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Apresentao dos seminaristas


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A regio inguinal uma regio bastante importante, tanto no sentido
anatmico quanto no sentido clinico. A regio inguinal estende-se entre a
espinha ilaca anterossuperior at o tubrculo pbico. Nesta regio,
estruturas importantes como o funculo espermtico, nos homens, e o
ligamento redondo do tero, nas mulheres, entram e saem da cavidade
abdominal. Alm disso, nesta regio, existe uma estrutura conhecida como
canal inguinal ou ainda conduto inguinal. Este canal, diferentemente de
outros rgos, constitudo por vrias estruturas, msculos e aponeuroses.
O canal inguinal tem aproximadamente 4-6 cm, sendo maior e mais
comprido nos homens do que nas mulheres. Basicamente, todas as
estruturas que iremos mostrar hoje, so maiores nos homens do que nas
mulheres. Bom, como eu acabei de falar, este canal tem aproximadamente
de 4-6 cm e se estende inferomedialmente, desde o anel inguinal interno,
ou ainda, anel inguinal profundo, at o anel inguinal externo, ou, superficial.
O canal inguinal situa-se acima e paralelo poro medial do ligamento
inguinal. O canal inguinal formado, nos homens, pela recolocao dos
testculos que descem da regio do abdome at o saco escrotal. J nas
mulheres, isso se deve descida do ligamento redondo do tero que vai se
ligar l na parede posterior dos lbios maiores. Iremos falar mais sobre isso
adiante.
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Primeiramente, para entendermos o que o canal inguinal, precisamos
saber quais so as estruturas que compem este canal. Como eu havia dito
antes, o canal inguinal ir ser composto por msculos e pelas aponeuroses
destes msculos. Observando-se esta imagem aqui, temos um corte da
parede abdominal mostrando toda a estratigrafia dela. Podemos perceber
que ela composta pela pele, tecido subcutneo, com suas diversas
camadas, fscia superficial, msculo obliquo externo, interno e transverso
do abdome, alm de fscia transversal e peritnio. de suma importncia
entender a disposio destas estruturas para entender como o canal
inguinal formado.
Nesta segunda imagem, temos um corte sagital do canal inguinal. Perceba
que as estruturas que acabamos de citar se dispe de maneira
caracterstica, formando assim as paredes anterior e posterior, o teto e o
assoalho deste canal inguinal.
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Bom, a primeira estrutura que iremos ver o msculo obliquo externo do
abdome. Este msculo tem uma de suas inseres na superfcie externa dos

bordos inferiores das 8 costelas mais inferiores. Isso ocorrer por meio de
interdigitaes. Partindo destas interdigitaes, as fibras musculares iro
correr em vrias direes. Algumas destas fibras, as que partem das
costelas mais inferiores, iro correr no sentido quase que vertical, inserindose na metade anterior do lbio mais externo da crista ilaca. As fibras que
partem das costelas restantes iro correr no sentido inferomedial terminam
na aponeurose do msculo, que tem como um de seus pontos de fixao a
espinha ilaca anterossuperior (EIAS).
Como podemos ver nas imagens, as fibras desta aponeurose acompanham
a direo das fibras musculares do musculo, ou seja, correm no sentido
inferomedial. Abaixo, estas fibras tornam-se intimamente agregadas e
percorrem desde a EIAS at o tubrculo pbico, formando o que chamamos
de ligamento inguinal, ou ligamento de Poupart.
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O ligamento inguinal delimita uma rea conhecida como espao
subinguinal, que por onde passam estruturas importantes, como os
msculos flexores e estruturas neurovasculares. Quando este ligamento se
insere no tubrculo pbico, algumas de suas fibras refletem e passam a
correr na direo sperolateral, inserindo na linha pectnea. Esta reflexo de
fibras forma o conhecido ligamento lacunar, ou ainda, ligamento de
Gimbernat.
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O segundo msculo que ir fazer parte da constituio do canal inguinal o
obliquo interno. Este msculo, contrariamente ao obliquo externo, possui
suas fibras correndo no sentido superomedial. Suas fibras iro partir,
anteriormente, da metade anterior do ligamento inguinal, dos dois teros
anteriores do lbio mdio da crista ilaca e da lamela posterior da fascia
lombar. Do ligamento inguinal, algumas fibras tornam-se tendinosas e se
juntam, conjuntamente, com fibras do msculo transverso abdominal na
crista pbica e linha pectnea, estendendo-se aproximadamente 1-2 cm,
formando o que se conhece como tendo conjunto dos msculos obliquo
interno e transverso do abdome.
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Outras iro se estender podalmente e medialmente, formando arcos ao
longo do cordo espermtico nos homens, e ao longo do ligamento redondo
do tero nas mulheres. Estas fibras em arcos daro origem ao msculo
cremastrico. Isso apenas nos homens, que iremos ver mais adiante.
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O terceiro msculo que ir compor este canal inguinal o transverso do
abdome. Como o nome j indica, suas fibras correm no sentido transversal.
Tem como insero o tero lateral do ligamento inguinal, o lbio interno da

crista ilaca, a superfcie profunda das cartilagens das seis ultimas costelas e
ainda a fscia lombar, posteriormente.
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Como j dito anteriormente, o canal inguinal tem aproximadamente 4-6 cm,
sendo maior nos homens do que nas mulheres. Este comprimento se d
desde o ponto de entrada deste canal, o anel inguinal profundo, ou ainda,
anel inguinal interno, at o ponto de sada, ou anel inguinal superficial,
tambm podendo ser chamado de anel inguinal externo. Ambas as
estruturas so estruturas formadas por outros componentes. Vejamos aqui o
anel inguinal profundo....
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O anel inguinal profundo a porta de entrada para o canal inguinal. Ele est
situado na fossa lateral inguinal, superiormente ao meio do ligamento
inguinal, lateral artria epigstrica. Como pode ser visto nesta imagem
aqui, este anel, que possui um formato mais ou menos oval, formado pela
evaginao da fscia transversa, que se continua no canal, formando a
camada mais interna (fscia espermtica interna) das estruturas que
preenchem o espao do canal inguinal.
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O outro anel, que a porta de sada para este conduto, o anel inguinal
superficial. Note que este anel, diferentemente do anterior, formado pela
unio de vrias estruturas, como pode ser visto aqui. Basicamente,
podemos dizer que um intervalo na aponeurose do msculo oblquo
externo. Como ns iremos ver mais adiante, esta aponeurose ir compor a
parede anterior do canal. Este anel possui uma abertura obliqua, com um
formato que lembra um triangulo. Possui aproximadamente 2,5 x 1,5 cm e
delimitado pelo que chamamos de pilares. Pilar lateral e pilar medial.
Observemo-los aqui nesta imagem, este aqui o pilar lateral, este o maior
forte dentre os dois, ele formado por fibras que partem do ligamento
inguinal e vo se inserir no tubrculo pbico. Tem uma forma um pouco
curvada. O pilar medial, um pouco mais fraco, tambm formado por fibras
do ligamento inguinal, que se inserem na crista pbica. A funo destes
pilares dar um reforo na parede do anel inguinal externo. Uma vez que
este ponto um ponto de bastante presso, devido sada de vrias
estruturas e disposio dos componentes que formam este conduto, tais
pilares possuem ainda fibras que partem de um pilar e vo em direo ao
outro, as fibras intracrurais, que ajudam a prevenir o afastamento destes
pilares e subsequente abertura do anel. Estas fibras intracurais so unidas
por tecido fibroso, formando assim, o que se chama de fscia intercolunar.
Slides 12-16
Mostrar imagens e falar sobre as delimitaes.

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Fazer uma revisozinha
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Como ns havamos citado anteriormente, algumas estruturas iro passar
por dentro do canal inguinal. No caso dos homens, o funculo espermtico
ir passar por ele, e, no caso das mulheres, o ligamento redondo do tero.
Entretanto, alm destas estruturas, dentro do canal inguinal passa
estruturas comuns a ambos os sexos, como vasos linfticos e o nervo
ilioinguinal, que irei falar mais frente.
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Nos homens, a estrutura que vai passar pelo canal inguinal o funculo
espermtico. O funculo espermtico constitudo por vrias estruturas,
como o ducto deferente, artria testicular, artria do ducto deferente,
artria cremastrica e plexo pampiniforme. Alm disso, assim como nas
mulheres, vasos linfticos e o nervo ileoinguinal.
Pode-se observar que este contedo composto por vrias camadas. A
camada mais interna, a fscia espermtica interna, advm da evaginao
da fscia transversa; a prxima camada, a fscia cremastrica, origina-se do
msculo obliquo interno; e a camada mais externa, a fscia espermtica
externa, da aponeurose do m. obliquo externo.
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Em mulheres, como j dito, a estrutura que vai passar por este conduto o
ligamento redondo do tero, que vai se inserir na parede posterior do lbio
maior.
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Mostrar o nervo ileoinguinal e falar um pouco sobre ele.