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Relatrio







Estratgia para a reduo do consumo de sal na
alimentao em Portugal







Pedro Graa
Junho, 2013






2

ndice




Introduo3
Estratgias gerais de abordagem ao consumo excessivo de sal5
Estratgia nacional de abordagem ao consumo excessivo de sal8
Estratgia nacional e o conceito de promoo de sade.4
Modo de atuao.9
Objectivos estratgicos (OE)......10
OE1 - Implementar sistemas de avaliao da ingesto e monitorizar a oferta de sal nos
alimentos11
OE2 - Promover a sensibilizao e a capacitao dos consumidores para um consumo
reduzido de sal 13
OE3 - Promover a melhor forma de disponibilizar rotulagem capaz de destacar o contedo
de sal dos alimentos e identificar produtos com pouco sal16
OE4 - Modificar a disponibilidade, nomeadamente atravs da participao da indstria e
toda a cadeia alimentar na reformulao e oferta de produtos alimentares com menores
contedos em sal18
C..24
8 .25












3

Introduo

As doenas no transmissveis (DCNT) so a principal causa de mortalidade no mundo,
sendo responsvel por mais mortes do que todas as outras causas combinadas. De
acordo com as estatsticas europeias das doenas cardiovasculares de 2008, as
doenas cardiovasculares so causa de quase metade das mortes, mais precisamente,
42%, na UE, o que corresponde a mais de 2 milhes de mortes/ano, tendo o custo total
das doenas cardiovasculares ascendido em 2006, na UE, a 192 mil milhes de euros
com cerca de 57% deste custo imputvel aos custos dos cuidados de sade, 21%
perda de produtividade e 22% aos cuidados informais dos doentes cardiovasculares.
O Plano de Ao de 2013-2020 da OMS na rea da Alimentao e Nutrio, em
aprovao, sugere estratgias na rea da reduo da ingesto de sal como uma das
melhores abordagens ( - baixo custo e elevada eficcia) para a preveno
das doenas no transmissveis na populao na regio Europeia.
O sal um termo comumente utilizado para designar cloreto de sdio (5 g de sal
equivalem a 2 g de sdio) designao que se utilizar neste relatrio. A este respeito, o
Grupo de Alto Nvel da DG Sanco (CE) decidiu utilizar nas suas comunicaes o termo
'sal' e no 'sdio', que o nutriente efectivamente alvo das iniciativas, pois o termo
'sal' mais facilmente compreendido e a principal forma de adicionar sdio aos
alimentos.
A OMS recomenda um nvel de consumo de sal da populao de menos de 5 grama por
pessoa por dia para a preveno de doena cardiovascular (DCV). Contudo, a ingesto
de sal na maioria dos pases da Regio Europeia da OMS est muito acima da
quantidade sugerida.
Em Portugal, a quantidade de sal presente na alimentao sensivelmente o dobro
daquela que recomendada pela OMS, tornando-se por isso urgente comear a
reduzir, de forma progressiva, a quantidade de sal na alimentao.
Existe evidncia cientfica de que o actual consumo elevado de sal em toda a Europa
um factor importante de hipertenso e por conseguinte de doenas cardiovasculares,
e que pode tambm ter efeitos nefastos directos, alm do efeito na hipertenso,
aumentando o risco de AVC, de hipertrofia do ventrculo esquerdo e de doenas
renais.
A elevada prevalncia nacional de factores de risco para as doenas cardiovasculares
obriga a que se tenha uma especial ateno sua efectiva preveno. Obriga, ainda,
adopo de medidas integradas e complementares que potenciem, na populao





4

portuguesa, a reduo dos riscos de contrair estas doenas, a concretizao do seu
rpido e adequado tratamento e a tomada de medidas de preveno secundria que
reduzam a sua recorrncia.
Portugal um dos pases da Europa que apresenta uma maior taxa de mortalidade
provocada por acidente vascular cerebral (AVC), sendo a hipertenso arterial um dos
factores de risco mais relevantes.
Vrios estudos reflectem, em Portugal, a ocorrncia de uma ingesto excessiva de
alimentos com teores elevados de sal, sendo necessrio estabelecer medidas de sade
pblica apropriadas, dirigidas populao, com o objectivo de contribuir para a
reduo do risco de AVC.
Datas importantes nas estratgias de reduo de sal na Europa
2004 - Adoo da Estratgia Global da OMS sobre Dieta, Atividade Fsica e Sade.
2006 - Adoo pela OMS e Estados-Membros Europeus da Carta Europeia de Luta
contra a Obesidade.
Resultados de 2006 da Reunio Tcnica Paris na reduo da ingesto de sal nas
populaes: trs pilares para programas nacionais.
2007 - Aprovao do Livro Branco da UE sobre uma estratgia para a Europa em
questes de sade relacionadas com a nutrio, excesso de peso e obesidade e do
Plano de Aco Europeu da OMS para a Poltica de Alimentao e Nutrio.
2007-2012 - Implementao do Plano de Aco Europeu da OMS para a Poltica de
Alimentao e Nutrio.
2008-2013 Adopo e implementao do Plano de Aco da OMS 2008-2013 para a
Estratgia Global para a Preveno e Controle de Doenas No Transmissveis.
2008 - Criao do quadro concetual (framework) da UE para as iniciativas nacionais de
reduo do consumo de sal.
2010 - Discusso da estratgia e normas do Institute of Medicine para o contedo de
sal dos alimentos pelo Reino Unido (FSA e OMS) em Londres.
2011 Realizao da primeira Conferncia Ministerial Global sobre Estilos de Vida
Saudvel e Controle de Doenas No Transmissveis em Moscovo.
2011 - Aprovao na Reunio de Alto Nvel da Assembleia Geral das Naes Unidas da
Declarao sobre a Preveno e Controle de Doenas No Transmissveis.





5

2012-2016 - Aprovao do Plano de Aco para a Implementao da Estratgia
Europeia de Preveno e Controle de Doenas no Transmissveis.

Estratgias gerais de abordagem ao consumo excessivo de sal
A Organizao Mundial de Sade (OMS), o Conselho da Unio Europeia (CE) a Direo-
Geral da Sade e dos Consumidor (DG Sanco) atravs do Grupo de Alto Nvel da
Comisso sobre nutrio e actividade fsica e o Center for Control Diseases (CDC) tm
vindo a sugerir abordagens integradas de interveno sobre os diferentes atores do
sistema alimentar de forma a reduzir o consumo de sal na populao. De seguida,
identificam-se as abordagens de cada estratgia, como base para uma proposta
nacional na rea.
Organizao Mundial de Sade
A OMS estabeleceu uma meta de reduo global no consumo de sal na dieta, e pediu a
todos os pases para reduzir a ingesto mdia de sal na populao para valores
menores ou iguais a 5 g / dia, com o objetivo de reduzir o consumo de sal em 30% at
2025.
A OMS adotou, no frum e reunio sobre a reduo do consumo de sal nas
populaes, de 5 a 7 de Outubro de 2006 em Paris , recomendaes aos Estados
Membros e a outras partes interessadas sobre a forma de reduzir o consumo de sal na
populao com o objectivo a longo prazo de prevenir doenas no transmissveis, em
torno de trs principais "pilares":
8 produtos alimentares. Esta considerada uma
rea que deve ser abordado em coordenao com os produtores, distribuidores e
prestadores de servios. Inclui a identificao e monitorizao dos principais
contribuintes alimentares para a ingesto de de sal, bem como a implementao de
mecanismos de monitorizao por pessoal qualificado e com um oramento
adequado.
Sensibilizao e educao dos consumidores. Este objetivo deve ser atingido atravs
de campanhas tendo por base mensagens claras e simples que devem ser testadas
previamente. Devem ser encontrados canais de comunicao tendo em vista no s a
populao em geral, mas particularmente os grupos mais vulnerveis. A educao e
formao para a capacitao da leitura e interpretao dos rtulos nos produtos
alimentares tambm proposto como parte das atividades a este nvel.





6

M a disponibilidade dos alimentos com teores elevados de sal e no
ambiente que rodeia o consumo. Este tipo de medidas so consideradas como um
meio de fazer escolhas alimentares saudveis e acessvel para todos. A rotulagem clara
e abrangente tambm considerado um elemento chave nas mudanas ambientais.
Posteriormente, a OMS e a Organizao Pan-Americana da Sade, com base nestas
recomendaes, sugeriram oito passos essenciais para a reduo do sal:
Fornecer apoio aos pases para mobilizar para a mudana;
ealizao de investigao sobre a ingesto de sal, com ou sem medies
biolgicas;
(recomendaes sobre a ingesto de sal para cada pas);
campanhas e envolver os parceiros para a sua implementao;
campanhas de sensibilizao dos consumidores;
criar rotulagem para destacar o contedo de sal dos alimentos, e os smbolos / logos
/ texto para identificar produtos de baixo sal;
negociar acordos com a indstria alimentar e restaurao para reduzir o teor de sal
em determinadas gamas de produtos;
torizar o progresso, com a reviso e avaliao contnua.
Este modelo de abordagem atualmente visvel na estratgia SALT da OMS:
a) Vigilncia, avaliao e monitorizao do consumo e oferta.
b) educao da populao e chamada de ateno sobre o problema para outros atores
do processo;
c) rotulagem, legislao e reformulao de produtos alimentares;
d) gesto da fortificao, em particular quando o sal fonte de iodo.
Conselho da Unio Europeia
O Conselho da Unio Europeia recomenda que cada pas membro deve apoiar as
actividades de reformulao alimentar no sentido de reduzir a adio de sal pela
indstria alimentar:





7

a) fixando objectivos e metas realistas, de acordo com o nvel de consumo de sal
da populao no momento da concepo das polticas, e propondo calendrios viveis
para atingir esses objectivos,
b) sensibilizando o pblico para os benefcios para a sade resultantes de
consumos adequados de sal e para as medidas a tomar para reduzir o seu consumo,
incentivando os profissionais da sade a prestar informaes sobre a necessidade de
reduo do sal atravs da alimentao,
c) incentivando os produtores e fornecedores de alimentos a melhorar as aces
de reformulao para atingir a mxima reduo possvel do contedo de sal nos
alimentos e refeies disponveis no mercado,
d) recolhendo informaes pertinentes e comparveis sobre o consumo de sal na
populao e sobre os nveis de sal presentes nos principais alimentos que compem o
padro de consumo nacional, por forma a acompanhar e avaliar os progressos das
polticas de reduo do sal;
e) dando o seu apoio ao nvel da UE sobre as iniciativas nacionais para reduzir o
consumo de sal;
Direo-Geral da Sade e dos Consumidor (DG Sanco)
O quadro de referncia da UE para as iniciativas nacionais de sal descreve uma viso
comum para uma abordagem geral europeia na rea da reduo de sal. A participao
dos pases neste quadro inteiramente voluntria.
O objetivo do quadro apoiar e reforar os planos nacionais e servir como um meio
para comparar o progresso em toda a UE, mantendo a flexibilidade para os Estados
membros, permitindo-lhes adaptar as abordagens nacionais s suas situaes
especficas.
O quadro posto em prtica baseia-se em cinco iniciativas chave para a reduo de sal:
8colha de informao.
Lstabelecimento de mnimos de referncia dentro das principais categorias de
alimentos.
A pblica para o problema.
Lnvolvimento da indstria.
Acompanhamento, avaliao e reformulao.





8

Estratgia nacional de abordagem ao consumo excessivo de sal
A misso da Direo-Geral da Sade (DGS) atravs do Dec. Reg. n. 14/2012 de 26 de
janeiro a de regulamentar, orientar e coordenar as atividades de promoo da sade
e preveno da doena, definir as condies tcnicas para adequada prestao de
cuidados de sade, planear e programar a poltica nacional para a qualidade no
sistema de sade, bem como assegurar a elaborao e execuo do Plano Nacional de
Sade e, ainda, a coordenao das relaes internacionais do Ministrio da Sade.
Neste contexto, a DGS possui um representante no Grupo de Alto Nvel da Comisso
sobre nutrio e actividade fsica, assumindo os compromissos de ao deste
organismo para a reduo do sal no seio da Direo-Geral da Sade e dos Consumidor
(DG Sanco) e acompanhando as iniciativas da OMS nesta rea, nomeadamente atravs
da participao na Rede Europeia de Aco para o Sal (ESAN) que promove a
harmonizao dos programas de reduo de consumo de sal em pases da EU
comprometidos com a reduo da ingesto de sal e na construo de ao
internacional sobre a reduo de sal.
Na estratgia para a reduo do sal a nvel e tendo em ateno as boas prticas
recolhidas nestes grupos de trabalho definiram-se 5 objectivos estratgicos (OE) para a
reduo de sal:
CL l um sistema de avaliao da ingesto de sal a nvel
populacional e ao mesmo tempo monitorizar a oferta de sal nos principais
grupos de alimentos fornecedores de sal populao portuguesa;
CL a sensibilizao e a capacitao dos consumidores para um
consumo reduzido de sal;
CL Promover a melhor forma de disponibilizar rotulagem capaz de
destacar o contedo de sal dos alimentos e identificar produtos com pouco sal;
CL Modificar a disponibilidade, nomeadamente atravs da participao da
indstria e toda a cadeia alimentar na reformulao e oferta de produtos
alimentares com menores contedos em sal.
CL Monitorizao e avaliao do envolvimento da industria na
reformulao e na oferta de produtos alimentares e tambm do
conhecimento, atitudes e comportamento dos consumidores.







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Estratgia nacional e o conceito de promoo de sade
A estratgia geral portuguesa reflete as premissas base da promoo de sade
reconhecida na Carta de Ottawa, nomeadamente:
x A Promoo da Sade o processo que visa aumentar a capacidade dos
indivduos e das comunidades para controlarem a sua sade, no sentido de a
melhorar.
x A Promoo da Sade no uma responsabilidade exclusiva do sector da
sade, pois exige estilos de vida saudveis para atingir o bem-estar.

x Promover estilos de vida saudvel significa:
- Criar Ambientes Favorveis
- Reforar a Aco Comunitria
- Construir Polticas Saudveis
- Desenvolver Competncias Pessoais
- Reorientar os Servios de Sade
Modo de atuao

Dados os actuais constrangimentos de recursos humanos e materiais a estratgia
dever atuar dentro das seguintes premissas base:
x Coordenar e ajudar a incorporar os conceitos de promoo da sade nas
iniciativas de mbito regional e local;
x Identificar e estabelecer parcerias para atingir objectivos propostos;
x Concertar polticas e programas de forma a criar e apoiar iniciativas, desde o
nvel central at ao nvel local, de forma sinrgica e complementar;
x Identificar e avaliar as melhores prticas e evidncia cientfica recente, de
forma a propor formas de actuao inovadoras e actualizadas;
x Assegurar a transparncia e a prestao de contas sobre a actividade realizada.








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Objetivos estratgicos (OE)

Figura 1 - Objectivos Estratgicos (OE) e reas Prioritrias











.
reas prioritrias:
Escolas
Locais de trabalho
Restaurao
Industria
Legislao
reas prioritrias:
Crianas em idade escolar
Locais de
trabalho/habitao
reas prioritrias:

Alargamento da rotulagem
reas prioritrias:

Inquritos ao Consumo e
Comportamentos
Avaliao da oferta pela
industria
Composio alimentos
Implementar
sistemas de
avaliao da
ingesto e
monitorizar a
oferta de sal nos
alimentos
Disponibilizar
rotulagem capaz de
ajudar tomada de
deciso


Modificar a
disponibilidade,
criando condies
para que os
alimentos com
maior teor de sal
sejam mais
inacessveis
Sensibilizar e
capacitar os
cidados para um
consumo reduzido
de sal





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OE1 - Implementar sistemas de avaliao da ingesto e monitorizar a oferta
de sal nos alimentos
Uma estratgia para a reduo do consumo de sal dever ser capaz de identificar, idealmente,
a quantidade mdia de sal ingerida nos vrios grupos da populao e, a o mesmo tempo,
identificar as principais fontes alimentares de sal nessa mesma populao. Ou seja, dever ser
capaz de identificar os principais contribuintes alimentares para o consumo e os momentos em
que esse consumo ocorre. Para que esta informao seja disponibilizada necessrio:
a) Possuir informao atualizada da ingesto de sal para a populao nacional atravs de
um mtodo bioqumico de qualidade como a excreo urinria de 24 horas para o
cloreto de sdio.

b) Possuir uma base atualizada da composio nutricional dos alimentos habitualmente
ingeridos pela populao portuguesa, incluindo os de produo nacional e importados,
bem como uma base actualizada dos contedos mdios de sal nos principais pratos
consumidos.

c) Possuir uma base atualizada da ingesto alimentar da populao portuguesa e a
possibilidade de validar os consumos de sal dessa populao atravs de mtodos
bioqumicos, como a excreo urinria de 24 horas para o cloreto de sdio.

Quadro 1 - Objectivos Operacionais e ponto de situao por reas prioritrias
Estratgias
(Objetivos
estratgicos OE)
Aes (Objetivos Operacionais OOp) Ponto da situao Notas
Implementar um
sistema de
avaliao da
ingesto de sal a
nvel populacional
e ao mesmo tempo
monitorizar a
oferta de sal nos
principais grupos
de alimentos
fornecedores de
sal populao
portuguesa;
a) Informao atualizada da ingesto
de sal para a populao nacional
atravs de um mtodo bioqumico
de qualidade.
b) Base atualizada da composio
nutricional dos alimentos.
c) Base atualizada da ingesto
alimentar da populao portuguesa

Realizada em 2012.

Incompleta. Atualmente a ser produzida
e atualizada pelo INSA.
A ser produzida no prximo Inqurito
Alimentar Nacional (IAN) a ser iniciado
em 2013 sob coordenao do ISPUP e
colaborao do INSA, DGS, FCNAUP e
FML.
Inqurito
epidemiolgico
realizado pela SPH.

Esta base deve ainda
incorporar a evoluo
de nutrientes, como o
sal, por categorias de
alimentos ao longo do
tempo.








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Descrio pormenorizada de OE1
a) A informao atualizada da ingesto de sal para a populao nacional atravs de um
mtodo bioqumico de qualidade como a excreo urinria de 24 horas para o cloreto
de sdio foi realizada em 2012 e apresentada em 2013 atravs do estudo PHYSA
Portuguese HYpertension and SAlt Study promovido pela Sociedade Portuguesa de
Hipertenso em que se avaliaram 3720 cidados representativos da populao adulta
vivendo em Portugal continental em 2012. A excreo urinria a 24 horas revelou uma
ingesto mdia de 10,7 g sal/dia, sendo 10,8 g (Dp 66,12) sal/dia nos homens (n=1234)
e de 10,6 g (Dp 63,32) sal/dia nas mulheres (n= 1334). Estudos prvios de 2006
sugeriam uma ingesto mdia de 11,9 g sal/dia. Estes valores revelaram uma descida
muito importante em Portugal. Contudo os valores ainda se situam acima das
recomendaes.


b) Com o objetivo de se construir uma base atualizada da composio nutricional dos
alimento o Instituto Nacional de Sade Doutor Ricardo Jorge (INSA) em parceria com a
GS1 Portugal lanou um programa de implementao de redes nacionais de partilha
de conhecimento e informao (PortFIR) e est a desenvolver um Portal web nas reas
da nutrio e segurana alimentar, suportada por um Sistema de Gesto de
Informao. A Rede Portuguesa sobre Composio de Alimentos (RPCA) possui 58
Membros e tem como objetivo o levantamento da informao disponvel sobre a
variabilidade da composio nutricional dos alimentos e seu consumo e a definio de
metodologias de amostragem de alimentos para rotulagem nutricional epara
produo de dados para a atualizao e manuteno da base de dados nacional de
composio dos alimentos. A RPCA iniciou a sua atividade em outubro de 2009 com os





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Grupos de Trabalho Amostragem (GTA), Organizao e Transferncia de Informao
(GTOTI), Utilizadores (GTU) e Apoio Normalizao (GATAN).

c) Portugal lanou as bases em 2012 para a construo de uma base atualizada da
ingesto alimentar da populao nacional e a possibilidade de validar os consumos de
sal dessa populao atravs de mtodos bioqumicos, como a excreo urinria de 24
horas para o cloreto de sdio.

De momento, as bases metodolgicas esto a ser finalizadas atravs do projeto PANEU
Pilot study in view of a Pan-European dietary survey, coordenado pela Agncia
Hngara de Segurana Alimentar e apoiado pela Autoridade Europeia para a
Segurana Alimentar (EFSA). Neste projeto de dois anos colaboram institutos de 7
pases (Bulgria, Finlndia, Alemanha, Grcia, Hungria, Polnia e Portugal atravs do
INSA e outros parceiros) com o objetivo de desenvolver ferramentas e procedimentos
para a recolha de dados de consumo de alimentos em populaes selecionadas
aleatoriamente de adolescentes, adultos e idosos. Com base nos resultados do estudo-
piloto sero preparadas recomendaes para a Europa em toda a aplicao da
metodologia elaborada.

Na sequncia do PANEU est a ser preparado o segundo passo, no sentido das equipas
no terreno aplicarem esta metodologia, atravs da realizao do IAN (Inqurito
Alimentar Nacional) no ultmo trimestre de 2012.

OE2 - Promover a sensibilizao e a capacitao dos consumidores para um
consumo reduzido de sal
A Direo-Geral da Sade atravs do Programa Nacional para a Promoo da Alimentao
Saudvel (PNPAS) tem vindo a disponibilizar diversos formatos para divulgar a informao
sobre os riscos do consumo de sal e a capacitar os cidados para um consumo reduzido de sal.
Para que esta informao seja disponibilizada maioria da populao, diversos formatos
gratutos tm sido utilizados, nomeadamente atravs de ferramentas eletronicas como o stio
da Direo-Geral da Sade onde est alocada informao do PNPAS, atravs de livros e
L A l
de animao e outros materiais destinados ao pblico juvenil.
Tem sido objetivo desta estratgia previligiar materiais e formatos interativos que utilizem a
internet ou a televiso em detrimento das ferramenteas tradicionais em folhetos e papel.








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Quadro 2 - Objectivos Operacionais e ponto de situao por reas prioritrias
Estratgias
(Objetivos
estratgicos OE)
Aes (Objetivos Operacionais OOp) Ponto da situao Notas
Promover a
sensibilizao e a
capacitao dos
consumidores para
um consumo
reduzido de sal;
a) Informao atualizada e inserida
no stio do PNPAS em
www.alimentacaosaudavel.dgs.pt
b) Livros e brochuras informativas
passveis de serem descarregadas
on-line.
c) Srie televisa e outras ferramentas
interativas destinadas ao pblico
juvenil

d) Projeto de capacitao dos
cidados e dos profissionais de sade
para a utilizao de ervas aromticas
em substituio do sal
Em funcionamento e a ser atualizada.

Produzido em 2012.

Em funcionamento e em Setembro de
2013 ir ter ligao direta aos
funcionrios de sade e educao para
descarregamento de materiais e outras
utilizaes.
Projeto a desenvolver em 2013 com o
apoio da produo de produtos
hortcolas.
Torna-se fundamental
que todos os
contedos produzidos
sejam adaptados a
populaes com
baixos nveis de
literacia.


Descrio pormenorizada de OE2
De entre as vrias iniciativas, as mais importantes so:
a) O sitio do PNPAS localizado em www.alimentacaosaudavel.dgs.pt com cerca de 13 000
visitas por ms.










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Neste sitio so alojadas regularmente receitas e sugestes para reduzir o sal mesa.


b) De entre os vrios materiais publicados destaca- Alimentao
Inteligente - coma melhor, poupe mais. Esta publicao do PNPAS/DGS em
colaborao com a EDENRED e com o suporte da Comisso Europeias atravs do
programa FOOD, pretende informar para a compra, confeo e armazenamento de
alimentos a baixo custo e saudveis, nomeadamente com a reduo da adio de sal.
O livro com edio em papel de 5000 exemplares disponibilizada gratuitamente pela
internet tendo j atingido vrios milhares de descarregamentos. O livro foi solicitado
recentemente pelo Ministrio da Solidariedade e Segurana Social (MSSS) para
integrar os seus materiais de referncia, em escolas e pelos servios de sade pblica
de vrias ARS. At final de Maio de 2013 o livro tinha mais de 100 000 citaes via
google.

c) Desde de 2012 que o PNPAS divulga em parceria tcnica com o programa de
entretimento Nutriventures, em vrios formatos, contedos sobre sal e gorduras,
destinados a um pblico juvenil. Em Portugal, a srie que passa na RTP2 e no Canal
Panda, chegou ao top dos trs programas mais vistos naqueles canais, com 30% de
audincia. A Nutri Ventures tambm a primeira marca de entretenimento infantil no
mundo a promover a Alimentao Saudvel. Sendo o maior projeto de entretenimento
j feito em Portugal est presente em 17 territrios e chega a uma populao de mais
de 400.000.000 pessoas. Alm da srie de animao e do website, esto a ser





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desenvolvidos tambm diferentes contedos transmedia (Plataformas Mobile, Jogos,
Livros, Cadernetas de Cromos, etc.) para ajudarem a trazer, de forma divertida, a
temtica da alimentao saudvel para o dia-a-dia das crianas, pais e educadores:
Produo esperada de 26 videoclips e msicas originais (6 j feitos) - 10 por ano;
Mundo virtual e social com mais de 5360 horas de trabalho, ou seja, 670 dias de
trabalho; 4 jogos multinveis para pc, I-Phone e I-Pad por ano (num total de 10 jogos) e
2 Apps para pais e crianas; Sistemas de download exclusivo de contedos
educacionais, para professores utilizarem nas salas de aula, com streaming dos
resumos dos episdios;

d) As ervas aromticas ou ervas-de-cheiro so plantas, geralmente de pequenas
dimenses, que apresentam diversas utilizaes e propriedades. Devido sua
composio nutricional e funes que desempenham na sade, as ervas aromticas
so um excelente substituto do SAL, conferindo sabores, aromas e cor s refeies.
A utilizao de ervas aromticas na reduo da ingesto de sal na dieta poder
influenciar dupla e positivamente a sade, quer pela reduo da quantidade de sal nos
alimentos, quer pelas propriedades benficas que apresentam para a sade. No
entanto, para manterem as suas propriedades, as ervas s devem ser adicionadas aos
alimentos no fim da sua preparao, uma vez que a maioria das suas propriedades
perdida pela ao do calor. So muito utilizadas em saladas, sopas, marinadas, carnes,
peixes, chs, compotas, entre outros.
Apesar deste conhecimento ser aparente, na realidade, so poucos os cidados e at
profissionais de sade que sabem utilizar ou recomendar a sua utilizao de forma
apropriada. A DGS consciente desta riqueza, pois estes produtos da tradio
mediterrnica, so na sua maioria produzidos em Portugal, em colaborao com a
instria agro-alimentar e chefes de cozinha encontra-se atualmente a elaborar manual
para a utilizao e divulgao generalizada desta informao.
OE3 - Promover a melhor forma de disponibilizar rotulagem capaz de
destacar o contedo de sal dos alimentos e identificar produtos com pouco
sal
A informao ao cidado permitindo que este identifique e compare as fontes alimentares
fornecedores de sal, de forma simples e intuitiva, independentemente do seu grau de literacia,
deve ser um dos objetivos das estratgias para capacitar o cidado a tomar as melhores
opes. A este nvel, as empresas tm vindo a apresentar de forma facultativa e simplificada
esta informao utilizando cores, e, mais recentemente, uma diretiva comunitria que est a
ser transposta para Portugal obriga a que todos os fabricantes coloquem esta informao
disponvel.








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Quadro 3 - Objectivos Operacionais e ponto de situao por reas prioritrias
Estratgias
(Objetivos
estratgicos OE)
Aes (Objetivos Operacionais OOp) Ponto da situao Notas
Promover a melhor
forma de
disponibilizar
rotulagem capaz
de destacar o
contedo de sal
dos alimentos e
identificar
produtos com
pouco sal.
a) Rotulagem facultativa de sal

b) Rotulagem obrigatria de sal

Utilizada por muitas empresas de
distribuio
A ser implementada at dezembro de
2014


Descrio pormenorizada de OE3
Rotulagem facultativa de sal
No caso da rotulagem, muitas das maiores empresas de distribuio possuem j nos seus
produtos informao nutricional sobre sal.
O Semforo Nutricional um sistema de informao nutricional de aplicao voluntria que o
Continente aplica nos produtos da sua marca, por ex.
http://movimentohipersaudavel.continente.pt/pdf/Ebook_semaforoNutricional.pdf
Este sistema associa um cdigo de 3 cores, semelhante a um semforo de trnsito,
vu8 v u 8
gordura saturada, acar e sal, tendo em conta a dose de alimento.
No caso do Grupo Pingo Doce, em Portugal, foram concludas, em 2011, vrias reformulaes
de produtos de Marca. Foram realizadas as seguintes reformulaes:
Reduo de 26 toneladas de sal, remoo de 15 toneladas de gordura, diminuio de 6
toneladas de acar, adio de 15 toneladas de fibra.
Rotulagem obrigatria
Aps 8 anos de negociao, um novo regulamento de rotulagem de alimentos substitui a
Directiva 90/496/CEE, de 1990, e a Directiva 2000/13/CE.13 O novo regulamento torna a
rotulagem nutricional obrigatria, e instrui os fabricantes de alimentos para fornecer
informaes sobre o valor da energia e 6 nutrientes; gordura, cidos gordos saturados,
hidratos de carbono, acares, protena e sal -, nesta ordem, e expressa por 100 g ou 100 ml
de produto. Todos os produtos alimentares pr-embalados vendidos na UE devem apresentar





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informaes nutricionais de acordo com as novas regras dentro de trs anos aps a sua
aprovao formal, onde esta j est prevista, ou seja, at dezembro de 2014.
Regulamento (UE) No 1169/2011 do Parlamento Europeu e do Conselho, de 25 de Outubro de
2011, relativo prestao de informao aos consumidores. http://eur-
lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:2011:304:0018:0063:PT:PDF

OE4 - Modificar a disponibilidade, nomeadamente atravs da participao da
indstria e toda a cadeia alimentar na reformulao e oferta de produtos
alimentares com menores contedos em sal
Para alm da informao ao consumidor, importante que o Estado possa restringir o acesso a
alimentos com contedos elevados de sal em produtos alimentares ou locais, onde as
populaes podem ser mais vulnerveis (escolas por ex.) ou onde os produtos sejam base da
alimentao ou onde as alternativas sejam difceis de encontrar (caso do po). Este tipo de
intervenes so particularmente importantes pois estudos realizados em pases ocidentais
demonstraram que 60-80% do consumo de sal das suas populaes provm dos alimentos
industrializados, de restaurantes e cantinas. Em Portugal os estudos j realizados sugerem o
mesmo tipo de situao.
a) Reformulao de produtos alimentares e sua publicidade por parte da industria.
b) Restrio do sal em produtos alimentares atravs da lei
c) Restrio do sal em determinados ambientes nvel escolar
d) Iniciativas locais de modificao da oferta o caso da ARS Centro
Quadro 4 - Objectivos Operacionais e ponto de situao por reas prioritrias
Estratgias
(Objetivos
estratgicos OE)
Aes (Objetivos Operacionais OOp) Ponto da situao Notas
Modificar a
disponibilidade,
nomeadamente
atravs da
participao da
indstria e toda a
cadeia alimentar
na reformulao e
oferta de produtos
alimentares com
menores
contedos em sal.
a) Reformulao de produtos
alimentares e sua publicidade por
parte da indstria.
b) Restrio do sal em produtos
alimentares atravs da lei
c) Restrio do sal em determinados
ambientes nvel escolar
d) Iniciativas locais de modificao
da oferta o caso da ARS Centro
Realizada parcialmente at 2013.
Necessita de novo ponto de situao.

Em vigor. Necessita de avaliao de
impacto.
Em vigor e atualizada em 2012.
Em vigor. Eventualmente a generalizar
para outras regies do pas.
Com o apoio da OMS
ser realizada reunio
em Outubro de 2013
com a indstria.
Importante que a DGS
tenha a capacidade de
alojar e dar as
conhecer os projetos
mais relevantes
realizados pelas ARS e
unidades locais de
sade.







19

Descrio pormenorizada de OE4
De entre as vrias iniciativas, destacam-se:
a) Em Novembro de 2010, foi assinado um compromisso em Portugal, onde um conjunto de 26
empresas, nacionais e multinacionais, subscreveu trs grandes pilares de interveno, no
mbito da promoo de estilos de vida saudveis e, particularmente, na luta contra a
obesidade. As vrias organizaes comearam a desenvolver um conjunto de aces concretas
no mbito da inovao nutricional dos seus produtos, da disponibilizao de uma crescente
diversidade e consequentemente de opes mais saudveis. Portugal foi assim o primeiro pas
europeu a adaptar os compromissos j assumidos por algumas multinacionais e hoje
referenciados como "EU Pledge" e "Carta OMS".
Destaca-se neste compromisso A consumidores de uma gama
diversificada de alimentos com diferentes composies nutricionais, que permita uma escolha
consciente e informada, um factor crtico para a mudana dos comportamentos de consumo.
Continuaremos a desenvolver esforos individuais para reformular os nossos produtos e para
lanar no mercado novos alimentos que suportem os objectivos de melhoria das dietas e
C
nutricional aos consumidores constitui o pilar de qualquer poltica que vise melhorar as dietas
menos equilibradas. No mnimo, disponibilizaremos nas embalagens dos nossos produtos
informao nutricional por poro para os nutrientes chave nas preocupaes da sade
pblica. Sempre que a sua incluso na embalagem no for possvel (devido a limitaes de
espao ou ao tipo de embalagem) asseguraremos que a informao ser disponibilizada por

A publicidade a alimentos ricos em gordura, acar e sal reduziu-se tambm, e
substancialmente, em 2012 nas empresas avaliadas.
http://www.eu-pledge.eu/sites/eu-pledge.eu/files/reports/EU_Pledge_2012_Monitoring_Report.pdf
Entre 2010 e 2012, as empresas continuaram os seus esforos para reduo do sal fornecido,
restaurao e indstria agro-alimentar, em particular ao nvel dos cereais de pequeno-almoo e
restaurao colectiva.






20


b) Restrio do sal em produtos alimentares atravs da lei
Considera-se que, independentemente das escolhas alimentares serem feitas pela populao,
crucial que as autoridades e outros parceiros envolvidos nesta temtica estabeleam metas
objectivas para reduzir o teor de sal noutros alimentos, disponibilizando populao
alimentos seguros e saudveis.
A publicao da Lei n. 75/2009, de 12 de Agosto, vem de encontro ao preconizado pelo
Conselho, no sentido de ocorrer uma reduo do teor de sal no po, uma vez que diversos
estudos realizados sugeriram que o po contribui com teores de sal elevados para o total
ingerido pela populao.
Portugal foi assim, o primeiro pas ocidental a criar uma lei para a delimitao da quantidade
mxima de sal no po, (1,4 g de sal, por 100 gramas de produto final ou 0,55 g de sdio).
c) Restrio do sal em determinados ambientes nvel escolar
Portugal possui uma srie de orientaes para a oferta alimentar em meio escolar que
restringem a oferta de sal nestes locais, limitando a venda de alimentos com teores elevados
de sal. Em 2012, esta orientaes foram revistas atravs de um largo consenso envolvendo o
Ministrio da Educao e Cincia - Direo-Geral da Educao (editor) e as Direes Regionais
de Educao, o Gabinete de Planeamento e Polticas - Ministrio da Agricultura, Mar,
Ambiente e Ordenamento do Territrio, a Direo-Geral da Sade, a Ordem dos Nutricionistas,
a Faculdade de Cincias da Nutrio e Alimentao da Universidade do Porto e a Associao
Portuguesa de Nutricionistas .





21

As caractersticas tidas em conta para a classificao dos gneros alimentcios nos trs grupos
considerados (a promover, a limitar e a no disponibilizar) foram: o valor calrico, os teores de
acares (sobretudo os acares adicionados), os teores de gorduras (sobretudo as gorduras
trans) e o teor de sdio (sal).
Assim, os gneros alimentcios a limitar apresentam mximo 360 mg de sdio (0,9 g de sal) por
100 g de alimento/bebida.
d) Iniciativas locais de modificao da oferta o caso da ARS Centro
Partindo do conhecimento cientfico de que o excesso de sal na alimentao um dos
principais factores determinantes do aparecimento da hipertenso arterial, neoplasias do
estmago, e nasorofaringeas, a ARS Centro delineou uma estratgia alicerada em vrios
pilares de interveno e designou-a de minorsal.saude.
Esta estratgia baseia-se essencialmente num conjunto de aces que englobam
presentemente, o projecto po.come, j em curso desde 2007, o projecto sopa.come, iniciado
no ano de 2009, assim como algumas medidas que visam a reduo do sal a nvel alimentar,
nos prximos anos.
minorsal.saude foi alinhado por princpios de parcerias com a indstria e grandes empresas
retalhistas, formao para uma conscincia informada dos consumidores, e estruturado numa
rede de servios de sade pblica multidisciplinares (mdicos de sade pblica, tcnicos de
sade ambiental, tcnicos de laboratrio, nutricionistas e engenheiros sanitaristas). Esta
estratgia tem servido de garante a uma prossecuo continuada no tempo, com metas
definidas e avaliadas periodicamente.
Po.come
Po.come tem como objectivo operacional reduzir o sal adicionado na confeco do po de 2%
para 1%, em todas as padarias de confeco e fabrico da Regio Centro (cerca de 1000 em
toda a Regio).
Em cada concelho o projecto decorre em quatro fases (com durao total de dois anos):
1. fase - sensibilizao e diagnstico:
Nesta fase, os industriais de panificao so sensibilizados para a problemtica das doenas
cardio e cerebrovasculares; esta sensibilizao realizada por abordagem individual ou
colectiva, em sala. So igualmente sensibilizados para a necessidade de pesagem do sal na
confeco do po.
Aos industria
analticos encontrados assim como os valores de reduo propostos para atingirem a meta
seguinte.





22

O horizonte temporal do projecto 2020. Entre 2013 e 2020 realizar-se-o avaliaes
intercalares para se garantirem os objectivos operacionais.
A avaliao (analtica) realizada pelos seis plos dos Laboratrios Distritais de Sade Pblica
da Regio de Sade do Centro.
Resultados a 31 de Dezembro de 2013 - % de populao abrangida pelo projeto a nvel
regional - 91%
Total de padarias da Regio Centro intervencionadas em 2012 384
Total de padarias includas no projeto po.come 1121
Nmero de anlises de NaCl realizadas ao po das padarias aderentes ao projecto, de Abril de
2007 a 31 de Dezembro de 2012 mais de 4000.
Percentagem de padarias po.come da Regio Centro com adio de sal < 1g por 100g de po
64%
No podemos deixar de reconhecer que os valores mdios conseguidos ao longo dos anos so
muito bons, tendo em considerao que no diagnstico realizado em 2007 em 150 padarias da
Regio Centro, a mdia era de 1,58g de NaCl/100g de po e que atualmente na maioria das
padarias inferior a 1g Nacl/100g de po, sendo o valor legal imposto pela lei n 75/2009 de 12
de agosto, de 1,4g de NaCl/100g de po.
Pelo exposto e em face dos valores encontrados na anlise dos resultados, embora haja 9% de
populao ainda no abrangida, podemos concluir que o projeto po.come teve uma boa
adeso por parte da indstria da panificao e tem sido levado a cabo com xito pelas equipas
de sade pblica dos ACES e das duas ULS, sendo os resultados demonstrativos do impacto do
trabalho desenvolvido por esta rede de profissionais.
Este o tipo de projetos que pode ser expandido para outras regies do pas.
Sopa.come
O projecto sopa.come tem como objecto de interveno como o prprio nome indica a sopa.
A sopa foi considerada o segundo alimento a seguir ao po, com um potencial de interveno,
que permite atingir os objectivos propostos no mais curto espao de tempo.
Tradicionalmente a alimentao mediterrnica, inclui a sopa como fazendo parte da refeio.
Partimos dos pressupostos descritos, de um diagnstico aos teores de sal neste alimento
realizado pelo Laboratrio de Sade Pblica de Coimbra (LSPC) e ainda da sopa ter ressurgido
nos ltimos anos como alimento com algum consumo pela alimentao portuguesa, para a
incluso deste projecto como fazendo parte da estratgia de interveno nesta rea.





23

Sopa.come baseia-se na proposta transversal de metodologia gradativa de reduo de NaCl e
tem como alvo prioritrio a restaurao colectiva.
Meta proposta a atingir nos prximos 4 anos 0,8g de NaCl/por poro (250g) .
O projecto sopa.come encontra-se a ser implementado em dois distritos.No diagnstico inicial
foram analisadas 863 sopas provenientes de restaurantes e cantinas colectivas (escolas,
creches/infantrios, IPSS e hospitais). Os resultados mostram evidncia, que a quantidade de
sal ingerido num alimento nutricionalmente recomendado pelo seu valor alimentar, elevado
sendo mesmo, em alguns casos como os restaurantes, excessivo. Tal facto veio reforar a
pertinncia deste projecto.
At ao final do ano de 2013 pretende-se alargar o projecto a mais alguns concelhos da Regio
Centro, comeando por uma abordagem diagnstica (anlise 0), que nos servir de base para o
nosso trabalho. Complementarmente e para estruturao da metodologia, o LSP de Coimbra
fez um trabalho de avaliao analtica dos teores de sal das sopas processadas (liofilizadas/
conservao a fresco/ longa durao), conferindo a rotulagem e definindo os teores nas sopas
no referenciadas. Este estudo, serviu-nos para avaliar as ofertas de mercado e
simultaneamente estabelecer uma plataforma de negociao com as empresas nacionais de
processamento deste produto. A terceira fase do projecto passou por provas cegas de
degustao para aferir a capacidade de tolerncia reduo de sal neste alimento.
Este projeto tem-se demonstrado de todo o interesse, pela oportunidade de interao com as
instituies aderentes, sendo de referir que alm do trabalho de monitorizao do teor de sal
nas sopas de todos os estabelecimentos nele includos, nomeadamente refeitrios escolares,
IPSS, hospitais e alguns restaurantes, existe um grande trabalho de sensibilizao para esta
problemtica.
Este o tipo de projetos que pode ser expandido para outras regies do pas.














24

Concluses

Portugal apresenta ainda valores de ingesto de sal superiores s recomendaes da OMS e
aos demais pases europeus vizinhos. Contudo, nos ltimos anos, foram dados passos
significativos tanto no aumento da informao e sensibilizao ao consumidor como na
modificao da disponibilidade de produtos com teores elevados de sal, nomeadamente em
locais pblicos. Os resultados so visveis na ltima avaliao epidemiolgica sobre a ingesto
de sal realizada em 2012.
Atualmente, os principais problemas advm da possibilidade da adio aumentada do sal em
determinados alimentos e da ingesto aumentado dos mesmos alimentos. A situao
econmica e a fragilidade social de muitas famlias potencia consumos aumentados de
produtos preservados com sal (a tendncia foi identificada em pases com populaes em
situaes semelhantes), nomeadamente conservas, processados de carne, produtos de
pastelaria e fast-food que nestas condies acabam por substituir total ou parcialmente
algumas refeies, aumentando as ingestes mdias de sal. Nestas mesmas situaes, o
consumo de produtos hortcolas e frutos frescos acaba paradoxalmente por ser reduzido.
Esta fragilidade refora a necessidade de um conhecimento aumentado dos consumos e
composio dos gneros alimentares bem como de refeies e produtos preparados e
tambm, do reforo da vigilncia da oferta alimentar e cumprimento de normas, em particular
nos espaos pblicos de restaurao.
Especial ateno necessita de ser dada a duas reas, restaurao e industria alimentar. Nos
espaos pblicos de restaurao, desde escolas a centros de dia, assim como em outros
espaos onde se come coletivamente, para alm das linhas de orientao concretas que
impeam a oferta excessiva de alimentos e preparados culinrios com excesso de sal, sugere-
se a capacidade aumentada de fiscalizao destes espaos. Na ndustria, a necessidade de
compromissos escritos de reduo de sal por categorias de produtos e sua avaliao, interna e
externa, necessita de ser continuada e reforada j em 2013.
Por fim, qualquer iniciativa poltica a este nvel necessita de uma base de informao slida
sobre a ingesto de sdio e suas fontes alimentares na populao portuguesa, a qual no
possvel sem a realizao do Inqurito Alimentar Nacional que se deseja em curso em 2013.










25

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