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ANEXO XV

INSTRUÇÃO NORMATIVA INSS/DC Nº 99/2003

PERFIL PROFISSIOGRÁFICO PREVIDENCIÁRIO – PPP

I

SEÇÃO DE DADOS ADMINISTRATIVOS

1­ CNPJ do Domicílio

2­Nome Empresarial

3­ CNAE

Tributário/CEI

JOÃO GERMANO NETO CONTRUÇÕES LTDA ME

41.20­4­00

11.592.868/0001­44

4­ Nome do Trabalhador

5­ BR/PDH

6­ NIT

JOSE MARCOS DA SILVA

BR

131.31570.45­7

7­ Data do Nascimento 8­ Sexo (F/M)

9­ CTPS (Nº, Série e UF) 10­ Data de

11­ Regime

07/01/1975

MASCULINO

00085526/00078­PE

Admissão

Revezamento

01/02/2011

44 Horas Semanais

CAT REGISTRADA

12.1­

Data

do

12.2­ Número da CAT

12.1­ Data do Registro

12.2­ Número da CAT

Registro

13

LOTAÇÃO E ATRIBUIÇÃO

13.1­ Período

13.2­ CNPJ/CEI

13.3­ Setor

13.4­ Cargo

13.5­ Função

13.6­ CBO

13.7­

Cód.

GFIP

01/02/2011

a

11.592.868/0001­

OBRA

SERVENTE

SERVENTE

7170­20

 

N.A.

01/04/2012

44

 

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14

PROFISSIOGRAFIA

14.1­ Período

14.2­ Descrição das Atividades

01/02/2011 a

Auxiliam o pedreiro em suas atividades, como: Demolir edificações de concreto, de alvenaria e

outras estruturas; preparam canteiros de obras, limpando a área e compactando solos. Realizam

01/04/2012

escavações e preparam massa de concreto e outros materiais.

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II

SEÇÃO DE REGISTROS AMBIENTAIS

15

EXPOSIÇÃO A FATORES DE RISCOS

15.2­

15.4­

15.5­

Técnica

15.6­ EPC

15.7­ EPI

15.8­

15.1­ Período

CA EPI

Tipo

de Risco

Intens./Conc.

Utilizada

Eficaz (S/N)

Eficaz (S/N)

01/02/2011 a

FÍSICO

RUÍDO

72 dB(A)

DOSIMETRIA

SIM

SIM

NA

01/04/2012

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16

RESPONSÁVEL PELOS REGISTROS AMBIENTAIS

16.1­ Período

16.2­ NIT

16.3­ Registro Conselho de

16.4­ Nome do Profisssional Legalmente Habilitado

Classe

01/02/2011 a

 

000043978

CREA D/PE

ERNANDO CORREA PEREIRA FILHO

01/04/2012

 

000002933

SRTE/PE

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III

SEÇÃO DE RESULTADOS DE MONITORAÇÃO BIOLÓGICA

17

EXAMES MÉDICOS CLÍNICOS E COMPLEMENTARESQuadros( I e II, da NR-07)

17.1- Data

17.2- Tipo

17.3-

17.4-

Exame 17.5- Indicação de Resultados

Natureza

(R/S)

(

) Normal

(

) Alterado

 

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(

) Estável

(

) Agravamento

(

)

Ocupacional

(

) Normal

(

) Alterado

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(

) Estável

(

) Agravamento

(

) Ocupacional

(

)

Não

(

) Normal

(

) Alterado

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(

) Estável

(

) Agravamento

(

) Ocupacional

(

)

Não

RESPONSÁVEL PELA MONITORAÇÃO BIOLÓGICA

18.1- Período

18.2- NIT

18.3- Registro Conselho de

18.4-

Nome

do

Profissional

Classe

Legalmente Habilitado

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2

IV

RESPONSÁVEIS PELAS INFORMAÇÕES

Declaramos, para todos os fins de direito, que as informações prestadas neste documento são verídicas

e foram

transcritas

fielmente

dos

registros

administrativos,

das

demonstrações

ambientais

e

dos

programas

médi cos

de

responsabilidade da empresa. É de nosso conheciment o que a prestação de informações falsas neste docum

ento

constitui crime de falsificação de documento público, nos termos do artigo 297 do Código Penal

e,

tamb ém,

que tais

informações

são

de

caráter

privativo

do

trabalhador ,

constituindo

crime,

nos

termos

da

Lei

9.029/95,

práticas

discriminatórias decorrentes de sua exigibilidade p or outrem, bem como de sua divulgação para terceiro s, ressalvado

quando exigida pelos órgãos públicos competentes.

19- Data

Emissão

2

REPRESENTANTE LEGAL DA EMPRESA

PPP

0

20.1-NIT

20.2- Nome

26/03/2012

__________________________________

(Carimbo)

(Assinatura)

OBSERVAÇÕES

RECEBI O PPP EM:

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___________

_______________________________________________

ASSINATURA DO FUNCIONÁRIO

3