LEUCOGRAMA

SRIE BRANCA CBHPM 4.03.04.042-6* * excludo da 4 edio AMB 28.04.053-8

Sinonmia: Contagem diferencial. Diferencial de leuccitos. Classificao de Arneth ou Schilling. Leucograma de Schilling. Diferencial de Schilling. WBC. Srie Branca. Pesquisa de clulas de Szary. Fisiologia: Os leuccitos so clulas nucleadas, presentes no sangue circulante. So incolores, dotados de movimento amebide, fagocitose e diapedese. Esto relacionados com as defesas celulares e imunocelulares do organismo. Em adultos, o nmero de leuccitos oscila entre 5.000 e 10.000/l de sangue. A contagem de leuccitos varia significativamente conforme o ciclo circadiano, estando sua quantificao na dependncia da hora da coleta do material. Os leuccitos so reunidos de incio em dois grupos: granulcitos e agranulcitos. Esta denominao se prende presena ou ausncia de granulao no citoplasma dos mesmos.
CICLO CIRCADIANO ELEMENTOS SANGNEOS
100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 0 4 8 12 hora do dia Linfcitos Moncitos Plaquetas Eosinfilos 16 20 24

Granulcitos: Neutrfilos: representam a primeira linha de defesa celular contra invaso de microrganismos, sendo dotados de notvel atividade fagocitria. Ncleo polilobulado. Eosinfilos: as granulaes so coradas pelos corantes cidos, como a eosina. Apresentam atividade fagocitria, porm no to acentuada quanto a dos neutrfilos. Basfilos: as granulaes dos basfilos so maiores do que aquelas existentes nos demais granulcitos. So dotados de movimentos amebide e de fagocitose. Agranulcitos: Linfcitos: so leuccitos esfricos, de dimetro varivel. Os linfcitos esto ligados defesa do organismo, por meio da produo de anticorpos. Apresentam ncleo arredondado.

proporo relativa

Linfcito "T" Timo dependente atuando na defesa atravs do reconhecimento de antgenos. O HIV atua no linfcito "T4" Linfcito "B" Bursa dependente atua na defesa atravs da produo de anticorpos. Moncitos: correspondem aos maiores leuccitos do sangue circulante. Apresentam ao fagocitria. So capazes de atravessar a parede dos capilares e penetrar no conjuntivo, fenmeno conhecido como diapedese. Os moncitos podem ser confundidos com os histicitos ou macrfagos. Ncleo reniforme. Clulas de Szary so linfcitos T neoplsicos circulantes apresentando no ncleo, convolues cerebriformes anormais. Encontradas na Sndrome de Szary que um linfoma cutneo T epidermtropo primrio. Gumprecht, manchas de ou sombras de, so ncleos linfocitrios lisados que aparecem frequentemente na Leucemia Linfide Crnica (LLC). Alteraes qualitativas: Granulaes txicas: estimulados pela inflamao, granulcitos chegam circulao com granulao primria, rica em enzimas; no so sinais de mau prognstico. Corpos de Dhle: liquefao do retculo endoplasmtico; sinal de infeco grave ou sistmica (pneumonia lobar, erisipela), S. de Hegglin. Desvio esquerda: mielcitos e metamielcitos, na infeco, gravidez, corticides; "reao leucemide mielide" (leucocitose acima de 50.000/l pode ser causada por hipoxemia, choque prolongado, tumores disseminados) - no confundir com Leucemia Mieloctica Crnica - LMC. Hipersegmentao: ou Pleocaricitos. Acima de 5 lbulos nucleares, significa defeito gentico, Insuficincia Renal Crnica, uso de corticide, anemia megaloblstica, quimioterapia, SS. mielodisplsicas (SMD) ou mieloproliferativas (SMP). Anomalias Nucleares: a anomalia de Pelger-Hut causa confuso com desvio esquerda. Aparece 1 caso em cada 3.000 a 5.000 pessoas, autossmico dominante. Emitir laudo esclarecedor. Pseudo-Pelger poder ser encontrado nas SMD e SMP. Anomalias Citoplasmticas: Anomalia de Alder presente no Gargolismo - rarssima. Bastonetes de Auer em mieloblastos so patognomnicos de leucemia mielide aguda LMA. Linfcitos Ativados, Atpicos ou Vircitos: clulas grandes, de cromatina frouxa e citoplasma amplo e basfilo; podem ser encontrados em pessoas normais, principalmente, em crianas, em pequeno nmero, assim como alguns plasmcitos provenientes de estimulao de linfcitos "B". Em grande nmero sugerem infeco por vrus e Mononucleose Infecciosa. Material Biolgico: Sangue total EDTA. Coleta: 3,0 ml de sangue total. Armazenamento: Refrigerar entre +4 a +8C para at 24 horas. No congelar. Exames Afins: ndice de segmentao de neutrfilos. Mielograma. Valor Normal:

S tm valor diagnstico as alteraes de leuccitos ABSOLUTAS (em clulas/l). As alteraes RELATIVAS (em %) tm valor secundrio e s servem para se obter as absolutas atravs de sua multiplicao pela contagem total dos leuccitos. AMBOS OS SEXOS at 1 ms LEUCCITOS Metamielcitos Bastonetes Segmentados Neutrfilos Eosinfilos Basfilos Linfcitos Moncitos % /l 4.300 a 19.300 0 a 193 129 a 1.158 1.032 a 13.703 1.161 a 15.054 0 a 772 0 a 193 645 a 12.545 86 a 1.544

0 3 24 27 0 0 15 2

a a a a a a a a

1 6 71 78 4 1 65 8

AMBOS OS SEXOS 1 ms a 1 ano LEUCCITOS Metamielcitos Bastonetes Segmentados Neutrfilos Eosinfilos Basfilos Linfcitos Moncitos

/l 6.000 a 17.500 0 a 175 180 a 1.050 1.140 a 5.075 1.320 a 6.300 60 a 700 0 a 175 3.420 a 11.725 240 a 1.400

0 3 19 22 1 0 57 4

a a a a a a a a

1 6 29 36 4 1 67 8

AMBOS OS SEXOS 2 a 4 anos LEUCCITOS Metamielcitos Bastonetes Segmentados Neutrfilos Eosinfilos Basfilos Linfcitos Moncitos

/l 5.500 a 16.000 0 a 160 165 a 960 1.430 a 5.760 1.595 a 6.880 55 a 640 0 a 160 2.695 a 9.760 220 a 1.280

0 3 26 29 1 0 49 4

a a a a a a a a

1 6 36 43 4 1 61 8

AMBOS OS SEXOS 5 a 15 anos LEUCCITOS Metamielcitos Bastonetes Segmentados Neutrfilos Eosinfilos Basfilos Linfcitos Moncitos

/l 4.500 a 13.500 0 a 135 135 a 810 1.935 a 7.155 2.070 a 8.100 45 a 540 0 a 135 1.440 a 5.940 180 a 1.080

0 3 43 46 1 0 32 4

a a a a a a a a

1 6 53 60 4 1 44 8

AMBOS OS SEXOS 16 a 20 anos LEUCCITOS Metamielcitos Bastonetes Segmentados Neutrfilos Eosinfilos Basfilos Linfcitos Moncitos

/l 4.500 a 12.000 0 a 120 135 a 720 2.070 a 6.720 2.205 a 7.560 45 a 480 0 a 120 1.305 a 4.920 180 a 960

0 3 46 49 1 0 29 4

a a a a a a a a

1 6 56 63 4 1 41 8

AMBOS OS SEXOS a partir de 21 anos LEUCCITOS Metamielcitos Bastonetes Segmentados Neutrfilos Eosinfilos Basfilos Linfcitos Moncitos

/l 5.000 a 10.000 0 a 100 150 a 600 2.750 a 6.500 2.900 a 7.200 50 a 400 0 a 100 1.000 a 3.200 200 a 800

0 3 55 58 1 0 20 4

a a a a a a a a

1 6 65 72 4 1 32 8

O LEUCOGRAMA DA GRAVIDEZ:
Leuccitos Totais N/l N/l at x 1,25 x 1,40 x 1,70 x 2,85 Aumentos maiores Bastonetes Absolutos N/l N/l at x 1,85 x 2,70 x 3,00 x 4,00 Aumentos maiores Segmentados Absolutos N/l N/l at x 1,15 x 1,80 x 1,85 x 2,85 Aumentos maiores Linfcitos Absolutos N/l N/l at x 0,85 x 0,80 x 0,75 x 0,70

No-grvidas Grvidas 1 trimestre 2 trimestre 3 trimestre Trabalho de parto at 3 dia ps-parto Pr-eclmpsia e infeces

Durante a gravidez ocorre um aumento fisiolgico da contagem dos leuccitos sanguneos. Aumentam acentuadamente os valores absolutos dos leuccitos totais, dos bastonetes e dos segmentados. Aumentam ligeiramente os valores absolutos dos moncitos. Diminuem sensivelmente os valores absolutos dos linfcitos e diminuem paulatinamente os valores absolutos de plaquetas, eosinfilos e basfilos. Resultados abaixo do valor inferior da faixa so "...penias" e os acima do valor superior so "...citoses" ou "...filias". Preparo do Paciente: Jejum de 4 ou mais horas. gua ad libitum. Interferentes: Microcogulos, Crioglobulinas.

Coleta com mais de 24 horas. Mtodo: Contagem diferencial automatizada em contador eletrnico de clulas e observao microscpica direta em microscpio ptico aps colorao pelo Leishman.

Interpretao: NEUTROCITOSE OU NEUTROFILIA. 1 - Infeces agudas: coccias agudas, certos fungos, bacilos, espiroquetas, alguns parasitas; infeces localizadas; certas infeces gerais como difteria e varicela; surgimento de complicaes em molstias que normalmente produzem leucopenia ou que no esto associadas neutrocitose. 2 - Intoxicaes: metablicas: uremia, acidose diabtica, gota, eclmpsia; envenenamento por substncias qumicas ou drogas: chumbo, mercrio, digitlicos, epinefrina; venenos de insetos e da aranha "viva negra". 3 - Protenas estranhas (aps uma leucopenia preliminar). 4 - Necrose estril de tecidos: queimaduras; ps-operatrio; infarto agudo do miocrdio. 5 - Anxia: hemorragias agudas; hemlise rpida de glbulos vermelhos (anemia hemoltica aguda). 6 - Neoplasmas malignos, quando de rpido crescimento, especialmente do trato gastrintestinal, fgado e medula ssea. 7 - Febre reumtica. 8 - Leucemia mieloctica e eritremia. 9 - Anestesia com ter. 10 - Corticoterapia. 11 - Fisiologicamente: no recm-nascido, durante o parto, aps vmitos repetidos, aps exerccio extenuante, convulses, taquicardia paroxstica. NEUTROPENIA OU NEUTROCITOPENIA. 1 - Congnita: insuficincia da medula ssea: S. de Fanconi ou uma de suas variantes; S. de Kotzmann; S. de Valquist-Resnikoff; transferncia transitria pela me, de fator neutropnico ou drogas por via transplacentria; idioptica. 2 - Neonatal: infeco grave, virtica ou bacteriana ps-natal; mecanismos alrgicos. 3 - Produo medular de neutrcitos diminuda: mielosclerose; mielofibrose; agranulocitose; neutropenia infantil; neutropenia hipoplstica crnica; granulocitopenia crnica da infncia; neutropenia peridica; leucemias; neoplasma metasttico; aplasia secundria a radiaes; efeito txico de droga; S. de Schultz. 4 - Destruio perifrica de neutrcitos aumentada: hiperesplenismo; neutropenia esplnica primria; S. de Felty; hipertenso portal; esplenomegalia congestiva. 5 - Mecanismos imunes: induzido por drogas: aminopirina, butazolidina, hidantona, sulfas etc.; aps infeces: pneumonias virais; D. da arranhadura do gato, mononucleose infecciosa, certas infeces bacterianas; colagenopatias: lpus, artrite reumatide etc.; idioptica (autoimunizao). 6 - Hiperglicemia. EOSINOCITOSE OU EOSINOFILIA. 1 - Molstias alrgicas: asma brnquica; urticria; edema angioneurtico; D. do soro; febre do feno, D. do pulmo de fazendeiro, S. de Churg-Strauss. 2 - Molstias da pele: pnfigo; dermatite herpetiforme; eritema multiforme; escabiose.

3 - Infestaes parasitrias especialmente por parasitas que invadem os tecidos): triquinose; equinococose; fasciolase; miase; cisticercose; parasitoses intestinais (menos regularmente, dependendo da durao): amebase, ascaridase, estrongiloidase, triquiurase, esquistossomose, S. de Katayama, tenase. 4 - Certas infeces: escarlatina; perodo de incubao do sarampo; varicela. 5 - Doenas do sistema hematopoitico: leucemia mielide crnica ou aguda; D. de Hodgkin; anemia perniciosa; eritremia. 6 - Certos venenos: sulfato de cobre, cnfora, pilocarpina, arsnico, fsforo, benzeno, barbitricos. 7 - Neoplasmas: tumores envolvendo superfcies serosas ou sseas; tumores ovarianos; carcinoma brnquico; adenoma de prstata; adenoma pancretico. 8 - Aps irradiao. 9 - Reaes de hipersensibilidade; S. de Weingarten; S. de Frimodt-Mller; angetes de hipersensibilidade; eritema nodoso; eosinocitose tropical; hepatite por drogas: clorpromazina, metildopa, halotano; uso de estreptomicina, isoniazida, hidantona, digitlicos. 10 - Doenas endcrinas: D. de Addison; pan-hipopituitarismo ps-puberal. 11 - Eosinocitose familiar. 12 - Outras molstias: granuloma eosinfilo; sarcoidose; S. de Lffler; coreia; aps esplenectomia. 13 - Eosinocitose de cura (que surge aps a cura de muitos processos infecciosos - talvez por absoro de protenas estranhas). 14 - Sarcomas do sistema linftico e do S.R.E. EOSINOPENIA OU EOSINOCITOPENIA. 1 - Todos os processos agudos supurativos: fase aguda de infeces, pneumonia, difteria, febre tifide. 2 - Reagudizao de processos crnicos. 3 - Estados txicos endgenos ou exgenos: coma diabtico; crise hipoglicmica; uremia; porfiria; uso de corticides, ACTH, adrenalina, efedrina, insulina. 4 - Crises dolorosas viscerais (clicas de todas as espcies). 5 - Problemas cardiovasculares: infarto agudo do miocrdio; embolia pulmonar; choque; hipossistolia cardaca. 6 - Anxia. 7 - Surtos emocionais. 8 - Endocrinopatias: S. de Cushing; acromegalia; caquexia. BASOCITOSE OU BASOFILIA. 1 - Certas infeces: varola, varicela. 2 - Injeo de protenas estranhas. 3 - Inflamaes crnicas dos seios acessrios. 4 - Aps terapia de irradiao pelos Raios X. 5 - Clorose. 6 - Ps-esplenectomia. 7 - Doenas hematolgicas: leucemia mielide crnica; D. de Hodgkin; anemias hemolticas crnicas; eritremia; leucemia mielide predominantemente basoctica. LINFOCITOSE. 1 - Infeces agudas: coqueluche; mononucleose infecciosa; citomegalovirose; gripe; sarampo; caxumba; rubola; hepatite; poliomielite; outras viroses; linfocitose aguda infecciosa. Infestaes: toxoplasmose; fase aguda da D. de Chagas. 2 - Infeces crnicas: tuberculose; sfilis congnita e secundria; brucelose; febre ondulante. 3 - Convalescena de uma infeco aguda (linfocitose ps-infecciosa). 4 - Tireotoxicose (geralmente s linfocitose relativa). 5 - Crianas e jovens com m nutrio e raquitismo. 6 - Leucemia linfoctica e linfossarcoma.

7 - D. de Hodgkin. 8 - Irradiao. 9 - Doenas endcrinas: D. de Addison; hipotireoidismo; diabetes mellitus; obesidade. 10 - Linfocitose fisiolgica: lactentes; grandes altitudes; calor seco; madrugada. LINFOPENIA. 1 - Processos infecciosos graves. 2 - Cirrose heptica. 3 - Tuberculose ganglionar. 4 - Caquexia. 5 - Neoplasias em estgios finais. 6 - Processos que acometem acentuadamente o sistema linftico: D. de Hodgkin; linfossarcoma e reticulossarcoma; blastomicose generalizada; tratamento por quimioterpicos e antiblsticos; radioterapia; AIDS. 7 - Envenenamentos graves. 8 - Agamaglobulinemia. 9 - Trauma fsico. 10 - Endocrinopatias: S. de Cushing; mixedema; ps-tireoidectomia. 11 - Fase aguda de certas infeces: febre tifide, influenza etc. MONOCITOSE. 1 - Infeces bacterianas: tuberculose; endocardite bacteriana subaguda; brucelose; febre tifide (raramente). 2 - Rickettsioses: tifo exantemtico; febre maculosa das montanhas rochosas. 3 - Infeces por protozorios: malria; calazar; tripanossomase; toxoplasmose; boto do oriente. 4 - Hemopatias: D. de Hodgkin; leucemia monoctica; policitemia vera. 5 - Alguns tumores cerebrais. 6 - Envenenamento por tetracloroetileno. 7 - Sarcoma de Kaposi. 8 - Oftalmia simptica. 9 - Molstias com perturbao do metabolismo lipodico: D. de Gaucher; D. de Niemann-Pick. MONOCITOPENIA. 1 - Fase aguda de processos infecciosos. 2 - Ausncia de reao do S.R.E.: caquexia; desnutrio. REAO LEUCEMIDE. 1 - Semelhante leucemia mielide: Infeces: pneumonias, meningococcemia, difteria, tuberculose, abscesso heptico; Doenas malignas: mieloma mltiplo, neoplasias sem metstases sseas (colo, estmago, pulmo, rins, supra-renal); Distrbios metablicos: queimaduras, eclmpsia, acidose diabtica, hidrargirismo, S. de Letterer-Siwe e Hand-Schuller-Christian; Hemopatias: aps hemorragia, aps hemlise rpida, anemia perniciosa tratada com extrato heptico, anemia da gravidez, aps uso de cido flico. 2 - Semelhante leucemia linfide: Infeces: coqueluche, mononucleose infecciosa, varicela, linfocitose infecciosa; Doenas malignas: certos tumores que apresentam metstases sseas, D. de Hodgkin; Dermatite exfoliativa; Policitemia vera. Sitiografia: E-mail do autor: ciriades@yahoo.com

http://focosi.altervista.org/blood.html