Biossegurana e a enfermagem nos cuidados

clnicos: contribuies para a sade do

trabalhador.
Samanta Rauber Gallas auber GallasI , Rosane Teresinha FontanaI

INTRODUO
Por volta dos anos 1970, iniciaram-se as discusses envolvendo a proteo
e segurana dos trabalhadores, principalmente aqueles envolvidos com
pesquisa em organismos geneticamente modificados. A partir da, a questo
da exposio ocupacional e o conceito de biossegurana foram sendo
desenvolvidos e introduzidos pela comunidade cientfica, com foco,
inicialmente, nos trabalhadores dos laboratrios de anlise de material
biolgico, considerando-se a incidncia, nestes profissionais, de doenas
como a tuberculose e hepatite B(1-2). Sabe-se que, em grande parte dos
cenrios de prestao de cuidados de enfermagem, negligenciam-se
normas de biossegurana; os equipamentos de proteo individual (EPI) so
mais utilizados na assistncia ao paciente cujo diagnstico conhecido,
subestimando-se a vulnerabilidade do organismo humano a infeces(3). O
recomendvel que o trabalhador proteja-se sempre que tiver contato com
material biolgico e, tambm, durante a assistncia cotidiana aos pacientes,
independente de conhecer o diagnstico ou no, utilizando-se, portanto, das
precaues universais padro(4). Estudos demonstram que as maiores
causas de acidentes punctrios, entre os trabalhadores da enfermagem,
esto nas prticas de risco como o reencape de agulhas, o descarte
inadequado de objetos perfurocortantes e a falta de adeso aos EPI(5-6).
Alm disso, em grande parte dos casos de exposio a material biolgico, o
status do paciente fonte no conhecido, o que potencializa o risco de
adquirir doenas como o HIV, hepatite B e hepatite C. A exposio
ocupacional uma importante fonte de infeco por esses vrus. Um estudo
demonstrou que a cobertura vacinal contra hepatite B dos trabalhadores da
sade envolvidos com os acidentes estava em torno de aproximadamente
73%, evidenciando o risco de infeco pelo HBV em aproximadamente 27%
dos trabalhadores que no haviam completado o esquema vacinal(7). Como
se pode perceber, algumas evidncias cientficas demonstram que o risco
para acidentes com material biolgico uma realidade configurada em
muitos cenrios. Considerando-se essas informaes e o fato de que os
trabalhadores da rea da sade encontram-se em permanente contato com
agentes biolgicos (vrus, bactrias, parasitas, geralmente associados ao
trabalho em hospitais e laboratrios e, at mesmo na agricultura e
pecuria)(8), fundamental, portanto, a observncia dos princpios de
biossegurana na assistncia aos pacientes e no tratamento de seus fluidos,
bem como no manuseio de materiais e objetos contaminados em todas as
situaes de cuidado e no apenas quando o pacientefonte sabidamente
portador de alguma doena transmissvel. vlido salientar que em muitos
locais de atuao da enfermagem, so insatisfatrias as condies de
trabalho, evidenciadas por problemas de organizao, deficincia de

recursos humanos e materiais e rea fsica inadequada do ponto de vista

ergonmico. Acredita-se que esta conformao fator preditivo para a
exposio a riscos ocupacionais. Neste panorama, instituda a Norma
Regulamentadora nmero 32 (NR 32)(9), do Ministrio do Trabalho e
Emprego(BR) que trata da Segurana e Sade no Trabalho em Servios de
Sade, com o objetivo de agrupar o que j existe no pas em termos de
legislao
e favorecer os trabalhadores da sade em geral, estabelecendo
diretrizes para implementao de medidas de proteo sade e
segurana dos mesmos. Esta norma trata dos riscos biolgicos; dos
riscos qumicos; das radiaes ionizantes; dos resduos; das
condies de conforto por ocasio das refeies; das lavanderias; da
limpeza e conservao; e da manuteno de mquinas e
equipamentos em servios que prestam assistncia sade. Sendo
os acidentes ocupacionais com perfuro cortantes ou por contato de
secrees com mucosas muito comuns entre os trabalhadores da
enfermagem(10-11) , optou-se por pautar neste estudo a
biossegurana contra riscos biolgicos, de modo a propor reflexes
acerca destas exposies. Sendo assim, este estudo justifica-se na
medida em que oferece um espao para que o profissional da
enfermagem reflita sobre a biossegurana individual, bem como para
levantar crenas e saberes dos trabalhadores sobre o tema, para que
se possam propor medidas que diminuam os indicadores de
adoecimento decorrentes de agravos relacionados. O objetivo geral
dessa pesquisa foi investigar concepes e prticas dos tcnicos em
enfermagem acerca da biossegurana e sua interface com os riscos
biolgicos.
Os riscos do trabalho sob a tica dos tcnicos em enfermagem Ao
investigar-se a concepo dos indivduos acerca de sua exposio a
riscos no ambiente de trabalho, percebe-se que os mesmos tm
conscincia dos perigos aos quais esto submetidos por
conseqncia de suas atividades laborais. Entre os pesquisados
emerge uma grande preocupao com a exposio aos riscos
biolgicos no ambiente de trabalho, conforme evidenciado nas falas:
[preocupa] Contaminao com materiais perfuro cortantes [me
preocupa]; acidentes com materiais perfuro cortantes; os pacientes
acamados que tem secreo contaminada, lcera de presso, ou
paciente que faz uso de sonda, que tem presena de secreo. (E10)
[preocupa] Material perfuro cortante que a gente manipula,
pacientes[...] com doena que podem ser transmitidas. (E13)
importante observar que os dispositivos de segurana ao descarte
ainda no esto disponveis para o uso, no cenrio estudado, o que
pode contribuir para o acidente. Conforme a NR 32, deve ser
assegurado o uso de materiais perfuro cortantes com dispositivo de
segurana e a responsabilidade do descarte do trabalhador que
utilizar o objeto perfuro cortante(9). Outra informao relevante que
parte da equipe a relao existente entre o risco psicossocial e o
risco biolgico. Considerando-se que a unidade interna pacientes em
sofrimento psquico e dependentes qumicos, a agitao e/ou

agresso por parte dos pacientes psiquitricos pode ser fator

agravante para o acidente por material biolgico, como demonstram
as falas dos respondentes: O risco de contaminao aumenta, [...] a
gente corre o risco de se picar com algum paciente, risco de agresso
de algum paciente, porque a gente aqui tambm trata com pacientes
psiquitricos , muitos dependentes qumicos, ento ns lidamos no
meio de risco. (E14) [...] tu se picar com uma agulha, por exemplo, ou
de um paciente surtar, te atacar porque tem a ala psiquitrica aqui,
so inmeros. (E19) [...] pra mim porque eu lido com paciente
psiquitrico, da mais arriscado porque perde acesso [...]a tu corre
risco de ter contaminao atravs do sangue. (E18) Os riscos de
agresso e agitao dos pacientes tambm foram citados em outros
estudos voltados para a sade dos trabalhadores e, como
determinantes de acidentes(10,15). O cuidado ao paciente
psiquitrico ou agressivo pode, sim, ser fonte de risco, na medida em
que se agitando, o paciente favorece uma tcnica incorreta, alm de
que, um surto ou uma agresso pode gerar ansiedade no trabalhador,
ocasionando dificuldades na execuo da tcnica, como a venclise.
A negligncia do trabalhador: o no uso dos EPI A negligncia do
trabalhador: o no uso dos EPI Constatou-se que, mesmo com os
equipamentos de proteo individual disposio dos funcionrios
para uso, um nmero significativo de pessoas admitiu no utiliz-los
quando necessrio, conforme os depoimentos: [...] eu no uso devido
pressa, ou como se diz, assim, os funcionrios se acomodam e
acham que podem fazer sem proteo. Eu, por exemplo, uso luva
sempre, mas culos de proteo quase nem coloco; por que eu j uso
culos. (E2) [a falta de uso]Eu acho que s vezes tem a pressa, o
esquecimento, acaba que as pessoas acham que vo ir rpido, que
no vai acontecer nada, e acham que no precisa usar. Acho que isso
descuido tambm, por parte do funcionrio. (E 5) eu acho que isso
vai do descuido de cada um, cada funcionrio, ou na correria, tu sai
correndo pra atender um paciente, pra ver alguma coisa, tu esquece
de colocar uma mscara, esquece de colocar uma luva. (E14) De
acordo com a maioria dos entrevistados, a autoconfiana, o descuido
e a pressa so fatores que contribuem para a omisso/ negligncia da
equipe no uso dos EPI. Muitos acreditam, ainda, que alguns EPI
atrapalham o desenvolvimento das tcnicas. Ora, se os EPI so
considerados desconfortveis, a incorporao ao seu uso
dificultada. Trata-se, ento, muito mais do que incentivar o uso,
oferecer EPI adequados ao tamanho e a estrutura anatmica de quem
usa. Supe-se que, pelo fato de considerar que possui domnio da
tcnica, o trabalhador dispense os equipamentos de proteo,
desconsiderando sua vulnerabilidade e expondo-se aos riscos
ocupacionais. Resultados semelhantes foram encontrados em estudos
relatando prticas da negligncia ao uso de EPI, seja por omisso ou
por uso incorreto(3,6,10,16,21-22). Um dado importante que pode ter
influncia sobre a adeso dos trabalhadores aos EPI, refere-se
disponibilizao dos mesmos no ambiente de trabalho. Os
equipamentos de proteo individual necessrios para a realizao
das atividades so fornecidos pela instituio, porm nem todos esto

disponveis na unidade, esto armazenados na farmcia hospitalar. E

vlido ressaltar que de acordo com a NR 32(9), os Equipamentos de
Proteo Individual devero estar disposio do trabalhador, em
nmero suficiente, nos postos de trabalho. Acredita-se que a
disponibilidade destes dispositivos no lcus do trabalho pode
favorecer a adeso, pois gera economia de tempo e preveno
efetiva, na medida em que esto junto ocorrncia da possvel
exposio. Assim manifestaram-se os sujeitos, quanto a
disponibilidade dos EPI: [os EPI] Esto disponveis se quiser. Tem
gente que no usa. Se quiser tu vai l e pega, se no quiser tu no
pega. EPI no ficam na unidade, ficam na farmcia, ai tem que ir l
buscar. Tipo, quando paciente respiratrio, tu vai l e busca
mscara e fica usando a mscara. culos; alguns ns temos aqui.
CONSIDERAES FINAIS A reflexo acerca da vivncia e a
compreenso da realidade das atividades laborais dos trabalhadores
de sade da instituio e estudo possibilitou uma reflexo que pode
contribuir para a adoo e implementao de medidas que
efetivamente oportunizem a preveno dos acidentes de trabalho e a
observncia das normas de biossegurana. Percebeu-se atravs desta
pesquisa que os profissionais tm conscincia dos riscos aos quais
esto expostos em decorrncia de suas atividades laborais; que,
embora os EPI sejam disponibilizados pelo empregador, um nmero
significativo de participantes admitiu no utiliz-los, o que denuncia a
negligncia do trabalhador como causa importante de ocorrncia de
acidentes de trabalho. No que tange s contribuies dos
trabalhadores para que as exposies aos riscos com material
biolgico sejam evitadas, os mesmos reconhecem que estando
atentos ao trabalho e tendo calma ao realizar suas atividades,
acidentes podem ser reduzidos, entre outros achados. Sendo assim,
pode-se tecer algumas consideraes acerca dos riscos a que esto
expostos os trabalhadores e os usurios, considerando-se que, ao
negligenciar o uso de EPI, o trabalhador expe a si e a outrem,
especialmente quando tem conhecimento e conscincia acerca da
importncia do uso. Alm disso, os dados apontam outras
vulnerabilidades deste trabalhador. Ao trabalhar sob condies
inseguras, seja por no adeso s precaues universais , seja por
sobrecarga de atividades, seja por condies fsicas insalubres o
trabalhador fragiliza-se, o que favorece o adoecimento. Isto posto,
estabelecer parcerias entre instituies que legislam e fiscalizam a
ateno sade do trabalhador, no basta para que condutas e
atitudes sejam transformadas. Acredita-se que h de se investir na
educao de jovens ingressantes nos cursos de sade e no incentivo
s prticas e reflexes que demonstrem as mltiplas vulnerabilidades
em que se encontram os profissionais de sade. Uma reflexo
acurada sobre habilidades individuais e coletivas para a regulao do
risco fundamental; ao indivduo trabalhador ou gestor deve ser
dado o espao que lhe devido, enquanto ator na produo do
cuidado, de responsabilizao pelo dano si e/ou ao trabalhador e ao
usurio do servio, em casos de negligncia s normas de
biossegurana, bem como de contribuio para a criao de

ambientes saudveis. Dimensionamento adequado de pessoal, EPI

disponveis ao funcionamento das atividades da enfermagem no local
de trabalho e vigilncia das condies sanitrias parecem ser, a partir
do exposto neste estudo, aes prioritrias para a promoo da
sade do trabalhador e do usurio. Espera-se que este estudo sirva
como reflexo para a preveno de acidentes biolgicos em servios
de sade e para a promoo da sade do trabalhador. Sugerem-se
pesquisas que investiguem fatores motivacionais para a desateno
ao uso de EPI, considerando a prevalncia significativa desta prtica
entre os trabalhadores da enfermagem, no contexto estudado.