Tribunal Regional do Trabalho da 23 Regio

Tribunal Regional do Trabalho da 23 Regio

O documento a seguir foi juntado ao autos do processo de nmero 0000755-31.2014.5.23.0046
em 22/06/2015 09:45:02 e assinado por:
- DANIELE APARECIDA TAUFER

15062209450229300000006024380

EXMO. SR. DR. JUIZ FEDERAL DA 23 VARA DO TRABALHO DE ALTA

FLORESTA - MT

PROCESSO (PJE) N 0000755-31.2014.5.23.0046

RECLAMANTE: JUNIOR DE SOUZA DOS SANTOS
RECLAMADO: FLORESTA AMAZONICA HOTEL E TURISMO LTDA - ME

LAUDO MDICO PERICIAL

Objeto: Ao Trabalhista c/c indenizao por danos morais, materiais e estticos

decorrentes de acidente de trabalho
Identificao do Perito:
Nome do perito
CRM
DANIELE APARECIDA TAUFER
5773
Local da percia
Dia
HOSPITAL ALTALIANA
23-05-15
Autoridade ordenadora: MM Juiz da VT de |Alta
COSTA DE LIRIO SERVILHA

Qualificao do perito mdico

MDICA DO TRABALHO
Hora
10:00 h
Floresta: Dr. CLAUDIA REGINA

Identificao do Periciando:
Nome: JUNIOR DE SOUZA DOS SANTOS Data nasc 29-03-1989
Idade 26
Gnero MASCULINO
Cor pele
Negro
Profisso
Manuteno geral
Afastado INSS desde Dez/2013
Altura 1,70 m
Peso
70 Kg
Estado civil
Casado
Filhos
2 filhos: 5 anos e 4 anos
Endereo
Rua Piau, 683
Bairro Cidade Alta
Cidade
Alta Floresta
Estado
MT
Tel.: 9202-2076
Religio
Catlico
Escolaridade
EM
RG: 1724975-9 MT

Histrico documental
Admisso
02-07-13
Demisso
Funo
Manuteno geral
Mudana de funo
Doena /acidente
Choque eltrico e queimadura
Data:
20/12/2013
Outro acidente

?
No
No.

Documentos apresentados nos autos:

Documento / relatrio

Data

Valorao

CAT Comunicao de Acidente de Trabalho

20-12-13

Informativo

Atestado mdico CID X: T75.4

20-12-13

Informativo

Boletim de atendimento

26-12-13

Informativo

Atestado mdico para cnjuge

12-01-14

Informativo

Relatrio mdico

29-01-14

Informativo

Atestado mdico CID X: T29.3

01-02-14

Informativo

Atestado mdico CID X: T31.1

21-02-14

Informativo

Liberao mdica

25-01-13

Informativo

Liberao mdica

11-03-14

Informativo

Parecer mdico da Neurocirurgia

12-03-14

Informativo

Atestado mdico para cnjuge

12-03-14

Informativo

Laudo mdico para emisso de AIH

Informativo

Relatrio de anestesia

Informativo

Laudo mdico para emisso de AIH

14-03-14

Informativo

Relatrio de anestesia

14-03-14

Informativo

Prescrio mdica

18-03-14

Informativo

Prescrio mdica

19-03-14

Informativo

Prescrio mdica

20-03-14

Informativo

Receiturio mdico

24-03-14

Informativo

Receiturio mdico

24-03-14

Informativo

Atestado mdico

30-05-14

Informativo

Encaminhamento para especialidade Neurocirurgia

17-07-14

Informativo

Solicitao de diria de acompanhante

15-07-14

Informativo

Documentos apresentados percia mdica:

Documento / relatrio
No apresentou documentos percia mdica

Data

Valorao

Histrico anamnese resumida: Iniciou jornada de trabalho aos 12 anos, sem registro
devido ser menor, exercendo trabalhos manuais como roada com foice, manuteno
e construo de cerca, cuidado de gado. Aos 15 anos foi trabalhar como aprendiz em
metalrgica ainda sem registro de trabalho, permaneceu nessa funo por 8 meses.
Aos 16 anos trabalhou como chapa, fazia carregamento de carretas com produtos de
madeireira (pranchas, vigas, tbuas e aproveitamento) permaneceu durante 1 ano e 4
meses. Aos 17 anos trabalhou como ajudante de pedreiro: preparava massa, cimento,
assentava tijolos, construa fossa, permaneceu por 9 meses nesta funo. Aos 18
anos foi admitido seguindo a legislao da CTPS em cermica, trabalhava na
fabricao de tijolos e carregamento da produo, permaneceu 8 meses na funo.
Posteriormente ainda com 18 anos e at completar 19 anos trabalhou como diarista de
servios gerais: cortador de grama, escavador de fossa, ajudante de pedreiro. Aos 20
anos foi admitido na Seligel (empresa prestadora de servios UNEMAT), na funo
de auxiliar de servios gerais: realizava conserto e construo de telhado, corte de
grama, plantio de arvores e operava trator, permaneceu na empresa por 8 meses. Aos
21 anos trabalhou novamente como diarista, permaneceu at os 24 anos nesta
atividade. Aos 24 anos foi admitido na empresa Dapar, na funo de auxiliar de
produo, na qual exercia atividade de carregamento e descarregamento de carga,
permaneceu somente 2 meses na empresa. Aos 24 anos foi admitido na empresa
Floresta Amaznica Hotel, na funo de manutencionista, em que realizava reparos
eltricos: como troca de lmpadas, fios, chaves e disjuntores; hidrulicos; telefnicos e
pequenos servios de pedreiro. Permaneceu na empresa por 5 meses e meio at
sofrer o acidente.
Quanto ao problema de sade Relata que no dia 20 de dezembro de 2013 chegou
s 7h no trabalho, realizou as atividades de manuteno diria: a conferncia de
bombas de gua: conferiu cisternas (abria a tampa e verificava) e caixa de gua (subia
at a caixa e verificava); conferncia de televiso (na central de televiso fazia
observao de canais, se estavam funcionando corretamente), telefone (os ramais de
telefone eram testados na central de telefone por aparelho de teste) e internet
(realizava o acesso a internet das diversas reas do hotel). Posterior a estas
atividades, foi realizar a troca de lmpadas externas localizadas no estacionamento.
Conferiu a quantidade de lmpadas queimadas, totalizadas em 7 lmpadas; e solicitou
as lmpadas a funcionaria do estoque. Realizou a troca das lmpadas localizadas em
altura baixa (1,0 -1,60m) num total de 5 lmpadas e posteriormente aas localizadas na
altura de 3,0 m e 7,0 m. Na troca da lmpada da altura de 7,0m, soltou o parafuso do
brao para deixar na altura que a escada alcanasse a lmpada. Subiu usando botina,

cala comprida (uniforme), camiseta (uniforme), capacete, luvas de couro, cinto de

segurana e talabarte. Realizou a retirada da lmpada queimada e a colocao da
lmpada nova. Quando necessitou fixar novamente o brao ao poste recebeu a
descarga eltrica. Ficou desacordado e foi resgatado pelo Corpo de Bombeiros.
Encaminhado ao Hospital Regional de Alta Floresta. Relata que ficou desacordado por
4 dias. No dia 26 de dezembro foi transferido para unidade de queimados em Cuiab.
Permaneceu 90 dias hospitalizado. Realizou 2 ou 3 desbridamentos no membro
superior esquerdo, axila e couro cabeludo. Realizou 16 cirurgias de enxertia de pele
(segundo informaes colhidas). Retirando o enxerto das coxas. Aps a alta
hospitalar retornou a Alta Floresta e ainda necessita retornar mensalmente a Cuiab.
Necessita ainda de novos enxertos em couro cabeludo.

EXAME FSICO:
Inspeo geral: o periciando deu entrada na sala de pericias deambulando
normalmente. Vestimentas, higiene pessoal e verbalizao adequadas.
PA.: 120 x 80 mmHg
FC: 72 bpm
Trax: ausculta normal
Abdome: presena de cicatriz abdominal mediana supra-umbilical, presena de cicatriz
oblqua em hipocndrio direito.
Medidas dos permetros
Direita cm

Esquerda cm

Brao

30

27

Antebrao

26

23,5

Punho

17

14

Ceflico

56

Cervical

37

Trax

92

Abdome

80

Quadril

91

Coxa

53

53

Perna (panturrilha)

36

36

H hipotrofias no MSE, compatvel com perda de tecido muscular.

REGIO CEFLICA
Face com cicatrizao completa da leso. Sem cicatrizes distrficas.
Couro cabeludo: presena de cicatrizes distrficas, com reas de atrofia. Palpao
com reas amolecidas sugerindo a ausncia de calota craniana.

MEMBROS SUPERIORES
Perimetrometria: braos e antebraos: assimtricos, com atrofia em MSE.
Membro superior direito: no h desvios, no h sinais inflamatrios; no se evidencia
alteraes musculares ou deformidades; executa normalmente movimentos ativos e
passivos; testes de fora, sensibilidade normais.
Reflexos: biceptal (C5) normal. Triceptal (C6) normal; estilo radial (C7): normal.
Mo Inspeo: calosidade normal; no se evidencia outra anormalidade. Exame dos
tendes extensores, flexores, musculatura tnar e hipotnar, interssea,

tnel

do

carpo normais
Movimentos da mo direita: flexo 90 e extenso 0 - normais
Punho: normal: flexo 90 , extenso 90 , desvio ulnar 45e desvio radial 30.
Cotovelos Inspeo e movimentos: normais.
Ombro: inspeo: normal. Movimentos: flexo 180, e xtenso 60, aduo 75,
abduo 180, rotao interna 90, rotao externa 90, elevao 180 normais.
Forca muscular: preservada. Testes especiais: normais.

Membro superior esquerdo: presena de cicatriz hipertrfica em axila, brao,

antebrao e mo. Atrofia muscular e perda de tecido muscular em antebrao; limitao

de movimentos ativos e passivos; alterao na fora muscular, diminuio da

sensibilidade ttil e dolorosa em antebrao. Pulso radial no palpvel (cicatriz
hipertrfica, contratura de tecidos?)
Reflexos: biceptal (C5) no observado. Triceptal (C6) normal; estilo radial (C7): no
observado.
Mo Inspeo: ausncia de polegar, quirodctilos em flexo de falange proximal.
Dficit importante de movimentos dos tendes extensores e flexores; musculatura
tnar e hipotnar hipotrofiada.
Movimentos da mo direita: limitao de flexo e extenso.
Punho: limitao de flexo, extenso, desvio ulnar e desvio radial.
Cotovelos Inspeo: cicatriz hipertrfica com contratura de tecido e limitao de
movimentos: flexo e extenso parcial.
Ombro: inspeo: cicatriz hipertrfica com contratura de tecido em regio axilar.
Movimentos: flexo limitada, extenso limitada, aduo 75, abduo limitada, rotao
interna 90, rotao externa 90, elevao limitada . Forca muscular: preservada.
Testes especiais: teste de Apley prejudicado.

MEMBROS INFERIORES
Membros inferiores: simetria a inspeo, musculatura simtrica. Mobilidade coxofemoral preservada; joelhos: mobilidade preservada. P direito com cicatriz em regio
de calcneo, com movimentos preservados; p esquerdo com cicatriz em regio
plantar, movimentos preservados. Fora dos ps normais.
COLUNA CERVICAL inspeo e palpao sem alteraes. Mobilidade preservada.
COLUNA TRACICA inspeo e palpao sem alteraes. Mobilidade preservada.
COLUNA LOMBO SACRA inspeo e palpao sem alteraes. Mobilidade
preservada.

COMENTRIO
O Periciando foi submetido Percia Mdica por determinao judicial. A percia
visava comprovar as alegaes da exordial quanto existncia de acidente de
trabalho, estabelecer o nexo causal ou concausal e quantificar o dano.
6

O Periciando relata uma vida laboral como trabalhador braal. Informa que realizou
curso de eletricista. Nega ter recebido treinamento na empresa, nega ter recebido e
assinado lista com a descrio dos Equipamentos de Proteo Individual EPI. Relata
ter assinado uma lista com materiais que recebeu da oficina, para exercer sua funo.
Relata que seguia as ordens prescritas no livro ata bem como ordens da gerncia.
Declara que no dia 20-12-2013, por volta das 9h sofreu acidente no qual resultou em
queimadura parcial e profunda de MSE e couro cabeludo, bem como amputao de
polegar esquerdo.
Atualmente evidencia-se uma sequela permanente em MSE. Ao passo que em couro
cabeludo o quadro ainda est em evoluo, pois alega necessitar de retorno mensal a
Cuiab em centro de tratamento de queimados.
Observa-se tambm trauma emocional resultante de trauma fsico bem como da
sequela por ele provocada.
As queimaduras so feridas traumticas causadas, na maioria das vezes, por agentes
trmicos, qumicos, eltricos ou radioativos. Atuam nos tecidos de revestimento do
corpo humano, determinando destruio parcial ou total da pele e seus anexos,
podendo atingir camadas mais profundas como tecido celular subcutneo, msculos,
tendes e ossos. As queimaduras esto entre os traumas mais graves que podem
atingir o ser humano, pois provocam uma resposta metablica intensa que repercute
em quase todos os rgos e sistemas. Apesar dos progressos alcanados no
tratamento das queimaduras ainda grande a taxa de mortalidade e a incapacitao
fsica.
Fisiopatologia das queimaduras
As queimaduras comprometem a integridade funcional da pele, quebrando a
homeostase hidroeletroltica e alterando o controle da temperatura interna, flexibilidade
e lubrificao da superfcie corporal. O comprometimento da pele ocorre em virtude da
extenso e profundidade das leses. So observados dois eventos fisiopatolgicos
nas queimaduras: o aumento da permeabilidade e, consequentemente, o edema. Com
o trauma trmico, h exposio do colgeno e consequente ativao e liberao de
histamina pelos mastcitos. A histamina leva ao aumento da permeabilidade capilar
que, por sua vez, permite a passagem do infiltrado plasmtico para o interstcio dos
tecidos afetados, provocando edema tecidual e hipovolemia. A ativao do sistema
calicreina produz cininas que colaboram, ainda mais, para o aumento da
permeabilidade capilar, agravando o edema e a hipovolemia. As cininas e a exposio
7

do

colgeno

ativam

sistema

fosfolipase

acido

araquidnico,

originando

prostaglandinas, mais especificamente a prostaglandina E2 (PGE2), potencializando a

vasodilatao e causando dor. Outra via ativada a via tromboxane (TXA), que junto
com a plasmina e trombina circulantes, provoca tampo nas paredes capilares,
ocasionando um aumento na presso hidrosttica de ate 250%, contribuindo para o
edema tecidual.
Etiologia e incidncia
As queimaduras podem ocorrer por diversos estmulos trmicos, qumicos ou eltricos,
sendo as leses trmicas, decorrentes do fogo, as mais freqentes. Os agentes
causadores de queimaduras simples ou trmicas so lquidos ou vapores, lquidos
densos e slidos aquecidos, substncias inflamveis, contato direto com chama,
radiaes no ionizantes, frio. J os agentes causadores de queimaduras complexas
so frico mecnica, eletricidade, radiaes ionizantes como raios X, alfa, beta,
gama, produtos qumicos. As queimaduras so acidentes freqentes em nosso meio,
sendo predominantes no sexo masculino, podendo ocorrer em qualquer faixa etria,
ocupao e situao econmica do paciente.
As queimaduras eltricas constituem um dos tipos mais agressivos de leses trmicas,
embora sua incidncia seja pequena (5 a 10% dos pacientes hospitalizados). A faixa
etria mais atingida mais atingida est entre 20 e 30 anos geralmente vtimas de
acidentes de trabalho.
Classificao das queimaduras
As leses causadas pelas queimaduras podem ser classificadas segundo a extenso
de rea acometida, profundidade da perda tecidual, etiologia e, ainda, de acordo com
a evoluo e com a capacidade de reparo local.
H tambm a diviso das queimaduras de acordo com quatro fases de preocupaes
evolutivas: a primeira de preveno; a segunda de agresso, sendo inicial ou aguda; a
terceira de reparao, sendo tardia ou crnica - esta se subdivide em subfase de
eliminao, subfase do tecido de granulao, subfase de cicatrizao ou enxertia,
subfase de cronicidade; a quarta a fase de sequelas.
A classificao de acordo com a profundidade de acometimento tecidual um dos
critrios mais utilizados clinicamente. As leses so categorizadas em queimaduras de
primeiro, segundo ou terceiro graus.
Primeiro grau: atinge camada mais externa da pele, a epiderme. Este tipo de
8

queimadura no provoca alteraes hemodinmicas ou clnicas significativas, visto a

ausncia de vascularizao epitelial. bem caracterizada clinicamente pela dor e pelo
eritema local reaes da derme subjacente. Todas as estruturas responsveis pela
reepitelizao queratincitos e demais clulas da epiderme, bem como terminaes
nervosas livres, so preservadas, havendo reepitelizao total, sem cicatriz, em trs a
seis dias.
Segundo grau: atinge tanto a epiderme quanto a derme, atingindo parte dos anexos
cutneos. Clinicamente, somam-se aos sinais e sintomas anteriores, a presena de
vesculas ou bolhas, superficiais ou profundas. A superficial reconhecida por
superfcie rsea abaixo do epitlio descolado, ocorrendo cicatrizao, sem seqelas,
em 10 a 14 dias. A profunda clinicamente esbranquiada, menos dolorosa do que a
superficial, demorando de 25 a 35 dias para reepitelizar com escassez ou ausncia
dos anexos epidrmicos preexistentes. Permanece cicatriz com resultado esttico no
satisfatrio.
Terceiro Grau: so profundas atingindo todas as camadas da pele. Fibras
musculares e tecidos sseos subjacentes podem ser acometidos. No apresentam
sintomatologia dolorosa e no reepitelizam, havendo perda dos anexos epidrmicos e
das terminaes nervosas epidrmicas e drmicas. Clinicamente, o aspecto da leso
creo, com superfcie endurecida, podendo apresentar por transparncia vasos
sangneos esclerosados. O prognstico varia de reservado a ruim devido perda
funcional e esttica local.
Alguns autores defendem que as leses no devem ser classificadas apenas quanto
profundidade, mas tambm avaliadas quanto extenso, localizao, idade do
paciente, doenas pr-existentes e possvel inalao de fumaa.
A extenso da rea queimada tambm um fator destacado por diversos autores.
Estes sugerem que tal observao determina os riscos gerais dos queimados nas
primeiras horas, sendo maiores as repercusses sistmicas quanto maior for a rea
lesionada, devido perda funcional da pele. Torna-se, desta forma, importante o
conhecimento da proporo da rea corporal sadia e queimada.
Vrias classificaes existem para o calculo da rea Total de Superfcie Corporal
Queimada (SCQ), entretanto, a Regra dos Nove de Wallace (Tabela 1), a soma
aritmtica das reas queimadas a que tem mais aceitao e a mais empregada:
Tabela 1 - Regra dos Nove de Wallace

Cabea e pescoo

9%

Extremidades Superiores

9%

Regio anterior do tronco

18%

Regio posterior do tronco

18%

Extremidades inferiores

18%

Perneo

1%

Dentre tantos fatores prognsticos considerados, destaca-se ainda a avaliao da

etiologia da leso. Segundo a etiologia, as leses podem ser classificadas em
queimadura superficial, superficial de espessura parcial, profunda de espessura
parcial, de espessura completa, subdermal e eltrica
Queimadura Superficial: causa dano celular somente a epiderme. a clssica
queimadura de sol. Clinicamente, a pele se mostra vermelha e eritematosa. A
superfcie de uma queimadura superficial seca. Pode ser aparente um leve edema. A
cicatrizao espontnea, ou seja, a pele se recupera sozinha e no deixa cicatriz.
Queimadura Superficial de Espessura Parcial: ocorre dano atravs da epiderme e
dentro da camada papilar da pele, a camada da epiderme destruda completamente,
porm a camada da derme sofre apenas dano leve e moderado. O sinal mais comum
dessas queimaduras a presena de bolhas intactas sobre a rea que foi lesada.
Embora o ambiente interno de uma bolha seja tido como estril, tem sido mostrado
que o lquido da bolha contm substncias que aumentam a resposta inflamatria e
retardam o processo de cicatrizao e recomenda-se que as bolhas sejam evacuadas.
A cicatrizao ocorrer mais rapidamente se a pele for removida e for aplicado um
curativo apropriado na ferida. Esse tipo de queimadura extremamente doloroso em
decorrncia da utilizao das terminaes nervosas contidas na derme. Alm da dor,
pode haver febre se as reas se tornarem infectadas. Cicatrizam sem interveno
cirrgica por meio de produo e migrao de clulas epiteliais da periferia da ferida e
anexos de pele sobreviventes. Deve ocorrer em 7 a 10 dias, a formao de cicatrizes
mnima.
Queimadura Profunda de Espessura Parcial: envolve a destruio da epiderme
lesando a derme que est abaixo na camada reticular. A maioria das terminaes
nervosas, folculos pilosos e glndulas sudorparas sero lesadas porque a maior
parte da derme destruda. Aparecem como uma cor mista de vermelho ou branca,
quanto mais profunda a leso, mais branca aparecer. A superfcie geralmente
10

mida (devido s bolhas rompidas e a alterao da rede vascular da derme, que deixa
vazar lquido do plasma). Edema acentuado. Apresenta sensibilidade diminuda ao
toque leve e estmulo pontiagudo leve, a derme destruda apenas parcialmente,
portanto permanecem algumas clulas epidermais mais viveis e servem como fonte
para novo crescimento da pele. Esses tipos de queimaduras que so deixadas para
cicatrizar espontaneamente tero um epitlio fino e podero no ter o nmero usual de
glndulas sebceas para manter a pele lubrificada. O novo tecido aparece seco e
escamoso, a sensibilidade e o nmero de glndulas sudorparas ativas sero
diminudos. Cicatrizao: 3 a 5 semanas, caso no se torne infectada. O
desenvolvimento de cicatrizes hipertrficas uma conseqncia freqente.
Queimaduras de Espessura Completa: todas as camadas da epiderme e derme so
destrudas completamente, a camada adiposa subcutnea pode ser lesada em alguma
extenso. caracterizada por uma escara dura, com aspecto de pergaminho, cobrindo
a rea. A escara parece seca e rgida, como se fosse couro, a cor pode variar de
negro e vermelho vivo a branco, essa ltima indica isquemia total da rea.
Frequentemente aparente a trombose dos vasos sanguneos superficiais, e no se
observa branqueamento do tecido presso. A cor vermelho vivo do tecido devida a
fixao de hemoglobina liberada nas hemcias destrudas. Todas as terminaes
nervosas no tecido da derme so destrudas e a ferida insensvel; contudo, um
paciente pode experimentar uma quantidade significante de dor proveniente das reas
adjacentes que sofreram queimaduras de espessura parcial completa. Outro problema
que se origina das queimaduras profundas a leso do sistema vascular perifrico.
Como a escara no tem a qualidade elstica da pele normal, o edema que se forma na
rea de uma queimadura circunferencial pode causar compresso dos vasos
subadjacentes. Se essa compresso no aliviada, pode levar a eventual ocluso
com possvel necrose dos tecidos para manter o fluxo vascular, pode ser necessria
uma escarotomia. Em uma queimadura de espessura completa, no h stios
disponveis para reepitelizao da ferida. Todas as clulas epiteliais foram destrudas
e ser necessrio um enxerto de pele sobre a ferida.
Queimadura Subdermal: Envolve destruio completa de todo o tecido desde a
epiderme at o tecido subcutneo. O msculo e o osso podem ser lesados.
Queimadura eltrica: varia de acordo com o tipo de corrente, intensidade da corrente e
rea do corpo por onde a corrente eltrica passa. A corrente eltrica segue o curso
da menor resistncia oferecida pelos vrios tecidos (nervos). O osso oferece a maior
resistncia. Em geral, h uma ferida de entrada e uma de sada, a ferida de entrada

retorcida e deprimida e, muitas vezes, menor do que a ferida de sada. A pele se

mostra amarela e isqumica. Uma ferida de sada tipicamente parece como se o
tecido tivesse explodido no local. Tem aparncia seca. As artrias

podem sofrer

espasmo e haver necrose da parede vascular. O msculo lesado aparecer mole. Os

efeitos cardacos associados so arritmias, fibrilao ventricular ou parada respiratria.
As possveis conseqncias renais so insuficincia renal, como resultado de quebra
excessiva de protena e do choque dos rins que acompanham um trauma de grande
porte. No sistema nervoso central pode haver leso aguda da medula espinal ou
fratura vertebral, que se reflete clinicamente em paresia espstica, com ou sem
alterao sensorial nas reas de espasticidade concomitantes
Considera-se como queimado de grande gravidade o paciente com:
queimaduras de segundo grau com rea corporal atingida maior do que 15% em
menores de 12 anos, ou;
queimaduras de segundo grau com rea corporal atingida maior do que 20% em
maiores de 12 anos, ou;
queimaduras de terceiro grau com rea corporal atingida maior do que 5% em
menores de 12 anos, ou;
queimaduras de terceiro grau com rea corporal atingida maior do que 10% em
maiores de 12 anos, ou;
queimaduras de segundo ou terceiro grau atingindo o perneo, em qualquer idade,
ou;
queimaduras de terceiro grau atingindo mo ou p ou face ou pescoo ou axila, em
qualquer idade, ou;
queimaduras por corrente eltrica.
Triagem das queimaduras
Queimaduras que devem ser encaminhadas a um centro especializado de queimados:
queimaduras de segundo grau (espessura parcial) com rea corporal atingida superior
a 10% da superfcie corporal, em qualquer idade;
queimaduras que envolvam a face ou mo ou p ou genitlia ou perneo ou pescoo
ou grande articulao (axila ou cotovelo ou punho ou coxo-femoral ou joelho ou
tornozelo), em qualquer idade;
queimaduras de terceiro grau, em qualquer idade;

 queimaduras causadas por eletricidade, inclusive aquelas causadas por raio, em

qualquer idade;
queimaduras qumicas, em qualquer idade;
leso por inalao, em qualquer idade;
queimadura em pacientes, em qualquer idade, com problemas mdicos preexistentes
ou no, que poderiam complicar os cuidados, prolongar a recuperao ou influenciar a
mortalidade;
qualquer paciente com queimaduras e trauma concomitante (por exemplo, fraturas)
no qual a queimadura apresenta maior risco de morbidade ou mortalidade.
crianas queimadas sendo tratadas em hospital sem pessoal qualificado ou
equipamentos para o cuidado do caso.
A internao est indicada nos seguintes tipos de queimaduras:
leso de terceiro grau atingindo mais de 2% de superfcie corporal em menores de 12
anos e mais de 5% de superfcie corporal em maiores de 12 anos;
leso de segundo grau atingindo rea superior a 10% em menores de 12 anos e
superior a 15% em maiores de 12 anos;
queimaduras de face ou p ou mo ou pescoo;
queimaduras de regio perineal ou genitlia;
queimadura circunferencial de extremidade ou do trax;
queimaduras por descarga eltrica;
inalao de fumaa ou leses das vias areas;
queimaduras menores concomitantes a outros importantes traumas ou a doenas
preexistentes que possam vir a agravar o quadro;
Tratamento das queimaduras
Apesar dos avanos da medicina no tratamento das queimaduras com o uso de
enxertia e novas tcnicas de curativos, as taxas de mortalidade ainda so grandes
devido s complicaes como infeces, sepse e desnutrio. A estabilizao e
monitoramento dos pacientes vtimas de queimadura so cruciais para melhor
evoluo teraputica. Nas queimaduras de espessura parcial profunda e/ou de
espessura total que envolvam circunferencialmente as extremidades ou nas
queimaduras eltricas por alta voltagem, pode ocorrer elevao da presso nos
compartimentos musculares, em funo do aumento da permeabilidade capilar
(consequente ao trauma da queimadura) e a inelasticidade da pele lesada
suprajacente, que pode adquirir um aspecto coriceo, no permitindo distenso
proporcional ao edema. Este aumento de presso intracompartimental pode levar
compresso dos vasos e, como resultado, ocorrer uma queda da perfuso local, com

possveis danos aos msculos e nervos do compartimento envolvido. Dependendo da

causa, localizao e profundidade da leso, pode ser necessria uma escaratomia ou
uma fasciotomia.
O desbridamento cirrgico est indicado praticamente em todos os casos de
queimaduras de segundo e terceiro graus. A exciso est indicada nas leses de
terceiro grau ou queimaduras de segundo grau profundo que evoluram para terceiro
grau ou com infeco. O objetivo remover a eschar ou tecido queimado, at que se
atinja tecido vivel, permitindo que aquela rea seja enxertada (coberta), obtendo a
cura (ou fechamento) das leses das

queimaduras. geralmente realizada em

etapas de 10% a 15% da rea corporal, iniciando-se 48-72h aps a queimadura, aps
o controle agudo do paciente.
O enxerto de pele realizado para se obter o fechamento da ferida de terceiro grau.
Pode ser realizado imediatamente aps a exciso, ou mais tardiamente, em feridas
que evoluram com tecido de granulao. No caso de feridas excisadas, o enxerto de
pele aplicado diretamente no leito obtido por meio da exciso No caso de feridas que
evoluram com granulao, esta deve ser removida mecanicamente antes da
colocao das lminas do enxerto. O curativo geralmente requer cuidados especiais
com imobilizao, ocasionalmente sendo necessrio uso de talas gessadas ou de
material termomoldvel, durante a fase inicial da pega do enxerto.
Outras opes de tratamento so os curativos sintticos, que podem substituir a pele
temporariamente, ou provocar reao local, que causa com que sejam invadidos por
tecido autolgo, tornando-se um leito receptor para autoenxerto fino em 3 a 4
semanas, causando assim o fechamento da ferida.
A temporizao e a escolha do procedimento reconstrutor a ser recomendado ao
paciente com sequela de queimaduras deve ser resultado de uma avaliao
multidisciplinar, quando as necessidades funcionais, estticas e psicolgicas do
doente devem ser estabelecidas. A partir deste momento, a sequncia do tratamento
planejada e exposta ao paciente ou seu responsvel. Este tratamento pode envolver
uma srie de procedimentos e se faz imperativo que todos compreendam os possveis
resultados com expectativas realistas, evitando assim mais traumas psicolgicos
importantes. O uso de expansores de tecido se tornou comum como uma das
alternativas mais usadas para este tipo de reconstruo. As leses de couro cabeludo
constituem- se em um desafio para reconstruo devido a pouca mobilidade da pele
nesta regio, entre outros fatores, o que dificulta o fechamento de leses de moderada
a grande extenso. A interao entre as equipes da Neurocirurgia, da Cirurgia Plstica
e da Medicina Intensiva fundamental e determinante para que o paciente mantenha
14

um ps-operatrio estvel, com boa perfuso perifrica que permita a nutrio dos
delicados enxertos e retalhos levando, assim, a uma evoluo favorvel.
Sequelas de queimadura
A leso por queimadura no apenas uma urgncia mdica, mas responsvel por
desencadear srios comprometimentos fsicos e psquicos para o paciente, que
repercutem no seu convvio com familiares e, consequentemente, na sociedade.
Provoca

cicatrizes

desfigurantes

disfuncionais,

com

importante

impacto

socioeconmico.
A cicatriz patolgica uma das sequelas de queimaduras profundas, e sua progresso
pode levar a desfiguramento, prurido, dor e restrio funcional. Alm de cicatrizes
permanentes, as

queimaduras podem levar a outras sequelas

fsicas, como

contraturas, alteraes anatmicas e fisiolgicas. A distoro da prpria imagem e os

danos esto relacionados piora da qualidade de vida dos pacientes.
O dano psicolgico igualmente considervel, pois h os efeitos do trauma original
que podem deixar marcas persistentes aps o acidente, mas tambm ocorrem
profundas alteraes psicolgicas consequentes do desfiguramento e das limitaes
funcionais
As sequelas das queimaduras constituem um grande desafio, tanto no que se refere
preveno quanto ao tratamento, incluindo os aspectos relacionados fase de
reabilitao.
Pessoas que sofreram queimaduras consideram que as modificaes decorrentes do
trauma resultam em prejuzo qualidade de vida, devido s desvantagens
experimentadas no cotidiano, como dificuldade para conseguir um trabalho, ou
adaptar-se a trabalho desenvolvido anteriormente ou, ainda, porque no est mais em
condies para trabalhar. Reconhecem, tambm, como elementos comprometedores
de sua qualidade de vida: o tempo gasto para os cuidados com a queimadura; a
necessidade do desenvolvimento de estratgias voltadas para a retomada da
normalidade; as limitaes fsicas, representadas como incapacidade e exigindo
mudana na rotina das atividades dirias.

CONCLUSO
Baseado no exame mdico pericial, nos exames complementares, na atividade
exercida pela Reclamante nas dependncias da Reclamada, e de acordo com a
legislao vigente, constatou-se que:

1- Quanto existncia do acidente de trabalho: o periciando apresenta um

quadro compatvel com sequelas de queimadura de terceiro grau profunda em
membro superior esquerdo e couro cabeludo.
2- Quanto s doenas ou condies associadas: H limitao funcional e
atrofia muscular de membro superior esquerdo, bem como contraturas
teciduais.

comprometimento

do

fechamento

da

calota

craniana,

apresentando distrofia importante, com comprometimento esttico.

3- Quanto natureza da leso: trata-se de queimadura eltrica. O envolvimento
das estruturas cutneas permite classificar as leses ocorridas em primeiro,
segundo e terceiro grau quanto profundidade. Com relao superfcie
corporal acometida, seguindo a regra dos nove obtm-se uma rea de
aproximadamente 18% da superfcie corporal total. Segundo a etiologia
podemos considerar que algumas reas sofreram queimadura subdermal, ou
seja, envolve destruio completa de todo o tecido desde a epiderme at o
tecido subcutneo. O msculo e o osso podem ser lesados.
4- Quanto incapacidade: no momento pericial h incapacidade laborativa
parcial e permanente.
a. Percentual de perdas para o trabalho: De acordo com as tabelas
internacionais de quantificao da perda da capacidade laborativa para
membro superior esquerdo pode ser estimado em: mo 85% (hipotrofia
muscular, seco de tendes extensores, seco de tendo flexor
profundo, amputao do 1 dedo, cicatriz distrfica ), punho 33%
(lateralidade,

supinao,

pronao,

dorsiflexo,

flexo,

cicatriz

distrfica), antebrao 33% (hipotrofia muscular, supinao, pronao,

cicatriz distrfica), cotovelo 33% (flexo-extenso, supinao, pronao,
cicatriz distrfica), brao 15% (hipotrofia), ombro 15% (rotao externa,
abduo, flexo). Crnio: 30% (escalpe).
b. Houve o comprometimento para as atividades da vida diria privada ou
social. (dirigir, vestir, comer)

Quesitos formulados pela Reclamada:

1- O periciado se encontra acometido de alguma doena que a incapacite para o
trabalho? Em caso positivo, qual a sua natureza?
Sim. Sequelas de queimadura eltrica, com destruio tecidual em membro superior
esquerdo, amputao do 1 dedo da mo esquerda e de struio tecidual de couro

cabeludo.
2- Houve ou continua havendo progresso ou agravamento da doena? E de suas
seqelas? Especifique.
A queimadura pode ser dividida em quatro fases evolutivas, considerando o quadro
atual do periciado verifica-se que a leso em couro cabeludo encontra-se na terceira
fase evolutiva: a de reparao, sendo tardia ou crnica - esta se subdivide em subfase
de eliminao, subfase do tecido de granulao, subfase de cicatrizao ou enxertia,
subfase de cronicidade; dessa forma ainda ir evoluir para a fase de sequela. Ao
passo que a leso em membro superior esquerdo encontra-se na quarta e ltima fase
evolutiva: a de sequelas.
3- As seqelas da doena podem ser eliminadas ou minimizadas? Como?
No.
4-

Tal

doena

incapacita-a

temporariamente,

permitindo

recuperao;

ou

permanentemente?
Permanentemente.
5 - H chance de reabilitao profissional?
Considerando a escolaridade e a idade do periciando, a reabilitao profissional uma
alternativa aprecivel e que contribuiria para torn-lo produtivo atenuando a
possibilidade do periciando vivenciar o sentimento de invalidez.
As limitaes e sequelas fsicas que incapacitam o periciando ao retorno s atividades
rotineiras, incluindo as de trabalho podem ser minimizadas por modificaes na
realizao das tarefas e no desempenho laboral, assim facilitariam o retorno ao
trabalho. Alm disso, importante considerar o aspecto social do periciando, devido
grande influncia no retorno as atividades laborais, o qual deve ser analisado e tratado
para acelerar seu regresso ao trabalho.
6 - A incapacidade restrita a algum tipo de atividade ou plena, para qualquer
atividade laboral?
A incapacidade restrita.
7 - Est o periciado incapacitado para a vida independente?
No est incapacitado.

8 - O periciado necessita de constante assistncia de terceira pessoa, sobretudo para

sua higiene, para vestir-se ou alimentar-se?
Sim. H necessidade de auxilio para algumas atividades da rotina, como vestir-se
(abotoaduras), alimentar-se (cortar alimentos); bem como realizar adaptaes

na

rotina diria.
9- A sequela encontrada tem nexo causal com o acidente relatado neste processo?
Sim.
10-

Houve progresso, agravamento ou desdobramento da doena ou leso, ao longo

do tempo?
Sim.
11 - Se necessrio prestar outras informaes que o caso requeira e sejam pertinentes
soluo da lide.
Quesitos formulados pelo Reclamante:
1) Descrever o estado de sade do reclamante:
Periciado est em bom estado geral, deambulando normalmente, com sinais vitais
estveis, apresentado quadro evolutivo crnico de queimadura eltrica, com
profundidade de 3, com comprometimento de MSE e co uro cabeludo.
2) O reclamante apresenta sequelas em razo do acidente que sofreu nas
dependncias da r? Descreva-as.
Sim. Sequela crnica em MSE com atrofia tecidual, bridas, cicatriz distrfica e
amputao de 1 dedo (polegar). Sequela em couro ca beludo com cicatriz distrfica e
reas de atrofia.
3) As sequelas constatadas possuem relao com o acidente narrado no CAT juntado
aos autos?
Sim.
4) O autor tem dificuldade em deambular?
No foi observada alterao da marcha ao exame fsico.
5) O brao do autor tem sequela permanente?
Sim.

6) Descreva as condies psquicas do autor?

Periciando inconformado com seu estado de sade atual, desmotivado a reabilitao,
sentindo-se invlido. Necessita de acompanhamento psicolgico para melhor evoluo
do quadro psicossocial.
7) O reclamante est impossibilitado de exercer as atividades que executava na empresa
r?
Parcialmente impossibilitado. Periciado ainda consegue realizar algumas atividades
como conferncia de televiso (na central de televiso fazia observao de canais, se
estavam funcionando corretamente), telefone (os ramais de telefone eram testados na
central de telefone por aparelho de teste) e internet (realizava o acesso a internet das
diversas reas do hotel).
8) Esta incapacidade total e permanente?
Parcial e permanente.
9) Se houver incapacidade parcial, qual a porcentagem da reduo da capacidade de
trabalho do autor nas funes que ele tinha na r, ou seja, manutencionista geral?
De acordo com as tabelas internacionais de quantificao da perda da capacidade
laborativa para membro superior esquerdo pode ser estimado em: mo 85% (hipotrofia
muscular, seco de tendes extensores, seco de tendo flexor profundo,
amputao do 1 dedo, cicatriz distrfica), punho 3 3% (lateralidade, supinao,
pronao, dorsiflexo, flexo, cicatriz distrfica), antebrao 33% (hipotrofia muscular,
supinao, pronao, cicatriz distrfica), cotovelo 33% (flexo-extenso, supinao,
pronao, cicatriz distrfica), brao 15% (hipotrofia), ombro 15% (rotao externa,
abduo, flexo). Crnio: 30% (escalpe).

Alta Floresta, 23-05-2015.

Dra. Daniele Aparecida Taufer

Perita mdica designada

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