Atenção e Cuidado Da Saúde Bucal Da Pessoa Com Deficiência

ATENO E CUIDADO
DA SADE BUCAL DA
PESSOA COM DEFICINCIA
PROTOCOLOS, DIRETRIZES E CONDUTAS PARA
CIRURGIES-DENTISTAS
ARNALDO DE FRANA CALDAS JR.

JOSIANE LEMOS MACHIAVELLI
ORGANIZADORES
Arnaldo de Frana Caldas jr.

Josiane Lemos Machiavelli
Organizadores
Ateno e Cuidado
da SADE BUCAL DA
Pessoa com Deficincia
Protocolos, Diretrizes e Condutas para

Cirurgies-dentistas
Recife
Editora Universitria da UFPE
2013
UNA-SUS UFPE
permitida a reproduo parcial ou total desta publicao, desde que citada a fonte.
CONTATOS
Universidade Federal de Pernambuco
Programa de Ps-graduao em
Odontologia
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Ateno e Cuidado da Sade Bucal da Pessoa com Deficincia: protocolos, diretrizes

e condutas para cirurgies-dentistas / Organizao de Arnaldo de Frana
Caldas Jr. e Josiane Lemos Machiavelli. Recife: Ed. Universitria, 2013.
231 p. : il.
ISBN:
1. Sade Bucal Poltica Governamental - Brasil. 2. Deficientes cuidado
dentrio. 3. Sade Bucal Polticas. 4. Cirurgies dentistas protocolos diretrizes
condutas. I. Caldas Jr., Arnaldo de Frana, Org. II. Machiavelli, Josiane Lemos, Org.
CDD 617.601
Incio
Sumrio
Lista de Siglas
AAMR
AASS
ABC
ABNT
AHA
AINES
AL
APAC
APH
ART
ASA
ASB
ATM
AVC
AVD
BHE
BIAP
CAA
CSA
CAB
CDPD
CFO
CHCM
CID
CPOD
db
DEA/DAE
DNA
DPOC
ECA
ECA
EEG
FIOCRUZ
FOP/UPE
American Association of Mental Retardation

cido Acetilsaliclico
Abertura das Vias Areas; Boa Ventilao; Compresses
Associao Brasileira de Normas Tcnicas
American Heart Association
Anti-inflamatrios no esteroides
Anestsicos Locais
Procedimentos de Alta Complexidade com Necessidade de Autorizao
Prvia
Atendimento Pr-Hospitalar
Tratamento Restaurador Atraumtico
Associao Americana de Autismo
Auxiliar de Sade Bucal
Articulao Temporomandibular
Acidente Vascular Cerebral
Atividades da Vida Diria
Barreira Hemato-Enceflica
Bureau International dAudiophonologic
Comunicao Ampliada e Alternativa
Comunicao Suplementar e Alternativa
Compresses; Abertura das Vias Areas; Boa ventilao
Conveno das Naes Unidas sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia
Conselho Federal de Odontologia
Concentrao de Hemoglobina Corpuscular Mdia
Classificao Internacional de Doenas
Dentes Cariados, Perdidos e Obturados
decibel
Desfibrilador Externo Automtico
Deoxyribonucleic acid
Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica
Enzima Conversora de Angiotensina
Estatuto da Criana e do Adolescente
Eletroencefalograma
Fundao Oswaldo Cruz
Faculdade de Odontologia da Universidade de Pernambuco
Incio
Sumrio
HAS
Hb
HCM
Hem
Ht
IAM
IBGE
INR
ml
NASA
NASF
NBR
OMS
OPAS
PA
PC
PCR
PCS
pg
PGs
PIG
QI
RCP
RTCA
RTCS
RTL
SAMU
SBC
SBV
SE
SME
SNC
TA
TC
TID
TP
TS
TTPA
UPA
UTI
VCM
L
Hipertenso Arterial Sistmica

Hemoglobina
Hemoglobina Corpuscular Mdia
Contagem de Hemcias
Hematcrito
Infarto Agudo do Miocrdio
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
ndice Internacional Normalizado
mililitro
Necator americanus, Ancylostoma duodenalis, Strogyloides stercoralis e
Ascaris lumbricoides
Ncleo de Apoio Sade da Famlia
Norma Brasileira
Organizao Mundial da Sade
Organizao Pan-Americana da Sade
Presso Arterial
Paralisia Cerebral
Parada Cardiorrespiratria
Picture Communication Symbols
picograma
Prostaglandinas
Pequeno para Idade Gestacional
Quociente de Inteligncia
Reanimao Cardiopulmonar
Reflexo Tnico Cervical Assimtrico
Reflexo Tnico Cervical Simtrico
Reflexo Tnico Labirntico
Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
Sociedade Brasileira de Cardiologia
Suporte Bsico de Vida
Sala de Estabilizao
Servio Mdico de Urgncia
Sistema Nervoso Central
Tecnologia Assistiva
Tomografia Computadorizada
Transtorno Invasivo de Desenvolvimento
Tempo de Protrombina
Tempo de Sangramento
Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada
Unidade de Pronto Atendimento
Unidades de Terapia Intensiva
Volume Corpuscular Mdio
micrograma
Incio
Sumrio
Sumrio
Apresentao______________________________________ 9
1 Introduo _______________________________________ 11
2 Principais deficincias e s ndrome de interesse o dontolgico:
caractersticas_____________________________________ 14
2.1
Autismo__________________________________________________________ 14
2.2
Deficincia auditiva_________________________________________________ 18
2.3
Deficincia fsica___________________________________________________ 22
2.4
Deficincia intelectual_______________________________________________ 26
2.5
Deficincia visual__________________________________________________ 28
2.6
Paralisia cerebral__________________________________________________ 30
2.7
Sndrome de Down_________________________________________________ 40
2.8
O idoso com deficincia_____________________________________________ 44

REFERNCIAS_____________________________________________________ 47
3 Abordagem psicolgica p essoa com deficincia_ ____________ 56

3.1
Dessensibilizao__________________________________________________ 56
3.2
Tcnicas de relaxamento____________________________________________ 58
3.3
Tcnicas de ludoterapia_____________________________________________ 61
3.4
Estabilizao fsica e sedao________________________________________ 63

REFERNCIAS_____________________________________________________ 66
4 Pronturio odontolgico, a namnese, exames fsico e

omplementares____________________________________ 68
c
4.1
Pronturio odontolgico_____________________________________________ 68
4.2
A anamnese do paciente e da famlia do deficiente________________________ 70
4.3
Protocolo de exame clnico___________________________________________ 74
4.3.1
Exame fsico______________________________________________________ 74
Incio
Sumrio
4.4
Exames complementares____________________________________________ 78
4.4.1
Principais exames usados na o dontologia: interpretao____________________ 80

REFERNCIAS_____________________________________________________ 90
5 Diretrizes clnicas e p rotocolos para a ateno e o cuidado

da pessoa com d
eficincia______________________________ 94
5.1
Plano de tratamento odontolgico: o que e por que elaborar?_______________ 94
5.1.1
Plano de tratamento da pessoa com deficincia__________________________ 96
5.2
Posicionamento do paciente na cadeira odontolgica______________________ 102
5.2.1
Posicionamento do paciente infantil____________________________________ 103
5.2.2
Posicionamento de pacientes com d istrbios neuromotores_________________ 104
5.2.3
Consideraes sobre o posicionamento de pacientes com sndrome de Down___ 107
5.2.4
Posicionamento de pacientes idosos___________________________________ 108
5.2.5
Posicionamento de pacientes que u tilizam cadeira de rodas_________________ 109
5.3
Estabilizao fsica e sedao ________________________________________ 112
5.3.1
Estabilizao fsica_________________________________________________ 113
5.3.2
Sedao_________________________________________________________ 119
5.4
Deficincias e sndrome de interesse odontolgico: cuidados especficos______ 126
5.4.1
Autismo__________________________________________________________ 126
5.4.2
Deficincia auditiva_________________________________________________ 128
5.4.3
Deficincia fsica e paralisia cerebral___________________________________ 128
5.4.4
Deficincia intelectual_______________________________________________ 130
5.4.5
Deficincia visual__________________________________________________ 131
5.4.6
Sndrome de Down_________________________________________________ 133
5.4.7
O idoso com deficincia_____________________________________________ 134

REFERNCIAS_____________________________________________________ 136
6 Manejo da dor e sedao na odontologia _________________________ 142

6.1
Mecanismos para controle da dor_____________________________________ 144
6.1.1
Principais analgsicos utilizados na odontologia__________________________ 145
6.1.2
Anestsicos locais_________________________________________________ 149
6.2
6.3
Sedao_________________________________________________________ 155
Interaes medicamentosas__________________________________________ 160
REFERNCIAS_____________________________________________________ 167
Incio
Sumrio
7 Urgncias e emergncias______________________________ 172

7.1
Sncope__________________________________________________________ 173
7.2
Infarto agudo do miocrdio___________________________________________ 177
7.3
Convulso________________________________________________________ 180
7.4
Agitao psicomotora_______________________________________________ 183
7.5
Broncoespasmo___________________________________________________ 186
7.6
Hipoventilao e hiperventilao______________________________________ 188
7.7
Hipoglicemia______________________________________________________ 194
7.8
Hipertenso e hipotenso____________________________________________ 196
7.9
Parada cardiorrespiratria___________________________________________ 199
7.10
Choque anafiltico__________________________________________________ 203

REFERNCIAS_____________________________________________________ 206
8 Tecnologias assistivas_ ______________________________ 212

8.1
Acessibilidade_____________________________________________________ 215
8.2
Tcnicas para as atividades da vida diria_______________________________ 216
8.3
Prtica clnica_____________________________________________________ 220

REFERNCIAS_____________________________________________________ 225
Incio
Sumrio
Apresentao
A indefinio social das pessoas com deficincia no Brasil, permitindo

ainda hoje a manifestao de posturas discriminatrias, parece-nos determinante na busca de polticas de governo que respondam tanto expectativa
de milhes de brasileiros como a de seus familiares que clamam pelo seu
direito constitucional de ateno sade. O Plano Nacional dos Direitos da
Pessoa com Deficincia Viver sem Limite, composto por aes ministeriais
e do CONADE (Conselho Nacional dos Direitos da Pessoa com Deficincia)
devolve aos cidados e cidads deficientes a esperana de incluso justa na
sociedade, muitas vezes indiferente sua causa.
As pessoas com deficincias, os pacientes estomizados, ou ainda, os que
convivem com sequelas em consequncia das mais diversas etiologias tm
recorrido ao SUS como nico apoio s suas necessidades de sade. Aps
24 de abril 2012, uma interveno governamental se fez sentir com a criao
da Rede de Cuidados Pessoa com Deficincia. A sade bucal, no entanto,
como bem mostram os autores dessa srie, encontra barreiras a serem superadas, at que os deficientes tenham acesso a uma equipe de sade bucal
qualificada e orientada em relao ateno e ao cuidado a esse pblico.
Este, em sua maioria, composto por pessoas com deficincia fsica, visual,
auditiva ou intelectual. Alguns com limitaes de ordem familiar e econmica, carentes de uma boa orientao e direcionamento a um profissional
com a competncia necessria.
O trabalho que ora apresento, organizado pelos professores Arnaldo
de Frana Caldas Jr. e Josiane Lemos Machiavelli, rene, em trs volumes,
conhecimentos necessrios formao de equipes de sade bucal para o
desenvolvimento de uma poltica nacional de ateno sade bucal das
pessoas deficientes. Garantem-se, dessa forma, os direitos humanos s
pessoas deficientes e cumprem-se os preceitos constitucionais. A iniciativa
pretende qualificar mais de seis mil profissionais que atuam na ateno
Incio
Sumrio
bsica e nos Centros de Especialidades Odontolgicas. Espera-se, a partir

dessa proposta, que esses profissionais melhor compreendam e atendam os
deficientes, garantindo-lhes cidadania e qualidade de vida.
Encerro esta apresentao cumprimentando os autores e reconhecendo o valor intrnseco dessa iniciativa, de repercusso social e profissional
inquestionveis.
Professor Doutor Silvio Romero de Barros Marques
Vice-Reitor da Universidade Federal de Pernambuco
Recife, 8 de julho de 2013
Incio
Sumrio
01
Captulo
Introduo
Arnaldo de Frana Caldas Jr.
A Conveno sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia

ressalta que pessoas com deficincia so aquelas as quais tm
impedimentos de natureza fsica, intelectual ou sensorial que, em
interao com diversas barreiras, podem obstruir sua participao
plena e efetiva na sociedade. Tambm estabelece que discriminao
por motivo de deficincia significa qualquer diferenciao, excluso
ou restrio baseada em deficincia, com o propsito ou efeito de
impedir ou impossibilitar o reconhecimento, o desfrute ou o exerccio
em igualdade de oportunidades, com as demais pessoas, de todos
os direitos humanos e liberdades fundamentais nas esferas poltica,
econmica, social, cultural, civil ou em qualquer outra.
O Brasil encontra-se dentro do 1/3 dos pases membros da Organizao das Naes Unidas (ONU) que dispem de legislao para as
pessoas com deficincia. Vem atuando na rea dos direitos humanos;
na defesa de valores como dignidade, incluso e acessibilidade; na
melhoria das condies de vida e no acesso a ambientes e servios
pblicos, como educao, sade, transporte e segurana.
A Conveno sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia
reafirma o direito de acesso sade e reitera que as pessoas com
deficincia devem ter acesso a todos os bens e servios da sade,
sem qualquer tipo de discriminao. O Plano Nacional dos Direitos
da Pessoa com Deficincia Viver sem Limite, elaborado com a
participao de mais de 15 ministrios e do Conselho Nacional dos
Direitos da Pessoa com Deficincia (Conade), ressalta o compromisso
do governo brasileiro com as prerrogativas da Conveno sobre os
Direitos das Pessoas com Deficincia. Ao lanar o plano, o Governo
Federal resgata uma dvida histrica que o Pas tem com as pessoas
com deficincia, visto que elas tm direito sade assegurado na
Incio
Sumrio
Incio
Sumrio
Constituio Federal. Assim, firma princpios importantes do Sistema

nico de Sade (SUS): universalidade, integralidade e equidade.
Alm disso, estabelece diretrizes e responsabilidades institucionais
para a ateno e o cuidado da pessoa com deficincia.
Segundo o Censo realizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia
e Estatstica (IBGE), em 2010, no Brasil, 45 milhes de pessoas declararam possuir algum tipo de deficincia. Com o Viver sem Limite, o
governo amplia o acesso e qualifica o atendimento s pessoas com
deficincia no SUS, com foco na organizao da rede de cuidados e
na ateno integral sade. Para tanto, foi criada, em abril de 2012, a
Rede de Cuidados Pessoa com Deficincia, que prev uma srie de
estratgias e servios de atendimento s necessidades especficas de
pessoas com deficincia auditiva, fsica, visual, intelectual, mltiplas
deficincias e estomizadas.
Dentre as aes previstas no Plano Viver sem Limite, destacamse: qualificao das equipes de ateno bsica; criao de Centros
Especializados em Reabilitao (CER) e qualificao dos servios j
existentes; criao de oficinas ortopdicas e ampliao da oferta de
rteses, prteses e meios auxiliares de locomoo, vinculados aos
servios de reabilitao fsica do Sistema nico de Sade (SUS);
qualificao da ateno odontolgica tanto na ateno bsica quanto
na especializada e cirrgica.
Assim, a inteno do Governo Federal que, como todo cidado,
as pessoas com deficincia procurem os servios de sade do SUS
quando necessitarem de orientao, preveno, cuidados ou assistncia sade e sejam adequadamente assistidas. Por sua vez,
os profissionais de sade que atuam na ateno bsica devem
estar adequadamente capacitados a acolher, prestar assistncia s
queixas, orientar para exames complementares, fornecer medicamentos bsicos, acompanhar a evoluo de cada caso e encaminhar
os pacientes para unidades de ateno especializada, quando for
necessrio.
Nesse contexto, surge a Capacitao de Profissionais da Odontologia Brasileira Vinculados ao SUS para a Ateno e o Cuidado da
Sade Bucal da Pessoa com Deficincia. Tem como objetivo precpuo
capacitar 6.600 profissionais, integrantes das equipes de sade bucal
(cirurgies-dentistas e auxiliares em sade bucal) do SUS, sendo
6.000 profissionais da ateno bsica e 600 dos Centros de Especialidades Odontolgicas (CEOs).
Assim, a ateno integral sade das pessoas com deficincia
dever incluir a sade bucal e a assistncia odontolgica, presentes
nos programas de sade pblica destinados populao em geral,
tendo a ateno bsica, organizada em redes assistenciais, sua porta
Introduo | 12
Incio
Sumrio
de entrada preferencial no SUS. Para ampliar o acesso e facilitar o

atendimento das pessoas com deficincia nas unidades de sade que
compem o SUS, faz-se necessria a formao de uma equipe capaz
de atuar com segurana e qualidade na ateno a essa populao. Por
tais razes, apresentamos essa srie, composta por trs volumes que
tm a finalidade de instituir os protocolos de acolhimento e atendimento odontolgico s pessoas com deficincia. A srie foi elaborada
em trs eixos fundamentais: Eixo I: Introduo ao Estudo da Pessoa
com Deficincia, Eixo II: Ateno e Cuidado Pessoa com Deficincia
e Eixo III: Cuidado Longitudinal s famlias das pessoas com deficincia.
No Eixo I, sero abordados aqueles tpicos que denominaremos
de formadores cujo objetivo conhecer o estado da arte das deficincias nos seus aspectos ticos e legais e aplic-los ao atendimento odontolgico, visando estabelecer a melhoria da ateno e
do cuidado s pessoas com deficincia e, por consequncia, da sua
qualidade de vida.
No Eixo II, as caractersticas e o protocolo de atendimento odontolgico para as pessoas com deficincia, estabelecendo a multi e interdisciplinaridade nas aes, sero apresentadas e discutidas.
O Eixo III, especfico para os auxiliares em sade bucal, tratar
das questes relacionadas ao conceito de territrio, identificao
das pessoas com deficincia na rea de abrangncia da unidade de
sade, ao reconhecimento das desigualdades e diferenas entre as
microreas e promoo de sade.
Com essa srie, o Ministrio da Sade, a Universidade Federal
de Pernambuco (UFPE) e a Universidade Aberta do Sistema nico de
Sade (UNA-SUS) lanam a Capacitao de Profissionais da Odontologia Brasileira Vinculados ao SUS para a Ateno e o Cuidado da
Sade Bucal da Pessoa com Deficincia dentro das aes e estratgias estabelecidas pelo Plano Nacional dos Direitos da Pessoa com
Deficincia Viver sem Limite.
Introduo | 13
02
Captulo
Principais deficincias
e sndrome de interesse
odontolgico: caractersticas
Adelaide Caldas Cabral
Arnaldo de Frana Caldas Jr
Evelyne Pessoa Soriano
Luiz Alcino Monteiro Gueiros
Mrcia Maria Vendiciano Barbosa Vasconcelos
Renata Cimes Jovino Silveira
Roseane Serafim Costa
Voc j estudou o conceito de deficincia, percebeu as

classificaes utilizadas e, ainda, que as pessoas com deficincias
so amparadas por toda uma estrutura poltica e de assistncia especfica, de maneira que possam ter suas necessidades atendidas da
melhor forma possvel. Neste captulo, vamos buscar compreender
as caractersticas e principais repercusses sobre a sade bucal das
seguintes deficincias e sndrome de interesse odontolgico: autismo,
deficincia auditiva, deficincia fsica, deficincia intelectual, deficincia visual e sndrome de Down. Tambm estudaremos as principais
caractersticas do idoso com deficincia.
2.1 Autismo
Autismo um transtorno de desenvolvimento, que se caracteriza por alteraes qualitativas na comunicao, na interao social
e no uso da imaginao. O nome oficial do autismo transtorno do
espectro autista.
Figura 1 Proporo de autistas, segundo o sexo
Uma proporo de 2 a 3 homens

para 1 mulher
1 a 5 casos em cada 10.000

crianas nascidas vivas
Fonte: (Adaptado de VOLKMAR et al., 1996).
Esses clculos variam

de acordo com o pas,
devido s discrepncias
relacionadas com os
critrios, diagnsticos e
influncias ambientais.
Incio
Sumrio
Incio
Sumrio
Principais Deficincias e Sndrome de Interesse Odontolgico: Caractersticas | 15
Diagnstico diferencial do autismo

Sndrome de Asperger: surge antes dos 24 meses, com maior incidncia no sexo masculino. A pessoa apresenta inteligncia prxima
normalidade e dficit social, dificuldades em processar e expressar
emoes (esse problema leva as outras pessoas a se afastarem por
acreditarem que o indivduo no sente empatia), interpretao muito
literal da linguagem, dificuldade com mudanas em sua rotina, com
histria familiar de problemas similares e baixa associao com
quadros convulsivos.
Sndrome de Rett: surge entre 5 a 30 meses, com preferncia pelo
sexo feminino; apresenta desacelerao do crescimento craniano,
retardo intelectual e forte associao com quadros convulsivos.
Transtornos Degenerativos: surgem antes dos 24 meses; atingem
mais o sexo masculino; com pobre sociabilidade e comunicao;
apresenta frequncia de sndrome convulsiva.
Transtornos Abrangentes no Especificados: idade de incio varivel;
predominncia no sexo masculino, sociabilidade comprometida,
bom padro de comunicao e pequeno comprometimento cognitivo
(ASSUMPO JR., 1993).
O autismo e a sndrome de Asperger so os Transtornos Invasivos de Desenvolvimento (TIDs)

mais conhecidos, embora os mais prevalentes sejam a Sndrome de Rett e o Transtorno
Desintegrativo da Infncia. Os pacientes apresentam condies prximas nas perspectivas
comportamentais, neurobiolgicas e genticas, no entanto, os indivduos diferem quanto
inteligncia, que oscila desde o comprometimento profundo faixa superdotada (VOLKMAR
et al, 1996; KLIN, 2006).
Avaliando o processo clnico e

comportamental
Algumas caractersticas servem de alerta para o diagnstico
precoce do autismo. Os pais ou os profissionais de sade nas visitas
de rotina devem se preocupar com uma criana que no atinge
caractersticas de desenvolvimento normal, como: balbuciar aos 12
Incio
Sumrio
meses; gesticular (apontar, dar tchau) aos 12 meses; pronunciar palavras soltas antes ou aos 16 meses; dizer frases espontneas de duas
palavras aos 24 meses (no s repetir); perder qualquer habilidade
social ou de linguagem em qualquer idade; dificuldade de brincar de
faz de conta, obter interaes sociais e na comunicao verbal e no
verbal.
A avaliao ideal do paciente autista deve ser realizada por uma
equipe com diferentes especialidades, a qual pode observar: a comunicao, a linguagem, as habilidades motoras, a fala, o xito escolar,
as habilidades de pensamento. Outros sinais e sintomas que podem
ser identificados em autistas so listados abaixo:
viso, audio, tato, olfato ou paladar excessivamente sensveis
(por exemplo, eles podem se recusar a usar roupas que do
coceira e ficam angustiados se so forados a us-las);
alterao emocional anormal quando so submetidos mudana
na rotina;
movimentos corporais repetitivos;
apego anormal aos objetos;
dificuldade de iniciar ou manter uma conversa social;
comunicar-se com gestos em vez de palavras;
desenvolver a linguagem lentamente ou no desenvolv-la;
no ajustar a viso com vistas a olhar para os objetos que as
outras pessoas esto olhando;
no se referir a si mesmo de forma correta (por exemplo, dizer
voc quer gua quando a criana quer dizer eu quero gua);
no apontar para chamar a ateno das pessoas para objetos
(acontece nos primeiros 14 meses de vida);
repetir palavras ou trechos memorizados, como os comerciais;
usar rimas sem sentido;
no fazer amigos;
no participar de jogos interativos;
ser retrado;
pode no responder ao contato visual e sorrisos ou evitar o
contato visual;
pode tratar as pessoas como se fossem objetos;
preferir ficar sozinho em vez de acompanhado;
mostrar falta de empatia;
no se assustar com sons altos;
Incio
Sumrio
ter a viso, audio, tato, olfato ou paladar ampliados ou diminudos;

poder considerar rudos normais dolorosos e cobrir os ouvidos
com as mos;
pode evitar contato fsico, por ser muito estimulante ou opressivo;
esfregar as superfcies, pr a boca nos objetos ou os lamber;
no imitar as aes dos outros;
preferir brincadeiras solitrias ou ritualistas;
no participar de brincadeiras de faz de conta ou imaginao;
ter acessos de raiva intensos;
ficar preso a um nico assunto ou tarefa (perseverana);
ter baixa capacidade de ateno;
ser hiperativo ou muito passivo;
ter comportamento agressivo com outras pessoas ou consigo.
Relao com a sade bucal

Quando a famlia recebe o diagnstico de autismo infantil, ela
costuma ser orientada sobre as terapias necessrias para estimular o
melhor desenvolvimento social e cognitivo da criana. Entretanto, as
orientaes com os cuidados que devem ser adotados em relao
sade bucal nem sempre so repassados. Esse pode ser um motivo
que faz os autistas terem, com frequncia, uma dieta cariognica (rica
em acares), associada a uma higiene bucal precria, o que leva a
uma condio bucal desfavorvel. Levar a criana ao dentista passa a
ser uma das ltimas preocupaes da famlia. Diante de tantas atividades e angstias, acabam no valorizando os dentes e, muitas vezes,
s se lembram da visita ao dentista quando a dor se faz presente
(FIGUEIREDO et al, 2003; GUIMARES; AZEVEDO; SOLANO, 2006).
TOLIPAN, S. Autismo: orientao para os pais. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. 38p.
Disponvel em: <bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cd03_14.pdf>. Acesso em: 18 dez.
2012.
Incio
Sumrio
2.2 Deficincia auditiva

Para a Organizao Mundial da Sade (OMS), utiliza-se deficincia auditiva para descrever a perda de audio em um ou em
ambos os ouvidos. Existem diferentes nveis de deficincia auditiva,
sendo que o nvel de comprometimento pode ser leve, moderado,
severo ou profundo. O termo surdez refere-se perda total da capacidade de ouvir a partir de um ou de ambos os ouvidos.
A deficincia auditiva pode levar a uma srie de deficincias
secundrias, como alteraes de fala, de linguagem, cognitivas,
emocionais, sociais, educacionais, intelectuais e vocacionais (BRASIL,
2007).
Segundo o censo realizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia
e Estatstica (IBGE), em 2010 (IBGE, 2012), 9,8 milhes de brasileiros
possuam deficincia auditiva, o que representa 5,2% da populao
brasileira. Desse total, 2,6 milhes so surdos, e 7,2 milhes apresentam grande dificuldade para ouvir. Entretanto, os dados da OMS,
de 2011, mostram que 28 milhes de brasileiros possuem algum tipo
de problema auditivo, o que revela um quadro no qual 14,8% do total
de 190 milhes de brasileiros possuem problemas ligados audio.
A deficincia auditiva est em terceiro lugar entre todas as deficincias no pas.
Como funciona o nosso aparelho auditivo?

SegundoRedondo(2000),oouvidohumanopossuitrspartes
ouvido externo, ouvido mdio e ouvido interno, sendo cada um
responsvel por funes especficas, como:

ouvido externo: composto pelo pavilho auricular e pelo canal

auditivo, que a porta de entrada do som. nesse canal que certas
glndulas produzem cera, com o objetivo de proteger o ouvido.
ouvido mdio: formado pela membrana timpnica e por trs ossos

minsculos, denominados de martelo, bigorna e estribo, por se
assemelharem a esses objetos. Em contato com a membrana
timpnica e o ouvido interno, esses ossos transmitem as vibraes sonoras, que entram no ouvido externo devendo ser conduzidas at o ouvido interno.
ouvido interno: nele se situa a cclea, em forma de caracol, que

a parte mais importante do ouvido pelo fato de ser responsvel
pela percepo auditiva. Os sons recebidos na cclea so transformados em impulsos eltricos, que caminham at o crebro,
onde so entendidos pela pessoa.
Incio
Sumrio
Figura 2 Aparelho auditivo humano
Fonte: (UFPE, 2013).
Tipos de deficincia auditiva e suas

caractersticas clnicas
De acordo com Silman e Silverman (1998), as deficincias auditivas podem ser classificadas como:
Deficincia auditiva condutiva: qualquer problema no ouvido externo
ou mdio que impea o som de ser conduzido de forma adequada
conhecido como uma perda auditiva condutiva. Perdas auditivas
condutivas so geralmente de grau leve ou moderado, variando de
25 a 65 decibis. Esse tipo de perda de capacidade auditiva pode ser
causada por doenas ou obstrues existentes no ouvido externo
ou no ouvido interno, impedindo a passagem correta do som at o
ouvido interno, como rolha de cera, secreo, infeces, calcificaes
no ouvido mdio e disfuno na tuba auditiva.
As perdas auditivas condutivas no so necessariamente permanentes, sendo reversveis por meio de medicamentos e cirurgias. Os
casos de perda auditiva condutiva podem ser tratados, na maioria
dos casos, com o uso do aparelho auditivo.
Deficincia auditiva sensrio-neural: a perda de audio neurossensorial resulta de danos provocados pelas clulas sensoriais auditivas
ou pelo nervo auditivo, ou seja, quando h uma impossibilidade de
Incio
Sumrio
recepo do som por leso das clulas ciliadas do ouvido interno

ou do nervo auditivo. Esse tipo de deficincia auditiva irreversvel.
Pode ser de origem hereditria, causada por problemas da me no
pr-natal, tais como a rubola, sfilis, herpes, toxoplasmose, alcoolismo, toxemia, diabetes etc. Tambm pode ser causada por traumas
fsicos, prematuridade, baixo peso ao nascimento, trauma no parto,
meningite, encefalite, caxumba, sarampo, etc.
Rudo intenso outra causa frequente desse tipo de surdez. Intensidades de som acima de
80 decibis podem causar perdas auditivas, induzidas pelo rudo.
Deficincia auditiva mista: ocorre quando h uma alterao na

conduo do som at o rgo terminal sensorial, associada leso
do rgo sensorial ou do nervo auditivo. Ou seja, ocorre quando
existem ambas as perdas auditivas: condutivas e neurossensoriais.
Nesse tipo de deficincia, verifica-se, conjuntamente, uma leso do
aparelho de transmisso e de recepo, ou seja, tanto a transmisso
mecnica das vibraes sonoras quanto a sua transformao em
percepo esto afetadas/perturbadas.
As opes de tratamento podem incluir medicamentos, cirurgia,
aparelhos auditivos ou implantes auditivos de ouvido mdio.
Deficincia auditiva central: essa deficincia no , necessariamente,
acompanhada de uma diminuio da sensibilidade auditiva. Contudo,
manifesta-se por diferentes graus de dificuldade na percepo e
compreenso de qualquer informao sonora, decorrente de alteraes nos mecanismos de processamento da informao sonora, no
tronco cerebral, ou seja, no sistema nervoso central. geralmente
profunda e permanente. relativamente rara, mal conceituada
e definida. Certos pacientes, embora supostamente apresentem
audio normal, no conseguem entender o que lhes dito. Quanto
mais complexa a mensagem sonora, maior dificuldade haver na
compreenso.
Aparelhos auditivos e implantes cocleares no podem ajudar,
porque o nervo no capaz de transmitir informaes sonoras ao
crebro. Em alguns casos, um implante auditivo de tronco cerebral
pode ser uma opo teraputica.
Incio
Sumrio
Conhea a classificao de perda auditiva BIAP (Bureau International dAudiophonologic):

Graus de surdez:
- Leve entre 20 e 40 dB
- Mdia entre 40 e 70 dB
- Severa entre 70 e 90 dB
- Profunda mais de 90 dB
1 Grau: 90 dB
2 Grau: entre 90 e 100 dB
3 Grau: mais de 100 dB
Para diagnosticar o tipo e o grau da perda auditiva, necessrio

realizar testes auditivos, que vo medir o som que a pessoa pode ou
no ouvir. O otorrinolaringologista o especialista que dever solicitar o tipo de teste a ser realizado de acordo com o caso, devendo o
teste ser realizado pelo fonoaudilogo. Os resultados dos testes de
audio so exibidos em um grfico denominado de audiograma.
Algumas aes de preveno das deficincias auditivas, de acordo
com Linden (2001), devem ser orientadas, como: campanhas de vacinao dos jovens contra a rubola, acompanhamento gestante (prnatal), campanhas de vacinao infantil contra sarampo, meningite,
caxumba, dentre outras. Alm disso, importante que a deficincia
auditiva seja reconhecida o mais precocemente possvel (FREIRE et
al, 2009). Para tanto, os pais, responsveis e profissionais de sade
devem observar as reaes auditivas, principalmente da criana e do
idoso.
Para saber mais sobre os tipos de deficincia auditiva, assista ao vdeo disponvel no link :
http://www.medel.com/br/show/index/id/63/title/Tipos-de-Perda-Auditiva?PHPSESSID=urvrtn
03ks3cdk2so79os8k7v5 (MED-EL, c2012).

Os aspectos relacionados ao desenvolvimento psicolgico,
comportamental e de aprendizado de pessoas com deficincia auditiva podem interferir no tratamento odontolgico e na orientao
sobre autocuidados para a sade bucal. O profissional deve estar
Incio
Sumrio
familiarizado com a forma de comunicao que o paciente prefere

usar para diminuir o grau de ansiedade e temor da pessoa com deficincia auditiva. Os sentidos do tato, da viso e do paladar devero
ser explorados, buscando permitir pessoa elaborar seus prprios
conceitos e compreender as informaes passadas. Quando o paciente
ente for uma criana, os pais devem ser includos nas orientaes
para maximizar o aprendizado e autocontrole nas prticas de higiene
diria. O profissional poder usar as experincias e atitudes dos pais
para facilitar o emprego das tcnicas de controle do comportamento
durante o tratamento odontolgico. As tcnicas de e
stabilizao fsica
s devero ser utilizadas em casos extremamente necessrios e com
a permisso dos pais/responsveis (RATH et al, 2002).
Os deficientes visuais podem apresentar pouca habilidade motora
para realizar uma higiene bucal satisfatria, o que leva ao acmulo do
biofilme dentrio, resultando em processo inflamatrio gengival e/ou
instalao da doena crie (RATH et al, 2002). Alm disso, a condio
de sade bucal desses indivduos costuma ser negligenciada, seja
pelo acesso restrito aos profissionais, seja por limitaes inerentes
deficincia (TREJO; MOLARES, 2006).
Os aparelhos auditivos devero ser removidos antes do acionamento das turbinas de baixa e
alta rotao para no incomodar o paciente.
2.3 Deficincia fsica

A deficincia fsica refere-se a uma situao de alterao completa
ou parcial de um ou mais segmentos do corpo humano, acarretando
o comprometimento da funo fsica. Apresenta-se sob a forma de
paraplegia, paraparesia, monoplegia, monoparesia, tetraplegia,
tetraparesia, triplegia, triparesia, hemiplegia, hemiparesia, ostomia,
amputao ou ausncia de membro, paralisia cerebral, nanismo,
membros com deformidade congnita ou adquirida, exceto as deformidades estticas e as que no produzem dificuldades para o desempenho de funes.
Os dados obtidos pelo Censo de 2010, do IBGE, apontaram que
13.265.599 pessoas apresentam deficincia motora no Brasil, sendo
que 734.421 no conseguem autonomia motora de modo algum;
3.698.929 apresentam grande dificuldade motora, e 8.832 249 tm
alguma dificuldade (IBGE, 2012).
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No Censo Demogrfico de 2010, do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica, a

deficincia motora foi considerada como (IBGE, 2012):
No consegue de modo algum - para a pessoa que declarou ser permanentemente
incapaz, por deficincia motora, de caminhar e/ou subir escadas sem a ajuda de outra
pessoa.
Grande dificuldade - para a pessoa que declarou ter grande dificuldade permanente de
caminhar e/ou subir escadas sem a ajuda de outra pessoa, ainda que usando prtese,
bengala ou aparelho auxiliar.
Alguma dificuldade - para a pessoa que declarou ter alguma dificuldade permanente
de caminhar e/ou subir escadas sem a ajuda de outra pessoa, ainda que usando prtese,
bengala ou aparelho auxiliar.
Nenhuma dificuldade - para a pessoa que declarou no ter qualquer dificuldade
permanente de caminhar e/ou subir escadas sem a ajuda de outra pessoa, ainda que
precisando usar prtese, bengala ou aparelho auxiliar.
A deficincia fsica pode comprometer vrias estruturas do corpo,

principalmente os componentes musculares, osteoarticulares e do
sistema nervoso. importante entender que esse comprometimento
pode ser de um sistema apenas ou de mais de um sistema. Veja a
figura a seguir. Vamos imaginar que cada sistema um crculo, que
significa o sistema afetado. A partir da, poderemos ter as seguintes
situaes com mdulos isolados ou integrados:
Figura 3 Representao dos sistemas comprometidos com a deficincia fsica
Fonte: (Evelyne Soriano, 2013).
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Causas da deficincia fsica

O comprometimento da funo fsica pode ocorrer por diferentes causas, que podem estar relacionadas a problemas durante
a gestao, os acidentes, os problemas genticos, ou mesmo as
doenas da infncia. preciso lembrar, tambm, que esse processo
sofre a ao de diversos fatores de risco, como a violncia urbana, o
tabagismo, os acidentes de trabalho ou ligados prtica de esportes,
a ausncia de saneamento bsico, o uso de drogas, os maus hbitos
alimentares, o sedentarismo, a exposio a agentes txicos bem
como a ocorrncia de epidemias e endemias.
Figura 4 Causas mais comuns da deficincia fsica
Causas Pr-natais
So aquelas que ocorrem durante o perodo de gestao,

como desnutrio, infeces, problemas genticos e uso de
medicamentos e/ou drogas durante a gravidez, induzindo s
ms formaes congnitas.
Causas Perinatais
So as situaes relacionadas ao momento do nascimento

do beb, como problemas respiratrios e falta de oxigenao
cerebral, prematuridade, cordo umbilical ao redor do pescoo
da criana, sofrimento da criana em decorrncia do tempo
demorado de trabalho de parto. Dessas causas, pode decorrer
a leso cerebral (paralisia cerebral e hemiplegias).
Causas Ps-natais
Ocorrem aps o nascimento e podem ser exemplificadas

pelas doenas infectocontagiosas, acidentes, quedas, infeco
hospitalar, doenas degenerativas, leses por esforos repetitivos, sequelas de queimaduras. Enquadram-se, nesse grupo,
as situaes de leso medular (tetraplegias e paraplegias) e
amputaes.
Fonte: (Adaptado de TEIXEIRA, [20--?]b).
Tipos de deficincia fsica

A deficincia fsica pode ser apresentada em uma diviso, que
compreende catorze tipos (MTE, 2007; MINISTRIO PBLICO DO
TRABALHO, 2001):
Monoplegia corresponde paralisia (perda total das funes
motoras) em apenas um membro do corpo;
Hemiplegia consiste na paralisia total das funes de um dos lados
do corpo (direito ou esquerdo);
Incio
Sumrio
Paraplegia compreende as situaes em que ocorre a paralisia

da cintura para baixo, com perda total das funes motoras dos
membros inferiores;
Tetraplegia refere-se paralisia do pescoo para baixo, causando
a perda total das funes motoras dos membros inferiores e superiores;
Triplegia perda total das funes motoras em trs membros;
Amputao ausncia total ou parcial de um ou mais membros do
corpo;
Paraparesia perda parcial das funes motoras dos membros inferiores;
Monoparesia perda parcial das funes motoras de um s membro;
Tetraparesia perda parcial das funes motoras dos membros inferiores e superiores;
Triparesia perda parcial das funes motoras em trs membros;
Hemiparesia perda parcial das funes motoras de um lado do
corpo (direito ou esquerdo);
Ostomia interveno cirrgica, que cria um ostoma (abertura) na
parede abdominal para adaptao de bolsa de fezes e/ou urina. Tem
como objetivo construir um caminho alternativo e novo na eliminao de fezes e urina;
Paralisia cerebral refere-se leso de uma ou mais reas do sistema
nervoso central, tendo como consequncia alteraes psicomotoras,
podendo ou no causar deficincia mental;
Nanismo consiste em uma deficincia acentuada no crescimento.
Veja a seguir algumas caractersticas que podem ser observadas
em deficientes fsicos (TEIXEIRA, [20--?]a):
o corpo ou parte dele apresenta movimentao descoordenada;
a marcha pode apresentar-se descoordenada, e a pessoa pode
andar pisando na ponta dos ps ou mancando. Podem acontecer
quedas e desequilbrios;
presena de deformidades corporais, como ps tortos ou pernas
em tesoura bem como dor muscular, ssea ou articular.
dificuldades na execuo de atividades que demandem a coordenao motora fina.

Pelo fato de apresentarem prejuzo na sua capacidade motora,
difcil para os deficientes fsicos, em especial os que apresentam
Incio
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problemas relacionados a movimentos involuntrios nos membros

superiores, realizarem e manterem uma higiene bucal satisfatria.
comum nesses pacientes a ocorrncia de acmulo de biofilme dental,
clculo salivar, gengivite, m ocluso, disfuno de mastigao
e deglutio. Por esse motivo, importante que esses pacientes
recebam auxlio de seus familiares ou cuidadores (ROMANELLI, 2006),
quando for o caso, que tambm devero ser adequadamente orientados para ajudar a pessoa com deficincia a manter uma higiene
bucal satisfatria.
2.4 Deficincia intelectual

A deficincia intelectual normalmente est presente desde o
nascimento, manifestando-se antes dos dezoito anos de idade. Essa
condio irreversvel, caracterizada pela dificuldade ou incapacidade de desenvolver uma comunicao normal e uma vida domstica autnoma. Alm disso, so comuns: dificuldade de relacionamentos interpessoais sociais simples, ausncia de autossuficincia
(at mesmo com os cuidados pessoais), habilidades limitadas para
aprender coisas novas e um mnimo de relao e sensibilidade comunitria.
Pesquisa realizada no ano de 2008, pelo Ministrio da Sade,
apontou que 3% da populao brasileira sofria de transtorno intelectual severo ou persistente (BRASIL, 2008). Segundo Bernardes et al
(2009, p.32), essa populao mais estigmatizada, mais pobre e tem
os nveis mais baixos de escolaridade, situaes essas que violam
direitos humanos universais.
O DSM-IV (Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais - 1994) apresenta alguns fatores como sendo de risco
e causadores dessas deficincias, conforme descritos a seguir (APAE
DE SO PAULO, [20--?]):
Fatores de risco e causas pr-natais: so fatores, que incidiro desde
a concepo at o incio do trabalho de parto. Exemplos: desnutrio
materna, m assistncia gestante, doenas infecciosas na me (ex.:
sfilis, rubola, toxoplasmose), fatores txicos na me (ex.: alcoolismo,
consumo de drogas), efeitos colaterais de medicamentos, poluio
ambiental, tabagismo, fatores genticos (alteraes cromossmicas),
alteraes gnicas, etc.
Fatores de risco e causas perinatais: so os fatores, que incidiro do
incio do trabalho de parto at o trigsimo dia de vida do beb. Por
exemplo: m assistncia e/ou traumas durante o parto, hipxia ou
anxia (oxigenao cerebral insuficiente), prematuridade e/ou baixo
Incio
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peso (PIG - Pequeno para Idade Gestacional), ictercia grave no recmnascido, entre outros.
Fatores de risco e causas ps-natais: estes incidiro do trigsimo
dia de vida at o final da adolescncia, tais como: desnutrio,
desidratao grave, carncia de estimulao global, infeces (ex.:
meningoencefalites, sarampo, etc.), intoxicaes exgenas (ex.: envenenamento por remdios, inseticidas e produtos qumicos), acidentes
(ex.: de trnsito, afogamento, choque eltrico, asfixia, quedas, etc.).

A necessidade de colaborao por parte do paciente durante a
execuo dos procedimentos odontolgicos clnicos, especialmente
daqueles de natureza invasiva, aliada inexperincia do profissional para identificar alteraes de comportamentos no deficiente,
pode tornar a execuo do tratamento uma tarefa quase impossvel
(POSSOBON, 2007). Portanto, necessrio estar atento ao comportamento do deficiente intelectual no consultrio odontolgico. Movimentos involuntrios e comportamentos agressivos podem surgir
at mesmo como forma de autoproteo por parte do paciente.
A deficincia intelectual e a condio social podem limitar a
condio de sade oral e sistmica do indivduo. Essas pessoas apresentam maior risco para o surgimento de doenas bucais em funo
do uso sistemtico de medicamentos, da dificuldade na realizao
do controle de placa bacteriana e de hbitos alimentares precrios (PEREIRA et al, 2010). A incidncia de crie dental e de doena
periodontal geralmente muito elevada nesse grupo de indivduos
(AGUIAR et al, 2000, p.16). A dificuldade de manuteno de uma
higiene bucal adequada justifica o elevado ndice dessas ocorrncias.
A esse fator etiolgico, acrescentam-se outros, como:
respirao bucal
anomalias de ocluso
dieta cariognica
efeitos medicamentosos
nvel socioeconmico e cultural
Os procedimentos tcnicos e os tratamentos realizados nos
pacientes com deficincia intelectual no diferem das tcnicas
clssicas, porm, muitas vezes, prejudicado por fatores, como:
necessidade de grandes deslocamentos, dificuldade de transporte,

alm do tempo despendido em outros tratamentos de reabilitao,
Incio
Sumrio
que normalmente acontecem paralelamente ao tratamento odontolgico (GUIMARES; AZEVEDO; SOLANO, 2006; SILVA; LOBO, 2010).
2.5 Deficincia visual

A deficincia visual um tipo de deficincia sensorial, definida
como uma limitao da capacidade visual (CAMPOS et al, 2009).
Segundo Gil (2000, p. 7), a viso o canal mais importante de relacionamento do indivduo com o mundo exterior. Segundo o Censo de
2010, do IBGE, o Brasil tem cerca de 6,5 milhes de deficientes visuais
(IBGE, 2012).
Podemos distinguir dois tipos de deficiente visual:

cegos totais ou cegueira no conseguem perceber a luz;
viso subnormal para as pessoas com essa deficincia, h

um esforo para enxergar os objetos e uma dificuldade para
observ-los nitidamente (ENGAR; STIEFEL, 1977; MILLER, 1981;
CARVALHO; GASPARETO; VENTURINI, 1995; KIRK; GALLAGHER,
1996; RATH et al, 2001; SILVRIO et al, 2001; BATISTA et al, 2003;
FERREIRA; HADDAD, 2007). Costuma-se dizer que a pessoa apresenta baixa viso. Se formos atender um paciente com esse tipo de
deficincia, provvel que ele consiga enxergar textos impressos
aumentados ou mediante o uso de lupas (FUNDAO..., [20--?]).
A deficincia visual pode ser congnita ou adquirida.
Quando vamos atender um paciente com deficincia visual, importante saber a causa da
deficincia. Se a pessoa nasceu enxergando e depois ficou cega, ela guarda memrias visuais,
mas se j nasceu sem enxergar, ela no tem a memria visual (GIL, 2000).

Os deficientes visuais costumam apresentar pouca habilidade
motora para manter uma higiene bucal satisfatria (RATH et al, 2001;
BATISTA et al, 2003), razo pela qual necessitam de auxlio para
aprender a utilizar corretamente a escova e o fio dental (BROWN,
2008). Por esse motivo, podem apresentar altos ndices de cries e
doenas periodontais.
Incio
Sumrio
Ao atender uma pessoa com deficincia visual, no esquea as

dicas a seguir (FUNDAO..., [20--?]):
ao andar com a pessoa, deixe que ela segure seu brao. No a
empurre; pelo movimento de seu corpo, ela saber o que fazer;
se a pessoa estiver sozinha, identifique-se sempre ao se aproximar dela. Nunca use brincadeiras, como: adivinha quem ?;
ao ajud-la a sentar-se, coloque a mo da pessoa sobre o brao ou
encosto da cadeira, e ela ser capaz de sentar-se facilmente;
ao orient-la, oferea direes do modo mais claro possvel. Diga
direita ou esquerda, de acordo com o caminho que ela necessite.
Nunca use termos como ali, l;
nunca deixe uma porta entreaberta. As portas devem estar
totalmente abertas ou completamente fechadas. Conserve os
corredores livres de obstculos. Avise-a se a moblia for mudada
de lugar;
ao conversar, fale sempre diretamente e nunca por intermdio de
seu companheiro. A pessoa pode ouvir to bem ou melhor que
voc;
ao afastar-se da pessoa, avise-a para que ela no fique falando
sozinha.
Abordagem utilizando o tato para motivao

Os deficientes visuais utilizam outros sentidos para verificar
os estmulos sensoriais e acumular informaes. Logo, a equipe
de sade bucal deve explorar o tato e a audio para a orientao
dos pacientes (RATH et al, 2001; NUNES; LOMNACO, 2010) como
tambm tornar o indivduo independente para realizar sua higiene
pessoal (NANDINI, 2003).
A comunicao verbal deve ser amplamente utilizada durante a
fase de instruo sobre higiene bucal. Outro fato de grande importncia orientar o paciente para reconhecer a presena da placa
bacteriana com a lngua e conhecer as outras estruturas da boca
(GOULART; VARGAS, 1998).
A determinao do tipo de deficincia visual importante porque
quem possui baixa viso tem uma higiene bucal melhor, quando se
compara aos totalmente cegos (BATISTA et al, 2003). Desse modo, as
formas de orientao devem ser diferenciadas.
Incio
Sumrio
O uso de materiais ldico-pedaggicos para orientao do

deficiente visual muito importante. Sem acesso a materiais grficos
(desenhos e figuras em relevo, por exemplo) em situaes de aprendizagem, estamos restringindo uma ampla possibilidade de conhecimento do mundo para o deficiente visual (NUNES; LOMNACO,
2010). Assim, devemos desenvolver materiais que o faam o entender
o processo da crie, de desenvolvimento da doena periodontal e as
prticas de higiene bucal.
Na figura 5, observa-se que materiais didticos foram confeccionados com o intuito de se estabelecer a educao para a sade
bucal, utilizando-se de materiais texturizados, figuras em autorelevo
e macromodelos para que a pessoa com deficincia visual possa
conhecer a anatomia da cavidade bucal e dos dentes e, a partir disso,
ter uma melhor noo de como realizar a higiene bucal.
Figura 5 Exemplos de materiais ldico-pedaggicos que podem ser utilizados
Fonte: (COSTA et al., 2012).
2.6 Paralisia cerebral

A Paralisia Cerebral (PC) uma deficincia permanente, estvel
e contnua, que afeta as crianas. Como definio, tem-se que uma
encefalopatia crnica no progressiva, antes da completa maturao
do sistema nervoso central, ocasionando o comprometimento de
vrias partes do corpo ou paralisia em um nico membro. Normalmente, a encefalopatia afetar o controle do corpo, por meio de
convulses, falta de equilbrio e incoordenaes. A sua etiologia
multifatorial, podendo ocorrer devido a fatores pr, peri ou psnatais (SABBAGH-HADDAD, 2007). Podemos afirmar que se trata de
um distrbio do movimento e do tnus muscular, causado por uma
leso no progressiva do encfalo imaturo.
Incio
Sumrio
Figura 6 Causas da paralisia cerebral
Paralisia Cerebral
Afeta a criana durante o perodo de desenvolvimento
causando, entre outras coisas:
leso cerebral
danos aos movimentos
danos postura
perturbao
A pessoa com paralisia cerebral no pode ser confundida com aquela que tem uma deficincia
intelectual. A paralisia cerebral um distrbio da motricidade, isto , so alteraes do
movimento, da postura, do equilbrio, da coordenao, com presena varivel de movimentos
involuntrios.
Com uma incidncia de 1,2 a 2,3 por mil crianas em idade escolar, em pases desenvolvidos,
o Brasil rene vrias condies que favorecem a ocorrncia da PC em maior escala (LEMOS;
KATZ, 2012). No ano de 2002, estimou-se que, no Brasil, nasciam de 30 a 40 mil crianas por
ano com paralisia cerebral (ZANINI; CEMIN; PERALLES, 2009).
Em alguns casos, as taxas de mortalidade de pessoas com deficincia diminuram nos pases
desenvolvidos. Por exemplo, adultos com paralisia cerebral tm expectativa de vida prxima
de pessoas no deficientes (OMS, 2012).
Incio
Sumrio
Figura 7 Fatores determinantes da paralisia cerebral
Causas Pr-natais
Como o prprio nome j leva a crer, so aquelas que

ocorrem durante o perodo de gestao, como desnutrio,
infeces, problemas genticos, uso de medicamentos e/
ou drogas durante a gravidez, acarretando as ms formaes congnitas e a ocluso de artrias cerebrais.
Causas Perinatais
So as situaes relacionadas ao momento do nascimento do beb, como problemas respiratrios e falta ou

diminuio da oxigenao cerebral (anxia ou hipxia),
prematuridade, cordo umbilical ao redor do pescoo da
criana, sofrimento da criana devido ao tempo demorado
de trabalho de parto.
Causas Ps-natais
Ocorrem aps o nascimento e podem ser exemplificadas

pelas doenas infectocontagiosas, acidentes, quedas,
infeco hospitalar, doenas degenerativas, hipoglicemia
severa e ictercia no tratada, dentre outras.
Fonte: (REDDIHOUGH; COLLINS, 2003, adaptado).
Caractersticas clnicas e comportamentais

Ao receber um paciente, uma anamnese e o exame fsico minuciosos devem eliminar a possibilidade de distrbios progressivo do
sistema nervoso central, incluindo as doenas degenerativas, o tumor
da medula espinhal ou a distrofia muscular.
De acordo com a intensidade e a natureza das anormalidades
neurolgicas, um eletroencefalograma (EEG) e uma tomografia
computadorizada (TC) iniciais podem ser indicados para determinar
a localizao e extenso das leses estruturais ou malformaes
congnitas associadas. Exames adicionais podem incluir testes das
funes auditiva e visual. Como a paralisia cerebral geralmente est
associada a um amplo espectro de distrbios do desenvolvimento,
uma abordagem multidisciplinar mais benfica na avaliao e no
tratamento desses pacientes (LEITE; PRADO, 2004).
O primeiro e mais importante aspecto clnico da pessoa com paralisia cerebral, principalmente
em crianas, a disfuno respiratria, e, quando ela est em nossa cadeira odontolgica, a
ateno tem que ser redobrada.
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A desordem neuromotora, proveniente da leso cerebral, pode

promover alteraes do trato respiratrio, que so decorrentes
de alteraes posturais, diminuio da mobilidade, deformidades
torcicas, carncias nutricionais, acentuado uso de medicaes e
infeces respiratrias de repetio, com consequente reteno de
secreo traqueobrnquica. Dessa maneira, aumenta-se o risco de
morbidade e mortalidade por afeces respiratrias, principalmente
em crianas (SLUTZKY, 1997).
Na observao clnica da paralisia cerebral, deve-se considerar
a extenso do distrbio motor, sua intensidade e, principalmente, a
caracterizao semiolgica desse distrbio (LEITE; PRADO, 2004).
A paralisia cerebral apresenta vrias formas de manifestaes
clnicas, principalmente pelos reflexos musculares involuntrios
apresentados. A identificao do tipo de tnus muscular e a sua localizao so de extrema importncia clnica para tentarmos minimizlos na cadeira odontolgica, oferecendo conforto e segurana para ao
paciente e uma adequada ergonomia equipe de sade bucal.
A seguir, so apresentados alguns sinais clnicos importantes:
atraso no desenvolvimento neuropsicomotor;
fala normal apenas em 50% dos pacientes;
distrbios de aprendizagem e disartria;
convulses em alguns casos.
Disartria: um distrbio motor da fala, que pode ser resultado de qualquer leso dos nervos.
Caracteriza-se pela capacidade diminuda ou articulao pobre. O distrbio pode se manifestar
como uma perda de controle sobre os msculos que so usados para falar. Em outras palavras,
uma pessoa com disartria pode perder o controle sobre os lbios, lngua ou os msculos da
mandbula, que, por sua vez, podem prejudicar a fala. O resultado a fala lenta ou arrastada.
Que a maior parte dos reflexos musculares patolgicos apresentados pelas pessoas com
paralisia cerebral pode ser inibida e que possvel inibir os reflexos na cadeira odontolgica?
Vamos, ento, conhecer os tnus musculares e as suas localizaes?
Incio
Sumrio
Tipos de tnus musculares

1. Espasticidade provocada por uma leso no crtex cerebral,
promovendo hipertonia e movimentos curtos no paciente, exacerbao do reflexo de estiramento, aumento da contrao muscular
e resistncia aumentada movimentao passiva da articulao.
O posicionamento e controle desse paciente na cadeira odontolgica deve ser realizado mediante o uso da estabilizao fsica
com faixas ou lenis, haja vista que as contraes musculares
podem ser bruscas e repentinas. No captulo que trata das Diretrizes clnicas e protocolos para ateno e cuidado da pessoa com
deficincia aprenderemos como fazer estabilizao e inibir parte
dos reflexos musculares.
2. Atetose provocada por leso nos ncleos da base. Provoca um
fluxo contnuo de movimentos involuntrios distais e rotatrios
e tnus flutuante, com posies retorcidas e alternantes, que se
exprimem geralmente nas mos e nos ps, podendo, em alguns
casos, afetar, tambm, os msculos da face, do pescoo e da nuca.
3. Ataxia mais frequentemente causada por uma perda da funo
do cerebelo, a parte do crebro que serve como centro de coordenao, localizado na parte inferior e de trs da cabea, na base
do crebro. Significa a perda de coordenao dos movimentos
musculares voluntrios. A pessoa com paralisia cerebral do tipo
atxica possui um tnus muscular frouxo, de aspecto hipotnico
e pode apresentar perda de orientao espacial.
Figura 8 Adolescente com
espasticidade
Figura 9 Adolescente com

atetose
Figura 10 Criana com um

quadro muscular de ataxia
Observe o tnus muscular de

pernas e braos e a posio da
mo esquerda e
mandbula.
Observe o tnus muscular e a

posio do trax.
Observe o tnus m
uscular dos
membros superiores.
Fonte: (UPE, [20--]).
Incio
Sumrio
Localizao do tnus muscular

Percebemos nas pginas anteriores como o tnus muscular pode
se apresentar em uma pessoa com paralisia cerebral. Agora, precisamos lembrar o que j foi visto anteriormente em relao localizao do tnus.
Figura 11 Localizao do tnus muscular
Outra condio a que a equipe de odontologia precisar estar

atenta diz respeito aos reflexos musculares involuntrios que as
pessoas com paralisia cerebral apresentam. Esses reflexos podem
ser definidos como reaes involuntrias em resposta a um estmulo
externo e consistem nas primeiras formas de movimento humano.
So normais no recm-nascido e vo desaparecendo ao longo dos
meses, com o desenvolvimento neuropsicomotor. No entanto, na
pessoa com paralisia cerebral, esses reflexos so mantidos, sendo
conhecidos como reflexos primitivos persistentes ou reflexos musculares patolgicos.
Listaremos, a seguir, os principais reflexos musculares patolgicos, de extremo interesse para a equipe de sade bucal:
Reflexo Tnico Cervical Assimtrico (RTCA): uma resposta proprioceptiva, que se origina nos msculos do pescoo e, talvez, nos
receptores sensoriais dos ligamentos e da articulao da coluna
cervical.
Quando a pessoa vira a cabea para um lado, aumenta a hipertonia extensora no lado para o qual a face est virada e aumenta a
hipertonia flexora no lado oposto.
Incio
Sumrio
Figura 12 Apresentao clnica do RTCA
Reflexo Tnico Cervical Simtrico (RTCS): resposta proprioceptiva

dos msculos do pescoo por um movimento ativo ou passivo de
flexionar ou levantar a cabea. Quando se realiza esse movimento,
haver aumento da hipertonia extensora dos braos e flexora das
pernas, entretanto, quando se flexiona a cabea, produz-se o efeito
oposto. Esses reflexos so tambm denominados de gato olhando
pra lua e gato bebendo leite, respectivame
Figura 13 Apresentao clnica do RTCS
Reflexo Tnico Labirntico (RTL): na criana com paralisia cerebral,

causa um mximo de tnus extensor na posio supina e um mnimo
de hipertonia extensora, com um aumento de tnus flexor na posio
prona. Na cadeira odontolgica, a pessoa com esse reflexo assumir
uma posio que foi muito bem retratada na obra do pintor Charles
Bell em 1809.
Incio
Sumrio
Figura 14 Apresentao clnica do RTL
Na anamnese com os pais/responsveis dos pacientes com

paralisia cerebral, devem-se observar habilidades e caractersticas
especficas, tais como: humor, comportamento, linguagem, contato
e interao. Esses dados so de extremo interesse no momento do
atendimento odontolgico. A criana com paralisia cerebral, dependendo do seu diagnstico, dos distrbios associados ou no, pode
apresentar dificuldades no processo de aquisio de habilidades
gerais do seu desenvolvimento. Nesse sentido, a independncia
funcional e a qualidade de vida podem ser citadas como as principais metas da equipe de reabilitao e de sade bucal, responsveis
pelo tratamento de crianas com paralisia cerebral (CAMARGOS et
al, 2012).

De acordo com Lemos e Katz (2012), os pacientes com paralisia
cerebral apresentam uma maior experincia de crie e doena periodontal devido a sua impossibilidade ou dificuldades de autocuidado.
Ainda, devido movimentao anormal da sua musculatura facial, a
cavidade bucal pode apresentar reteno prolongada de alimentos,
com comprometimento da funo de autolimpeza.
A paralisia cerebral no determina qualquer anormalidade na cavidade bucal, entretanto

muitas condies so comuns ou mais severas em pessoas com paralisia cerebral, quando
comparadas s pessoas sem a paralisia.
Incio
Sumrio
Os principais achados bucais em pessoas com paralisia cerebral

(NATIONAL INSTITUTE OF DENTAL AND CRANIOFACIAL RESEARCH,
2007, traduo nossa) esto descritos abaixo:
doena periodontal
crie dentria
m ocluso
disfagia
sialorreia
bruxismo
traumatismo bucal
A hipoplasia de esmalte, muito comum nas pessoas com paralisia cerebral, um importante fator de risco para a crie dentria. A
hipoplasia resulta de um defeito de formao do esmalte dentrio,
podendo ser causada pela maioria dos fatores pr, trans e ps-natais
da paralisia cerebral.
Temos utilizado, com sucesso, a Tcnica de Pistas Diretas Planas
para diminuio e controle do Bruxismo, apesar de ela ser indicada
para descruzamento de mordida. Confeccionamos as pistas nos
molares inferiores, proservando o caso mensalmente at o desaparecimento do bruxismo. Normalmente, em trs meses temos a
remisso completa ou diminuio do bruxismo.
Alerte seus pacientes, pais e cuidadores para a importncia do uso dirio do fio dental e
escovao dos dentes com creme dental. Uma boa dica lhes pedir para mostrarem como
procedem em casa.
Caso seja preciso fazer adaptaes na escova, veja como faz-lo no captulo que tratar das
Tecnologias Assistivas.
Analise a evoluo da higiene bucal do seu paciente e, se for o caso, indique enxaguatrios
bucais base de flor ou clorexidina. Dependendo do grau do dficit motor e da cognio
do paciente, escovas eltricas devero ser indicadas. Nesses casos, procure trabalhar
integrado com a equipe de sade, principalmente com neurologistas, fisioterapeutas e
terapeutas ocupacionais.
Incio
Sumrio
Caractersticas comportamentais
Temos observado na clnica que o comportamento da pessoa com
deficincia, em geral, est ligado sua capacidade de interao com
outras pessoas e com a sociedade. Assim, na anamnese, procure verificar o comportamento dos pais/responsveis pela pessoa com paralisia cerebral. H rejeio? A pessoa bem tratada? Aspectos como
esses podem demonstrar o perfil comportamental do paciente e
o modo como a famlia situa essa pessoa nas suas relaes sociais.
Os filhos, cujos pais apresentam esse comportamento de rejeio,
podem desenvolver sentimentos que iro interferir em seu comportamento, tais como: ansiedade, tenso, sentimentos de inferioridade,
autoconceito negativo, insegurana, falta de confiana em si, falta de
iniciativa. Todos esses comportamentos iro, de uma maneira ou de
outra, interferir no cuidado odontolgico.
De acordo com Alves (2012), quando um filho nasce, os pais
conferem se a criana perfeita. Caso seja positivo, ficam aliviados
e comemoram. Caso contrrio, existe a morte do filho idealizado, e
tal constatao gera profunda tristeza, medo do futuro, frustrao e
vergonha.
Outro aspecto importante e que merece ser ressaltado o fato de
o medo do dentista j fazer parte do imaginrio popular. A r ealizao
de procedimento odontolgico vista como um ato desconfortante e
apreensivo para muitas pessoas, e isso pode estar sendo repassado
aos nossos pacientes pelos seus pais ou responsveis.
Colega, caso voc perceba comportamentos de rejeio (negao, vergonha, irritabilidade,

descuido e violncia) na famlia de seu paciente, oriente no sentido de que se busque
um acompanhamento psicossocial para a famlia. Verifique na sua cidade os servios
disponveis nesse caso. Esse um passo fundamental para o sucesso do tratamento
odontolgico.
A ansiedade, um sentimento comum aos pacientes submetidos a tratamento odontolgico,
um fenmeno de resposta a alguma ameaa, relacionada com o medo e a dor. Esse
desconforto, por sua vez, refletido em alteraes comportamentais e fisiolgicas, sendo
que estas so importantes no estado geral do paciente, uma vez que so refletidas nos
seus sinais vitais (COSTA et al, 2012).
Incio
Sumrio
2.7 Sndrome de Down

A sndrome de Down a alterao cromossmica mais conhecida
e estudada. Acomete aproximadamente 1 em cada 800 a 1.000 nascimentos, e a incidncia aumenta com o aumento da idade materna. Foi
descrita inicialmente por John Langdon Down em 1862, resultante de
uma trissomia do cromossomo 21. importante lembrar que nossa
informao gentica contida nos genes. Na maioria das vezes, os
cromossomos se apresentam aos pares, entretanto, na sndrome
de Down, observa-se um material cromossmico adicional ligado
ao cromossomo 21, caracterizando a trissomia do 21 (SILVA; CRUZ,
2009).
Figura 15 Representao do caritipo de uma pessoa com sndrome de Down
por trissomia do cromossomo 21
Fonte: (Trisomie 21 Genom-Schema, [2005]).
Incio
Sumrio
Caractersticas clnicas
O indivduo com sndrome de Down possui caractersticas clnicas
relevantes. importante conhec-las para acolh-lo e trat-lo melhor.
O conhecimento dessas caractersticas responsvel por um importante aumento na expectativa de vida das pessoas com esse tipo de
sndrome.
A presena de dismorfias (anomalias de forma) e o retardo no
desenvolvimento psicomotor caracterizam a sndrome de Down.
Deve-se acrescentar a eles o risco aumentado de condies congnitas, que incluem alteraes cardacas e gastrointestinais, doena
celaca e hipotireoidismo.
Figura 16 Caractersticas clnicas da sndrome de Down
Os principais aspectos da sndrome de Down so facilmente

identificveis, mas suas repercusses sistmicas devem ser avaliadas
pelo cirurgio-dentista responsvel pelo seu atendimento, de modo a
garantir uma melhor assistncia e a promoo da sade.
Aspectos gerais
Deficincia intelectual leve e moderada
Baixa estatura
Cardiopatia congnita
Leucemia
Disfuno tireoidiana
Hipotonia muscular
Aspectos craniofaciais
Microcefalia discreta
Relao oclusal de classe III de Angle
Respirao oral
Mordida aberta
Protruso lingual
Fendas palpebrais oblquas
Comprometimento da articulao tmporo-mandibular
Manchas na ris
Fonte: (Luiz Alcino Gueiros, 2013).
A sndrome de Down pode ter diagnstico pr-natal, reforando a

importncia do acompanhamento adequado. O diagnstico precoce
induz avaliao adequada da criana desde o perodo pr-natal,
possibilitando identificar a presena e gravidade de alteraes congnitas. importante que voc conhea um pouco melhor as doenas
(comorbidades) mais frequentes na sndrome (WEIJERMAN; WINTER,
2010). Vejamos a seguir:
Incio
Sumrio
Cardiopatia congnita a prevalncia varia de 44 a 58%, sendo

os defeitos atrioventricular e ventricular-septal os tipos mais
comuns. O reconhecimento precoce dessas malformaes pode
levar a um melhor tratamento, realizado entre 2 a 4 meses, e
preveno de hipertenso pulmonar. Isso justifica a importncia
de esses pacientes realizarem um ecocardiograma no primeiro
ms de vida;
Alteraes da viso mais da metade dos pacientes com

sndrome de Down apresentam distrbios visuais. Dentre os
mais relevantes, destacam-se o estrabismo (2047%), a catarata
congnita (47%), a catarata adquirida (315%) e o ceratocone. Este
ocorre mais precocemente nesses pacientes. Alteraes respiratrias presena de chiado respiratrio recorrente e semelhante
asma frequente (at 36% dos pacientes possuem) e normalmente est associado ao vrus sincicial respiratrio. Tambm so
observadas malformaes das vias areas;
Alteraes hematolgicas e imunolgicas um quadro de prleucemia (desordem mieloproliferativa transitria) observado

em at 10% dos pacientes, podendo evoluir para leucemia antes
dos 5 anos, em 20% dos casos. Tambm se observa uma menor
contagem de clulas T e B, o que favorece um maior risco a infeces.
Caractersticas comportamentais
Grande parte das crianas com sndrome de Down apresentam
desenvolvimento no limite inferior da curva normal, muito embora
essa alterao possa se acentuar na primeira dcada de vida. Na
adolescncia, a funo cognitiva se estabiliza e se mantm por toda a
vida adulta. A fala normalmente atrasada, de modo que os professores necessitam de uma abordagem mais adequada nessa etapa da
vida, pois a isso soma-se a diminuio das funes orais motoras que
pode interfererir na articulao das palavras.
O desenvolvimento da criana com sndrome de Down deve
ser bastante estimulado na pr-escola, o que normalmente garante
resultados muito bons j nos anos seguintes, principalmente nas
atividades sociais. A famlia deve ser orientada nessa fase, pois a
independncia na vida adulta depende, tambm, da possibilidade
de realizar atividades recreativas e sociais sem a presena dos pais,
garantindo autonomia criana. Assim, o comportamento da pessoa
com sndrome de Down, em grande parte, influenciado pela aceitao familiar, que ser a base para a sua insero social.
Incio
Sumrio
As meninas com sndrome de Down tm o incio da puberdade

na mesma poca das demais garotas, sendo capazes de engravidar
sem quaisquer complicaes. Os garotos tambm tm desenvolvimento sexual semelhante aos demais, muito embora apresentem
fecundidade reduzida. Sendo assim, importante estabelecer aes
de educao sexual para prevenir gravidez precoce. Outro importante aspecto que deve ser considerado por todos os profissionais de
sade a ocorrncia de abuso sexual, principalmente em meninas
com sndrome de Down.

Quem tem sndrome de Down apresenta caractersticas bucodentais peculiares, devendo estas serem reconhecidas pelos cirurgies-dentistas e pela equipe auxiliar. Algumas caractersticas so
marcantes, como a presena de mordida aberta anterior, hipotonia da
lngua, dando a impresso clnica que a pessoa possui uma macroglossia, palato ogival e respirao oral. A maioria dos pacientes
tambm apresenta hipotonia dos msculos orais e periorais, o que
favorece a um quadro de sialorreia ou incontinncia salivar. Por
conseguinte, essa musculatura deve ser estimulada, visando a um
maior controle motor e a um melhor controle do fluxo salivar. Neste
aspecto, o trabalho multidisciplinar envolvendo o cirurgio-dentista,
fisioterapeuta e fonoaudiligo de extrema importncia para a
adequada funo do sistema estomatogntico.
Algumas alteraes dentrias so marcantes, incluindo a
presena de dentes conides, retardo de erupo, hipoplasia dentria
e alta prevalncia de doena periodontal. Ainda, estudos recentes
tm apontado uma menor quantidade de Streptococos mutans em
pacientes com sndrome de Down, associados a menores ndices de
crie (AREIAS et al, 2012). Contudo, esse fato no parece ter efeito no
CPO-D, que se mostra semelhante entre aquele que tem e o que no
tem a sndrome.
A pessoa com sndrome de Down, sempre que possvel, deve ser responsvel pelos seus
cuidados pessoais. Isso lhe garantir autonomia e autoconfiana.
Voc pode estudar as principais caractersticas clnicas da pessoa com sndrome de Down,
as doenas que as acometem com maior frequncia e as alteraes bucais mais comuns.
Apesar de esse conhecimento ser a base de um atendimento adequado, lembre-se de que
acolhimento e respeito so a chave para uma relao de confiana.
Incio
Sumrio
2.8 O idoso com deficincia

O envelhecimento provoca mudanas profundas nos modos de
pensar e viver essa fase da vida nas sociedades. O percentual de
pessoas idosas maiores de 65 anos dever alcanar 19% em 2050,
superando o nmero de jovens (MENDES, 2012).
Segundo a OMS (2012), a desigualdade social uma das principais causas dos problemas de sade e, consequentemente, das
deficincias. Na populao idosa, as doenas mais frequentes so
as doenas crnicas (hipertenso arterial, diabetes mellitus, osteoporose, depresso, etc.) e crnico-degenerativas (demncias, doena
de Alzheimer, mal de Parkinson, artrose, etc.), que progridem e, em
geral, levam invalidez parcial ou total do indivduo (CAMPOS et al,
2009).
Doenas sistmicas do idoso e as deficincias

So vrias as doenas sistmicas que podem causar deficincias
e limitaes no idoso. As sndromes neurodegenerativas ou demncias, que tm na idade o seu principal fator de risco e dado o seu
potencial de gerar incapacidades e seu carter epidmico, constituem-se em um dos principais problemas de sade pblica do incio
do sculo XXI (SPINELLI et al, 2005). Dentre as demncias, a doena
de Alzheimer a mais prevalente, irreversvel, caracterizando-se pela
degenerao, de forma lenta e progressiva, da massa enceflica.
um transtorno neurodegenerativo e acarreta alteraes intelectuais,
comportamentais e funcionais no indivduo (SPINELLI et al, 2005).
A doena ou mal de Parkinson tambm apresenta alta prevalncia,
predominando em pessoas idosas, geralmente entre os 50 e 70 anos
de idade. A doena de Parkinson definida como um distrbio neurolgico progressivo, caracterizado, sobretudo, pela degenerao dos
neurnios, resultando na diminuio da produo de dopamina e
produzindo um conjunto de sintomas caracterizados, principalmente,
por distrbios motores (GONALVES; ALVAREZ; ARRUDA, 2007).
As sndromes demenciais so caracterizadas por declnio cognitivo adquirido, cuja intensidade capaz de interferir nas atividades
profissionais e sociais da vida diria do indivduo. Devemos suspeitar
de quadro demencial quando o paciente apresentar algumas das alteraes descritas a seguir:
Alteraes cognitivas: diminuio da memria, dificuldade de
compreender a comunicao escrita ou verbal, dificuldade de encontrar as palavras, esquecimento de fatos de conhecimento comum
(por exemplo, nome do presidente).
Incio
Sumrio
Sintomas psiquitricos: apatia, depresso, ansiedade, insnia,

desconfiana, delrios, paranoia, alucinaes.
Alteraes de personalidade: comportamentos inapropriados, desinteresse, isolamento social, ataques explosivos, frustrao excessiva.
Mudanas no comportamento: agitao, inquietude, deambulao
durante a noite.
Diminuio da capacidade de realizar atividades da vida diria: dificuldade em dirigir, cozinhar, cuidado pessoal ruim, problemas com
compras e no trabalho.
Outro grupo de doenas que pode levar a incapacidades temporrias ou permanentes so as doenas cardiovasculares. Dentre
elas, destacam-se as doenas coronarianas, a hipertenso arterial,
o acidente vascular cerebral (AVC) e a insuficincia cardaca, que
possuem uma grande relao com a aterosclerose (MENDES, 2012).

Os danos das doenas incapacitantes causados sade bucal
das pessoas com deficincias e na populao idosa esto relacionados a diversos fatores, como: dificuldade ou impossibilidade com
o autocuidado oral, difcil acesso preveno, tratamento e controle
das doenas e efeitos colaterais de medicamentos. A sade bucal
comprometida pode afetar o nvel nutricional, o bem-estar fsico e
mental e diminuir o prazer de uma vida social ativa (ROSA et al, 2010).
De acordo com a literatura, as doenas bucais mais prevalentes
na populao idosa e deficiente so: a crie, a doena periodontal
e o edentulismo (FERREIRA et al, 2009; BATISTA, 2010). A perda
ssea, observada na doena periodontal, provoca exposio da raiz,
favorecendo o desenvolvimento de leses de cries, que, segundo
Peixoto (2008), so de evoluo rpida e prevalente na terceira idade.
importante lembrar que a doena periodontal uma patologia de
evoluo lenta, com nveis de prevalncia elevados, sendo a segunda
maior causa de patologia dentria na populao de todo o mundo.
Tem sido apontada como um dos principais fatores de risco s
doenas cardiovasculares (ALMEIDA et al, 2006).
Os idosos, que usam prteses parcial ou total, precisam de
orientaes especficas em relao higienizao, pois o acmulo
de detritos pode favorecer o surgimento de candidase oral, que se
manifesta como leses brancas de aspecto cremoso, na lngua, na
parede interna das bochechas e no palato (cu da boca). O paciente se
queixa de ardncia, diminuio do paladar e sensao de ter algodo
na boca. Quando o esfago acometido, o paciente se queixa de dificuldade e dor para engolir (odinofagia).
Incio
Sumrio
Figura 17 Higienizao da prtese dentria
Para o sucesso do atendimento do idoso com deficincia, fundamental a colaborao do idoso e do seu cuidador para a execuo
adequada no s do tratamento mas tambm das rotinas de higiene
bucal e dos exames orais constantes (MONTENEGRO; MARCHINI;
MANETTA, 2011). Portanto, no deixe de orientar os idosos e/ou
cuidadores sobre a importncia da sade bucal.
Incio
Sumrio
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03
Captulo
Abordagem psicolgica
pessoa Com deficincia
Vernica Maria de S Rodrigues
As tcnicas de abordagem psicolgica beneficiam muito o tratamento odontolgico dos pacientes com deficincia, favorecendo a
comunicao, o controle da ansiedade, do medo e da dor.
As tcnicas de abordagem de condicionamento que podem ser
empregadas para o paciente com deficincia so:
dessensibilizao
tcnicas de relaxamento
tcnicas de ludoterapia
estabilizao fsica
sedao
Qual a tcnica que eu vou utilizar?

A escolha da tcnica de abordagem que voc vai adotar depende
do comportamento do paciente: quanto mais alto for o nvel de
no colaborao, maior a frequncia de utilizao de estratgias de
manejo do comportamento, empregadas para obter a colaborao.
Outro aspecto importante o reconhecimento do perfil psicolgico
do paciente, relacionando com a sua idade cronolgica e cognitiva.
3.1 Dessensibilizao
o conjunto de tcnicas, que tem como objetivo colocar o
paciente com deficincia num estado de relaxamento, expondo-o,
gradualmente, aos procedimentos odontolgicos.
Incio
Sumrio
Incio
Sumrio
Abordagem Psicolgica Pessoa com Deficincia | 57
Para conduzirmos a dessensibilizao, necessrio prepararmos

um ambiente que se apresente livre de distraes. Quanto mais
conseguirmos simplificar a nossa sala de atendimento, mais fcil
ser para o paciente focar em interaes sociais e no que se quer
conseguir em termos de colaborao desse paciente.
Assista ao filme Dessensibilizao Paciente com Paralisia Cerebral, disponvel no ambiente

virtual de aprendizagem, e observe a participao do paciente com paralisia cerebral
interagindo com as dentistas em sesso de dessensibilizao.
Distrao
Consiste em introduzir, no ambiente, estmulos atrativos que
desviam a ateno do paciente de elementos aversivos, tpicos do
consultrio odontolgico, que geram medo e/ou tenso, para situaes imaginrias agradveis e no relacionadas ao tratamento odontolgico. Essa forma de abordagem visa lidar com a ansiedade do
paciente, podendo ser realizada por meio de conversa sobre um tema
de interesse do paciente, como uma estria, um filme, uma msica.
Esses recursos podem ser utilizados, de forma contada ou cantada,
pelo profissional ou por meio de gravaes.
Quanto mais voc conhecer sobre o universo do seu paciente, mais elementos ter para
distra-lo. Alguns exemplos de estmulos distratores so: televiso, fita de vdeo, fone de
ouvido, computador, etc.
Assista aos filmes Distrao - 1 e Distrao - 2, disponveis no ambiente virtual de aprendizagem, e veja como o profissional identificou a preferncia do paciente por uma msica e
canta-a com ele.
Incio
Sumrio
Dizer/Mostrar/Fazer
Essa abordagem muito utilizada para pacientes que necessitam
ter controle total sobre os procedimentos que vo ser realizados. Ela
envolve trs etapas:
1. explicar de acordo com o nvel cognitivo do paciente, utilizando
palavras que ele possa entender;
2. mostrar os instrumentos odontolgicos, o procedimento que ser
realizado e, em seguida execut-lo;
3. execut-lo, de forma que o paciente se condicione com a experincia odontolgica. Os elementos odontolgicos devem ser
apresentados gradualmente, para que o paciente possa se familiarizar antes do tratamento propriamente dito.
Essa tcnica envolve no s demonstrao visual das experincias
que o paciente poder ter no tratamento odontolgico, mas tambm
a auditiva, ttil e olfatria. mais utilizada em pacientes com um
melhor nvel de compreenso, capazes de absorver as informaes.
Nas fotos (Quadro 1, pgina 59) a seguir, voc poder acompanhar
uma sequncia da tcnica Dizer/Mostrar/Fazer na primeira consulta
de um paciente infantil. Observe que, no incio, ao apresentarmos os
instrumentos odontolgicos, a criana demonstra um misto de curiosidade/receio. Depois, aos poucos, ela ultrapassa essa barreira e se
deixa conduzir pela manobra psicolgica aplicada.
importante enfatizar que essa manobra dever ser realizada de
forma cuidadosa, para que o paciente no seja submetido a qualquer
desconforto, o que prejudicaria sua resposta positiva ao tratamento
odontolgico.
3.2 Tcnicas de relaxamento

Entre as tcnicas de relaxamento, podemos citar:
Respirao existem dois tipos de respirao: a respirao com a
zona superior dos pulmes e a respirao abdominal. A respirao
abdominal usada, muitas vezes, em psicoterapia para combater
estados de ansiedade e ataques de pnico, devendo, portanto, ser
ensinada aos nossos pacientes.
No nosso dia a dia, muitas vezes, temos tendncia de respirar
apenas com a zona superior dos pulmes, movimentando principalmente a regio do peito. Esse tipo de respirao indicado, por
exemplo, quando fazemos um exerccio fsico intenso porque o
Incio
Sumrio
rganismo requer um maior consumo de oxignio num menor espao

o
de tempo. Essa forma de respirar provoca, tambm, uma ativao do
sistema nervoso simptico, levando o organismo a manter um estado
de alerta, o que tambm pode ser adequado em outras situaes. Ao
fazermos respirao abdominal, pelo contrrio, estamos estimulando
o sistema parassimptico, responsvel pela resposta de relaxamento.
A vantagem dessa respirao que pode ser aplicada em qualquer
momento e posio.
Sugesto verbal o profissional transmite as ideias para seu paciente
de uma posio de autoridade e diz frases, como: sua angstia est
acabando, agora voc se sente mais tranquilo.
Outros yoga, massagens, meditao transcendental, hipnose, etc.
Que tal ler e conhecer um pouco mais sobre a ansiedade no tratamento odontolgico e as
tcnicas de relaxamento?
Acesse os links:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21251996000400007&lng=es&
nrm=iso
(LOPEZ FERNANDEZ, 1996).
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-81202008000200004&lng=es&
nrm=iso
(LIMA ALVAREZ; GUERRIER GRANELA; TOLEDO AMADOR, 2008).
http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&nrm=iso&lng=pt&tlng=pt&pid
=S1413-81232012000700031
(CARVALHO et al, 2012)
http://www.scielo.br/pdf/pe/v12n3/v12n3a18.pdf
(POSSOBON et al, 2007)
http://revista.uepb.edu.br/index.php/pboci/article/viewFile/713/386
(FERREIRA; ARAGO; COLARES, 2009)
http://200.145.6.204/index.php/revista_proex/article/view/387/366
(AGUIAR; SANTOS; SILVA, 2010)
http://www.journal.ufsc.br/index.php/extensio/article/viewArticle/1443
(GONALVES; KOERICH, 2004)
Incio
Sumrio
Quadro 1 Dizer/Mostrar/Fazer
1 - Apresentao da seringa trplice.
2 - Primeiro contato do ar da seringa

trplice com a boca do paciente.
3 - Paciente visualizando seus dentes

no odontoscpio.
4 - Paciente permitindo o contato do

odontoscpio com a sua boca.
5 - Profissional explicando e
mostrando o funcionamento do
instrumento rotatrio.
6 - Paciente tocando o instrumento

rotatrio em funcionamento.
7 - Paciente experimentando o
instrumento rotatrio na sua boca.
8 - Realizao de profilaxia dental,

mostrando colaborao do paciente
durante o procedimento.
9 - Aplicao tpica de flor com

a utilizao do sugador (que foi
previamente apresentado)
10 - Aps o trmino do atendimento:

paciente tranquilo.
Fonte: (O autor, [20--]).
Incio
Sumrio
3.3 Tcnicas de ludoterapia

Ludoterapia a tcnica que utiliza brinquedos para a transferncia dos anseios, medo, vontades e expresses do paciente.
O brinquedo funciona como mediador para o atendimento odontolgico. Para que voc entenda a razo do uso do brinquedo no
paciente com deficincia, leia o que Vygotsky (1984) afirma:
As maiores aquisies de uma criana so conseguidas no brinquedo,
aquisies que, no futuro, tornar-se-o seu nvel bsico de ao e moralidade. Ele afirma que no brinquedo a criana projeta-se nas atividades
adultas de sua cultura e ensaia seus futuros papis e valores. Assim,
o brinquedo antecipa o desenvolvimento; com ele a criana comea
a adquirir a motivao, as habilidades e as atitudes necessrias sua
participao social, a qual pode ser completamente atingida com a
assistncia de seus companheiros da mesma idade e mais velhos.
Por meio da brincadeira, a criana com deficincia intelectual, por

exemplo, consegue aprender no seu ritmo e de acordo com as suas
capacidades. Estando feliz e satisfeita, ela ficar mais predisposta ao
aprendizado, e isso eleva a sua autoestima. Quando a autoestima
aumenta, a ansiedade diminui, permitindo criana participar das
tarefas de aprendizagem com maior motivao (KISHIMOTO, 1999).
O brinquedo como mediador para o atendimento odontolgico de pessoas com deficincias intelectuais, alm de permitir
uma melhor relao entre o profissional e o paciente, favorecendo
a abordagem desse paciente durante o tratamento odontolgico,
representa, tambm, uma excelente forma de promoo da sade
individual de um grupo de pessoas com desenvolvimento qualitativamente diferente e nico, permitindo que o paciente com deficincia
faa sozinho, no futuro, o que hoje s consegue fazer com o auxlio de
algum. A mediao permitir o desenvolvimento cognitivo, e este o
conduzir a um atendimento mais equilibrado no futuro. O condicionamento mediado pelo boneco e pelo cirurgio-dentista evitar a no
execuo dos procedimentos pela falta de colaborao do paciente,
o uso de meios de estabilizao fsica e da sedao (SALOMON;
AMARANTE, 2002).
A interao da criana deficiente com outras crianas, com o cirurgio-dentista ou com seus
pais, durante o emprego dessa tcnica, permite que ela desafie sua curiosidade, compartilhe
seus interesses e explore o ambiente com toda a riqueza de estmulos.
Incio
Sumrio
As fotos a seguir mostram a utilizao da tcnica de ludoterapia,

aplicada numa situao de tratamento odontolgico. Na foto 05
(Quadro 2), voc pode observar o irmo da criana, com sndrome de
Down, participando da brincadeira como mediador.
Quadro 2 Tcnica de Ludoterapia
1 Paciente no papel de dentista
2 Participao do profissional
3 Paciente com receio de se
e boneco no papel de paciente.
na brincadeira.
aproximar do boneco
4 Genitora participando da
5 Criana com sndrome de Down
brincadeira
brincando de atender o irmo
Fonte: (Fotos 1, 2 e 5: (UPE, [20--]) | (Fotos 3 e 4: O autor, [20--]).
muito comum a utilizao de mais de uma tcnica de abordagem psicolgica no mesmo paciente. Em autistas, por exemplo,
alm do estabelecimento de uma rotina de atendimento, ordens
claras e objetivas, e de um reforo positivo, o atendimento odontolgico ambulatorial pode ser conseguido com uma associao de
tcnicas de DIZER/MOSTRAR/FAZER e distrao.
Incio
Sumrio
Assista ao filme Tcnica de Ludoterapia Sndrome de Down, disponvel no ambiente

virtual de aprendizagem. Nele, voc poder observar o mesmo paciente da imagem 15 e o
irmo participando da brincadeira como mediador.
Que tal acessar o link http://www.cedapbrasil.com.br/portal/modules/wfdownloads/single
file.php?lid=68 (KATZ et al, 2009) e dar uma olhada no artigo sobre abordagem psicolgica
do paciente autista durante o atendimento odontolgico?
3.4 Estabilizao fsica e sedao

A estabilizao uma tcnica de controle, que restringe os movimentos voluntrios e/ou involuntrios do paciente, eliminando a
possibilidade de estresse do paciente por falta de controle muscular.
A tcnica protege e acalma o paciente na maioria das vezes. Pode ser
utilizada, tambm, para impedir a tentativa de fuga da experincia
que o paciente percebe como desagradvel.
No atendimento odontolgico de pacientes com deficincia que
apresentam dficit intelectual severo ou movimentos involuntrios
(por exemplo: pessoa com paralisia cerebral), muitas vezes necessitase utilizar diversas tcnicas de estabilizao para manter o paciente
na cadeira odontolgica em condies favorveis para a execuo
adequada do tratamento.
Seja qual for o mtodo de estabilizao indicado, os pais devem estar cientes, esclarecidos
e de acordo com a sua utilizao e, sempre que possvel, presentes na sala de tratamento.
A estabilizao fsica pode ser realizada por diferentes mtodos,

desde segurar o paciente pelos pais e/ou profissionais at o uso de
faixas, lenis, colar cervical, ataduras e outros artifcios. A equipe
deve estar treinada para a realizao da estabilizao, de forma
coordenada, calma e segura. O paciente sob estabilizao deve ser
Incio
Sumrio
observado, atentamente, pela equipe durante todo o atendimento.

importante salientar que a estabilizao fsica no deve ser encarada
como castigo, mas, sim, como uma forma de proteo, pois movimentos bruscos ou involuntrios durante o tratamento odontolgico
podem machucar e, tambm, impossibilitar a realizao de muitos
procedimentos. A tcnica por si s promove alvio na agitao, provocando um relaxamento do paciente com deficincia.
Indicaes da estabilizao fsica

Pacientes com movimentos involuntrios constantes que impeam
seu posicionamento na cadeira odontolgica;
Deficientes mentais profundos que no colaboram;
Pacientes agressivos ou agitados, extremamente resistentes nos
casos em que no h indicao de anestesia geral;
Para os bebs, que, por serem muito pequenos, no conseguem
colaborar.
Figura 1 Estabilizao fsica manual de criana com
Figura 2 Estabilizao com cadeira e faixas em
deficincia intelectual
adolescente com deficincia intelectual
Fonte: (UPE, [20--]).
Fonte: (UPE, [20--]).
A sedao, que se refere utilizao de drogas por meio da

sedao consciente, auxilia quando a estabilizao fsica no suficiente para o controle do paciente.
Incio
Sumrio
Sedao consciente: estado de depresso da conscincia, no qual existe a capacidade de

manter em funcionamento as vias areas e de responder apropriadamente aos estmulos
fsicos e comando verbal. O objetivo manter o paciente num estado mnimo de depresso,
melhorando a sua tolerncia e cooperao ao tratamento odontolgico.
Dos mtodos farmacolgicos de sedao consciente em odontologia, os mais utilizados so os benzodiazepnicos por via oral,
endovenosa e pelo uso da tcnica de sedao consciente inalatria
(analgesia) pela mistura do xido nitroso e oxignio. Os anti-histamnicos tambm podero ser usados para a sedao de pacientes,
associados ou no aos benzodiazepnicos. Para o aprofundamento
desse assunto, veja o captulo sobre teraputica medicamentosa.
Voc ver mais detalhes sobre estabilizao fsica e qumica no
captulo que trata das Diretrizes clnicas e protocolos para a ateno e
o cuidado da pessoa com deficincia.
Agora, voc deve estar se perguntando: existem outras tcnicas da abordagem psicolgica do
paciente para o tratamento odontolgico? A resposta sim. Se quiser conhecer mais tcnicas
aplicadas odontopediatria e que podem ser utilizadas em pessoas com deficincia, acesse o
link: http://pt.scribd.com/doc/72112440/Aspectos-Psicologicos-Do-Paciente-Infantil-No-to-deUrgencia (JOSGRILBERG; CORDEIRO, 2005).
Incio
Sumrio
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04
Captulo
Pronturio odontolgico,
anamnese, exames fsico E
complementares
Andr Cavalcante da Silva Barbosa
Caros colegas, neste captulo, vamos falar um pouco sobre uma

etapa muito importante do nosso dia a dia nas unidades de sade e
que, muitas vezes, negligenciada por ns: a elaborao do pronturio odontolgico.
4.1 Pronturio odontolgico

O pronturio odontolgico um conjunto de documentos padronizados, ordenados e concisos, destinados ao registro dos cuidados
odontolgicos prestados ao paciente (SILVA, 1997). Alm da sua
importncia na clnica odontolgica, o pronturio pode ser utilizado
com finalidade jurdica, pericial e na identificao odontolegal. De
acordo com o inciso X, do artigo 9 do Codigo de Etica Odontologica
(BRASIL, 2012), constituem-se como deveres fundamentais dos
profissionais e das entidades de odontologia elaborar e manter atualizados os pronturios na forma das normas em vigor, incluindo os
pronturios digitais.
Que tal ler o Cdigo de tica Odontolgica e se aprofundar sobre a importncia do correto
preenchimento do pronturio? A verso atualizada e vlida para 2013 est disponvel no
endereo: http://cfo.org.br/legislacao/codigos (BRASIL, 2012).
Incio
Sumrio
Incio
Sumrio
Pronturio Odontolgico, Anamnese, Exames Fsico e Complementares | 69
No atendimento ao paciente com deficincia, a documentao

odontolgica adequadamente preenchida e organizada tem sua
importncia clnica quando necessitamos das informaes contidas
na anamnese, etapa em que devemos conhecer o paciente, seu histrico mdico, antecedentes pessoais e familiares que podem nos
mostrar possveis dificuldades para o diagnstico e/ou tratamento.
Devemos lembrar que algumas deficincias so acompanhadas de
problemas sistmicos (por exemplo: doenas cardacas, alergias,
problemas endcrinos, etc.) e, por isso, o mximo de informaes
que pudermos coletar e guardar no pronturio ser de grande importncia para a elaborao do plano de tratamento e para o consequente
sucesso na soluo dos problemas de sade bucal.
Alm da anamnese, o pronturio deve abranger todas as informaes possveis que o paciente com deficincia ou o responsvel
relatam ao profissional (questionrio), como: tratamentos realizados e
medicamentos prescritos e em uso (AVERILL,1991), cpias de receitas
e atestados devidamente preenchidos e com a assinatura de recebido pelo paciente/responsvel (SILVA, 1999); as trocas de informao
com o mdico que acompanha o paciente; o odontograma devidamente preenchido; termo de consentimento e questionrio assinado
pelo paciente ou pelo responsvel legal (SIMES; POSSAMAI, 2001);
modelos; radiografias, entre outros documentos.
Voc preenche corretamente os pronturios dos seus pacientes? Aproveite que estamos
tratando desse assunto e verifique se os pronturios na sua unidade de sade esto completos.
Um pronturio completo e bem conservado, alm de fornecer

informaes clnicas, de extrema importncia para a identificao
de cadveres carbonizados, putrefeitos ou esqueletizados (VANRELL,
2002). Essa identificao baseada no confronto entre os dados do
pronturio e os aspectos clnicos do cadver, tornando-se desnecessria a realizao de outros exames mais caros e demorados, como
o de DNA (SILVA et al, 2009). Cevallos, Galvo e Scoralick (2009), em
relato de caso sobre percia de identificao humana por meio do
uso de documentao odontolgica, afirmam que a rpida disponibilizao de pronturios odontolgicos, com odontogramas e radiografias de diversas pocas possibilitam a identificao de corpos carbonizados de forma clere, precisa e econmica.
Incio
Sumrio
Tempo de guarda
O tempo de guarda do pronturio odontolgico um assunto de
extrema complexidade. O Conselho Federal de Odontologia (CFO),
por meio do parecer N 125/92, afirma que a posse do pronturio
do paciente, e sua guarda do prossional, que dever arquivar por,
no mnimo, dez anos aps o ltimo comparecimento do paciente
ao consultrio odontolgico. Se o paciente tiver idade inferior aos
dezoitos anos poca do ltimo contato profissional, dever arquivar
por dez anos a partir do dia em que o paciente tiver completado ou
vier a completar dezoitos anos (CFO, 2004).
Quais os problemas que o cirurgio-dentista pode ter se no preencher devidamente o

pronturio do paciente?
Se voc ainda no mantm a documentao dos seus pacientes

organizada, que tal comear a fazer? importante uma conversa
com os outros profissionais da sua unidade de sade para que eles
tambm participem dessa organizao. Certamente, o trabalho no
ser em vo! Ah! Outro aspecto muito importante: alm de inserir
todas as informaes sobre nossos pacientes, devemos fazer isso
com uma escrita clara e de fcil entendimento que permita a compreenso por todos os que tiverem acesso ao pronturio.
4.2 A anamnese do paciente e da famlia

do deficiente
Desde o tempo de estudante, ouvimos dos nossos professores:
O primeiro passo para se iniciar o tratamento de um paciente
envolve o seu conhecimento a partir de uma minuciosa anamnese e exame fsico criterioso, certo? Agora que somos profissionais, concordamos com essa afirmativa? Ser que, no nosso dia
a dia, nos preocupamos em fazer uma anamnese adequada dos
pais/responsvel pelo paciente deficiente? No?! Ento, vamos
mostrar como essa etapa importante.
Incio
Sumrio
Segundo Coelho-de-Souza et al (2009), na anamnese que

conhecemos o paciente, antes mesmo de conhecer sua boca
ou seu problema dentrio. O termo anamnese vem do grego
anamnsis, que significa recordao, reminiscncia e indica tudo
o que se refere manifestao dos sinais e sintomas da doena
desde suas manifestaes prodrmicas (do incio da doena) at o
momento do exame. Assim sendo, faz-se necessrio assumirmos,
com empenho e responsabilidade, a busca de informaes
teis, tanto para o diagnstico de desordens como para detectar
experincias odontolgicas anteriores (PINTO; MACHADO; S,
2004; SONIS; FAZIO; FANG, 1996).
Esse o momento em que levantamos a histria do paciente,
podendo ser feito por meio de um interrogatrio ou preenchimento
de um questionrio, diretamente com o paciente ou, no caso de
comprometimento intelectual, com os pais/responsveis. importante que o cirurgio-dentista reavalie a anamnese durante o exame
fsico e antes de cada sesso de tratamento.
Durante a anamnese, importante que o profissional:

a) estabelea um dilogo franco entre ele e o paciente/responsvel;
b) tenha disposio para ouvir, deixando o paciente/responsvel falar vontade, interrompendo o mnimo possvel;
c) demonstre interesse no s pelos problemas bucais do paciente, mas por ele, como pessoa.
A anamnese composta de:

a. Identificao do paciente: endereo, idade, sexo, ocupao,
estado civil, cor da pele, naturalidade, nacionalidade, informaes
sobre os pais (grau de escolaridade, idade, ocupao, se residem
juntos, etc.);
b. Queixa principal: a razo pela qual o paciente procurou o
dentista, devendo ser transcrita de forma literal;
c. Histria da doena atual: descrio detalhada do problema do
paciente, escrita em ordem cronolgica;
d. Histria mdica e odontolgica pregressa: o resumo das condies mdicas e odontolgicas anteriores que possam ter influncia
no diagnstico e plano de tratamento. Devem ser investigados
Incio
Sumrio
aspectos, como: o uso de medicamentos; fatores comportamentais do paciente, como foi a gestao, se houve intercorrncias no
parto (sofrimento fetal, m oxigenao, leses); informaes de
como foi a amamentao; histrico de doenas na infncia (bronquites, viroses infantis, internaes, cirurgias, alergias, asma,
etc.); comportamento e estado psicolgico do paciente nas atividades de vida diria (AVD);
e. Histrico familiar: pela sua importncia, ser descrito a seguir.
Ao final da anamnese, solicite que o paciente ou responsvel se responsabilize pelos dados

informados e assine o pronturio, informando-o da importncia de no sonegar fatos que
possam causar risco sua sade.
A importncia do histrico familiar

Dentre os itens que fazem parte da anamnese, o histrico
familiar tem papel especial no sucesso do diagnstico/tratamento. nesse momento que devemos registrar dados referentes
sade dos membros da famlia, causa da morte dos parentes
prximos (pais, irmos, tios e avs) e, principalmente, existncia
de doenas hereditrias (JESUS, 2011). A partir do momento em
que for identificada uma condio ou doena sistmica, o cirurgio-dentista deve conduzir a avaliao, identificando as especificidades que podem interferir no tratamento.
Comece essa etapa registrando nome, endereo, idade, grau
de escolaridade, ocupao dos pais ou responsvel. Tambm
procure saber se h consanguinidade entre os pais do paciente.
Explore, ao mximo, memrias, fatos, como: se a gravidez foi
planejada ou acidental; se houve intercorrncias na gravidez; se
o filho (paciente) amado pelos pais; como se d a relao pais/
filho; se houve problemas no pr-natal (sfilis, rubola), intercorrncias durante o parto (parto prolongado, falta de oxigenao
cerebral), problemas natais (baixo peso ao nascer, prematuridades); doenas na infncia (caxumba, catapora, sarampo etc.);
a idade dos pais no incio da gravidez; se algum parente prximo
(avs, tios, irmos) apresenta ou apresentou algum tipo de deficincia, dentre outros aspectos que voc julgar importantes.
Todos esses dados nos ajudam a conhecer melhor a deficincia
Incio
Sumrio
do paciente e possibilitam um atendimento odontolgico mais

adequado. De posse dessas informaes, crie um pronturio dos
pais ou responsveis dentro do pronturio do paciente.
Um dos aspectos mais inquietantes no tratamento odontolgico dos pacientes deficientes

a relao que se estabelece entre o cirurgio-dentista, a famlia e o paciente. Portanto,
a anamnese apresenta um papel fundamental dentro da abordagem odontolgica, por
meio da qual o cirurgio-dentista obtm informaes do incio da concepo do feto at
os acontecimentos atuais, sendo possvel analisar a relao me/pai e filho no aspecto
psicossocial da patologia presente e na importncia das tcnicas para se criar um vnculo
entre profissional-pais-paciente (CORRA, 2002).
Outro aspecto importante e que muitas vezes um assunto

difcil de se abordar, principalmente com a me do paciente,
perguntar sobre o uso de abortivos, como o Misoprostol
(Cytotec), durante a gestao. Essa droga, de uso hospitalar,
obtida para abortos ilegais (OPALEYE et al, 2010). Tambm vale
questionar sobre o uso de drogas e lcool. Isso importante
porque esses elementos tm participao como fator etiolgico
de algumas deficincias, alm de poder influenciar no aspecto
psicolgico do indivduo.
As estatsticas demonstram que as etiologias perinatais so mais relevantes, visto que essas
alteraes ocorrem no momento do parto, por asfixia, trauma de parto, prematuridade e
hiperbilirrubinemia. Etiologias ps-natais so as condies patolgicas, que alteram todo o
desenvolvimento neuropsicomotor aps o nascimento, tais como as infeces no sistema
nervoso central, desnutrio, radiao e impregnao por elementos qumicos (GUEDESPINTO, 2003).
Tambm no deixe de questionar sobre as questes

s ocioeconmicas e culturais da famlia do paciente com deficincia, tais como: funcionamento familiar (dinmica de relaes,
situao do deficiente na famlia, aspectos de aceitao ou no das
dificuldades da pessoa, etc.), condies de moradia, de alimentao, cobertura de servios de sade, de saneamento bsico, etc.
Incio
Sumrio
4.3 Protocolo de exame clnico

Colegas, quantas vezes, no nosso servio, nos preocupamos em
aferir a presso arterial do nosso paciente? Quantas vezes tivemos
a curiosidade de palpar os msculos da cabea e o couro cabeludo?
Pois , sabemos que alguns colegas realizam essas etapas, mas nem
todos tomam esse cuidado.
No passado, no muito distante, o cirurgio-dentista voltava sua
ateno apenas para os dentes de seus pacientes e, com isso, todo
seu exame clnico era focado na crie e doena periodontal. Na odontologia atual, diferente: necessrio um profissional generalista,
com uma viso integral do paciente. Portanto, alm de considerar
as estruturas bucais, observem as condies sistmicas e comportamentais bem como o contexto social em que o paciente se encontra.
Isso nos d a condio de realizar um diagnstico adequado e um
planejamento individualizado para cada caso. Para tanto, o exame
clnico do paciente no pode ser negligenciado.
4.3.1 Exame fsico

Podemos comear o exame a partir do momento em que
observamos o paciente caminhando at ns e no necessariamente
iniciar pela queixa do paciente. Nesse momento, devemos observar
se ele apresenta os dois braos, as duas pernas, se necessita
de auxlio para se locomover, se tem dificuldade para enxergar
ou ouvir, dentre outras. Caso haja alguma alterao, devemos
indagar o paciente ou os pais/responsveis, pois pode ter relao
direta ou indireta sobre nossa conduta clnica ou at mesmo ter
havido uma enfermidade de interesse para o nosso diagnstico
(BAPTISTA NETO, 2012).
Logo em seguida, devemos realizar a avaliao geral do
paciente. Ou seja, fazemos o exame da cabea e do pescoo (envolvendo: inspeo, palpao, percusso e auscultao) e avaliamos
os sinais vitais (JESUS, 2011). No diagnstico da face, observamos
se existe assimetria facial, desvio de septo nasal e linha mdia da
face, se o paciente respirador bucal, se apresenta hipertonicidade
de algum msculo perioral (COELHO-DE-SOUZA et al, 2009), dentre
outros aspectos que sero detalhados a seguir.
Exame da cabea e do pescoo

Devemos avaliar em sequncia e de forma meticulosa:
Incio
Sumrio
a. Cabea: a parte do corpo, que apresenta sinais e sintomas das

mais variadas doenas e, por isso, devemos dedicar um pouco
mais de tempo no exame. Observar a posio, que deve ser ereta,
em equilbrio e sem movimentos anormais, sendo que alteraes nesses padres podem indicar doenas no pescoo ou nas
meninges. No crnio, devemos ficar atentos ao tamanho, que varia
de acordo com a idade e o biotipo da pessoa, mas que pode estar
alterado e apresentar macro ou microcefalia, bem c aracterstico
em pacientes com hidrocefalia, osteopetrose, sndromes de Down,
de Apert e do X frgil, dentre outras. Examinar o couro cabeludo e observar presena de hematomas (atentar para sinais de
maus tratos), cistos, caractersticas dos cabelos, tais como distribuio, quantidade, alteraes na cor e higiene. Na face, devemos
observar a cor da pele, se est ciantica, ictrica ou ruborizada. Os
olhos so importantes fontes de informao quanto sade do
paciente, avaliar abertura e fechamento das plpebras, que apresentam fendas oblquas nos pacientes com sndrome de Down.
Avaliar as pupilas e observar se seus dimetros esto iguais nos
dois lados;
b. Orelhas: a forma e o tamanho podem indicar deformidades ou
leses traumticas. Observar a possvel presena de corpos estranhos, muito comum em crianas, pus e sangue;
c. Nariz: observar forma e tamanho, que podem estar alterados
nos traumatismos, tumores ou doenas endcrinas em que se
observa a acromegalia. Verificar presena de secrees purulentas, sangue, crostas e integridade do septo nasal;
d. Articulao temporomandibular (ATM): divide-se em 3 etapas
(avaliao oclusal, muscular e da ATM). Avaliar a presena de
hbitos parafuncionais (apertamento dos dentes, bruxismo,
morder os lbios). Observar se existem rudos nos momentos da
abertura e fechamento bucal.
e. Cavidade bucal: alm do exame periodontal e dentrio, importante um exame mais detalhado devido ao grande nmero de
patologias, cuja sintomatologia inicial acontece na boca. Um
achado intraoral peculiar Miastenia Gravis, por exemplo, a
presena de flacidez da musculatura da lngua, acompanhada de
sulcos na sua face dorsal (BASSLER, 1987; SOSA; UMEREZ, 2003).
Em casos severos, pode-se encontrar a chamada lngua miastnica, apresentando trs sulcos longitudinais (MOREIRA; RUTHES;
BIGOLIN, 2001). Um alto ndice de crie, gengivite e periodontite
observado em pacientes com deficincia neuropsicomotora.
Quando a deficincia intelectual estiver associada epilepsia,
Incio
Sumrio
pode apresentar hiperplasia gengival devido ao desequilbrio nos

hbitos de higiene, renovao de fibroblastos e s drogas que
contm difenilidantona, fenobarbital e cido valproico (GUEDESPINTO, 2003). Em pacientes com paralisia cerebral, a presena de
malocluses relaciona-se com os distrbios neuromusculares e
as funes de respirao, mastigao e deglutio inadequadas.
Os pacientes com sndrome de Down se destacam pelo baixo
ndice de crie dental. Entretanto, apresentam algumas alteraes estruturais, como: palato ogival, lngua fissurada, hipotonia
lingual, subdesenvolvimento da maxila com protruso da lngua,
microdentes decduos e permanentes, anadontia dos segundos
pr-molares, retardo de erupo, hipoplasia e hipocalcificao do
esmalte dentrio e as anomalias de forma, tamanho e nmero dos
dentes (ABREU; FRANCO; CALHEIROS, [20--]).
f. Pescoo: uma avaliao cuidadosa desse segmento corporal pode
nos dar informaes extremamente valiosas, tais como: a possibilidade de anomalias congnitas, as presses intratorcicas relativas em ambos os lados, o risco de apneia obstrutiva do sono,
sinais de infeces ou de neoplasias (por vezes ainda ocultas), o
aumento de glndulas e a funo da coluna cervical (WILLIAMS,
2012).
Avaliao dos sinais vitais

A avaliao dos sinais vitais envolve:
1. Aferio da presso sangunea
2. Avaliao do pulso radial
3. Frequncia respiratria
4. Temperatura
Figura 1 Etapas do exame fsico
No basta olhar, temos

que enxergar... Temos que
estar preparados com o
conhecimento sobre os sinais
e sintomas (sintomatologia)
das doenas e distinguirmos
o que alterado do que
normal
(BAPTISTA NETO, 2012).
Fonte: (Os autores, 2013)
Incio
Sumrio
Sinais de maus tratos

Em razo do envolvimento frequente com reas de nossa
competncia, como estruturas da face (regio de cabea e pescoo)
e cavidade bucal, as manifestaes clnicas dos maus tratos
colocam-nos em uma posio estratgica e privilegiada para a identificao de possveis vtimas (SILVEIRA; MAYRINK; SOUSA NTTO,
2005). Sabe-se que 50% das leses decorrentes de agresso fsica
envolvem as regies de cabea e face, o que expressa a importncia
da nossa participao no diagnstico dessas leses, que, na grande
maioria das vezes, passam despercebidas durante o exame clnico,
por desconhecermos os sinais bsicos para o diagnstico precoce
(CAVALCANTI, 2003). Portanto, durante o exame fsico, observe sinais
de maus tratos, como: cortes, equimoses, hematomas na cabea e
nos membros, marcas de arranhes, queimaduras, fraturas dentais,
dentre outros . A partir da identificao, investigue melhor os pais ou
responsveis e, obrigatoriamente, comunique o fato s autoridades.
A notificao das violncias foi estabelecida como obrigatria por
vrios atos normativos e legais. Entre eles, destacam-se:
o Estatuto da Criana e do Adolescente ECA;
a Lei N 10.778, de 24 de novembro de 2003, que instituiu a notificao compulsria de violncia contra a mulher;
a Lei N 10.741, de 1 de outubro de 2003, que instituiu o Estatuto
do Idoso;
a Lei N 12.461, de 26 de julho de 2011, que altera a Lei N 10.741 e
estabelece a notificao compulsria dos atos de violncia praticados contra a pessoa idosa atendida em servio de sade. Essa
obrigatoriedade foi reforada pela Lei N 12.461, de 26 de julho de
2011;
o Decreto N 5.099, de 3 de junho de 2004, que regulamenta a Lei
N 10.778 e institui os servios de referncia sentinela, nos quais
sero notificados compulsoriamente os casos de violncia contra
a mulher, atribuindo ao Ministrio da Sade a coordenao do
plano estratgico de ao para a instalao dos servios (BRASIL,
2011).
Incio
Sumrio
4.4 Exames complementares

O exame clnico minucioso de suma importncia, mas, muitas
vezes, no somos capazes de chegar a um diagnstico ou definir a
conduta clnica, baseados, apenas, nos dados coletados nessa etapa.
Dependendo da situao do paciente, iremos precisar de dados
adicionais. Para isso, lanamos mo dos exames complementares.
A requisio de um exame complementar deve considerar: os dados clnicos obtidos na

anamnese e o exame fsico; que informao pretendo obter; as limitaes da tcnica e do
mtodo.
Os exames complementares devem confirmar ou afastar as

hipteses clnicas obtidas durante a anamnese e o exame fsico,
possibilitando a definio do diagnstico e do tratamento mais
adequado ao paciente (SCULLY, 2009). Portanto, devemos ter
sempre em mente, na hora de definir o exame a ser solicitado:
a natureza do exame: o tipo de informao que necessito dever
guiar a escolha do exame;
o real benefcio: que vantagem o resultado trar para o paciente e
seu tratamento;
a possibilidade de efeitos adversos: alguns exames so mais invasivos e podem oferecer riscos que devem ser sempre considerados;
riscos e benefcios da no realizao: possvel estabelecer o
diagnstico/conduta adequadamente sem o exame? Existe algum
risco em tratar o paciente sem ele?
Assim, antes do tratamento, devemos sempre considerar algumas informaes importantes que podem alterar nosso planejamento clnico. Veja as questes na figura apresentada a seguir. Aps
pensar sobre essas questes, que devemos decidir sobre os exames
complementares a serem solicitados.
Incio
Sumrio
Figura 2 Perguntas que devem ser feitas antes de solicitar exames

complementares
Fonte: (Os autores, 2013).
Como solicitar exames complementares?

A solicitao de grande parte dos exames complementares pode
ser realizada em receiturio padro, e o paciente dever ser encaminhado ao servio de referncia para a realizao dos exames.
Contudo, alguns exames mais complexos, como a tomografia computadorizada e a ressonncia magntica, necessitam do preenchimento
de um formulrio prprio: a APAC Procedimentos de Alta Complexidade com Necessidade de Autorizao Prvia.
Voc sabe que a indicao dos exames complementares est diretamente ligada impresso clnica que tivemos. Para exemplificar,
vamos considerar um paciente jovem, com sndrome de Down que
apresenta mobilidade dentria de rpida evoluo (15 dias) apenas
na regio dos molares inferiores do lado esquerdo. Com o exame
fsico, podemos verificar que ele apresenta excelente higiene bucal,
ausncia de sangramento gengival e no h qualquer aumento de
volume na regio. Agora, vamos pensar em duas condutas possveis,
conforme apresentado na figura 3.
Figura 3 Possibilidades de conduta frente a um quadro de mobilidade dentria de evoluo rpida
Incio
Sumrio
No primeiro caso, podemos imaginar que foi considerada uma

origem odontognica para a mobilidade dentria, optando-se por
um procedimento mais acessvel ao profissional, no entanto, seria
um procedimento incompleto, j que o diagnstico no foi realizado. Portanto, essa conduta no deve ser indicada previamente. No
segundo caso, o profissional considerou os dados clnicos relatados
(evoluo rpida e localizao delimitada sem doena periodontal
associada), o que levou a considerar outras hipteses. Frente a uma
leso de aspecto radiogrfico mais agressiva (osteoltica, margens
irregulares), uma bipsia foi indicada. Percebam que a suspeita inicial
levou solicitao gradativa e racional de exames complementares.
O caso exemplificado compatvel com a evoluo clnica de um
linfoma na regio maxilo-mandibular, em que o retardo do diagnstico compromete grandemente o prognstico. Assim, quando procedemos de forma mais cuidadosa, estamos aumentando a chance de
diagnosticar corretamente, aumentamos a resolutividade do servio
e fornecemos um tratamento adequado ao paciente.
O paciente deve ser informado sobre o tipo e o objetivo do exame solicitado. E voc deve
sempre orientar sobre os cuidados para a realizao adequada do exame.
4.4.1 Principais exames usados na

odontologia: interpretao
To importante quanto compreender quando indicar um exame
complementar a sua correta interpretao. Ser pouco ou nada til
solicitar uma srie de exames e no saber analis-los. Esses aspectos
sero discutidos a seguir.
Exames hematolgicos e bioqumico

a) Hemograma
O hemograma um dos exames laboratoriais mais solicitados
na rotina clnica, pois fornece informaes importantes para o diagnstico e acompanhamento de diversas doenas. So avaliadas a
srie vermelha (quantidade, forma e volume das hemcias, dosagem
Incio
Sumrio
de hemoglobina hematcrito), a srie branca (quantidade e tipos

dos leuccitos) e plaquetas. De acordo com Nigro e Harada (2012), o
hemograma possui as seguintes finalidades:
diagnstico de doenas hematolgicas;
recurso adicional no diagnstico de doenas autoimunes, oncolgicas e infecciosas;
acompanhamento da evoluo do tratamento.
Para entender melhor o hemograma, vamos abordar a srie
vermelha, a branca e as plaquetas separadamente.
Exerccio fsico pode aumentar a contagem de leuccitos, sob influncia do aumento do

cortisol. Portanto, devemos orientar os pacientes a evitarem a prtica de exerccios no dia
anterior coleta de sangue.
Em condies saudveis, os valores do hemograma tendem a se manter estveis ao longo da
vida do indivduo. Portanto, importante ter um exame de referncia do paciente para poder
compar-lo com exames posteriores.
Srie vermelha (eritrograma)
A srie vermelha composta pelas hemcias. A composio do

eritrograma inclui:
Contagem de Hemcias (Hem) quantidade de hemcias em
1L de sangue;
Hemoglobina (Hb) dosagem da protena responsvel pelo
carreamento do ferro;
Hematcrito (Ht) percentual do sangue ocupado pelas
hemcias;
Volume corpuscular mdio (VCM) indica o volume mdio
das hemcias. Alteraes do VCM podem indicar hemcias
microcticas (diminudas) ou macrocticas (aumentadas);
ndices Hematimtricos
Incio
Sumrio
Concentrao de hemoglobina corpuscular mdia (CHCM)

expressa a relao quantidade de hemoglobina e volume de
uma hemcia, em g/dL;
Hemoglobina corpuscular mdia (HCM) quantidade de
hemoglobina presente nas hemcias, expressa em picograma
(pg).
Hemoglobina corpuscular mdia (HCM) quantidade de
hemoglobina presente nas hemcias, expressa em picograma
(pg).
Para uma anlise adequada, devemos avaliar conjuntamente os

valores do eritrograma. Sua anlise permite identificar a presena e o
tipo de anemia. Por definio, a anemia uma diminuio da quantidade de hemoglobina, podendo ter diversas causas. A mais comum
a deficincia de ferro (anemia ferropriva), caracterizada pela presena
de hemcias menores (VCM diminudo) e com menor quantidade de
hemoglobina (HCM diminudo). Assim, a anemia ferropriva microctica (hemcias menores) e hipocrmica (hemcias com menos
hemoglobina). A deficincia de vitamina B12 pode levar tambm a
um quadro de anemia com presena de VCM aumentado, chamado
de anemia megaloblstica. Desse modo, de acordo com os ndices
hematimtricos, as anemias podem ser classificadas em:
Microctica hipocrmica: VCM e HCM diminudos, Hb diminuda.
Normoctica normocrmica: VCM e HCM normais, Hb diminuda.
Megaloblstica (macroctica): VCM aumentado, Hb diminuda.
Os principais sinais e sintomas da anemia so inespecficos e incluem fadiga generalizada,

falta de apetite, palidez de pele e mucosas (parte interna do olho, gengivas), menor disposio
para o trabalho e, at mesmo, dificuldade de aprendizagem nas crianas. O aumento da
intensidade desses sintomas est relacionada diminuio da quantidade de hemoglobina
no sangue.
Incio
Sumrio
Srie branca (leucograma)
Os leuccitos formam um grupo de clulas especializadas de

defesa, que apresentam diferentes funes no sistema imune. A
avaliao da srie branca, ou leucograma, considera a contagem diferencial dos leuccitos. Importante lembrar que seus valores absolutos
variam pouco em condies de sade, durante a vida. Assim, o
conhecimento prvio da contagem global normal do paciente facilita a interpretao do leucograma, que tem por valores de referncia
os indicadores mostrados na Tabela 1. Devemos lembrar que, ao
contrrio do eritrograma, no observamos diferenas entre os sexos
no leucograma.
Tabela 1 Valores de referncia do leucograma
Leuccitos
Nmero absoluto
Valor percentual
Totais
4.000 a 11.000/mL
100%
Neutrfilos
2.500 a 7.500/mL
45 a 75%
Linfcitos
1.500 a 3.500/mL
15 a 45%
Moncitos
200 a 800/mL
3 a 10%
Eosinfilos
40 a 440/mL
1 a 5%
Basfilos
10 a 100/mL
0 a 2%
Fonte: (HOFFBBRAND; MOSS, 2013).
O aumento da contagem de leuccitos (leucocitose) ou sua diminuio (leucopenia) podem auxiliar grandemente no diagnstico de
quadros infecciosos, neoplsicos ou autoimunes. Contudo, a alterao
da contagem de leuccitos difere de acordo com sua causa devendo
voc, portanto, conhecer bem a funo de cada tipo de leuccito para
poder avaliar adequadamente um leucograma.
Agora que possvel entender melhor as funes dos leuccitos,
preciso interpretar suas alteraes nas condies mais comuns.
Antes de mais nada, devemos lembrar que a anlise de leucograma
deve considerar inicialmente os valores absolutos para, ento, analisarmos os valores relativos. Sempre que possvel, devemos comparar
os dados atuais com os valores de exames anteriores, de modo a
averiguar os ndices normais do paciente em questo.
As alteraes dos neutrfilos podem ser entendidas como neutrofilia (aumento) ou neutropenia (diminuio). De um modo geral, a
neutrofilia aponta para um processo infeccioso de origem bacteriana,
Incio
Sumrio
e sua magnitude associada durao e extenso do processo, ou

seja, quanto mais grave o quadro, maior a contagem de neutrfilos. A
neutropenia aponta para a imunossupresso, como o quadro observado aps a quimioterapia. Dependendo da intensidade da neutropenia, o paciente dever receber cuidados em ambiente hospitalar.
Figura 4 Tipos de leuccitos e suas funes
Neutrfilos
Leuccitos polimorfonuelcares com grande capacidade de fagocitose, sendo
responsvel pela defesa contra bactrias.
Linfcitos
So clulas responsveis pela orquestrao da defesa nos processos
infecciosos atravs da produo de citocinas e anticorpos.
Eosinfilos
Clulas responsveis pela defesa contras parasitas multinucleares, alm de
participarem dos processos alrgicos.
Moncitos
So ativados por processos virais e bacterianos, quando migram para o tecido
atingido e so ativados em macrfagos.
Basfilos
Participam da reaes de hipersensibilidade imediata, atravs da produo de
histamina e heparina.
Do mesmo modo, as alteraes da contagem de linfcitos

apontam situaes infecciosas. A linfocitose absoluta (aumento
isolado da contagem de linfcitos) usualmente indica um quadro de
infeco viral, como hepatite ou mononucleose. J a linfopenia pode
ser vista em quadros de estresse agudo, aps tratamento com altas
doses de corticosteroides ou, ainda, nos quadros de Aids. O aumento
isolado de eosinfilos aponta para um quadro de parasitose com
invaso tecidual (NASA Necator americanus, Ancylostoma duodenalis, Strogyloides stercoralis e Ascaris lumbricoides) e processos
alrgicos, como dermatite de contato e asma brnquica. O aumento
de basfilos um quadro raro e pode indicar malignidade hematolgica, enquanto que o aumento de moncitos observado em
doenas granulomatosas. Outras doenas, como sarcoidose, sfilis e
tuberculose, devem ser consideradas nesses casos.
Incio
Sumrio
Tradicionalmente, os esquemas didticos ilustram a maturao dos polimorfonucleares da

esquerda (clulas imaturas) para a direita (neutrfilos maduros). Por definio, entendese o desvio esquerda como aumento do nmero de bastonetes acima de 5% no valor
relativo e de 500/mm3 no absoluto. Na presena de quadros infecciosos agudos, observase a presena de clulas imaturas no sangue (bastes e metamielcitos), indicando um
processo intenso. Evidencia-se um agravamento do quadro. Por outro lado, quadros
crnicos cursam neutrofilia absoluta e relativa com presena de neutrfilos segmentados,
o que pode ser chamado de desvio direita.
Figura 5 Desvio esquerda
Fonte: (DIAGNSTICO..., [20--?]).
Plaquetas
As plaquetas so fragmentos de megacaricitos, clulas produzidas na medula ssea. O hemograma traz apenas a contagem de
plaquetas, sem fazer referncia sua funo. Os valores normais
variam de 150.000 a 450.000/mL. Alm de alteraes na quantidade, pode haver alteraes no tamanho e na forma das plaquetas,
podendo indicar doenas hematolgicas. A diminuio da contagem
de plaquetas (trombocitopenia) est associada a vrias causas, como:
reduo da funo medular (por doenas, como anemia aplstica, ou
quimioterapia), aumento da destruio plaquetria (p. ex. prpura
trombocitopnica idioptica), dengue e rubola congnita.
b) Provas de hemostasia: coagulograma
A hemostasia o conjunto de mecanismos fisiolgicos com a
finalidade de controlar a hemorragia e manter o sangue no interior dos vasos. Na presena de leso endotelial, alterao da crase
sangunea e alterao do fluxo sanguneo (trade de Virchow), iniciase o processo de hemostasia. De um modo geral, quatro etapas so
observadas aps uma hemorragia:
Incio
Sumrio
Vasoconstrico reflexa mecanismo compensatrio para manter o

fluxo sanguneo nos rgos vitais;
Agregao e formao do tampo plaquetrio aglomerado de plaquetas formando um tampo inicial e instvel;
Ativao da coagulao formao de uma rede de fibrina que ir
tornar o cogulo estvel;
Fibrinlise degradao do tampo de fibrina.
Em casos normais, h equilbrio entre formao e degradao do
cogulo; caso contrrio, teremos hemorragia ou trombose. Antes da
solicitao do coagulograma, devemos saber se o paciente j desenvolveu sangramento abundante aps cirurgias, se o sangramento
menstrual excessivo e se h presena de equimoses aps pequenos
traumas. Pacientes sem esse histrico raramente apresentaro distrbios hemorrgicos, mas a solicitao de testes de hemostasia deve
ser parte da rotina de atendimento pr-operatrio. Para avaliao properatria, devemos solicitar, ao menos, trs exames bsicos, alm
da contagem de plaquetas, conforme mostra a figura 6:
Figura 6 Testes de hemostasia na rotina odontolgica
Tempo de
Sangramento
(TS)
Avaliao qualitativa da funo plaquetria. Para a

realizao do exame, uma regio vascularizada
perfurada a fim de medir o intervalo de tempo at que o
sangramento cesse. Referncia: 3 a 9.
Tempo de
Protrombina
(TP)
Avaliao da via extrnseca e comum da coagulao.

importante para monitorar pacientes que usam
anticoagulantes orais cumarnicos, como a warfarina
sdica. Como existem variaes devido ao mtodo de
cada laboratrio e populao analisada, o TP padro
corrigido por um ndice de sensibilidade internacional,
fornecendo o ndice Internacional Normalizado (INR, da
sigla em ingls). De modo geral, valores aumentados
de INR apontam para um risco maior de sangramento
durante o procedimento cirrgico. Valor de referncia: 1,0
a 1,2.
Tempo de
Tromboplastina
Parcial Ativada
(TTPA)
Avaliao da via intrnseca e comum da coagulao,

possibilitando o monitoramento da anticoagulao com
heparina. De modo semelhante ao INR, os laboratrios
utilizam a razo de tromboplastina para possibilitar a
comparao de resultados de laboratrios distintos. As
heparinas de baixo peso molecular dispensam o uso do
TTPA no monitoramento, sendo mais seguras. Valores de
referncia: inferior a 60 segundos.
Incio
Sumrio
Quando indicar a suspenso da terapia com anticoagulantes?

O uso de anticoagulantes orais normalmente indicado para a preveno de eventos
trombticos, que podem ser graves e, por vezes, fatais. Vrios estudos indicam que seguro
realizar procedimentos cirrgicos odontolgicos ambulatoriais em pacientes anticoagulados,
desde que as medidas locais de hemostasia sejam adequadas. Quando o INR se apresenta
mais elevado, parece ser mais indicada a mudana do local da cirurgia (hospital) que a
suspenso total da droga. Em todos os casos, voc deve discutir a conduta com a equipe
mdica.
c) Exames de imagem
Muito embora os exames radiogrficos sejam parte da rotina
odontolgica, nem sempre sua avaliao e anlise so feitas de modo
adequado e sistemtico. Inicialmente, deve-se considerar se o quadro
clnico do paciente justifica a indicao de uma radiografia e se este
deve ajudar na indicao do tipo de exame. A seleo da radiografia
apropriada est baseada em critrios que descrevem condies
clnicas e dados da anamnese que melhor identificam a real necessidade do exame radiogrfico (WHAITES, 2009).
Vrios so os protocolos de indicao das radiografias odontolgicas. Leia as Diretrizes para

a Indicao de Exames Radiogrficos em Odontologia, publicadas na Revista da Associao
Brasileira de Radiologia Odontolgica pelas autoras Caroline de Oliveira Langlois, Clia
Regina Winck Mahl e Vnia Fontanella no endereo eletrnico: http://www.ardiagnostico.
com.br/download/DIRETRIZES_DE_EXAMES_RADIOGRAFICOS[1].pdf (LANGLOIS; MAHL;
FONTANELLA, 2007).
De posse do exame, voc deve verificar se o nmero e a qualidade de pelculas esto adequados, para ento comear a avali-las.
fundamental realizar o exame sempre na mesma sequncia, de
modo a garantir uma anlise adequada de todo o filme.
Incio
Sumrio
No caso das radiografias intraorais, inicie pelas periapicais, para

ento avaliar as bitewings. Mantenha sempre a mesma sequncia de
quadrantes, concentrando-se em uma estrutura anatmica por vez:
osso
processo alveolar
dentes, espao periodontal e lmina dura
Para a avaliao de radiografias extraorais, voc deve definir uma
sequncia que analise estruturas sseas e tecido mole. Do mesmo
modo, foque em uma estrutura por vez, mantendo um padro bem
definido. Na presena de alguma alterao, no pare a sequncia
de avaliao. V anotando as alteraes encontradas e avalie toda a
imagem radiogrfica. Na presena de uma leso, siga os 5 passos de
avaliao:
1. Localize a leso localizao anatmica (epicentro) e relao com
estruturas adjacentes. Defina se localizada ou generalizada,
nica ou mltipla;
2. Avalie a periferia e a forma da leso tipo de borda (bem ou mal
definida) e formato da leso (circular, festonada ou irregular);
3. Avalie a estrutura interna radiolcida, radiopaca ou mista;
4. Avalie a relao com as estruturas adjacentes indica o comportamento da leso, mais ou menos agressivo, pela presena de
reabsoro radicular ou ssea, deslocamento dentrio, neoformao ssea etc.;
5. Formule uma interpretao:
Deciso 1 normal x anormal
Deciso 2 desenvolvimento x adquirido
Deciso 3 classificao
Deciso 4 como proceder
Devemos sempre lembrar que uma alterao radiogrfica representa uma alterao morfolgica, e isso ter implicaes no diagnstico e tratamento. Veja exemplo nas figuras a seguir.
Incio
Sumrio
Figura 7 Radiografia da pea cirrgica de um ameloblastoma, mostrando

leso radiolcida de margens delimitadas e aspecto multilocular, localizada em
corpo mandibular
Fonte: (Luiz Alcino Gueiros, [20--]).
Figura 8 Pea cirrgica evidenciando traves fibrosas do tumor
Fonte: (Luiz Alcino Gueiros, [20--]).
Reveja alguns hemogramas disponveis no servio e interprete de acordo com o que foi
aprendido neste captulo. Do mesmo modo, reavalie algumas radiografias e veja se observa
alguma alterao que no foi visualizada anteriormente.
Incio
Sumrio
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05
Captulo
Diretrizes clnicas e
protocolos para a ateno
e o cuidado da pessoa com
deficincia
Arnaldo de Frana Caldas Jr
5.1 Plano de tratamento odontolgico:

o que e por que elaborar?
Plano de tratamento odontolgico uma lista organizada e
coerente de procedimentos, que objetiva atender s necessidades de
sade bucal do paciente, controlando a doena e promovendo o equilbrio do paciente para um estado de sade.
Voc j parou para pensar na importncia de dedicar uma pequena parte do seu tempo
elaborando o plano de tratamento do paciente?
Realizar procedimentos aleatoriamente, de acordo com a convenincia do paciente ou do
profissional, apenas anotando na ficha clnica o que realizado, uma conduta que faz
parte de uma Odontologia do passado.
No elaborar o plano de tratamento faz parte de uma Odontologia que no se preocupava em paralisar a progresso das doenas
bucais, que tratava apenas as suas sequelas e gerava diversas consequncias, que vo desde a falta de entendimento dos pacientes sobre
as doenas que os acometiam at a dificuldade de organizao dos
procedimentos a serem executados (KLEIN JNIOR; COELHO-DESOUZA, 2009).
O plano de tratamento deve ser individualizado (personalizado),
ou seja, elaborado exatamente e somente para determinado paciente,
Incio
Sumrio
Incio
Sumrio
Diretrizes Clnicas e Protocolos para a Ateno e o Cuidado da Pessoa com Deficincia | 95
sabendo-se da necessidade que ele possui. Tambm de extrema

importncia ouvir os anseios do prprio paciente ou da famlia em
relao ao plano do tratamento (KLEIN JNIOR; COELHO-DE-SOUZA,
2009) e permitir que eles participem dessa etapa.
Regras gerais para elaborar um plano de

tratamento
Existem algumas regras bsicas para elaborar um plano de tratamento, que vo depender das necessidades do paciente. Veja:
devemos sempre pensar em um plano que objetive devolver a
sade do paciente por meio do controle das doenas existentes
e da reabilitao das suas necessidades clnicas, assim como
ensin-lo a se manter saudvel;
a abordagem inicial do tratamento deve incluir um momento
de orientao, no qual o profissional deve apresentar e explicar
a situao bucal em que o paciente se encontra, sempre com
uma linguagem adequada ao nvel sociocultural do indivduo.
Os fatores causadores da doena encontrada e suas justificativas
devem ser apontados e discutidos com o paciente e/ou responsveis (COELHO-DE-SOUZA, KLEIN JNIOR, 2009; TORRIANI;
ROMANO, 1997);
mesmo aps a fase inicial do tratamento, a abordagem educativa
no deve se perder. O paciente deve ser monitorado a cada sesso
em relao realizao dos autocuidados (COELHO-DE- SOUZA;
KLEIN JNIOR, 2009);
deve-se deixar claro que h necessidade de participao do
paciente e dos familiares/responsveis no tratamento, para
que se obtenha sucesso no planejamento proposto (TORRIANI;
ROMANO, 1997; WEYNE; HARARI, 2002);
em geral, existe uma ordem para organizar os procedimentos:
normalmente, inicia-se pelas urgncias, para resolver, de imediato,
o problema que estiver causando dor ou desconforto. Feito isso,
o plano de tratamento deve prosseguir objetivando o controle
da doena, englobando as orientaes de dieta, higiene bucal e
adequao do meio bucal. Depois disso, so realizados os procedimentos eletivos, como endodontias, tratamento restaurador e
cirurgias (KLEIN JNIOR; COELHO-DE-SOUZA, 2009);
se o paciente no apresentar urgncias, a etapa inicial do tratamento o controle da atividade da doena. Esta deve ser baseada
nos conceitos atuais de promoo de sade, requerendo a
educao e motivao do paciente para a aquisio de escolhas e
Incio
Sumrio
hbitos saudveis. Essa etapa a principal na busca do equilbrio

do processo sade-doena, e o apoio da famlia imprescindvel
(COELHO-DE-SOUZA; KLEIN JNIOR, 2009);
na etapa final do tratamento, alm de se verificar o suprimento de
todas as necessidades do paciente, deve-se verificar o aprendizado em relao s mudanas de hbitos de dieta e higiene bucal
e o equilbrio do processo sade-doena. Depois disso, o paciente
deve ser inserido em um plano de manuteno peridica preventiva, para que o tratamento seja mantido (COELHO-DE-SOUZA;
KLEIN JNIOR, 2009);
se o paciente for fazer tratamento ortodntico ou ortopedia facial,
inicie o tratamento aps ter passado pelas fases anteriores (KLEIN
JNIOR; COELHO-DE-SOUZA, 2009).
Considera-se como urgncia as situaes de risco que no envolvam perigo de morte, mas
que o profissional dever atuar rpida e eficientemente, como nos casos de dor (abscessos
periapicais agudos, pulpites e alveolites, entre outros); esttica fundamental (fraturas coronrias recentes de dentes anteriores, perda de coroa prottica, fratura de prteses); traumatismos e leses de envolvimento sistmico (KLEIN JNIOR; COELHO-DE-SOUZA, 2009).
5.1.1 Plano de tratamento da pessoa com

deficincia
De uma maneira geral, o plano de tratamento do paciente com
deficincia pode ser elaborado seguindo as mesmas regras citadas
anteriormente. Entretanto, para as crianas com deficincia, podemos
pensar em trs tipos de plano:
1. Iniciando pelas urgncias: seguindo as mesmas regras descritas
anteriormente, sendo resolutivo de imediato em relao aos focos
de dor e/ou desconforto do paciente;
2. Organizando procedimentos em ordem crescente de complexidade: indicado para crianas muito novas (menores de 6 anos de
idade), para as que ainda no tiveram experincia odontolgica
e para aquelas que tiveram uma experincia odontolgica anterior negativa (como comum com as crianas com deficincia).
interessante que se inicie o tratamento pelos procedimentos mais
simples e atraumticos, buscando adquirir a confiana e cooperao da criana;
Incio
Sumrio
3. Iniciando pelo controle da doena e procedimentos eletivos: para

as crianas que j esto acostumadas com o ambiente odontolgico e colaboram durante os atendimentos, o plano de tratamento
pode iniciar por procedimentos eletivos, aps a etapa inicial de
controle da doena e orientaes, sendo esses procedimentos
organizados por quadrante ou por sextante.
Outras especificidades do plano de tratamento

da pessoa com deficincia
As pessoas com deficincia podem apresentar condies
bucais associadas sua doena de base, ou o tipo de deficincia
apresentada pode torn-las mais vulnerveis s doenas da cavidade bucal. Assim, o plano de tratamento deve ser baseado no
conhecimento do paciente como um todo, sua patologia de base,
medicaes que utiliza, perfil alimentar, comportamento, condio de
sade bucal e geral, aspectos familiares, condio socioeconmica e
cultural. Alm disso, deve ser realista e adequado tanto s possibilidades como s expectativas do paciente, tendo como principal objetivo a melhoria da qualidade de vida.
A organizao dos procedimentos deve ocorrer de forma que
possibilite ao profissional realizar consultas rpidas e com qualidade, devendo os procedimentos e as tcnicas ser adequados
necessidade, maturidade e cooperao do paciente. importante que o paciente chegue ao consultrio relaxado, cooperativo
e em um horrio que no interfira na alimentao, na higiene e
em outras atividades (fonoaudiologia, fisioterapia, terapia ocupacional, por exemplo). A equipe de sade bucal deve se programar
para no deixar o paciente aguardando por muito tempo, na sala
de espera, pois pode prejudicar a colaborao do paciente durante
o atendimento.
Alm da curta durao, as consultas devem ser em horrio favorvel ao paciente e a sua
famlia. Alguns pacientes esto bem dispostos pela manh, sendo esse o melhor horrio
para o atendimento. Outros podem se apresentar indispostos pela manh, requerendo mais
tempo para se vestir e se alimentar, por exemplo. E ainda existem aqueles que apresentam
problemas mdicos ou fazem uso de medicaes sedativas noite que impossibilitam as
consultas no perodo da manh (ANDRADE, 2007).
Incio
Sumrio
O tratamento odontolgico do paciente com deficincia frequentemente estigmatizado

como mutilador. Sendo assim, de extrema importncia que as etapas iniciais sejam de
orientaes, motivao e procedimentos iniciais no invasivos. As exodontias s devem ser
realizadas quando nenhum outro tipo de tratamento for recomendado. Devemos considerar
todas as tcnicas conservadoras disponveis antes de optarmos pela exodontia.
Os procedimentos odontolgicos no diferem daqueles realizados em qualquer indivduo. As principais diferenas no atendimento dos pacientes com deficincia envolvem as caractersticas do
espao fsico do consultrio (acesso facilitado com rampas, elevadores, portas amplas), na anlise psicolgica do paciente e da famlia,
na abordagem do paciente, posicionamento deste na cadeira odontolgica e tipo de estabilizao a ser realizada, se necessrio, e cuidados
pr-operatrios (TOLEDO, 2005).
Com relao aos tratamentos periodontais, a profilaxia, a raspagem e o alisamento corono-radicular em curto intervalo de tempo
so condutas ideais para o tratamento periodontal no cirrgico dos
pacientes. As cirurgias periodontais devem ser indicadas com cautela
e reservadas aos pacientes que apresentarem alto potencial para
controle de placa bacteriana antes e aps a cirurgia.
Para os pacientes com deficincia, fundamental que se
estabelea um programa preventivo, envolvendo todo o ncleo
familiar. As orientaes da dieta para o paciente com deficincia
so praticamente as mesmas dadas aos demais pacientes. Muitos
dentistas orientam, apenas, a reduo do consumo de alimentos
cariognicos entre as refeies. No entanto, importante orientar
tambm em relao ao consumo excessivo de acares, prevenindo doenas relacionadas obesidade assim como orientar
quanto ao consumo excessivo de sal, gorduras e alimentos industrializados, com alto teor de corantes e conservantes, visando
preveno de doenas, como hipertenso arterial, altas taxas de
colesterol e cncer. O dentista tambm deve alertar os responsveis ou cuidadores em relao presena de acares em
determinados medicamentos e necessidade de realizar higiene
bucal aps a tomada desses medicamentos.
A adequao do meio bucal

o termo que usamos para
a etapa inicial do tratamento
que visa ao controle da atividade de crie e da doena
periodontal. Essa etapa
compreende o aconselhamento diettico, o controle
de placa, as orientaes de
higiene oral, restaurao
provisria de leses de crie
com ionmero de vidro, o uso
de fluoretos ou selantes e a
profilaxia profissional.
Incio
Sumrio
Nos pacientes com hipotonia facial (Figura 1), deficincias na deglutio e mastigao,
importante a interao do dentista com o fonoaudilogo, para trabalharem, em conjunto,
nas orientaes em relao dieta desses pacientes.
Figura 1 Hipotonia facial em paciente com paralisia cerebral
Fonte: (UPE, [20--]).
O controle da placa de fundamental importncia, por ser fator

determinante na ocorrncia de crie e doena periodontal. Nos
pacientes com deficincia, o risco de crie pode ser maior pela dificuldade de mastigao, maior ingesto de doces e lanches, pouca capacidade de autolimpeza oral, xerostomia ou uso frequente de medicamentos contendo acar. A limpeza profissional ou profilaxia dever
ser realizada periodicamente, de acordo com o risco e/ou atividade de
crie do paciente, com o auxlio de pastas profilticas com flor, taa
de borracha e escova de Robinson ou jato de bicarbonato.
Sempre que possvel, o paciente deve ser treinado para escovar
os prprios dentes. Se houver limitaes, como coordenao motora
deficiente, eles precisaro da ajuda dos responsveis ou, at mesmo,
de uma fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional para um treinamento
progressivo (CFO, 2010). A escovao supervisionada deve ser feita
Incio
Sumrio
com o uso de dentifrcio fluoretado e fio dental. Para pacientes com

deficincia fsica, no captulo que trata das tecnologias assistivas,
sero apresentados recursos que auxiliam na escovao.
Alguns pacientes podem necessitar de controle qumico de placa.
Nesse caso, pode ser utilizada a soluo de clorexidina a 0,12% em
forma de bochechos. Quando houver risco de deglutio acidental
da clorexidina, pode-se fazer a aplicao da soluo com o auxlio de
cotonetes ou com a escova de dente. Entretanto, o seu uso rotineiro,
em perodo superior a 15 dias, desaconselhvel devido possibilidade de escurecimento dos dentes e perda do paladar.
Nos bebs, quando a higiene bucal iniciada precocemente, esta
facilita as manobras posteriores de manipulao da cavidade bucal,
pois diminui a hipersensibilidade bucal, comum em muitos pacientes
com deficincia. importante que desde a erupo dos primeiros
elementos dentais se inicie a escovao com escova dental apropriada para a idade da criana e dentifrcio fluoretado.
O flor no dentifrcio essencial para a preveno da crie dentria, principalmente nos

pacientes que apresentam hipotonia muscular facial, prejudicando a motricidade oral e a
autolimpeza dos dentes, alm daqueles que apresentam dieta predominantemente pastosa
e cariognica.
Entretanto, importante que se oriente sobre a quantidade de dentifrcio que deve ser
dispensada na escova para evitar a ingesto excessiva do flor. O excesso de flor poder
causar fluorose, principalmente quando a gua de consumo j fluoretada. Considerando a
quantidade mxima diria de trs escovaes para as crianas que ainda no sabem cuspir,
a quantidade recomendada de dentifrcio equivalente a um gro de arroz (menor que um
pingo). Entretanto para as crianas que conseguem cuspir, a quantidade recomendada
equivalente ao tamanho de uma ervilha ou um pingo. O uso do fio dental deve ser realizado
desde a fase da dentio decdua.
Nas crianas em fase de dentio mista, as orientaes de

escovao devem ser direcionadas para a higienizao correta dos
primeiros molares permanentes em fase de erupo, visando
preveno da crie dentria nesses elementos. Nos adolescentes,
necessria uma maior superviso na higienizao e no uso do fio
dental por parte dos cuidadores, porque nessa fase eles costumam
ser mais negligentes com a sade bucal. No paciente adulto, tambm
deve ser feita uma superviso ou, at mesmo, uma complementao
da higiene por um cuidador ou responsvel (CFO, 2010).
Incio
Sumrio
Para a remineralizao de manchas brancas, o verniz fluoretado

o mais indicado, por ser um material que apresenta maior aderncia
superfcie dental, aumentando a atuao do flor e diminuindo a
sua toxicidade por causa do menor risco de ingesto acidental. As
aplicaes tpicas com flor gel se restringem ao uso, apenas, nos
pacientes em que seja possvel o controle quanto ao risco de ingesto.
Da mesma forma, os bochechos com flor tambm ficam reservados
aos pacientes com boa colaborao e controle neurolgico, para
que no ocorra a ingesto acidental. Nos pacientes com deficincia,
devemos dar preferncia aos bochechos com flor e sem lcool.
O uso de selantes fortemente recomendado para os pacientes
com deficincia. Nos dentes em erupo e nos pacientes em que
no se possvel realizar isolamento absoluto, pode ser aplicado o
selante ionomrico, o qual ir atuar tanto na preveno da crie como
tambm na remineralizao das manchas brancas das superfcies
oclusais dos molares.
O Tratamento Restaurador Atraumtico (ART) tambm est indicado, pois favorece o gerenciamento do comportamento do paciente
durante o tratamento, melhorando as suas condies de sade. Ele
consiste na remoo parcial do tecido cariado com instrumentos
manuais, respeitando a sintomatologia dolorosa do paciente e realizando a restaurao do elemento dental com ionmero de vidro. A
alta durabilidade de alguns ionmeros de vidro tem conferido grande
resistncia das restauraes realizadas por meio dessa tcnica, sendo
esse tratamento indicado para os pacientes com deficincia tanto
como medida preventiva quanto teraputica (AMERICAN ACADEMY
OF PEDIATRIC DENTISTRY, 2004).
As consultas de retorno devem ser agendadas com intervalo de 2
ou 3 meses para aqueles pacientes que apresentaram alta atividade
de crie e/ou problemas gengivais. Para os pacientes com baixo risco
de crie e que apresentam bom controle da dieta e higienizao, as
consultas de retorno podem ser a cada 6 meses ou 1 ano.
Por outro lado, muito importante que a equipe de sade bucal
ensine os pais e responsvel (cuidadores) a realizar exame da cavidade bucal nas pessoas com deficincia em suas residncias. Esse
exame deve ser realizado no momento da escovao dental, com o
intuito de verificar possveis alteraes da normalidade.
Incio
Sumrio
Pacientes com deficincia podem e devem realizar tratamentos de ortodontia e/ou ortopedia
facial, desde que lhes seja oferecido um tratamento especfico, direcionado, respeitando as
possveis limitaes associadas a sua doena de base, objetivando melhorar a sua qualidade
de vida. O tratamento multidisciplinar, como o do dentista com o fonoaudilogo, a base para
a obteno do sucesso.
Na maioria das vezes, a queixa esttica o principal motivo da procura pela consulta odontolgica em detrimento da funo. comum esses pacientes sofrerem discriminao com
a aparncia facial, problemas com a funo oral, como as dificuldades no movimento mandibular e a sialorreia, com a mastigao, deglutio, fala e suscetibilidade ao trauma devido
protruso maxilar.
Geralmente so indicaes para o tratamento ortodntico ou ortopdico facial no paciente
com deficincia: giroverses, que interferem na funo, manuteno ou recuperao de espao perdido, descruzamento de mordida, controle de hbitos de suco ou interposio lingual.
A definio do tipo de aparelho e da melhor conduta a ser tomada em cada paciente depender do grau de colaborao no s do paciente, mas, tambm, e principalmente, da famlia
ou do responsvel (MAYDANA, 2007).
5.2 Posicionamento do paciente na

cadeira odontolgica
Boa parte do sucesso no atendimento odontolgico do paciente
com deficincia depende do conhecimento do profissional e de sua
equipe sobre as tcnicas e os recursos especiais para o posicionamento do paciente na cadeira odontolgica. Esses pacientes devem
ser posicionados de maneira confortvel e segura, permitindo estabilizao, boa visibilidade para o dentista e segurana para a transferncia dos instrumentais pelo auxiliar.
Antes de falarmos dessas tcnicas e desses recursos, precisamos
entender dois conceitos bsicos:
Conteno: o conjunto de meios empregados para se manterem,
na posio apropriada, os rgos que tendem a abandonar-se ou a
separar-se nas fraturas (CONTENO, c2012);
Estabilizao: significa equilbrio, firmeza e segurana (ESTABILIZAR,
c2012).
Incio
Sumrio
Entende-se, portanto, que o conceito de conteno refere-se a

uma parte do corpo e que a estabilizao refere-se ao corpo todo. A
partir de agora, falaremos sobre as estratgias de estabilizao do
paciente com deficincia na cadeira odontolgica.
Aps a avaliao e anamnese criteriosa, devemos planejar o posicionamento do paciente

na cadeira odontolgica, visando obteno do maior conforto possvel durante as sesses
de atendimento. Para isso, devemos considerar a idade do paciente, a maturidade,
o grau de cognio e cooperao, alm das sequelas e/ou deformidades associadas a
sua patologia de base. Entre as sequelas e deformidades que devem ser observadas e
que mais interferem no posicionamento do paciente, esto: posturas viciosas, reflexos
musculares involuntrios, alteraes de coluna vertebral, paralisias e paresias bem como
qualquer alterao postural que possa determinar dificuldade de deglutio e respirao.
5.2.1 Posicionamento do paciente infantil

Em geral, crianas at os trs anos de idade, independente do
tipo de deficincia, podem ser atendidas no colo da me, ou seja,
com a me deitada na cadeira odontolgica, e a criana posicionada
deitada sob o seu trax. Essa posio proporciona maior segurana
para a criana que, nessa idade, ainda apresenta pouca maturidade
para obedecer aos comandos do dentista (CORRA; MAIA, 1998).
Ainda para essas crianas, tambm pode ser adotada a posio
joelho a joelho, fora da cadeira odontolgica. Nessa posio, o cirurgio-dentista e a me permanecem sentados em cadeiras de uma
mesma altura, ficando frente a frente e mantendo seus joelhos em
contato. As pernas da me e do profissional formam uma espcie
de maca, na qual a criana ser deitada. A cabea da criana ser
apoiada no colo do profissional, e ela ficar olhando para a me ou
responsvel. Se necessrio, a me pode segurar os braos da criana
como tambm pode manter as pernas da criana levemente imobilizadas com o apoio dos cotovelos. Pode ser utilizada uma almofada
plana sobre as pernas do profissional, na qual a criana permanecer
deitada, oferecendo-lhe mais conforto. Essa posio tambm conveniente para demonstrar tcnicas de higiene bucal aos pais (CRIVELLO
JUNIOR et al, 2009).
O atendimento de bebs (at 2 anos de idade) tambm pode
ser realizado em macas especialmente projetadas para esse fim,
denominadas de macris. As crianas a partir de 3 anos j podem
Incio
Sumrio
ser posicionadas sozinhas na cadeira odontolgica. Para as crianas

no colaboradoras, importante que voc leia a seo que trata dos
recursos de estabilizao fsica.
5.2.2 Posicionamento de pacientes com

distrbios neuromotores
Em alguns pacientes com distrbios neuromotores, como o
caso da Paralisia Cerebral (PC), comum a persistncia de reflexos
primitivos, como os reflexos posturais e tnicos, que interferem
muito no posicionamento desses indivduos na cadeira odontolgica.
Esses reflexos patolgicos, se no forem bem conhecidos ou inibidos,
podero impedir a abordagem odontolgica (SANTOS; SABBAGHHADDAD, 2007; CALDAS JNIOR; COLARES; ROSENBLATT, 1998).
Pacientes com paralisia cerebral ou qualquer outro distrbio neuromotor devem ser
acomodados da melhor forma possvel na cadeira odontolgica, a qual, inclinada para trs,
oferece mais apoio e sensao de segurana e reduz a dificuldade de deglutio.
Os espsticos podem requerer ainda mais apoio e controle, o que implica a utilizao de
alguns recursos, como almofadas, rolos de espuma, apoios de cabea e ajuda dos pais e ASB.
Para os pacientes que apresentam dificuldade de deglutio com

risco de aspirao, alm do posicionamento adequado na cadeira
odontolgica, o uso de sugador de saliva e o cuidado com o uso da
seringa trplice so indispensveis. Para esses pacientes, deve-se
evitar reclinar totalmente a cadeira, deixando-a levemente inclinada.
O paciente deve ser posicionado em decbito lateral, se possvel,
para melhor controle dos lquidos na cavidade bucal, facilitando o
uso do sugador.
A figura 2 mostra o posicionamento de uma paciente de 9 anos,
com paralisia cerebral espstica, ausncia de reflexos de nusea e
vmito e movimentos de deglutio ausentes. Observe o posicionamento lateral da paciente e a posio dos membros inferiores. Para
essa paciente, devido ao seu alto grau de espasticidade, julgamos ser
o colo da me a melhor forma de acomod-la. Porm, para outros
pacientes espsticos, podemos utilizar tambm recursos como almofadas confeccionadas em forma de ferradura para o apoio do tronco
Incio
Sumrio
na cadeira odontolgica. Outra possibilidade encher uma cala

jeans, tamanho extragrande, com espuma, costurando de forma a
fechar as suas extremidades e o cs (cintura), para utilizar como apoio
do paciente na cadeira odontolgica ou em casa. A tcnica pode ser
empregada em pacientes adultos ou infantis (Figura 3).
Figura 2 Posicionamento lateral de paciente com paralisia cerebral e
problemas de deglutio
Fonte: (UPE, [20--]).

Figura 3 Almofada de apoio conhecida como cala da vov
Preencha a cala com espuma e costure as extremidades (cs e boca da cala).

No se esquea de verificar se os rebites e o zper oferecem algum perigo.
Caso haja, costure a abertura do zper e remova os rebites.
Incio
Sumrio
A cabea do paciente deve ser adequadamente estabilizada

durante todas as fases do tratamento, e ele deve ser posicionado de
tal forma que os membros no fiquem em posies foradas. Os estmulos intrabucais devem ser introduzidos lentamente para evitar o
reflexo de sobressalto/susto ou tornar esses reflexos menos severos.
O trabalho com paciente que possui distrbio neuromotor
deve ser eficiente, e o tempo sobre a cadeira odontolgica deve ser
mnimo, a fim de diminuir a fadiga. Em atendimentos odontolgicos
mais prolongados, devemos mudar o paciente de posio para evitar
incmodos que estimulem a espasticidade, como no paciente com
paralisia cerebral.
Durante o atendimento odontolgico de um paciente com paralisia cerebral, o profissional

pode induzir reflexos involuntrios no paciente.
Por exemplo: quando viramos a cabea de um paciente para o lado do dentista (direito), o
paciente tende a flexionar os membros do lado oposto.
Esse reflexo poder ser inibido, mantendo-se sempre a cabea do paciente na linha mdia,
por meio da utilizao de dispositivo de posicionamento da cabea em nvel occipital ou por
meio da utilizao de rolos de apoio. Podem-se utilizar, tambm, rolos de espuma sob os
joelhos para a manuteno dos membros inferiores inclinados.
Outro cuidado importante: evite contato na regio da nuca do paciente, pois voc poder
desencadear ou potencializar um reflexo muscular.
Tambm comum a ocorrncia de reaes associadas. Esses

reflexos podem acontecer em qualquer parte do corpo e, quando
presentes na cadeira odontolgica, podem dificultar o acesso cavidade bucal. Normalmente, so apresentados quando o paciente
deseja movimentar um dos braos; nesse caso, haver tambm a
movimentao da mandbula. Muitos pacientes sentem-se desconfortveis e, at mesmo, envergonhados, por no poderem controlar os
reflexos patolgicos. Alguns deles solicitam ao profissional que faa
conteno dos membros superiores e/ou inferiores, para que assim
se sintam mais seguros. Essa conteno poder ser feita com um
lenol (de preferncia do prprio paciente) e fita crepe, ou com faixas
confeccionadas especialmente para a conteno. Esses recursos
sero explorados na seo que trata de estabilizao fsica.
Durante o atendimento do paciente com PC, gestos bruscos, falar
em voz alta, barulhos excessivos com o instrumental ou qualquer
outro estmulo visual, ttil ou sonoro, podero prejudicar o proce-
Incio
Sumrio
dimento em execuo. Portanto, o ambiente dever ser silencioso e,

sempre que possvel, deve-se atend-lo de frente. Se o profissional
estiver atendendo na posio de doze horas e falar em voz alta, o
paciente poder desencadear um reflexo de espasticidade (TOLINI,
1995; SANTOS; SABBAGH-HADDAD, 2007).
Deve-se considerar, tambm, que, em qualquer tentativa que o
profissional fizer para mudar o paciente de posio, alm de exacerbar
os movimentos musculares, podero ocorrer tores, estiramentos
musculares, ou at mesmo, ruptura de ligamentos. Ao ser acomodado na cadeira, o paciente deve ser tocado de forma suave at que
relaxe seus membros, adotando a sua prpria posio, a qual poder
ser relatada pelos responsveis (TOLINI, 1995; SANTOS; SABBAGHHADDAD, 2007).
importante salientar o cuidado adicional que devemos ter no
posicionamento dos pacientes com fragilidades sseas para evitar
fraturas, como o caso de alguns pacientes com PC e deficincias
nutricionais, e dos pacientes com osteognese imperfeita. A fragilidade de maxila e mandbula deve ser considerada em procedimentos que requerem maior fora de presso, pois podem tambm
resultar em fraturas. O tempo das consultas deve ser curto, uma vez
que a manuteno da boca aberta por perodos longos pode acarretar luxao da articulao temporomandibular ou fratura condilar
(SANTOS; SABBAGH-HADDAD, 2007).
Osteognese imperfeita: sndrome caracterizada por um conjunto de doenas hereditrias

bem definidas, a qual apresenta uma fragilidade ssea excessiva, responsvel por um quadro
de fraturas repetitivas, que evoluem para deformidades progressivas no esqueleto.
5.2.3 Consideraes sobre o posicionamento

de pacientes com sndrome de Down
Alguns pacientes com sndrome de Down podem apresentar
instabilidade da articulao atlantoaxial na coluna cervical (Figura
4). Dessa forma, importante ter cautela ao manipular a cabea
e o pescoo desses pacientes, evitando a hiperextenso, a fim de
no traumatizar a medula e/ou nervos perifricos.
Incio
Sumrio
Figura 4 Instabilidade da articulao atlantoaxial em paciente com sndrome

de Down
Em pacientes com instabilidade

da articulao atlantoaxial,
necessrio evitar a hiperextenso
do pescoo para que no
haja trauma na medula
e/ou nervos perifricos.
AA
AP
C1
Regio sujeita
ao trauma
5.2.4 Posicionamento de pacientes idosos

Para os pacientes idosos, principalmente aqueles que apresentam
distrbios do sistema nervoso central, como o caso dos pacientes
com doena de Parkinson, no recomendado inclinar a cadeira mais
que 45 graus, pois esse posicionamento pode lev-los ao risco de
desenvolver pneumonia por aspirao de saliva, devido aos distrbios na deglutio. Recomenda-se que o ajuste da sua posio seja
feito primeiramente com o paciente sentado de maneira confortvel,
para posteriormente a cadeira ser inclinada lentamente, evitando-se,
assim, o risco de hipotenso postural, muito frequente como efeito
de algumas drogas utilizadas pelos idosos. Pode-se lanar mo de
recursos como almofadas ou rolos para apoio de braos e cabea.
Veja na figura 5 um exemplo de posicionamento de paciente idoso.
Incio
Sumrio
A hipotenso ortosttica possvel causa de desequilbrio e

queda frequente em idosos, principalmente os que possuem a doena
de Parkinson. Para evitar a hipotenso, importante que, ao final do
atendimento odontolgico, o profissional retorne vagarosamente
cadeira odontolgica na posio sentada e instrua o paciente a
permanecer nessa posio por alguns segundos, antes de se levantar.
Tambm, para prevenir acidentes, prudente acompanhar o paciente
da sala de espera at a cadeira odontolgica e desta at a porta de
sada (BUARQUE; MONTENEGRO, 2008).
Figura 5 Exemplo de posicionamento de paciente idoso com doena de
Parkinson
Fonte: (UPE, [20--]).
5.2.5 Posicionamento de pacientes que

utilizam cadeira de rodas
Algumas vezes, a transferncia do paciente da cadeira de
rodas para a cadeira odontolgica difcil. O paciente pode se
sentir inseguro, ou o dentista no consegue faz-lo sozinho, ou
no conta com ajuda para poder transferi-lo. Nesses casos,
possvel fazer um atendimento na prpria cadeira de rodas, posicionando o paciente sentado na sua cadeira de rodas e de costas
Incio
Sumrio
para a cadeira odontolgica. O encosto de cabea da cadeira

odontolgica retirado e recolocado com a parte da almofada
voltada para fora, de forma que o paciente, sentado na cadeira
de rodas, a qual dever estar com as rodas travadas, encoste sua
cabea na parte acolchoada do encosto. Feito isso, o equipo
trazido at uma direo satisfatria de alcance, e o tratamento,
realizado (VARELLIS, 2005).
Em outros casos, pacientes que usam cadeira de rodas podem se
transferir sozinhos para a cadeira odontolgica, mas outros precisam
de ajuda. A participao do profissional depender da capacidade do
paciente ou do cuidador para ajudar. A maioria dos pacientes pode ser
transferida com segurana da cadeira de rodas para a cadeira odontolgica, e vice-versa, usando o mtodo de duas pessoas. A seguir
ser descrito um mtodo de seis passos para a transferncia segura
com um mnimo de apreenso para o paciente e a equipe de sade
bucal, sugerido pelo setor de Odontologia do Instituto Americano de
Sade (NIDCR, [2011?]). importante praticar essas etapas antes de
fazer a transferncia real do paciente. Seis passos para a transferncia
segura de um paciente da cadeira de rodas para a cadeira odontolgica so descritos a seguir.
Como fazer a transferncia segura de um paciente da

cadeira de rodas para a cadeira odontolgica
1 Determine as necessidades do paciente
Pergunte ao paciente ou cuidador sobre:
Qual o mtodo preferido de transferncia?
Qual a capacidade do paciente para ajudar?
Utiliza algum assento especial ou dispositivo para coletar a urina?
Existe a probabilidade de o paciente apresentar alguma dor ou desconforto (espasmos)
durante a transferncia?
Reduza a ansiedade do paciente, anunciando cada etapa de transferncia antes do seu incio.
2 Preparo da cadeira odontolgica
Remova o brao mvel da cadeira ou mova-o para fora da rea de transferncia;
Posicione as mangueiras, os controles do p, o refletor e a mesa auxiliar do equipo para fora
do trajeto de transferncia;
Posicione a cadeira odontolgica na mesma altura da cadeira de rodas ou deixe-a levemente
mais baixa. Transferindo a um nvel mais baixo, minimiza-se a quantidade de fora necessria para a elevao do paciente.
Incio
Sumrio
3 Prepare a cadeira de rodas

Remova o suporte para os ps;
Posicione a cadeira de rodas prxima e paralela cadeira
odontolgica;
Trave as rodas no lugar e gire os rodzios dianteiros para
trs;
Remova o brao da cadeira de rodas que estiver ao lado
da cadeira odontolgica;
Verifique qualquer estofamento ou assento especial que
o paciente tiver.
4 Execute a transferncia pelo mtodo de duas pessoas - pode ser o dentista e o auxiliar
Apoie o paciente ao desatar o cinto de segurana;
Transfira o assento especial da cadeira de rodas (se houver) cadeira
odontolgica;
O primeiro profissional deve se posicionar atrs do paciente, ajudar o
paciente a cruzar os braos sobre o peito, colocar seus braos sob os
meros do paciente e segurar seus pulsos;
O segundo profissional colocar ambas as mos sob a parte mais
inferior das coxas do paciente. Iniciar a elevao do paciente
em uma contagem combinada (1-2-3-levantar);
Ambos os profissionais: para suspender o paciente, colocar a
fora nos msculos das pernas e dos braos, evitando sobrecarregar as costas (dos profissionais). Levantar, delicada e
simultaneamente, o tronco e as pernas do paciente;
Posicionem o paciente com segurana na cadeira odontolgica e recoloquem o brao.
5 Posio do paciente aps a transferncia
Centralize o paciente na cadeira odontolgica;
Reposicione o assento/estofamento e o cinto de segurana
do paciente a fim de obter maior conforto;
Se algum dispositivo de coleta de urina usado, endireite a
mangueira e coloque o saco coletor abaixo do nvel
da bexiga.
Incio
Sumrio
6 Transferncia da cadeira odontolgica para a cadeira de rodas

Posicione a cadeira de rodas perto e paralela cadeira odontolgica;
Trave as rodas no lugar, gire os rodzios dianteiros para trs e remova o brao da cadeira de
rodas;
Eleve a cadeira odontolgica at que ela esteja levemente mais alta do que a cadeira de
rodas e remova o brao;
Transfira o assento especial do paciente (se houver);
Transfira o paciente pelo mtodo de transferncia de duas pessoas (veja o 4 passo);
Reposicione o paciente na cadeira de rodas;
Coloque o cinto de segurana, verifique a mangueira do dispositivo de coleta de urina (se
houver) e reposicione o coletor;
Recoloque o brao e os suportes para ps.
Para compreender melhor esta e outras tcnicas de transferncia, sugerimos que voc assista
aos vdeos disponveis nos links a seguir:
http://www.youtube.com/watch?v=TjUAAAvvozE (WHEELCHAIR..., 2008)
http://www.youtube.com/watch?v=BlONVrRXKwU&feature=related (2 MAN..., 2009)
http://www.youtube.com/watch?v=yjtpuYP9odA&feature=related (WHEELCHAIR..., 2010)
5.3 Estabilizao fsica e sedao

Voc j sabe que um dos maiores desafios do a
tendimento
odontolgico s pessoas com deficincia o manejo do comportamento. Os pacientes com deficincia fsica e/ou dficit intelectual so
os que mais apresentam resistncia ao tratamento odontolgico. O
comportamento da maioria desses pacientes pode ser controlado no
consultrio, com o auxlio dos pais ou responsveis ou por meio de
condicionamento psicolgico.
Porm, em algumas situaes, a estabilizao fsica se faz necessria. Quando ela no for suficiente para realizar o atendimento odontolgico desses pacientes, pode-se fazer uso de mtodos de sedao
consciente associados ou no estabilizao fsica. O controle do
comportamento do paciente com deficincia por meio de sedao
no o ltimo recurso a ser utilizado, mas uma indicao precisa e
segura, quando se faz necessrio.
Incio
Sumrio
5.3.1 Estabilizao fsica

Os mtodos de estabilizao fsica auxiliam na imobilizao do
paciente durante o atendimento odontolgico. Esses mtodos devem
ser realizados de maneira segura, por tempo limitado (consultas
curtas) e de forma no punitiva, mas como uma forma de proteger o
paciente e a equipe de sade bucal.
A estabilizao fsica indispensvel ao tratamento odontolgico de bebs e crianas, independente da deficincia. Nos pacientes
acima de 4 anos, sua utilizao recomendada quando os procedimentos de abordagem verbal falharem, por no haver colaborao
do paciente por alteraes cognitivas, comportamentais ou naqueles
com srios comprometimentos neuromotores ou neuropsicomotores. Existem vrias maneiras de fazer estabilizao fsica, como
veremos a seguir.
Terapia do abrao
Essa tcnica indicada para crianas e consiste na estabilizao
fsica do paciente pelos braos ou pelo abrao dos pais ou responsveis. A pessoa posiciona-se deitada na cadeira odontolgica, como se
fosse ser atendida, e a criana posicionada no seu colo. Esta imobiliza os braos e o tronco da criana por meio do seu abrao. As pernas
da criana podem ser colocadas entre as pernas da pessoa que est
segurando-a (Figura 6).
Figura 6 Estabilizao fsica em criana: terapia do abrao
Fonte: (UPE, [20--]).
Incio
Sumrio
Posio joelho a joelho

Como vimos na seo que trata do posicionamento do paciente
na cadeira odontolgica, essa uma tcnica destinada a crianas de 1
a 3 anos de idade. O cirurgio-dentista e um responsvel permanecem
sentados em cadeiras com a mesma altura, ficando frente a frente e
mantendo seus joelhos em contato. As pernas do responsvel e as
do profissional formam uma espcie de maca, em que a criana ser
deitada. A cabea da criana ser apoiada no colo do profissional, e
a criana ficar olhando para o responsvel. Se necessrio, o responsvel pode segurar os braos da criana como tambm pode manter
as pernas da criana levemente imobilizadas com o apoio dos cotovelos (Figura 7).
Figura 7 Estabilizao fsica em criana na primeira infncia: posio joelho a
joelho
Fonte: (Cintia Katz, [20--]).
Auxiliar contendo a cabea do paciente

Essa tcnica uma das mais utilizadas, podendo ser aplicada criana ou ao paciente adulto. O paciente posicionado
na cadeira odontolgica, e o auxiliar, em posio de 12 horas em
relao cadeira odontolgica, segura a cabea do paciente com
suas mos cruzadas sobre a testa do paciente, mantendo-a sobre
o encosto da cadeira ou segurando a cabea do paciente lateralmente (Figura 8).
Incio
Sumrio
Figura 8 Paciente no colo da me e auxiliar segurando a cabea do paciente

lateralmente
Fonte: (Cintia Katz, [20--]).
Uso de faixas de tecido ou de courvin

Existem faixas de estabilizao que podem ser confeccionadas
sob medida, em tecido ou courvin. Nesse mtodo, o paciente
colocado na cadeira odontolgica, com os braos cruzados sob o
peito, e faixas de estabilizao imobilizam braos e tronco junto
cadeira. Tambm podem ser usadas essas faixas para se imobilizarem os membros inferiores. Essa tcnica de grande aceitao
entre profissionais, pacientes e familiares (Figura 9).
Figura 9 Estabilizao de paciente autista com faixas de courvin e velcro
Fonte: (UPE, [20--]).
Incio
Sumrio
Figura 10 Estabilizao de paciente com deficincia com faixas e assento de

imobilizao
Sempre deveremos
observar a circulao
sangunea das mos e
dos ps do paciente,
quando ele estiver
imobilizado, para
termos a certeza que
a imobilizao no
est excessivamente
apertada.
Fonte: (UPE, [20--]).
Existem sistemas de estabilizao com faixas, e estas so prfabricadas em vrios tamanhos, produzidas no Brasil e no exterior
(Figura 11).
Figura 11 Exemplo de sistema de estabilizao do paciente com faixas
Incio
Sumrio
Sistema de imobilizao MR Godoy ou

Estabilizador Godoy
Esse sistema um kit de imobilizao criado pelo terapeuta
ocupacional Marcos Rogrio Godoy. encontrado em dois tamanhos (para criana e para adulto), podendo ser confeccionado em
tecido ou em courvin. composto pelos seguintes dispositivos:
assento com faixas de velcro, tringulo, colar cervical, blusas
(superior e inferior) e dedeiras (Figura 12).
O assento um equipamento a ser acoplado na cadeira odontolgica, composto de dois pares de velcro, que servem para
fix-lo cadeira, e mais trs pares de velcro para envolver as
pernas do paciente, inibindo os movimentos de flexo e extenso
dos joelhos, aduo, abduo, flexo do quadril e antiverso da
pelve. Permite rotao da articulao coxo-femoral, fornecendo
certo conforto ao paciente.
A blusa inferior, confeccionada em tela de algodo, inibe os
movimentos de todos os segmentos articulares dos membros
superiores, impedindo movimentos voluntrios e involuntrios.
Com essa blusa, os pacientes ficam com os braos cruzados junto
ao trax. A blusa superior, tambm confeccionada em tela de
algodo, utilizada em cima da blusa inferior e fixada no encosto
da cadeira, impedindo que o paciente escape da blusa inferior.
Geralmente utilizada nos pacientes mais agitados e que no
colaboram com o tratamento.
Figura 12 Estabilizador Godoy. A Assento; B Blusa inferior;
C Blusa superior; D Colar cervical; E Tringulo
Fonte: (EMAD, [2009?]).
Incio
Sumrio
O tringulo indicado para pacientes com alteraes neuromotoras, principalmente naqueles com paralisia cerebral, e pacientes
que tiveram acidente vascular cerebral, nos quais as contraturas
musculares so comuns e dificultam a respirao. Trata-se de um
dispositivo colocado sob as pernas do paciente, proporcionando
flexo dos joelhos, flexo do quadril e retificao da lordose
lombar, proporcionando uma estabilidade e, consequentemente,
impedindo que o paciente deslize na cadeira, durante o atendimento. Com esse tringulo, consegue-se diminuir a contrao do
diafragma, melhorando a respirao, alm de oferecer conforto
ao paciente devido ao seu posicionamento na cadeira.
O colar cervical um dispositivo semirrgido, com graduaes
de ajuste, o que permite adapt-lo ao pescoo do paciente, sem
torn-lo desconfortvel. Esse dispositivo tem a finalidade de inibir
os movimentos inclinao lateral, flexo, extenso e rotao da
cabea em relao coluna. muito utilizado nos casos de hipotonia muscular cervical, nos pacientes com sndrome de Down
(com hiperflexibilidade da articulao atlanto-occipital) e tambm
para conter a cabea de pacientes com hidrocefalia e pacientes
psiquitricos.
O estabilizador Godoy contraindicado para pacientes que convulsionam, que vomitam

quando estimulados e pacientes muito estressados sem uso de sedativos (KRONLFLY;
HADDAD; HADDAD, 2007).
Desenvolvemos, no Curso de Especializao em Odontologia

para Pessoas com Necessidades Especiais da Faculdade de Odontologia da Universidade de Pernambuco, uma verso simplificada
da cadeira de estabilizao, possvel de ser confeccionada para uso
no SUS. Essa cadeira foi produzida com papelo grosso e revestida
em courvin, tendo sido fixadas faixas de velcro para estabilizao
dos tornozelos e das pernas do paciente. Essa cadeira fixada
cadeira odontolgica por meio de faixas de velcro (Figura 13).
Incio
Sumrio
Figura 13 Cadeira de estabilizao posicionada na cadeira odontolgica
Fonte: (UPE, [20--]).
5.3.2 Sedao
A sedao a abordagem farmacolgica que objetiva minimizar o estresse fisiolgico e psicolgico do paciente, podendo
ser realizada com drogas isoladas ou combinadas. As drogas
utilizadas tm as propriedades de aliviar e controlar a ansie
dade, o medo, as secrees intrabucais, promover relaxamento
muscular e domnio dos movimentos involuntrios. Nela ocorre
uma depresso mnima do nvel de conscincia, que no afeta a
habilidade de respirar de forma automtica e independente e de
responder, de maneira apropriada, estimulao fsica e ao comando
verbal (GOULART; GOMES; HADDAD, 2007).
Entre os frmacos mais utilizados, esto os anti-histamnicos, os
benzodiazepnicos e o hidrato de cloral.
Indicaes da sedao nos pacientes com deficincia: para o

controle do medo e da ansiedade do paciente e seus cuidadores
e evitar o desconforto de um tempo operatrio prolongado dos
procedimentos odontolgicos, favorecendo um tratamento rpido, eficaz, seguro e de qualidade (CAMPOS; ROMANO, 2007).
A escolha do frmaco a ser utilizado depender dos seguintes
fatores:
diagnstico acurado sobre a patologia de base do paciente;
Incio
Sumrio
Apenas os pacientes hgidos (ASA 1) e com doena sistmica sem limitao funcional (ASA 2)
podem ser submetidos sedao em consultrio.
Os frmacos utilizados no interagem com o anestsico local, portanto a sedao no dispensa
o uso de anestsico local para o controle da dor durante os procedimentos odontolgicos.
Relembrando
Classificao do risco anestsico, segundo a Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA),
1963: (ASA, [1963?])
- ASA I: Pacientes saudveis
- ASA II: Doena sistmica leve ou moderada
- ASA III: Doena sistmica grave limitando as atividades
- ASA IV: Doena sistmica incapacitante
- ASA V: Paciente moribundo
condio mdica;
considerar a real causa do impedimento para a realizao do
tratamento ambulatorial. Lembre-se de que a sedao no deve
ser usada apenas com o intuito de aliviar o estresse da equipe de
sade bucal e/ou famlia durante as dificuldades do controle do
comportamento (CAMPOS; ROMANO, 2007).
Ento, em quais condies a sedao indicada?
dficit intelectual cuja compreenso e cognio estejam comprometidas, dificultando a comunicao com a equipe de sade bucal
durante o atendimento;
dficit intelectual com grave deficincia fsica, porm gozando de
boa sade geral;
deficincia fsica ou motora, mas com funo mental preservada
(por exemplo: paralisia cerebral);
transtornos psiquitricos (exemplo: esquizofrenia);
transtornos do comportamento (exemplo: autismo).
A sedao deve ser realizada por equipe habilitada e constante
monitorizao do paciente, com o uso de ausculta peridica,
oximetria de pulso e monitorizao dos sinais vitais.
Incio
Sumrio
Fases do tratamento com sedao (ANDRADE, 2006)

1. Avaliao pr-sedao:

histria mdica e exame fsico minucioso;

avaliao dos fatores de risco;
avaliao dos medicamentos em uso;
histrico individual e familiar de alergias;
interlocuo com o mdico do paciente.
2. Preparao do ambiente onde ser realizada a sedao:

material de reanimao pulmonar para pacientes de qualquer idade;
pessoal qualificado para uso do material;
monitorao dos sinais vitais.
3. Avaliao ps-sedao:
monitorao dos sinais vitais;
orientaes claras aos pais/cuidadores em relao aos
cuidados ps-operatrios, aos medicamentos e alimentao.
Anti-histamnicos
Na Odontologia, so utilizados os anti-histamnicos anti-H1 de
primeira gerao (dexclorfeniramina, hidroxizina e prometazina),
pois so rapidamente absorvidos e metabolizados. Por terem
frmulas estruturais reduzidas e serem altamente lipoflicos, atravessam a barreira hemato-enceflica e se ligam aos receptores
cerebrais H1, gerando, assim, o seu principal efeito colateral: a
sedao. Esse efeito sedativo ocorre mesmo em doses teraputicas. Possuem, tambm, ao antiemtica e potencializam ao
de outros depressores do sistema nervoso central (exemplo:
midazolam).
Os receptores anti-H1 encontram-se amplamente distribudos
no sistema nervoso central, podendo os anti-histamnicos anti-H1
ocasionar os seguintes efeitos colaterais:
sedao, variando de sono leve a profundo;
depresso do sistema nervoso central: distrbios de coordenao
motora, tontura, cansao, falta de concentrao, agitao;
Incio
Sumrio
constipao intestinal, xerostomia;

reaes extrapiramidais: espasmos musculares, inclusive na face.
So contraindicaes para o uso de anti-histamnicos:
discrasias sanguneas ou ictercia;
asma grave;
disfuno heptica ou renal;
glaucoma;
hipotenso severa;
hipersensibilidade droga.
Na tabela 1, encontram-se os anti-histamnicos mais utilizados
para a sedao em Odontologia e suas dosagens. Recomenda-se
a administrao uma hora antes do procedimento.
Tabela 1 - Anti-histamnicos usados em odontologia para sedao
Nome
Genrico
Nome
comercial
Apresentao
Posologia infantil
Posologia em
adultos
Prometazina
Fenergan
Comprimidos de 25mg
Soluo oral
2,5mg/5ml
1mg/kg/dia
50mg/dia
Dexclorfeniramina
Polaramine
Comprimidos de 2mg
Comprimidos de 6mg
Soluo 2mg/5ml
2 a 5 anos:
0,5 mg/dia
Maiores de 5:
1 mg/dia
2-6mg/dia
Hidroxizina
Hixizine
Atarax
Cpsula 25mg
Comprimidos de 10mg
Comprimidos de 25mg
Soluo oral 10mg/5ml
2 a 6 anos:
50mg/dia
Maiores de 6 anos:
50-100mg/dia
50-100mg/dia
Benzodiazepnicos
Os benzidiazepnicos so muito utilizados na Medicina e
Odontologia, pois so ansiolticos, hipnticos, anticonvulsivos,
relaxantes musculares e produzem amnsia antergrada. Os
mais comumente utilizados em Odontologia para sedao so:
diazepan, lorazepan, alprazolan, midazolan, triazolan. Praticamente todos apresentam o mesmo mecanismo de ao, porm
diferem em relao farmacocintica.
Vantagens da utilizao da sedao com benzodiazepnicos:
Incio
Sumrio
Amnsia antergrada: quando o paciente no se lembra dos fatos acontecidos aps a

tomada do medicamento (benzodiazepnicos).
Agente reversor: substncia capaz de inibir o efeito dos benzodiazepnicos, indicado quando
a dose utilizada foi acentuada, a ponto de comprometer a vida do paciente.
reduzem o fluxo salivar e o reflexo do vmito;

provocam relaxamento da musculatura esqueltica;
em diabticos e cardiopatas, ajudam a manter a glicemia e a
presso arterial em nveis aceitveis;
podem induzir amnsia antergrada;
possuem agente reversor: flumazenil.
Efeitos adversos:
sonolncia e induo ao sono fisiolgico (midazolan);
efeito paradoxal: excitao, agitao e irritabilidade;
confuso mental, viso dupla, depresso, dor de cabea, falta de
coordenao motora.
Use com precauo em casos de:
pacientes em tratamento com outros frmacos de ao no Sistema
Nervoso Central (SNC): anti-histamnicos, anticonvulsivantes,
barbitricos;
problemas respiratrios, disfuno heptica ou renal.
contraindicado o uso em pacientes:
gestantes;
portadores de glaucoma;
com miastenia grave;
com comprometimento fsico ou mental severo;
com hipersensibilidade
com insuficincia respiratria;
com apneia do sono;
dependentes de drogas depressoras do SNC.
Incio
Sumrio
A tabela 2 apresenta os benzodiazepnicos utilizados em

Odontologia para sedao e suas referidas dosagens. Considerando o tempo mdio de incio de ao desses medicamentos,
recomenda-se que o lorazepan seja administrado duas horas
antes do procedimento; o diazepan e alprazolan, uma hora antes,
e o midazolan e triazolan, 30 a 45 minutos antes.
Tabela 2 - Benzodiazepnicos utilizados em odontologia para sedao
Nome genrico
Incio
de ao
(min)
Meia-vida
plasmtica
(horas)
Durao de
ao
Dosagem
Adultos
Dosagem
Idosos
Dosagem
Crianas
Diazepan
45-60
20-50
Prolongada
5 a 10mg
5mg
0,2-0,5mg/kg
Lorazepan
60-120
12-20
Intermediria
1 a 2 mg
1mg
No
recomendado
Alprazolan
30-90
12-15
Intermediria
0,25-0,75mg
0,25mg
No
recomendado
Midazolan
30-60
1-3
Curta
7,5 15mg
7,5mg
0,3-0,5mg/kg
Triazolan
30-60
1,5-5
Curta
0,125 0,25mg
0,06
0,125mg
NR
Hidrato de cloral
O hidrato de cloral o mais antigo sedativo e hipntico e
o nico com a propriedade de induzir ao sono semelhante ao
fisiolgico. Trata-se de um lcool derivado do cloral, razo por que
atua como depressor do SNC. Deve ser produzido em farmcia de
manipulao em forma de xarope. Apresenta como desvantagens
o sabor indesejvel, alm da possibilidade de provocar desconforto epigstrico (por ser irritante de mucosas), nuseas, vmitos
e flatulncia. mais utilizado em crianas.
Cuidados especiais durante a administrao do hidrato de
cloral:
deve-se ter cuidado especial para evitar a broncoaspirao, o que
resulta em depresso respiratria;
preciso isolar a pele da regio peribucal com vaselina para no
irritar a mucosa;
deve-se realizar as sesses no perodo vespertino, o que reduz a
possibilidade de nuseas e vmito;
na primeira hora de administrao, sono em posio lateral
diminui o risco de aspirao do vmito.
Incio
Sumrio
No existe agente reversor do efeito sedativo do hidrato de cloral, devendo, portanto, as

dosagens ser bem planejadas. Em caso de superdosagem, deve-se realizar lavagem gstrica.
No entanto, quando a posologia bem prescrita, a droga extremamente segura e bem
tolerada.
A margem de segurana na utilizao do hidrato de cloral

diretamente relacionada ao clculo da dosagem:
dose sedativa: 30 a 50mg/kg peso;
dose hipntica: 50 a 70mg/kg peso;
dose mxima para crianas at 12 anos: 25 a 75mg/kg;
dose mxima para adultos: at 2g.
Posologia do hidrato de cloral:
crianas: iniciar com 30mg/kg - 1 hora antes do procedimento;
adultos: iniciar com 50mg/kg - 1 hora antes do procedimento;
so necessrias 2 a 3 horas em jejum antes da administrao para
minimizar os efeitos indesejveis, como nusea e vmitos;
recomenda-se o intervalo de 1 semana entre as doses.
O seu uso contraindicado em:
crianas menores de 2 anos;
gestantes;
cardiopatas;
asmticos;
pacientes com insuficincia renal e/ou heptica;
pacientes com gastrite;
pacientes com hipersensibilidade droga;
usurios de anticoagulantes orais.
Contraindicaes comuns a qualquer agente

sedativo
Sendo a depresso respiratria a principal complicao da
sedao em consultrio odontolgico, deve-se ter a precauo
de no realiz-la nos pacientes com doena cardaca cian-
Incio
Sumrio
tica, doenas pulmonares e naqueles com alteraes da funo

heptica e renal.
Ateno especial deve ser dada aos pacientes obesos, pois,
em geral, estes apresentam dificuldade de manuteno da
permeabilidade das vias areas, alm de difcil puno venosa.
Nesses casos, o mais indicado o atendimento sob anestesia
geral, em ambiente hospitalar. Tambm se deve ter cautela em
pacientes que fazem uso de barbitricos, tranquilizantes e outras
drogas depressoras do SNC.
Recomendaes aps atendimento com sedao

Alguns cuidados so importantes aps o uso da sedao.
Vamos elenc-los a seguir:
o paciente deve ser acompanhado por um adulto durante o tempo
de ao da droga;
o paciente no dever andar/atravessar a rua desacompanhado
nem manipular objetos/brinquedos cortantes/perfurantes, pois
isso implica risco para os pacientes que esto com seus reflexos
diminudos;
no administrar medicamentos com lcool ou com ao no
sistema nervoso central aps a sedao;
orientar o paciente para no ingerir bebida alcolica nem dirigir
veculos ou realizar atividades que exijam concentrao/ateno;
orientar no sentido de que o paciente beba grande quantidade de
lquidos para ajudar na metabolizao e excreo do frmaco.
5.4 Deficincias e sndrome de interesse

odontolgico: cuidados especficos
5.4.1 Autismo
Os procedimentos odontolgicos no diferem, tecnicamente,
daqueles realizados em qualquer indivduo e devem ser feitos,
sempre que possvel, na ateno bsica. A diferena est na forma
como a pessoa autista deve ser abordada e condicionada. Como
voc j sabe, cada paciente exige acompanhamento individual, de
acordo com suas necessidades e deficincias. A abordagem dos
pacientes pode ser de forma ldica, sempre com elogios ao seu
comportamento. importante que a equipe de sade bucal fique
Incio
Sumrio
atenta ao comportamento do autista para que identifique posturas

de repulsa, de relaxamento, de medo ou de desconfiana, sabendo
se posicionar quando oportuno. Veja outros cuidados importantes:
Acolhimento esse deve ser o primeiro ato do cuidado. importante criar espao para o encontro com o responsvel que
acompanha a pessoa autista;
Anamnese no deixe de interagir com o mdico especialista e
discutir sobre medicamentos utilizados pelo paciente (CORRA,
2002; SILVA; CRUZ, 2009; PEREIRA et al, 2010), principalmente
quando for necessria a sedao;
Condicionamento o atendimento odontolgico a pacientes
com autismo requer da equipe de odontologia muita dedicao
s sesses de condicionamento. Utilizar tcnicas de ludoterapia
uma excelente estratgia de manejo. Assim, dependendo do
grau e do comportamento da pessoa com autismo, a equipe pode
propor brincadeiras para conhecer melhor o paciente. Assim,
jogos de encaixe, por exemplo, podero nos dizer at que ponto
a pessoa permite interao. As aproximaes devero ser sucessivas e continuadas, at que o paciente ganhe confiana nos
profissionais. Para esses pacientes, a sedao poder ser necessria nas primeiras sesses;
Estabilizao fsica h controvrsias quanto ao uso de estabilizao fsica para pacientes com autismo, principalmente com
faixas, coletes, lenis ou dispositivo do tipo camisolas. Entretanto, Grandin (1992) relatou que algumas pessoas autistas tm
problemas severos de limites corporais, razo por que a estabilizao fsica com o objetivo de fazer esses pacientes sentirem os
limites do seu corpo teria um efeito calmante. Se a estabilizao
for necessria, orienta-se que seja associada com a sedao;
Demonstrao do aparato odontolgico no incio da abordagem
odontolgica, importante demonstrar o aparato odontolgico,
para que o paciente saiba, antes de ser atendido, o que ser utilizado em sua boca, incluindo as vibraes e os rudos. O emprego
da tcnica mostrar, dizer e fazer pode produzir bons resultados;
Procedimentos odontolgicos o atendimento odontolgico do
paciente com autismo exatamente igual a qualquer outro. Assim,
todas as necessidades odontolgicas devero ser atendidas
dentro do mais alto padro tcnico-cientfico e tico. A equipe
dever, apenas, como j declarado anteriormente, estar atenta ao
padro de comportamento do paciente na cadeira odontolgica.
importante que os procedimentos que demandam maior tempo
de execuo sejam realizados quando o paciente j estiver acostumado rotina odontolgica (BRASIL, 2008).
Incio
Sumrio
5.4.2 Deficincia auditiva

A maior dificuldade para o deficiente auditivo , sem dvida,
a comunicao. O bloqueio de comunicao pode, em alguns
momentos, prejudicar o vnculo entre o paciente e os profissionais de sade, comprometendo o atendimento. Entretanto,
importante lembrar que, dependendo do grau da perda auditiva,
o paciente pode aprender a linguagem oral; assim, ele tem uma
deficincia auditiva, mas no de fala. Muitos deficientes auditivos
no falam porque no escutam, outros falam e/ou fazem leitura
labial. Isso justifica alguns cuidados considerados importantes
durante o atendimento odontolgico, listados abaixo:
se o paciente usar aparelho auditivo, lembre-se de que ele amplifica o som; por isso, antes de iniciar a consulta, pergunte ao
paciente se ele gostaria de retir-lo;
quando estiver conversando com o paciente, retire a mscara
de proteo, fale claramente, devagar e com linguagem simples.
Evite gesticular de forma exagerada;
no fale alto;
lembre-se de que os sons agudos so de percepo difcil para
quem tem deficincia auditiva;
se o paciente estiver com um acompanhante, este poder ajudar
nas instrues e demonstraes de higiene bucal, de forma a
auxili-lo em casa;
utilize imagens ou macromodelos para exemplificar a escovao
dos dentes e a utilizao do fio dental;
no se limite a gesticular apenas. Fale normalmente, sempre
olhando de frente para o paciente. Seja sempre simptico!
5.4.3 Deficincia fsica e paralisia cerebral

Vamos agora conversar um pouco sobre como deve ser o
manejo do paciente com deficincia fsica. Imagine que voc est
no consultrio e recebe um paciente que apresenta alteraes
visveis no desenvolvimento postural, limitaes de movimentos,
espasmos musculares. De imediato, voc observa que se trata de
um paciente com deficincia fsica ou com paralisia cerebral. E
agora?
Alm da anamnese bem cuidadosa, voc deve (BRASIL, 2010;
PEREIRA et al, 2010; CAMPOS et al, 2009):
Incio
Sumrio
lembrar que os procedimentos odontolgicos que voc vai realizar

no so diferentes dos que voc iria fazer em um paciente sem
deficincia;
organizar o espao fsico de forma a permitir melhor movimentao e facilidade para chegar at a cadeira odontolgica;
se o paciente tiver dificuldades para ir ao consultrio sozinho,
orientar no sentido de que o faa com a ajuda de um acompanhante;
iniciar o plano de tratamento executando os procedimentos mais
simples e menos demorados;
no permitir que seu paciente sinta dor ou desconforto com
o procedimento odontolgico executado. Lembre-se de que
a analgesia pr, trans e ps-operatria necessria na maioria
dos procedimentos odontolgicos, principalmente os cirrgicos,
restauradores e endodnticos;
posicionar o paciente de forma confortvel, na cadeira odontolgica, buscando uma postura adequada e a estabilizao dos movimentos. A estabilizao fsica deve ser realizada na presena dos
responsveis pelo paciente, quando for necessrio controlar os
reflexos musculares;
caso seja necessria a estabilizao, recomenda-se que os pais/
responsveis ajudem na estabilizao para transmitir mais
confiana ao paciente. Alm disso, essa estabilizao fsica deve
fazer parte das sesses de condicionamento;
adotar como rotina de trabalho que pais e responsveis participem de todas as sesses de atendimento;
alguns pacientes podem apresentar deglutio atpica ou, at
mesmo, alteraes musculares importantes que dificultam a
deglutio. Ainda, h aqueles que se apresentam no momento do
atendimento odontolgico com doenas respiratrias. Para esses
casos, recomenda-se que o paciente seja posicionado na cadeira
odontolgica em decbito lateral, para que a saliva e a gua da
caneta de alta/baixa rotao possam escoar, diminuindo o risco
de broncoaspirao. extremamente recomendvel que a equipe
trabalhe com um bom sugador de saliva ou, de preferncia, com
um aspirador de alta potncia;
importante que o ambiente de trabalho, incluindo nele os instrumentais e materiais de consumo, estejam prontos para uso antes
da entrada do paciente. Uma vez que o paciente esteja adequadamente posicionado cadeira, a equipe de sade bucal deve
se deslocar o mnimo possvel, evitando movimentos bruscos e
estmulos sonoros. Essas situaes iro fazer com que o paciente
Incio
Sumrio
se movimente para identificar a fonte de rudo ou acompanhar

visualmente o profissional, o que poder desencadear reflexos
musculares;
h formas de inibir as contraes musculares involuntrias, que
se tornam muito intensas quando o paciente est posicionado
de forma incorreta na cadeira odontolgica (reveja os tipos de
reflexos musculares no captulo que trata das principais deficincias e sndrome de interesse odontolgico). De uma forma geral,
os reflexos podem ser inibidos mantendo-se a cabea do paciente
na linha mdia, evitando inclin-la para os lados ou para cima
e para baixo e mantendo as pernas em semiflexo. Podem ser
usados travesseiros ou almofadas sob os joelhos do paciente;
caso seja necessrio e, aps discusso com o mdico do paciente,
pode ser utilizada sedao para favorecer o relaxamento muscular.
5.4.4 Deficincia intelectual

Os procedimentos odontolgicos realizados no deficiente intelectual no diferem tecnicamente daqueles realizados em qualquer outro indivduo (TOLEDO, 2005).
Dentre as condutas frente ao paciente com deficincia intelectual, destacam-se:
realizar uma anamnese minuciosa, posteriormente assinada por
um responsvel pelo paciente, registrando-se, no pronturio
odontolgico, o uso de medicamentos, como sedativos, ansiolticos e anticonvulsivantes;
estabelecer laos de confiana e vnculo para se evitar medo e
insegurana. Sempre que possvel, planeje sesses de condicionamento do paciente;
informar aos pais e educadores sobre os meios de proteo
sade bucal do paciente;
orientar quanto ao uso dirio do flor tpico por meio de dentifrcios e, quando o paciente apresentar um alto risco de crie, deve
ser recomendado o uso do flor gel em pequenas quantidades na
escova, sob superviso de um adulto, para evitar ingesto pelo
paciente. Essa prescrio de flor dirio na escova dental deve ser
mantida por pouco tempo, e o cirurgio-dentista dever acompanhar a evoluo do risco de crie, indicando o tempo de utilizao
do flor. Uma boa estratgia para se aumentar a quantidade do
flor presente nos fluidos bucais orientar no sentido de que o
Incio
Sumrio
paciente escove os dentes antes de dormir, sem realizar o enxague

bucal. Assim, ele escova os dentes com um dentifrcio com flor,
expele todo o excesso de creme dental e no enxagua a boca;
indicar a escova eltrica para pacientes com alterao de coordenao motora, por facilitar a remoo da placa bacteriana bem
como por ser um importante fator de motivao para o paciente;
mostrar os procedimentos a serem realizados por meio da tcnica
do dizer-mostrar-fazer, aos pacientes que no ofeream
resistncia e que possuam boa cognio;
avaliar a necessidade de estabilizao fsica e/ou medicao sedativa;
observar se h necessidade de prescrio de antimicrobianos,
caso o paciente apresente comorbidades, como febre reumtica,
cardiopatias e diabetes;
marcar as consultas de retorno em intervalos peridicos, de
acordo com o risco s patologias bucais, para realizao de exame
clnico e para dar nfase s estratgias de promoo da sade e
preveno das doenas.
O que ir garantir a eficcia de uma boa higiene oral em pacientes deficientes ser a
conscientizao, a estimulao e o treinamento contnuo daqueles que estiverem diretamente
envolvidos com eles (MAGALHES; BECKER; RAMOS, 1997).
5.4.5 Deficincia visual

A seguir, sero apresentados os principais cuidados no atendimento de deficientes visuais:
apresente toda a equipe que estar em contato com o paciente
durante o tratamento (GOULART; VARGAS, 1998; RATH et al, 2001;
FERREIRA; HADDAD, 2007);
mantenha o ambiente clnico calmo e silencioso (RATH et al, 2001;
NANDINI, 2003);
o tato deve ser explorado: mostre onde est a moblia do consultrio, conduza o paciente pelo local de atendimento, faa-o tocar
na cadeira, deixe-o tocar os instrumentos;
Incio
Sumrio
descreva os instrumentos e a localizao de equipamentos, como

foco de luz e cuspideira (ATKINSON, 1995; TURRINI; PICOLINI,
1996; FERREIRA; HADDAD, 2007);
acione os equipamentos um a um. Dessa forma, quando voc
necessitar dos equipamentos durante o atendimento, o paciente
saber o que est sendo acionado;
descreva, com detalhes, os instrumentos e objetos que sero utilizados. Em seguida, deixe que o paciente sinta suas vibraes com
contato na unha ou na mo e convide-o a tocar, provar ou cheirar
(RATH et al, 2001; NANDINI, 2003);
evite rudos altos e inesperados, aplicar jatos de ar, gua ou acionar
motores sem aviso prvio (ENGAR; STIEFEL, 1977; MCDONALD;
AVERY, 1991; RATH et al, 2001; NANDINI, 2003);
oriente sobre possveis odores e sabores desagradveis durante
o tratamento (ENGAR; STIEFEL, 1977; MCDONALD; AVERY, 1991;
ATKINSON, 1995; TURRINI; PICOLINI, 1996);
realize uma anamnese com perguntas sobre a sade geral e bucal,
questione sobre o uso de medicamentos, origem e tipo da deficincia visual (TURRINI; PICOLINI, 1996);
no deixe de fornecer orientaes sobre os cuidados com a higiene
bucal. Para isso, use materiais ldico-pedaggicos (materiais em
alto relevo, recursos em udio, folhetos em braille, modelos de
gesso, macromodelos e outros materiais que possam ser tocados)
para motivar e corrigir os hbitos bucais dos pacientes (SETUBAL
et al, 2007; RATH et al, 2001; NANDINI, 2003);
o profissional pode fazer uso de dedeiras de borracha para que o
paciente possa saber como fazer a higienizao correta (COHEN;
SANART; SHALGI, 1991; BATISTA et al, 2003). Entretanto, d preferncia ao uso da escova, mostrando ao paciente como dever ser
seu movimento na escovao e reforce aos pais ou responsveis
a importncia da superviso quando o paciente for criana ou
adolescente;
para orientar sobre o uso do fio dental, voc pode utilizar macromodelos. Deixe o paciente tocar o modelo e mostre onde o fio
dental dever limpar;
escovas dentais eltricas podem ser indicadas;
utilize auxiliares de passa-fio, para que o paciente se sinta estimulado a fazer uso desse dispositivo de limpeza;
se o paciente tiver um cuidador, fornea a este as mesmas orientaes (GOULART; VARGAS, 1998);
Incio
Sumrio
antes de realizar qualquer procedimento, fornea ao paciente

descries detalhadas, claras e concisas do tratamento planejado
para a consulta (RATH et al, 2001; NANDINI, 2003);
avise ao paciente se voc cometer qualquer erro (RATH et al, 2001;
NANDINI, 2003). Por exemplo, se acionar algum equipamento
sem avis-lo previamente.
5.4.6 Sndrome de Down

Aps a avaliao clnica do paciente e reviso de sua condio
sistmica, o tratamento odontolgico do paciente com sndrome
de Down pode ser planejado e deve ter metas bem claras e definidas (SILVA; CRUZ, 2009). No seu planejamento, o profissional
deve definir:
Algumas doenas sistmicas presentes, como comorbidades, na sndrome de Down

devem ser consideradas no planejamento do tratamento odontolgico:
Malformaes cardiovasculares a presena de prolapso da vlvula mitral com
repercusso hemodinmica gera a necessidade de profilaxia antibitica antes de
procedimentos invasivos;
Deficincia imunolgica pela diminuio de clulas B e T, o paciente se torna mais
vulnervel a infeces, alm de contribuir para o desenvolvimento de doena periodontal;
Hipotonia muscular condio generalizada. Est associada sialorria e menor
eficincia mastigatria, alm de estar associada tambm instabilidade atlantoaxial (maior
mobilidade entre as vrtebras C1 e C2 da coluna cervical). O paciente deve ser ajustado
com cuidado, na cadeira odontolgica.
Fonte: (WEIJERMAN; WINTER, 2010).
necessidade de profilaxia antibitica com base na presena e no

tipo de alterao cardiovascular;
ajuste adequado do paciente na cadeira odontolgica evitar a
hiperextenso do pescoo, associado manipulao cuidadosa
da cabea;
necessidade de estabilizao fsica e ou sedao essa deve
ser definida aps as sesses iniciais de acolhimento e interao,
conforme a capacidade de cooperao do paciente.
Incio
Sumrio
Voc deve se lembrar de que o risco de crie diminudo

nesses pacientes, portanto, normalmente, essa no uma preocupao to imediata. Contudo, a higiene bucal nem sempre
adequada, e esta, associada maior susceptibilidade s infeces, favorece o desenvolvimento de doena periodontal. Logo, a
preveno da doena periodontal uma das metas no tratamento
odontolgico e requer consultas peridicas para avaliar esses
pacientes. Do mesmo modo, quadros mais intensos de incontinncia salivar podem gerar desconforto ao paciente, e exerccios
de reforo da musculatura perioral devem ser indicados. Nesses
casos, importante lembrar sempre que estamos trabalhando
com uma poltica de sade que exige uma abordagem multidisciplinar. Assim, encaminhe seu paciente para uma avaliao fonoaudiolgica e planeje as sesses de tratamento discutindo o caso
com os outros profissionais.
5.4.7 O idoso com deficincia

A deficincia no idoso pode comprometer a capacidade de
discernir o que melhor para si prprio. Dessa forma, se faz
necessrio obter o consentimento assinado por um responsvel
pelo paciente para a execuo do tratamento odontolgico, que se
baseia na preveno, no controle da dor e da infeco. O cuidado
com a higiene oral dos idosos deficientes fator importante no
processo sade/doena. Prevenir os problemas na cavidade bucal
e evitar que esses se tornem agentes complicadores do estado
geral do paciente devem ser o foco da equipe de sade bucal
(BRITO; VARGAS; LEAL, 2007). Ento, para conhecer seu paciente,
necessrio realizar uma anamnese detalhada e abordar diversos
aspectos clnicos, contemplando, preferencialmente, os seguintes
itens:
aspectos gerais do paciente;
tipo e gravidade das doenas atuais;
medicamentos em uso. Lembrar que algumas medicaes promovem alteraes do fluxo salivar. Assim, observar a necessidade de
hidratao da mucosa oral;
relacionamento multidisciplinar. importante ter comunicao
com o mdico clnico e/ou com outros profissionais de sade que
acompanha(m) o idoso;
avaliao dos riscos. Investigar doenas e comorbidades;
avaliao do grau de estresse, medo e ansiedade;
Incio
Sumrio
levantamento das necessidades. O ideal, sempre que possvel,

realizar um exame bucal completo;
observar exposies radiculares, pois so frequentes e necessitam de interveno imediata.
Para o atendimento odontolgico ao idoso deficiente, alguns
aspectos devem ser observados, buscando otimizar o tempo de
consulta e realizar os procedimentos com eficincia e resolutividade. Veja algumas dicas:
os familiares ou cuidadores devem acompanhar o atendimento,
receber orientaes e serem estimulados a participar ativamente
da promoo da sade bucal do idoso;
reduza o estresse emocional do paciente por meio de consultas
curtas e, sempre que possvel, marque o horrio mais conveniente
para ele, de acordo com seus hbitos;
oriente os familiares e/ou cuidadores quanto higienizao oral,
enfatizando a importncia de higienizar a lngua e as prteses
existentes, objetivando a preveno da candidase;
oriente e sugira a adaptao dos instrumentos para limpeza
bucal (por exemplo, escovas dentais com cabos mais calibrosos),
buscando adequ-los s limitaes do paciente. Mais detalhes
podero ser vistos no captulo que trata das tecnologias assistivas;
quando necessrio, em caso de estomatites, candidase e doena
periodontal, sugira o uso dirio de clorexidina 0,12% pelo paciente
(por tempo limitado e sem lcool). Esse procedimento pode ser
realizado pelos cuidadores com gaze embebida no produto;
todas as orientaes e prescries devem ser fornecidas por
escrito;
tenha sempre por perto cobertores ou lenis, pois os idosos
normalmente sentem mais frio.
Incio
Sumrio
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06
Captulo
Manejo da dor e sedao na

odontologia
Ktia Maria Gonalves Marques
Luiz Gutenberg Toledo de Miranda Coelho Junior
Jos Rodrigues Laureano Filho
A dor um problema comum na odontologia. Ela pode ser resultante de infeces dentais, cries, doena periodontal, aparelhos
ortodnticos, prteses mal adaptadas ou outras doenas da cavidade
oral. importante lembrar que o prprio tratamento dentrio pode
ser responsvel pelo aparecimento da dor.
De uma maneira geral, a dor pode ser conceituada como uma
experincia sensorial e emocional desagradvel, relacionada com
leso tecidual real ou potencial ou descrita em termos desse tipo de
dano (IASP, c2013, traduo nossa). de suma importncia valorizar
a descrio do paciente ou do seu responsvel.
Como podemos classificar a dor?

A dor pode ser classificada de acordo com suas caractersticas: de
temporalidade (aguda ou crnica), topogrfica (localizada ou generalizada e tegumentar ou visceral), fisiopatolgica (orgnica ou psicognica) ou de intensidade (leve ou moderada ou severa).
A dor aguda na odontologia

A dor aguda considerada o tipo mais comum de dor odontognica. Em geral, acompanhada de alguma evidncia reconhecvel
de leso ou inflamao tecidual. Uma vez cessada a causa, apresenta resoluo espontnea. Normalmente a causa est associada
dentina exposta, inflamao da polpa, a abscesso dentrio ou leso
por crie. Nesse caso, a abordagem farmacolgica da dor mais
apropriada.
Incio
Sumrio
Incio
Manejo da Dor e Sedao na Odontologia | 143
Sumrio
A dor crnica na odontologia

A dor crnica envolve aspectos mais complexos quanto ao seu
tratamento. Pode persistir por meses ou anos aps o evento precipitante, sendo rara a deteco da fonte causadora (rea de leso
tecidual). Outro aspecto relevante que envolve questes comportamentais. Por essas caractersticas, a abordagem farmacolgica no
o principal meio de controle da dor crnica.
So tipos de dor crnica na odontologia: a odontalgia atpica, dor
facial psicognica, neuralgia diabtica ou ps-herptica, dor facial
atpica, os distrbios temporomandibulares, a fibromialgia e outras.
Nos casos de dor crnica, importante tentar quantificar a dor do paciente para adequado
acompanhamento. Essa quantificao da dor pode ser feita por meio de uma escala
numrica. Quanto maior o nmero, maior a dor. Assim, pea para que seu paciente se
lembre da maior dor que ele j sentiu (valor 10), que ser comparada dor atual.
1
Mecanismos da dor
A dor gerada pela ativao de neurnios sensoriais perifricos
com alto limiar de excitabilidade. A dor espontnea reflete a ativao
direta de receptores especficos por mediadores da inflamao. Por
outro lado, a dor crnica apresenta durao superior a trs meses ou
persiste aps a resoluo da doena (CANGIANI et al, 2006).

Figura 1 Mecanismos da dor
Fonte: (Luiz Gutenberg Toledo de Miranda Coelho Junior, 2013).
10
Incio
Sumrio
Histamina e bradicinina apresentam meia-vida curta. Desempenham seus papis principalmente nas fases iniciais da leso tecidual e so rapidamente metabolizadas. Por outro lado,
as prostaglandinas so responsveis por perodos mais prolongados de dor e inflamao.
6.1 Mecanismos para controle da dor

Nos ltimos dez anos, a medicina vivenciou avanos bem significativos em relao ao tratamento da dor. Hoje, o assunto mais bem
compreendido pelos profissionais da rea de sade. As pesquisas
se mantm, embora o arsenal teraputico disponvel para analgesia
seja bastante significativo (KRAYCHETE, 2011). Entre as ferramentas
farmacolgicas, esto os analgsicos e anestsicos, medicamentos
de grande potencial, que podem ser associados a outras substncias
para sinergia e melhor resultado teraputico.
Os termos analgsico e anestsico so frequentemente confundidos. Enquanto os analgsicos so inibidores especficos das vias de
dor, os anestsicos locais so inibidores inespecficos das vias sensoriais perifricas (incluindo dor), motoras e autnomas (SCHULMAN;
STRICHARTZ, [20--?]).
No confunda analgesia com anestesia! A analgesia um estado, no qual o indivduo no

sente mais dor. Anestesia a perda da sensao dolorosa, associada ou no perda de
conscincia.
Em que momentos podemos fazer uso dos

analgsicos?
Os cuidados pr, trans e ps-anestsicos influenciam a frequncia
e a intensidade da dor ps-operatria direta ou indiretamente. O uso
dos analgsicos deve considerar as caractersticas de cada frmaco,
como efetividade, segurana, efeitos colaterais (JOSHI et al, 1992), e,
acima de tudo, a habilidade do profissional em prescrever de acordo
com as condies individuais de cada caso (TEIXEIRA et al, 1998).
Incio
Sumrio
O tratamento deve considerar os riscos e os benefcios, alm dos custos das opes
analgsicas disponveis no mercado.
6.1.1 Principais analgsicos utilizados na

odontologia
Os analgsicos podem ser classificados em opioides e no opioides. O manejo da dor deve seguir uma sequncia crescente de
potncia analgsica at o seu completo alvio, conforme apresentado
na figura 2.
Figura 2 Classificao dos analgsicos
Analgsicos
opioides
Associao de
analgsicos
no opioides e
opioides
Analgsicos
no opioides
a) Analgsicos no opioides
Eles podem ser derivados do cido saliclico, do para-aminofenol,
da pirazolona ou dos anti-inflamatrios no esteroides. Na tabela 1
podemos visualizar alguns desses analgsicos no opioides. Eles
atuam tanto no tratamento da dor aguda quanto crnica e, ainda, no
tratamento da dor ps-operatria, inibindo, diretamente, os mediadores bioqumicos da dor no local da leso, por meio do controle do
sistema de ciclooxigenases, que metaboliza o cido araquidnico.
Incio
Sumrio
Tabela 1 Classificao dos analgsicos no opioides e medicamentos r elacionados

Analgsicos no
opioides
Medicamentos
cido Acetilsaliclico (AAS) (simples/revestido/tamponado)
Derivados do cido
Diflunisal (no disponvel comercialmente, no Brasil)
saliclico
Derivados no acetilados: trissalicilato de colina e magnsio, salicilato de sdio,

salsalato, cido salilsaliclico
Derivados do
Paracetamol
para-aminofenol
Derivados da pirazolona
Dipirona
Fenoprofeno, ibuprofeno, cetoprofeno, naproxeno, flurbiprofeno, oxaprozina
Anti-inflamatrios no
Cetorolaco, diclofenaco
esteroides (AINES)
cido mefenmico, flufenmico, meclofenmico, tolfenmico, etofenmico

Piroxicam, meloxicam, tenoxicam
Fonte: (TEIXEIRA et al, 2001, adaptado).
Vamos estudar um pouco mais alguns desses

analgsicos?
AAS: eficaz em quase todo tipo de dor de dente aguda. Estudos do
alvio da dor aps exodontia de terceiros molares mostraram que AAS
na dose de 650 mg significativamente mais eficaz do que a codena
numa dose de 60 mg, para o alvio da dor ps-operatria. Entretanto, existe um limite em relao dose-resposta: se no houver
efeito com 650 a 1000 mg, o aumento da dose produzir pouco benefcio. Nessa dose mxima, o AAS a cada 4 horas muito eficaz para a
maioria das condies odontolgicas com dor (CANGIANI et al, 2006;
ANDRADE, 2006).
Apesar de no possuir efeitos anti-inflamatrios, o acetaminofeno vem substituindo o uso do

AAS por apresentar igual eficcia no controle da dor ps-extrao de terceiros molares com
menor risco de reaes adversas.
Incio
Sumrio
Dipirona: analgsico no opioide empregado mundialmente. eficaz

nos quadros lgicos, com destaque no tratamento da dor psoperatria, tanto aguda como crnica. O efeito adverso mais relevante
o que acomete o sistema hematopoitico, como agranulocitose e
anemia aplstica, embora estudos revelem que a incidncia muito
baixa. A dose vai de 500mg, 1000mg at 2000mg (CANGIANI et al,
2006). A dose para alvio da dor no adulto de 500mg VG de 4 em 4
horas, durante as primeiras 24 horas. Entretanto, para criana deve
ser utilizada 1 gota da soluo oral por cada quilograma de peso, at
o mximo de 20 gotas (ANDRADE, 2006; WANNMACHER; FERREIRA,
2007).
Paracetamol: de propriedade analgsica e antitrmica, rapidamente
absorvido por via oral e, aps administrao, a concentrao plasmtica ocorre entre 30 a 60 minutos, atingindo um tempo de ao
analgsica de 4 a 6 horas. Quando administrado com alimento, a
absoro do paracetamol retardada. A vantagem na administrao
do paracetamol a de no causar irritao da mucosa gstrica e a
de no interferir na agregao plaquetria, caractersticas muito teis
quando do tratamento de pessoas alcoolistas ou com hepatopatias.
A dose recomendada para adultos de 500mg a cada 4 horas ou
1000mg a cada 6 horas, durante 24 a 48 horas. Em caso de soluo
oral, a dose de 35 a 55 gotas de trs a cinco vezes ao dia. Para
crianas, a dose de 10 mg/kg de peso a cada 4 horas ou 15mg/kg a
cada 6 horas (CANGIANI et al, 2006).
Nos pacientes alcoolistas ou com hepatopatias, medicados conjuntamente com paracetamol e

rifampicina, ou que estiverem em tratamento com carbamezepina, hidantoinatos, barbitricos,
pode ocorrer potencializao do risco de hepatotoxidade (CANGIANI et al, 2006).
Cada gota da soluo oral contm 10mg do medicamento. Lembre-se de que a criana deve
receber de 1 gota/kg de peso at, no mximo, 35 gotas (CANGIANI et al, 2006; ANDRADE,
2006; WANNMACHER; FERREIRA, 2007).
b) Anti-inflamatrios no esteroides (AINEs)

Os AINEs tambm so indicados para tratar dor de intensidade
leve a moderada. Atuam inibindo o sistema enzimtico da cicloxigenase (cox2), diminuindo a biossntese e liberao dos mediadores
Incio
Sumrio
da inflamao, dor e febre (prostaglandinas). Apresentam como

efeitos colaterais problemas gstricos, induo ao broncoespasmo, a
reaes de hipersensibilidade, entre outros. A tabela 2 mostra alguns
dos AINEs mais utilizados na odontologia, com seu respectivo nome
comercial, dose e intervalo entre doses.
Tabela 2 Agente analgsico, nome comercial, dose e intervalo
Agente
Nome Comercial
Dose
Intervalo
Diclofenaco
Voltaren, Biofenac, Cataflam
50 mg
8/8 h
Fenoprofeno
Trandor
200 mg
6/6 h
Ibuprofeno
Artril/Motrin
400 mg
6/6 h
Naproxeno
Flanax/Naprosyn
500 mg
12/12 h
Piroxicam
Feldene/Flogene
20 mg
24/24 h
Tenoxicam
Tilatil
20 mg
24/24 h
Meloxicam
Movatec
7,5/15
24/24 h
Fonte: (TEIXEIRA et al, 2001, adaptado).
c) Analgsicos opioides
Os analgsicos opioides podem ser indicados para a abordagem
de dores agudas moderadas e intensas, que no respondam a analgsicos menos potentes. Clinicamente no eliminam a sensao
dolorosa, mas minimizam o sofrimento que a acompanha, agindo,
por um lado, na depresso dos mecanismos centrais envolvidos na
nocicepo e, por outro, interferindo na interpretao afetiva da dor.
Na odontologia, mais comum a utilizao de opioides orais mais
fracos, como o caso da codena. Em doses txicas, podem causar
desde a depresso respiratria e de conscincia at convulses.
Por no apresentarem caractersticas anti-inflamatrias, os analgsicos opioides so usados

na odontologia para se obter alvio adicional da dor. Nesses casos, so feitas associaes com
analgsicos no opioides.
Incio
Sumrio
Ao escolher um frmaco, importante que voc siga os passos

listados a seguir:
Figura 3 Passos a serem seguidos na escolha de um frmaco
Pesar
Avaliar
Investigar
Obedecer
Fonte: (Teixeira et al, 2001, adaptado).
Voc sabe o que analgesia multimodal?

Essa tcnica considera o emprego da associao de substncias, que atuam em diferentes
locais da transmisso dolorosa, no sistema nervoso perifrico e central, de forma a proporcionar
analgesia de boa qualidade e evitar efeitos colaterais. Isso ocorre devido reduo da dose
individual dos frmacos, ao efeito aditivo ou sinrgico (KRAYCHETE, 2011).
Um exemplo bastante conhecido na odontologia a associao entre o paracetamol e a
codena.
6.1.2 Anestsicos locais

Os Anestsicos Locais (AL) compreendem uma srie de substncias que agem na fibra nervosa, bloqueando, de modo reversvel,
a gerao e a conduo do impulso nervoso. So capazes de inibir
a percepo das sensaes e, em especial, a dor, sem, no entanto,
alterar o nvel de conscincia. Esses frmacos tm ao em qualquer
parte do Sistema Nervoso Central (SNC), nos gnglios autonmicos,
na funo neuromuscular e em todos os tipos de fibras musculares
(ROCHA; LEMONICA; BARROS, 2002).
Incio
Sumrio
Em 1860, foi descoberto por Albert Niemann o poder entorpecente produzido por uma
substncia extrada das folhas da planta Erythroxylon coca. Essa substncia era a cocana,
introduzida, na prtica clnica, como anestsico oftalmolgico tpico, por Carl Koller, em 1886
(SCHULMAN; STRICHARTZ, [20--?]).
Como ocorre o efeito dos anestsicos locais?

De uma maneira geral, os anestsicos locais exercem seu efeito
por meio do bloqueio dos canais de sdio regulados por voltagem,
inibindo, assim, a propagao dos potenciais de ao ao longo dos
neurnios.
Originalmente, os AL so bases fracas, pouco solveis em gua. Entretanto, nas preparaes

comerciais (tubetes), so levemente cidas (pH de 4,5 a 6,0). Quando injetadas nos tecidos,
com pH mais alcalino (pH 7,4), ocorre uma reao de tamponamento do sal cido, fazendo
com que o sal anestsico se ligue aos canais de sdio, impedindo a entrada do on sdio
na clula, o que resulta em uma clula polarizada, que no transmite o estmulo doloroso
(MALAMED, 2005; ANDRADE 2006; WANNMACHER; FERREIRA, 2007).
O que ocorre quando o tecido est infectado?

Na presena de infeco ou nos processos inflamatrios, existe
liberao de cido no meio. Como consequncia, a base anestsica
recebe ons hidrognio, impedindo a base, que est ionizada ou polarizada, de atravessar a membrana nervosa.
Tipos de sais anestsicos e sua ao

Dentre os anestsicos locais comercializados, os mais utilizados
na odontologia so: a lidocana, a mepivacana, a prilocana, a articana e a bupivacana. A seguir, vamos estudar um pouco mais sobre
eles.
Incio
Sumrio
Lidocana
A lidocana o sal anestsico local mais administrado em todo
o mundo e com maior capacidade de promover vasodilatao. Isso
tem influncia no tempo de anestesia, limitando a ao em torno
de 5 a 10 minutos na lidocana com concentrao a 1% (sem vasoconstrictor). Apresenta maior eficcia na concentrao de 2% (com
vasoconstrictor), e a anestesia tem incio em torno de 2 a 3 minutos.
Quando o sal anestsico associado a um vasoconstrictor, o tempo
de anestesia de aproximadamente 1 hora no tecido pulpar e de 3
a 5 horas nos tecidos moles. metabolizada no fgado e excretada
pelo rim. Em alta dose, promove, inicialmente, estmulo do sistema
nervoso central e depois, depresso. A dose mxima recomendada
de 7,0mg/Kg em adultos, no excedendo 500mg ou 13 tubetes anestsicos (ANDRADE, 2006; WANNMACHER; FERREIRA, 2007).
Mepivacana
A ao vasodilatadora da mepivacana menor que a da lidocana. Apresenta duas concentraes, sendo uma de 2% (com vasoconstrictor) e outra de 3% (sem vasoconstrictor). A ao se inicia aps
1,5 a 2 minutos da aplicao. Quando administrada na concentrao
de 3%, o tempo de anestesia de 20 minutos na tcnica infiltrativa,
e, no bloqueio regional, o tempo de 40 minutos. O tempo de anestesia no tecido mole de, aproximadamente, 2 a 2,5 horas. O metabolismo heptico, e a excreo renal. A dose txica estimula o
sistema nervoso central (SNC) e, depois, promove a sua depresso.
A dose mxima de 6,6 mg/kg, no devendo ultrapassar 400mg ou
11 tubetes anestsicos em adultos (ANDRADE, 2006; WANNMACHER;
FERREIRA, 2007).
Prilocana
A prilocana apresenta potncia anestsica similar lidocana.
Seu metabolismo ocorre no fgado, onde convertida em ortotoluidina. Quando chega ao pulmo, a ortotoluidina reage oxidando a
hemoglobina, responsvel pelo transporte de oxignio pelo corpo.
Uma vez oxidada, a hemoglobina transforma-se em metemoglobina
e torna-se incapaz de liberar a molcula de oxignio nos tecidos. A
dose mxima recomendada de 6,0 mg/kg, no excedendo 400mg
ou 7 tubetes anestsicos na concentrao de 4%, no paciente adulto
(ANDRADE, 2006; WANNMACHER; FERREIRA, 2007).
Incio
Sumrio
Quando excedida a dose mxima recomendada para um paciente adulto, os sinais e sintomas
decorrentes de metemoglobina ocorrem entre 3 a 4 horas aps administrao da prilocana.
Deve-se ter cuidado ao se administrarem anestsicos locais cujo sal seja a prilocana,
principalmente em crianas, idosos e gestantes. Essas pessoas tm tendncia a apresentar
maior incidncia de anemia, aumentando o risco de produzir metemoglobina. Nesse caso, o
sal anestsico indicado a lidocana (ANDRADE, 2006; WANNMACHER; FERREIRA, 2007).
Articana
A articana um pouco mais potente que a lidocana. O incio
de sua ao anestsica de 1 a 3 minutos, e a durao do efeito, de
2 a 4 horas. metabolizada no fgado e no plasma sanguneo, por
meio da ao da enzima estearase plasmtica, sendo excretada pelos
rins. Assim como a prilocana, a articana tambm pode produzir a
metemoglobina. Sua dose mxima recomendada de 6,6mg/kg, no
ultrapassando 500mg ou 6 tubetes em adultos (ANDRADE, 2006;
WANNMACHER; FERREIRA, 2007).
Bupivacana
Na administrao de anestsico local, cujo sal seja a bupivacana,
o tempo necessrio para o incio do efeito anestsico de 6 a 10
minutos. Entretanto, o tempo de trabalho ou de anestesia ser de 30
minutos para as aes que envolvam a polpa dentria e de 12 horas
para os tecidos moles. A metabolizao heptica, e a excreo,
renal. Pode ser verificada pequena quantidade desse sal anestsico
no leite materno. A bupivacana mais indicada para procedimentos
de longa durao. Apresenta uma dose mxima recomendada de
1,3mg/kg, no devendo ultrapassar 90mg ou 10 tubetes em adultos
(ANDRADE, 2006; WANNMACHER; FERREIRA, 2007).
A bupivacana apresenta potncia quatro vezes maior que a lidocana e uma toxicidade quatro
vezes menor a concentrao do sal de bupivacana em 1,8ml de soluo anestsica de
0,5%, enquanto a da lidocana de 2% (ANDRADE, 2006; WANNMACHER; FERREIRA, 2007).
Continua
Incio
Sumrio
Todo sal anestsico um vasodilatador, e a vasodilatao aumenta a capilaridade no local

da aplicao do anestsico, aumentando a absoro e, como consequncia, diminuindo o
tempo de anestesia (WANNAMACHER; FERREIRA, 2007).
Os anestsicos locais atuam no SNC, de maneira idntica aos anestsicos gerais.
Inicialmente, o estmulo seguido de depresso e, caso essas doses de anestsicos
sejam extremamente altas, prejudicam a funo respiratria, podendo levar a bito por
asfixia (TORTAMANO; ARMONIA, 2001).
O que fazer para melhorar a ao teraputica dos

anestsicos locais?
Sabemos que a maioria dos sais anestsicos possui como
caracterstica o fato de provocar vasodilatao (WANNMACHER;
FERREIRA, 2007; CHIOCIA et al, 2010). Por essa razo, optamos pelas
solues anestsicas com vasoconstrictor. Ao promover a absoro
do sal anestsico de forma lenta, aumenta o tempo de trabalho,
diminui a toxidade e o sangramento, alm de aumentar o efeito anestsico (MARIANO; SANTANA; COURA, 2000).
As substncias vasoconstrictoras podem pertencer a dois grupos
farmacolgicos: a amina simpatomimtica, que so a epinefrina
(adrenalina), a norepinefrina (noradrenalina), a carbadrina (levonordefrina) e a fenilefrina, e anlogos da vasopressina, que a felipressina (ANDRADE, 2006).
O uso da norepinefrina na odontologia desaconselhado devido aos efeitos cardiovasculares mais acentuados, com maior elevao da presso arterial e maior risco de arritmias e,
principalmente, pela maior vasoconstrio, com maior risco de dano tecidual local (ANDRADE,
2006).
Calculando a dose de anestsico na odontologia

Na criana, a dose mxima de 5mg/kg de peso, dividido por
72mg, que a dose anestsica contida em um tubete.
No caso do paciente adulto, utiliza-se a seguinte frmula:
Incio
Sumrio
D=
Pa x Ca
Ca x 10
x 1,8
D = Dose de Anestsico
Pa = Peso do adulto
Ca = Constante do anestsico
O resultado ser equivalente ao nmero mximo de tubetes que

podem ser utilizados naquele indivduo considerado normal. A tabela
3 aborda sobre a constante anestsica dos AL mais usados na odontologia.
Tabela 3 - Anestsicos locais e suas constantes anestsicas
Anestsico Local
Constante Anestsica (mg)
Articana
7,0
Prilocana
6,0
Lidocana e Mepivacana
4,4
Bupivacana
1,3
Fonte: (CARVALHO et al, 2010).
Anestsico local mais indicado para o paciente

peditrico
A lidocana a 2%, cujo vaso constrictor a epinefrina na concentrao de 1:100.000, a soluo mais indicada para o paciente
peditrico (ANDRADE, 2006; WANNMACHER; FERREIRA, 2007).
Devemos ter cuidado com a dosagem empregada, pois o volume de

sangue menor na criana (1,5 litros em uma criana de 3 anos e
meio), quando comparado ao dos adultos (6 litros). Menor quantidade de sangue significa maior risco de nveis plasmticos elevados
da substncia.
E nos pacientes diabticos?

Sabe-se que a diabetes uma doena metablica sistmica,
na qual a produo de insulina pode apresentar-se com deficincia
parcial ou total, que altera o metabolismo de lipdeos, carboidratos
e protenas (ANDRADE, 2006; WANNMACHER; FERREIRA, 2007). Nos
Incio
Sumrio
pacientes com diabetes controlada, podem ser utilizadas solues de

lidocana 2% com epinefrina na concentrao de 1:100.0000.
No caso de pacientes no controlados ou instveis, como so
mais susceptveis ao efeito hiperglicemiante das catecolaminas,
deve-se evitar a utilizao desse vasoconstrictor at o controle da
glicemia. Em caso de urgncia odontolgica, deve-se utilizar o anestsico prilocana com o vasoconstrictor felipressina (ANDRADE, 2006;
Recomendao para pacientes asmticos

Nos anestsicos que possuem vasoconstrictores adrenrgicos, so
incorporados bissulfitos ou metabissulfitos para se evitar a oxidao
ou inativao do vasoconstrictor. Por essa razo, deve ser evitado o
seu uso em pacientes asmticos, uma vez que esses pacientes, geralmente, so sensveis aos derivados sulfitos (ANDRADE, 2006; WANNMACHER; FERREIRA, 2007).
Durante o atendimento s gestantes, quais anestsicos podemos usar?

Os anestsicos locais mais recomendados para uso em gestantes
so a lidocana e a mepivacana. O uso da prilocana pode ocasionar
a metemoglobinemia, dificultando o carregamento e a liberao do
oxignio para os tecidos do corpo e, por consequncia, para o feto.
Anestsicos locais em doses usuais, quando administrados em mes que amamentam,

no afetam os lactentes.
Lembre-se de que, ao aplicarmos anestsico tpico para ajudar a diminuir a dor causada
pela agulha que penetra o tecido, existe absoro sistmica do anestsico tpico. Isso deve
ser considerado, ao se calcular a dose total de anestsico a ser administrada (ANDRADE,
2006; WANNMACHER; FERREIRA, 2007).
6.2 Sedao
A ansiedade e o medo em relao ao tratamento odontolgico so
muito comuns. Os sons, os movimentos bruscos dos profissionais e
Incio
Sumrio
as vibraes dos instrumentos provocam estresse (AESCHLIMAN et

al, 2003).
Existem algumas formas de controle dessa ansiedade e do medo,
provocados, em grande parte, por experincias anteriores traumticas. Nesses casos, uma das opes para o atendimento odontolgico seguro a sedao, o que no elimina a necessidade do uso
de anestsicos locais para a realizao do atendimento, bem como a
prescrio de analgsicos no pr e no ps-operatrio. Para a sedao,
podem ser utilizados os benzodiazepnicos, os anti-histamnicos, os
hipnticos sedativos e a sedao consciente inalatria, conforme
veremos a seguir.
a) Benzodiazepnicos
Os benzodiazepnicos orais mais utilizados na clnica odontolgica so: diazepam, lorazepam, alprazolam, midazolam e triazolam, e
os de via endovenosa so: midazolam e o fentanil em doses tituladas,
de acordo com a resposta de cada paciente.
Diazepam
O diazepam o frmaco mais comum dessa categoria. Aps ser
absorvido, rapidamente distribudo para o encfalo e, em seguida,
para o tecido adiposo, local de depsito da droga. Permanece no organismo por 24 a 72 horas, sendo considerado de longa durao. Os
efeitos clnicos desaparecem entre 2 a 3 horas, mas a sonolncia e o
comprometimento da funo psicomotora persistem em decorrncia
dos metablicos ativos (LOEFFLER, 1992; WANNMACHER; FERREIRA,
2007). A dosagem recomendada para a criana de 0,2 a 0,5 mg/kg
por via oral, administrada uma hora antes do procedimento, em dose
nica. Para o adulto, a dose varia entre 5 a 10 mg, por via oral, administrada uma hora antes do incio do procedimento. Caso o paciente
seja extremamente ansioso, recomenda-se uma dose na noite anterior, para se assegurar um sono tranquilo (HAAS, 1999; ANDRADE,
2006; WANNMACHER; FERREIRA, 2007; COKE; EDWARDS, 2009).
O diazepam pode induzir excitao em vez de sedar, efeito conhecido como paradoxal ou
rebote (ANDRADE, 2006; COGO et al, 2006; WANNMACHER; FERREIRA, 2007). Nesse caso,
faz-se necessrio testar, antes do dia marcado para a consulta, o efeito causado pela droga.
Incio
Sumrio
Midazolam
O midazolam rapidamente absorvido por via oral; aps 30
minutos, atinge a concentrao mxima da durao de efeito, que
de 2 a 4 horas. A dose para o adulto de 7,5 a 15 mg por via oral. Deve
ser administrada 30 minutos antes do atendimento, em dose nica.
Em criana, a posologia varia entre 0,2 mg/kg a 0,7 mg/kg por via oral,
em dose nica, 30 minutos antes do procedimento (ANDRADE, 2006;
WANNMACHER; FERREIRA, 2007; COKE; EDWARDS, 2009).
Lorazepam
O lorazepam s recomendado para adultos e idosos. O incio
da ao se d em torno de 1 a 2 horas. Sua excreo total ocorre
aps 6 a 8 horas, por no induzir formao de metablicos ativos.
Dificilmente produz efeito paradoxal, motivo pelo qual considerado
ideal para a sedao consciente de idosos. A dose para o adulto varia
em torno de 1 a 3 mg, podendo, em casos especficos, chegar a 4
mg. No paciente idoso, a dose varia em torno de 0,5 a 2 mg, administrada 2 horas antes do procedimento em dose nica (MATEAR;
CLARKED, 1999; ANDRADE, 2006; WANNMACHER; FERREIRA, 2007;
COKE; EDWARDS, 2009).
Contraindicaes dos benzodiazepnicos

Est constraindicado o uso de benzodiazepnicos em: pacientes
grvidas (ao teratognica); pessoas com glaucoma; com miastenia
grave; alrgicos aos benzodiazepnicos; na lactao; pacientes que
estejam em tratamento com medicamentos com ao depressora do
sistema nervoso central (hipnticos, barbitricos, anticonvulsivantes,
antidepressivos, anti-histamnicos e analgsicos opioides) ou que
ingeriram bebidas alcolicas; crianas com deficincia intelectual
(autismo e distrbios paranoicos), pois os benzodiazepnicos podem
acentuar as reaes paroxsticas (excitaes, hiperatividade, histeria,
etc.). Deve se evitar tambm, o uso concomitante com a eritromicina, o dissulfiram e com os contraceptivos orais, pois eles podem
prolongar a durao da ao do benzodiazepnico.
Incio
Sumrio
Os benzodiazepnicos podem provocar diminuio da presso arterial e do esforo cardaco. No

sistema respiratrio, a frequncia e o volume de ar podem diminuir (ORELAND, 1998; SALAZAR,
1999; ANDRADE, 2006). Assim, faz-se necessrio ter nossa disposio equipamentos para
monitorar o paciente. So eles: estetoscpio para auscultar sons da respirao (aferir a cada
cinco minutos); oxmetro; monitor no invasivo de presso arterial; fonte de suprimento e
administrao de oxignio 100% e suprimento para medicao endovenosa.
b) Anti-histamnicos
Alguns anti-histamnicos produzem leve depresso do sistema
nervoso central, o que provavelmente contribui para seu efeito ansioltico. Dentre eles, a hidroxizina se destaca pela sua baixa toxicidade,
o que contribui para sua popularidade como sedativo na odontologia.
Tais drogas tambm apresentam atividades anticolinrgicas, antihistamnicas e antiemticas, aes essas, muitas vezes, de grande
utilidade no tratamento odontolgico.
A hidroxizina apresenta-se como soluo oral 2mg/ml, que pode
ser administrada para uma criana de 6 a 10 kg, com dose recomendada de 3 a 5 mg, uma hora antes do atendimento odontolgico,
em dose nica. Para o adulto, a dose nica de 25 a 50 mg, uma
hora antes do atendimento (CANGIANI et al, 2006; ANDRADE, 2006;
c) Hipntico sedativo
Em algumas situaes, a administrao de hipnticos sedativos, como ansiolticos, pode ser indicada, se no for preciso que
o paciente fique alerta. O hidrato de cloral considerado um bom
representante dos hipnticos sedativos e tem sido muito empregado
na odontopediatria.
O hidrato de cloral um agente psicotrpico com propriedades
ansioltica, sedativa e hipntica. O efeito farmacolgico primrio do
hidrato de cloral a depresso do sistema nervoso central, que pode
causar sonolncia e, em doses elevadas, produzir anestesia geral
(GAVIO et al, 2005). O sono rapidamente induzido e se caracteriza por ser profundo, tranquilo e durar cerca de uma a duas horas.
Incio
Sumrio
As doses no adulto variam de 0,5 a 1,0 g para leve efeito hipntico,

podendo chegar a 2,0 g. Entretanto, para as crianas, as doses podem
ser calculadas em funo do peso: 100 mg/kg de peso corporal para os
primeiros 10 kg e 50 mg/kg para cada quilograma adicional (PATROCNIO et al, 2001).
d) Sedao consciente inalatria

O xido nitroso (N2O) o mais antigo agente inalatrio utilizado
no mundo, conferindo caractersticas farmacocinticas especficas e
desejveis a um agente analgsico e sedativo para procedimentos
mdicos e odontolgicos. um gs incolor, de odor agradvel, que
apresenta baixa potncia. Deve ser combinado com outros agentes
para reduzir a dor, uma vez que de rpida induo e recuperao,
apresentando boa ao analgsica. Ele pouco solvel no sangue e
no se liga a nenhum elemento sanguneo. Devido a essas propriedades, o xido nitroso no sofre metabolizao no organismo e atinge
rpida concentrao no crebro, sendo essas algumas das vantagens
em relao ao uso dos benzodiazepnicos. Uma vez cessada a inalao
do oxido nitroso, os efeitos relacionados desaparecem rapidamante
(cerca de 5 minutos aps).
Contraindicaes relativas ao uso do gs

So contraindicaes para o uso do xido nitroso (HAAS, 1999):
pacientes com personalidade compulsiva ou desordens de personalidade, crianas com severos problemas de conduta, claustrofbicos e com respiradores bucais ou aqueles que se recusam a
usar a tcnica;
pacientes com doena pulmonar obstrutiva crnica (enfisema,
bronquite severa) sofrem alteraes de sensibilidade em seus
quimiorreceptores no controle da respirao, pois as altas concentraes de O2 fornecidas durante a tcnica podem ser interpretadas como um estmulo para a reduo da ventilao, podendo
causar uma hipxia grave no paciente;
a outra situao em que o O2 utilizado na mistura impossibilita
o uso da tcnica acontece em pacientes que se submeteram
quimioterapia com o agente bleomicina h, pelo menos, um ano,
havendo o risco de se desenvolver fibrose pulmonar.
Incio
Sumrio
Pelo fato de o xido nitroso no possuir efeitos adversos sobre o fgado, rim, crebro, e
os sistemas cardiovascular e respiratrio, pacientes que requerem cuidados especiais no
atendimento odontolgico, tais como cardiopatas, diabticos, hipertensos e asmticos, dentre
outros, desde que em condio clnica controlada para o atendimento odontolgico, podem
ser submetidos tcnica de sedao consciente inalatria com xido nitroso (MALAMED,
2005).
Muitas vezes, apesar de sedado, o paciente com deficincia pode apresentar alguns
movimentos involuntrios. Nesses casos, voc poder associar a sedao com o xido nitroso
estabilizao fsica.
Ao usar esse tipo de medicamento, lembre-se, sempre, de: (i) solicitar que, no dia da consulta,
o paciente comparea acompanhado de um responsvel adulto; (ii) caso o paciente dirija ou
opere mquinas, orientar no sentido de que no faa isso no dia da consulta; (iii) orientar
repouso por um perodo de seis horas (RANG et al, 2007).
6.3 Interaes medicamentosas

Quantas vezes voc j esteve diante de um paciente e teve dvidas
como essas: Qual anestsico posso usar em pacientes que fazem
uso de uma determinada medicao? Ser que a medicao que o
paciente est usando me permite prescrever um anti-inflamatrio e/
ou antibitico? As medicaes de uso contnuo podem potencializar
ou inibir o efeito de um antibitico no tratamento de uma infeco?
Esse tipo de dvida muito comum entre os cirurgies-dentistas.
Os questionamentos acabam sendo mais frequentes e corriqueiros,
quando estamos tratando de pacientes com deficincia, uma vez que
algumas deficincias requerem cuidados especiais e condutas individualizadas antes, durante e depois do procedimento odontolgico.
Os pacientes com determinadas deficincias podem apresentar
comorbidades relacionadas ou no ao sistema nervoso central.
Portanto, so frequentes patologias (como epilepsia, alteraes do
humor, psicoses, agitao) que exigem o emprego de anticonvulsivantes, antidepressivos, estabilizadores do humor, antipsicticos
e ansiolticos. Esses medicamentos podem interagir entre si e com
outros frmacos, o que exige do profissional ateno redobrada.
Incio
Sumrio
Alm disso, os pacientes podem apresentar cardiopatias congnitas,

como na sndrome de Down, necessitando se fazer uso de digitlicos,
diurticos, inibores da ECA - Enzima Conversora de Angiotensina,
sildenafil, entre outras. Patologias do trato gastrointestinal, como
refluxo gastro-esofageano e constipao, podem estar presentes,
por exemplo, nos pacientes com paralisia cerebral, exigindo o uso de
frmacos antirrefluxo e laxantes. Ainda nos pacientes com paralisia
cerebral, o uso de miorrelaxantes pode ser necessrio para diminuir
o tnus muscular. Como as interaes farmacocinticas e farmacodinmicas ocorrem com certa frequncia, importante que o cirurgiodentista esteja sempre atento.
Interao medicamentosa: conceito

Interao medicamentosa pode ser conceituada como o fenmeno, que ocorre quando os efeitos de um farmaco sao modificados
devido a administraao simultnea de outro farmaco ou alimento.
Essa interao pode resultar na diminuio, anulao ou aumento do
efeito de um ou de ambos os frmacos (HARTSHORN, 2006).
Para entender melhor, que tal um exemplo?
A furosemida, comercialmente conhecida por Lasix, uma
droga diurtica (aumenta a excreo hdrica). Por outro lado, a gentamicina (amicacina), que um antibitico do grupo dos aminoglicosdeos, usada para tratar processos infecciosos. Quando usados em
conjunto, os dois medicamentos continuam a apresentar os mesmos
efeitos de quando utilizados isoladamente, porm surge um terceiro
efeito: dano no nervo auditivo. Esse terceiro efeito a interao medicamentosa (NOVAES; GOMES, 2006).
As interaes medicamentosas ocorrem, principalmente, devido

a modificaes na farmacocintica e farmacodinmica das drogas.
Se voc no se recorda desses princpios, sugerimos que assista ao
vdeo disponvel no link: http://www.youtube.com/watch?v=t_y-H
nuJfYI (TUON, 2012).
preciso ter em mente que a associao de medicamentos
um procedimento comum e, muitas vezes, importante. Trata-se de
uma prtica utilizada em esquemas teraputicos com a finalidade de:
melhorar a eficcia dos medicamentos, potencializando os efeitos
teraputicos; reduzir a toxicidade; tratar doenas coexistentes; diminuir efeitos colaterais e doses teraputicas.
Incio
Sumrio
Nos pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva UTI so administrados, em

mdia, 15 medicamentos por paciente, e 40% desses pacientes esto tendo algum tipo
de interao medicamentosa, embora, na maioria das vezes, isso passe despercebido
(HINRICHSENI et al, 2009).
As associaes medicamentosas podem ocorrer por meio de

medicamentos com princpios ativos mltiplos ou da poli farmcia.
Nos medicamentos de princpio ativo mltiplo, tem-se a associao
de duas ou mais drogas com mecanismos de ao diferentes na
mesma forma farmacutica. Assim, o esquema posolgico facilitado, e a administrao, mais cmoda, embora no seja possvel
separar os componentes.
Veja, nos links abaixo, exemplos de alguns medicamentos com princpio ativo mltiplo:
http://www.medicinanet.com.br/bula/5216/tylex.htm (MEDICINANET, [20--?]).
http://www.bulas.med.br/bula/10734/clavulin+bd.htm (BULAS.MED.BR, c2013).
Acesse os links a seguir para saber mais sobre interaes medicamentosas.
Vdeo 1 - http://www.youtube.com/watch?v=2izegov2YLo&feature=related (PORTAL..., 2012a)
Vdeo 2 - http://www.youtube.com/watch?v=z0tCiyDdBPU&feature=relmfu (PORTAL..., 2012b)
Vdeo 3 - http://www.youtube.com/watch?v=EsZeR6xetrE&feature=related (PORTAL..., 2012c)
Vdeo 4 - http://www.youtube.com/watch?v=DK0_iXaLDMU&feature=related (TEATRO..., 2010)
Quando necessrio separar os componentes, individualizar as

doses e os esquemas teraputicos, a associao poli farmcia mais
indicada, pois permite administrar drogas individualmente. Entretanto, a poli farmcia tem a desvantagem de aumentar a possibilidade de erros.
Na prtica clnica, muitas das interaes tm importncia relativa, com pequeno potencial lesivo para os pacientes. Porm, alguns
efeitos colaterais podem levar o paciente a bito, o que ressalta a
importncia de uma anamnese detalhada e conhecimento sobre as
drogas a serem administradas.
Incio
Sumrio
Classificao
As interaes medicamentosas so classificadas de acordo com
a gravidade do efeito, o perodo de latncia e o mecanismo de ao.
Quanto gravidade do efeito, as interaes podem ser subdivididas em leve, moderada e grave. A interao medicamentosa grave
aquela que ocasiona uma sequela (dano irreversvel) ao paciente,
podendo, at mesmo, lev-lo morte. Um exemplo o uso de paracetamol e dipirona. Ambas so drogas analgsicas e vendidas sem
a necessidade de prescrio. Porm, se usadas em conjunto por um
longo perodo, podem causar sequela renal. A interao moderada
pode causar um dano reversvel, como comprometer uma patologia
sistmica. Por exemplo, a associao de corticoide e insulina descompensa a glicemia e agrava um quadro de diabetes. As interaes
moderadas, que no forem gerenciadas ou eliminadas, podem se
tornar graves. A interao medicamentosa leve normalmente passa
despercebida. Entretanto, ela existe e, muitas vezes, pode alterar
algum exame laboratorial, embora no seja clinicamente visvel.
De acordo com o perodo de instalao da interao ou perodo
de latncia, podemos classificar a interao medicamentosa em
rpida ou lenta. considerada rpida quando o resultado da interao visualizado minutos ou horas depois da administrao das
drogas. Quando o efeito visualizado apenas aps dias, semanas ou
meses da administrao das drogas, considerado lento.
Em relao ao mecanismo de ao, a interao medicamentosa
pode ser fsico-qumica, farmacocintica ou farmacodinmica. A
fsico-qumica caracterizada pela interao de duas ou mais drogas.
mais frequente quando as drogas so misturadas em infuso
venosa, frascos ou seringas. A mistura de duas ou mais drogas em
um mesmo frasco provoca precipitao ou formao de uma terceira
substncia. Essa precipitao pode formar cristais, que, por vezes,
no so visveis ao olho nu, mas podem provocar embolia.
Interaes farmacocinticas so caracterizadas quando um dos
agentes capaz de modificar a absoro, a distribuio, a biotransformao ou a excreo de outro agente administrado concomitantemente. Ocorrem, s vezes, aes mtuas, com a alterao dos
parmetros farmacocinticos de ambos. O aumento da absoro e da
distribuio de um frmaco sempre resulta em acentuao do efeito,
enquanto o aumento da biotransformao e da excreo encurta
o tempo de sua permanncia no organismo e tende a reduzir seus
efeitos.
As interaes farmacodinmicas so caracterizadas pela alterao na ao da droga nos receptores, que so relacionadas aos
efeitos farmacolgicos da droga. Esses agentes, quando promovem
Incio
Sumrio
efeitos semelhantes, tm como resultado a simples adio, somao

ou potencializao. Quando eles possuem efeitos opostos, verifica-se
o antagonismo.
Apesar de a maioria das interaes serem nocivas aos pacientes, existem algumas que so
utilizadas para fins teraputicos. Por exemplo, nas regies carentes do pas, onde existe um
grande nmero de crianas anmicas, recomenda-se que as crianas tomem suplemento
ferroso com o suco de laranja. Por qu? A vitamina C (cido ascrbico) interage com o ferro
(interao fsico-qumica), aumentando a sua absoro.
Quer saber mais sobre a importncia da interao dos nutrientes na nossa alimentao?
Acesse:http://arrozcomnutricao.wordpress.com/2012/05/23/principais-interacoes-entre-osnutrientes/ (ARROZ..., 2012)
Interaes medicamentosas e os pacientes com

deficincia
Na odontologia, as medicaes mais utilizadas so os anestsicos locais, anti-inflamatrios no-esteroidais (AINES), analgsicos,
corticosteroides e antibiticos. Agora, vamos estudar sua relao
com alguns tipos de deficincia encontrados na clnica odontolgica.
Como vimos anteriormente, a paralisia cerebral e uma encefalopatia crnica nao progressiva, ocasionando o comprometimento de
varias partes do corpo ou paralisia em um unico membro. Como esses
pacientes apresentam distrbios motores, precisamos nos lembrar
de que eles podem estar utilizando drogas para o controle de tnus e
as espasticidades musculares, alm da ansiedade. Os benzodiazepnicos so muito utilizados, e os carbamazepnicos podem apresentar
interao com a eritromicina, o metronidazol e o paracetamol. Nos
dois primeiros casos, pode ocorrer toxicidade devido ao aumento
da concentrao da carbamazepina, gerando efeitos, como ataxia,
dores de cabea, vmitos, apneia e convulses. Isso ocorre devido
inibio do seu metabolismo e diminuio de sua depurao. Sendo
assim, prudente se lanar mo de uma alternativa teraputica antibitica, como a azitromicina. Se o paciente faz uso crnico ou em
grandes doses de carbamazepina, existe a possibilidade de ocorrer
um aumento da hepatotoxidade do paracetamol, pois ela ir induzir
as enzimas hepticas microssomais, responsveis pelo aceleramento
do metabolismo do analgsico, gerando uma quantidade metablica
Incio
Sumrio
acima do normal e, consequentemente, uma maior quantidade de

metablitos txicos ao fgado. Visto isso, deve-se evitar uma dose
exagerada de paracetamol em pacientes que utilizam regularmente
carbamazepina (RIBEIRO; BARBOSA; PORTO, 2011).
O autista geralmente faz uso de medicamentos, no para tratamento especfico do autismo, mas que influenciam nos sintomas
apresentados pelo paciente. Um exemplo so os antidepressivos,
que so inibidores seletivos de serotonina e controlam a ansiedade
e depresso, e os antipsicticos, que reduzem a quantidade de dopamina no crebro e diminuem a agresso, presente em alguns casos.
Portanto, devemos ter muito cuidado com o uso de anestsicos locais,
que apresentam vasoconstrictores do grupo das catecolaminas, pois,
em grande quantidade ou se injetados intravascular, podem gerar um
aumento da concentrao de catecolaminas plasmticas, resultando
em efeitos colaterais, caso o antidepressivo utilizado j estimule o
aumento extracelular destas no organismo. No devemos extrapolar
as dosagens de anestsicos com adrenalina. Assim, na concentrao
de at 1:100.000, a dose indicada de at 1/3 da dose mxima recomendada. Dessa forma, como vimos anteriormente, a dose mxima
da lidocana de 13 tubetes para um paciente adulto. Nesse caso, s
poderamos utilizar 4 tubetes. Os que possuem noradrenalina e levonoderfrina devem ser evitados.
Caso seja necessria a utilizaao de anestesicos locais associados a vasoconstrictores

simpatomimeticos (adrenalina, noradrenalina e fenilefrina), preciso que estes sejam
injetados lentamente e com aspiracao previa, para prevenir uma administraao intravascular
em pacientes que usam antidepressivos, principalmente triciclicos ou inibidores da MAO,
e uma possivel situaao de emergncia na clinica odontologica.
Pacientes com distrofia muscular podem estar fazendo uso de

corticosteroides, como a prednisona. Estudos mostram que, a longo
prazo, a droga mantm fora muscular e capacidade de deambulao, porm seu uso crnico pode levar o paciente a ter complicaes, como hipertenso e diabetes. Isso evidencia que precisamos
tomar alguns cuidados. As classes mais comuns de anti-hipertensivos so os inibidores da enzima conversora de angiotensina (captopril), os diurticos (furosemida) e os betabloqueadores (propanolol).
Esses precisam de prostaglandinas (PGs) renais para realizar sua
ao no organismo. Quando se utiliza um anti-inflamatrio no este-
Incio
Sumrio
roide nesses pacientes, pode-se diminuir o efeito dessas medicaes,

uma vez que ele vai inibir a sntese da prostaglandina renal. Alm
disso, com relao aos diurticos, os AINES reduzem a eficcia de
secreo de sdio, o que provocar um aumento da presso arterial
do paciente.
Quanto ao uso de antibiticos, preciso restringir o uso da azitromicina, eritromicina e claritromicina, pois inibem a enzima necessria para metabolizao do canal de clcio, e essa interferncia faz
os efeitos dos anti-hipertensivos dessa categoria se potencializarem,
gerando uma hipotenso arterial maior que a desejada.
As interaes medicamentosas vo sempre depender dos medicamentos e/ou alimentos

administrados ao paciente e das patologias acometidas. de fundamental importncia o
conhecimento dessas variveis e, sempre que possvel, a troca de informaes entre os
profissionais de sade envolvidos no atendimento ao paciente.
Esse tema no se esgota aqui. importante que cada interao ou cada paciente a ser tratado
seja estudado(a) em suas particularidades.
Incio
Sumrio
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TORTAMANO, N.; ARMONIA, P. L. Guia teraputico odontolgico. 14.
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WANNMACHER, L.; FERREIRA, M. B. C. Farmacologia clnica para
dentistas. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Kogan, 2007.
WIKIPDIA. Cefalexina. 2013. Disponvel em: <http://pt.wikipedia.
org/wiki/Cefalexina>. Acesso em: 30 abr. 2013.
07
Captulo
Urgncias e emergncias
Adriana Conrado de Almeida
Marcus Vitor Diniz de Carvalho
Devido complexidade das deficincias, tm sido uma rotina,

nos servios de sade, situaes de urgncia e emergncia que
chegam ou que acontecem durante o atendimento de rotina. Assim,
os profissionais de sade devem estar preparados para reconhecer,
por meio da avaliao dos sinais e sintomas, os sinais de gravidade.
A impresso inicial do paciente em situao de urgncia forma uma
fotografia instantnea mental, que possibilita o reconhecimento
rpido de instabilidade fisiolgica. As funes vitais devem ser sustentadas, at que se defina o diagnstico especfico e que o tratamento
apropriado seja institudo para se corrigir o problema subjacente.
Considera-se gravemente enfermo aquele paciente que apresenta
sinais de instabilidade nos sistemas vitais do organismo, com risco
iminente de morte. A deteco precoce dos sinais de deteriorao
clnica e as abordagens especficas so decisivas para o prognstico
(MELO; SILVA, 2011).
Este captulo tem o objetivo de propiciar uma reviso terica do
suporte bsico e avanado de vida. Para que voc aproveite melhor
o assunto, dever fazer uma leitura cuidadosa desse contedo, da
bibliografia recomendada, assistir aos vdeos indicados e praticar,
com a sua equipe, as aes e os procedimentos orientados. Todos
os tpicos trabalhados aqui tero, tambm, a funo de desenvolver
o raciocnio e a aquisio de habilidades, visando melhorar a sua
competncia e a de sua equipe diante do atendimento a pacientes
graves ou na iminncia de um evento agudo em qualquer faixa etria,
o que pode ocorrer em qualquer Unidade Bsica de Sade ou Unidade
de Sade da Famlia.
Incio
Sumrio
Incio
Sumrio
Urgncias e Emergncias | 173
A equipe de sade bucal deve solicitar aos gestores do SUS o curso de Suporte Bsico
de Vida para assegurar um atendimento odontolgico seguro.
7.1 Sncope
A sncope decorre da reduo temporria do fluxo sanguneo
cerebral e do tnus muscular e se caracteriza por:
perda da conscincia sbita e breve;
incapacidade de manter-se apoiado sobre os ps (ou seja, na
posio ortosttica); e
uma recuperao espontnea do indivduo.
Portanto, a sncope um tipo de desmaio. A fase, que ocorre
antes do desmaio (fase de sensao de desmaio), denominada
de lipotmia.
A origem da palavra sncope vem do grego sygkop e significa cessao, pausa,

interrupo. O termo passou a ser utilizado para designar a PERDA DA CONSCINCIA,
que decorre da reduo temporria do fluxo sanguneo cerebral.
O tipo de desmaio decorrente da sncope causado por qualquer situao que determine uma reduo do fluxo de sangue
para o crebro. Contudo, deve-se observar que nem todo desmaio
decorrente de uma reduo do fluxo de sangue para o crebro.
Na hipoglicemia, por exemplo, a pessoa desmaia porque o nvel
de glicose no sangue se encontra baixo e no porque houve uma
reduo do fluxo sanguneo cerebral.
Em toda sncope, h um desmaio, mas nem todo desmaio ocasionado por uma sncope.
Incio
Sumrio
Tabela 1 Sncope
Causas de reduo do fluxo sanguineo cerebral

Sincope cardaca Ocorre por arritmias, isquemias, doenas valvares (ex:
estenose mitral); doenas miocrdicas; cardiomiopatia hipertrofia e embolia
pulmonar com repercusso cardaca.
Sncope reflexa produzida por reflexos do sistema nervoso, que ocorrem,
por exemplo, durante a tosse, a defecao ou a mico com esforo.
Sncope por outras causas Ocorrem em casos de hipotenso ortosttica
em pacientes diabticos ou com leses medulares; no uso de drogas como
o lcool; no uso de medicamentos (vasodilatadores, diurticos, antidepressivos) e em casos de hipovolemia determi nados por hemorragia, diarreia e
vmitos.
Fonte: (BRASIL, 2002; AMORIM; BOMFIM; RIBEIRO, 2009, adaptado).
Sinais e sintomas
Numa sncope, antes de desmaiar, o paciente j demonstra
alguns sinais e sintomas de que algo no est indo bem, tais como:
pulsao fraca (baixa frequncia cardaca) abaixo de 60 batimentos por minuto;
palidez;
respirao lenta ou ofegante;
viso turva e embaada;
suor frio;
dificuldade para respirar.
A principal causa de sncope em jovens e idosos a neurocardiognica (ou vasovagal), na qual

ocorre queda do batimento ou frequncia cardaca e dos nveis de presso arterial (AMORIM;
BOMFIM; RIBEIRO, 2009).
muito frequente nas situaes em que necessrio ficar muito tempo de p (solenidades,
casamentos, homenagens) e em ambientes estressantes (hospitais, ao se tomar uma injeo,
em lugares cheios ou muito quentes).
Incio
Sumrio
Medidas adotadas diante de um quadro de sncope

Condutas gerais (ALVAREZ, 2009; BRASIL, 2002; BRASIL, 2003;
BRASIL, 2004; LOPES et al, 2001; PORTAL..., c2008)
Quem presta o socorro deve:

1. manter a calma e solicitar ajuda imediatamente aos demais
profissionais da Unidade de Sade. Caso voc esteja sozinho
na unidade, dever chamar o Servio de Atendimento Mvel
de Urgncia SAMU, que atende pelo telefone 192. Se o
SAMU for inacessvel, conduza o paciente a um Servio de
Emergncia Mdica;
2. verificar, rapidamente, se o paciente encontra-se respirando
e com pulsao. Se estiver com os dois sinais vitais, trata-se
de um desmaio. Caso contrrio, o quadro ser mais grave e
correspondente a uma parada cardiorrespiratria. Devem ser
iniciados os procedimentos de ressuscitao cardiopulmonar
IMEDIATAMENTE;
3. aumentar a ventilao do ambiente;
4. afrouxar as roupas do paciente;
5. desobstruir as vias areas (retirar uma prtese, por exemplo) e
elevar o queixo do paciente.
Se a pessoa comeou a desfalecer, voce deve:

1. apoiar o paciente, antes que ele caia;
2. ajudar o paciente a se sentar numa cadeira/poltrona e a colocar
sua cabea entre os joelhos. Caso o paciente ainda esteja na
cadeira odontolgica, o encosto dever ser reposicionado para
que ele fique sentado, colocando sua cabea entre os joelhos;
3. solicitar que inspire e expire profundamente, at que o malestar passe;
4. aplicar compressas frias no rosto do paciente;
5. logo que recuperar os sentidos, fazer o paciente ficar alguns
minutos sentado, mesmo que ele queira se levantar. No
permita que ele se levante sozinho (pois poder cair);
Incio
Sumrio
6. logo que recuperar plenamente os sentidos, oferecer-lhe gua

ou ch aucarados;
7. orientar a pessoa a fim de que procure fazer uma consulta
mdica para investigao clnica.
Se o desmaio j ocorreu, voc deve:

1. tentar acordar o paciente, chamando pelo nome;
2. deitar a cadeira odontolgica para que a cabea e os ombros
do paciente fiquem em posio mais baixa que o restante
do corpo e virar sua cabea de lado, pois, caso ele venha a
vomitar, no ir aspirar o contedo do vmito, e isso evitar
sufocamento;
3. elevar seus membros inferiores (pernas) numa posio acima
de 45 graus da cabea, com o cuidado de deixar sempre a
cabea de lado;
4. aplicar compressas frias no rosto do paciente;
5. logo que recuperar os sentidos, fazer o paciente ficar alguns
minutos sentado, mesmo que ele queira se levantar. No
permitir que ele se levante sozinho (pois poder cair);
6. logo que o paciente recuperar plenamente os sentidos,
oferecer-lhe gua ou ch aucarados;
7. orientar a pessoa a procurar o mdico.
Condutas que nunca devem ser feitas:

1. jogar gua fria no rosto para despertar, pois o paciente poder
aspirar esse lquido e se sufocar;
2. oferecer lcool ou amonaco para cheirar;
3. sacudir o paciente;
4. deixar o paciente caminhar sozinho depois do desmaio. O
paciente dever descansar por um perodo de tempo, para que
o corpo se acostume com a posio vertical e no desmaie
novamente (ALVAREZ, 2009; BRASIL, 2002; BRASIL, 2003;
BRASIL, 2004; LOPES et al, 2001; PORTAL..., c2008).
Incio
Sumrio
7.2 Infarto agudo do miocrdio

O Infarto Agudo do Miocrdio (IAM) ou ataque cardaco,
como mais conhecido, ocorre quando existe a morte das clulas
(necrose) de uma poro do msculo do corao (miocrdio), em
decorrncia da formao de um cogulo (trombo) no interior de
uma ou mais artrias coronrias. Esse trombo ou cogulo interrompe, de forma sbita e intensa, a irrigao sangunea (o fluxo
de sangue), impedindo que nutrientes e o oxignio cheguem ao
msculo cardaco.
Entende-se que a ocluso das artrias coronrias o resultado
de um processo inflamatrio complexo, que promove a aderncia
de placas de colesterol nas paredes das artrias coronrias. As
placas de gordura ficam aderidas parede dos vasos e aumentam
de tamanho, com o passar do tempo. Contudo, quando a placa
de gordura sofre uma rotura (uma fragmentao), o organismo
ativa um mecanismo de coagulao semelhante ao que ocorreria
diante de uma rotura da parede de um vaso e, ento, comea a ser
formado um cogulo em cima da placa de gordura. O resultado
devastador, pois a artria coronria, que j estava bloqueada pela
placa de gordura, fica ainda mais obstruda com o cogulo que foi
formado.
Figura 1 Mecanismo da obstruo vascular ocasionada pela placa de ateroma
Placa de gordura
Aumento gradativo
da placa de gordura
Artria coronria
bloqueada por trombo
Tecido cardaco lesionado

devido a interrupo do
fluxo sanguneo
Cogulo
Incio
Sumrio
Sinais e sintomas
O IAM uma doena que pode apresentar caractersticas
estranhas (atpicas), as quais podem confundir, at mesmo, uma
equipe mdica de emergncia. Vamos chamar a ateno para os
SINAIS DE ALERTA que devem sempre lembrar a possibilidade
de que uma pessoa esteja INFARTANDO (BRASIL, 2003; PESARO;
SERRANO JR; NICOLAU, 2004):
ocorrncia de sudorese (suor em excesso), palidez, nuseas,
vmito, tontura e desmaio;
palpitaes e respirao curta tambm podem ocorrer;
falta de ar (esse pode ser o principal sintoma do infarto em
idosos);
dor no peito geralmente intensa e prolongada, que pode irradiarse para a mandbula, as costas, o pescoo, os ombros ou
braos (geralmente mais frequente do lado esquerdo do
corpo);
sensao de compresso (aperto ou peso) no peito;
sensao de ardor no peito (pode ser confundido com
problemas do estmago, como a sensao de azia);
ansiedade, agitao e sensao de morte iminente.
Nos DIABTICOS e nos IDOSOS, o infarto pode ser SILENCIOSO, sem sintomas especficos
(PESARO; SERRANO JR; NICOLAU, 2004). Por isso, deve-se estar atento a qualquer malestar sbito apresentado por esses pacientes e se instituir uma prtica de acompanhamento
mdico peridico para os pacientes que passarem pelos servios odontolgicos.
Medidas adotadas diante de um quadro de

infarto agudo do miocrdio
Comece transmitindo confiana ao paciente e evite entrar em
pnico. Alm disso (BRASIL, 2002; BRASIL, 2003; ALVAREZ et al,
2009; SBC, 2009):
Incio
Sumrio
1. trabalhe em conjunto e convoque a equipe mdica da unidade

de sade. Se a unidade de sade no tiver equipe mdica
disponvel, a melhor conduta diante de uma suspeita de IAM
que a vtima seja levada IMEDIATAMENTE para uma unidade
de emergncia (chamar o SAMU pelo fone 192). Se o SAMU
for inacessvel, deve-se conduzir o paciente a um Servio de
Emergncia Mdica;
2. NO PERCA TEMPO! Lembre-se de que apenas o fato de voc
perceber que uma pessoa pode estar infartando j uma
grande medida! O infarto do miocrdio uma emergncia
mdica. Quanto mais precoce o tratamento hospitalar, menor
ser o dano ao miocrdio. LEMBRE-SE de que metade das
mortes por IAM ocorre nas primeiras horas aps o incio dos
sintomas;
3. deve-se verificar, imediatamente, se o paciente encontra-se
respirando e com pulsao. CASO CONTRRIO, o quadro ser
mais grave e correspondente a uma parada cardiorrespiratria. Devem ser iniciados os procedimentos de ressuscitao
cardiopulmonar IMEDIATAMENTE;
4. desobstruir as vias areas (retirar prteses que estejam soltas
na boca, por exemplo) e elevar o queixo do paciente;
6. no oferecer lquidos ou alimentos;
7. manter o paciente sentado, em repouso absoluto, na posio
mais confortvel para ele e em ambiente calmo e ventilado. O
movimento ativa as emoes e faz o corao ser submetido a
um maior esforo;
8. sobre a intensa discusso de se fazer ou no o uso de drogas
fora do ambiente hospitalar, em casos de Infarto Agudo do
Miocrdio, para evitar a questo do eu acho isso..., eu acho
aquilo..., optou-se por trazer aos alunos o posicionamento
da Sociedade Brasileira de Cardiologia (2009), publicado na
IV Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocrdio:
No h evidncias disponveis no cenrio pr-hospitalar para uso de
frmacos, como aspirina, clopidogrel, heparina, betabloqueadores,
inibidores da enzima conversora de angiotensina ou estatinas. Em
circunstncia apropriada, ou seja, quando o atendimento do paciente
for realizado por equipe capacitada (com mdico), em ambulncia
Incio
Sumrio
equipada, aps o diagnstico clnico e eletrocardiogrfico, o uso dos

medicamentos segue as mesmas recomendaes para o atendimento
hospitalar do IAM e esto listadas na Seo 4 (SBC, 2009, p. 179).
Em outras palavras, a recomendao de que o uso de toda

e qualquer droga dever ser feito pela equipe de emergncia do
SAMU ou por uma equipe mdica especializada.
7.3 Convulso
Convulso um distrbio que se caracteriza pela contratura
muscular involuntria de todo o corpo ou de parte dele, decorrente
do funcionamento anormal do crebro, provocado por aumento
excessivo da atividade eltrica em determinadas reas cerebrais.
As convulses podem ser de dois tipos:
1. Parciais (ou focais): quando somente uma regio do hemisfrio
cerebral tem atividade eltrica aumentada e irregular;
2. Generalizadas: quando os dois hemisfrios cerebrais so
afetados.
Convulso no sinnimo de epilepsia. O paciente pode ter
uma convulso isolada aps um trauma craniano e nem por isso
ele ter epilepsia. A epilepsia uma doena especfica, na qual
o paciente apresenta crises convulsivas continuadas (que sero
controladas por medicamentos de uso prolongado ou contnuo).
As causas mais frequentes de convulses so (BRASIL, 2003;
SILVA; VALENA, 2004):
febre alta mais comum em crianas abaixo de cinco anos;
doenas encefalites, meningites, tumores, infeces;
traumatismo craniano;
abstinncia lcool e outras drogas;
reaes colaterais a alguns medicamentos;
distrbios metablicos (hipoglicemia, hiperglicemia, hipertiroidismo, insuficincia renal);
hipxia (que a falta de oxignio no crebro).
Incio
Sumrio
Alguns fatores podem facilitar a instalao de convulses, funcionando como um gatilho

para acionar a crise convulsiva, como:
emoes e exerccios intensos;

determinados rudos, odores ou luzes fortes;
ficar acordado por longo perodo;
estresse (ABE-RIO, 2012; GARCIA; RODRIGUES, 1998; SILVA; VALENA, 2004).
Sinais e sintomas
Dependero do tipo de convulso e da regio do crebro comprometida. A convulso, de um modo geral, tem trs fases,
conforme se apresentam na tabela a seguir:
Tabela 2 - Fases e caractersticas da convulso
Fase
Caractersticas
Tnica
Contratura generalizada da musculatura (msculos

endurecidos e estendidos)
Rigidez do corpo e dentes cerrados
Clnica
Ps-convulso
Abalos musculares rtmicos e repetidos

Salivao excessiva
Descontrole dos esfncteres (o paciente pode urinar ou
defecar)
Sonolncia
Confuso mental
Fonte: (SOCIEDADE..., c2009).
Podero, ainda, ocorrer:

alteraes ou perda do nvel de conscincia;
movimentos involuntrios apenas em alguma parte do corpo;
comprometimento dos sentidos (olfato, viso, audio, paladar e fala);
crise de ausncia (ou pequeno mal), que dura alguns segundos,
ficando o paciente com o olhar vago (perdido), sem responder
quando for chamado. muito comum o prprio paciente no
perceber que ficou ausente. O diagnstico feito porque
Incio
Sumrio
outras pessoas presenciam a crise de ausncia e alertam o

paciente.
Medidas adotadas diante de um quadro

de convulso
Condutas gerais
Quem presta socorro deve (BRASIL, 2002; BRASIL, 2003;
BRASIL, 2004; ALVAREZ et al, 2009; SOCIEDADE..., c2009;
PORTAL..., c2008):
1. manter a calma, convocar a equipe mdica da unidade de
sade e trabalhar em conjunto. Se a unidade de sade no tiver
equipe mdica disponvel, deve solicitar ajuda imediata ao
SAMU pelo telefone 192. Se o SAMU for inacessvel, conduzir
o paciente a um Servio de Emergncia Mdica;
2. aumentar a ventilao do ambiente;
4. caso seja possvel e os dentes no estejam fechados, desobstruir
as vias areas (retirar a prtese folgada, por exemplo).
Condutas durante a crise convulsiva (BRASIL, 2002; BRASIL,
2003; BRASIL, 2004; ALVAREZ et al, 2009; SOCIEDADE..., c2009;
PORTAL..., c2008):
1. deitar o paciente de lado (ou virar sua cabea de lado), para que
ele no se engasgue com a prpria saliva ou venha a aspirar o
contedo do vmito, evitando sua sufocao (Figura 1);
2. proteger a cabea e os membros, para que os movimentos
involuntrios no ocasionem leses (Figura 2);
3. observar o tempo da crise e chamar o servio de emergncia se
os movimentos repetidos ultrapassarem trs minutos. Crises
com mais de quinze minutos podem provocar danos permanentes ao crebro (Figura 3);
4. remover mveis ou objetos prximos que ofeream risco de
machucar o paciente;
5. elevar o queixo para facilitar a passagem do ar;
6. no introduzir nenhum objeto na boca;
7. no tentar puxar a lngua para fora;
Incio
Sumrio
8. no ter medo da saliva, pois ela no transmite a convulso;

9. conduzir o paciente a um servio mdico, aps a convulso ter
cessado.
Condutas que nunca devem ser adotadas (BRASIL, 2002;
BRASIL, 2003; BRASIL, 2004; ALVAREZ et al, 2009; SOCIEDADE...,
c2009; PORTAL..., c2008):
1. jogar gua fria no rosto, para despertar pois o paciente poder
aspirar esse lquido e se sufocar;
2. oferecer lcool ou amonaco para cheirar;
3. colocar sal embaixo da lngua;
4. sacudir o paciente;
5. deixar o paciente caminhar sozinho depois da crise convulsiva.
Faa com que o paciente se recupere por um tempo, antes de
deix-lo se levantar.
7.4 Agitao psicomotora

A agitao psicomotora corresponde a um estado de excitao
mental e de atividade motora aumentada (excessiva), associado
a uma manifestao de tenso vivenciada pelo paciente e com
um quadro de evidente agressividade, possuindo um ou mais dos
seguintes componentes:
alterao da psicomotricidade (agitao, movimentao excessiva);
desorganizao psquica (com comprometimento do juzo
crtico, ou seja, esses pacientes podem ter dificuldade em
reconhecer que esto doentes e necessitam de ajuda);
agressividade dirigida para si ou para outras pessoas.
Sinais e sintomas
Fique atento aos seguintes sinais e sintomas que podem ser
apresentados pelo paciente (CALIL; TERRA; CHAGAS, 2006; CUNHA,
[20--?]; MANTOVANI et al, 2010; ALVAREZ et al, 2009):
Incio
Sumrio
falar alto, xingar;

no querer a presena de pessoas por perto;
recusar a receber medicao e procedimentos; desacatar a
conduta da equipe de sade;
jogar coisas no cho, demonstrando impacincia e inquietude;
expresso facial de tenso ou raiva;
exacerbao de parmetros vitais (respirao, ritmo cardaco,
pupilas dilatadas, tenso muscular);
aumento do discurso (da quantidade de assuntos falados);
movimentao errtica (pode andar de um lugar para outro);
contato visual prolongado (ficar encarando as pessoas);
descontentamento, recusa de se comunicar, retraimento,
medo, irritao;
processo de pensamento desestruturado e concentrao
pobre;
delrios ou alucinaes com contedo violento;
ameaas verbais (linguagem ameaadora) ou por meio de
gestos;
relato de raiva ou sentimentos de violncia;
bloqueio de rotas de sada (impedindo que as pessoas entrem
ou saiam do recinto).

agitao psicomotora
Quem presta socorro deve manter a calma. Alm disso (CALIL;
TERRA; CHAGAS, 2006; CUNHA, [20--?]; MANTOVANI et al, 2010;
ALVAREZ et al, 2009):
1. deve convocar a equipe mdica da unidade de sade. Se a
unidade de sade no tiver equipe mdica disponvel, deve
solicitar ajuda imediatamente ao SAMU pelo fone 192. Se
o SAMU for inacessvel, conduzir o paciente a um Servio de
Emergncia Mdica;
2. nunca deve tentar resolver sozinho um quadro de agitao
psicomotora;
Incio
Sumrio
3. deve sempre manter o foco nas aes que no violem a dignidade do paciente (o paciente precisa de ajuda e de uma equipe
preparada que evite que ele sofra qualquer ato de violncia);
4. se houver condies, a unidade de sade deve contar com o
apoio de uma equipe de segurana treinada para lidar com um
quadro de agitao psicomotora;
5. caber equipe a adoo de uma srie de Condutas para
Reduo de Riscos Equipe:
apenas um membro da equipe lidera o contato com o
paciente (vrias pessoas falando pode agit-lo mais ainda);
deve-se levar o paciente a um lugar apropriado e calmo;
retirar instrumentos e materiais potencialmente perigosos
das proximidades do paciente;
nenhum membro da equipe deve ficar sozinho;
orientar a equipe para no ser agressiva s provocaes
do paciente;
nunca ficar posicionado de costas para o paciente;
identificar e afastar as situaes que aumentem a agitao
do paciente;
os curiosos devem ser retirados da rea, pois podem
agitar, mais ainda, o paciente;
no subestimar as ameaas. Tomar o mximo cuidado
com gestos e atitudes de agressividade;
explicar, com calma, aos acompanhantes e ao paciente
cada procedimento ou ao.
6. medicaes devem ser aplicadas apenas pela equipe de emergncia do SAMU ou por uma equipe mdica especializada.
Os benzodiazepnicos, neurolpticos e antipsicticos podem
promover uma sedao excessiva, ocasionando:
perda da conscincia, depresso respiratria e colapso
cardiovascular com parada cardiorrespiratria e morte do
paciente;
para a prescrio de benzodiazepnicos, neurolpticos e
outros frmacos que atuem no sistema nervoso central,
importante compartilhar o caso e trabalhar em conjunto
com a equipe mdica da unidade de sade.
7. a equipe talvez precise adotar alguma conduta de restrio
fsica:
Incio
Sumrio
a restrio fsica como interveno para pacientes com

comportamento agitado e/ou agressivo se constitui em
uma opo de conduta clnica que visa prevenir e minimizar
os riscos de um determinado comportamento ameaador
que provoque dano iminente da integridade do paciente,
da equipe de sade, de terceiros ou para prevenir dano a
estruturas fsicas;
pode ser usada quando as condutas para a reduo de
riscos no obtiverem resultado;
o nvel de fora aplicado deve ser apropriado, razovel e
proporcional a cada situao, devendo ser utilizado pelo
menor tempo possvel;
verificar sempre se o paciente tem doenas concomitantes
(renal, heptica, cardiovascular ou neurolgica);
nunca utilizar a restrio como medida punitiva nem
mesmo pelo fato de ser mais conveniente para a equipe;
lembrar de manter sempre as condutas para a reduo de
riscos durante todo o procedimento;
leia o captulo que aborda estabilizao fsica e sedao
para relembrar as tcnicas e o passo a passo para a sua
realizao.
7.5 Broncoespasmo
O broncoespasmo corresponde ao estreitamento (ou constrio) reversvel da luz bronquial das vias areas distais, em
decorrncia da contrao da musculatura brnquica, ocasionando
dificuldade para respirar, que ir variar, caso a caso, na dependncia da extenso e da intensidade do estreitamento brnquico.
O broncoespasmo pode ser provocado por (ASSIS et al, 2011;
ANVISA, c2008; ALVAREZ et al, 2009):
inflamao do brnquio a inflamao da mucosa brnquica
promove o estreitamento da luz do brnquio e estimula a
contrao da musculatura brnquica, resultando numa diminuio da quantidade de ar, que chega aos alvolos;
exerccio fsico nesses casos, o broncoespasmo ocorre
quando o indivduo se submete a uma atividade fsica em grau
moderado a intenso;
Incio
Sumrio
pelo prprio uso do broncodilatador esse caso denominado

de broncoespasmo paradoxal. Ocorre em alguns pacientes,
aps ser utilizado, justamente, um broncodilatador simpaticomimtico no tratamento do broncoespasmo. Ou seja, o medicamento que precisaria dilatar os brnquios do paciente termina
ocasionado, em algumas pessoas, uma resposta contrria,
promovendo a constrico (estreitamento) do brnquio.
Sinais e sintomas
importante manter-se atento aos seguintes sinais e sintomas
(BRASIL, 2003; ALVAREZ et al, 2009):
ansiedade, agitao e sensao angustiante de morte
iminente;
tosse;
palpitaes;
dificuldade para respirar (falta de ar). Tambm pode ocorrer
uma respirao ofegante ou uma taquipneia (aumento da
frequncia respiratria);
ocorrncia de sudorese (suor em excesso);
palidez;
tontura;
desmaio.

broncoespasmo
Em primeiro lugar, transmita confiana ao paciente com dificuldade para respirar e evite entrar em pnico. Deve-se convocar
e trabalhar em conjunto com a equipe mdica da unidade de
sade. Se a unidade de sade no tiver equipe mdica disponvel,
a melhor conduta diante de uma suspeita de broncoespasmo
convocar o SAMU ou levar a vtima IMEDIATAMENTE para
um Servio de Emergncia Mdica. Alm disso (BRASIL, 2003;
HOSPITAL CENTRAL DO EXRCITO, [20--]; ALVAREZ et al, 2009):
1. NO PERCA TEMPO! O broncoespasmo uma emergncia
mdica. Quanto mais precoce o tratamento hospitalar, menor
ser a possibilidade de complicaes graves;
Incio
Sumrio
2. deve-se verificar, rapidamente, se o paciente encontra-se

respirando e com pulsao. CASO CONTRRIO, o quadro ser
mais grave, correspondendo a uma parada cardiorrespiratria. Devem ser iniciados os procedimentos de ressuscitao
cardiopulmonar IMEDIATAMENTE;
4. no oferecer lquidos ou alimentos;
5. retire imediatamente a pessoa do local onde ela se encontrava. Muitas vezes, a pessoa comea a apresentar um broncoespasmo em decorrncia de uma reao de hipersensibilidade imediata (reao alrgica), pois entrou em contato com
alguma substncia que estava no local, como amnia, cloro,
flor, acido clordrico (gases), vapores metlicos, inseticidas e
fumo;
6. mantenha o paciente em repouso absoluto, na posio
mais confortvel para ele, num ambiente calmo e ventilado.
LEMBRAR QUE o movimento ativa as emoes do paciente
e faz o corao ser submetido a um maior esforo, alm de
poder piorar o broncoespasmo;
7. a oxigenioterapia e o uso de medicamentos broncodilatadores
devero ser realizados sob a orientao da equipe mdica.
7.6 Hipoventilao e hiperventilao

A frequncia respiratria no adulto normal 16 a 20 impulses
por minutos. Alteraes na frequncia e na profundidade da respirao desencadeiam hipoventilao ou hiperventilao.
A hipoventilao ocorre quando a frequncia e/ou profundidade da respirao est reduzida, resultando em troca de ar diminuda. Frequncia respiratria menor que 10 impulses respiratrias
por minuto, habitualmenteno troca ar suficiente. A profundidade
da ventilao inadequada quando os sons respiratrios so audveis nos pices pulmonares (COPASS; SOPER; EISENBERG, 1996). A
diminuio da ventilao alveolar causa reduo na excreo de CO2
(hipercapia) e, consequentemente, aumento de sua concentrao no
sangue. Para cada mmHg de aumento no CO2,ocorre uma reduo
proporcional do O2 (FIGUEIREDO et al, 1996).
Incio
Sumrio
A hipercapia (acmulo de CO2) o primeiro sinal da hipoventilao provocada por

fraqueza muscular ou depresso respiratria induzida por drogas. Tambm a causa de
hipoventilao na obesidade mrbida (COPASS; SOPER; EISENBERG, 1996; FIGUEIREDO
et al, 1996; KNOBEL, 2004).
So causas da hipoventilao:
obstruo das vias areas;
depresso respiratria central pelo uso de drogas;
obesidade;
atelectasias;
neuropatias perifricas;
fraqueza muscular;
Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC);
dor e deformidades na parede torcica;
trauma de crnio, raquimedular e torcico;
pneumonias extensas e derrame pleural;
pneumotrax extenso ou hipertensivo;
afogamento.
A hiperventilao a frequncia e/ou profundidade respiratria
aumentada. Ocorre quando h frequncia acima de 20 impulses por
minuto. Em outras palavras, o excesso de ventilao promovido
pela taquipneia (COPASS; SOPER; EISENBERG, 1996).
As causas da hiperventilao so:
choque hipovolmico;
DPOC;
insuficincia cardaca congestiva;
edema agudo do pulmo;
asma;
obstruo parcial de vias areas;
Incio
Sumrio
dor;
ansiedade;
drogas estimulantes ( base de cafena).
Sinais e sintomas (HAFEN; KARREN; FRANDSEN, 2002):

ansiedade;
dispneia;
tontura;
fadiga;
distenso abdominal;
viso embaada;
boca seca e/ou sabor amargo;
dormncia e/ou formigamento das mos e dos ps ou ao redor
da boca;
pulso acelerado;
sensao de morte iminente.

hipoventilao e hiperventilao
Deve-se convocar e trabalhar em conjunto com a equipe mdica
da unidade de sade. Se a unidade de sade no tiver equipe mdica
disponvel, a melhor conduta diante de uma suspeita de hipoventilao ou hiperventilao convocar o SAMU ou levar a vtima IMEDIATAMENTE para um Servio de Emergncia Mdica. Alm disso: NO
PERCA TEMPO! Hipo ou hiperventilao uma emergncia mdica.
Quanto mais precoce o tratamento hospitalar, menor ser a possibilidade de complicaes graves.
Alm disso, necessrio fazer a desobstruo das vias areas.
A causa mais comum de obstruo das vias areas superiores em
pacientes no responsivos a perda do tnus da musculatura da
traqueia. Isso provoca a queda da lngua para trs, ocluindo as vias
areas na altura da faringe e permitindo que a epiglote oclua as vias
areas na regio da laringe (Figura 2) (AHA, 2002).
Incio
Sumrio
Figura 2 Obstruo das vias areas pela lngua e epiglote
Em pacientes sem trauma, a tcnica bsica de desobstruo das

vias areas deve ser aplicada, inclinando-se a cabea, com o deslocamento anterior da mandbula elevao do mento (queixo), quando
necessrio, e trao da mandbula (Figura 3)(AHA, 2002).
Figura 3 Inclinao da cabea, elevao do mento e trao da mandbula
Em pacientes com trauma e com suspeita de leso cervical, aplicar

a elevao do mento (queixo) ou a trao da mandbula, sem inclinao da cabea (Figura 4). Se as vias areas permaneceram obstrudas, deve-se inclinar levemente a cabea at obter sua abertura.
Incio
Sumrio
Figura 4 Elevao do mento ou trao da mandbula sem inclinao da cabea
Em pacientes com nvel alterado de conscincia ou paralisia,

insira uma cnula orofarngea (Cnula de Guedel) ou nasofarngea
para manter patentes as vias areas. As cnulas orofarngeas so
artefatos em forma de S, que mantm a lngua afastada da parede
posterior da faringe (Figura 5).
Figura 5 Uso de cnulas orofarngeas (A - quatro modelos de cnula; B - uma
cnula inserida)
Antes da introduo da cnula orofarngea em adultos, deve-se

aspirar a cavidade oral. A cnula deve ser introduzida na cavidade oral
com a concavidade voltada para cima; aps atingir o palato, gira-se a
cnula em torno de 180.
A cnula nasofarngea est indicada quando a insero da cnula
orofarngea tecnicamente difcil ou impossvel de ser realizada (em
funo de um reflexo nauseoso acentuado, trismo, trauma macio
ao redor da boca ou ligadura dos maxilares inferiores e superiores)
(Figura 6) (AHA, 2002).
Incio
Sumrio
Figura 6 Uso de cnulas orofarngeas (A - quatro modelos de cnulas; B - uma

cnula inserida)
A
A obstruo das vias areas pode ocorrer por corpos estranhos. Nessa
situao, o paciente pode apresentar m troca de ar, visualizada por
fraqueza, tosse ineficaz, batimento da asa do nariz durante a respirao, aumento da dificuldade respiratria e cianose (TIMERMAN;
GONZALEZ; RAMIRES, 2007). Nesses casos, a desobstruo das vias
areas deve ser imediata por meio da Manobra de Heimlich (Figura
7).
Figura 7 Desobstruo das vias areas por meio da Manobra de Heimlich
1. Explique pessoa o
procedimento que ser
realizado. Posicionese por trs da pessoa
e incline o corpo dela
levemente para frente.
3. Abrace a pessoa
e segure o punho
fechado. Posicione as
mos na altura entre
o umbigo e o osso
externo do trax.
2. Feche um dos punhos.

4. Faa um movimento
forte e rpido para
dentro e para cima.
Repita quantas vezes
forem necessrias.
Incio
Sumrio
Tambm poder ser necessrio administrar oxignio por cnula

nasal, por mscaras faciais com ou sem presso positiva ou por
cumulao das vias areas.
7.7 Hipoglicemia
Hipoglicemia a diminuio dos nveis glicmicos com ou sem
sintomas para valores abaixo de 60 a 70 mg/dL (BRASIL, 2006b,
p.32). Geralmente, essa queda de glicose no sangue leva a sintomas
neuroglicopnicos (fome, tontura, fraqueza, dor de cabea, confuso,
coma, convulso), havendo, tambm, ativao do sistema simptico
(sudorese, taquicardia, apreenso, tremor). A glicose principal fonte
de energia para o crebro, razo pela qual a hipoglicemia grave pode
causar danos a esse rgo e, at mesmo, a morte (KEFER, 1978).
Em casos de alteraes de comportamento, com ou sem perda de conscincia e com

sudorese profusa, deve-se suspeitar, inicialmente, de hipoglicemia.
As principais situaes nas quais pode ocorrer hipoglicemia so

(KEFER,1978; MICMACHER et al, 1999; KNOBEL, 2004):
administrao exgena de insulina em pacientes diabticos;
hipoglicemia autoimune;
inanio;
erros inatos do metabolismo dos carboidratos;
medicamentos (hiperglicmicos orais, sulfonilureias);
hepatopatias (cirrose heptica, carcinoma heptico);
nefropatias;
exerccio fsico exagerado;
consumo exagerado de lcool.
Sinais e sintomas
Os sinais e sintomas tpicos incluem: taquicardia, palpitao,
suores, tremores, ansiedade, nuseas, vertigens, confuso mental,
Incio
Sumrio
discurso incoerente, viso enevoada, cefaleia, letargia e coma (KEFER,

1978).

hipoglicemia
Em sua unidade de sade, normalmente, existe um aparelho
(glicosmetro), que mede a glicose por meio de uma gota de sangue.
Solicite a um profissional da equipe de enfermagem para fazer o teste
de glicemia e fique atento s orientaes a seguir:
1. quando o nvel glicmico estiver abaixo de 60 mg/dl, o paciente
deve receber glicose para prevenir hipoglicemias severas;
2. a maioria das hipoglicemias leve (glicemia capilar < 60 mg/dL)
e facilmente tratvel com ingesto de alimentos aucarados de
absoro rpida, como chocolates, refrigerantes, balas de caramelo ou, simplesmente, a ingesto de gua com acar;
3. todo esforo deve ser feito para prevenir as hipoglicemias graves
(glicemia capilar < 40 mg/dL) ou trat-las prontamente (DIENER et
al, 2006). No entanto, se o paciente perder a conscincia, deve-se
ter cuidado com as vias areas e no administrar lquidos por via
oral, devido ao risco de broncoaspirao (BRASIL, 2006b);
4. convoque o mdico de sua unidade de sade para corrigir as hipoglicemias graves;
5. em casos de hipoglicemia grave, deve-se administrar glucagon
subcutneo ou intramuscular ou 20ml de glicose a 50% e manter a
veia com glicose a 10%, at que o paciente recupere plenamente a
conscincia ou apresente glicemia > 60 mg/dl. Esse procedimento
dever ser executado pela equipe mdica sempre que possvel;
6. se a unidade de sade no tiver disponvel glucagon ou glicose
a 50%, deve-se conduzir o paciente imediatamente Unidade de
Pronto-Atendimento (UPA) ou Sala de Estabilizao (SE); ou
acionar o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU)
pelo 192 ou acionar o corpo de bombeiros pelo 193;
7. importante ressaltar que as hipoglicemias induzidas por drogas
so de tratamento mais difcil que aquelas induzidas por insulina
endgena em funo de sua meia vida (KNOBEL, 2004);
8. o glucagon na dose de 0,5 a 1mg, por via endovenosa, intramuscular ou subcutnea, pode ser eficaz nas hipoglicemias induzidas
por insulina exgena (KNOBEL, 2004).
Incio
Sumrio
Voc quer saber mais sobre hipoglicemia? Assista ao vdeo disponvel no link:
http://www.youtube.com/watch?v=aCY0PF3_FPw (VIDA..., [2012]).
7.8 Hipertenso e hipotenso

Tanto a Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) como a Hipotenso
podem trazer prejuzos aos rgos-alvo, como corao, encfalo,
rins e vasos sanguneos. Isso justifica que a mensurao da Presso
Arterial (PA) fundamental para amonitorizao dos pacientes acompanhados nos servios de sade, sobretudo na ateno bsica.
A medida da PA deve ser realizada em toda avaliao por mdicos
de qualquer especialidade e demais profissionais da sade (SBC,
2010).
Verifique os procedimentos que devem ser seguidos para a medida correta da presso
arterial na Tabela 1, das VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso (2010), disponvel no link:
http://publicacoes.cardiol.br/consenso/2010/Diretriz_hipertensao_associados.pdf(SBC, 2010).
Hipertenso arterial sistmica: diagnstico,

sinais e sintomas e manejo clnico
A linha demarcatria, que define hipertenso arterial sistmica,
considera valores de PA sistlica 140 mmHg eou de PA diastlica
90 mmHg em medidas de consultrio. Elevao acentuada de PA
pode vir acompanhada de sintomatologia, como dor de cabea,
dificuldade de enxergar, nuseas, vmitos. Presso arterial muito
elevada, acompanhada de sintomas, caracteriza uma complicao
hipertensiva aguda e requer avaliao clnica adequada. A complicao hipertensiva aguda divide-se em urgncias e emergncias
hipertensivas (SBC, 2010):
a. Urgncias hipertensivas: ocorrem quando h elevao crtica da
presso arterial (presso arterial diastlica 120 mmHg), porm
com estabilidade clnica, sem comprometimento de rgos-alvo
Incio
Sumrio
(corao, pulmo, encfalo, vasos sanguneos). Geralmente,

acontecem em hipertensos no controlados e devem ser tratadas
com medicamentos por via oral, buscando-se reduzir a presso
arterial em at 24 horas. recomendado que o paciente retorne
unidade de sade em, pelo menos, 24 horas, para nova aferio
da presso arterial e para reorientao do tratamento medicamentoso, caso seja necessrio (CHOBANIAN et al, 2003; CLEVELAND
CLINIC STATE UNIVERSITY FOUNDATION, 2003). As drogas utilizadas na urgncia hipertensiva so de ao relativamente rpida.
Incluem diurticos de ala, beta-bloqueadores, inibidores da ECA
(captopril 12,5 a 25mg via oral), agonistas alfa2 ou antagonistas
dos canais de clcio (SBC, 2010).
Embora a administrao sublingual de nifedipino de ao rpida seja amplamente

utilizada para reduo da PA, as diretrizes brasileiras de hipertenso no recomendam
essa conduta devido dificuldade de se controlar o ritmo e o grau de reduo da presso
arterial, sobretudo quando intensa, podendo ocasionar acidentes vasculares enceflicos e
coronarianos (SBC, 2010).
b. Emergncias hipertensivas: ocorrem quando h elevao crtica

da presso arterial com quadro clnico grave (viso turva ou
dupla, congesto pulmonar, dor isqumica), progressiva leso
de rgos-alvo e risco de morte, exigindo imediata reduo da
presso arterial com agentes aplicados por via parenteral (SBC,
2010). Os frmacos usados por via parenteral para o tratamento
das emergncias hipertensivas so nitroprussiato de sdio, hidralazina, metoprolol, esmolol, furosemida, fentolamina. A administrao desses medicamentos exige monitorizao rigorosa da PA,
frequncia cardaca e saturao de oxignio, razo por que no
devem ser administrados na ateno bsica (SBC, 2010).
Logo aps a identificao da emergncia hipertensiva, deve-se solicitar ajuda equipe

mdica da unidade de sade ou ao SAMU.
Em casos de hipertenso, a deciso teraputica deve ser baseada no risco cardiovascular,
considerando-se a presena de fatores de risco, leso em rgo-alvo e/ou doena
cardiovascular estabelecida e no apenas no nvel da PA (SBC, 2010).
Incio
Sumrio
As medidas mais importantes que devem ser implantadas/implementadas na ateno bsica so avaliao do risco cardiovascular da
populao adscrita com estratificao de riscos tanto em relao s
medidas preventivas como no atendimento s pessoas com HAS. A
abordagem multiprofissional de fundamental importncia no tratamento da hipertenso e na preveno das complicaes crnicas.
Assim como todas as doenas crnicas, a hipertenso arterial
exige um processo contnuo de motivao para que o paciente no
abandone o tratamento (BRASIL, 2006a, p. 24). Portanto, todos os
profissionais de sade devem orientar os pacientes a controlar o
peso, ter uma dieta equilibrada e base de fibras, reduzir o consumo
de sal e lcool, cessar o tabagismo e realizar atividade fsica. Essas
medidas de promoo sade e qualidade de vida podem reduzir,
significativamente, as ocorrncias de crises hipertensivas na populao adscrita.
Hipotenso: diagnstico, sinais e sintomas e

manejo clnico
considerada hipotenso a presso sistlica menor que 90
mmHg. As principais causas da hipotenso so hipovolemia por
perda lquido; falncia de bomba cardaca; vasodilatao perifrica
do sangue, causadas por sepse, choque anafiltico ou neurognese
leso do sistema nervoso central (COPASS; SOPER; EISENBERG,
1996). Existe, tambm, a hipotenso postural. Ela ocorre quando h
um aumento na frequncia cardaca de 20bpm ou mais ou diminuio
na presso sistlica de 20mmHg ou mais, quando o paciente passa da
posio deitada para a sentada (COPASS; SOPER; EISENBERG, 1996).
Nos casos de queda brusca de presso arterial, as seguintes
medidas podem ajudar a controlar a crise:
a pessoa deve se deitar numa posio confortvel e, se possvel,
com os ps mais elevados que o corao e a cabea;
se a pessoa estiver consciente, deve tambm ingerir bastante
lquido, porm em pequenos goles. Dar preferncia a sucos de
frutas, se ela estiver em jejum h muito tempo;
deve-se acionar o servio de emergncia/urgncia para estabilizao do quadro, avaliao clnica e laboratorial.
Incio
Sumrio
Existem pessoas saudveis que podem ter nveis de presso baixos e no apresentar
sintomatologia.
7.9 Parada cardiorrespiratria

A Parada Cardiorrespiratria (PCR) um evento que ocorre de
forma inesperada, em indivduos sadios e sem doena incurvel.
considerada uma emergncia, que necessita de reconhecimento
precoce e do incio das manobras de Reanimao Cardiopulmonar
(RCP).
Na maioria das PCR que ocorrem em domiclio, nos locais
de trabalho e em vias pblicas, as vtimas no recebem nenhuma
manobra de RCP das pessoas que lhes prestam assistncia. Uma das
razes para a ocorrncia desse fato a dificuldade que os socorristas
tm para abrir as vias areas e aplicar ventilaes. Preocupada com
esse cenrio, a American Heart Association (AHA) alterou a sequncia
das manobras de Suporte Bsico de Vida (SBV) de ABC (Abertura das
Vias Areas; Boa Ventilao; Compresses) para CAB (Compresses;
Abertura das Vias Areas; Boa ventilao). Veja as manobras na figura
a seguir (AHA, 2010):
Figura 8 Manobras do Suporte Bsico de Vida, segundo Diretrizes da AHA
2010 para Ressuscitao Cardiopulmonar (RCP) e Atendimento Cardiovascular
de Emergncia (ACE)
Compresses
Comprima rpido e
com fora o centro do
peito da vtima.
Vias areas
Recline a cabea para

trs e erga o queixo da
vtima.
Respirao
Aplique insuflaes
boca a boca.
Fonte: (AHA, 2010, adaptado).
Incio
Sumrio
Sinais e sintomas
inconscincia
pulso ausente
insuficincia respiratria
dilatao nas pupilas dos olhos
cianose
ausncia de batimentos cardacos
Medidas adotadas diante de um quadro de parada

cardiorrespiratria
A AHA (2010) estabeleceu um algoritmo simplificado de Suporte
Bsico de Vida (SBV) em adultos, conforme apresentado na figura a
seguir.
Figura 9 Algoritmo de SBV ao adulto, simplificado
No responsivo,
sem respirao ou
com respirao anormal
(apenas com gasping).
Acione o servio de emergncia.
Inicie a RCP.
Comprima com fora e rapidez,
a uma frequncia mnima de 100
compresses por minuto.
Alterne a pessoa que aplica a
compresso a cada 2 minutos.
Fonte: (AHA, 2010, adaptado).
Os procedimentos consistem em:
Pegue o desfibrilador.
Verifique o ritmo/choque,
caso indicado.
Repita a cada 2 minutos.
Incio
Sumrio
reconhecimento imediato da PCR e acionamento de equipe ou

servio de emergncia/urgncia. Identifique a capacidade de
resposta da vtima adulta (deve-se sacudir, de modo suave, a vtima
e perguntar em voz alta: voc est bem?), e/ou procure identificar
se a vtima est respirando ou se a respirao anormal (isto ,
gasping). Caso a vtima no esteja respirando ou apresente respirao de modo anormal, deve-se acionar o servio de emergncia/
urgncia (SAMU 192 ou Bombeiros 193) e pegar (ou encarregar
algum disso) o Desfibrilador Externo Automtico (DEA /DAE).
RCP precoce, com nfase nas compresses torcicas: o profissional de sade no deve levar mais do que 10 segundos verificando o pulso na carotdea; caso no sinta o pulso em 10 segundos,
deve iniciar a RCP e usar os Desfibriladores Externos Automticos
(DEA ou DAE), se disponveis. O socorrista leigo deve iniciar a RCP
na ausncia de resposta da vtima, de respirao ou respirao
anormal.
Se o socorrista no tiver treinamento em RCP, ele dever aplicar
a RCP somente com as mos (compresses torcicas) na vtima
com colapso repentino, com nfase em comprimir forte e rpido
no centro do trax, convocando a equipe mdica da unidade de
sade ou seguir as instrues do atendente/operador do Servio
Mdico de Urgncia/SAMU.
Deve-se realizar compresses torcicas a uma frequncia mnima
de 100 compresses por minuto. Alterne a pessoa que aplica
compresso a cada 2 minutos. Lembre-se de manter os braos em
extenso, durante a compresso, e permitir retorno total do trax
aps cada compresso, bem como minimizar interrupes a esse
componente crtico da RCP. O esterno adulto e da criana deve ser
comprimido, no mnimo, 2 polegadas (5cm).
As compresses criam fluxo sanguneo, principalmente por aumentarem a presso

intratorcica e comprimirem diretamente o corao. Compresses geram fornecimento
de fluxo sanguneo, oxignio e energia, crticos para o corao e o crebro.
abrir vias areas: em vtimas sem trauma, deve-se abrir as vias

areas por meio da inclinao da cabea, com elevao gradativa do queixo. Essa manobra desloca a base da lngua da regio
inferior da garganta, mantendo, assim, uma maior abertura das
Incio
Sumrio
vias areas. Abra a boca, avalie as vias areas superiores quanto

presena de objetos estranhos, vmitos ou sangue. Na presena
de um corpo estranho, remova-o com os dedos, cobrindo-os com
um pedao de pano ou luvas. Quando no existir a possibilidade
de leso na coluna cervical, remova o corpo estranho das vias
areas, girando o paciente de lado.
respirao: deve-se realizar 02 ventilaes por meio de algum
dispositivo de barreira para ventilao (cnula de Guedel),
mscara facial porttil ou respirao boca a boca. Durante a respirao boca a boca (ventilaes), deve-se pinar a narina da vtima.
Ao se realizarem as ventilaes, observe: O ar entrou? O trax se
elevou? Voc ouviu o som do ar escapando durante a exalao
passiva?
A relao de compresso/ventilao de 30 compresses e 02
ventilaes com 1 ou 2 socorristas no adulto, crianas e bebs
(excluindo-se recm-nascidos). Esse sincronismo deve permanecer at a colocao da via area avanada.
Quando o socorrista no tiver treinamento ou for treinado e/ou
no possuir habilidade ou dispositivos de barreiras para realizar
ventilaes durante RCP, deve-se fazer, apenas, compresses.
rpida desfibrilao: colocar e usar o Desfibrilador Externo Automtico DEA/DAE, assim que ele estiver disponvel. Deve-se minimizar as interrupes nas compresses torcicas antes e aps o
choque; reiniciar a RCP comeando com compresses imediatamente aps cada choque.
Para o uso do DEA/DAE, necessrio um treinamento especfico, como o Curso de Suporte

Bsico de Vida.
Segundo AHA (2006), so os seguintes os passos universais para

se operar um DEA:
a. primeiro, ligue-o;
b. aplique os eletrodos do DEA no peito da vtima. Para facilitar a
colocao e o treinamento, a posio da p anterolateral segue o
posicionamento lgico padro de eletrodos. Tambm possvel
utilizar as posies alternativas da p (anteroposterior, infraesca-
Incio
Sumrio
pular anteroesquerda e infraescapular anterodireita). A colocao

das ps do DEA/DAE no trax desnudo da vtima, em qualquer
uma das quatro posies da p, aceitvel para a desfibrilao;
c. analise o ritmo;
d. aplique choque (se for indicado).
Quer saber mais sobre RCP Suporte Bsico de Vida? Assista ao vdeo disponvel em:
http://www.youtube.com/watch?v=in5njOZ4OwM (LIMA, [2011?]).
7.10 Choque anafiltico

O choque anafiltico faz parte de um espectro de reaes, conhecidas como anafilaxia sistemtica, determinada por hipersensibilidade imediata. Essas reaes incomuns ocorrem em indivduos aps
a reexposio a antgenos ou a haptenos, que so substncias no
proteicas de baixo peso molecular (PIRES, 1993), decorrente da liberao sbita de mediadores inflamatrios na circulao. A reao
pode ocorrer em alguns minutos ou at uma hora aps a exposio
ao agente desencadeante (FIGUEIREDO et al,1996), com possibilidade
de acometer indivduos no sensibilizados previamente.
Citam-se abaixo os principais agentes causadores de anafilaxia
(PIRES, 1993):
protenas: venenos de insetos, plen, alimentos (ovos, fruto do
mar, nozes, gros, amendoim, algodo, chocolate), soros heterlogos, hormnios (insulina), enzimas (tripsinas);
haptenos: antibiticos (penicilinas, cafalosporinas, tetraciclinas,
anfotericina B, nitrofurantona, aminoglicosdios), anestsicos
locais (lidocana, procana), vitaminas (tiamina, acido flico),
dextrans.
Incio
Sumrio
Sinais e sintomas
Os mais comuns so cutneos, mas, dependendo do caso, o
paciente pode apresentar sintomas respiratrios e/ou circulatrios,
veja: (FIGUEIREDO et al, 1996)
cutneos: prurido, eritema progredindo para urticria e angioedema;
respiratrios: edema das vias areas superiores, causando
asfixia ou broncoespasmo intenso. O paciente pode apresentar
rouquido, dispneia e tosse;
circulatrios: taquicardia, arritmias, hipotenso arterial e choque
franco.
Medidas adotadas diante de um quadro de choque

anafiltico
Medidas de suporte so to essenciais para o sucesso do tratamento quanto as medidas especficas, que no devem ser negligenciadas (PIRES, 1993). Observe as medidas a seguir:
1. manter vias areas permeveis e administrar oxignio suplementar (PIRES, 1993);
2. em casos graves, h necessidade de se realizar intubao endotraqueal antes do desenvolvimento do edema de laringe e se
ventilar manualmente, com bolsa inflvel (AMB) conectada ao
oxignio (FIGUEIREDO et al, 1996). Ento, deve-se solicitar ajuda
aos servios de urgncia pr-hospitalar mvel (pelos telefones
192 ou 193) ou encaminhar o paciente, com acompanhamento
profissional, Unidade de Pronto Atendimento, Sala de Estabilizao ou ao Servio Mdico de Urgncia mais prximo de sua
unidade de sade;
3. convoque o mdico e/ou enfermeira da sua unidade de sade
para discutir o caso e puncionar acesso venoso para administrao de lquidos e monitorar o paciente hemodinamicamente
(PIRES, 1993);
4. adrenalina o principal medicamento. Sua dose e via dependero
da gravidade e da reao anafiltica inicial. Nas reaes localizadas (urticrias e/ou angioedema), a dose recomendada de 0,3
Incio
Sumrio
a 0,5ml da soluo 1:1000, por via subcutnea, repetindo de 5 em

5 minutos, se necessrio. Casos refratrios podem necessitar da
infuso de noradrenalina nas doses habituais (FIGUEIREDO et al,
1996; PIRES, 1993);
5. o uso de anti-histamnicos e corticosteroides so controversos
(FIGUEIREDO et al, 1996).
A administrao rpida de solues cristaloides prioridade no tratamento do choque,

visando expandir o volume sanguneo eficaz (PIRES, 1993).
Incio
Sumrio
REFERNCIAS
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08
Captulo
Tecnologias assistivas
Humberto Gomes Vidal
A forma de interagir com as pessoas com deficincia vem sendo

constantemente trabalhada, objetivando o suporte s suas necessidades, a modificao nos fatores socioambientais e o desenvolvimento de suas potencialidades.
A Organizao Mundial de Sade (OMS), em seu mais recente
relatrio sobre pessoas com deficincia, revelou que mais de 1 bilho
de pessoas no mundo tm algum tipo de deficincia, 110 milhes
apresentam dificuldades significativas para exercerem atividades em
suas vidas dirias, enfrentando barreiras em seu dia a dia que incluem:
o estigma e a discriminao; a falta de cuidados de sade e dificuldade de acesso aos servios de reabilitao adequados; transportes,
edificaes e informaes inacessveis. O relatrio recomenda que
os governos e seus parceiros forneam s pessoas com deficincia
acesso a todos os principais servios, investimento em programas
especficos e adoo de uma estratgia nacional com plano de ao
para atender suas necessidades (OMS, 2012).
Como vimos anteriormente, 23,91% da populao brasileira
possuem algum tipo de deficincia (IBGE, 2012). Cabe ao profissional
de sade ajudar essas pessoas a promoverem uma melhor interao
entre suas limitaes e os obstculos que impedem sua participao
na sociedade, causados ou agravados pela condio socioeconmica. Para auxiliar nessa tarefa, lana-se mo de recursos tecnolgicos de sade, que podem resultar na melhoria da qualidade de vida
da populao, na promoo da sade, na preveno de deficincias e
agravos, influenciando as prticas relacionadas com a reabilitao e
a incluso social dessas pessoas.
O sucesso do tratamento odontolgico pessoa com deficincia
implica a construo de vnculos positivos entre a equipe de sade
Incio
Sumrio
Incio
Sumrio
bucal, o paciente e sua famlia e a simplificao tecnolgica ou adaptao de equipamentos para proporcionar um atendimento mais
adequado s necessidades desses pacientes. Sendo assim, a equipe
de sade bucal tem a obrigao de oferecer no apenas o tratamento
mas tambm os meios para sua manuteno, como a orientao para
uma boa higiene bucal, proporcionada em muitos casos, por meio de
simples adaptaes de instrumentos e procedimentos adequados, de
acordo com a necessidade de cada paciente, respeitando-se as particularidades de cada tipo de limitao.
Tecnologia Assistiva (TA) um termo ainda pouco conhecido,
utilizado para identificar os recursos e servios que ajudam a proporcionar ou ampliar habilidades funcionais de pessoas com deficincia
(SARTORETTO; BERSCH, c2013).
A TA se traduz em meios para universalizar o acesso de pessoas
com deficincias fsica, mental ou motora a ambientes, servios e
aes do seu dia a dia. Existem 11 tipos ou categorias de TA, cada
uma com suas caractersticas, como veremos a seguir:
1. Auxlios para a vida diria: composta por materiais e produtos para
auxlio em tarefas rotineiras, tais como comer, cozinhar, vestir-se,
tomar banho e executar necessidades pessoais, manuteno da
casa, etc.
2. Comunicao Suplementar e Alternativa e Comunicao Ampliada
e Alternativa (CSA e CAA): so os recursos, eletrnicos ou no,
que permitem a comunicao expressiva e receptiva das pessoas
sem a fala ou com limitaes desta. So muito utilizadas as pranchas de comunicao com os smbolos Picture Communication
Symbols (PCS) ou Bliss (Blissymbolics - Sistema Bliss de Comunicao Pictogrfica), alm de vocalizadores e softwares dedicados
a esse fim.
3. Recursos de acessibilidade ao computador: equipamentos de
entrada e sada (sntese de voz, Braille), auxlios alternativos de
acesso (ponteiras de cabea, de luz), teclados modificados ou
alternativos, acionadores, softwares especiais (de reconhecimento de voz, etc.), que permitem s pessoas com deficincia
usarem o computador.
4. Sistemas de controle de ambiente: sistemas eletrnicos, que
permitem s pessoas com limitaes moto-locomotoras controlar
remotamente aparelhos eletroeletrnicos, sistemas de segurana,
entre outros, localizados em seu quarto, sala, escritrio, casa e
arredores.
Tecnologias Assistivas | 213
Incio
Sumrio
5. Projetos arquitetnicos para acessibilidade: adaptaes estruturais na casa e/ou ambiente de trabalho, como rampas, elevadores,
adaptaes em banheiros, entre outras, que retiram ou reduzem
as barreiras fsicas, facilitando a locomoo da pessoa com deficincia.
6. rteses e prteses: troca ou ajuste de partes do corpo, faltantes
ou com funcionamento comprometido, por membros artificiais ou
outros recursos ortopdicos (talas, apoios etc.).
7. Adequao postural: adaptaes para cadeira de rodas ou outro
sistema de sentar, visando ao conforto e distribuio adequada
da presso na superfcie da pele (almofadas especiais, assentos
e encostos anatmicos) bem como posicionadores e contentores que propiciam maior estabilidade e postura adequada do
corpo por meio do suporte e posicionamento de tronco/cabea/
membros.
8. Auxlios de mobilidade: cadeiras de rodas manuais e eltricas,
bases mveis, andadores, scooters de 3 rodas e qualquer outro
veculo utilizado na melhoria da mobilidade pessoal.
9. Auxlios para cegos ou com viso subnormal: incluem lupas e
lentes, Braille, equipamentos com sntese de voz, grandes telas
de impresso, sistema de TV com aumento para leitura de documentos, publicaes, etc.
10. Auxlios para deficientes auditivos: incluem vrios equipamentos
(infravermelho, FM), aparelhos para surdez, telefones com teclado
teletipo (TTY), sistemas com alerta tctil-visual.
11. Adaptaes em veculos: acessrios e adaptaes que possibilitam a conduo do veculo, elevadores para cadeiras de rodas,
camionetas modificadas e outros veculos automotores, usados
no transporte pessoal.
Scooters so veculos eltricos, ou no, que auxiliam o deslocamento do indivduo em

espaos amplos abertos ou fechados (parques, shoppings e supermercados).
Incio
Sumrio
Qual a diferena entre rtese e prtese?

rteses ou dispositivos ortticos - so dispositivos aplicados externamente para modificar as caractersticas estruturais e funcionais dos
sistemas neuromuscular e esqueltico. Exemplo: rtese para extenso
do punho e cotovelo, utilizada para paciente com deficincia mltipla.
Prteses ou dispositivos protsicos - so dispositivos aplicados
externamente para substituir total ou parcialmente uma parte do
corpo ausente ou com alterao da estrutura. Exemplo: prtese
para amputao dos metatarsianos.
8.1 Acessibilidade
A acessibilidade elimina barreiras arquitetnicas, dispe de
meios de comunicao, equipamentos e programas adequados s
necessidades das pessoas com deficincia de forma que recebam
informaes em formatos que atendam s suas necessidades (ACESSIBILIDADE..., [20--?]).
Segundo o relatrio da OMS sobre acessibilidade, os ambientes
fsico, social e comportamental podem incapacitar as pessoas com
deficincias ou, se bem estruturados, fomentar sua participao e
incluso como cidados. A Conveno das Naes Unidas sobre os
Direitos das Pessoas com Deficincia (CDPD) chama a ateno para a
necessidade de proporcionar ao deficiente o acesso aos edifcios e s
estradas, ao transporte, informao e comunicao (OMS, 2012).
Visando facilitar e padronizar a acessibilidade, em 2004, a Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT) editou a Norma Brasileira 9050 (NBR 9050:2004), que estabelece critrios e parmetros
tcnicos a serem observados quando do projeto, da construo, da
instalao e adaptao de edificaes, do mobilirio, dos espaos e
equipamentos urbanos para as condies de acessibilidade. Foram
consideradas diversas condies de mobilidade e de percepo do
Incio
Sumrio
ambiente com ou sem a ajuda de aparelhos especficos ou qualquer

outro que venha a complementar necessidades individuais (ABNT,
2004).
Para ampliar seus conhecimentos, leia a NBR 9050/2004 em: http://www.pessoacomde

ficiencia.gov.br/app/sites/default/files/arquivos/%5Bfield_generico_imagens-filefield-descrip
tion%5D_24.pdf (ABNT, 2004).
Sua unidade de sade est apta receber pacientes com deficincia? Identifique as
dificuldades de acessibilidade que podem ser encontradas.
Para facilitar a identificao de locais exclusivos ou adaptados

s necessidades de pessoas com deficincia, foi desenvolvido o
Smbolo Internacional do Acesso, que utilizado em qualquer lugar
do mundo, representado conforme a figura 1.
Figura 1 Smbolo internacional do acesso
Esse smbolo tambm deve ser encontrado

nas unidades de ateno sade, indicando
os acessos e servios disponveis para esses
pacientes.
8.2 Tcnicas para as atividades da vida

diria
O paciente com deficincia pode apresentar aumento do risco de
desenvolvimento de cries e doenas periodontais. Isso ocorre por
diversos fatores, como falta de controle sobre movimentos involun-
Incio
Sumrio
trios, dificuldade de abertura de boca, falta de habilidade motora,

diminuio de fluxo salivar, m ocluso, respirao oral, entre outros.
Seja por fatores relacionados prpria deficincia ou aos efeitos
colaterais de tratamentos ou medicamentos, a higiene bucal deve
ser feita de forma eficiente pelo paciente, familiares, cuidadores ou
equipe de sade, no caso de pacientes internados.
Diversos so os meios para auxiliar a higienizao desses
pacientes, seja por meio de aparelhos e equipamentos ou de adaptaes simples e caseiras de artifcios existentes no mercado. Essas
adaptaes so chamadas de simplificaes tecnolgicas e objetivam a melhora da qualidade do atendimento, a reduo do tempo
da consulta, o conforto do paciente e a estabilizao de movimentos
involuntrios, diminuindo os riscos de acidentes.
Facilitadores do dia a dia

O Catlogo Nacional de Produtos de Tecnologia Assistiva
(BRASIL, [20--?]) disponibiliza a relao de produtos que facilitam a
vida dos pacientes com deficincia e idosos, como os facilitadores de
empunhadura, que servem para auxiliar a utilizao de acessrios e
podem ser adaptados em escovas de dente, lpis e talheres (Quadro
1). Esse catlogo um servio de informao de produtos, lanado
como parte do Plano Nacional dos Direitos da Pessoa com Deficincia
Viver sem Limite.
Quadro 1 Facilitadores do dia a dia
Facilitador dorsal
Facilitador dorsal
Facilitador palmar
Facilitador de punho e polegar
Escova adaptada
Adaptador universal
Fonte: (BRASIL, [20--?]).
Incio
Sumrio
Escovas
As escovas de dente utilizadas para higienizao de pacientes com
deficincia podem apresentar modificaes ou adaptaes caseiras.
Equipamentos adaptadores so encontrados no mercado, como os
engrossadores de cabo. Tambm possvel se utilizarem escovas
eltricas, que normalmente funcionam com pilhas e dispensam a
necessidade de movimentos complexos de escovao (PEIXOTO et
al, 2010).
Um dos objetivos da adaptao da escova de dente a melhoria
da empunhadura pelo deficiente e, com essa inteno, o espessamento do cabo pode ser um meio eficiente de otimizar a empunhadura. Dentre os meios artesanais de espessamento, podem ser
utilizadas palhetas afastadoras de lngua, bolas de fisioterapia para
as mos e escova de unhas.
O quadro 2 demonstra esquematicamente como proceder
montagem de palhetas com a finalidade de aumentar a empunhadura da escova pelo paciente deficiente.
Quadro 2 Espessamento de cabo de escova de dente com palhetas
Materiais
Escova de dente
A escova deve,
preferencialmente, possuir cabo
regular e mais retilneo.
Passo 1
Passo 2
Forme duas pilhas de palhetas,

com espessura suficiente para que,
juntamente com o cabo da escova,
possam fornecer uma boa empunhadura.
Pode ser necessrio o corte das palhetas
para melhor adaptao escova (cuidado
para no deixar farpas ou rebarbas
cortantes de madeira).
Com uma tcnica de sanduche, as

palhetas so adicionadas em ambos os
lados do cabo da escova.
Para facilitar, pequenas gotas de cola
rpida podem ser adicionadas entre as
camadas de palhetas e a escova.
Escova de limpar unhas

Dependendo do tamanho da
Passo 3
Aps o posicionamento, uma
imobilizao com fita crepe feita,
unindo-se as palhetas e o cabo da
escova.
mo do usurio pode ser usado

uma escova de servios gerais,
que comumente so um pouco
maiores.
Fita adesiva ou
parafuso
Incio
Sumrio
Utilizar bolas de fisioterapia para as mos, colocadas nos cabos

das escovas de dente se constitui em outra tcnica que possibilita
melhoria da empunhadura, como se demonstra esquematicamente
no quadro 3.
Quadro 3 Espessamento de cabo de escova de dente com bola de fisioterapia
Materiais
Escola de dente
A escova deve,
preferencialmente, possuir cabo
regular e mais retilneo.
Passo 1
Passo 2
Deve ser procedido um furo regular

(proporcional espessura do cabo
da escova) no sentido do raio da
circunferncia da bola.
A perfurao poder atingir ou no o
lado oposto, dependendo da localizao
desejada para a bola, de acordo com a
necessidade do paciente.
Sua fixao poder ser feita por presso,

quando o prprio furo (um pouco menor
que a espessura da escova) contiver a
escova satisfatoriamente ou com ajuda
de adesivo ou cola para sua estabilizao
na posio.
Bola
A bola deve ser macia, como
bolas de fisioterapia para as
mos. Evite as bolas ocas, como
de tnis ou frescobol, elas no
servem para esse fim.
Fita adesiva ou cola

caso necessrio
Para proporcionar melhor empunhadura, a utilizao de escovas

de limpar unhas se constitui como a terceira maneira de se adaptar
a escova de dente s necessidades de um paciente com deficincia,
como se demonstra no quadro 4.
Quadro 4 Espessamento de cabo de escova de dente com escova de limpar unhas
Materiais
Escova de dente
A escova deve, preferencialmente,
possuir cabo regular e mais
retilneo.
Passo 1
Passo 2
Remova todas as cerdas da escova para

unhas, e alise sua superfcie inferior.
A fixao poder ser feita com fitas

adesivas ou introduzindo-se dois
parafusos. Se usar parafusos, deve-se
ter o cuidado de remover a poro do
parafuso que ultrapasse o cabo, para
evitar acidentes.
Escova de limpar unhas

Dependendo do tamanho da
mo do usurio pode ser usado
uma escova de servios gerais,
que comumente so um pouco
maiores.
Fita adesiva ou parafuso
Incio
Sumrio
Com custo relativamente baixo, os adaptadores e engrossadores

para cabos de escova de dente podem ser encontrados em lojas e
sites especializados em equipamentos para deficientes, sendo estes
simples e fceis de adaptao.
Figura 4 - Adaptadores e engrossadores para cabos
Escovas eltricas
As escovas eltricas so uma opo confivel para pacientes com
deficincia, pois permitem uma boa qualidade de higienizao sem
a necessidade de o usurio ter de executar movimentos repetitivos
e complexos para promover a remoo da placa bacteriana. Essas
escovas possuem custo acessvel, podem ser recarregveis ou de
funcionamento a pilhas. Possuem, ainda, as suas cerdas cambiveis,
permitindo que o mesmo aparelho seja utilizado por mais de uma
pessoa, alm da substituio da ponta ativa quando as cerdas estiverem desgastadas e deformadas.
8.3 Prtica clnica

A equipe de sade bucal pode utilizar diversas manobras de fcil
execuo e a manufatura de dispositivos simples no atendimento a
pacientes com deficincia, com o objetivo de facilitar ou possibilitar a
execuo de procedimentos odontolgicos.
Incio
Sumrio
Abridores de boca
Com materiais facilmente encontrados no consultrio, possvel
se confeccionarem rapidamente dois tipos de abridores de boca, utilizando-se afastadores de lngua ou sugadores. Deve ser evitado o uso
dos abridores de boca, manufaturados do tipo Jong, pois difcil sua
estabilizao na boca do paciente. A seguir, sero demostrados como
montar esses dispositivos.
Quadro 5 Abridor de boca manufaturado com afastador de lngua
Materiais
Palhetas afastadoras
de lngua
Aproximadamente 6 palhetas.
Gaze
Passo 1
Passo 2
Empilhe as palhetas selecionadas,

formando um feixe perfeitamente
alinhado. em uma das extremidades
enrole, de forma firme e apertada,
algumas gazes.
Em uma das extremidades enrole, de

forma firme e apertada, algumas gazes.
Passo 3
Observao:
Envolva as gazes e palhetas com vrias

camadas de fita adesiva.
A
extremidade
imobilizada com a fita adesiva deve ser
utilizada para manter a abertura da boca
do paciente.
Utilizando-se a tcnica anterior, mas mudando, apenas, o material bsico (agora usamos sugadores), torna-se possvel confeccionar
outro abridor de boca. No existe vantagem aparente de um mtodo
sobre o outro, apenas a convenincia de possuir o material para a
confeco deste no estoque de sua unidade de sade.
Fita adesiva
Incio
Sumrio
Quadro 6 Abridor de boca manufaturado com sugador
Materiais
Sugador odontolgico
descartvel
Aproximadamente 6 sugadores.
Passo 1
Passo 2
Com seis ou mais sugadores, forme um

feixe.
Na extremidade correspondente aos

bicos dos sugadores, faa uma cobertura
(enrolando) duas ou trs peas de gaze.
Passo 3
Fixe o material firmemente enrolando os
sugadores e as gazes com fita adesiva.
O feixe de sugadores, protegido por
gaze, forma um bloco consistente que
no se desfaz ao sofrer fortes mordidas.
Dedeiras
As dedeiras, alm de protegerem o dedo polegar do cirurgiodentista, auxiliam como abridores de boca. No quadro 7, vemos como
manufaturar uma dedeira com garrafa tipo PET.
Gaze
Fita adesiva
Incio
Sumrio
Quadro 7 Dedeira manufaturada com garrafa PET
Materiais
Garrafa PET
Fita crepe
Tesoura
Passo 1
Passo 2
Lave a garrafa e recorte a poro da

tampa da garrafa em formato de funil.
Desenhe um alvio em forma de meia-lua

para encaixar o dedo polegar.
Recorte o alvio e cubra as arestas e
bordas com fita crepe.
Passo 3
A dedeira poder ser usada no polegar
ou nos demais dedos, dependendo de
sua necessidade.
Utilizar resina acrlica outra forma de manufaturar dedeira. A

vantagem dessa tcnica maior estabilidade em seu manuseio, e a
desvantagem a possibilidade de fratura da estrutura, caso a espessura da dedeira esteja muito fina. A tcnica de manufatura descrita
no quadro 8.
Incio
Sumrio
Quadro 8 Dedeira manufaturada com resina acrlica
Materiais
Vaselina
Resina acrlica
autopolimerizvel
Passo 1
Passo 2
Isole seu dedo indicador (ou modelo)

com vaselina.
Dobre levemente o dedo (15 graus).
Envolva o dedo com a resina quando

esta estiver em estado arenoso para
plstico.
Remova quando iniciar a reao
exotrmica (aquecer).
Passo 3
A dedeira proteger seu dedo e ajudar a
manter a boca do paciente aberta.
Incio
Sumrio
REFERNCIAS
ABNT (Associao Brasileira de Normas Tcnicas). Acessibilidade
a edificaes, mobilirio, espaos e equipamentos urbanos.
NBR 9050:2004. Rio de Janeiro: ABNT, 2004. 97p. Disponvel
em: <http://www.pessoacomdeficiencia.gov.br/app/sites/
default/files/arquivos/%5Bfield_generico_imagens-filefielddescription%5D_24.pdf>. Acesso em: 23 jan. 2013.
ACESSIBILIDADE Brasil. O que acessibilidade? [20--?]. Disponvel
em: <www.acessobrasil.org.br/index.php?itemid=45>. Acesso em:
29 out. 2012.
BRASIL. Ministrio da Cincia, Tecnologia e Inovao. Catlogo
Nacional de Produtos de Tecnologia Assistiva. [20--?]. Disponvel em:
<http://assistiva.mct.gov.br/catalogo/iso>. Acesso em: 29 out. 2012.
Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Ateno
sade da pessoa com deficincia no Sistema nico de Sade SUS.
1. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2010. Disponvel em: <portal.
saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/atensaudecomdefic.pdf>. Acesso
em: 23 jan. 2013.
BRASIL. Portaria N 1.060/GM, de 05 de junho de 2002. 2002.
Disponvel em: <http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/
Port2002/Gm/GM-1060.htm>. Acesso em: 10 jan. 2013.
IBGE. Banco de Dados Agregados. Censo Demogrfico e Contagem
da Populao. Censo demogrfico 2010: caractersticas gerais da
populao, religio e deficincia. 2012. Disponvel em: <www.sidra.
ibge.gov.br/cd/cd2010CGP.asp?o=13&i=P>. Acesso em: 5 dez. 2012.
OMS (Organizao Mundial de Sade). Relatrio mundial sobre a
deficincia. Traduo de Lexicus Servios Lingusticos. So Paulo:
EDPcD, 2012. 334 p.
Incio
Sumrio
PEIXOTO, I. T. A. et al. Auxiliary devices for management of special

needs pacients during in-office dental treatment or at-home oral
care. IJD - International Journal of Dentistry, Recife, v. 9, n. 2, p.
85-89, abr./jun., 2010. Disponvel em: <http://www.ufpe.br/ijd/index.
php/exemplo/article/view/241/205>. Acesso em: 23 jan. 2013.
SARTORETTO, M. L.; BERSCH, R. Assistiva: tecnologia e educao.
Tecnologia assistiva. c2013. Disponvel em: <http://www.assistiva.
com.br/tassistiva.html>. Acesso em: 23 jan. 2013.
Sobre os Autores
Incio
Sumrio

Fonoaudiloga, Sanitarista, Especialista em Voz e Gesto em Sade Pblica. Possui Mestrado
em Hebiatria pela Universidade de Pernambuco. Exerceu o cargo de Diretora do Distrito
Sanitrio IV na Secretaria de Sade do Recife e de Secretria de Sade do Cabo de Santo
Agostinho. Atualmente responde pela Secretaria Executiva de Regulao em Sade do Estado
de Pernambuco.
Adriana Conrado de Almeida

Graduada em Enfermagem, com especializao em Assistncia de Enfermagem em UTI e
Emergncia. Possui Mestrado em Sade Pblica pela Fundao Oswaldo Cruz - Centro de
Pesquisas Aggeu Magalhes e Doutorado em Sade Materno-Infantil pelo Instituto de Medicina
Integral Professor Fernando Figueira - IMIP. Foi Instrutora dos cursos de formao na rea de
Atendimento Pr-hospitalar (APH) Mvel para implantao do SAMU Recife e do Grupamento
de APH do Corpo de Bombeiros de Pernambuco. Atualmente, atua como Professora da
disciplina de Emergncia da Faculdade de Enfermagem Nossa Senhora das Graas da UPE e
da Fundao do Ensino Superior de Olinda.
Andr Cavalcante da Silva Barbosa

Graduado em Odontologia pela Universidade de Pernambuco. Possui Mestrado em Odontologia
com nfase em clnica integrada pela UFPE. Doutorando em Odontologia com nfase em clnica
integrada pela UFPE. Especialista em Dentstica pela Universidade do Estado do Amazonas.
Prestou servio voluntrio na Sociedade Pestalozzi da cidade de Manicor (AM), Atuou
como Professor Substituto da Universidade Federal do Amazonas e Orientador da atividade
de extenso Sorriso especial desenvolvida para pessoas com deficincia no abrigo Moacyr
Alves, em Manaus (AM).
Arnaldo de Frana Caldas Jr.

Cirurgio-dentista graduado pela Faculdade de Odontologia da Universidade de Pernambuco
(FOP/UPE). Ps-Doutor em Epidemiologia e Sade Pblica pela Universidade de Londres. Mestre
e Doutor em Odontologia em Sade Coletiva pela FOP/UPE. Especialista em Odontologia para
Pessoas com Necessidades Especiais. Professor Adjunto das Faculdades de Odontologia da

Universidade Estadual e Federal de Pernambuco (UPE e UFPE). Coordenador Adjunto da rea
da Odontologia na CAPES/MEC. Coordenador dos cursos de Especializao e Capacitao em
Odontologia para Pessoas com Necessidades Especiais da UPE. Coordenador do Ncleo de
Teleodontologia da UFPE.
Cintia Regina Tornisiello Katz

Graduada em Odontologia pela Faculdade de Odontologia de Piracicaba FOP/UNICAMP,
Possui Especializao em Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais pela
Faculdade de Odontologia de Pernambuco (FOP/UPE) e Doutorado em Odontopediatria (FOP/
UPE). Professora Adjunta da disciplina de Odontopediatria da FOP/UPE e Coordenadora da rea
de concentrao Odontopediatria do Programa de Ps-Graduao em Odontologia da FOP/
UPE.
Eduardo Henriques de Melo

Graduado em Odontologia. Possui Doutorado em Sade Coletiva pela Universidade de
Pernambuco e Mestrado em Ensino das Cincias pela Universidade Federal Rural de
Pernambuco. Especialista em Odontologia para Pacientes Portadores de Necessidades
Especiais pela Universidade de Pernambuco.
Eliane Helena Alvim de Souza

Graduada em Odontologia pela Universidade de Pernambuco e Docente dessa instituio
desde 1989. Mestre e Doutora em Sade Coletiva pela mesma instituio de ensino superior,
tendo coordenado o mestrado nessa rea durante quatro anos. Atualmente, coordena o Programa de Mestrado em Percias Forenses. Atua como Docente e Consultora em Metodologia
Cientfica nos cursos de especializao nas reas de Endodontia e Odontologia para Pacientes
com Necessidades Especiais.

Cirurgi-dentista graduada pela Faculdade de Odontologia da Universidade de Pernambuco
(UPE). Professora Adjunta e Orientadora no Mestrado em Percias Forenses da Faculdade de
Odontologia da UPE. Doutora em Sade Coletiva pela UPE. Especialista em Odontologia Legal
pela Universidade Federal de Pernambuco (UFPE). Graduada em Direito pela Faculdade Marista
(PE).
Incio
Sumrio
Humberto Gomes Vidal

Cirurgio-dentista graduado pela Universidade de Pernambuco (1992), ps-graduado em
Periodontia (1996), Especialista em Implantodontia (2002), Mestre em Percias Forenses
(2010). Colaborador na disciplina de Metodologia Cientfica da Faculdade de Odontologia
da Universidade de Pernambuco (2010-2013). Colaborador em cursos de especializao em
Periodontia, Implantodontia e Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais.
Jos Rodrigues Laureano Filho

Cirurgio-dentista pela Universidade Federal de Pernambuco. Especialista, Mestre e Doutor
em Cirurgia Bucomaxilofacial pela Faculdade de Odontologia de Piracicaba/UNICAMP e
Ps-Doutor em Cirurgia Ortogntica - Kaiser Oakland Medical Center/University of Pacific (EUA).
Professor Associado da disciplina de Cirurgia Bucomaxilofacial da Faculdade de Odontologia de
Pernambuco (UPE) e Cirurgio Bucomaxilofacial do Hospital da Restaurao.

Possui graduao e mestrado em Odontologia. Integra a equipe do grupo SABER Tecnologias
Educacionais e Sociais da Universidade Federal de Pernambuco. Este grupo pesquisa e
desenvolve modelo de processo para planejamento pedaggico e instrucional de cursos a
distncia e semipresenciais, objetos de aprendizagem e solues tecnolgicas para apoio ao
ensino mediado por tecnologia. Coordenadora Tcnica da Universidade Aberta do SUS (UNASUS) | Universidade Federal de Pernambuco. Colabora no planejamento e desenvolvimento
de cursos de especializao, aperfeioamento e atualizao, a distncia e semipresenciais,
para trabalhadores do Sistema nico de Sade por meio da Universidade Aberta do SUS do
Ministrio da Sade.
Ktia Maria Gonalves Marques

Graduada em Odontologia pela Faculdade de Odontologia de Pernambuco - FOP. Mestre e
Doutora em Odontologia na FOP. Cirurgi-dentista do Hospital da Fundao HEMOPE. Professora
de Teraputica do Departamento de Clnica e Odontologia Preventiva da Universidade Federal
de Pernambuco.

Professor Adjunto da disciplina de Estomatologia da Universidade Federal de Pernambuco UFPE e Membro permanente do seu Programa de Ps-graduao em Odontologia da UFPE.
Graduado em Odontologia e Especialista em Estomatologia pela UFPE, Mestre em Diagnstico
Bucal pela Universidade Federal da Paraba e Doutor em Estomatopatologia pela UNICAMP.
Incio
Sumrio

Cirurgio-dentista, Especialista em Ortopedia Funcional dos Maxilares, Mestre e Doutor
em Odontologia em Sade Coletiva. Professor Assistente da Faculdade de Odontologia da
Universidade de Pernambuco campus Arcoverde. Professor do curso de especializao em
Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais da Faculdade de Odontologia da
Universidade de Pernambuco.

Especialista em Odontopediatria pela Universidade Federal de Pernambuco. Possui Mestrado
em Odontologia e Doutorado em Nutrio pela Universidade Federal de Pernambuco. Professora
Adjunta do Curso de Odontologia e Vice-coordenadora da Comisso de tica no Uso de Animais
do Centro de Cincias Biolgicas da Universidade Federal de Pernambuco.
Marcus Vitor Diniz de Carvalho

Mdico graduado pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE).
Professor Adjunto e Orientador no Mestrado em Percias Forenses da Faculdade de Odontologia
da Universidade de Pernambuco (UPE). Doutor em Cincias da Sade pela Universidade Federal
do Rio Grande do Norte (UFRN). Mestre em Patologia pela UFPE. Mdico do Trabalho com
Curso de Especializao pela UFPE. Especialista em Diagnstico por Imagem com Residncia
Mdica no Hospital das Clnicas da UFPE.
Maurcio Cosme de Lima

Graduado em Pedagogia pela Universidade Federal de Pernambuco (2004). Especialista em
Coordenao Pedaggica pela Faculdade para o Desenvolvimento de Pernambuco. Professor
da Secretaria de Educao de So Loureno da Mata, com atuao no Ensino Fundamental I.
Ministra aulas e desenvolve projetos didticos, com nfase em interdisciplinaridade e incluso
social. Professor da Faculdade Joaquim Nabuco no curso de Pedagogia, na disciplina Tpicos
Integradores, com nfase na elaborao de projetos e pesquisas em Educao Especial.

Graduado em Odontologia pela Sociedade Caruaruense de Ensino Superior e em Medicina pela
Fundao de Ensino Superior de Pernambuco. Tem Mestrado e Doutorado em Odontologia pela
Universidade de Pernambuco. Foi Pr-reitor de desenvolvimento institucional e de extenso da
Universidade de Pernambuco at 2006 e Vice-reitor at 2010. Professor Adjunto da Faculdade
de Odontologia de Pernambuco e da Faculdade de Cincias Mdicas de Pernambuco, ambas
da Universidade de Pernambuco (UPE). Coordenador do Mestrado em Percias Forenses da
UPE. Mdico legista aposentado do estado de Pernambuco. Consultor bolsista do Ministrio
da Sade.
Incio
Sumrio

Ps-doutora em Periodontia (Eastman Dental Institute, Londres); Doutora em Odontologia
em Sade Coletiva pela Faculdade de Odontologia da Universidade de Pernambuco, Especialista em Periodontia (ABO-PE). Professora Adjunta de Odontologia da Universidade Federal de
Pernambuco (UFPE). Coordenadora da especializao em Implantodontia da UFPE e membro
permanente da ps-graduao em Odontologia da UFPE. Desenvolve pesquisas na rea de
Periodontia e Implantodontia, com nfase em diabetes, gentica e epidemiologia.

Graduada em Odontologia pela Universidade Federal de Pernambuco. Especialista em
Odontologia Social pela Fiocruz. Especialista em Odontogeriatria pelo Conselho Federal de
Odontologia. Mestre em Sade Coletiva pela Faculdade de Odontologia de Pernambuco (UPE).
Docente da Faculdade de Odontologia de Pernambuco na disciplina de Clnica Integrada II e no
Curso de Especializao em Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais.
Vernica Maria de S Rodrigues

Especialista em Odontopediatria pela Universidade de Pernambuco. Especialista em Ortopedia
Funcional dos Maxilares (Universidade Camilo Castelo Branco) e em Ortodontia (Associao
Brasileira de Ensino Odontolgico). Mestre e Doutora em Dentstica-Endodontia (Universidade
de Pernambuco). Professora Adjunta de Clnica Integrada (Universidade de Pernambuco) e
Professora do Curso de Especializao em Pacientes com Necessidades Especiais (Universidade
de Pernambuco).
Incio
Sumrio

Atenção e Cuidado Da Saúde Bucal Da Pessoa Com Deficiência

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ATENO E CUIDADO

ARNALDO DE FRANA CALDAS JR.

Arnaldo de Frana Caldas jr.

Protocolos, Diretrizes e Condutas para

Geraldo Luiz Monteiro do Nascimento

Pr-Reitora para Assuntos Acadmicos

Equipe de Tecnologia da Informao

Pr-Reitor para Assuntos de Pesquisa e

Pr-Reitor de Gesto Administrativa

Pr-Reitora de Gesto de Pessoas e

Equipe de Superviso Acadmica e de

Pr-Reitora para Assuntos Estudantis

Asessoria em Educao na Sade

Diretor do Centro de Cincias da Sade

Ateno e Cuidado da Sade Bucal da Pessoa com Deficincia: protocolos, diretrizes

American Association of Mental Retardation

Hipertenso Arterial Sistmica

O idoso com deficincia_____________________________________________ 44

3 Abordagem psicolgica p essoa com deficincia_ ____________ 56

Estabilizao fsica e sedao________________________________________ 63

4 Pronturio odontolgico, a namnese, exames fsico e

A anamnese do paciente e da famlia do deficiente________________________ 70

Protocolo de exame clnico___________________________________________ 74

Principais exames usados na o dontologia: interpretao____________________ 80

5 Diretrizes clnicas e p rotocolos para a ateno e o cuidado

Plano de tratamento odontolgico: o que e por que elaborar?_______________ 94

Plano de tratamento da pessoa com deficincia__________________________ 96

Posicionamento do paciente na cadeira odontolgica______________________ 102

Posicionamento do paciente infantil____________________________________ 103

Posicionamento de pacientes com d istrbios neuromotores_________________ 104

Consideraes sobre o posicionamento de pacientes com sndrome de Down___ 107

Posicionamento de pacientes idosos___________________________________ 108

Posicionamento de pacientes que u tilizam cadeira de rodas_________________ 109

Estabilizao fsica e sedao ________________________________________ 112

Estabilizao fsica_________________________________________________ 113

Deficincias e sndrome de interesse odontolgico: cuidados especficos______ 126

Deficincia auditiva_________________________________________________ 128

Deficincia fsica e paralisia cerebral___________________________________ 128

Deficincia intelectual_______________________________________________ 130

Deficincia visual__________________________________________________ 131

Sndrome de Down_________________________________________________ 133

O idoso com deficincia_____________________________________________ 134

6 Manejo da dor e sedao na odontologia _________________________ 142

Mecanismos para controle da dor_____________________________________ 144

Principais analgsicos utilizados na odontologia__________________________ 145

Anestsicos locais_________________________________________________ 149

7 Urgncias e emergncias______________________________ 172

Infarto agudo do miocrdio___________________________________________ 177

Agitao psicomotora_______________________________________________ 183

Hipoventilao e hiperventilao______________________________________ 188

Hipertenso e hipotenso____________________________________________ 196

Parada cardiorrespiratria___________________________________________ 199

Choque anafiltico__________________________________________________ 203

8 Tecnologias assistivas_ ______________________________ 212

Tcnicas para as atividades da vida diria_______________________________ 216

Prtica clnica_____________________________________________________ 220

A indefinio social das pessoas com deficincia no Brasil, permitindo

bsica e nos Centros de Especialidades Odontolgicas. Espera-se, a partir

Recife, 8 de julho de 2013

A Conveno sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia

Constituio Federal. Assim, firma princpios importantes do Sistema

de entrada preferencial no SUS. Para ampliar o acesso e facilitar o

Voc j estudou o conceito de deficincia, percebeu as