Anatomia macroscópica

A pelve constitui um importante ponto de transição entre a região toracoabdominal e os

membros inferiores. Além de ser importante para a deambulação, ela também abriga órgãos
dos sistemas urogenital e digestivo baixo, e age como um conduto para artérias, veias, vasos
linfáticos e nervos que são necessários para o funcionamento diário do organismo. A pelve é
uma estrutura musculoesquelética composta por ossos do quadril (anca) e sacrococcígeos,
juntamente com várias camadas de músculos. Ela pode ser adicionalmente dividida em pelve
maior (falsa) ou pelve menor (verdadeira). A pelve falsa é a área ampla imediatamente acima
da entrada, entre as asas ilíacas, enquanto a pelve verdadeira é a área entre a entrada e a
saída da pelve. Ela tem duas paredes laterais, uma parede posterior (ossos sacrococcígeos) e
um assoalho muscular.

A parte inferior da pelve é fechada por um diafragma muscular e uma membrana perineal
conhecidos como assoalho pélvico. Existem duas (homens) ou três (mulheres) aberturas que
permitem a saída de componentes das vísceras pélvicas no assoalho pélvico. Os músculos do
assoalho pélvico contribuem para a manutenção da continência e ajudam a prevenir que os
conteúdos da cavidade pélvica caiam através da sua abertura.

Músculos

Os músculos do assoalho pélvico são coletivamente referidos como músculo levantador do

ânus e músculo coccígeo. Eles formam uma grande camada de músculo esquelético que é mais
espessa em algumas áreas do que em outras. Os músculos estão inseridos ao longo da parte
interna da pelve verdadeira até uma parte mais densa da fáscia obturatória conhecida
como arco tendíneo do músculo levantador do ânus. Eles podem ser subdivididos baseado em
seus pontos de inserção, assim como nos órgãos pélvicos com os quais eles se associam.
Observe que o levantador do ânus é composto pelos músculos
puborretal, pubococcígeo e iliococcígeo. O coccígeo (também conhecido como isquiococcígeo)
não faz parte do levantador do ânus.

A superfície pélvica do levantador do ânus é separada dos órgãos viscerais através das suas
fáscias associadas. A superfície perineal atua como as paredes superior e medial da fossa
isquioanal e seu recesso anterior, respectivamente. Há tecido conjuntivo frouxo entre a
margem posterior do músculo e o cóccix. Finalmente, a saída dos órgãos viscerais separam a
margem medial dos dois músculos.

Coccígeo (isquiococcígeo)


Músculo coccígeo (Musculus coccygeus)

Algumas vezes considera-se que o músculo coccígeo (isquiococcígeo) faz parte do complexo do

levantador do ânus, ao invés de ser um músculo separado por si só. Entretanto, na verdade
esse músculo é uma estrutura separada que está situada na região mais posterosuperior do
complexo muscular.

É uma bainha triangular de músculo com seu ápice inserido na superfície pélvica da ponta a
espinha isquiática e a base inserida no quinto segmento sacral e nas margens laterais do
cóccix. As fibras remanescentes do músculo convergem na linha média. O músculo se situa
anteriormente à superfície pélvica do ligamento sacroespinhoso.

A parte iliococcígea do levantador do ânus é anteroinferior ao músculo coccígeo e

posterosuperior ao pubococcígeo. O músculo se estende lateralmente ao arco tendíneo do
levantador do ânus. As fibras posterolaterais têm inserções na espinha isquiática
(imediatamente inferior e anterior à inserção do músculo coccígeo), enquanto as fibras
anterolaterais se inserem no canal obturatório. As fibras médias posterior se inserem à parte
inferior do sacro e do cóccix.

A maioria das fibras o iliococcígeo se encontra com as fibras da metade contralateral do

músculo para formar uma rafe mediana. A rafe - um sulco onde as duas metades do músculo
se unem - é contínua com o ligamento anococcígeo e oferece um forte ponto de adesão
posterior ao assoalho pélvico.

Pubococcígeo

O pubococcígeo é a parte intermediária dos músculos do levantador do ânus. As fibras

anteriores surgem da superfície posterior do arco púbico e seguem posteriormente no plano
horizontal. As fibras então decussam para se encontrar com as fibras do lado contralateral,
para formar uma alça em torno das partes distais dos órgãos pélvicos. O pubococcígeo pode
ser adicionalmente dividido baseado nas estruturas com as quais suas fibras estão
intimamente relacionadas:

Puboperineal - as fibras mais internas seguem adjacentes à uretra e ao esfíncter associado à

medida em que ela sai do assoalho pélvico. Em algumas ocasiões o músculo é chamado
de pubouretral, uma vez que ele está associado à metade proximal da uretra e forma parte do
complexo esfinceteriano.
Puboprostático (homens) e pubovaginal (mulheres) - outro grupo de fibras musculares passa
ao redor da porção inferior da próstata (em homens) ou da parede posterior da vagina (em
mulheres).

Puboanal - algumas fibras atravessam para o outro lado e se fundem com as fibras e a fáscia
dos músculos retais longitudinais para formar a camada longitudinal conjunta do canal anal.

Puborretal

O puborretal passa atrás do reto ao longo da rafe do levantador como uma alça muscular se
curvando ao redor da junção anorretal. Coletivamente, as subdivisões do pubococcígeo e o
músculo puborretal são referidos como pubovisceral.

 Irrigação sanguínea

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mais.Kim Bengochea, Universidade de Regis, Denver

Músculos do assoalho pélvico

Autor: Rafaela Linhares MD • Revisor: Catarina Chaves MD • Última revisão: 21 de Setembro

de 2020 
O assoalho pélvico é formado primariamente por músculos esqueléticos espessos juntamente
com ligamentos próximos e suas fáscias de revestimento. É um diafragma muscular em
formato de bacia que ajuda a sustentar o conteúdo visceral da pelve. O principal foco deste
artigo será nos músculos do assoalho pélvico. Sobre esse tópico, existem várias perguntas
importantes que precisam ser respondidas:

Quais músculos compõem o assoalho pélvico?

Quais artérias e nervos suprem os músculos do assoalho pélvico?

O que causa a disfunção do assoalho pélvico?

Qual o melhor exercício para o assoalho pélvico?

Fatos importantes sobre os músculos do assoalho pélvicoAnatomia macroscópicaUma

membrana muscular de espessura variável denominada diafragma

Músculos levantadores do ânus (puborretal, pubococcígeo e iliococcígeo) e coccígeo 

Pubococcígeo pode ser adicionalmente dividido em - puboperineal, puboprostático (homens),

pubovaginal (mulheres), puboanalInserçõesLateralmente - inserido no arco tendinoso do
levantador do ânus

Posterolateralmente - inserido na espinha isquiática

Posteriormente - inserido ao sacro caudal e cóccix

Anteriormente - inserido na superfície posterior do pubis

Linha média - fibras formam uma rafe levantadora medianaIrrigação sanguíneaRamos da

divisão anterior da artéria ilíaca interna: vesical inferior, pudenda, glútea
inferiorInervaçãoNervo pudendo (S2, S3)

Ramos diretos de S4 (nervo para o levantador do ânus)EmbriologiaDivisão epiaxial do

miótomo sacrococcígeoFunçãoPrevine o prolapso de órgãos pélvicos

Parto - sustenta e guia a apresentação fetal

Ajuda a manter a continência (tanto urinária quanto fecal)Relevância clínicaProlapso de órgãos

pélvicos

Exercícios de Kegel

Essas e outras questões vão ser abordadas à medida que discutimos a anatomia macroscópica
e as funções dos músculos do assoalho pélvico. Os músculos piriforme e obturador interno não
serão discutidos em grande detalhe, uma vez que são músculos primariamente dos membros
inferiores. Os músculos que estão em discussão são aqueles que formam o limite inferior da
pelve verdadeira e têm inserções somente em estruturas da pelve óssea.

Conteúdo

Anatomia macroscópica

Músculos

Irrigação sanguínea

Inervação

Função

Embriologia

Notas clínicas

Prolapso de órgãos pélvicos

Exercícios de Kegel

+ Mostrar todo

Anatomia macroscópica

A pelve constitui um importante ponto de transição entre a região toracoabdominal e os

membros inferiores. Além de ser importante para a deambulação, ela também abriga órgãos
dos sistemas urogenital e digestivo baixo, e age como um conduto para artérias, veias, vasos
linfáticos e nervos que são necessários para o funcionamento diário do organismo. A pelve é
uma estrutura musculoesquelética composta por ossos do quadril (anca) e sacrococcígeos,
juntamente com várias camadas de músculos. Ela pode ser adicionalmente dividida em pelve
maior (falsa) ou pelve menor (verdadeira). A pelve falsa é a área ampla imediatamente acima
da entrada, entre as asas ilíacas, enquanto a pelve verdadeira é a área entre a entrada e a
saída da pelve. Ela tem duas paredes laterais, uma parede posterior (ossos sacrococcígeos) e
um assoalho muscular.

Videoaula recomendada: Músculos do assoalho pélvico

Origens, inserções, inervação e funções dos músculos do assoalho pélvico.

A parte inferior da pelve é fechada por um diafragma muscular e uma membrana perineal
conhecidos como assoalho pélvico. Existem duas (homens) ou três (mulheres) aberturas que
permitem a saída de componentes das vísceras pélvicas no assoalho pélvico. Os músculos do
assoalho pélvico contribuem para a manutenção da continência e ajudam a prevenir que os
conteúdos da cavidade pélvica caiam através da sua abertura.

Músculos

Os músculos do assoalho pélvico são coletivamente referidos como músculo levantador do

ânus e músculo coccígeo. Eles formam uma grande camada de músculo esquelético que é mais
espessa em algumas áreas do que em outras. Os músculos estão inseridos ao longo da parte
interna da pelve verdadeira até uma parte mais densa da fáscia obturatória conhecida
como arco tendíneo do músculo levantador do ânus. Eles podem ser subdivididos baseado em
seus pontos de inserção, assim como nos órgãos pélvicos com os quais eles se associam.
Observe que o levantador do ânus é composto pelos músculos
puborretal, pubococcígeo e iliococcígeo. O coccígeo (também conhecido como isquiococcígeo)
não faz parte do levantador do ânus.

Diagrama dos Músculos do assoalho pélvico

A superfície pélvica do levantador do ânus é separada dos órgãos viscerais através das suas
fáscias associadas. A superfície perineal atua como as paredes superior e medial da fossa
isquioanal e seu recesso anterior, respectivamente. Há tecido conjuntivo frouxo entre a
margem posterior do músculo e o cóccix. Finalmente, a saída dos órgãos viscerais separam a
margem medial dos dois músculos.

Resumo dos músculos do assoalho pélvicoPuborretalOrigem: Superfície posterior dos corpos

dos ossos púbicos

Inserção: nenhuma (forma uma alça puborretal posterior ao reto)

Inervação: nervo para o levantador do ânus (S4)PubococcígeoOrigem: superfície posterior dos
corpos dos ossos púbicos (lateral ao puborretal)

Inserção: ligamento anococcígeo, cóccix, corpo perineal e musculatura da próstata/vagina

Inervação: nervo para o levantador do ânus (S4), ramos através dos ramos inferiores
retais/perineais do nervo pudendo (S2-S4)IliococcígeoOrigem: arco tendíneo da fáscia do
obturador interno, espinha isquiática

Inserção: ligamento anococcígeo, cóccix

Inervação: nervo para o levantador do ânus (S4)Coccígeo (Isquiococcígeo)Origem: espinha

isquiática

Inserção: extremidade inferior do sacro, cóccix

Inervação: ramo anterior dos nervos espinhais S4-S5

Coccígeo (isquiococcígeo)

Músculo coccígeo (Musculus coccygeus)

Algumas vezes considera-se que o músculo coccígeo (isquiococcígeo) faz parte do complexo do

levantador do ânus, ao invés de ser um músculo separado por si só. Entretanto, na verdade
esse músculo é uma estrutura separada que está situada na região mais posterosuperior do
complexo muscular.

É uma bainha triangular de músculo com seu ápice inserido na superfície pélvica da ponta a
espinha isquiática e a base inserida no quinto segmento sacral e nas margens laterais do
cóccix. As fibras remanescentes do músculo convergem na linha média. O músculo se situa
anteriormente à superfície pélvica do ligamento sacroespinhoso.

Iliococcígeo

Ligamento anococcígeo (Ligamentum anococcygeum)

A parte iliococcígea do levantador do ânus é anteroinferior ao músculo coccígeo e
posterosuperior ao pubococcígeo. O músculo se estende lateralmente ao arco tendíneo do
levantador do ânus. As fibras posterolaterais têm inserções na espinha isquiática
(imediatamente inferior e anterior à inserção do músculo coccígeo), enquanto as fibras
anterolaterais se inserem no canal obturatório. As fibras médias posterior se inserem à parte
inferior do sacro e do cóccix.

A maioria das fibras o iliococcígeo se encontra com as fibras da metade contralateral do

músculo para formar uma rafe mediana. A rafe - um sulco onde as duas metades do músculo
se unem - é contínua com o ligamento anococcígeo e oferece um forte ponto de adesão
posterior ao assoalho pélvico.

Pubococcígeo

O pubococcígeo é a parte intermediária dos músculos do levantador do ânus. As fibras

anteriores surgem da superfície posterior do arco púbico e seguem posteriormente no plano
horizontal. As fibras então decussam para se encontrar com as fibras do lado contralateral,
para formar uma alça em torno das partes distais dos órgãos pélvicos. O pubococcígeo pode
ser adicionalmente dividido baseado nas estruturas com as quais suas fibras estão
intimamente relacionadas:

Puboperineal - as fibras mais internas seguem adjacentes à uretra e ao esfíncter associado à

medida em que ela sai do assoalho pélvico. Em algumas ocasiões o músculo é chamado
de pubouretral, uma vez que ele está associado à metade proximal da uretra e forma parte do
complexo esfinceteriano.

Puboprostático (homens) e pubovaginal (mulheres) - outro grupo de fibras musculares passa

ao redor da porção inferior da próstata (em homens) ou da parede posterior da vagina (em
mulheres).

Puboanal - algumas fibras atravessam para o outro lado e se fundem com as fibras e a fáscia
dos músculos retais longitudinais para formar a camada longitudinal conjunta do canal anal.

Aprender os músculos do corpo não é tarefa fácil. São muitos detalhes: origem, inserção,
função, inervação, vascularização....ufa! Está precisando de uma ajuda? Facilite seu trabalho
com a nossa apostila de exercícios sobre os músculos do corpo humano.

Puborretal
O puborretal passa atrás do reto ao longo da rafe do levantador como uma alça muscular se
curvando ao redor da junção anorretal. Coletivamente, as subdivisões do pubococcígeo e o
músculo puborretal são referidos como pubovisceral.

Função

Os músculos do assoalho pélvico são essencialmente estruturas de sustentação. Eles ajudam a

manter as vísceras pélvicas no lugar e evitam que elas sejam empurradas para fora da pelve
durante o esforço. Eles realizam essa tarefa através da sua contração involuntária no repouso,
e também podem se contrair voluntariamente nos momentos de aumento da pressão intra-
abdominal (vômito, espirro, tosse, carregamento de objeto pesado ou expiração forçada).

A contração dos músculos do levantador do ânus também fornece oclusão adicional aos
excrementos das vísceras pélvicas. Em outras palavras, os músculos ajudam a manter tanto
a continência urinária quanto a fecal até que o esvaziamento da bexiga e do intestino,
respectivamente, sejam convenientes. O músculo puborretal é o que melhor demonstra essa
função. Lembre-se que ele é uma alça muscular em formato de “U” que forma um arco ao
redor da junção anorretal. Quando essa parte do músculo contrai, ela traciona a junção
anorretal anteriormente, formando um ângulo de 90 graus entre o reto e o ânus. Dessa forma,
o conteúdo fecal não consegue fluir livremente do reto. Para que a diurese (micção) e a
defecação ocorra, os músculos do levantador do ânus precisam estar relaxados.

Os músculos do assoalho pélvico também providenciam sustentação adicional à apresentação

fetal durante o parto - ou seja, a parte fetal mais perto da saída do útero. Eles mantém o feto
estável enquanto o colo uterino dilata e se contrai. Eles também mantém a apresentação fetal
no plano anteroposterior da saída da pelve para auxiliar no processo do parto.

Histologicamente, a maior parte dos músculos do assoalho pélvico é composta por fibras

musculares de contração lenta, ou fibras musculares tipo I. A quantidade de fibras tipo I é
importante devido à função dos músculos do assoalho pélvico descrita acima. Lembre-se que
fibras tipo I são ideais para longos períodos de contração, enquanto as fibras tipo II são
necessárias para respostas rápidas a mudanças fisiológicas.

Irrigação sanguínea

A divisão anterior da artéria ilíaca interna é responsável por irrigar o grupo de músculos do

levantador do ânus com sangue oxigenado, rico em nutrientes. Seus três ramos terminais -
as artérias pudenda, glútea inferior e vesical inferior - acessam e perfuram esses músculos
para suprí-los. A drenagem venosa é realizada por veias de nomes similares.