CENTRO UNIVERSITRIO DE PATOS DE MINAS-UNIPAM CURSO: MEDICINA-3PERODO DISCIPLINA: HABILIDADES CLNICAS PROFESSOR(ES): DRA. FRANCIS JARDIM DR.

LUCIANO REZENDE

ESTUDO DIRIGIDO: Anamnese Geritrica-Complemento

CARLA FERREIRA SOUSA

PATOS DE MINAS 3/2013

1) ARTIGOS RELACIONADOS AO CUIDADOR DE IDOSOS ALMEIDA, T. L. (2004). Caracteristicas dos cuidadores de idosos dependentes no contexto de sade da famlia. Ribeiro Peto: Universidade de Sao Paulo. Sade, M. d.-S. (2008). Guia Prtica do Cuidador. Braslia-DF: Ministrio da Sade. Resumo dos Artigos lidos: Cuidador (Formal): - Pessoa capacitada para auxiliar o idoso que apresenta limitaes para realizar as atividades e tarefas da vida cotidiana, fazendo elo entre o idoso, a famlia e servios de sade ou da comunidade, geralmente remunerado. necessrio ter cursado o 2 grau, ser maior de idade e submetido a treinamento especfico, ministrado por instituio reconhecida, em observncia a contedo oficialmente aprovado para atuar junto s pessoas idosas; gozar de condies fsicas e psquicas saudveis e possuir qualidades ticas e morais. Identificar-se com as atividades desenvolvidas. Em outro artigo, esclarece-se que a melhor denominao a de que os cuidadores formais so os profissionais contratados para a assistncia enquanto os informais so parentes, amigos e voluntrios ligados ao cuidado com o idoso. Infere-se que o Cuidador um ser humano de qualidades especiais, expressas pelo forte trao de amor humanidade, de solidariedade e de doao. A ocupao de cuidador integra a Classificao Brasileira de Ocupaes CBO sob o cdigo 5162, que define o cuidador como algum que cuida a partir dos objetivos estabelecidos por instituies especializadas ou responsveis diretos, zelando pelo bemestar, sade, alimentao, higiene pessoal, educao, cultura, recreao e lazer da pessoa assistida. a pessoa, da famlia ou da comunidade, que presta cuidados outra pessoa de qualquer idade, que esteja necessitando de cuidados por estar acamada, com limitaes fsicas ou mentais, com ou sem remunerao. importante ressaltar que o cuidador no deve realizar as atividades para o idoso cuidado, mas sim, proporcionar condies de estmulo e auxlio para que a pessoa cuidada realize o maior nmero de atividades sozinha e ainda seja ajudado naquelas que ele no mais conseguir. Alm disso, por menores que sejam as tarefas realizadas pela pessoa acompanhada, estas devero ser valorizadas, demonstrando ateno, carinho e respeito pelo esforo do idoso.

Outro aspecto que a maioria dos artigos traz a frustrao do cuidador no incio do cuidado. importante que ele tenha um autoconhecimento emocional para reconhecer que algumas condies e dificuldades no esto ao seu alcance, alm de tentar buscar formas de modificar algumas adversidades. Uma dos grandes problemas que se observa no cuidado com o idoso so suas alteraes de humor e a resistncia ao auxlio, por se sentir impotente, dependente e abandonado por seus familiares, quando estes chegam a contratar um cuidador fora da famlia. necessrio que o cuidador compreenda os sentimentos da pessoa cuidada, sempre valorizando o respeito e o carinho com o mesmo e tente levar ao conhecimento da famlia e da equipe de sade Tl resistncia. Vale ressaltar que justamente o cuidador quem realiza a ligao idosofamlia-equipe de sade. Por isso, vlido realizar a distino entre cuidador e profissional de sade. O primeiro auxilia nas atividades dirias, protege, acompanha, estimula e administra medicaes j prescritas. No entanto, caso este seja um cuidador informal, ele no est apto para realizar procedimentos mais complexos, como medicaes endovenosas, colocao de sondas, etc. Dessa forma, o cuidador deve sempre contatar a UBS e a famlia informando sobre o estado de sade do idoso e as suas necessidades especiais. Por fim, muito importante que haja negociaes entre o cuidador e as demais estncias de apoio ao idoso para que no haja sobrecarga fsica e emocional sobre nenhuma das partes. Embora o cuidador seja uma pessoa dedicada, carinhosa e responsvel, em geral ele possui uma vida dupla, dividida entre o cuidado de um idoso e a sua famlia, estudos e outros trabalhos. comum observarmos famlias que contratam cuidadores e depositam todas as responsabilidades sobre o mesmo, podendo levar a servios mal prestados ou ainda ao abandono do trabalho. No caso de familiares que ficam com o encargo de cuidadores de outro familiar, nota-se uma frustrao, raiva, estresse e cansao quando h uma sobrecarga do cuidado. Dessa forma, essencial que haja divises e limites de tarefas para cada um dos envolvidos no cuidado do idoso.

2) IDENTIFICAR O INSTRUMENTO DE AVALIAO DO FARDO DO CUIDADOR Avalia-se o nvel de estresse do cuidador da pessoa idosa atravs da escala de Zarit.

CRITRIOS DIAGNSTICOS PARA DEPRESSO MAIOR, SEGUNDO

3) IDENTIFICAO DOS

CRITRIOS DIAGNSTICOS PARA

DEPRESSO MAIOR, SEGUNDO DSM-IV: Presena de 5 ou mais dos seguinte sintomas presentes durante o perodo de 2 semanas (todos os dias ou quase todos os dias) e que representaram uma alterao do seu funcionamento anterior; pelo menos um dos sintomas humor deprimido ou perda do interesse ou prazer: Interesse ou prazer acentuadamente diminudos: o idoso deixa de sentir prazer com atividades que anteriormente eram agradveis, tendendo ao isolamento social e familiar; Humor deprimido indicado por relato subjetivo (sensao de tristeza, autodesvalorizao e sentimentos de culpa) ou observao feita por outros: o idoso refere sensao de vida vazia, demonstra fcil irritabilidade (rabugento) ou considera se um peso para a famlia, afirmando ser a morte a nica soluo. Tendncia emotividade excessiva, com crises de choro frequentes. Perda ou ganho significativo de peso sem estar em dieta, ou diminuio ou aumento do apetite: a inapetncia o sintoma mais comum e importante causa de

emagrecimento no idoso. Pode predominar no idoso e mascarar sintomas como baixa do humor e anedonia, dificultando o diagnstico de depresso (depresso mascarada). Alm disso, com o envelhecimento h uma reduo fisiolgica do apetite pela reduo do metabolismo basal, associado menor palatabilidade dos alimentos. Portanto, deve-se ter preocupao especial com a questo nutricional, evitando-se prescrever antidepressivos que pioram ainda mais o apetite, como a Fluoxetina. A Mirtazapina e os trclicos so as drogas de escolha; Insnia ou hipersonia: habitualmente a insnia terminal (matinal, despertar cedo e piora matinal da sintomatologia depressiva) ou sono entrecortado e dificuldade para dormir novamente. Portanto, a queixa de insnia, to comum no consultrio, deve sugerir, prontamente, o diagnstico de depresso. Os antidepressivos tricclicos constituem-se as drogas de escolha quando a insnia predomina, seguidos pela Paroxetina ou Mirtazapina. Agitao ou retardo psicomotor; Fadiga ou perda de energia: por vezes simulando doenas consumptivos, ICC, hipotireoidismo, parkinsonismo (bradicinesia), polimialgia reumtica, com os quais deve ser diferenciado; Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada; Capacidade diminuda de pensar ou concentrar-se: lentificao do pensamento com dficit atencional importante, por vezes at simulando sndrome demencial (pseudo-demncia) Pensamentos recorrentes de morte, ideao suicida recorrente. CLASSIFICAO: a) Desordem de Ajustamento: depresso reativa ou situacional; b) Desordens Depressivas: podem ser nicas ou recorrentes. c) Depresso Maior: critrios acima. Usualmente os sintomas melhoram com o decorrer do dia (variao diurna). No idoso pode haver predomnio dos sintomas vegetativos (anorexia com perda de peso, insnia, constipao) simulando doenas consumptivas. Ocasionalmente pode estar presente agitao intensa, ideao psictica e sintomas paranides simulando quadro demencial. d) Depresso Atpica: hipersonia, polifagia com ganho de peso, letargia,... e) Depresso Psictica: delrios ou alucinaes de carter depressivo ( delrio de culpa excessiva, carter persecutrio, auto-punio, hipocondria, nilismo ou

sensao de aniquilamento completo, falncia das funes corporais,...), presena de alteraes psicomotoras ( retardo ou agitao) e isolamento mais proeminentes, simulando sndromes demenciais f) Distimia (depresso menor): um distrbio do humor crnico (> 2 anos). Usualmente os sintomas so mais leves que na depresso maior e o curso relativamente persistente. Os pacientes so pessimistas crnicos e tem baixa estima. A principal diferena , portanto, a gravidade da sintomatologia e a durao. A ocorrncia de um episdio de depresso maior superposto distimia bastante freqente (depresso dupla), alm de sintomas de ansiedade. g) Desordens Bipolares: o transtorno bipolar pode ser dividido em hipomanaco, manaco ou depressivo; h) Desordens do Humor Secundrias (doena e drogas): ps-AVC, artrite reumatide, esclerose mltipla, insuficincia cardaca, alcoolismo, reserpina, corticide, contracepticos orais, anti-hipertensivos (metildopa, clonidina, propranolol), digital, antiparkinsonianos, doenas endcrinas (hipotireoidismo, hipertireoidismo,

hipopituitarismo,...), tumores cerebrais, demncias.

4) IDENTIFICAO DE INSTRUMENTO PARA AVALIAO DO RISCO AMBIENTAL PARA IDOSOS O contexto ambiental avalia a interao do indivduo com o ambiente, os fatores ambientais, tambm chamados de fatores extrnsecos. O risco do ambiente pode ser baseado no grau do perigo necessrio para provocar uma queda, assim ajudando a esclarecer a capacidade potencial de um indivduo. A proposta da avaliao identificar os principais fatores de risco que podem ser modificados. Devido ao aumento da probabilidade de quedas diante de uma srie de fatores de riscos ambientais, sendo que a correo deles levar a uma reduo significativa das quedas. Instabilidade postural e quedas so importantes marcadores de diminuio de capacidade funcional e fragilidade em pessoas idosas. Por essa razo, a referncia da ocorrncia de queda sempre deve ser valorizada. A avaliao da queda visa: a) Identificar a causa que levou a queda e trat-la. b) Reconhecer fatores de risco para prevenir futuros eventos,

implementando intervenes adequadas.

ESCALA AMBIENTAL DE RISCO DE QUEDAS LOCAL AVALIAO reas de locomoo desimpedidas REAS Barras de apoio DE LOCOMOO Revestimentos: uniformes ou tapetes bem fixos Suficiente para clarear toda a superfcie de marcha no interior de cada cmodo, incluindo degraus ILUMINAO Interruptores: acessveis na entrada dos cmodos Sentinela: iluminando o quarto, o corredor e o banheiro Iluminao exterior: suficiente para iluminar toda a entrada exterior Cama com luz indireta Guarda-roupa: cabides facilmente acessveis QUARTO DE Cadeira permitindo se assentar para se vestir DORMIR Cama de boa altura (45 cm) Lavabo: facilmente acessvel e bem fixo rea do chuveiro: antiderrapante BANHEIRO Box: abertura fcil, curtina bem firme Armrios: baixos, sem necessidade de uso de escada COZINHA Pia sem vazamentos e que permite entrada de cadeira de roda se necessrio Revestimento antiderrapante, marcao do primeiro e ltmimo dergraus com faixa amarela Corrimo bilateral ESCADA Corrimo slido Corrimo que se prolonga alm do primeiro e do ltimo degraus Espelho do degrau fechado, com lixas antiderrapantes Uniformidade dos degraus: altura dos espelhos e profundidade dos degraus constantes Local aonde passa a maior parte do tempo Atividade desenvolvida Problemas com o local SIM NO

Existe algum local em sua residncia que o senhor(a) no frequenta? Por qual motivo?

Alm disso, a Caderneta da Pessoa Idosa um instrumento que ajuda identificar os idosos que caem com mais frequncia, principalmente, nos ltimos 12 meses. Na visita domiciliar, o agente comunitrio de sade pode identificar esse problema e encaminhar para a equipe de Ateno Bsica/Sade da Famlia.

Fonte: Caderneta de Sade da Pessoa Idosa 5) IDENTIFICAO DO POMA O teste PERFORMANCE-ORIENTED MOBILITY ASSEMENT of gait and balance (POMA), foi criado em 1986, por Tinetti, Williams e Mayewski e adaptado culturalmente para o Brasil em 2003 por Gomes (2003).Objetivo: deteco de fatores de risco para quedas em indivduos idosos, com base no nmero de incapacidades e doenas crnicas. dividido em duas partes: uma avalia o equilbrio e outra a marcha. Os testes funcionais de equilbrio reproduzem alteraes que as mudanas de posio do corpo causam no sistema vestibular, durante a realizao das atividades de vida diria, enquanto a avaliao funcional da marcha reflete a segurana e a eficincia do deslocamento no ambiente. No formato inicial, a avaliao de equilbrio e marcha foi desenvolvida, tendo como referncia estudos anteriores relacionados ao assunto. As manobras de equilbrio incluam oito posies em situaes de desestabilizao do centro de gravidade. As manobras de marcha incluam oito itens realizados atravs de atividades sequenciais, em um pequeno percurso de marcha, com critrios simples de pontuao. Algumas tarefas apresentavam uma pontuao 0 e 1, outras de 0, 1 ou 2 e h ainda uma nica que pode ser pontuada de 0 a 4. Quanto maior o escore conseguido, melhor o desempenho no teste. Os escores mximos so: 15 para equilbrio e 13 para marcha. O maior escore foi 28.

Em formato criado posteriormente, no mesmo ano, Tinetti (1986) acrescentou 5 tarefas de equilbrio e props uma forma de avaliao com 3 nveis de respostas qualitativas para as manobras de equilbrio e com 2 nveis para as manobras de marcha. O escore total bruto pode ser interpretado qualitativamente como normal, adaptativo e anormal. A escala POMA vem sendo utilizada em diversos trabalhos, como parte ou como instrumento nico de avaliao. Esses estudos tm a inteno de detectar indivduos da comunidade ou institucionalizados, que tenham propenso a quedas e/ou que estejam em acompanhamento por tratamento de dficits da mobilidade. Outros trabalhos utilizam a escala POMA integralmente, parte dela ou apenas uma de suas subescalas, mais comumente a escala de equilbrio, denominada B-POMA, como elementos de um conjunto de avaliaes. Em 1995, Shumway-Cook e Woollacott publicaram uma verso do POMA com pontuao numrica, na qual a maior pontuao obtida pelo indivduo de melhor desempenho. Entretanto, apesar de se referirem ao artigo original lanado pela autora do teste em 1986, algumas tarefas foram retiradas. Assim, esta escala no uma reproduo fiel da escala original elaborada por Tinetti em 1986.

6) DESCREVER AS SEGUINTES MARCHAS: a) Parkinsoniana: O caminhar do doente como um bloco, enrijecido, sem o movimento natural dos braos. Os passos so pequenos e rpidos, a cabea permanece inclinada para frente, dando a impresso de que o eixo de gravidade do doente foi deslocado. A principal causa a doena de Parkinson. http://www.youtube.com/watch?v=Pv5VwI5GGMw b) Ceifante (Hemiplgica/Helicoide): - Paciente mantm o membro superior fletido em 90 no cotovelo e em aduo, com a mo fechada em leve pronao. O membro inferior do mesmo lado espstico e o joelho no flexiona. Recebe esse nome por lembrar o movimento de uma foice caracterstica em pacientes hemiplgicos, principalmente em vtimas de acidente vascular cerebral.

http://www.youtube.com/watch?v=EvFQHTucCz0 c) Ebriosa: O caminhar ziguezagueado, traduzindo falta de coordenao de movimentos devido a leses cerebelares. As Principais causas so a embriaguez e leso cerebelar. http://www.youtube.com/watch?v=1C3hvOyPB9A http://www.youtube.com/watch?feature=endscreen&v=XZWuq9efhjY&NR=1

7) IDENTIFICAR O CALENDRIO VACINAL BSICO PARA OS IDOSOS

Orientaes importantes para a vacinao do adulto e idoso. (1) vacina hepatite B (recombinante): oferecer aos grupos vulnerveis no vacinados ou sem comprovao de vacinao anterior, a saber: Gestantes, aps o primeiro trimestre de gestao; trabalhadores da sade; bombeiros, policiais militares, civis e rodovirios; caminhoneiros, carcereiros de delegacia e de penitenciarias; coletores de lixo hospitalar e domiciliar; agentes funerrios, comunicantes sexuais de pessoas portadoras de VHB; doadores de sangue; homens e mulheres que mantm relaes sexuais com pessoas do mesmo sexo (HSH e MSM); lsbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais, (LGBT); pessoas reclusas (presdios, hospitais psiquitricos, instituies de menores, foras armadas, dentre outras); manicures, pedicures e podlogos; populaes de assentamentos e acampamentos; potenciais receptores de mltiplas transfuses de sangue ou politransfundido; profissionais do sexo/prostitutas; usurios de drogas injetveis, inalveis e pipadas; portadores de DST.

A vacina esta disponvel nos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais (CRIE) para as pessoas imunodeprimidas e portadores de deficincia imunognica ou adquirida, conforme indicao mdica.

(2) vacina adsorvida difteria e ttano - dT (Dupla tipo adulto): Adultos e idosos no vacinados ou sem comprovao de trs doses da vacina, seguir o esquema de trs doses. O intervalo entre as doses de 60 (sessenta) dias e no mnimo de 30 (trinta) dias. Os vacinados anteriormente com 3 (trs) doses das vacinas DTP, DT ou dT, administrar reforo, dez anos aps a data da ltima dose. Em caso de gravidez e ferimentos graves antecipar a dose de reforo sendo a ltima dose administrada a mais de cinco (5) anos. A mesma deve ser administrada no mnimo 20 dias antes da data provvel do parto. Diante de um acaso suspeito de difteria, avaliar a situao vacinal dos comunicantes. Para os no vacinados, iniciar esquema com trs doses. Nos comunicantes com esquema incompleto de vacinao, este deve ser completado. Nos comunicantes vacinados que receberam a ltima dose h mais de 5 anos, deve-se antecipar o reforo. (3) vacina febre amarela (atenuada): Indicada aos residentes ou viajantes para as seguintes reas com recomendao da vacina: estados do Acre, Amazonas, Amap, Par, Rondnia, Roraima, Tocantins, Maranho, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Gois, Distrito Federal e Minas Gerais e alguns municpios dos estados do Piau, Bahia, So Paulo, Paran, Santa Catarina e Rio Grande do Sul. Para informaes sobre os municpios destes estados, buscar as Unidades de Sade dos mesmos. No momento da vacinao considerar a situao epidemiolgica da doena. Para os viajantes que se

deslocarem para os pases em situao epidemiolgica de risco, buscar informaes sobre administrao da vacina nas embaixadas dos respectivos pases a que se destinam ou na Secretaria de Vigilncia em Sade do Estado. Administrar a vacina 10 (dez) dias antes da data da viagem. Administrar dose de reforo, a cada dez anos aps a data da ltima dose.

Precauo: A vacina contra indicada para gestantes e mulheres que estejam amamentando, nos casos de risco de contrair o vrus buscar orientao mdica. A aplicao da vacina para pessoas a partir de 60 anos depende da avaliao do risco da doena e benefcio da vacina. (4) vacina sarampo, caxumba e rubola SCR: Administrar 1 (uma) dose em mulheres de 20 (vinte) a 49 (quarenta e nove) anos de idade e em homens de 20 (vinte) a 39 (trinta e nove) anos de idade que no apresentarem comprovao vacinal. (5) vacina influenza sazonal (fracionada, inativada): Oferecida anualmente durante a Campanha Nacional de Vacinao do Idoso.

(6) vacina pneumoccica 23-valente (polissacardica): Administrar 1 (uma) dose durante a Campanha Nacional de Vacinao do Idoso, nos indivduos de 60 anos e mais que vivem em instituies fechadas como: casas geritricas, hospitais, asilos, casas de repouso, com apenas 1 (um) reforo 5 (cinco) anos aps a dose inicial.

8) IDENTIFICAR A ESTRATIFICAO DO IMC PARA IDOSOS