ARTIGO ORIGINAL

Variabilidade circadiana da temperatura oral, timpnica e axilar em adultos hospitalizados*

CIRCADIAN VARIABILITY AT ORAL, TIMPANIC AND AXILLARY TEMPERATURE IN HOSPITALIZED ADULTS VARIABILIDAD CIRCADIANA DE LA TEMPERATURA TIMPNICA, ORAL, Y DE LA AXILA EN ADULTOS HOSPITALIZADOS Ana Leda Bertoncini Simes1, Milva Maria Figueiredo De Martino2

RESUMO Este estudo teve como objetivo verificar a variabilidade circadiana da temperatura timpnica, oral e axilar, considerando o ngulo de medida. Realizou-se em um hospital de ensino HC-Unicamp, na cidade de Campinas-SP. Os dados foram coletados a cada duas horas, por dois dias consecutivos, a partir do horrio de viglia at as 22 horas, nas enfermarias de Cardiologia, Geral de Adultos e Gastroclnica. Os resultados mostraram que as medidas dos perodos matutino e vespertino, comparadas com as do perodo noturno, pela anlise de varincia, houve diferena significativa com pvalue = 0,0001. O teste de Tukey confirmou a diferena no que se refere ao nvel de significncia =0,05. Identificou-se que as medidas do termmetro timpnico mostraram temperaturas mais elevadas em relao aos outros termmetros, confirmando os dados das literaturas internacionais e tambm demonstrando que a curva de ritmicidade circadiana foi similar obtida pelas medidas do termmetro oral durante o perodo de viglia. DESCRITORES Temperatura corporal. Ritmo circadiano. Enfermagem.

ABSTRACT The aim of this study was to measure the circadian variability of patients temperature in the eardrum, oral, and armpit positions considering the measurement angle. The study was carried out at the State University of Campinas Clinics Hospital (HC Unicamp), a school hospital in the city of Campinas, State of So Paulo. Temperatures were taken in the Cardiology, Adult General Clinic and Gastric infirmaries every two hours in two consecutive days, from the time patients woke up until 10 PM. The results show a significant difference, p-value = 0.0001, between the morning and afternoon periods compared to the evening period. The Tukey test has also showed a difference. It was observed that the measurement in the eardrum position resulted in higher temperatures compared to the other positions, thus confirming data in the international literature. The circadian variability eardrum temperature was similar to the measurements of the oral temperature during the patients awaked period. KEY WORDS Body temperature. Circadian rhythm. Nursing.

RESUMEN El objetivo de este estudio fue verificar la variabilidad circadiana de la temperatura timpnica, oral y de la axila considerando el ngulo de medida. Se realiz en un hospital de enseanza, el HC Unicamp, Campinas. Los datos fueron colectados a cada dos horas, durante dos das consecutivos, a partir del horario de vigilia hasta las diez de la noche, en las enfermeras de Cardiologa, General de Adultos y Gastroenterologa . Los resultados demostraron que, comparando las medidas de los perodos matutino y vespertino, con las del perodo nocturno, hubo una diferencia significativa por el anlisis de variancia, p-value 0,0001. El teste de Tukey confirm la diferencia. Las medidas del termmetro timpnico mostraron temperaturas ms elevadas en relacin a los otros termmetros, lo que est de acuerdo con la literatura internacional. Se demostr que la curva de ritmo circardiano fue similar a las medidas del termmetro oral durante el perodo de vigilia.

* Extrado da dissertao Estudo comparativo e variabilidade circadiana das temperaturas timpnica, oral e axilar em adultos hospitalizados, Departamento de Enfermagem, Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade Estadual de Campinas, 2005. 1 Enfermeira. Mestre em Enfermagem pela Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP, Brasil. albsimoes@ hotmail.com 2 Professora Associada do Departamento de Enfermagem, Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP, Brasil. milva@unicamp.br

DESCRIPTORES Temperatura corporal. Ritmo circadiano. Enfermera.

Recebido: circadiana 14/03/2005 Variabilidade da temperatura oral, Aprovado: 13/04/2007 timpnica e axilar em adultos hospitalizados
Simes ALB, De Martino MMF

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INTRODUO Mudanas fazem parte do cotidiano. Sem elas no h estmulos, crescimento ou desafios a serem vencidos. Melhorar a sade de outrem o principal desafio de um enfermeiro. O avano tecnolgico na rea da sade tem auxiliado de forma muito positiva esses profissionais; com novos equipamentos e novos conceitos possvel melhorar a cada dia a assistncia de enfermagem prestada aos clientes. A temperatura corporal comeou a ser pesquisada por Sanctorius no ano de 1638. O estudioso foi o primeiro pesquisador a perceber as variaes da temperatura. Ento, a partir dessa percepo, comeou a utilizar um instrumento para a verificao do calor corporal com o intuito de iniciar ou no uma teraputica. A descoberta estimula diversos pesquisadores at os dias atuais(1).

termmetros timpnicos foram desenvolvidos para captar a temperatura do tmpano e tecidos vizinhos, local mais indicado para a medida da temperatura corporal. REVISO DA LITERATURA O hipotlamo uma das principais glndulas do corpo humano, com peso de quatro gramas, representando menos de 1% da massa total do encfalo. Situa-se na regio basal do diencfalo, prximo ao terceiro ventrculo, conhecido tambm como gnglio principal do sistema nervoso autnomo, constitudo pela substncia cinzenta que se agrupa em ncleos que so de difcil individualizao(3).

Por meio da estimulao do sistema endcrino, sistema motor somtico e do sistema nervoso autnomo possvel exercer efeitos para manuteno de um ambiente interno relativamente constante no corpo - homeostasia. O hipotlamo Em 1851, o pesquisador Wunderlich obteve um avano ainda o centro supra-segmentar mais importante do sisteimportante para a medicina introduzindo um instrumento ma nervoso autnomo, exercendo funes de temperatura, no qual originou o termmecom outras reas do crebro e tambm com as tro de mercrio, utilizando a regio axilar para do sistema lmbico(4). Outro achado a medida. Assim, definiu o estado da tempesignificativo foi a ratura corporal no valor de 37oC, com uma percepo do valor Variabilidade circadiana o faixa de variabilidade entre 36,2 e 37,5 C. O da temperatura em valor da temperatura acima de 37,5oC definiuA Cronobiologia considerada um ramo relao ao gnero, se como estado febril e maior ou igual a 38oC das Cincias Biolgicas contemporneas cujo como estado de febre. Outro achado signifi- declarando que esta, objetivo o estudo sistemtico das caracterscativo foi a percepo do valor da temperatu- em mulheres, poderia ticas temporais da matria viva em todos os ra em relao ao gnero, declarando que esta, seus nveis de organizao e de ritmos biolgiser mais elevada em mulheres, poderia ser mais elevada quancos como, por exemplo, as oscilaes periquando comparada do comparada temperatura em homens(1). dicas em variveis biolgicas e as mudanas temperatura associadas ao desenvolvimento(5). em homens. Para tanto, a temperatura corporal passou a ser utilizada como um mtodo de estimativa Existem dois mecanismos responsveis da temperatura central. O centro regulador da temperatura pela organizao temporal dos seres humanos: os fatores o hipotlamo. Nele encontramos os termorreceptores que o endgenos, ou relgio interno geneticamente programado da auxiliam nessa funo. A temperatura corporal de um indiv- pessoa, que disparam um sistema composto de osciladores duo pode sofrer variaes durante as 24 horas devido a mltiplos, e os fatores exgenos, ou ocorrncias ambienvrios fatores como: alteraes emocionais, influncia da tais horrias, que sincronizam os ritmos(6). temperatura ambiente, atividade fsica, roupas inadequadas, Um dos pioneiros no campo da cronobiologia foi Franz processos patolgicos e ritmo circadiano. O monitoramento Halberg, que instituiu o termo circadiano (circa significa da medida da temperatura pode ser realizado por via oral, (2) quase, dies significa dia) para se referir aos ritmos que teretal, axilar e pelo mtodo timpnico. nham uma durao de quase vinte e quatro horas. Podemos Atualmente, ocorre a substituio gradual do termme- citar exemplos de ritmos circadianos que so conhecidos tro de mercrio por equipamentos eletrnicos digitais, como o ciclo sono-viglia, repouso-atividade, claro-escuro e mais rpidos, de fcil manuseio e mais seguros, pois o ter- a temperatura corporal de um mamfero(7). mmetro de vidro-mercrio pode causar danos, tais como Tm sido encontradas, numerosas variveis fisiolgicas intoxicao devido quebra do instrumento e em alguns e psicolgicas demonstrando 24 horas de ritmo, incluindo a casos laceraes de tecidos. temperatura corprea, o ciclo de sono, parmetros cardioSurgiram novos instrumentos que incorporaram outros vasculares, performance cognitiva, fatores imunolgicos e princpios para medida da temperatura como, por exemplo, o endcrinos, resposta teraputica para certos tipos de meditermmetro de radiao infravermelho e, dentre eles, os ter- cao, alm de variveis de ansiedade e humor. Sob condimmetros timpnicos. Fontes de inmeras pesquisas, os es normais, atividades dirias e sono noturno, o sistema

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circadiano sincronizado com as 24 horas do dia solar e pela alavanca externa qual o relgio biolgico responsivo. O ritmo circadiano apresenta um componente endgeno, que reflete as respostas do desempenho interno, podendo trazer conseqncias ao trabalhador por turnos(8). Entretanto, os ritmos circadianos humanos so fortemente influenciados por fatores exgenos ou ambientais. Esses fatores so chamados de sincronizadores ou zeitgebers, neologismo alemo que significa doador de tempo (Zeit = tempo; Gerber = doador). Para os seres humanos os zeitgerbers predominantes so as atividades sociais, como as refeies; estmulos auditivos, como os despertadores e outros estmulos ambientais que sugerem a hora do dia ou o dia da semana. Atravs dos quadros depressivos sazonais, foi observado que a luminosidade tem um papel importante como sincronizador de ritmos humanos(9-10). A influncia do ritmo circadiano sobre a temperatura foi observada num estudo(11) sobre a temperatura oral. O resultado observado foi a variao da temperatura oral no perodo de viglia, demonstrando valores de temperatura maiores no final da tarde e menores no incio da manh. A variabilidade circadiana da temperatura oral, em enfermeiras do turno noturno, demonstrou que os valores das temperaturas oscilaram ao longo das 24 horas. Os valores das temperaturas foram elevados quando comparados com os valores dos sujeitos que trabalhavam durante o dia, indicando uma possvel dessincronizao dos ritmos biolgicos(10). Pesquisa realizada sobre a tcnica de medida para a temperatura timpnica, utilizando termmetro digital infravermelho teve como objetivo principal analisar as medidas de temperaturas timpnica e oral em sujeitos (n=103) para detectar diferenas nos valores dessas medidas de acordo com sua angulao e locais de medidas. As medidas foram realizadas em clientes internados na unidade de cardiologia e ambulatrio do Hospital de Clnicas da Unicamp. Os resultados mostraram que no houve diferena significativa entre as temperaturas timpnica, medidas em cada conduto auditivo, e a temperatura oral; no entanto, a temperatura timpnica medida em relao aos ngulos anterior e posterior de cada conduto auditivo apresentou diferena estatisticamente significativa (p=0,0001 - Wilcoxon)(12). O conduto auditivo divide-se em trs pores: o ouvido externo, o ouvido mdio e ouvido interno. A membrana timpnica localiza-se no final do ouvido externo, separandoo do ouvido mdio. Tem forma cnica, com rea total de 85mm2, colorao cinza prola e constituda por trs camadas: a externa, de origem epitelial; a mdia, de maior importncia, formada por um sistema de fibras colagnicas, de qualidade vibratria; e a interna, formada pela mucosa da caixa do tmpano(13). O responsvel pela circulao do ouvido interno a artria labirntica, conhecida tambm por artria auditiva interna. Essa artria penetra no ouvido interno
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juntamente com os pares de nervos cranianos VII e VIII, divide-se em artria coclear e artria vestibular, a qual irriga a maior parte do labirinto posterior(13).

Figura 1 - Corte verticotransversal do ouvido direito(14)

Temperatura timpnica O princpio de funcionamento do termmetro timpnico baseia-se na medida da quantidade de energia infravermelha emitida pela membrana timpnica e de tecidos vizinhos, que converte o fluxo de calor em corrente eltrica. A corrente de voltagem converte seu alimento em uma voltagem de produo dentro de um Multiplexer e depois realiza a converso analgico-digital, demonstrando em seu visor o valor da temperatura corporal verificada(15). Alguns autores elucidaram as vantagens e desvantagens sobre os locais de medidas de temperatura corporal utilizadas no atendimento de emergncia peditrica. Temperatura oral, vantagens: facilidade de aplicao, mtodo no invasivo. Desvantagens: dificuldade na utilizao em crianas jovens, o uso de mscara de oxignio ou tubo oro traqueal, contra-indicada em crianas com traumas maxilofacial e incerteza com clientes com hipotermia(16). Axilar, vantagens: facilidade de uso, mtodo no invasivo. Desvantagens: no reflete a temperatura central, tambm questionvel exatido em clientes com hipotermia, facilidade do deslocamento durante a medida e ampla variabilidade (16). Membrana timpnica, vantagens: mtodo no invasivo, rapidez, facilidade de uso, proximidade com o hipotlamo, indica hipotermia, exatido de medida com ou sem otite mdia. Desvantagens: tcnica inadequada pode afetar a medida, contra-indicada em clientes com fratura maxilofacial, base de crnio e otorragia; pode sofrer influncia da temperatura ambiente; cermen pode apresentar falsa medida; imobilizao cervical dificulta a medida(16). Retal, vantagens: facilidade na introduo e na medida da temperatura visceral e pode ser um ndice favorvel da temperatura central. Desvantagens: causa desconforto fsico e emocional; presena de fezes no reto afeta a exatido da medida; possibilidade de hemorragia e contra-indicado em clientes com trauma retal ou alguma doena local(16).
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Um estudo com 89 crianas com e sem o diagnstico de otite mdia com secreo mostraram que as que apresentavam otite com secreo foram submetidas a procedimento cirrgico eletivo para insero de um anel metlico e avaliao se essa secreo afetava a medida da temperatura tim-pnica. Como mtodo de comparao, utilizou o termmetro timpnico aplicando em ambos condutos auditivos e o termmetro digital na regio axilar. A anlise estatstica mostrou que no houve diferena significativa entre as medidas do termmetro timpnico em ambos condutos, com ou sem a presena de secreo. No entanto, os autores apontam a existncia de algumas variveis, como a idade e o gnero, as quais podem interferir nas temperaturas, por exemplo: a mulher durante seu perodo ovulatrio tem a temperatura elevada e a criana normalmente apresenta temperatura mais alta em relao aos adultos(17). Essas variaes foram relatadas em outros trabalhos(18-19). OBJETIVO Considerando-se os aspectos relacionados, este estudo teve como objetivo: - Verificar a variabilidade circadiana da temperatura timpnica, oral e axilar considerando o ngulo de medida. MTODO A pesquisa caracterizou-se como um estudo descritivo e observacional. Inicialmente o projeto desta pesquisa foi encaminhado ao Comit de tica e Pesquisa da Faculdade de Cincias Mdicas-Unicamp, tendo sido aprovado. A pesquisa desenvolveu-se em um hospital de ensino, Hospital de Clnicas da Universidade Estadual de Campinas (HCUnicamp) situado na cidade de Campinas, So Paulo. Foram selecionadas para a coleta as enfermarias de Cardiologia, Gastroclnica e a Enfermaria Geral de Adultos. Os instrumentos realizados para a coleta de dados foram: planilha elaborada no software Excel 2000; termmetro infravermelho marca Omron - modelo MC505; termmetro digital marca More Fitness - modelo MF102; termmetro de vidro mercrio padro internacional, para a verificao da temperatura ambiente. Os termmetros foram calibrados no laboratrio da Faculdade de Engenharia Mecnica (FEM)Unicamp, conforme seus princpios de funcionamento. A populao alvo deste estudo constituiu-se de 15 clientes, computando 18 medidas de temperatura de cada termmetro, durante o ms de fevereiro de 2004, sendo eles do sexo masculino com faixa etria entre 22 e 75 anos, que aceitaram participar voluntariamente da pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. Os aspectos ticos foram cumpridos a partir dos princpios enunciados na Declarao de Helsinque III, 2001 e nos termos da Resoluo 196 de 10 de outubro de 1996.

Foram excludos clientes menores de 18 anos; que fizeram uso de antitrmico no perodo de duas horas antes da coleta e, durante a coleta, clientes que apresentaram febre. Para a temperatura oral foram excludos aqueles que apresentaram: taquipnia, sinal de infeco e leses na cavidade oral. Para a temperatura axilar, leses nas axilas. Para a verificao da temperatura timpnica foram considerados: acmulo de cermen e otite mdia. Os responsveis pela coleta de dados foram dois tcnicos de enfermagem da Unidade de Emergncia Referenciada (UER) HC - Unicamp e a autora do trabalho. Foi aplicado treinamento prvio para o manuseio dos termmetros infravermelho e digital e para a execuo correta das tcnicas de verificao das temperaturas. Antes de iniciar a coleta tambm foi verificada a temperatura ambiente de cada enfermaria nos seguintes perodos: manh s 5h30 min, tarde s 14h e noite s 20h. A coleta dos dados foi efetuada a cada duas horas, por dois dias consecutivos a partir do horrio de viglia do cliente at s vinte e duas horas, com a finalidade de verificar a variabilidade circadiana de todas as medidas. A higienizao dos termmetros foi realizada antes e aps cada procedimento com uso de algodo embebido em lcool a 70%. As realizaes das medidas das temperaturas corporais foram feitas de acordo com as tcnicas descritas nos estudos para os termmetros timpnicos (12,15,20-21), para termmetro oral(22) e para termmetro axilar(23). Tcnica utilizada para a verificao da temperatura oral(22)

acomodar o paciente em decbito dorsal; instruir o paciente sobre o que ser feito, orientando-o
para manter sua boca aberta at que o termmetro esteja em posio adequada;

introduz-lo sob a lngua e desliz-lo lentamente ao longo da linha da gengiva, em direo poro posterior da boca; despender de 4 a 5 segundos para atingir o espao sublingual posterior D; solicitar ao paciente o fechamento da forma acomodada de seus lbios ao redor do termmetro; fazer a leitura e remov-lo; anotar o resultado em folha indicada.
Tcnica utilizada para a verificao da temperatura axilar(23)

colocar o paciente em decbito dorsal; explicar o cuidado que lhe ser prestado e orient-lo
quanto ao movimento de abduo e aduo do brao, fazer abduo do brao D at um ngulo de 35C;

afastar a roupa do paciente para expor totalmente a

axila;
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 secar com lenol a axila do paciente, realizar movimentos de absoro; pegar o termmetro e posicion-lo paralelamente parede medial da axila do paciente; encostar sua extremidade no pice da axila; gir-lo, posicionando-o perpendicularmente parede medial; solicitar ao paciente que faa aduo do brao para fechar a cavidade axilar; flexionar o antebrao e apoi-lo sobre o trax; soltar e marcar o tempo; aguardar 20 segundos; fazer a leitura; pedir ao paciente para estender o antebrao e fazer abduo do brao; retirar o termmetro; anotar o resultado em folha indicada.
O procedimento detalhado para a obteno da leitura de temperatura timpnica (T.T.), descrito a seguir(12):

RESULTADOS E DISCUSSO Nesta pesquisa tivemos o propsito de analisar a variabilidade circadiana da temperatura timpnica, oral e axilar, considerando o ngulo de posicionamento, e compar-las entre si. Na Figura 2 pode-se observar uma curva de variabilidade circadiana na qual a primeira medida da temperatura timpnica apresentou seu valor em torno de 37,0C. Verificase tambm que a temperatura timpnica manteve-se constante nos perodos matutino e vespertino, elevando-se a partir das 18h atingindo seu pico de 38,4C, s 20h. A temperatura oral apresentou sua primeira leitura em 36,5C, mantendo-se constante at o final do perodo vespertino, atingindo tambm seu pico s 20h. A leitura da temperatura axilar teve inicio em 36,2C e observou-se que ao longo dos perodos matutino e incio do vespertino manteve-se tambm constante, iniciando sua elevao por volta das 16h, atingindo o pico arrastado s 22h. Os valores obtidos demonstraram a presena de ritmicidade circadiana(11). Nota-se que ao longo dos horrios de coleta a temperatura timpnica permaneceu com valores mais elevados quando comparada s outras temperaturas. As medidas realizadas na membrana timpnica justificam os valores elevados devido proximidade com o hipotlamo, centro regulador da temperatura.
38 Temperatura C 37,5 37 36,5 36 35,5 35 6 8 10 12 14 16 18 20 22 Horrio temp axilar oral timpnica

Acomodar o paciente em decbito dorsal ou sentado; Explicar o procedimento e orient-lo quanto rotao
da cabea a 20C do local de escolha para a verificao da temperatura; Avaliar o conduto auditivo e observar a presena de cermen; Tracionar gentilmente a orelha para cima e para trs, at o final da tomada da temperatura; Introduzir o termmetro no conduto auditivo delicadamente; Acopl-lo bem no conduto; Ligar o termmetro e aguardar o sinal sonoro. Este procedimento foi realizado para o termmetro ajustado na posio anterior, temperatura timpnica anterior (T.T.A.), embasado no estudo das autoras(13) o conduto auditivo escolhido aleatoriamente foi o esquerdo. Como critrios de febre nesse estudo, adotaram-se os seguintes valores verificados pela temperatura oral 37,8C e 38,3C(24). Os resultados obtidos no experimento foram estabelecidos conforme anlise descritiva para calcular a mdia, tcnica paramtrica de anlise de varincia e teste de Tukey para comparaes mltiplas. O nvel de significncia adotado foi =0,05. Para considerar diferenas estatisticamente significante, foi adotado p-value <0,05. As anlises foram realizadas usando o software estatstico (Statistical Analysis System - SAS) verso 6.12.

Figura 2 - Valores mdios das temperaturas oral, axilar e timpnica (n=30), Campinas 2004

Aps a anlise dos valores mdios das temperaturas axilar, oral e timpnica foi efetuado um estudo individual entre as temperaturas desses clientes saudveis para avaliar a variabilidade circadiana de cada indivduo, conforme Figura 3. A Figura 3 ilustra dados do cliente 2, com 26 anos.
39 38,5 38 37,5 37 36,5 36 35,5 35 6 8 10 12 14 16 18 20 22 Horrio

Temperatura C

Axilar Oral Timpnica

Figura 3 - Valores mdios das temperaturas, axilar, oral e timpnica, paciente 2, Campinas - 2004
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A temperatura timpnica iniciou seu ciclo em 37,1C, elevando-se durante o perodo matutino e vespertino e mantendo sua caracterstica inerente, atingindo o pico mximo s 20h, conforme o padro cronobiolgico, com a temperatura elevando-se no final da tarde. As temperaturas oral e axilar apresentaram as mesmas variaes. A oral obteve temperatura pouco mais elevada quando comparada axilar. Ambas mantiveram a curva de ritmicidade circadiana apresentando oscilaes no perodo de viglia como ilustra na Figura 3.
Tabela 1 - Distribuio da mdia geral e desvio-padro da varivel temperatura oral, axilar e timpnica em pacientes hospitalizados, Campinas - 2004
T e mpe ra tu ra Ge r a l (N=810) Mdia DP DP Mn imo M x imo

diferena significativa entre a temperatura timpnica e axilar demonstrada no teste anlise de varincia realizado para as mdias entre os termmetros, p-value =0,0001 < =0,05. Pelo teste de Tukey confirmou-se a diferena estatisticamente significativa entre as mdias dos termmetros, o termmetro timpnico anterior (TTA) > termmetro oral (TO) > termmetro axilar (TAX). Numa pesquisa recente analisando as medidas de temperaturas timpnica e oral em sujeitos (n=103) para detectar diferenas nos valores dessas medidas de acordo com sua angulao e locais de medidas, realizadas em clientes internados na unidade de cardiologia e ambulatrio do Hospital de Clnicas (HC) da Unicamp. Os resultados mostraram que no houve diferena significativa entre as temperaturas timpnica, medidas em cada conduto auditivo, e a temperatura oral. No entanto, a temperatura timpnica medida em relao aos ngulos anterior e posterior de cada conduto auditivo apresentou diferena estatisticamente significativa (p=0,0001 - Wilcoxon). Assim, este estudo realizou as leituras utilizando a angulao na posio anterior devido ao melhor ajuste no conduto confirmando o achado citado(12). CONCLUSES Os dados obtidos neste estudo identificaram que as medidas realizadas com o termmetro timpnico apresentaram temperatura mais elevadas em relao aos outros tipos de termmetros utilizados (oral e axilar), confirmando literaturas internacionais. A utilizao do ngulo correto para a temperatura timpnica deve ser respeitada conforme trabalhos citados no artigo, pois o ngulo anterior para leitura oferece um encaixe correto minimizando erros de leituras. Segundo pesquisas(25), a mo de maior destreza contribui para uma tcnica correta de leitura. Verificou-se que o emprego do termmetro timpnico para estudo da ritmicidade circadiana foi similar curva encontrada pela medida do termmetro oral durante o perodo de viglia. O termmetro timpnico demonstrou compatibilidade de leitura realizada em outras pesquisas. Tambm oferecendo mais uma opo de medida, o conduto auditivo tem proximidade com o centro controlador da temperatura: o hipotlamo. O uso do termmetro timpnico apresentou vantagens como rapidez de leituras identificando a temperatura em 2 segundos, tcnica no invasiva, indolor, que no entra em contato com a membrana timpnica e apresenta facilidade de uso. Logo, sugere-se que equipes de enfermagem ampliem o conhecimento do termmetro timpnico - o qual ser de extrema valia principalmente quanto ao tempo de medida - nas unidades de atendimento de emergncias e clnicas peditricas. Preconiza-se tambm um treinamento breve para demonstrar a tcnica adequada para enfermagem evitando erros sistemticos de leitura.
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36,57C

0,73C

33,1C

38,5C

*p=0,05; dp= desvio-padro; anlise de varincia

Comparando-se as mdias gerais das temperaturas dos termmetros sem considerar os horrios de medidas, a anlise de varincia mostrou que houve diferena significativa entre os valores da temperatura p-value = 0,0001< =0,05. O teste de Tukey mostrou que houve diferena significativa entre as mdias das temperaturas dos termmetros timp-nico (37,3C), oral (36,8C) e o axilar (36,3C), com significncia =0,05. Avaliando as mdias dos horrios medidos pelos termmetros no perodo noturno, observou-se que no houve diferena significativa entre os horrios medidos no perodo noturno com p-value = 0,8 > =0,05. O teste de Tukey mostrou que no houve diferena significativa entre as mdias dos horrios das temperaturas no perodo noturno, ou seja, s 20h e s 22h foram 36,8C ao nvel de significncia de = 0,05. A utilizao da tcnica correta do termmetro timpnico evita erro sistemtico em suas medidas. Os estudos(25) mostraram a importncia do uso da mo de maior destreza na coleta das temperaturas, pois atravs dela realiza-se a retrao correta do ouvido, diminuindo a probabilidade de erro de leitura no canal auditivo, o que pode apresentar resultado com valor falsamente baixo devido disperso do fluxo de calor dentro do conduto auditivo. Este estudo confirmou os achados citados acima, em que algumas leituras apresentaram valores baixos devido ao mau posicionamento no canal. Pesquisas realizadas compararam as temperaturas axilares e timpnicas em ambos os ouvidos, em crianas com diagnstico de otite mdia(17). Utilizando-se do teste pareado, demonstraram que a temperatura timpnica bilateral e axilar no foram estatisticamente diferentes ao nvel de significncia =0,05. Portanto, observou diferena significativa entre os condutos direito e esquerdo. Este estudo mostrou

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Quanto ao termmetro axilar, observa-se a necessidade de secar as axilas para evitar valores incorretos. O uso em clientes com sndrome comsuptiva, emagrecidos, desnutridos o termmetro no se encaixa corretamente nas axilas devido a depresso do local, dificultando a leitura e permitindo registrar falsas temperaturas.

Existem ainda estudos internacionais que demonstram dvidas sobre a utilizao do emprego do termmetro timpnico. Em nosso meio foram mencionadas duas situaes apresentando e no apresentando diferenas estatisticamente significativa em seu uso. Portanto, novos estudos devero ser realizados com um nmero maior de sujeitos, contribuindo com os achados descritos nesta pesquisa.

REFERNCIAS
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Simes ALB, De Martino MMF CEP 13076-617 - Campinas,

Variabilidade circadiana da temperatura oral, Simes Correspondncia: Ana Leda Bertoncini timpnica e axilar em adultos hospitalizados Rua Dona Eldia Ana de Campos, 675

SP, Brasil

Rev Esc Enferm USP 2007; 41(3):485-91. www.ee.usp.br/reeusp/

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