RADIOTERAPIA - BRAQUITERAPIA

COLÉGIO TÉCNICO EDUCACIONAL VISÃO.

CURSO TÉCNICO EM RADIOLOGIA - AULA 6
BRAQUITERAPIA

 O termo braquiterapia foi primeiramente sugerido por Forsell,

em 1931, para irradiação a curta distancia.

 Também conhecida por radioterapia interna, radioterapia

de fonte selada, Curieterapia ou Endocurieterapia, é uma
forma de radioterapia em que se coloca uma fonte de radiação
dentro de, ou junto à área que necessita de tratamento
BRAQUITERAPIA

 Um dos aspectos fundamentais da braquiterapia é que a

radiação afeta apenas uma área muito localizada junto às
fontes de radiação.
 Fica assim reduzida a exposição de tecidos saudáveis que se
encontram mais afastados das fontes de radiação.
 Além disso, se o doente se mover ou se houver algum
movimento do tumor dentro do corpo durante o tratamento, as
fontes de radiação mantêm a posição correta relativamente
ao tumor.
BRAQUITERAPIA

 Pode ser aplicada em qualquer neoplasia acessível a uma

fonte radioativa, sendo indicada rotineiramente no tratamento
das neoplasias de colo e do corpo uterino, da cabeça e
pescoço, da região perineal e dos tecidos moles.
 As fontes radioativas podem ser introduzidas em uma
cavidade corporal (braquiterapia intracavitária), dispostas
sobre uma superfície tumoral (molde superficial) ou
implantadas na intimidade do tumor (braquiterapia intersticial
ou implantes).
COLOCAÇÃO DE FONTE INTERSTICIAL

 As fontes são
colocadas
diretamente no
tecido alvo do
local afetado,
como a
próstata ou a
mama.
COLOCAÇÃO DE FONTE INTERSTICIAL - CONTATO

 Implica a colocação da fonte de radiação num espaço junto ao tecido

alvo.
 Este espaço pode ser uma cavidade corporal
(braquiterapia intracavitária), como o colo do útero, útero ou vagina;
um lúmen corporal (braquiterapia endoluminal), como a traqueia ou
o esófago; ou situar-se no exterior (braquiterapia de superfície),
como por exemplo a pele. 
 Também é possível colocar uma fonte de radiação nos vasos
sanguíneos (braquiterapia intravascular) para o tratamento da re-
estenose do stent coronário. .
TAXA DE DOSE

 A braquiterapia de baixa taxa de dose

 A unidade de dose (LDR, low-dose rate ou BBTD) implica
em Braquiterapia é a implantação de fontes de radiação
o Gray que emitam a uma taxa entre 0,4 a 2,0
(Joule/segundo). E Gy/h. 
conforme a taxa  A braquiterapia de baixa taxa de dose
de dose, pode ser é habitualmente utilizada para
dividida em: cancros da cavidade oral, orofaringe,
sarcomas, e cancro da próstata.
TAXA DE DOSE

 A braquiterapia com taxa

de dose média (MDR,
medium-dose rate) é  A braquiterapia de alta taxa de dose
caracterizada por uma (HDR, high-dose rate ou BATD) ocorre
quando a taxa de fornecimento da
taxa média de dose excede os 12 Gy/h.
fornecimento da dose,
entre os 2,0 Gy/h a 12
Gy/h.
BRAQUITERAPIA

 As aplicações mais comuns da braquiterapia de alta taxa de

dose são em tumores do colo do útero,
esófago, pulmões, mama e próstata.
  A maior parte dos tratamentos de alta taxa de dose são
efetuados em regime de ambulatório, mas isso depende do
local do tratamento.
BATD X BBTD

 A BATD possui uma serie de erros  A BBTD se estende

potenciais por duas razões: por vários dias,
 a) o planejamento é relativamente permitindo que
complexo; erros possam
 b) o tratamento é realizado em um sejam descobertos
intervalo de tempo muito curto, o que e sem grandes
não permite que eventuais erros prejuízos ao
possam ser corrigidos durante o paciente.
tratamento.
PDR (PULSED-DOSE RATE)

 A braquiterapia pulsada (PDR, pulsed-dose

rate) envolve curtos pulsos de radiação, normalmente
uma vez por hora, para estimular a eficácia e taxa
geral do tratamento com alta taxa de dose.
 Os tumores mais comumente tratados com
braquiterapia pulsada são do foro ginecológico, e
cancros de cabeça e pescoço.
DURAÇÃO DO FORNECIMENTO DE DOSE (PDR)

 Temporária:  
 Implica a colocação de fontes de radiação por um período
definido (normalmente um determinado número de minutos ou
horas) antes de serem retiradas. 
 A duração específica do tratamento depende de muitos fatores
diferentes, incluindo a taxa de fornecimento de dose
necessária e o tipo, tamanho e localização do cancro.
DURAÇÃO DO FORNECIMENTO DE DOSE (PDR)

Na braquiterapia pulsada e de baixa taxa

de dose, a fonte permanece no lugar,
normalmente, até 24 horas antes de ser
retirada, enquanto na braquiterapia de
alta taxa de dose este tempo é de apenas
alguns minutos.
DURAÇÃO DO FORNECIMENTO DE DOSE (PDR)

 Permanente:  
 Também conhecida por implantação de sementes,
implica a colocação de pequenos blocos ou sementes
radioativos (aproximadamente do tamanho de um
grão de arroz) de baixa taxa de dose no local do
tumor ou de tratamento, que são deixados
permanentemente nesse local e se vão decompondo
gradualmente.
DURAÇÃO DO FORNECIMENTO DE DOSE (PDR)

 Durante um período de semanas ou meses o nível de

radiação emitido pelas fontes reduz até quase zero.
 As sementes inativas permanecem então no local de
tratamento sem efeitos duradouros. 
 A braquiterapia permanente é mais frequentemente
utilizada no tratamento do cancro da próstata.
APLICAÇÕES CLÍNICAS
RADIOISÓTOPOS UTILIZADOS EM BRAQUITERAPIA

 Isótopos radioativos são caracterizados pela sua

meia-vida, tipo de energia da radiação emitida e
forma de apresentação.
 O primeiro isótopo disponível foi o Radium-226,
descoberto no inicio do século XX pelo casal Curie.
 Este isótopo esta em desuso, tendo em vista que
libera gás radônio, extremamente nocivo a saúde.
RADIOISÓTOPOS UTILIZADOS EM BRAQUITERAPIA

Atualmente os radioisótopos mais utilizados são:

1) Césio-137
2) Irídio-192
3) Cobalto-60
4) Ouro-198
5) Iodo-125

 Os três primeiros para uso temporário e os dois últimos para uso

permanente. Este material e manufaturado sob a forma de tubos, agulhas,
fios e sementes.
PROPRIEDADES FÍSICAS DOS RADIONUCLIDEOS
UTILIZADOS EM BRAQUITERAPIA
EFEITOS SECUNDÁRIOS - AGUDOS

 A probabilidade e natureza de potenciais efeitos secundários agudos,

subagudos ou de longo prazo associados à braquiterapia depende da
localização do tumor em tratamento e do tipo de braquiterapia utilizado.
 Os efeitos secundários agudos associados à braquiterapia incluem
contusões localizadas, tumefacção, hemorragia, descarga ou desconforto
na região do implante.
 Estes resolvem-se normalmente num espaço de poucos dias após a
conclusão do tratamento.
 Os doentes podem também sentir-se fatigados durante um curto período de
tempo após o tratamento.
EFEITOS SECUNDÁRIOS – A LONGO PRAZO

 Num pequeno número de pessoas, a braquiterapia pode

provocar efeitos secundários a longo prazo, devido aos danos
ou ruptura dos tecidos ou órgãos adjacentes.
 Os efeitos secundários a longo prazo têm por norma uma
natureza ligeira ou moderada.
 Por exemplo, os problemas urinários ou digestivos podem
persistir como resultado da braquiterapia para o cancro do
colo do útero ou da próstata, e podem exigir uma atenção
permanente.
PRECAUÇÕES NA BRAQUITERAPIA

 Os pacientes perguntam frequentemente se têm de tomar

precauções de segurança especiais junto da família e amigos
após receberem braquiterapia.
 Se for utilizada braquiterapia temporária o corpo não retém
quaisquer fontes de radioatividade após o tratamento.
 Assim, não há risco de radiação para família e amigos devido à
proximidade.
PRECAUÇÕES NA BRAQUITERAPIA

 Se for utilizada braquiterapia permanente, são deixadas fontes de

baixa radioatividade (sementes) no corpo após o tratamento; os
níveis de radiação são muito baixos e diminuem com o tempo.
 Além disso, a radiação só afeta os tecidos num raio de alguns
milímetros junto às fontes radioativas (ou seja, ao tumor que está a
ser tratado).
 Como precaução, algumas pessoas em tratamento com braquiterapia
permanente podem ser aconselhadas a não pegar em crianças
pequenas e a não se aproximarem de mulheres grávidas durante
algum tempo após o tratamento.
BBTD

 Nos casos de BBTD, o tratamento é realizado em regime

de hospitalização, permanecendo o paciente internado

em instalação especifica para este fim, sob supervisão
de pessoal especializado, por um período de 2 a 7 dias, a
depender das características do isótopo utilizado.
BBTD

 O material radioativo é manipulado,

manualmente, com a ajuda de uma pinça
dentro dos cateteres, ou através de
equipamentos com controle remoto, nos
aplicadores que já se encontram no paciente.

 As fontes utilizadas podem possuir a forma

de tubos com 2,0 cm de comprimento ou
esferas comumente chamadas de “pellets”.
BATD

 Na BATD, a fonte radioativa e miniaturizada, de alta

atividade (cerca de 10 Ci para fontes de Ir-192),
comandada por controle remoto e operada por
computador.
 O isótopo mais utilizado é o Ir-192, sob a forma de
microfonte de 5mm de comprimento, 1,1 mm de diâmetro,
impulsionado por cabo cujo deslocamento rápido e tempo
de parada determinarão maior ou menor dose na área de
interesse.
BATD
BATD

 O equipamento possui uma unidade de controle

digital com impressora acoplada, fora da sala de
tratamento, que é utilizada para programar e
armazenar dados do tratamento planejado para cada
paciente, como o tempo de parada da fonte em
determinada posição dentro do aplicador, simulando
um tratamento de braquiterapia convencional.
HDR

O microselectron HDR vem acompanhado de

um sistema computadorizado de planejamento
do tratamento que consiste de um
microcomputador, impressora, mesa
digitalizadora, unidade de cartão
personalizado do tratamento e um “scanner”
para se obter dados radiográficos de
tomografia computadorizada.
BRAQUITERAPIA

O sistema de planejamento via computador

permite fazer o plano de tratamento através de
imagens radiográficas dos dados referentes
aos aplicadores já inseridos no paciente e dos
pontos anatômicos de interesse (órgão de
risco) que são transferidos ao computador
através da mesa digitalizadora.
BRAQUITERAPIA

 A introdução do material radioativo no paciente também se faz

através do emprego de aplicadores, que em função das

dimensões da fonte radioativa, são mais finos e delicados
permitindo frequentemente sua utilização sem uso de anestesia.

 Existe um tipo de aplicador para os mais diversos usos e um

tuno de transferência especifico para cada aplicador.
BRAQUITERAPIA

 Nos equipamentos de alta taxa de dose a fonte de

irradiação é única.
 Como a atividade da fonte de radiação é alta quando
comparada aos sistemas de baixa taxa de dose
cuidados devem ser tomados quanto ao controle de
qualidade do equipamento.
BRAQUITERAPIA