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Atuao do psiclogo em unidade neonatal: construindo rotinas e protocolos para uma prtica humanizada1 Acting of psychology in unit neonatal:

creating routines and protocols for a humanized practice

Danielle Vargas Silva Baltazar2 Rafaela Ferreira de Souza Gomes3 Talita Beja Dias Cardoso4
UTI/UI neonatal do Hospital Geral de Bonsucesso

Resumo O artigo apresenta o contexto da atuao do psiclogo em Unidade de terapia intensiva (UTI) e Unidade intermediria (UI) neonatal do Hospital Geral de Bonsucesso, Ministrio da Sade, referncia para atendimento a gestante de alto risco e prematuros. Pretende-se expor a rotina de assistncia psicolgica construda nestes setores, as quais prevem uma prtica humanizada de atendimento. Para tanto abordaremos os desafios de um servio de neonatologia, assim como questes que permeiam a internao de neonatos de risco. A partir de um enfoque psicanaltico, analisaremos a relao paisfilhos, o vnculo afetivo e relaes primrias, tendo por objetivo em nossas prticas as intervenes precoces. Palavras-chave: Neonatologia; Prematuridade; Protocolos e rotinas psicolgicas; Prticas humanizadoras; Vnculo afetivo; Intervenes precoces.

O presente trabalho retrata a interveno do servio de psicologia na UTI e UI neonatal do Hospital Geral de Bonsucesso, Rio de Janeiro. Abordaremos fragmentos de casos atendidos no ano de 2009, assim como descreveremos as rotinas e protocolos criados a partir da insero do psiclogo nestes espaos. Psicloga, mestre em sade pblica pela ENSP/FIOCRUZ, especialista em sade mental em nvel de residncia pelo IPP/FIOCRUZ, psicloga da UTI/UI neonatal do Hospital Geral de Bonsucesso (HGB) E-mail: daniellevsbaltazar@gmail.com Acadmica de psicologia e estagiria da UTI neonatal do Hospital Geral de Bonsucesso (HGB). E-mail: rafaelaferr@gmail.com Acadmica de psicologia e estagiria da UI neonatal do Hospital Geral de Bonsucesso (HGB). E-mail: talitabeja@hotmail.com

Rev. SBPH v.13 n.1, Rio de Janeiro, Jun. 2010

Abstract The article presents the context of psychological interventions in intensive care unit (ICU) and Intermediate Unit (IU) of neonatal Bonsucesso General Hospital, Ministry of Health reference for treatment of high risk pregnant women and newborn infants. It is intended to expose the routine psychological constructed in these sectors, which included a humanized care. To this end we will tackle the challenges of a service of neonatology, as well as questions related to hospitalization of newborns at risk. From a psychoanalytic approach, we analyze the parent-child relationship, the primary relationships and bonding, with the aim of our practices in early intervention. Keywords: Neonatology; Prematurity; Protocols and routines psychological; Humanizing pratices; Bonding; Early interventions

Introduo Os cuidados em UTI/UI neonatal so marcados pela alta tecnologia e pela urgncia e preciso das aes, no sentido de manter a vida do beb. Os avanos na tecnologia neonatal tm possibilitado que recm-natos (RN) de baixssimo peso sobrevivam com tais recursos. Segundo (Ansermet, 2003, p.48), em neonatologia, desaba o que via de regra, sustenta a histria. O risco de morte, doena e/ou deficincia ocorrem concomitantemente ao nascimento, podendo desdobrar-se em uma incerteza insuportvel. As particularidades da ateno neonatal e o tipo de demanda que produzem tm recebido como resposta do Ministrio da Sade a construo de uma Norma de Ateno Humanizada ao Neonato de Baixo Peso que se traduz no Mtodo Canguru. Enquanto mtodo definido pelo Ministrio da Sade como, um tipo de assistncia neonatal que implica contato pele a pele precoce entre a me e o recm-nascido de baixo peso, de forma crescente e pelo tempo que ambos entenderem ser prazeroso e suficiente, permitindo uma maior participao dos pais no cuidado a seu recm-nascido e o envolvimento da famlia.

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Esta Norma abrange questes como a promoo do contato fsico mebeb, o respeito s individualidades, ateno aos cuidados tcnicos com o beb (manuseio, ateno s necessidades individuais, cuidados com luz, som, dor), o acolhimento famlia, a promoo do vnculo me/beb e do aleitamento materno, o acompanhamento ambulatorial ps-alta e uma diferena marcada entre promover o mtodo canguru enquanto poltica de humanizao e o mero posicionamento canguru. Temos como definio de humanizar: tornar humano; dar condio humana a; tornar benvolo, afvel, tratvel; humanar; fazer adquirir hbitos sociais polidos, civilizar; amansar (animais); tornar-se humano, humanar-se. Em todas as definies apresentadas, trata-se de uma condio dada a partir da ao de outra pessoa. Ou seja, a existncia humana somente sendo possvel a partir da ao de um Outro Primordial5. Como podemos pensar esse Outro primordial no contexto da

prematuridade, aonde o nascimento biolgico se apresenta inbil a vida sem a interveno mdica e aonde os pais precisam humaniz-los, investi-los com o atravessamento da uma equipe de sade especializada? Ou, ainda, como podemos pensar a ao desse Outro Primordial quando a prematuridade se deu por uma tentativa de aborto e temos essa mesma equipe especializada em atos hericos para salvar um beb para o qual a morte foi desejada e que por ora no nasceu no desejo de seus pais? Sabemos que no h respostas para tais questes na Norma de Assistncia Humanizada, por mais que consideremos sua importncia, pois o que se coloca um comprometimento na prpria possibilidade de humanizao e de investimento pelo desejo do Outro. Nesse sentido, para respondermos as questes colocadas pela prematuridade preciso trazer a fala desses pais que poder esvair-se ou no

Outro primordial: Este termo foi utilizado por Lacan para designar lugar, est referido ao campo da linguagem, ao campo simblico. Para Lacan o inconsciente fundado no discurso do Outro. Logo, algum que esteja implicado na funo materna ocupa o lugar de Outro primordial.

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colocar-se pelo tempo das urgncias e altas tecnologias do cuidado em UTI/UI neonatal. Nesse contexto, que nos interessa apresentar os protocolos e rotinas de assistncia psicolgica em UTI/UI neonatal implantadas no Hospital Geral de Bonsucesso, referncia de maternidade de alto risco no Estado do Rio de Janeiro. Consideramos que para construirmos uma rede preciso nos colocar no quotidiano do servio de modo acessvel. A equipe mdica e de enfermagem envolvida com os cuidados do neonatal, por vezes, no conhece sua histria e lida com os pais a partir das exigncias clnicas do beb. Entendemos que na troca com esses profissionais poderemos ajud-los a ouvir e responder aos pais de outro lugar. A relao entre equipe e pais deixar de ser a de inform-los somente sobre a condio clnica do neonato, quase num monlogo ininteligvel para ambos. Imaginemos um mdico dizendo para uma me que tentou abortar, tomada por culpa e no vinculao ao beb, sobre sua vitria ao salv-lo da morte. Ou ainda, a equipe de enfermagem tentando incluir essa mesma me nos cuidados ao beb salvo da morte, mas sem lugar na subjetividade desses pais. A escuta das questes subjetivas esto circunscritas em todas as aes voltadas para o recm-nato (RN) prematuro e para seus pais. A proposta de implantao de protocolos e rotinas psicolgicas em UTI/UI neonatal se funda como um posicionamento tico e no somente tcnico que se ope a que o corpo do RN prematuro seja interpretado to somente como puro organismo. O corpo do beb investido pela equipe de mdicos, enfermeiros, tcnicos e demais profissionais para se tornar humano dever pressupor que haja vida psquica ainda que estejam diante de bebs prematuros prementes por intervenes de alta tecnologia para a manuteno da vida. A prematuridade uma desconstruo da maternidade idealizada, um impasse na construo do sujeito e no nascimento do Outro primordial. Marca no narcisismo materno, transformar a construo do vnculo pais-beb, uma vez que esse beb que ocupa um lugar na economia psquica dos pais
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atravessado imprevisvel.

pela

prematuridade,

risco

de

morte

desenvolvimento

O olhar e a escuta para o RN prematuro como um sujeito a vir a ser e a escuta dos pais representam atos clnicos construdos na singularidade do caso a caso e poder influenciar todas as intervenes propostas, uma vez que olhamos para o beb para alm dos equipamentos, trazendo sua histria cercada de idealizaes. A presena da me, autorizada e potencializada pela equipe da UTI/UI poder ter um efeito organizador para este beb, pois a voz da me impe outro ritmo s intervenes voltadas para o mesmo. Para ns, o valor da presena dessa me inquestionvel, trata-se no somente de uma poltica humanizadora do espao neonatal, mas de uma interveno precoce em sade mental, uma vez que a presena deste Outro fundante para o sujeito. Para (Ansermet, 2003, pg.73), a relao do sujeito com o Outro vem substituir o lao instintivo. Nesse movimento, o Outro do simblico que est implicado. Para cada componente da equipe de cuidados intensivos isso se coloca como um desafio s alcanado quando cada qual pode se confrontar com o seu prprio desamparo, sua falta, seu no-saber e, assim, entender o alcance dessas intervenes precoces. preciso que algum possa dirigir palavras para o RN ainda que este esteja numa UTI/UI neonatal. As palavras da equipe cumprem uma funo, mas os pais trazem um desejo endereado quele beb. So os pais e seu desejo que podero tecer um lugar simblico para o filho ainda que passem pelo horror inicial provocado pela prematuridade, que, segundo Valansi e Morsch (2004), eles no esto preparados para enfrentar e se deparam com emoes angustiantes. O reconhecimento desse lugar dos pais para a construo subjetiva do beb implica numa rede de cuidados que a considere. O beb prematuro a expresso mxima do desamparo e preciso propor seu resgate orgnico e psquico, para isso a interao com o Outro Primordial essencial e decisiva na construo do psiquismo do mesmo. Para (Motta, 2009), a transmisso humanizadora mais primria do simblico ao infans seria veiculada por intermdio da msica da voz materna.
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Cabe mencionar o caso de C. (purpera do HGB com RN internado na UTI neonatal) que ao cantar para seu beb prematuro na UTI neonatal, teve como efeito deste endereamento, o reconhecimento por parte da equipe, de que suas palavras/voz contribuam para o controle da saturao do beb. Alm de estimular as outras mes a enfrentarem o horror inicial com a prematuridade e investirem em seus bebs.

A construo de protocolos e rotinas psicolgicas em UTI e UI neonatal, nos direcionou para as seguintes aes: A) Favorecer a aproximao pais-beb prematuro Em nossa rotina buscamos ajudar os pais a ultrapassarem a angstia inicial com a prematuridade, podendo olhar para o beb que se humaniza, desperta surpresa, admirao, descobrindo novas expresses e sustentando o que est vivo, mesmo que a morte seja inelutvel. Desse modo, favorecemos aos pais ajustarem suas representaes ao beb real, pois so os pais tambm prematuros. H uma expectativa que os pais se adaptem rapidamente a situao da prematuridade e se apropriem do papel de pais, o que significa ultrapassar as ambivalncias e reaes intensas que o beb real provoca, em especial no contexto de nascimento prematuro. Nesse caso, a identificao me-beb est especialmente comprometida, pois o beb no qual a me deve investir aponta para sua falha, o que contribui para que a ambivalncia, comum a toda gestao, apresente-se na sua face de culpa. O incio da internao especialmente difcil por uma srie de fatores. Gomes (2002) destaca entre eles, a separao logo aps o nascimento; o beb que por motivo de sua prematuridade ou debilidade no responde aos apelos de contato dos pais; a me dever compartilhar seu beb com profissionais que detm um saber em relao sobrevivncia de seu filho; riscos e iminncia de morte. A prematuridade coloca a maternidade em suspenso e a maneira como cada casal parental lidar com essa situao imprevisvel. Desse modo, a
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aproximao desses pais ao beb considerada na particularidade de cada caso. O nascimento inesperado um momento brusco de corte e interrupo do processo de construo do beb imaginrio o qual trar um confronto com o real de um beb prematuro internado em UTI neonatal. Os pais deparam-se com o luto simblico que se d na presentificao de um beb concreto e de um nascimento que impe riscos. Para alm do luto simblico do beb imaginrio, os pais esto diante da iminncia de morte e da possibilidade de luto concreto. O risco de morte coloca os pais em estado de alerta, como se esperassem uma garantia da equipe para investirem afetivamente em seus filhos. Neste ponto, cabe ressaltar que, se faz necessria uma interveno que os ajude a vencer esta barreira inicial a fim de que possam olhar para um beb humanizado. Segundo (Szejer, 1999), na ocorrncia do parto pr-termo a me v toda a sua dedicao cair no vazio, uma vez que no se sente capaz de oferecer ao seu beb os cuidados necessrios sua sobrevivncia. As mes se sentem culpadas, seja por um motivo concreto, no caso de uma tentativa de aborto ou pela culpa fantasiada diante de sua impossibilidade de levar a gestao at o fim. So tomadas por culpa, por medo e pela idia de que no so necessrias recuperao do beb, uma vez que o entregam aos cuidados da equipe multiprofissional para que esta conclua o que ela prpria no conseguiu fazer. A fala de F, 25 anos, ilustra o que afirmamos: Eu me sinto culpada porque tentei tir-lo, ningum podia me ajudar e minha me me convenceu a fazer um aborto... fico com medo de encostar, parece que posso machuc-lo. Nossa interveno dever apontar para estas mulheres-mes o papel que elas tm na internao e recuperao de seus filhos, assim como oferecer a elas maneiras de reparar esta culpa atravs da aproximao e da vinculao com seus bebs. Para tanto, imprescindvel que elas tenham um espao de escuta, onde a palavra possa emergir e para que seja elaborada. A aproximao poder ser mediada por um terceiro nesta relao, o qual d suporte a estes pais e os ajude a encontrar aspectos que provoquem o desejo destes por este beb, que to diferente daquele imaginado. O beb precisa do grande Outro para sobreviver, no apenas dos cuidados dirigidos a
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ele, mas do investimento afetivo e de um lugar na economia psquica deste Outro. Neste ponto cabe inserir um fragmento de caso de uma me atendida por ns e que apresentava dificuldade de vincular-se ao seu beb prematuro. C, 21 anos: O pai dele (referindo-se ao pai do RN) morreu tem duas semanas e depois o beb nasceu... muito pequeno e me lembra o pai, no gosto nem de olhar. C. recebeu nosso acompanhamento e a partir da mediao oferecida, construiu um vnculo com seu filho, de modo que j se aproximava, tocava e fazia planos para o futuro dele. No momento do nascimento de um filho, os pais re-atualizam suas histrias parentais, pois a chegada de um filho est permeada por expectativas e motivaes inconscientes. O beb vem com uma histria que o precede, sua constituio enquanto sujeito constar de ditos e no-ditos transmitidos de gerao em gerao. Para (Dolto, 1981, p.13), Um ser humano, desde a sua vida pr-natal, j est marcado pela maneira como esperado, pelo que representa, em seguida, pela sua existncia real diante das projees inconscientes dos pais. Precisamos nos atentar para os aspectos transgeracionais que esto implicados no processo de construo da maternidade/paternidade, de modo que possamos ajudar os pais a inscreverem seus bebs na histria familiar de ambos. J. 20 anos: Eu no me via sendo me, acho que no queria ser me... mas, agora que ele est aqui eu quero cuidar e ser uma me melhor do que a minha me foi. Ela pde repensar sua histria e a despeito da identificao com sua me, se diferenciar e pensar num outro modo de maternar seu filho e, assim, reescreveu sua histria. Manifestava desejo de ser uma me zelosa, diferente da me que teve. Ela e seu esposo foram presentes e dedicados durante o longo perodo de internao. Nossa interveno busca propiciar que algo da ordem do pulsional ocorra a partir da vinculao afetiva pais-beb. Deste modo, evitar que haja a falta simblica, quando os pais no conseguem ver seus filhos como algo alm de um corpo que inspira cuidados e para que o inscrevam na histria familiar.
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Favorecer a aproximao e vinculao dos pais garantir um lugar de sujeito desejante para o beb.

B) Entrevista regular com os pais dos bebs internados na UTI/UI neonatal Como parte de nossa rotina inicial com os pais, elaboramos um protocolo de avaliao psicolgica realizada logo que o beb internado na UTI/UI Neonatal. Trata-se de um roteiro semi-dirigido onde constam: Identificao, Histria Psicossocial, Histria Clnica Gestacional, Aspectos Subjetivos do Processo Gestacional e do Nascimento, Motivo da Internao, Freqncia da Visitao dos Pais, Concepes e Vivncias da Relao Me-Beb, Exame Psquico e Conduta/Encaminhamentos. Em cada um dos itens especificados buscamos aspectos que nos permite compreender o contexto no qual se insere o recm-nato. Na Identificao aparecem dados dos pais ou responsveis pelo beb. Na Histria Psicossocial observamos o contexto scio-cultural no qual o beb se insere, sua fratria, buscando conhecer a linhagem familiar dos pais, o lugar que ocupam enquanto filhos e a relao da famlia ampliada com a chegada de um beb. Na Histria Clnica Gestacional nos interessa saber sobre o curso geral da gestao, histrico de abortos espontneos ou provocados, experincias gestacionais anteriores, uso de mtodos contraceptivos, pr-natal e intercorrncias clnicas relacionadas ou no ao nascimento prematuro. No item 4 da avaliao, denominado Aspectos Subjetivos do Processo Gestacional, nos interessa conhecer o lugar subjetivo que o beb ocupa para os pais, aspectos relacionados ao planejamento e desejo de filho por parte de ambos, a situao emocional dos pais durante a concepo, o perodo gestacional, bem como a reao frente ao parto prematuro e internao em UTI/UI neonatal. Alm disso, perguntamos sobre a expectativa dos pais em relao ao filho (escolha do nome, preferncias quanto ao sexo e preparativos para a chegada do beb), experincias subjetivas relacionadas a gestaes anteriores e a parentalidade.
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Em nossa avaliao especificamos ainda, o motivo da internao do RN, a freqncia de visitao dos pais e as Concepes e vivncias da relao me-beb na qual observamos os recursos que os pais utilizam para o enfrentamento da situao da prematuridade e vnculo ao beb. No Exame Psquico, a despeito de no considerarmos o perodo gestacional como uma doena, entendemos que h neste perodo uma fragilidade subjetiva na mulher e tambm no homem que favorece o surgimento de contedos inconscientes com maior intensidade podendo apresentar-se como alguma alterao psicopatolgica. conscincia, Assim, no exame psquico, observamos aspectos como orientao. senso-percepo,

pensamento, cognio, memria, juzo crtico, humor e afeto. Por fim, em Conduta e Encaminhamento registramos o que consideramos de maior relevncia no acompanhamento dos pais e do beb durante a internao na UTI/UI neonatal. Atravs dessa abordagem aos pais pretendemos oferecer um ambiente de holding, permitindo, alm do acolhimento, o conhecimento do lugar subjetivo que o beb ocupa no psiquismo dos pais e seus desdobramentos, com o objetivo de ajud-los a se sentirem preparados para assumir suas funes como pais. O mundo representacional dos pais inclui suas fantasias, esperanas, seus medos, seus sonhos, suas lembranas da prpria infncia, seus modelos de pais e profecias para o futuro do beb; inclui tambm as experincias dos pais das interaes com o seu beb. (Daniel Stern, 1997, apud Andrade, M. A.G, ano 2000) Outro aspecto relevante no que se refere elaborao de uma rotina de entrevistas com os pais a possibilidade de acrescentar ao pronturio do beb informaes sobre sua histria e sobre o lugar que ocupa na histria de seus pais, o que se destaca frente s informaes clnicas que caracterizam tradicionalmente o pronturio em neonatologia. oportuno dizer que, cabe a equipe de psicologia o cuidado quotidiano de avaliar as informaes que se apresentam importantes de serem acrescidas ao pronturio daquelas que requerem sigilo. Nossa experincia tem mostrado
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que a incluso e leitura dessas informaes no pronturio do beb passaram a ser parte da rotina da UTI/UI neonatal por parte de todos os profissionais envolvidos na assistncia, permitindo que possam entender parte da historia dos bebs dos quais cuidam.

C) Promoo de grupos regulares entre os pais Nosso objetivo principal oferecer um espao de escuta onde os pais possam expor suas dvidas, medos e expectativas frente internao de seu filho, expressando desta forma os sentimentos vivenciados neste contexto. Acolhemos estes pais para vencerem a paralisia inicial e o medo da morte e ir se aproximando e cuidando de seu beb na situao de prematuridade, na medida em que vai compreendendo toda a situao do beb pr-termo. So realizados grupos distintos na UTI/UI neonatal considerando que cada uma dessas unidades apresentam singularidades, tornando o foco do grupo diferenciado. Na UTI a eminncia de morte est mais presente, por isso trabalhamos fundamentalmente com a construo do vnculo, o potencial de investimento desses pais e sobre as rotinas da unidade. Na UI o beb est mais estvel clinicamente, por isso, alm de trabalharmos a construo do vnculo, acompanhamos as experincias dos pais nos cuidados dispensados ao beb, nos procedimentos realizados e no estmulo a amamentao. Em ambos os grupos trabalhamos com a demanda trazida por eles, e os temas abordados variam de acordo com o que surge da fala dos pais em cada encontro. As informaes so colocadas sem seqncia pr-determinada e o nmero de participantes variado, mas composto basicamente pelas mes. Os temas que surgem com mais freqncia so: planejamento da gravidez, o desejo desta, a insero do filho no contexto familiar, as angstias de terem um filho internado e dvidas sobre amamentao e cuidados com o RN no contexto hospitalar.

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D) Estmulo a amamentao Sabe-se que o leite materno essencial para o desenvolvimento e a nutrio do beb. Porm, o momento da amamentao envolve um relacionamento ntimo entre me e filho, estabelecendo um vnculo entre esses dois sujeitos e consolidando o apego, ou seja, amamentar mais que alimentar, nutrir esse vnculo que se estabelece. Segundo Sales (2005), durante a amamentao, a dade me-beb encontra-se em grande interao e os primeiros meses de vida tm sido identificados como um perodo em que esta relao recproca muito forte. neste momento em que ocorre o face-a-face, a comunicao visual, onde ambos se reconhecem e se identificam. O leite materno traz consigo, alm das caractersticas imunolgicas da me, que protege organicamente o beb, traz tambm suas palavras, seu olhar, seu cheiro, seu colo que o sustenta subjetivamente. Segundo Wanderley (1999), em uma unidade neonatal, por vezes, apesar da presena fsica da me, esta permanece excluda da relao com o alimento, exceto quando pode retirar seu prprio leite. Por tudo isso, cabe tambm falarmos de ordenha para as mes da UTI que inicialmente no podem amamentar, porm podem participar ativamente no aleitamento de seu filho atravs da gavagem ou outro mtodo utilizado pela equipe e reforar que o fato de no estarem amamentando diretamente no seio, no as impede de nutrirem seus bebs. de extrema importncia dar suporte a essas mulheres, pois as emoes afetam tambm a lactao. Ou seja, a calma, a confiana e a tranqilidade favorecem um bom aleitamento. Entretanto, o medo, a depresso, a tenso, dor e ansiedade, so alguns dos fatores que podem interferir neste processo. Cabe a equipe estar atenta a esses sinais para que se oferea um ambiente favorvel, que transmita apoio e encorajamento.

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E) Promoo de grupo de atividades criativas em parceria com a Terapia Ocupacional Os bebs prematuros produziram pais tambm prematuros que, muitas vezes, pouco organizaram a chegada do beb e que o faro em plena angstia sobre a situao dos filhos. A partir da parceria da terapia ocupacional com a psicologia e o servio de voluntariado do Hospital organizou-se um espao ldico para as mes com o objetivo de confeccionar objetos para o beb, ainda durante sua internao na UTI/UI neonatal. As mes produzem blocos de anotaes temticos aonde relatam sua experincia de permanncia no hospital e ganhos do beb, porta objetos, lembranas para o ps-alta, o nome do filho em material reciclado para ser colocado no quarto, entre outros que so pensados e propostos a partir da premissa da construo de um vnculo com o beb e sua expectativa de alta. A atividade manual entendia em seu aspecto motor, emocional e social. Como aponta (Almeida, 2004, pag.194; In Arao, R. O. ano 2004) analisando a experincia do Grupo Criar-te realizado com as mes de bebs prematuros do IFF/Fiocruz: Os encontros permitem o estabelecimento de um espao de trocas mtuas, em que as mes e, s vezes, tambm os pais e as avs - tm a possibilidade de atuar como alunas, professoras, artess e artistas. Os objetos confeccionados trazem a cena os bebs internados e favorecem uma viso dos mesmos, para alm do fato de apresentarem, no momento, patologias que necessitam de cuidados intensivos, direcionamento este que facilita a reparao das relaes precoces ameaadas.

F) Promoo e acompanhamento da visita dos irmos dos bebs internados Em atendimento s diretrizes da Humanizao nos ambiente de cuidados intensivos, a equipe de psicologia organizou e passou a responsabilizar-se pelas visitas dos irmos dos recm-natos internados na UTI/UI neonatal. Tratase de visita semanal com horrio formalizado pelo servio. As mes recebem
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um convite autorizando a entrada no filho no dia em que participam do grupo de pais e, assim, podemos conhecer previamente a histria dos irmos que participaro da visita. O objetivo propiciar que os irmos tenham maior entendimento sobre o que se passa com o beb e tambm contribuir para a reduo da ansiedade das mes que se encontram afastadas do seu ncleo familiar devido ao acompanhamento da internao do RN. (...) espiando e observando o irmo beb atravs das portinholas ou mesmo pelas paredes da incubadora, atribuem significado aos gestos e condutas deles, e questionam o que no conseguem compreender, numa postura que acaba envolvendo os pais e a equipe que encontra prxima (Braga, N & Morsch, D.S. , 2003, pag. 99). O que temos observado que a visita possibilita a incluso do irmo no processo de internao do RN na UTI/UI neonatal, pretende acolher a ansiedade produzida pela internao do RN e afastamento materno, colaborando para que mantenham suas rotinas familiares e, ao reconhecer a importncia dos laos entre os irmos, favorecer os desdobramentos das relaes familiares Morsch & Delamonica (2009) apontam fatores importantes na visitao de irmos nos servios de cuidados neonatais, so eles: Propicia a unio familiar, o resgate de papis e funes de cada um de seus membros; a visita do filho mais velho contribui para a diminuio de fantasias quanto fragilidade do recm nascido, facilitando a aproximao dos pais com este.

Consideraes finais Para finalizar, apontamos os desafios que norteiam o nosso quotidiano como psiclogos em UTI/UI neonatal: Sensibilizar a equipe para a dimenso subjetiva que cada beb traz consigo, para alm de sua histria clnica.

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Facilitar a comunicao efetiva da equipe com os pais, principalmente quando estes no correspondem s exigncias que lhes so feitas, para que possam responder as questes que surgem ao longo da internao. Dividir com a equipe as expectativas e angstias produzidas pelo trabalho com os bebs prematuros. Toda a equipe implicada na construo de um ambiente de UTI/UI neonatal que propicie um espao para que pai, me e beb tenham uma vida afetiva em comum, participando dos cuidados dispensados ao seu beb. Para destacar o que entendemos ser o trabalho em UTI/UI neonatal, trazemos (Pizzolglio, 1999) que afirma ser a equipe da UTI obrigada a substituir os pais, tendo a misso de lhes devolver um filho vivo. Ela enfrenta, juntamente com os pais, os primeiros contatos difceis e sustenta o encontro. Este pode chegar a reencontros ou se tratar de uma preparao para o longo perodo de internao e para o risco de morte. Entendemos que a insero do psiclogo na UTI/UI neonatal implica na organizao de uma proposta de rotina e participao quotidiana nos acontecimentos do servio, numa proposta que no se restrinja a pareceres psicolgicos, mas na abordagem regular das famlias e seus bebs. Reconhecemos que muitos encaminhamentos demanda feitos pela equipe

traduzem suas dificuldades em lidar com as repercusses emocionais da internao em neonatologia, o que trabalho interdisciplinar justificando a presena de psiclogos nas equipes. Contudo, a construo de rotinas e protocolos em UTI/UI neonatal permite que os prprios psiclogos possam eleger as famlias e bebs que demandam acompanhamento regular, colocando-se disponvel a eles para as questes que surgem durante a internao. O psiclogo inserido na UTI neonatal, a partir de um enfoque psicanaltico, ir acolher os pais e auxili-los na vinculao com o beb internado. A escuta destes pais e a compreenso de seus contedos internos

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fundamental para o entendimento da parentalidade e de como isso est implicado diretamente com as manifestaes do beb. Entendemos ser de grande relevncia a atuao do psiclogo em UTI/UI neonatal, pois, este lugar tem suas caractersticas particulares e complexas, das quais se pode destacar o incio da vida e advento do sujeito, as relaes primrias entre pais e filhos, a construo da maternidade e os aspectos a ela relacionados.

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