Sistemas de Informao Hospitalar: Presente e Futuro

Halley Johanston
Unysis Corporation, EUA

Revista Informdica, 1 (2): 5-9, 1993.

A utilizao da Informtica na gesto hospitalar evoluiu, nos ltimos 25 anos, de uma situao em que o computador era utilizado para a realizao de tarefas relativamente simples e isoladas entre si, at o atual nvel de integrao global, na qual se procura unir, atravs de um sistema nico, os diversos pontos de gerao e utilizao da informao dentro da organizao clnica O estado-da-arte da informatizao dos hospitais reside, portanto, nos denominados Sistemas de Informao Hospitalar (SIH).

Um SIH tpico pode ser descrito como "um sistema de informao computadorizado, instalado em um ambiente hospitalar, com o objetivo de registrar informaes sobre os pacientes, de tal forma que possam ser compartilhadas por todos os setores do hospital que delas necessitem".

Nesse contexto, importante que a comunicao via computador se d de tal forma, que todas as solicitaes feitas por mdicos, ou por outras pessoas envolvidas no processo de assistncia, diagnstico e tratamento do paciente, estejam imediatamente disponveis para os diversos departamentos e servios hospitalares, assim que a informao estiver pronta para ser includa no pronturio (manual ou eletrnico) do paciente.

Portanto, torna-se evidente, a partir dessa definio, que o compartilhamento das informaes e a automao da comunicao dentro de um hospital constituem a chave para o sucesso dos SIH atuais.

Nos EUA, o Sistema de Informao Hospitalar tpico est instalado em um hospital de 200 ou mais leitos, sendo que comumente subserve uma ou mais das seguintes funes bsicas: o controle de reserva de leitos, pr-admisses, admisses e altas de pacientes do hospital; o armazenamento de informaes e registro das diversas clnicas, que esto sob o controle administrativo do Hospital; a manuteno do Indice de Registros Mdicos; a elaborao de Estatsticas dos Registros Mdicos, que se utilizam de uma estrutura de cdigos para recuperar diagnsticos primrios e secundrios, pequenas e grandes cirurgias, complicaes e infeces ocorridas durante o processo de tratamento do paciente; um sistema de Contas dos Pacientes, se o hospital necessita controlar esse aspecto. tambm freqente a presena de trs outros subsistemas nos SIHs: gerenciamento financeiro, tal como a contabilidade integrada do hospital; a folha de pagamento de funcionrios, e outras funes de controle de recursos humanos; controle dos recursos materiais (patrimnio, farmcia, almoxarifado, etc

Na implementao de um SIH, depois que o sistema de registro bsico do paciente tiver sido completado, a prxima rea abordada quase sempre a obteno e comunicao de ordens e pedidos, tal como prescritas pelos mdicos e outros profissionais de Sade ativos no hospital, bem como o conseqente registro dos resultados nos pronturios dos pacientes.

O grau em que o processo de comunicao ordem/resultado est registrado eletrnicamente que diferencia os SIHs hoje existentes, quanto sua capacidade.

Em resumo, um SIH moderno, tal como o descrevemos at aqui, trata os problemas bsicos de registro de pacientes, as informaes para elaborao de estatsticas e/ou relatrios, um resumo dos diagnsticos, das terapias realizadas, das informaes cirrgicas e das comunicaes ordens/resultados, para dar suporte ao processo de tratamento.

Podemos dizer que as funes descritas acima se constituem como a base fundamental de um SIH, uma vez que certamente a maior parte dos hospitais fazem uso dessas funes.

O desenvolvimento de SIHs comeou nos anos 60, nos grandes hospitais-escola dos EUA e Europa.

Com os custos do hardware e do software ento disponveis, somente grandes instituies podiam arcar com o investimento requerido para um computador suficientemente grande para a execuo das funes descritas at aqui.

Posteriormente, grande nmero de software-houses e system-houses especializadas, em muitos pases, assim como muitos fabricantes de hardware de grande e mdio porte, passaram a oferecer sistemas "turn-key" (para pronta operao) de informao hospitalar, genricos e especializados

A soluo adotada na poca (que ainda continua sendo utilizada em vrios pases, inclusive no Brasil) foi a do sistema totalmente centralizado (Fig. 1).

Figura 1: Computador centralizado com rede em estrela, em um hospital

A atual situao, caracterizada por uma notvel diminuio na relao custo/desempenho de sistemas computacionais de menor porte, levou o mercado norteamericano para SIHs ao valor de mais de US$ 5 bilhes anuais.

Operao tpica de um SIH

Vamos examinar agora como se processariam as atividades tpicas dentro de um sistema computadorizado de comunicao intra-hospitalar: 1 - Suponha, que um mdico tenha solicitado uma srie de radiografias contrastadas da vescula biliar para um paciente internado, a serem executadas na manh seguinte. Nos SIH que visam a assistncia ao paciente, o prximo passo ser o de providenciar que essa ordem seja executada. 2 - Portanto, a primeira coisa a acontecer a entrada do pedido no sistema, atravs de um terminal, alocado em uma enfermaria ou ambulatrio. Sua execuo ficar sob responsabilidade das enfermeiras ou mdicos.

3 - O prximo passo diz respeito preparao do paciente, o que poder ser, por exemplo, uma refeio que ser servida s 17:30 horas do dia anterior ao que o exame ser feito. Uma requisio para uma refeio especial ser feita, e automaticamente enviada ao setor de nutrio do hospital.

4 - A seguir, o subsistema de assistncia ao paciente ser acionado para gerar uma lista de todas as atividades para cada paciente, que ser fornecida enfermagem, assim como as alteraes que forem pertinentes. A isso chamamos de Plano de Assistncia ao Paciente. No caso do paciente que far as radiografias da vescula, por exemplo, constar a refeio especial, acima mencionada, assim como um lembrete enfermagem para dar ao paciente o meio radio-opaco s 21:00 h. Se a substncia apropriada no existir no estoque do estao, uma requisio dever ser enviada automaticamente pelo sistema ao almoxarifado ou farmcia. H ainda outros cuidados que devem ser lembrados: o paciente no deve fumar, depois de meia-noite no deve comer mais nada e poder tomar apenas um pouco de gua com alguma medicao necessria. Todas estes elementos de preparo esto armazenados em uma lista associada ao procedimento a ser realizado, e no precisa ser digitada pela enfermagem. Outras providncias intrnsecas ao paciente, relativas idade, estado nutricional e de sade, etc., podero ser digitadas caso a caso e includas.

5 - Na manh do procedimento a ser executado, o Departamento de Radiologia recebe a requisio de exame, juntamente com uma lista impressa pelo computador, com todas as chapas que sero executadas no dia.
6 - As radiografias so feitas e verificadas quanto qualidade. O sistema lembra-se tambm de enviar uma mensagem para o servio de nutrio, para que providencie o caf da manh ao paciente, se ele continuar no hospital. 7 - O radiologista ir rever as radiografias e fazer sua interpretao. Para isto, ele poder fazer uso de relatrios j padronizados e arquivados no computador, ou de relatrios originais, usando o processador de textos do sistema. O resultado inserido novamente nos arquivos do sistema e enviado enfermaria onde o paciente est internado. Se o hospital for cobrar esse exame do paciente, o sistema far um registro de mais esse dbito em sua conta corrente. Caso contrrio, atualizar o sistema de faturamento de alguma entidade responsvel pelo seguro ou providncia mdica do paciente.

Todas as atividades acima acontecem milhares de vezes por dia num hospital, em inmeros locais.

Evidentemente, tais procedimentos podem ser executados sem a ajuda de um computador.

Entretanto, se existe um Sistema de Informao Hospitalar as comunicaes no precisam ser feitas atravs de telefone ou de servios de mensageiros para notificar todos os departamentos e servios envolvidos, e nada esquecido ou perdido.

O sistema permite uma agilidade sem paralelo nas atividades de registro e transmisso de informao entre os diversos subsistemas de controle clnico e administrativo do hospital.

Deve-se chamar a ateno para o fato de que, no caso exemplificado, algumas comunicaes foram completadas atravs do Sistema de Informao Hospitalar, enquanto outras continuaram sendo feitas de forma tradicional (manual).

Interfaces Adequadas Devido ao aumento na potncia de processamento dos micro e minicomputadores e diminuio na relao preo/desempenho, mais e mais hospitais com menos de 200 leitos, nos pases mais desenvolvidos, tm implantado sistemas descentralizados, ou distribudos de informao hospitalar (Fig. 2).

Figura 2: Rede distribuda de computadores, em um hospital

Esses sistemas se caracterizam por assumir tarefas locais de gerenciamento da informao (atravs de computadores departamentais, contendo programas dedicados para o laboratrio de anlises, para a farmcia, para o servio de nutrio, radiologia etc.).

Esses sistemas podem operar tipicamente em modo stand alone (autnomo), o que significa que os dados podem ser acessados somente no departamento que lhes deu entrada.

Para dar uma soluo a este problema, os sistemas departamentais passam a ser integrados por um meio de um sistema global, ou rede de informao hospitalar.

Assim, no perdem sua autonomia, to prezada pelos administradores locais; em contrapartida, podem compartilhar seus dados com os de outros departamentos.

O fator mais importante no projeto de SIHs (principalmente se a implementao dos seus diversos mdulos for gradativa) o estabelecimento de uma interface de software eficiente. Para um sistema de gerenciamento da farmcia, por exemplo, uma interface com o Sistema de Informao Hospitalar central permitir o acesso ao registro do paciente, com suas requisies e prescries de medicamentos.

O sistema especfico de gerenciamento da farmcia, por sua vez, ter funes especficas para prover informaes sbre interaes entre drogas, emitir relatrios estatsticos sobre utilizao dos medicamentos estocados, gerenciar os estoques, etc.

Finalmente, o envio de informao no sentido contrrio realizado quando o sistema da farmcia for capaz de atualizar automaticamente o pronturio dos pacientes quanto ao perfil de medicamentos consumidos.

Existem sempre uma ou mais maneiras viveis de implementar as possibilidades apontadas at aqui, na maioria dos hospitais.

A anlise de viabilidade, realizada caso a caso, apontar a melhor mistura de hardware e software a ser utilizada, de acordo com a capacidade financeira e as prioridades estabelecidas pela direo do hospital.