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Malria

Agentes etiolgicos
Plasmodium vivax: febre ter benigna, ciclo de 48h, a mais comum (80%);
Plasmodium falciparum: febre ter maligna, ciclo de 48h, maior assassino dos
trpicos;
Plasmodium malarie: febre quart, ciclo de 72h;
Plasmodium ovale: febre tera benigna, ciclo de 48h, no existe no Brasil, frica,
Sudeste Asitico, Papua Nova Guin;
Plasmodium knowlesi: ciclo de 24h, alta mortalidade, Malsia e Tailndia.

Vetores
Fmea do mosquito Anopheles (mosquito prego):

Hematfaga

Pousa perpendicular superfcie da gua

Pousa na parede, levantando as patas para trs e apoiando-se nas da frente

Larva fica paralela gua

Pe ovos isolados

Metamorfose completa

Anopheles darlingi: mais comum no Brasil, distribuio nacional;


Anopheles aquasalis: reas litorneas, do Amap ao norte de So Paulo;
Anopheles cruzii e A. bellator: reas litorneas, do sul de So Paulo ao Rio Grande do
Sul;
Anopheles oswaldoi, A. nunez-tovari e A. trianulatus: Amaznia.

Ciclo
Ao picar o homem, o mosquito inocula esporozotos, juntamente com a saliva;
Em 15-30 minutos, o esporozoto chega ao fgado e entra nos hepatcitos: CICLO
TISSULAR;

Ocorre reproduo por esquizogonia, formando esquizontes, repletos de merozotos


(esquizonte do P. falciparum o que mais tem merozotos: 40mil);
O indivduo est assintomtico;
OS hepatcitos se rompem, liberando merozotos;
Alguns merozotos so fagocitados pelas clulas de Kupffer;
Outros merozotos atingem a circulao e entram nas hemcias: CICLO ERITROCTICO;
Na hemcia, o merozoto se transforma em trofozoto em anel;
O trofozoto se transforma em esquizonte, por esquizogonia, mas no produz tantos
merozotos (8 a 32 merozotos);
A hemcia se rompe, liberando merozotos na corrente sangunea: ACESSO MALRICO
(sintomatologia);
Os merozotos invadem outras hemcias, continuando o ciclo;
Alguns parasitas se diferenciam em gametcitos, precursores dos micro e macro
gametcitos;
Os gametcitos circulam no sangue, at serem sugados pela fmea do Anopheles;
No estmago do mosquito, ocorre reproduo sexuada, formando: ovo, vulo, oocisto
e, por fim, esporozoto;
Os esporozotos vo para as glndulas salivares do mosquito.
Obs:

P. vivax: na hemcia, o merozoto se transforma em trofozoto em anel, em


ameboide, em esquizonte e depois em roscea (hemcia cheia de merozotos,
que ficam na sua periferia: granulaes de Schuffer);

P. vivax e P. ovale: nos hepatcitos, alguns esquizontes ficam quiescentes,


latentes, podendo se reproduzir e liberar merozotos meses aps o tratamento:
RECIDIVA;

P. falciparum: tem mecanismo para fugir do bao, ao produzir antgenos ricos


em histidina (knobs) e deixa-las na superfcie da hemcia, para que haja
adeso ao endotlio vascular.

Morfologia
Macrogametcitos: ncleo excntrico;

Microgametcitos: ncleo central.

P. vivax:

Macrogametcito em forma de pera;

Microgametcito em formato chanfrado;

Hemcia jovem (reticulcito);

Apenas 1 parasita por hemcia;

Granulaes de Schuffer;

Todas as formas no sangue perifrico;

comum e benigna

P. falciparum:

Gametcito em forma de foice;

Qualquer hemcia;

Mais de 1 trofozoto por hemcia;

Granulaes de Maurer;

No sangue perifrico, s so visveis trofozotos e gametcitos;

Fenmeno da citoaderncia para fugir do bao;

comum e grave

P. malarie:

Macrogametcito em forma de pera;

Microgametcito em forma de ferradura;

Hemcias velhas (lobo mau);

Todas as formas no sangue perifrico

rara e benigna

Imunologia
Grupo sanguneo Duffy:

O P. vivax necessita de uma glicoprotena receptora da superfcie hemcia


para entrar na clula;

Indivduos Duffy (ex: frica) impede a penetrao do merozoto na hemcia;

Essa proteo no ocorre para outros tipos de Plasmodium.

Anemia falciforme:

Hemoglobina S reduz a gravidade dos sintomas pelo P. falciparum: malria


falciparum benigna.

Sistema retculo endotelial:

Os macrfagos, especialmente do bao, fagocitam os parasitas, sendo a


principal linha de defesa: indivduos esplenectomizados no devem ir a reas
endmicas.

Imunocomplexos:

Ocorre associao antgeno-anticorpo, que podem se depositar, causando


glomerulonefrite, malria pulmonar, malria cerebral.

Linfomas:

A malria causa imunodepresso, permitindo a manifestao do potencial


oncognico do EBV, que leva ao linfoma de Burkitt.

Clnica
P. vivax:

Malria ter benigna

Febre de 48 em 48 horas

Recidiva frequente: hipnozotos

Ataca preferencialmente reticulcitos

Baixa parasitemia

Sintomatologia:

Febre

Calafrios

Sudorese

Palidez

Vmitos

Ictercia

Anemia

Hepatoesplenomegalia

Complicaes:
o

Ruptura de bao

Edema agudo de pulmo

P. falciparum:

Malria tera maligna

Febre de 48 e 48 horas

Recrudescncia aps tratamento

Ataca qualquer hemcia

Alta parasitemia

Sintomatologia:

Febre

Calafrios

Sudorese

Vmitos

Diarreia

Cefaleia

Anemia

Hepatoesplenomegalia

Ictercia

Edema agudo de pulmo

Coma

bito

Citoaderncia leva a hipxia generalizada:


o

Choque circulatrio

Hemoglobinria

CIVD

Malria cerebral: cefaleia, diminuio do estado de conscincia, torpor,


sonolncia, convulses, coma, morte

Complicaes:
o

Edema agudo de pulmo

Insuficincia renal

Anemia severa

Ictercia

Hipoglicemia

P. malarie:

Malria quart

Febre de 72 em 72 horas

Evoluo crnica

Recidivas frequentes

Ataca hemcias velhas

Sintomatologia:

Febre

Hepatoesplenomegalia

Sndrome nefrtica

P. ovale:

Malria ter benigna

Febre de 48 em 48 horas

Sintomatologia:
o

Febre

Calafrios

Sudorese

Palidez

Ictercia

Hepatoesplenomegalia

Anemia

Formas especiais
Infncia: desenvolvem uma forma grave de malria, que facilmente se complica com
quadro cerebral pelo P. falciparum.
Gravidez: na malria pelo P. falciparum, pode ocorrer parto prematuro, morte intratero, aborto e mortalidade materna. A gestante pode ter complicaes como:
edema agudo de pulmo, malria cerebral, insuficincia renal.
Congnita: no de fato congnita; a contaminao no parto.
Crnica: ocorre nas regies endmicas, por tratamento inadequado. O indivduo
assintomtico

ou

oligossintomtico

(febre

intermitente,

hepatoesplenomegalia,

anemia), com PCR positivo. A parasitemia baixa.


Mista: muito frequente, com infeco por vivax e falciparum, com predomnio do
primeiro. Se tratar apenas o vivax, aparecem complicaes pelo falciparum. Deve-se
medicar os dois: Mefloquina.
Esplenectomizados: malria grave.
AIDS: na infeco pelo P. falciparum, tem maior parasitemia, mais complicaes e
maior mortalidade.

Diagnsticos diferenciais
Leptospirose grave
Hepatite viral aguda
Febre amarela
Febre tifoide
Dengue hemorrgica

Diagnstico
Parasitolgico: gota espessa ou esfregao;
QBC: o sangue colocado no tubo, centrifugado, hemcia contendo o parasita so
mais pesadas e ficam perto dos leuccitos, colorao com Acridina Orange e
visualizao no microscpio de fluorescncia.
Sonda de DNA
PCR

Tratamento
P. vivax, P. malarie e P. ovale:

Difosfato de Cloroquina: reduz a febre em 3 dias.


o

4 cp 250mg 1 dia

3 cp 250mg 2 dia

3 cp 250mg 3 dia

P. vivax e P. ovale (hipnozotos):

Primaquina:
o

2 cp 15mg / dia / 7 dias

P. falciparum:

Artemether (20mg) + Lumefantrina (120mg)


o

4 cp 12/12h 3 dias

Artesunato (100mg) + Mefloquina (200mg)


o

2 cp 12/12h 3 dias

P. vivax + P. falciparum:

Mefloquina
o

1g VO dose nica

Controle
Preveno de picadas
Diminuir criadouros do mosquito
Destruir as larvas
Inseticidas
Tratamento dos doentes
Proteo do hospedeiro susceptvel (viajante):

Mefloquina:
o

1 cp 250mg / semana (1 semana antes at 1 ms depois da viagem)