem-se normalmente num perodo de alguns dias ou poucas semanas. Em caso de braquiterapia permanente (sementes) para o cancro da prstata, h uma pequena hiptese de que algumas sementes migrem para fora da regio de tratamento e se alojem na bexiga ou uretra, podendo ser expelidas pela urina.

A braquiterapia para o cancro da pele pode resultar numa perda das camadas exteriores da pele (descamao) junto rea de tratamento nas semanas que se seguem terapia, que normalmente fica curada aps 5 a 8 semanas.[4] Se o cancro estiver localizado no lbio, pode ocorrer ulcerao como resultado da braquiterapia, que normalmente se resolve aps 4 a 6 semanas.[87] A maior parte dos efeitos secundrios agudos associados braquiterapia podem ser tratados com medicao ou alteraes na dieta, e por norma desaparecem com o tempo (caracteristicamente num espao de semanas), aps concluso do tratamento. Os efeitos secundrios agudos da braquiterapia com alta taxa de dose so muito semelhantes aos da EBRT.[84]
[editar]A

longo prazo

Num pequeno nmero de pessoas, a braquiterapia pode provocar efeitos secundrios a longo prazo, devido aos danos ou ruptura dos tecidos ou rgos adjacentes. Os efeitos secundrios a longo prazo tm por norma uma natureza ligeira ou moderada. Por exemplo, os problemas urinrios ou digestivos podem persistir como resultado da braquiterapia para o cancro do colo do tero ou da prstata, e podem exigir uma ateno permanente.[18][85][86] A braquiterapia para o cancro da prstata pode provocar disfuno erctil em cerca de 15 a 30% dos doentes.[2][31] No entanto, o risco de disfuno erctil est relacionado com a idade (os homens mais idosos sofrem um risco mais elevado que os homens mais jovens) e tambm com o nvel da funo erctil anterior ao tratamento por braquiterapia. Nos doentes que sofrem de disfuno erctil, a maior parte dos casos pode ser tratada com sucesso com medicamentos como o Viagra.[2] importante referir que o risco de disfuno erctil aps a braquiterapia inferior ao risco apsprostatectomia radical.[47][85] A braquiterapia para o cancro da mama ou da pele pode originar a formao de cicatrizes volta da rea de tratamento. No caso de braquiterapia da mama pode ocorrer necrose gorda como resultado da entrada de cidos gordos nos tecidos mamrios. Desta forma o tecido mamrio pode ficar tumefacto e dorido. A necrose gorda uma condio benigna que ocorre caracteristicamente 4 a 12 meses aps o tratamento e afecta cerca de 2% dos doentes.[88][89]
[editar]Segurana

junto a terceiros

Os doentes perguntam frequentemente se tm de tomar precaues de segurana especiais junto da famlia e amigos aps receberem braquiterapia. Se for utilizada braquiterapia temporria o corpo no retm quaisquer fontes de radioactividade aps o tratamento. Assim, no h risco de radiao para famlia e amigos devido proximidade.[90] Se for utilizada braquiterapia permanente, so deixadas fontes de baixa radioactividade (sementes) no corpo aps o tratamento; os nveis de radiao so muito baixos e diminuem com o tempo. Alm disso, a radiao s afecta os tecidos num raio de alguns milmetros junto s fontes radioactivas (ou seja, ao tumor que est a ser tratado). Como precauo, algumas pessoas em tratamento com braquiterapia permanente podem ser aconselhadas a no pegar em crianas pequenas e a no se

aproximarem de mulheres grvidas durante algum tempo aps o tratamento. Os radioterapeutas ou enfermeiras podem fornecer instrues especficas aos doentes e aconselh-los sobre a o perodo em que necessitam de ter cuidado.[90]
[editar]Procedimento

Fases caractersticas do procedimento de braquiterapia.

[editar]Planeamento

inicial

Para poder planear com preciso o procedimento de braquiterapia, efectuado um exame clnico abrangente para compreender as caractersticas do tumor. Alm disso, possvel utilizar uma vasta gama de modalidades de imagiologia para visualizar a forma e dimenses do tumor e respectiva relao com os tecidos e rgos circundantes. Estas incluem a radiografia, ecografia, tomografia axial computorizada (TAC) e ressonncia magntica (RM).[91] Os dados de muitas destas fontes podem ser utilizados para criar uma visualizao em 3D do tumor e dos tecidos circundantes.[91] Utilizando estas informaes, possvel desenvolver um plano da melhor distribuio possvel das fontes de radiao. Este plano inclui a considerao da forma como os portadores da fonte (aplicadores), utilizados para fornecer a radiao ao local de tratamento, devem ser colocados e posicionados.[91] Os aplicadores no so radioactivos, normalmente so agulhas ou cateteres de plstico. O tipo especfico de aplicador utilizado ir depender do tipo de cancro a tratar e das caractersticas do tumor a atingir.[91] Este planeamento inicial ajuda a assegurar que durante o tratamento se evitam os pontos frios (muito pouca radiao) e os pontos quentes (demasiada radiao), pois podem resultar respectivamente na falha do tratamento ou em efeitos secundrios.[57]
[editar]Insero

e imagiologia do(s) aplicador(es)

Antes de ser possvel colocar as fontes radioactivas no local do tumor, necessrio inserir e posicionar correctamente os aplicadores, em alinhamento com o planeamento inicial. As tcnicas de imagiologia, como radiografia, fluoroscopia e ecografia, so caracteristicamente utilizadas para ajudar a orientar a colocao dos aplicadores nas respectivas posies correctas, e para ajustar melhor o plano de tratamento.[91] Tambm possvel utilizar TAC e RM.[91] Aps inserir os aplicadores, estes so mantidos no lugar contra a pele com suturas ou fita adesiva, para evitar que se movam. Aps confirmao de que os aplicadores se encontram na posio correcta, possvel efectuar mais exames de imagiologia para orientar o planeamento detalhado do tratamento.[91]

Criao do doente virtual para planear o fornecimento de braquiterapia.

[editar]Criao

de um doente virtual

As imagens do doente com os aplicadores in situ so importadas para um software de planeamento do tratamento e o doente encaminhado para o tratamento numa sala resguardada especfica. O software de planeamento do tratamento permite a traduo de mltiplas imagens 2D do local de tratamento num doente virtual em 3D, dentro do qual possvel definir a posio dos aplicadores.[91] As relaes espaciais entre os aplicadores, o local de tratamento e os tecidos saudveis circundantes dentro deste doente virtual so uma cpia das relaes no doente real.
[editar]Optimizar

o plano de radiao

Ajuste do plano de tratamento durante o procedimento de braquiterapia.

Para identificar a melhor distribuio espacial e temporal das fontes de radiao dentro dos aplicadores da cavidade ou tecido implantado, o software de planeamento do tratamento permite a colocao de fontes de radiao virtuais dentro do doente virtual. O software mostra uma representao grfica da distribuio da radiao. Esta serve de orientao para a equipa de braquiterapia ajustar a distribuio das fontes e fornecer um plano de tratamento ajustado da melhor forma possvel anatomia de cada doente antes do incio do fornecimento da radiao.[92] Esta abordagem denomina-se por vezes distribuio da dose.
[editar]Fornecimento

do tratamento

As fontes de radiao utilizadas para braquiterapia so sempre fechadas numa cpsula no radioactiva. As fontes podem ser fornecidas manualmente, mas actalmente so fornecidas na maior parte dos casos atravs de uma tcnica denominada afterloading. O fornecimento manual de braquiterapia limitado a algumas aplicaes de baixa taxa de dose, devido ao risco de exposio radiao do pessoal clnico.[30] Em contraste, o afterloading implica o posicionamento preciso de aplicadores no radioactivos no local de tratamento, que sero subsequentemente carregados com as fontes de radiao. No afterloading manual, a fonte fornecida ao aplicador pelo operador. Os sistemas de afterloading remoto oferecem proteco aos profissionais dos cuidados de sade relativamente exposio radiao, mantendo a fonte de radiao num invlucro protegido. Aps os aplicadores estarem correctamente posicionados no doente, so ligados a uma mquina

afterloader (que contm as fontes radioactivas) atravs de uma srie de tubos orientadores de ligao. O plano de tratamento enviado ao afterloader, que controla ento o fornecimento das fontes ao longo dos tubos orientadores para as posies pr-especificadas dentro do aplicador. Este processo s efectuado aps o pessoal clinico ser retirado da sala de tratamento. As fontes permanecem no lugar durante um perodo de tempo pr-especificado, novamente segundo o plano de tratamento, aps o qual so devolvidas ao afterloader atravs dos tubos. Aps concluso do fornecimento das fontes radioactivas, os aplicadores so cuidadosamente retirados do corpo. Caracteristicamente, os doentes recuperam rapidamente do procedimento de braquiterapia, permitindo que este seja frequentemente efectuado em regime de ambulatrio. [29]
[editar]Fontes

de radiao

Fontes de radiao normalmente utilizadas (radionucldeos) para braquiterapia

Radionucldeo Tipo Semivida Energia

Csio-137 (137Cs)

raio

30,17 anos 0,662 MeV

Cobalto-60 (60Co)

raios

5,26 anos

1,17; 1,33 MeV

Irdio-192 (192Ir)

raio

74,0 dias

0,38 MeV (mdia)

Iodo-125 (125I)

raios X

59,6 dias

27,4; 31,4 e 35,5 keV

Paldio-103 (103Pd) raio X

17,0 dias

21 keV (mdia)

Rutnio-106 (106Ru) partculas 1,02 anos [editar]Braquiterapia

3,54 MeV

electrnica

A Braquiterapia Electrnica (BE) no utiliza radioistopos como a braquiterapia convencional. Esta BE implica a colocao de tubos de raios-x de baixa energia, em miniatura, num aplicador prposicionado (catter) no corpo do doente (tumor) para fornecer rapidamente doses elevadas a tecidos especficos, enquanto mantm doses baixas para tecidos sos adjacentes. Trs empresas comercializam este tipo de equipamentos:

Advanced X-ray Technologies Inc. Birmingham, MI Carl Zeiss Ltd. Oberkochen, Germany Xoft Inc. Fremont, CA

Estes aparelhos produzem raios-x de energias entre 50kV e 90kV. Estudos demonstram que o perfil de dose em profundidade para esta tcnica muito semelhante ao da braquiterapia convencional com 192Ir, o que pode levar a concluir que podem ter resultados muito semelhantes.
[93]

Csio
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(Redirecionado de Csio-137)

Csio
Xennio Csio Brio Rb Cs Fr

55

Cs

Tabela completa Tabela estendida Aparncia ouro prateado

Informaes gerais Nome, smbolo,nmero Srie qumica Grupo, perodo, bloco Csio, Cs, 55 Metal alcalino 1A, 6, s

Densidade, dureza

1879 kg/m3, 0,2

Propriedade atmicas Massa atmica Raio atmico (calculado) Raio covalente Configurao electrnica 132,9054519(2) u 298 pm 225 pm [Xe] 6s1 2, 8, 18, 18, 8, 1 (ver
imagem)

Eltrons (por nvel de energia)

Estado(s) de oxidao

1 (base forte) cbica centrada no corpo

Estrutura cristalina

Propriedades fsicas Estado da matria Ponto de fuso Ponto de ebulio Entalpia de fuso Entalpia de vaporizao Volume molar Presso de vapor Classe magntica Diversos Eletronegatividade(Pauling) Condutividade trmica 1 Potencial de ionizao 2 Potencial de ionizao 3 Potencial de ionizao 0,79 35,9 W/(mK) 375,7 kJ/mol 2234,3 kJ/mol 3400 kJ/mol slido 301,6 K 944 K 2,092 kJ/mol 67,74 kJ/mol 70,94106 m3/mol 1 Pa a 418 K paramagntico

Istopos mais estveis

iso
133

AN 100% sinttico traos traos

Meia-vida

MD

Ed MeV

PD

Cs Cs Cs Cs

estvel com 78 neutres 2,0648 a 2.3106 a 30,07 a

134

1,229 2,059 0,269 1,174

134

134 135 137

Xe Ba Ba Ba

135 137

Unidades do SI & CNTP, salvo indicao contrria.

ve

O csio (do latim "caesium" , que significa "cu azul")[1] um elemento qumico de smbolo Cs , de nmero atmico 55 (55 prtons e 55 eltrons) com massa atmica 132,9 u. Seus istopos mais relevantes so o Cs-133 usado para definir o segundo e o radioistopo Cs-137 para a cura docancro. O csio um metal alcalino localizado no grupo 1 ( IA ) da classificao peridica dos elementos[2]. dctil, muito reactivo, encontrado no estado lquido na temperatura ambiente (lquido acima de 28,5 C)[3]. Foi descoberto em 1860 por Robert Wilhelm Bunsen e Gustav Kirchhoff, por anlise espectral.
ndice
[esconder]

1 Caractersticas principais 2 Aplicaes 3 Histria 4 Ocorrncia 5 Istopos

5.1 Csio-137

6 Precaues 7 Referncias 8 Ligaes externas

[editar]Caractersticas

principais

O espectro eletromagntico tem duas linhas brilhantes na regio azul do espectro junto com diversas outras linhas no vermelho, amarelo, e noverde. Este metal macio, dctil, de colorao ouro prateado. O csio o mais eletropositivo , o mais alcalino e o de menor potencial de ionizao entre todos os elementos, exceo do frncio. O csio o menos abundante dos cinco metais alcalinos radioativos. Tecnicamente ofrncio o metal alcalino menos comum (menos de

trinta gramas na terra inteira) e, sendo altamente radioativo, sua abundncia pode ser considerada como zero em termos prticos. Junto com o glio e o mercrio, o csio um dos poucos metais que encontra-se no estado lquido na temperatura ambiente (lquido acima de 28,5 C)[3]. O csio reage explosivamente com a gua fria (pirofrico) e , tambm, com o gelo em temperaturas acima de -116 C. O hidrxido de csio obtido , (CsOH) a base mais forte conhecida e ataca o vidro[4].
[editar]Aplicaes

Dentre as principais aplicaes atuais deste elemento qumico, detacam-se as seguintes:

Cs-133 utilizado na construo de relgios atmicos, os quais so referncia para a determinao da unidade de tempo do Sistema Internacional de Unidades: o segundo[3][5][6].

Cs-134 foi usado na hidrologia como medida de determinao da produo de csio nas indstrias de energia nuclear. Este istopo de csio usado com essa finalidade porque, apesar de ser menos comum que o Cs-133 ou o Cs-137, produzido unicamente por reaes nucleares. O Cs-135 tambm foi usado com essa funo[3].

Da mesma maneira que os outros elementos do grupo 1 , o csio tem uma grande afinidade pelo oxignio e, por isso, usado como "getter " em tubos de vcuo.

Este metal tambm usado em clulas fotoeltricas porque ioniza-se quando exposto a luz. usado como catalisador na hidrogenao de certos compostos orgnicos. Istopos radioativos de csio so usados no campo mdico para tratar de certos tipos de cncer

O fluoreto de csio usado extensivamente na qumica orgnica como base e como fonte de ons fluoretos.

Este metal tem sido usado mais recentemente em sistemas de propulso inica.
[editar]Histria

O csio ( do latim "caesius" que significa "cu azul" ) foi descoberto por Robert Wilhelm Bunsen e Gustav Kirchhoff em 1860 numa gua mineralde Drkheim, Alemanha, atravs de anlise espectrogrfica. Sua identificao foi baseada nas linhas azuis brilhantes do seu espectro, sendo o primeiro elemento descoberto por anlise espectral. O primeiro metal de csio foi produzido em 1881. Desde 1967 o Sistema Internacional de Medidas ( SI ) tem definido o segundo como 9.192.631.770 ciclos da radiao que corresponde a transio entre dois nveis de energia do tomo de csio-133, no estado fundamental. Historicamente, o primeiro e mais importante uso do csio tem sido na pesquisa e desenvolvimento de aplicaes qumicas e eltricas.
[editar]Ocorrncia

Polucita, um mineral de csio

O csio existe na lepidolita, polucita ( silicato de alumnio e csio hidratado ) e em outras fontes. Uma das fontes mundiais mais significativas deste metal so encontradas no Lago Bernic em Manitoba (Canad ). So estimados nesta regio depsitos de 300.000 toneladas de polucita com uma mdia de 20% de csio. Minerais de csio tambm so encontrados nos Estados Unidos ( Dakota do Sul eMaine ), frica Austral ( Karib ) e em Zimbbue (Bikita). O csio obtido por eletrlise do cianeto fundido ou de numerosas outras maneiras. Csio excepcionalmente puro, no estado gasoso , pode ser obtido pela decomposio trmica do nitreto de csio. Os principais compostos de csio so os seus cloretos e nitratos.
[editar]Istopos

O csio tem 32 istopos conhecidos, quantidade maior do que qualquer outro elemento, exceto ofrncio. As massas atmicas destes istopo variam de 114u a 145 u. Mesmo que este elemento apresente o maior nmero de istopos, tem somente um istopo natural estvel: Cs-133. O radioistopo Cs-137 foi usado em estudos hidrolgicos, do mesmo modo que o 3H (trtio). O Cs137 pode advir da detonao de armas nucleares, de emisses de centrais nucleares, como ocorreu na exploso da usina de Chernobyl em 1986, do vazamento de refrigeradores de reatores nucleares, atravs de defeito do isolamento do combustvel produzido e do mau gerenciamento de rejeitos hospitalares, como ocorreu no acidente radiolgico de Goinia. A partir de 1954, com o incio dos testes nucleares, o Cs-137 liberado para a atmosfera passou a ser detectado. Uma vez que o Cs-137 entra na atmosfera, prontamente absorvido pela gua e, como consequncia, pelo solo. O radioistopo Cs-137 apresenta uma meia-vida de aproximadamente 30 anos[7].
[editar]Csio-137

O Csio-137, assim como qualquer outro istopo, possui forte tendncia para fixar-se no solo, porm possui alta mobilidade somente em solos orgnicos, o que no ocorre em solos minerais, facilitando a sua bioacumulao em plantas e dificultando sua lixiviao para rios e lagos. Sua reteno predominante em solo rico em minerais micceos. O Csio-137 pode ser transferido para plantas por deposio direta em superfcies folicea ou por absoro pela raiz a partir de deposies no solo. Em geral, a absoro foliar direta o modo

predominante de contaminao de plantas quando a taxa de deposio relativamente alta. Geralmente a absoro pela raiz irrelevante, exceto no caso acima mencionado, quando as condies do solo permitem a baixa fixao de csio. O Csio-137 possui maior bio-acumulao em animais do que em vegetais, o que explica maior perigo de contaminao por ingesto de laticnios e carne bovina. O maior perigo de contaminao por cereias devido ao fato destes serem marjoritariamente cultivados em solos orgnicos e/ou ricos em minerais micceos. No ambiente aqutico o Csio-137, tambm como outros istopos de csio, fortemente adsorvido por partculas suspensas, especialmente se o material for argiloso, o que faz com que, quanto maior for a quantidade de material suspenso na gua, menor ser a quantidade de csio na fase solvel. A cadeia alimentar e a teia alimentar so as principais entradas para acumulao de Csio-137 nos animais aquticos, onde a bioacumulao acaba sendo facilitada pela baixissima taxa de excreo do mesmo. Nas plantas aquticas a acumulao tende a ser inversamente proporcional quantidade de minerais presentes na gua, o que explicaria uma maior bioacumulao em plantas aquticas de gua doce do que em plantas aquticas de gua salgada. A contaminao por Cs-137 pode ser prevenida atravs da construo de sarcfagos de isolamento do material radioativo ou remediada atravs da lavagem das roupas dos contaminados com gua e sabo e ingesto de quelante Azul de Prssia pra eliminao dos efeitos da radiao. Esse istopo do csio foi o responsvel por causar o Acidente radiolgico de Goinia, considerado o maior acidente radioativo da histria do Brasil[8].
[editar]Precaues

O csio metlico altamente explosivo em gua fria. Alguns de seus radioistopos so altamente perigosos para o ambiente e para os humanos. O hidrxido de csio uma base extremamente forte, e ataca o vidro. O Cs-137 perigoso sade humana por causar infertilidade e cncer em pequenas doses. Os principais sintomas de contaminao so nusea, vmito, diarreia e tonturas, sintomas clssicos da Sndrome Aguda de Radiao, podendo causar insuficincia da medula ssea, leses drmicas e at mesmo levar ao bito. Os ons de csio podem causar bloqueio nos canais de potssio de membranas biolgicas, onde adquire caracterstica bioacumulativa, inutilizando a funcionalidade da bomba de sdio/potssio.

Nas grandes batalhas da vida, o primeiro passo para a vitria o desejo de vencer.
Mahatma Gandhi

Perder com classe e vencer com ousadia. Pois o triunfo pertence a quem mais se atrevee a vida muito para ser insignificante.
Charles Chaplin
"A inteligncia o farol que nos guia, mas a vontade que nos faz caminhar." Annimo