Campmetria

Instrumentos pticos II
2007/2008
Henson, D. B. (1983) Optometric Instrumentation.
J. B. Eskridge, J. F. Amos, and J. D. Bartlett (1991) Clinical Procedures in Optometry.
http://www.testvision.org/ -Teste de perimetria online
http://webeye.ophth.uiowa.edu/ips/PerimetryHistory/index.htm http://webeye.ophth.uiowa.edu/ips/PerimetryHistory/index.htm
http://www.opt.indiana.edu/riley/HomePage/2lecturenotes.html
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Conceitos bsicos sobre campos
visuais
2
Limites do Campo Visual
3
Limites do Campo Visual
2 olhos: 180
1 olho : 150
4
2 olhos: 180
1 olho : 150
sobreposio: 120
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Fvea
Fvea
Campo visual - Retina
Ponto cego: escotoma absoluto
6
Ponto cego: escotoma absoluto
10-15 na retina nasal
ou seja 10-15 no campo temporal
Campo visual - Retina
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Distribuio
dos axnios
das clulas
ganglionares
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Olho direito Olho esquerdo
Mtodos qualitativos de
avaliao de campos visuais
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Ponto cego
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Grelha de Amsler
Verificar:
se os quadrados aparecem
fixao
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Distncia de observao tal que a grelha corresponda a um ngulo
visual ~ 10 graus
se os quadrados aparecem
bem definidos
se as linhas so rectas
se h partes em falta
Teste de confrontao
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Teste de confrontao
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Grelha de Amsler
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Grelha de Amsler
15
Grelha de Amsler
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Pequeno escotoma
Grelha de Amsler
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Escotoma central
Grelha de Amsler
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Degenerao macular
Grelha de Amsler
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Tumor
Ecr de Bjerrum
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O teste pode tambm
ser projectado
Mtodos quantitativos de
avaliao de campos visuais
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Campmetro de Goldmann
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1945: semi-esfera com perimetro de projeco em que a fixao, a intensidade e o
tamanho do estmulo, a adaptao do olho, etc... podiam ser controlados.
Campmetro de Goldmann
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24
25
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Campmetro automatizado do
laboratrio
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Campmetro automatizado Octopus
101
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Perimetria
Determinao do limiar de sensibilidade visual (Threshold)
Principalmente 2 Tipos:
esttica estimulao supra- e infra-limiar
dinmica - determinao de ispteras
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Unidades de Intensidade luminosa
cada aparelho tem um mximo de intensidade (por ex. 10000 apostilb)
diminuio expressa em escala logartmica:
10 dB -> reduo para 1/10
20 dB -> reduo para 1/100
...
5dB -> reduo para
5 , 0
10 / 1
Sensibilidade tpica
Factores no-patolgicos que podem afectar
os resultados:
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erro refractivo -> importante na fvea
durao do estmulo -> indiferente desde que
> 0.06s
movimento do estmulo -> deve ser lento
iluminao do fundo
tamanho do estmulo
Como determinar o limiar?
Estmulos prximos da intensidade limiar s
vezes so vistos, outras vezes no...
estatisticamente o limiar define-se como a
intensidade a que o estmulo visto 50%
31
intensidade a que o estmulo visto 50%
das vezes.
mas... demora muito tempo!
Mapa cinzentos+Limiar
N T
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N T
Olho normal: em geral campo temporal + sensvel que nasal
campo inferior + sensvel que superior
Quando o teste fivel?
Perdas de fixao
(mx 20%)
Falsos Positivos
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Falsos Positivos
(mx 30%)
Falsos Negativos
(mx 30%)
Erros comuns: posio do paciente
perdas de sensibilidade devido a mau
posicionamento do paciente...
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Erros comuns: posio do nariz do paciente
Nariz do paciente oclui uma
parte do campo visual (nasal)
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Campmetro automatizado
D automticamente:
Diferentes mapas
Diferentes indices
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Diferentes indices
Probabilidades de pontos anormais
Testes mais importantes
Central Test: Teste aos 30 centrais do campo visual;
Full Test: Teste completo aos 50 centrais;
Campo grande torna-o muito demorado;
para reduzir o tempo deve usar uma estratgia mais rpida
(como Fast Threshold ou Screening).
Glaucoma: Teste desenvolvido para visualizar progresso na perda de
campo visual causado por glaucoma;
37
campo visual causado por glaucoma;
Teste aos 30 centrais com extenso para 50 no meridiano
horizontal nasalmente.
Quickscan: Teste aos 30 centrais; desenvolvido para ser mais rpido
que o Central Test;
usa menor densidade de pontos que Central Test;
Usa-se geralmente com estratgia de Screening
(mais rpida).
Estratgias principais:
Threshold: muito fivel mas muito demorado;
usa bracketing
Fast Threshold: muito fivel e mais rpido;
usa funes probabilidade estimadas pela idade e
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usa funes probabilidade estimadas pela idade e
ajusta a medies de pontos vizinhos para estimar
limiar provvel.
Screening: muito rpido, menos fivel. Usa medio em 4 pontos
para
calcular HoV, que usa para determinar nvel de
intensidade
inicial para cada ponto
Indices Estatsticos
Age Normal Hill of Vision (HoV): baseada em populao standard de 1-45 anos, 46-
60 anos e 61- anos.
Patient HoV: curva HoV ajustada aos valores obtidos para o paciente. Indicada por
declive (dB/10) e nvel em dB aos 3 ( uma curva estimada sem a maioria dos
defeitos).
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Overall defect (OD): mdia(Patient Based HoV- Age Normal HoV); Asteriscos so
colocados para defeitos a notar.
Pattern defect (PD): mdia(Patient Based HoV- Age Normal HoV), mas corrigido
para as perdas de sensibilidade gerais. Isto significa que um campo visual normal e um
campo visual com sensibilidade diminuida em todos os pontos por igual vai ter um
baixo PD.
Tipos de Mapas
Mapa de cinzentos/Level: Mostram os valores de Threshold em dB (ou em nmeros ou
em escala de cinzentos)
Age Normal Deviation: Diferenas em cada ponto entre o resultado obtido e o HoV
normal para a idade. Se o valor for negativo o paciente tem sensibilidade inferior ao
normal para a idade.
Patient HoV Deviation: Diferenas em cada ponto dos valores obtidos para o HoV
estimado para o paciente. Quando a diferena de +/-6dB no apresenta valor. Este mapa
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estimado para o paciente. Quando a diferena de +/-6dB no apresenta valor. Este mapa
no mostra quando h uma depresso geral.
Age Normal Probability: Mapa das probabilidades de ocorrer por acaso uma
diferena igual ao valor medido de acordo com o Age Normal Dev. D indicao de
pontos onde algo estranho se passa.
Patient HoV Probability: Mapa das probabilidades de ocorrer por acaso uma
diferena igual ao valor medido de acordo com o HoV Deviation.
Exemplos de campos visuais Exemplos de campos visuais
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Normal
42
Normal
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Normal/Glaucoma
normal normal
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glaucoma
glaucoma
Efeitos do glaucoma
Fibras nervosas do nervo
ptico so danificadas ->
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perda de funo visual nas
zonas particulares
correspondentes a essa
perda.
Perdas de campo
visual em glaucoma
Fibras danificadas resultam em perda de
sensibilidade e depresso ou escotoma
localizado.
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Geralmente aparece acima ou abaixo do disco
ptico, por vezes faz tambm uma zona
arqueada volta da zona de fixao
Defeito localizado
originado por glaucoma
sensibilidade muito reduzida no
campo nasal superior mas normal
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campo nasal superior mas normal
no resto do campo visual.
tipo + facilmente reconhecvel
como glaucoma
Glaucoma avanado
Perda quase total do do campo
visual perifrico;
Viso reduzida a uma pequena ilha
na fvea, com sensibilidade boa.
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na fvea, com sensibilidade boa.
Perda generalizada de sensibilidade
Desde muito difusa com apenas
algumas zonas de sensibilidade
reduzida
at
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at
perda moderadas/avanadas em
quase todos os pontos do campo
visual.
(perda generalizada tambm pode ser
catarata...)
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