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0104manual Assistencia PDF
0104manual Assistencia PDF
RECM-NASCIDO
Ministrio da Sade
Secretaria de Assistncia Sade
Coordenao Materno-Infantil
MANUAL DE ASSITNCIA AO
RECM-NASCIDO
BRASLIA - 1994
SUMRIO
APRESENTAO.......................................................................................................................07
INTRODUO............................................................................................................................09
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
REANIMAO NEONATAL...........................................................................................49
X.
XI.
INFECES BACTERIANAS..........................................................................................89
APRESENTAO
INTRODUO
ORGANIZAO DA ASSISTNCIA
NEONATAL
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Figura 1
PLANTA FSICA
x Localizao
As atividades de recepo realiza-se na sala de partos, junto a me, e num ambiente
especialmente preparado para tal finalidade.
Os primeiros cuidados ou mesmo a reanimao se necessria, devero ocorrer em
uma sala adjacente sala de parto.
x Dimenses
As dimenses da sala devem ser tais que permitam, no curso de uma reanimao, o
deslocamento sem dificuldade das pessoas envolvidas (6 m2).
Dever haver previso para o armazenamento, em forma ordenada e visvel, de todo
o material de reanimao.
x Iluminao
A sala de reanimao deve estar intensamente iluminada com luz branca e difusa que
permita apreciar a presena de graus de cianose e ictercia.
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x Paredes
Devem ser revestidas de material no brilhante e lavvel, a fim de que se possa
manter o nvel de assepsia.
As cores escuras ou gama de cores amarelo e azul devem ser evitadas a fim de
permitir uma real apreciao da cor da pele e mucosas.
x Pisos
De preferncia devem ser monolticos, sem juntas, com declives ou ralos para
permitir a lavagem do setor, de forma peridica.
Deve-se evitar, se possvel, os ngulos que formam as paredes com o piso, assim
como, entre as paredes em si, minimizando o acmulo de poeira e, facilitando a
limpeza.
x Temperatura
A temperatura da sala de parto e da sala de reanimao deve-se conservar entre 24
e 26 C, sobretudo para que haja o mnimo de perda de calor por conveco pelo
recm-nascido, que sai de um ambiente entre 36 e 37 C que o tero.
x Oxignio
Se houver uma central de distribuio de oxignio, este provir de uma fonte
mural. Caso contrrio, a instalao de torpedos dever ser prevista.
x Fontes de Energia Eltrica
Dever haver previso de pelo menos quatro ao lado da mesa de reanimao, a fim
de permitir o uso de equipamento eltrico que possa ser requerido. Todas devem
dispor de fio terra adequado.
x Lavatrios
Na sala de reanimao ou na sua proximidade imediata, deve existir um lavatrio,
com torneira acionvel, de preferncia com o cotovlo. Tambm deve ter escovas,
sabo ou antissptico e toalhas descartveis, que propiciem uma correta lavagem
das mos, antes e depois de manipular o recm-nascido.
EQUIPAMENTO
O equipamento descrito a seguir, deve ser o mnimo indispensvel.
x Mesa de Reanimao
Deve ter aproximadamente 100 x 80 x 110 cm de altura, colocada de tal forma para
facilitar que se coloque uma pessoa de cada lado, a fim de realizar as manobras de
reanimao.
Colcho de espuma recoberto com material lavvel - um bero aquecido poder ser
utilizado como mesa de reanimao.
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PLANTA FSICA
x Localizao
Prxima dos outros setores de cuidados neonatais, a fim de facilitar a comunicao,
deslocamento do pessoal e eventualmente remoo do recm-nascido.
x Dimenses
Dependem do nmero de leitos requeridos. As necessidades de leitos para esta rea esto
em funo do nmero de partos anuais de cada instituio, assim como a taxa de
nascimentos de recm-nascidos de baixo-peso nessa populao. Se a incidncia de baixo
peso ao nascer for de 8% devem ser previstos trs leitos de cuidados intermedirios para
cada mil nascidos vivos.
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O espao requerido para cada leito de 3-4 m2 com uma distncia de 100-120 cm.
entre cada um, permitindo a circulao entre eles.
x Iluminao
E importante uma iluminao natural atravs de janelas adequadas.
Deve-se utilizar luz branca difusa para facilitar uma rpida deteco de diferentes
graus de cianose ou ictercia.
x Paredes
Mesmas caractersticas do setor de recepo/reanimao
x Temperatura
Manter entre 24 e 26 C, com uma umidade ambiente de 50-60%, evitando-se dessa
maneira, uma maior perda de calor por conveco.
x Renovao do Ar
importante que o ar que penetra no ambiente no proceda de outras reas da
instituio potencialmente contamidadas.
x Oxignio e Aspirao
Se houver uma central de distribuio, este ser mural e uma fonte para cada leito.
Caso contrrio, devem ser previstos torpedos para cada leito e um aparelho porttil
de aspirao.
x Fontes de Energia Eltrica
Deve-se dispor de quatro por leito. Prever tomada para aparelho porttil de Raio X
no setor.
x Lavatrios
Deve existir um lavatrio para cada 6 leitos.
x reas de Armazenamento
As reas de armazenamento de material e roupa limpa podem ser comuns a toda rea
ou cada subsetor pode dispor da sua prpria rea.
x rea Limpa
A rea de preparao de medicao e material esterilizado deve ser comum a todo o
setor e encontrar-se afastada dos leitos, permitindo manter um controle visual e
auditivo dos bebs.
Desde modo a enfermeira ou auxiliar de enfermagem encarregada de um recmnascido pode preparar a medicao sem que exista perda de contacto visual com o
mesmo.
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x Expurgo
Deve estar afastada do restante do setor. Nela se deposita todo o material sujo, usado
ou contaminado, o qual deve ser retirado do setor por uma passagem diferente da
utilizada para o seu acesso.
Nesta rea deve existir um lavatrio profundo (tanque de material inoxidvel) para a
lavagem de material).
x rea Administrativa (Posto de Enfermagem)
Deve contar com uma mesa ampla e cmoda assim como um adequado nmero de
cadeiras, onde o pessoal mdico e de enfermagem possa se sentar.
Nesta rea devem estar o pronturio de cada recm-nascido internado, assim como
todo o material tcnico de consulta necessrio para a atividade assistencial do setor.
x rea de Estar para os Pais e seus Filhos
Prximo ao setor de internao ou num setor isolado deste, deve existir uma rea
destinada a incentivar o contacto entre o recm-nascido, a me e o pai. Neste local,
as mes amamentaro seus filhos e recebero os ensinamentos relacionados
assistncia da criana. Esta rea deve ter aproximadamente de 9-10 m2. Deve contar
tambm com um lavatrio.
x rea de Repouso e Vestirio de Enfermagem
O pessoal de enfermagem deve dispor de uma rea de descanso com sanitrio, fora
do setor, mas com comunicaes direta com este, dotado de um vestirio.
x rea de Ingresso
Localizada na entrada do setor, uma rea na qual se realiza a lavagem das mos e
braos at o cotovelo, toda pessoa que ingresse na rea veste o capote.
Deve ter um lugar apropriado para colocar a roupa de rua (Armrio, cabides etc).
Previso de um lavatrio com toalhas de papel esterilizadas.
EQUIPAMENTO
x Incubadora
50 - 60% das unidades/leito devem ser integradas por incubadoras com as seguintes
caractersticas:
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x Bero Aquecido
De preferncia com calor radiante - 20 - 30% das unidades/leito.
As demais unidades sero providas de beros de acrlico transparente, a fim de permitir
uma boa visualizao do recm-nascido e de fcil limpeza.
O bero ou incubadora constituem, junto ao espao que a circunda, uma rea
individual de assistncia do recm-nascido que tem as caractersticas de um
isolamento. Todos os elementos destinados assistncia desse recm-nascido devem
estar dentro desta rea e ser exclusivos para esse recm-nascido.
x Incubadora de Transporte
Uma incubadora, equipada com material de reanimao poder permanecer neste
setor.
x Equipamento de Assistncia Respiratria
Capacetes de acrlico para recm-nascidos de termo e pr-termo, em nmero de dois
para cada trs leitos, providos de tubos conectores de borracha.
x Termo-Umidificadores
Um para cada unidade/leito, com conexes de tubos de plstico, tipo traquia,
adaptveis aos capacetes e/ou orifcios das incubadoras.
x Aparelhos de Fototerapia
Um para cada 3 leitos de internao do setor.
x Monitor de Frequncia Cardaca
recomendvel possuir um monitor para cada 3 leitos.
x Geladeira
PESSOAL
x Mdico Neonatologista ou Pediatra com Treinamento em Neonatologia.
Plantonista 24 horas/dia.
x Enfermeira
Deve ter treinamento especial em Neonatologia e ter ao seu encargo a organizao e
controle sobre todas as atividades de enfermagem do setor.
x Auxiliar de Enfermagem
Uma para cada 4-6 leitos de internao e dever ter experincia com recm-nascidos.
x Auxiliar de Servio
Cumpre funes de limpeza, e antissepsia do setor.
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SERVIO DE APOIO
Laboratrio;
Servio de Raio X;
Banco de sangue.
PROCEDIMENTOS GERAIS
x Ingresso
Um recm-nascido ingressa no setor de cuidados intermedirios quando houver
indicao por parte do responsvel do setor.
x Visitas Mdicas
No mnimo duas por dia (manh e tarde) realizadas pelo mdico encarregado,
acompanhado pelo pessoal de enfermagem. Na visita da manh estabelece-se os
planos de tratamento das primeiras 24 horas, e se informa aos pais sobre o estado de
cada recm-nascido. A tarde supervisiona-se a evoluo e se realizam os ajustes
necessrios aos planos de tratamento.
x Visitas dos Pais
Deve-se facilitar e estimular a visita dos pais a seu filho internado, com orientao
mdica sobre as condies da criana e promovendo a participao da me nos
cuidados do seu filho na medida que progride sua evoluo.
x Alimentao ao Seio
Todos os recm-nascidos que apresentam condies clnicas recebero alimentao
direta ao seio, junto ao bero do mesmo ou na rea de estar me-filho.
Nas instituies que tiverem condies as mes ficaro internadas enquanto dure a
internao do filho.
x Cuidados Relacionados com a Assistncia da Criana
Durante toda a permanncia do recm-nascido no setor, explica-se aos pais os
cuidados requeridos por seu filho. importante a participao da me nos cuidados
rotineiros da criana, a fim de conseguir que, no momento da alta, encontre-se
suficientemente treinada para dispensar os cuidados necessrios.
x Alta
A deciso evidentemente do mdico responsvel pelo setor de recm-nascido.
O recm-nascido poder ser transferido para o alojamento conjunto ou diretamente
para o seu domiclio.
Orientar sobre o acompanhamento do recm-nascido
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PLANTA FSICA
x Localizao
O setor Alojamento Conjunto deve estar localizado prximo aos demais setores de
internao perinatal. Facilita desta forma seu funcionamento coordenado, uma vez
que permite que alguns dos membros da equipe possam cumprir funes nos
diferentes setores da rea, sem necessidade de grandes deslocamento.
x Dimenses
A rea ocupada pelo binmio me/filho de aproximadamente 5m2, o que permitir
a localizao do leito da me, o bero do seu filho, uma mesa de cabeceira e uma
cadeira ou poltrona que permita a permanncia do pai ou outro acompanhante.
Cada servio dever fazer as adaptaes necessrias de acordo com suas
possibilidades.
O nmero de leitos estar em funo do nmero de partos anuais e do tempo de
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x Alta
No momento da alta feito o exame fsico completo do recm-nascido.
O Carto da Criana deve ser preenchido com os dados sobre o nascimento e
qualquer
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ANAMNESE E
EXAME FSICO DO RECM-NASCIDO
IDENTIFICAO DO RN
Nome da me, procedncia, instruo, estado civil, residncia. Registro materno e do
recm-nascido quando usado a ficha de internao neonatal.
ANTECENDENTES FAMILIARES
x Familiares
Doenas geneticamente transmissveis e infecto-contagiosas ativas.
x
Me
Condies de sade da me (diabetes, doenas infecciosas, hipertenso arterial,
nefropatias, cardiopatias, distrbios metablicos, glandulares, neurolgicos e uso de
drogas endovenosa.)
HISTRIA GESTACIONAL
x Antecedentes Obsttricos
Enumerar o nmero de gestaes e abortos, tipo de parto, nmero de natimortos e
nascidos vivos com peso menor de 2.500 g. Em caso de bito aps o nascimento,
anotar a poca (1 semana e depois da la semana).
x Gestao Atual
Data da ltima menstruao. Durao da gestao em semanas (nmero de dias
decorridos entre o primeiro dia do ultimo perodo menstrual e o dia do parto,
dividido por sete). Incio, trmino e nmero de consultas do pr-natal (0-9), vacina
anti-tetnica, grupo sanguneo, fator Rh, sensibilizao pelo fator Rh, sorologia para
lues, fumo e nmero de cigarros por dia. Ocorrncias durante a gestao: gravidez
mltipla, hipertenso prvia, pr-eclmpsia, eclmpsia, cardiopatia, diabetes,
infeco urinria, outras infeces, parasitoses, ameaa de parto prematuro,
hemorragias no primeiro, segundo e terceiro trimestres, anemia crnica e outras).
x Trabalho de Parto
Ocorrncias: alteraes da frequncia cardaca, eliminao de mecnio, tempo de
rotura de membranas, tipo de medicao administrada; tipo de parto: espontneo,
operatrio e outros. Apresentao: ceflica, plvica, pelvi-podlica, crmica e face.
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SALA DE PARTO
x Recm-Nascido
Sexo, ndice de APGAR 1 e 5 minutos. Reanimao: administrao de oxignio
sob mscara, intubao, exame fsico sumrio (caractersticas de maturidade,
eliminao de mecnio ou urina, malformaes congnitas, sinais que indiquem a
necessidade de tomada de medidas especiais). Colocao de nitrato de prata 1%
(cred) sim ou no.
x Cordo Umbilical
Ligadura precoce: praticada imediatamente; tardia: aps um minuto ou quando
cessarem os batimentos. Nmero de artrias e anomalias (hemangiomas, no verdadeiro,
circular).
x Lquido Amnitico
Aspecto (claro, meconial, sanguinolento), odor e quantidade.
x Exame Fsico
O primeiro exame fsico do recm-nascido tem como objetivo:
OBSERVAO GERAL
Avaliar a postura, atividade espontnea, tnus muscular, tipo respiratrio, facies, estado
de hidratao e estado de conscincia. Estas caractersticas so variveis, prprias para cada
tipo de recm-nascido, termo, prematuro e pequeno para a idade gestacional.
PELE
x Colorao
Os recm-nascidos de cor branca so rosados e os de cor preta tendem para o
avermelhado.
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x Palidez
Sugere geralmente a existncia de uma anemia e/ou vasoconstrico perifrica.
O aparecimento de palidez em um hemicorpo e vermelhido no lado oposto, sugere
alterao vasomotora e conhecido como pele de arlequim.
x Cianose
x Ictercia
A cor amarelada da pele e mucosas pode ser considerada anormal e dever ser
esclarecida a sua causa de acordo com os seguintes fatores:
x Eritema Txico
Pequenas leses eritemato-papulosas observadas nos primeiros dias de vida.
Regridem em poucos dias.
x Milium Sebceo
Consiste em pequenos pontos branco-amarelados localizados principalmente em asas
de nariz
x Hemangioma Capilar
So frequentes, principalmente em fronte, nuca e plpebra superior. Desaparecem em
alguns meses.
x Edema
Intensidade;
Localizao.
Desaparece em 24 a 48 horas, pode ser moderado, mole, localizado em face ao nvel
dos olhos e no dorso de mos e membros inferiores.
x Outras Alteraes
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CABEA
x Morfologia
Pode apresentar deformidades transitrias dependentes da apresentao ceflica e do
prprio parto.
x Bossa Serossangunea
uma massa mole, mal limitada, edemaciada e equimtica, localizando-se ao nvel
da apresentao.
x Cefalohematoma
um hematoma subperistico que se distingue da bossa pelo seu rebordo perifrico
palpvel, e pelo fato de no ultrapassar a sutura. Regresso espontnea por
calcificao em algumas semanas. Pode ser bilateral ou volumoso.
x Permetro
Dever ser tomado por fita mtrica inelstica passando pela protuberncia occipital e
pela regio mais proeminente da fronte. Investigar a presena de macro ou
microcefalia.
x Fontanelas
De dimenses variveis: anterior em forma de losango mede 2 cm nos dois sentidos
(variao normal de 1 a 5 cm); posterior, triangular do tamanho de uma polpa
digital.
x Suturas
Aps o parto, o afastamento das suturas pode estar diminudo devido ao
cavalgamento dos ossos do crnio, sem significado patolgico, e deve ser
diferenciado da cranioestenose que a soldadura precoce de uma ou mais suturas
cranianas provocando deformaes do crnio com hipertenso intracraniana.
x Alteraes sseas
Craniotabes - uma zona de tbua ssea depressvel, com consistncia diminuda
comparada a de uma bola de pingue-pongue, encontrado em recm-nascidos
normais. A sua persistncia at trs meses requer investigao.
OLHOS
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ORELHAS
NARIZ
BOCA
Observar no palato duro junto rafe mediana e s vezes nas gengivas, pequenas
formaes esbranquiadas, as prolas de Epstein; leses erosivas, com halo
avermelhado, chamadas aftas de Bednar; e presena de dentes.
Observar a conformao do palato (ogival); a presena de fenda palatina; da fissura
labial (lbio leporino); o desvio da comissura labial que pode estar associado
paralisia facial por traumatismo de parto; hipoplasia (micrognatia) e posio da
mandbula (retrognatia).
Visualizar a vula e avaliar tamanho da lngua e freio lingual.
PESCOO
Palpar a parte mediana para detectar a presena de bcio, fstulas, cistos e restos de
arcos branquiais; a lateral para pesquisar hematoma de esternocleidomastideo, pele
redundante ou pterigium coli.
Palpar ambas as clavculas para descartar a presena de fratura.
Explorar a mobilidade e tnus.
TRAX
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Observar o engurgitamento das mamas e/ou presena de leite que pode ocorrer em
ambos os sexos, bem como a presena de glndulas supranumerrias.
PULMES
A respirao abdominal, quando predominantemente torcica e com retrao indica
dificuldade respiratria. A frequncia respiratria mdia de 40 movimentos no RN
de termo e at 60, no prematuro. Os movimentos sero contados durante dois
minutos e dividido o total por dois. Estertores midos logo aps o nascimento
normalmente so transitrios e desaparecem nas primeiras horas de vida. Sua
persistncia obrigar a verificar a ausncia de patologias pulmonares, bem como
diminuio global e assimetria do murmrio vesicular.
CARDIOVASCULAR
A freqncia cardaca varia entre 120 a 160 batimentos por minuto.
Os batimentos cardacos tem a sua intensidade mxima ao longo do bordo esquerdo
do esterno. A presena de sopros em recm-nascidos comum nos primeiros dias e
podem desaparecer em alguns dias. Se o sopro persistir por algumas semanas
provvel que seja manifestao de malformao congnita cardaca.
A palpao dos pulsos femurais e radiais obrigatria.
A tomada da medida da presso arterial no recm-nascido, pode ser feita pelo
mtodo do "flush", que utiliza o processo de isquemia da extremidade onde se efetua
a medida, por meio de uma faixa de Esmarch, e observa a que medida no manmetro
se produz fluxo sanguneo durante a diminuio da compresso pela faixa.
ABDOMEN
x Inspeo
A distenso abdominal pode ser devida presena de lquido, visceromegalia,
obstruo ou perfurao intestinal.
O abdomen escavado associado a dificuldade respiratria severa, sugere
diagnstico de hrnia diafragmtica.
A diastase de retos de observao frequente e sem significado. Observar
agenesia de musculatura abdominal, extrofia de bexiga e hrnia inguinal e
umbilical.
Identificar no cordo umbilical duas artrias e uma veia e a presena de
onfalocele. A presena de secreo ftida na base do coto umbilical, edema e
hiperemia de parede abdominal indica onfalite.
Visualizar sistematicamente o orifcio anal, em caso de dvida quanto
permeabilidade usar uma pequena sonda.
x Palpao
O fgado palpvel normalmente at dois centmetros de rebordo costal. Uma
ponta de bao pode ser palpvel na primeira semana. Na presena de aumento
destas duas
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GENITLIA
x Masculina
A palpao da bolsa escrotal permite verificar a presena ou ausncia dos
testculos, que podem encontrar-se tambm nos canais inguinais. Denomina-se
criptorquia a ausncia de testculos na bolsa escrotal ou canal inguinal. A
hidrocele frequente e a menos que seja comunicante, se reabsorver com o
tempo.
A fimose fisiolgica ao nascimento. Deve-se observar a localizao do meato
urinrio: ventral (hipospadia) ou dorsal (epispdia).
A presena de hispospadia associado criptorquia indica a pesquisa de cromatina
sexual e caritipo.
x Feminina
Os pequenos lbios e clitris esto proeminentes. Pode aparecer nos primeiros
dias uma secreo esbranquiada mais ou menos abundante e s vezes
hemorrgica. Pesquisar imperfurao himenal, hidrocolpos, aderncia de
pequenos lbios. Fuso posterior dos grandes lbios e hipertrofia clitoriana indica
a pesquisa de cromatina sexual e caritipo.
EXTREMIDADES
Os dedos devem ser examinados (polidactilia, sindactilia, malformaes ungueais).
O bom estado das articulaes coxo-femurais deve ser pesquisado sistematicamente
pela abduo das coxas, tendo as pernas fletidas (manobra de Ortolani), e pela
pesquisa de assimetria das pregas da face posterior das coxas e subglteas.
Uma moderada aduo da parte anterior do p, de fcil reduo, deve ser
diferenciada do p torto congnito, onde a reduo no ocorre.
A presena de fratura ou leso nervosa (paralisias) ser avaliada pela atividade
espontnea ou provocada dos membros.
COLUNA VERTEBRAL
A coluna ser examinada, especialmente na rea sacrolombar, percorrendo com os
dedos a linha mdia em busca de espinha bfida, mielomeningocele e outros defeitos.
EXAME NEUROLGICO
O exame neurolgico compreende a observao da atitude, reatividade, choro, tnus,
movimentos e reflexos do recm-nascidos. Deve-se pesquisar os reflexos de Moro,
suco, busca, preenso palmar e plantar, tnus do pescoo, extenso cruzada dos
membros inferiores, endireitamento do tronco e marcha automtica.
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ASSISTNCIA AO RECM-NASCIDO NA
UNIDADE DE NEONATOLOGIA
Ao Pediatra cabe:
CUIDADOS GERAIS
Limpar com gua morna e sabo removendo resduos de sangue, mecnio, vernix,
etc;
Tomar peso, estatura, permetro ceflico. O peso dever ser tomado no momento da
alta ou mais vezes se houver indicao;
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Ao Mdico cabe:
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CLASSIFICAO DO
RECM-NASCIDO
x Ao nascer:
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x Textura da Pele
0 =
5 =
10 =
15 =
20 =
x Forma de Orelha
0 =
8 =
16 =
24 =
x Glndula Mamria
0 =
5 =
10 =
15 =
no palpvel.
palpvel, menos de 5mm.
entre 5 e 10mm.
maior de 10mm.
x Pregas Plantares
0 =
5 =
15 =
20 =
sem pregas.
marcas mal definidas sobre a parte anterior da planta.
marcas bem definidas sobre a metade anterior e sulcos no tero anterior.
sulcos em mais da metade anterior da planta.
x Sinal do Xale
0 = o cotovelo alcana a linha axilar anterior do lado oposto
6 = o cotovelo situado entre a linha axilar anterior do lado oposto e a linha
mdia
12 = o cotovelo situado ao nvel da linha mdia
8 = o cotovelo situado entre a linha mdia e a linha axilar anterior do mesmo
lado.
0 =
4 =
8 =
12 =
x Formao do Mamilo
0 = apenas visvel
5 = arola pigmentada - dimetro menor que 7,5 mm..
10= arola pigmentada, pontiaguda - dimetro menor que 7,5 mm, borda no
levantada
15 = borda levantada - dimetro maior que 7,5 mm.
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CLASSIFICAO DO RECM-NASCIDO
Qualquer dos mtodos usados para obter a idade gestacional permite classificar os RN
em:
Hbito de fumar;
Hipertenso arterial crnica ou gestacional;
Gestao mltipla;
Antecedente de RCIU;
Infeces perinatais crnicas (Rubola, Citomegalia, Toxoplasmose, Chagas);
Anomalias congnitas;
Insuficiente ganho ponderal materno;
Sangramento persistente no 2 trimestre;
Consumo de lcool;
Desnutrio materna.
De acordo com a poca que teve incio o insulto perinatal, poder haver tambm
comprometimento da estatura e do permetro ceflico (PC).
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RECM-NASCIDO DE
BAIXO PESO
CONCEITO
considerado recm-nascido de baixo peso, todo aquele que nasce com peso inferior
a 2.500g. Neste critrio esto includos tanto os prematuros quanto os RN de termo com
retardo do crescimento intra-uterino. Estes neonatos apresentam alguns problemas comuns e
outros que os diferenciam entre si.
INCIDNCIA
Varia de acordo com o pas ou regio em funo das condies scio-econmicas. No
Brasil a mdia de 10,2% variando de acordo com a regio de 8,6% a 12,2%.
Tambm bastante varivel a proporo entre os RN de baixo peso, de prematuros e
dos RN com idade gestacional igual ou superior a 37 semanas com retardo de crescimento
intra-uterino. Esta proporo est relacionada com a condio scio-econmica da
populao.Nos pases em desenvolvimento 60 a 70% dos RN de baixo peso so os RN 37
semanas com retardo de crescimento intra-uterino.
MORBIDADE
RECM-NASCIDO PREMATURO
Devido a imaturidade de seus rgos e sistemas, pode apresentar os seguintes
problemas.
x Regulao da temperatura
Hipotermia;
Hipertermia;
x Apnia
x Problemas hematolgicos
Anemia;
Sangramento;
x Problemas neurolgicos
Hemorragia intracraniana;
x Problemas respiratrios
Membrana hialina;
Insuficincia respiratria transitria;
Displasia broncopulmonar;
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x Problemas cardiovasculares
Hipotenso;
Hipovolemia;
x Problemas metablicos
Hipoglicemia;
Hipocalcemia;
Hiperbilirrubinemia;
Acidose metablica.
x Dificuldade de suco e/ou deglutio (menor de 34 semanas)
x Maior risco de infeco (imaturidade do sistema imunolgico)
RECM-NASCIDO COM RETARDO DO CRESCIMENTO INTRA-UTERINO
Pode apresentar problemas dependentes da etiologia que causou o retardo do
crescimento intra-uterino e outros independentes da etiologia.
x Dependentes da Etiologia
Infeco intra-uterina;
Anormalidades cromossmicas;
Outras malformaes.
x Independentes da Etiologia
Sofrimento fetal
Sndrome de aspirao de mecnio;
Sndrome hipxico-isqumica.
Hipotermia
Distrbios metablicos
Hipoglicemia;
Hipomagnesemia.
Policitemia
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Controle da temperatura.
Estmulos cutneos delicados, no dolorosos;
Oxigenao - ventilao sob mscara com ar ambiente ou oxignio puro; no
utilizar oxignio em concentrao superior a 30% entre as apnias.
Teofilina-ataque; 6mg/Kg, IV, lentamente em 20 minutos. Manuteno: 1,5mg
IV, de 8/8 h. Via oral: 2mg/Kg de 6/6 horas. Diminuir a dose em caso de
taquicardia (160bpm), irritabilidade importante ou vmito.
CPAP nasal - deve ser institudo em caso particular de acordo com a gravidade
das apnias.
Preveno
Perfuso venosa com glicose 10%, logo aps nascimento em todas os neonatos
com peso, ao nascer, inferior a 1800g;
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x Hipocalcemia
Preveno
Alimentao precoce.
Tratamento (vide Captulo de Hipocalcemia)
x Hiperbilirrubinemia
Preveno.
A preveno da hiperbilirrubinemia do prematuro feita atravs de
alimentao precoce e fototerapia, nos prematuros com menos de 1500g,
quando iniciarem ictercia clnica e/ou bilirrubina > 6 mg %.
Tratamento (vide Captulo de Ictercia).
ALIMENTAO DO PREMATURO
NUTRIENTES
x gua
A necessidade de gua est relacionada com o grau de maturidade; quanto maior a
prematuridade maior a necessidade.
Necessidades
Parenteral - 140 - 160 ml/kg/dia;
1 dia - 60 a 80 ml/kg/dia, aumentando gradativamente at atingir o total entre 6 e
8 dia.
Enteral - 150 - 200 ml/kg/dia;
Iniciar com pequeno volume e aumentar gradativamente (vide quadro).
x Calorias
Necessidades: 110 - 150 cal/kg/dia.
x Protenas
Necessidades: 2,5 a 4,0g/Kg/dia.
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x Minerais e vitaminas
Necessidades:
Iniciar com dose baixa (1mEq) por via venosa e controlar a freqncia cardaca (1ml de gluconato de clcio a 10% =
9mg de clcio = 0,5mEq).
INCIO DA ALIMENTAO
Deve ser o mais precoce possvel, desde que a criana esteja em condies de se
alimentar por via oral (parmetros crdio-respiratrio normais, sem distenso abdominal e/ou
resduos). Nas crianas com peso inferior a 1800 g dever ser iniciado logo aps o
nascimento, por via venosa com glicose a 10%.
TIPO DE ALIMENTAO
x Volume
Iniciar com 1 a 2 ml/kg e aumentar gradativamente por mamada at que a criana
atinja a taxa calrica. O risco de que a criana aspire o vmito (provocado pelo
crdia insuficiente) indica para as de peso menor e mais imaturas um aumento mais
lento na administrao do leite.
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x Nmero de mamadas
< 1.250 g: inicialmente 12/dia e depois do 3 dia 3/3 horas;
> 1.250 g: 8 vezes/dia.
x Leite Materno
A criana deve ser alimentada com o leite de sua prpria me podendo-se, na
impossibilidade, substitu-lo pelo de outras mes desde que seja pasteurizado. A
concentrao de clcio e fsforo inadequada para prematuros tanto no leite materno
como no leite de banco de leite. Portanto, aps a primeira semana, para prematuros
com pesos < 1.200g complementar com clcio e fsforo de modo a fornecer no total
(leite + complemento) 180 - 200 mg/kg/dia de clcio, 95 - 105 mg/kg/dia de fsforo
(Fosfato tri-clcico 12,9% preparado em farmcia de manipulao contm por 1 ml:
50 mg de Clcio de 25 mg de Fsforo).
x Tcnica
As tcnicas de administrao de leite aos prematuros variam em funo da sua
capacidade de suco e deglutio.
Seio Materno
Sero alimentados todos os RN com peso superior a 1.800 g e/ou idade
gestacional igual ou superior a 35 semanas e que tenham boa aptido para sugar e
deglutir.
Gavagem
Ser feita em todos os prematuros com peso inferior a 1800g e/ou idade
gestacional menor que 35 semanas, ou naqueles em que a deglutio e/ou suco
sejam insuficiente.
Aps a passagem da sonda por via oral, verificar se h lquido no estmago, se o
mesmo estiver limpo, ser reinjetado, se no, desprezado. O leite materno ou
humano ser administrado de acordo com esquema previsto no final do captulo.
Intermitente
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Esquema de Alimentao
REANIMAO NEONATAL
INTRODUO
O curso clnico da Asfixia Perinatal varia de acordo com a extenso e a durao do
insulto hipxico ao Sistema Nervoso Central. A fase inicial marcada por respiraes rpidas
e profundas, associada ao aumento da freqncia cardaca (FC) e da presso arterial (PA). Se
o insulto persistir, os movimentos respiratrios cessam e a FC comea a cair, mantendo-se
ainda a PA o perodo de APNIA PRIMRIA. A estimulao tctil e o oxignio inalatrio
revertem o quadro na grande maioria das vezes. Com o progredir do processo asfxico,
aparecem movimentos respiratrios profundos e arrtmicos (gaspings) e a FC continua a cair,
juntamente com a PA. A respirao torna-se cada vez mais irregular e fraca at desaparecer
(ltimo gasping), iniciando-se o perodo da APNIA SECUNDRIA. Nesta fase a
estimulao tctil o oxignio inalatrio no revertem o processo, sendo necessria a aplicao
de ventilao com presso positiva e oxignio a 100%.
Deve-se lembrar que tanto a apnia primria como a secundria podem ocorrer intratero, sendo impossvel distingui-las logo aps o nascimento. Frente a um RN em apnia na
sala de parto, sempre consider-lo como em apnia secundria iniciando-se imediatamente a
ventilao com presso positiva (VPP) e oxignio a 100%.
TRABALHO DE PARTO
Apresentaes anmalas;
Trabalho de parto prematuro;
Lquido amnitico meconial;
Amniorrexe > 24 horas;
Trabalho de parto prolongado (> 24
horas);
Anestesia geral;
Drogas sedativas
administradas me 4h. antes
do parto;
Prolapso de cordo;
Descolamento prematuro de placenta;
Placenta prvia.
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x Pessoal
Pelo menos um profissional capacitado a reanimar o RN de maneira rpida e efetiva
e com sua ateno voltada exclusivamente para o neonato deve estar presente em
toda sala de parto.
x Equipamento
Todo o material necessrio para a reanimao deve ser preparado, testado e
disponvel em local de fcil acesso, antes do nascimento de qualquer RN:
Mesa de reanimao com fonte de calor radiante, fonte de oxignio com
fluxmetro e aspirador a vcuo com manmetro.
Material para aspirao:
sondas de aspirao traqueal (n 8 e 10);
sondas nasogstricas (n 6 e 8).
Material para ventilao com presso positiva:
Ambu, com capacidade mxima de 750ml, dispositivos de segurana (vlvula
de escape e/ou manmetro) e reservatrio de oxignio (para se atingir FiO2 de
90-100%);
Mscaras para RN de termo e pr-termo.
Material para intubao traqueal
Laringoscpio com lmina reta (n 0 e 1);
Cnulas endrotraqueais sem balo de dimetro uniforme (n 2,5 - 3,0 - 3,5 4,0);
Fio-guia;
Material para fixao da cnula;
Pilhas e lmpadas sobressalentes.
Medicaes
Adrenalina (1:10.000);
NaHCO3 (2,5% e/ou 4,2%);
Expansores de volume (SF 0,9%, Albumina 5%);
Naloxone.
Outros
Material para cateterismo umbilical;
Material para drenagem torcica;
Estetoscpio neonatal;
Seringas (20, 10,5,1 cc).
Avaliao
x As condies do RN so avaliadas em seqncia, atravs de 3 sinais:
RESPIRAO, FC e COR.
x O boletim de Apgar no deve ser utilizado para determinar o incio da reanimao e
sim para avaliar a resposta do RN s manobras de reanimao, no 1 e 5 minutos de
vida e, se necessrio, no 10, 15 e 20 minutos.
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Figura 1.
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Figura 2.
MASSAGEM CARDACA
x Indicaes:
Aps 15 a 30 seg. de ventilao com presso positiva e O2 a 100%, FC < 60 ou
entre 60 e 80 sem aumento.
x Tcnica:
Posicionar os polegares ou os dedos indicador e mdio no esterno, logo abaixo
da linha intermamilar (tero inferior do esterno), poupando-se o apndice
xifide (fig 3). Comprimir 1-2cm na freqncia de 120 mov/min.
Essa manobra deve ser suave, com o tempo de compresso igual ao de
relaxamento, sendo que os dedos no devem ser retirados do esterno durante esta
ltima fase.
A massagem deve ser sempre acompanhada de ventilao com presso positiva
com O2 a 100%. No RN a ventilao e a massagem cardaca devem ser
realizadas de forma sincrnica quando a ventilao feita atravs de mscara,
mantendo a relao de 3:1, ou seja 3 movimentos de massagem cardaca para 1
ventilao. Quando o RN est intubado, a massagem e a ventilao podem ser
realizadas de maneira independente. Monitorizar a eficcia da massagem atravs
da palpao do pulso femoral, braquial ou do cordo umbilical.
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Figura 3.
Intubao Orotraqueal
x Indicaes:
Suspeita de Hrnia Diafragmtica, que necessite de ventilao com presso
positiva.
Quando h necessidade de aspirao da traquia sob visualizao direta, na
presena de mecnio espesso.
Ventilao com presso positiva com Amb e mscara inefetiva.
Ventilao com presso positiva com Amb e mscara prolongada (superior a
5 minutos).
x Tcnica:
Preparar e testar todo o material antes de iniciar o procedimento:
Fonte de oxignio com fluxmetro;
Aspirador a vcuo com manmetro;
Amb tipo neonatal ou aparelho de reanimao adequado (CFR);
Mscara para RN de termo e pr-termo;
Sondas para aspirao traqueal (n 6, 8 e 10);
Material para fixao da cnula;
Laringoscpio com lmina reta (n 0 e 1);
Cnulas endotraqueais (n 2,5 - 3,0 - 3,5 e 4,0);
Fio-guia estril.
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Figura 4.
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x Adrenalina
Indicaes:
FC = 0 ou
FC <80 aps 20 - 30 seg de V.P.P. e O2 a 100% e massagem cardaca.
Apresentao Comercial:
Adrenalina: 1 AMPOLA = 1,0ml (1:1.000)
Diluio:
1/10.000 - Diluir em gua destilada e preparar em seringa de 1,0ml.
Dose, Via e Velocidade de Administrao:
0,1 - 0,3ml/kg/dose; EV ou ET; rpido
Resposta Esperada:
FC > 100 em 30 segundos.
No Resposta:
Repetir adrenalina a cada 5 minutos;
Considerar: expansor de volume e/ou bicarbonato de sdio.
x Expansores de Volume
Tipos:
Colide: sangue total, albumina 5%;
Cristalide: SF 0,9%, Ringer-lactato.
Indicaes:
Sinais de hipovolemia: palidez persistente, pulsos finos, m-resposta
reanimao e hipotenso.
Dose; Via e Velocidade de Administrao:
10ml/kg; EV; 5-10 minutos.
Resposta Esperada:
Aumento da PA, melhora dos pulsos e da palidez.
No Resposta:
Repetir o expansor de volume;
Considerar: bicarbonato de sdio e/ou dopamina
x Bicarbonato de Sdio
Indicao:
Acidose metablica documentada ou presumida.
Diluio:
2,5% (0,3 mEq/ml) ou 4,2%(0,5 mEq/ml) - diluir em gua destilada e preparar
em 2 seringas de 10ml ou em 1 seringa de 20m1.
Apresentao Comercial:
Bicarbonato de sdio a 3% (0,36 mEq/ml), 8,4 (1,0mEq/ml) e 10%
(1,2mEq/ml).
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HIPOCALCEMIA NEONATAL
ICTERCIA
CONCEITO
a colorao amarelada da pele, mucosas e esclerticas devido a uma elevao das
concentraes sricas de bilirrubina.
IMPORTNCIA DA ICTERCIA
CLASSIFICAO ETIOPATOGNICA DE
ACORDO COM O TIPO DE BILIRRUBINA SRICA
BILIRRUBINA INDIRETA AUMENTADA NO SANGUE
x Aumento de produo:
Jejum prolongado;
Sangue deglutido;
Obstruo intestinal;
leo paraltico (induzido por droga).
x Diminuio da conjugao:
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Hipotireoidismo congnito;
Inibio enzimtica
Drogas e hormnios (Novobiocina e Pregnanediol);
Galactosemia (inicial);
Sndrome de Lucey-Driscoll;
Leite humano;
RN de me diabtica;
Prematuridade;
Sndrome de Down.
DIAGNSTICO
CRITRIOS PARA INVESTIGAO ETIOLGICA
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ROTEIRO LABORATORIAL
x Me
Grupo sanguneo e fator Rh;
x Recm-nascido
Grupo sanguneo e fator Rh, Coombs direto;
Bilirrubinas;
Hematcrito e hemoglobina.
CONTROLE LABORATORIAL
x Nos casos de ictercia precoce e hemlise acentuada, determinar bilirrubina e
hematcrito de 6 em 6 horas;
x Nos casos de ictercia tardia, controlar de 12/12 horas ou de 24 em 24 horas,
dependendo da gravidade do caso.
TRATAMENTO
A meta no tratamento da hiperbilirrubinemia impedir que os nveis sricos de
bilirrubina no conjugada, atinjam valores que possam levar encefalopatia bilirrubnica.
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MEDIDAS GERAIS
Amamentao precoce e livre demanda.
Evitar medicaes que possam interferir na ligao da bilirrubina com albumina e/ou
que alterem o metabolismo heptico. (vide anexo)
MEDIDAS ESPECFICAS
A medidas especficas consistem na remoo da bilirrubina:
Por remoo mecnica: transfuso de substituio.
Aumento da excreo: fototerapia.
TRANSFUSO DE SUBSTITUIO
x Indicao Imediata
Quando o sangue do cordo umbilical mostrar: hemoglobina inferior a 12,5 g/100
ml ou hematcrito menor que 40%; Coombs direto positivo, bilirrubina total igual
ou superior a 5 mg/100 ml;
RN com menos de 12 horas de vida, ictrico e com resultados semelhantes aos
acima.
x Indicao Mediata
Aumento da bilirrubina indireta de 0,5 mg/100 ml por hora no plasma, na Doena
Hemoltica pelo fator Rh;
Bilirrubina indireta igual ou superior a 22 mg/dl nos RN de termo sem
complicao perinatais e 20 mg/dl com complicaes perinatais;
Nos prematuros, considerar o peso ao nascer, a presena ou no de complicaes
perinatais, bem como os nveis de bilirrubina indireta.
x
x
FOTOTERAPIA
Mtodo mais utilizado no tratamento da ictercia neonatal.
x Indicaes
Ictercia hemoltica leve;
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mais de 48 hs de vida);
Nos prematuros com peso menor do que 1.500 g, quando apresentarem ictercia
(bilirrubina > 6 mg/dl).
x Tcnica
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DISTRBIOS RESPIRATRIOS
Distrbios Respiratrios
DIAGNSTICO
O diagnstico diferencial dos distrbios respiratrios nem sempre fcil, pois
quase todas as patologias descritas acima se apresentam como uma sndrome de
sofrimento respiratrio,
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EXAME FSICO
O recm-nascido normal, seja ele de termo ou prematuro tem uma frequncia
respiratria entre 30 e 60 incurses/min. Excepcionalmente nas primeiras horas de vida vemos
um RN com 70 a 80 incurses/min., sem nenhuma causa, simplesmente por uma adaptao
ps-parto. preciso enfatizar que a respirao do RN normal, sem qualquer patologia, no
absolutamente regular, sendo frequentemente interrompida por pausas respiratrias de curta
durao (3 a 5 segundos).Principais Sinais
Taquipnia:
Taquipnia (frequncia respiratria acima de 60 incurses/minuto) uma
compensao diante de uma baixa da Pa02 e uma complacncia pulmonar
diminuda.
Prematuros de muito baixo peso fazem mais frequentemente apnias do que
taquipnia.
Retraes Costais:
So devidas a tentativa do recm-nascido de gerar uma presso intra-pleural para
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EXAMES LABORATORIAIS
Rotina: hemograma para excluir anemia e policitemia, podendo auxiliar no diagnstico
de pneumonia e/ou sepse; Dextrostix ou Haemoglucotest seguido de glicemia se houver
dvida; gasometria arterial.
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TRATAMENTO
MEDIDAS GERAIS
Grande parte dos distrbios respiratrios sero resolvidos com tratamento de suporte:
Aquecimento adequado para manter o RN com consumo mnimo de oxignio;
Hidratao venosa, para fornecer gua, eletrlitos e glicose para manter o equilbrio
metablico;
Manuteno de vias areas patentes, livres de secreo;
Sonda naso ou orogstrica.
OXIGENIOTERAPIA
O objetivo da oxigenioterapia fornecer substrato para o organismo atender s
necessidades metablicas do metabolismo celular. Na prtica, a quantidade de oxignio
oferecida deve ser a mnima necessria para manter a PaO2 entre 50 e 80mmHg, e/ou a
saturao de hemoglobina entre 90 a 95%. Clinicamente no podemos dizer se h hiperoxia,
estado danoso para recm-nascidos. Uma vez conseguida a estabilizao, devemos sempre
colher uma gasometria arterial, para verificao dos nveis de PaO2, PCO2 e pH do sangue. A
ausncia de acidose arterial nos indica que o metabolismo celular est adequado.
A forma de administrao de oxignio varia de acordo com a gravidade do caso.
Existem basicamente trs formas:
Oxignio em capacete (Hood);
Oxignio com presso positiva-CPAP;
Oxignio com ventilao mecnica.
x Oxignio em Capacete (Hood).
Utiliza-se um capacete de oxignio para concentrar este elemento num espao
menor, geralmente em torno da cabea do RN. Oxignio administrado desta forma
permite manuteno adequada da FiO2 (frao de oxignio do ar inspirado). Para
atingir uma determinada FiO2 podemos misturar oxignio com ar comprimido ou
utilizar um misturador. Para a mistura dos dois gases, podemos utilizar a tabela I:
Tabela I.
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DISTRBIOS METABLICOS
HIPOGLICEMIA NEONATAL
DEFINIO
Glicemia plasmtica < 40 mg/dl.
ETIOLOGIA
x Hiperinsulinemia:
Recm-nascido (RN) filho de me diabtica (FMD);
RN grande para a idade gestacional (GIG): peso de nascimento acima do
percentil 90 para a idade gestacional;
RN com doena hemoltica por incompatibilidade Rh;
Ps exsanguneo-transfuso.
x Reduo das reservas de glicognio:
RN pequeno para a idade gestacional (PIG): peso de nascimento abaixo do
percentil 10 para a idade gestacional;
RN pr-termo (RNPT): < 37 semanas;
RN baixo peso (RNBP): <2.500 gramas;
RN portador de cardiopatia congnita ciantica.
x Aumento do consumo:
RN com asfixia perinatal grave;
RN com desconforto respiratrio: sndrome do desconforto respiratrio,
sndrome de aspirao de mecnio;
RN com sepse.
x Uso de medicamentos pela me:
Beta-simpatomimtico;
Diurtico tiazdico;
Corticosterides;
Propanolol;
Hipoglicemiante oral.
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QUADRO CLNICO
A maior parte assintomtica. Os sintomas, quando presentes, so inespecficos: apatia,
recusa alimentar, choro dbil, tremores finos, acrocianose, convulso e apnia.
DIAGNSTICO
feito atravs do quadro clnico e pela determinao da glicemia plasmtica e/ou pelo
mtodo do Dextrostix, atravs da puno capilar. imprescindvel o aquecimento do
calcanhar com gua a 40 antes da puno capilar.
CONDUTA
RN de risco para hipoglicemia devem ser triados atravs da puno capilar com 1, 2,
6, 12 e 24 horas de vida. RN FMD e PIG devem ter controles glicmicos de 8/8 horas
at 48 horas de vida.
RN com peso de nascimento < 1500g/FMD insulino-dependente e asfixiado grave
devem receber infuso endovenosa de glicose (6 mg/Kg/min) desde o nascimento,
com controles glicmicos de 8/8 horas.
Na vigncia de hipoglicemia, o tratamento sempre endovenoso e no implica em
suspenso da dieta.
Hipoglicemia Assintomtica ou Sintomtica sem Apnia e/ou Convulso:
Soro glicosado - 8 mg/kg/min. por 1 hora, com Dextrostix ao trmino. Caso normal,
reduz-se a infuso para 4-6 mg/kg/min. por 3 horas, com controles ao final da 1 hora
e da 3a hora. Se normais, reduz-se a infuso para 4 mg/kg/min. por 24 horas com
controles de Dextrostix com 1, 8, 16 e 24 horas. Se estes forem normais, suspende-se
a infuso endovenosa, desde que esteja em aporte alimentar adequado, realizando-se
novos controles glicmicos com 1,8 16 e 24 horas.
Em RN FMD insulino-dependente e RN PIG mantm-se a infuso de 4 mg/kg/min.
por 48 horas, com controles glicmicos a cada 8 horas. Aps a retirada do soro
controla-se, tambm, os nveis glicmicos a cada 8 horas, por 48 horas.
Oferta de glicose em mg/kg/min. a partir da oferta hdrica (ml/kg/dia) e concentrao da
soluo glicosada (SG) a 5; 7,5; 10 e 12, 5%.
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HIPOGLICEMIA NEONATAL
HIPERGLICEMIA NEONATAL
DEFINIO
Glicemia plasmtica > 150 mg/dl.
INCIDNCIA
18 vezes mais freqentes em RN com peso < 1000g. A incidncia maior em RN de
muito baixo peso (peso de nascimento < 1.500 g) e est relacionada concentrao de glicose
infundida.
ETIOLOGIA
Iatrognica (infuso de glicose superior necessria);
Diabetes mellitus neonatal transitrio;
Infuso endovenosa de lipdios;
Sepse;
Ps-operatrio;
Nutrio parenteral;
Teofilina (aumento AMP cclico, com ativao de fosforilases hepticas e aumento
da produo de glicose);
Corticide (aumento da neoglicognese heptica).
QUADRO CLNICO
Na maior parte das vezes assintomtico. Glicosria pode ser observada em alguns
casos.
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DIAGNSTICO
Determinao da glicemia plasmtica ou atravs de puno capilar (Dextrostix ou
Glucostix).
TRATAMENTO
Reduzir a velocidade de infuso de glicose, progressivamente, com controles
glicmicos. Em caso de hiperglicemia grave (glicemia > 300mg/dl), pode-se utilizar insulina
ou galactose conforme esquema abaixo):
Infuso contnua de insulina NPH (0,01 a 0,16 U/kg/hora), ou insulina cristalina (0,1
- 0,2 U/kg SC, a cada 6 horas, conforme necessidade).
Uso de galactose como fonte alternativa de carboidrato durante o perodo de
intolerncia glicose, o que permite manuteno de aporte calrico adequado.
PROGNSTICO
Como o tema de interesse recente, no existem dados com relao ao prognstico.
Deve-se ressaltar que os efeitos possveis da hiperglicemia so, principalmente, alteraes no
balano hidroeletroltico (em virtude de glicosria e diurese osmtica) e hemorragia periintraventricular em conseqncia do aumento da osmolaridade srica.
HIPOCALCEMIA NEONATAL
CONCEITO
Valores menores de 7 mg% de clcio total ou < 3,0 a 3,5 mg% de clcio ionizado.
RN com risco
RN pr-termo;
RN filho de me diabtica;
RN com asfixia grave;
RN recebendo furosemide;
RN submetido exsanguneo-transfuso.
SINTOMATOLOGIA
Assintomticos: a grande maioria dos casos.
Sintomticos: recusa alimentar, vmitos, distenso abdominal, cianose, tremores de
extremidades, hiperatividade neuromuscular, convulses generalizadas ou focais,
apnia.
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DIAGNSTICO
Dosagem de clcio srico (total e ionizado)
Eletrocardiograma: a medida do intervalo QoTc (Frmula de Bazett) pode ser til
como triagem no grupo de risco. No RN de termo de risco, sem comprometimento
neurolgico ou cardaco, o seu prolongamento associa-se em 70% dos casos
hipocalcemia.
Valores normais:
QoTc <ou = 0,19 seg (RN termo)
QoTc <ou = 0,20 seg (RN pr-termo)
CONDUTA
Colher amostras sanguneas para dosagem bioqumica de todos os RN sintomticos
imediatamente aps o incio dos sintomas.
Tratamento
Hipocalcemia Sintomtica com Convulses ou Apnia: infundir Gluconato de
Clcio 10% - 2 ml/kg (EV) diludos ao 1/2 em gua destilada, na velocidade
mxima de 2 ml/kg em 10 minutos. Controlar a freqncia cardaca e
suspender imediatamente a infuso se ocorrer bradicardia. Aps ataque, iniciar
manuteno segundo o item abaixo.
Hipocalcemia Assintomtica ou Sintomtica sem Convulses ou Apnia:
Gluconato de Clcio a 10% - 4 ml/kg/dia (EV diludos no soro de manuteno
ou VO divididos em 4 tomadas) por 48 horas. Aps este perodo reduzir a dose
para 2 ml/kg/dia (EV ou VO) por 24h.
Realizar ECG para determinar o intervalo QoTc aps 6-12 h. do incio do tratamento.
Colher amostras de sangue diariamente para dosagem bioqumica de controle aps o
incio do tratamento. Manter clcio srico total entre 8-10 mg% e clcio ionizado
entre 3-4 mg%.
Em casos de hipocalcemia rebelde ao tratamento proposto, pesquisar
hipomagnesemia. No caso de associao com este ltimo, administrar sulfato de
magnsio, que muitas vezes suficiente para a normalizao dos nveis calcmicos.
HIPOMAGNESEMIA NEONATAL
CONCEITO
Magnsio srico menor que 1,5 mg %
RN DE RISCO
RN filho de me diabtica;
RN pequeno para a idade gestacional (PIG);
RN com hipocalcemia;
RN submetido a exsanguneo-transfuso;
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Resseco de intestino.
QUADRO CLNICO
Hiperexcitabilidade neuromuscular; hipertonia muscular; convulses tnicas, focais ou
generalizadas; cianose e apnia.
DIAGNSTICO
Colher amostras sanguneas para dosagem bioqumica em todos os RN sintomticos.
CONDUTA
Sulfato de Magnsio 50% - 0,25 ml/kg IM ou EV. Pode ser necessria nova dose a
cada 8-12 horas. Na administrao endovenosa a infuso deve ser lenta com
monitorizao de presso arterial (hipotenso) e eletrocardiografia (distrbios de
conduo). Antes da infuso endovenosa de Sulfato de Magnsio, preparar
Gluconato de Clcio 10% (1 a 2 ml) que funciona como antdoto.
Em RN de risco com necessidade de venoclise, acrescentar no soro de manuteno
sulfato de magnsio em dose profiltica de 0,4 a 0,8 mEq/kg/dia.
HIPOMAGNESEMIA NEONATAL
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HIDRATAO VENOSA
INTRODUO
Princpio bsico: restaurar as perdas e suprir a quantidade necessria para aumento de
massa corporal. O volume a ser administrado varia muito e est intimamente relacionado com
a maturidade funcional de cada recm-nascido individualmente e dos sistemas
primordialmente envolvidos nestas perdas: o renal e o tegumentar.
COMPOSIO CORPORAL
No incio da gestao a composio corporal caracteriza-se por uma quantidade maior
de gua, especialmente no compartimento extracelular. Durante o decorrer da gestao e da
vida extra-uterina, h uma diminuio do volume extracelular em proporo ao peso corporal,
devido deposio celular de gordura, slidos e tambm devido ao maior crescimento celular.
(Quadro 1).
O principal ction do lquido extracelular o sdio e os anions so o cloro e o
bicarbonato. Uma pequena parte do lquido extra-celular encontra-se em compartimentos
(lquido cerebroespinhal, pleural, peritoneal, sinovial, intraluminal das vias intestinais,
glndulas salivares, olhos, pncreas e rvore biliar) so os chamados lquidos transcelulares.
O principal ction do lquido intracelular o potssio e os principais anions so os fosfatos e
as protenas.
Quadro 1. Alteraes na gua Corporal Total e nos Compartimentos Corporais
Durante o Desenvolvimento.
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extracelular. Nos recm-nascidos de termo esta perda de 5-10% do peso enquanto nos
prematuros pode ser de 10 a 15%.
As perdas de gua tm ntima relao com a taxa metablica, que quanto maior
corresponder a maior perda. As principais formas de perda fisiolgica de gua so:
Insensvel: atravs da pele e pulmes.
Renal
Diferentes Fatores que Influenciam as Perdas Insensveis de gua
* Nos primeiros dias usar solues de glicose de 5 a 7,5% para evitar hipeglicemia e diurese osmtica.
ELETROLTICA
Sdio: 3 mEq para cada 100ml de soluo infundida.
Potssio: 2 mEq para cada 100ml de soluo infundida.
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MONITORIZAO DO RECM-NASCIDO EM
HIDRATAO VENOSA
CLNICA
Peso: medir diariamente e as vezes mais de uma vez ao dia. o melhor ndice para
avaliar o volume de hidratao.
Pele e mucosa: avaliar turgor, umidade e presena de edema. A pele e mucosas secas
j podem ser observadas com 5% de desidratao. A diminuio do turgor e
elasticidade a partir de 10% de desidratao. O edema aparece com mais freqncia
em regio peri-orbitria e tibial anterior.
Cardiovascular - enchimento capilar, freqncia cardaca e presso arterial. As
quedas de presso decorrentes de desidratao ocorrem mais tardiamente, geralmente
j evidenciando uma desidratao em torno de 15%.
AVALIAO LABORATORIAL
Diurese: 1,0 a 3,0ml/Kg/hora, podendo atingir 4,0ml/Kg/hora na fase polirica;
Densidade urinria: 1002 - 1010;
Glicosria: negativa. A presena de glicosria positiva corresponde em geral a uma
glicemia maior que 150mg %;
Glicemia 70 - 140mg %.
Dosagem de eletrlitos.
Sdio - 135 - 145mEq/L;
Potssio - 3,5 - 5,5mEq/L;
Clcio - 7,0 - 11mg%.
- 85 -
O RN perde menos que 1 a 3% do peso por dia ou ganha peso excessivo aps ter
perdido de 8 a 15% do peso.
Diminua a Concentrao de Glicose Se:
Glicosria positiva ou glicemia maior que 150mg%.
Aumente a Concentrao de Glicose Se:
Glicemia menor que 40%.
Aumente a Concentrao de Sdio Se:
O sdio srico estiver menor que 135mEq/L sem haver ganho de peso.
O sdio srico estiver menor que 140mEq/L com perda de peso maior que 3 a 5%
por dia.
Diminua a Concentrao de Sdio Se:
A concentrao de sdio for maior que 140mEq/L sem perda de peso.
A concentrao de sdio for maior que 135mEq/L com ganho de peso.
DESIDRATAO
As situaes de perda aguda de gua, costumam ocorrer com a perda de sdio. De
acordo com a proporcionalidade entre sdio e gua perdida, elas podem ser classificadas em:
Isonatrmicas ou isotnicas - sdio srico entre 130 - 150mEq/L.
Hipernatrmicas ou hipertnicas - sdio srico maior que 150mEq/L.
Hiponatrmicas ou hipotnicas - sdio srico menor que 130mEq/L.
A classificao em graus, tambm utilizada, se refere ao percentual de peso perdido.
- 86 -
MANIFESTAES CLNICAS
EXAMES LABORATORIAIS
x Dosagem de Eletrlitos
Osmolaridade
Sangunea: 280-300 mOsm/L.
Urinria: 75-300 mOsm/L (densidade 1002 a 1010); mxima: 600-700 mOsm/L.
Outros
Diurese horria, densidade urinria, hematcrito, uria, creatinina e dosagem de gases.
TRATAMENTO
x Desidratao
Objetivos
Expanso;
Manuteno;
Reposio de perdas posteriores.
x Norma Geral
Fase de expanso: visa restaurar o volume intravascular, que deve ser realizado nas
primeiras horas (1-4 horas). Calcula-se cerca de 20ml/Kg/hora de uma soluo 1:1 (soro
fisiolgico e soro glicosado a 5%). Nos casos de doena diarrica com
- 87 -
- 88 -
INFECES BACTERIANAS
Streptococcus agalactiae;
Escherichia coli;
Klebsiella;
Listeria monocytogenes;
Streptococcus pneumoniae;
Hemophilus influenzae;
Anaerbios;
x Infeco Tardia
Staphylococcus aureus;
Escherichia coli;
Klebsiella;
Staphylococcus epidermidis:
- 89 -
Pseudomonas aeruginosa;
Serratia marcescens;
Cndida albicans;
QUADRO CLNICO
Tabela 1.
DIAGNSTICO
Avaliao Laboratorial
Hemograma Completo:
Leuccitos > 20.000/mm3 < 5.000/mm3; nmero absoluto de neutrfilos: <
1.500; ndice neutroflico (n de clulas imaturas/total de neutrfilos) 0,2;
plaquetas < 100.000/mm3; velocidade de hemossedimentao (VHS) elevada
(> que 15mm na 1a hora); protena C reativa (PCR) 0,8 mg/dl.
Hemocultura:
Duas amostras colhidas de veia perifrica, com intervalo de 10min.
Urina:
Cultura e antibiograma (PSP) - Puno supra-pblica.
LCR:
Quimiocitolgico, bacterioscpico, cultura com antibiograma.
- 90 -
Fezes:
Coprocultura
Pele:
Cultura de pele (se apresentar leses).
x Radiolgico
Radiografia de trax se necessrio. (USC) Ultrasonografia de crnio e (TCE)
Tomografia Computadorizada Enceflica nos casos de meningite.
TRATAMENTO
x Medidas Gerais:
Manuteno da termo-neutralidade, do equilbrio cido bsico, do equilbrio
eletroltico, manuteno das condies circulatrias e assistncia ventilatria.
x Antibioticoterapia
Infeco Comunitria: penicilina cristalina ou ampicilina +
(gentamicina ou amicacina) ou oxacilina + aminoglicosdeo
amicacina), por 10 dias.
Infeco Hospitalar: 1 esquema: - o descrito acima; ou
cefalosporina de 2 ou 3 gerao 14 dias.
Pseudomonas Aeruginosa: carbenicilina + aminoglicosdeo
ceftazidima + aminoglicosdeo (amicacina), 14 dias.
aminoglicosdeo
(gentamicina ou
vancomicina +
(amicacina) ou
MENINGITE NEONATAL
DEFINIO
Infeco do sistema nervoso central, (SNC) que pode estar presente em at 30%, dos
casos de sepse neonatal.
ETIOLOGIA
Semelhante encontrada na sepse.
DIAGNSTICO CLNICO
Os sintomas e sinais de meningite no recm-nascido so superponveis aos da sepse. O
RN pode apresentar diminuio da aceitao alimentar, hipoatividade ou irritabilidade, febre ou
hipotermia, vmitos e diarria.
Os sinais e sintomas neurolgicos, mais frequentes, so: convulses, abaulamento de
fontanela e opisttono nos casos mais graves.
- 91 -
DIAGNSTICO LABORATORIAL
Alm dos exames colhidos para o diagnstico da sepse necessrio sempre incluir a
colheita de LCR para exames: bacterioscpico, quimiocitolgico, cultura e contraimunoeletroforese.
DIAGNSTICO RADIOLGICO
Ultrassonografia de crnio e tomografia computadorizada enceflica so exames
teis principalmente para acompanhamento clnico.
TRATAMENTO
x Geral
Semelhante ao tratamento da sepse. Na meningite neonatal fazer restrio hdrica de
80ml/kg/dia ou menos se for necessrio para evitar a sndrome inapropriada de
hormnio antidiurtico.
x Antibioticoterapia
- 92 -
IMPETIGO
DEFINIO
Infeco da pele de natureza bacteriana, localizada ou fazendo parte de quadro
sistmico.
ETIOLOGIA
Os microorganismos mais frequentes so Staphylococcus aureus, Streptococcus do
grupo A e B e com menor frequncia as enterobactrias.
DIAGNSTICO CLNICO
Presena de pstulas espalhadas pelo corpo, principalmente nas regies periumbilical e
perinea.
Outras formas mais graves de apresentao so: o impetigo bolhoso e a sndrome da
pele escaldada.
DIAGNSTICO LABORATORIAL
Hemograma e Hemocultura:
Quando houver comprometimento sistmico ou acometimento extenso da pele;
Colheita do material da leso de pele para exame bacterioscpico, cultura e
antibiograma.
TRATAMENTO
x Local:
Isolamento do recm-nascido;
Permanganato de potssio - soluo 1:40.000 para banho 3 vezes ao dia;
Pomada de bacitracina ou neomicina aps os banhos.
x Antibiocoterapia Sistmica
Deve ser utilizada quando houver comprometimento sistmico ou acomentimento
extenso da pele;
Quando o germe isolado for Streptococcus do grupo A ou B a escolha ser
penicilina G, para o Staplyococcus Aureus a oxacilina e para os germes gram
negativos a gentamicina ou amicacina.
ONFALITE
DEFINIO
Infeco do coto umbilical que pode ser localizada ou acompanhar um processo
sistmico.
- 93 -
ETIOLOGIA
Os microrganismos mais frequente so: Staplylococcus Aureus e as enterobactrias,
porm varia dependendo da flora bacteriana de cada berrio.
DIAGNSTICO CLNICO
Presena de hiperemia periumbilical com ou sem secreo que pode ser serosa,
purulenta ou sanguinolenta.
Em casos mais graves pode ser observado edema das bordas do umbigo e neoformao
vascular.
DIAGNSTICO LABORATORIAL
Hemograma;
Hemocultura;
Cultura da secreo do coto umbilical e exame bacterioscpio.
TRATAMENTO
Limpeza do coto umbilical com lcool a 70.
xAntibioticoterapia
Como tratamento inicial pode ser utilizada a oxacilina e a gentamicina ou
amicacina at o conhecimento da cultura e o perfil do antibiograma dos germes
mais frequentes em cada servio.
Pneumonia Congnita;
Pneumonia Intra-Uterina;
Pneumonia Adquirida Durante o Nascimento
Pneumonia Adquirida Aps o Nascimento
- 94 -
x Pneumonia Congnita
A transmisso por via transplacentria, podendo levar a uma infeco fetal
generalizada com presena ou no de sintomatologia respiratria ao nascimento.
x Pneumonia Intra-Uterina
definida por suas caractersticas anatomopatolgicas ou seja reao inflamatria
nos alvolos pulmonares observada durante a necropsia de natimortos ou de RN que
faleceram nas primeiras horas de vida.
Sua etiologia pode ser infecciosa e no infecciosa (asfixia perinatal).
x Pneumonia Adquirida Durante o Nascimento
A contaminao ocorre durante o trabalho de parto ou na passagem do RN pelo canal
de parto. A sintomatologia precoce na primeira semana de vida ou mais tardia.
x Pneumonia Adquirida Aps o Nascimento
A transmisso horizontal e se manifesta durante o primeiro ms de vida, no
berrio ou em casa. As fontes de infeco incluem contato humano e/ou
equipamentos contaminados. Os agentes etiolgicos so variados (vrus, bactrias e
fungos)
PRINCIPAIS AGENTES ETIOLGICOS DAS PNEUMONIAS NO PERODO
NEONATAL
x Pneumonia Congnita:
Treponema Pallidum;
Listeria monocytogenes (sorotipo Ia, Ib e 4b);
Outras bactrias (durante bacteremia materna-raro);
Vrus da rubola, varicela, citomegalovrus, herpes simples;
Toxoplasma gondii;
eAndnovrus, echovrus, vrus da caxumba, sarampo e da influenza.
- 95 -
x Pneumonia Intersticial
MANIFESTACES CLNICAS
O quadro clnico varia de uma manifestao sistmica grave a insuficincia respiratria
de graus variveis.
Os fatores que influenciam na apresentao e intensidade do quadro clnico:
Idade gestacional;
Pso de nascimento;
Modo e idade de aquisio do agente etiolgico.
PNEUMONIA ADQUIRIDA
x Canal de Parto e Primeira Semana de Vida:
A sintomatologia inespecfica, podendo variar de insuficincia respiratria a
progresso rpida para insuficincia respiratria grave, choque e apnia. Na
pneumonite intersticial (P. carinii, C. trachomatis, U. urealyticum, CMV e vrus
sincicial respiratrio) a sintomatologia em geral superponvel.
x Aps a Segunda Semana de Vida
Tosse seca e em crises, taquipnia e dispnia progressivas, ausncia de febre ou febre
baixa.
DIAGNSTICO CLNICO
Antecedentes maternos de rotura prematura das membranas, trabalho de parto
prolongado, fisometria e febre.
DIAGNSTICO RADIOLGICO
Raio X de trax (PA e perfil)
DIAGNSTICO LABORATORIAL
Hemograma:
Leucopenia (n leuccitos menor/5.000/mm3);
Leucocitose (n leuccitos maior/20.000/mm3);
Relao I/T maior que 0,2;
- 96 -
- 97 -
Fisioterapia respiratria;
Antibioticoterapia (Tabela 1)
Pneumonia Intra-Uterina e nos Primeiros Dias de Vida:
Penicilina ou amplicilina associada a aminoglicosdeo (amicacina ou
gentamicina).
Durao: 10 a 14 dias
Pneumonia tardia (aps a primeira semana de vida)
"A escolha inicial dos antibiticos deve levar em conta a fonte provvel de
contaminao - domiciliar ou hospitalar e a resistncia das bactrias isoladas
em cada Servio". Penicilina cristalina ou oxacilina + aminoglicosdeo - 10
a 14 dias.
S. Aureus - 21 dias
Infeces hospitalares - de acordo com a flora bacteriana local.
Pneumonia Congnita
Sfilis, toxoplasmose, VHS, CMV etc - tratamento especfico de acordo com
o microorganismo.
Pneumonia Intersticiais
Clamdia, U. urealyticum - eritromicina - 24 dias P. carinii - sulfametoxazol
+ trimetoprim - 14 dias.
Tuberculose
Izoniazida (ISN) + Rifampicina + Pirazinamida (2 meses) e ISN +
Rifampicina (4 meses).
PROGNSTICO
Letalidade elevada (20 a 50%) dependente do peso da criana agente etiolgico e poca
do aparecimento. RN de baixo peso e naqueles com pneumonia precoce - a mortalidade
elevada.
A recuperao da funo pulmonar em geral boa, na maioria das crianas.
PREVENO
Pr-natal e leite materno
- 98 -
Tabela 1.
- 99 -
INFECES CONGNITAS E
PERINATAIS
INTRODUO
As infeces congnitas e perinatais constituem um grupo de patologias cujos agentes
etiolgicos mais comumente envolvidos so:
Treponema pallidum;
Toxoplasma gondii;
Trypanossoma cruzi;
Vrus da rubola;
Citomegalovrus (CMV);
Vrus herpes simples (VHS);
Vrus da Imunodeficincia humana adquirida (HIV).
SFILIS CONGNITA
A sfilis congnita (SC) uma doena infecciosa transmitida para o feto ou recmnascido atravs da gestante infectada pelo Treponema pallidum.
A sfilis congnita pode levar perda fetal ou neonatal em cerca de 40% das crianas
afetadas.
No perodo compreendido entre 1989 e 1990 foi aprovada uma nova definio pelo
CDC (Centers Desease of Control), de caso sfilis congnita para fins de notificao e
acompanhamento. Esta definio considera como sfilis qualquer natimorto de mes no
tratadas ou inadequadamente tratadas para sfilis, independente de sintomas e sinais clnicos
neonatais presentes.
provvel que o uso desta nova definio tenha contribudo entre outros fatores para o
aumento na taxa de sfilis em mulheres e por conseguinte de sfilis congnita.
- 101 -
No Brasil, -em vista da subnotificao dos casos, a incidncia real prejudicada, porm
estudos isolados entre gestantes de vrios servios obsttricos tem mostrado uma taxa de
positividade em torno de 0,4 a 10%, sendo as mais baixas obtidas em gestantes de bom nvel
scio-econmico.
FATORES DE RISCO QUE PODEM FACILITAR A AQUISIO DE SFILIS:
x Leses sseas
So difusas e em geral simtricas:
Osteocondrite mataepifisria (mais precoce, ocorrendo em cerca de 80% dos
casos);
- 102 -
Periostite;
Alteraes trficas;
Pseudoparalisia de Parrot (mais tardia).
x Leses Viscerais
x Leses do SNC:
Meningite. A neurolues assintomtica ocorre em cerca de 60% das crianas
infectadas. Cerca de 10% dos casos no tratados desenvolvem posteriormente
neurosfilis.
x Leses do Aparelho Respiratrio
Coriza sanguinolenta;
Choro rouco (leses larngeas) e brnquicas;
Pneumonite intersticial (Pneumonia alba).
x Leses do Aparelho Urinrio
Anasarca;
Edema;
Proteinria, cilindrria, hematria.
x Outras Manifestaes
Febre;
Hiperplasia dos gnglios linfticos;
Irite;
Coriorretinite.
O prognstico da Sfilis Congnita Precoce est fundamentalmente relacionado com
o grau de comprometimento visceral.
DIAGNSTICO CLNICO
A histria pregressa materna de grande importncia, alm do seu estado sorolgico
atual.
Freqentemente, difcil saber quando realmente a me adquiriu a sfilis, ou se
apresenta infeco ativa, ou ainda se tem um teste positivo com ttulo baixo em uma reao
no treponmica com uma histria pouco clara e vaga de um possvel tratamento. Quando o
RN no apresenta quadro clnico bastante difcil o diagnstico devendo se basear numa
combinao de sinais clnicos, testes laboratoriais e acompanhamento sorolgico durante o
primeiro ano de vida.
- 103 -
DIAGNSTICO RADIOLGICO
RX de ossos longos: osteocondrite metaepifisria, periostte e as alteraes trficas.
DIAGNSTICO LABORATORIAL
x Exames Hematolgicos
Hemograma completo: anemia, plaquetopenia e leucocitose podem estar
presentes.
x Lquido Cefalorraquiano
Deve ser examinado de rotina, em vista de 60% dos RN poderem apresentar
neurolues assintomtica. As alteraes mais frequntemente observadas so:
pleocitose mononuclear, pouca elevao da protena e nveis normais de glicose.
O teste VDRL deve ser realizado no LCR de todos os RN com SC.
x Exame Histopatolgico
Especialmente microscopia em campo escuro: placenta, cordo umbilical ou
leses de pele.
x Exames Sorolgicos
Testes no treponmicos:
VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) no especfico para o T.
Palladium. indicado para rastreamento sorolgico e avaliao da eficcia
teraputica.
Testes treponmicos
FTA - ABS;
Microhemaglutinao.
Estas reaes so mais especficas e medem anticorpos contra o T. pallidum,
permanecendo reativos mesmo aps o tratamento.
Para confirmar a fase de atividade da doena deve-se pesquisar anticorpos IgM
especficos que pode ser feita atravs de:
FTA - ABS IgM;
ELISA IgM ou teste de captura IgM.
Por vrias razes, os testes sorolgicos para sfilis materna devem ser realizados em
sangue materno e no em sangue de cordo (pode ocorrer resultados falso positivo ou falso
negativo).
Crianas ou mes com sfilis confirmada ou suspeita devem tambm realizar sorologia
para evidncia de infeco pelo HIV.
Teraputica
A penicilina a droga de escolha para o tratamento da sfilis congnita.
- 104 -
TOXOPLASMOSE CONGNITA
uma infeco de carater crnico produzida pelo Toxoplasma gondii, parasita
intracelular obrigatrio.
A toxoplasmose uma zoonose, encontra-se disseminada no mundo inteiro e sua
incidncia varivel.
A infeco congnita ocorre sempre como conseqncia de infeco primria adquirida
durante a gestao. A me teria a parasitemia com infeco placentria (placentite) e
disseminao hematognica para o feto.
A infeco materna primria no obrigatoriamente dissemina para feto e a taxa de
transmisso aproxima-se de 40%, inversamente relacionada ao tempo de gestao no qual a
infeco materna ocorreu.
MANIFESTAES CLNICAS
As manifestaes clnicas da toxoplasmose congnita sintomtica podem ser
generalizadas, predominantemente viscerais ou neurolgicas e oftalmolgicas (Tabelas 1 e 2)
- 105 -
Tabela 1.
Tabela 2.
DIAGNSTICO LABORATORIAL
x Hematolgico
Hemograma completo incluindo contagem de plaquetas e reticulcitos: anemia,
plaquetopenia e reticulocitose. Leucocitose ou leucopenia pode estar presente bem
como eosinofilia que pode exceder 30% da contagem diferencial.
x Liqurico
Pode mostrar pleocitose com predominncia de linfcitos e reticulomoncitos, alm
de hiperproteinorraquia que pode variar em poucos miligramas acima do normal at
gramas.
x Bioqumico
Hiperbilirrubinemia s custas de bilirrubina direta. A bilirrubina indireta pode
tambm estar elevada. A hiperbilirrubinemia mais frequente nas formas mistas ou
viscerais da doena. As enzimas hepticas podem tambm estar alteradas
principalmente nos casos em que h acometimento heptico importante.
x Exames Especficos
O achado do toxoplasma em sedimento do liquor, sangue de cordo ou perifrico,
urina ou recuperao do organismos aps inoculao em crebro ou peritnito de
camundongo confirma o diagnstico.
A pesquisa de anticorpos especficos para o toxoplasma constitui o mtodo
laboratorial mais utilizado.
Os testes sorolgicos mais comumente empregados so:
Imunofluorescncia para anticorpos IgG (IF-IgG);
Imunofluorescncia para anticorpos IgM (IF-IgM);
Reao de hemaglutinao (HA);
ELISA (Teste de captura de anticorpos IgM).
Estas reaes devem tambm ser realizadas no sangue materno para comparao dos
ttulos.
DIAGNSTICO RADIOLGICO
- 107 -
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Deve ser feito com: doena de incluso citomeglica, rubola, doena de Chagas, sfilis
e infeco pelo vrus Herpes simples (vide normas correspondentes).
TRATAMENTO DA TOXOPLASMOSE CONGNITA.*
x Observaes:
1.
2.
cido folnico: Leucovorin clcio injetvel, ampola de 1ml = 3mg por via
intramuscular.
3.
PREVENO
importante a realizao do pr-natal e acompanhamento sorolgico. Alm disto evitar
o consumo de carnes cruas, ou mal cozidas, principalmente de carneiro, e contato com
animais sabidamente vetores da doena, particularmente o gato.
- 108 -
(*) Modificado de FRENKEL, J.K. In. Strickland, G.T.: Hunters Tropical Medicine. 6th ed. Philadelphia, W.B. Saunders, Co.,
1984.
Ac = anticorpo
ELISA = Enzyme linked Immunosorbent Assay
Hepatoesplenomegalia;
Anemia, petquias e prpura;
Ictercia (s custas de bilirrubina direta);
Meningoencefalite, convulses;
Miocardite (pouco freqente);
Leses necrticas em pele e mucosas (disseminao hematognica de chagomas);
Disfagia, distrbios do peristaltismo, vmitos, regurgitao e magaesfogo;
Queratite (sinal ocular pouco freqente).
DIAGNSTICO
No perodo neonatal o mtodo mais fidedigno de dignstico laboratorial da doena de
Chagas a demonstrao direta do parasita que poder ser feita:
x Sangue;
a fresco;
em esfregao corado;
em gota espessa;
em creme leucocitrio.
x Liquor (LCR)
x Sorologia
- 110 -
x Outros Exames
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
O diagnstico diferencial dever ser, feito com toxoplasmose, sfilis, citomegalia,
rubola e doena hemoltica do RN (Rh).
TRATAMENTO
Dois medicamentos tm sido utilizados na doena de Chagas: o nifurtimox, (derivado
nitrofurnico) e o benzonidazol, um derivado nitroimidazlico. Estas drogas esto eficazes na
fase aguda da doena, enquanto na fase crnica os resultados so ainda controversos.
O nifurtimox: (Lampite) dose de 15mg/kg/dia em trs vezes durante 60 a 120 dias.
Seus efeitos colaterais mais frequentes so: nuseas, vmitos, dermatite alrgica, anorexia e
polineuropatia.
O benzonidazol (Rochagan) dose: 10mg/kg/dia uma a duas vezes ao dia. Seus efeitos
colaterais so: nuseas, vmitos, erupo cutnea devido a hipersensibilidade, febre, agitao,
polineuropatia perifrica. A negativao do teste de pesquisa direta do T. cruzi pode ocorrer
em 8 a 10 dias aps o incio do tratamento.
PREVENO
Melhoria das condies higinicas nas habitaes, desinsetizao e educao sanitria.
A amamentao por mulheres com doena de Chagas no tem sido conta-indicada, exceto
quando houver sangramento dos mamilos particularamente na fase aguda.
PROGNSTICO
Na ausncia de acometimento grave no SNC (neurochagas), a evoluo boa e a
recuperao j nos primeiros meses de vida.
O acompanhamento a longo prazo de algumas destas crianas tem sido muito bom e no
se tem constatado alteraes neurolgicas e cardacas durante os primeiros anos de vida.
RUBOLA CONGNITA
A rubola intra-uterina uma infeco viral geralmente grave, disseminada, que pode
resultar em malformaes de vrios tipos, dependentes da fase da gestao em que a viremia
- 111 -
x Outros Exames
- 112 -
Tabela 5.
- 113 -
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
O diagnstico diferencial dever ser feito com todas as doenas do grupo TORCHS
(toxoplasmose, citomegalia, herpes simples e sfilis), alm de sepse, eritroblastose fetal e
discrasias sanguneas.
TRATAMENTO
RN sadio de me que adquiriu rubola durante a gestao dever ser observado e
acompanhado ambulatorialmente pelo menos no primeiro ano de vida, para deteco dos
casos subclnicos.
O tratamento especfico no disponvel no momento. No entanto, importante o
reconhecimento e o tratamento imediato das alteraes agudas. Todos os casos de rubola
congnita so potencialmente infectantes durante os primeiros seis meses de vida e devendose, evitar o contato com pessoas do sexo feminino suscetveis.
PREVENO
Vacinao, pelo menos de todas as mulheres suscetveis.
- 114 -
(*) De acordo com STAGNO, S. & WHITLEY, R.J. - Herpesvirus infections of pregnancy. N. Engl. J. Med., 3131270-1274, 1895.
Figura 4.
QUADRO CLNICO
A Tabela 6 apresenta de forma resumida as principais manifestaes clnicas de acordo
com REYNOLDS et al. (1981)
Tabela 6.
DIAGNSTICO LABORATORIAL
O diagnstico da infeco congnita confirmado por isolamento do vrus de
preferncia nos primeiros dias de vida. O local de escolha para o cultivo do CMV a urina. O
transporte deve ser feito no gelo.
Exame citolgico do sedimento urinrio importante, porm h uma alta incidncia de
resultados falsos negativos mesmo entre RN com a doena clssica.
x Exames sorolgicos
Fixao do completo;
Imunofluorescncia para anticorpos IgG e IgM;
ELISA IgM (teste de captura).
x Outros exames
Pesquisa do antgeno para citomegalovirus em sangue e urina;
Raios X de crnio: verificar a presena de calcificaes intracranianas;
Tomografia computadorizada enceflica;
- 116 -
- 117 -
o RN pode se apresentar com a forma disseminada (50 a 70% dos casos) ou com a forma
localizada (30 a 50% dos casos), geralmente no final da primeira semana de vida.
As manifestaes clnicas da forma disseminada e sua freqncia aproximada so
apresentadas na tabela 8.
Tabela 8.
- 118 -
O VHS pode ser cultivado facilmente. O isolamento em geral requer um a trs dias
aps incubao em cultura de clulas teciduais.
Quando o RN tem leses de pele sugestivas de Herpes no se deve fazer assepsia
local at ser retirado material para o cultivo.
Culturas positivas obtidas dos olhos, da nasofaringe ou da boca do RN 24 a 48 horas
aps o nascimento so indicativas de replicao e infeco viral.
Para o diagnstico de herpes neonatal, as culturas devem ser realizadas de vesculas
da pele, secreo oral e/ou nasofaringe, olhos, urina, sangue e LCR.
x Sorologia
Teste de imunofluorescncia para anticorpos IgG e IgM;
ELISA IgM.
Os ttulos sorolgicos podem apresentar-se baixos e at negativos no incio da doena.
A presena de IF-IgM negativa no afasta a infeco uma vez que a evoluo grave e
rpida, podendo no haver tempo suficiente para produo de anticorpos.
x Liquor
Deve ser realizado em todas as formas da infeco. Observa-se aumento no nmero de
leuccitos e predominncia absoluta de clulas linfomononucleares alm de
hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia.
x Outros exames
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Na forma disseminada, o diagnstico diferencial deve ser feito com: citomegalia, sfilis,
e varicela-zoster. Na forma localizada com varicela-zoster, leses por Pseudomonas
aeruginosa e leses traumticas.
TRATAMENTO
Devido ao risco de transmisso nosocomial, os RN com infeco perinatal pelo VHS
provada ou suspeita devem ser isolados com precaues totais.
O aciclovir a droga antiviral de escolha para o tratamento da meningoencefalite
herptica. A dose preconizada de: 30mg/kg/dia EV em trs doses durante 14-21 dias,
dependendo da evoluo clnica e laboratorial.
PREVENO
recomendado o parto cesreo em todas as gestantes portadoras de VHS genital para
- 119 -
minimizar a contaminao do RN, desde que no tenha havido rotura das membranas por
mais de quatro horas.
A preveno ativa desta infeco com vacinas preparadas com vrus inativado tem sido
utilizada com o objetivo de diminuir os surtos recorrentes da doena.
recomendado ainda, isolar o RN portador de leses de pele ou com a forma
disseminada do VHS e evitar o contato do RN sadio com familiares ou pessoal do berrio
com leses herpticas oral ou genital.
- 120 -
Tabela 12.
- 121 -
A transmisso do HIV1 do leite materno (LM) foi referida pela primeira vez em 1985.
Vrios estudos tm demonstrado que o aleitamento materno pode contribuir para o risco
de transmisso vertical. De acordo com os rgos de Sade Pblica o LM de uma me
infectada dever ser evitado, a no ser nos pases onde o LM constitue a nica fonte alternativa
de alimentao.
Uma outra via de transmisso do vrus para o recm-nascido representada pela
transfuso de sangue contaminado, no perodo neonatal.
ETIOPATOGENIA
O HIV1 j foi isolado no smen, no sangue de doadores de sangue de risco para AIDS,
leuccitos da medula ssea, de linfonodos, saliva, lavado traqueobrnquico, lgrima, urina,
secreo vaginal, clulas nervosas, lquor e leite materno. O HIV1 destrudo pelo calor a
56C por 30 minutos, pelo hipoclorito de sdio a 1% (5 minutos), gua oxigenada a 0,3% (15
minutos), porm no inativado por irradiao gama ou ultravioleta.
QUADRO CLNICO
O curto perodo de incubao entre a infeco viral e as infeces recorrentes
caractersticas da AIDS infantil.
Os achados clnicos nas crianas infectadas pelo HIV so inespecficos ocorrendo
sempre alguns meses aps o nascimento. Os sinais mais freqentes podem ser vistos na tabela
13.
- 122 -
Tabela 13.
*
**
***
****
- 123 -
DIAGNSTICO
Os testes utilizados para o diagnstico da criana e do adulto so geralmente os
mesmos. No entanto, o maior problema se deve a dificuldade em fazer o diagnstico quando
ocorre a transmisso vertical.
No recm-nascido a utilizao dos testes sorolgicos de rotina no tem auxiliado a
definir a presena da infeco porque eles no distinguem entre anticorpos IgG anti-HIV de
transferncia materna passiva daqueles produzidos pela criana.
Deste modo, sempre necessrio a associao de diferentes testes sorolgicos, cultura
do vrus, pesquisa dos antgenos do HIV1, alm de testes laboratoriais inespecficos e achados
clnicos.
Entre os mtodos sorolgicos mais utilizados na rotina diagnstica destacam-se:
x Teste Elisa (Enzime Linked Immunosorbent Assay) com Antgeno Viral
Este teste geralmente indicado para triagem de grande nmero de amostras de
sangue, por ser uma tcnica rpida, de fcil execuo e automatizao. Resultados
falsos positivos podem ocorrer particularmente no recm-nascido devido a presena
de anticorpos materno de transferncia passiva, de uma me infectada. Resultados
falsos negativos tambm podem ocorrer.
x Western Blot
A caracterizao dos antgenos presentes no HIV1 pode ser efetuada atravs de
mtodos imunoqumicos.
A tcnica "WESTERN BLOT" usada para vrios diagnsticos foi adaptada para
analisar o perfil proteco do HIV1 e desta forma detectar anticorpos para as diversas
protenas especficas desse vrus. A interpretao do teste "Western blot" muito
importante. O teste positivo quando ocorre reatividade contra pelo menos uma
protena de cada um dos trs grupos gnicos estruturais (env. gag. pol).
x Pesquisa do Antgeno HIV1 (AgP24)
Em recm-nascidos infectados, a pesquisa tem se mostrado relativamente insensvel
para o diagnstico da infeco pelo HIV1.
x Cultura de Vrus
A cultura do vrus tem sido realizada em clulas mononucleares do sangue perifrico
(obtidos de sangue do paciente), as quais so cocultivadas em culturas de tecido.
x PCR (Polymerase Chain Reacton) e IVAP (In Vitro Antibody Production).
Constituem os melhores testes que se dispe atualmente para diagnstico da AIDS
perinatal aps os dois ou trs meses de idade.
TERAPUTICA
Vrios compostos podem, inativar o vrus "in vitro", tendo alguns mostrado eficcia "in
- 124 -
- 125 -
FONTES DE INFECO
Pessoal da unidade (mdicos, enfermeiras, atendentes, pessoal de limpeza e tcnicos
de RX e laboratrio) e mes;
Outro neonato;
Alimentao;
Bero, incubadora, equipamento, material de reanimao, roupa e material de
consumo;
Ambiente.
MEDIDAS PROFILTICAS
PESSOAL DA UNIDADE E MES
S devem ingressar no berrio pessoas que tenham tarefas especficas a cumprir,
pelo menor prazo necessrio, evitando conversar, rir ou tossir.
No ser permitida a entrada no berrio de pessoas portadoras, ou mesmo suspeitas
de doena infecto-contagiosa.
Lavagem de mos e antebraos ( uma das medidas mais importantes para prevenir a
transmisso e posterior disseminao de infeco).
Lavar as mos e antebraos e escovar unhas e espaos interdigitais ao entrar no
berrio, utilizando escova e sabo, conservados em recipientes descartveis ou
esterilizados periodicamente. Em seguida, enxaguar as mos e espalhar nas mos
soluo de lcool a 70% ou compostos de iodo de 1% (PVPI - polivinilpirrolidona).
Nos recm-nascidos de alto risco deve-se usar solues de iodforos em soluo
aquosa (1% de iodo livre). O hexaclorofeno a 3% s deve ser usado quando houver
epidemia
- 127 -
- 128 -
- 129 -
SEREM
ADOTADAS
DURANTE
UMA
EPIDEMIA
NO
- 130 -
CONVULSES NEONATAIS
As convulses nos RN ocorrem entre 3,8-14 por mil nascimentos. Nos RN de baixo
peso admitidos na UTI, a incidncia de 20%. As convulses tm valor como indicadores,
tanto de morbidade como de mortalidade neonatais.
O fato de o RN no apresentar convulses corticais sincrnicas generalizadas se deve
caractersticas neuroanatmicas como proliferao glial, migrao de neurnios, contactos
axonais e dendrticos complexos, incompleta deposio de mielina e predomnio de sinapses
inibitrias.
ETIOLOGIA
O tratamento adequado das convulses baseia-se no seu diagnstico etiolgico. O
quadro
- 131 -
abaixo mostra a freqncia destas causas, assim como a idade em que as convulses aparecem
de acordo com a maturidade do RN:
x Encefalopatia Hipxico-Isqumica:
Ocorre nas primeiras 24 horas (60% dentro das primeiras 12 hs);
As manifestaes mais freqentes: automatismo motores, convulses tnicas e os
abalos mioclnicos.
x Leso Anatmica Local
Infarto cerebral unilateral;
Hemorragia intracerebral ou subaracnide;
Manifestaes mais freqentes: convulses focais clssicas e focais tnicas.
x Distrbios Metablicos
- 132 -
Familiar;
Droga na me;
Condies ao nascer;
Infeco materna na gestao;
poca do incio das convulses.
x Exame Clnico
Reflexos bsicos;
Fontanela;
Permetro ceflico;
Fundo de olho.
Glicemia (dextrostix);
Sdio;
Clcio;
Puno lombar;
Rx de crnio;
Hemograma;
Sorologia para TORCHS na me e RN;
U.S. cerebral;
Tomografia computadorizada do crnio
TRATAMENTO
- 133 -
Drogas anticonvulsivantes:
Fenobarbital Sdico (evitar diluio): ataque: 20 mg/Kg/EV
SEGUIMENTO
O exame neurolgico deve ser realizado quando o RN estiver prximo do termo (40
semanas corrigidas) e a seguir, aos 3, 6 e 9 meses e com a idade corrigida de 8 meses (tempo
em que aparece os primeiros sinais claros de pequenas seqelas motoras).
- 134 -
TRANSPORTE DO
RECM-NASCIDO
COMUNICAO
extremamente importante estabelecer-se uma comunicao adequada antes da
realizao do transporte. Neste contato, avalia-se a gravidade do caso, a existncia de vaga e
medidas a serem tomadas at que o transporte se efetive.
Avaliao do caso;
Instalao de hidratao venosa com glicose a 5 ou 10%;
Verificao da glicemia (dextrostix);
Verificao da temperatura e necessidade de oxignio;
Colocao de uma sonda orogstrica;
Estimar nvel de assistncia respiratria a ser institudo (Hood, CPAP ou
Respirador);
Estabilizao do RN;
Colocao em incubadora de transporte.
No se deve iniciar o transporte, a no ser em condies muito especiais, sem que o RN
esteja com condies clnicas estveis. nossa misso assegurar a manuteno da homeostase
durante a remoo do RN.
- 135 -
Pneumotrax;
Insuficincia cardaca;
Insuficincia respiratria;
Convulses;
Hipoglicemia;
Desidratao grave;
Hipotermia.
PREPARO DO MATERIAL
A lista abaixo mostra o material bsico necessrio para uma maleta de transporte.
Devemos planejar todo o material necessrio para o atendimento de um recm-nascido. Esta
lista deve estar anexa maleta, no momento da conferncia de material a ser verificada item a
item.
Lista de Material para Transporte
Incubadora de transporte;
Bala de oxignio;
Estetoscpio;
Material para cateterismo umbilical;
Soro glicosado a 5,10 e 25%;
Soro fisiolgico;
Gluconato de clcio a 10%;
Cloreto de Sdio a 20%;
Cloreto de Potssio a 10%;
Bicarbonato de Sdio a 8.4%;
Adrenalina;
Fenobarbital;
Dopamina e dobutamina;
Atropina;
Diurtico (Furosemida);
Cedilanide;
gua destilada;
Seringas de 1, 3, 5, 10, 2 e 20 ml;
Hood para oxigenioterapia;
Circuito para CPAP nasal;
Agulhas, escalpes;
Ambu ou ressuscitador neonatal;
Laringoscpio com dois tamanhos de lminas;
Tubos endotraqueais;
Material para drenagem torcica;
- 136 -
Eletrodos;
Esparadrapo;
Glicofita;
Lanceta;
lcool Puro;
lcool Iodado;
Algodo;
Borrachas de latx;
Microgotas.
EQUIPE DE TRANSPORTE
Deve ser constituda por dois profissionais treinados, idealmente um mdico e uma
enfermeira, com experincia no manuseio de recm-nascidos graves.
MEIO DE TRANSPORTE
A deciso sobre o meio de transporte a utilizar, vai depender das condies geogrficas
da regio. Em regra geral, transportes envolvendo distncias de at 200 Km, podem ser
realizados com segurana em ambulncias. Acima desta distncia, recomenda-se o uso de
helicpteros ou avies. importante julgar condies de trnsito, principalmente dentro das
cidades grandes, na estimativa do tempo de durao deste transporte. Transportes longos
devem incluir cilindros de oxignio adicionais.
A FAMLIA DO RN
No se deve remover um recm-nascido sem o consentimento e conhecimento da
famlia. O afastamento da me j sempre traumtico. A famlia deve estar bem informada
das condies clnicas do RN, do risco de sua patologia, para onde este RN vai ser removido e
o possvel prognstico. desejvel que os pais possam ver este RN antes da remoo.
Quando as condies clnicas permitem (quase sempre) o mdico e/ou enfermeira
encarregado do transporte devem levar o RN at os pais e explicar com detalhes a situao.
- 137-
- 138 -
_____________
ANEXOS
CONCEITOS E DEFINIES
Nascimento
a completa expulso ou extrao do organismo materno, de um feto, independente do
fato do cordo ter sido cortado ou da placenta estar inserida.
Fetos pesando menos de 500g no so viveis e portanto no so considerados como
nascimento para fins de estatsticas perinatais.
Na ausncia de peso de nascimento a idade gestacional de 20 a 22 semanas completas
considerada equivalente a 500g.
Quando no se sabe nem o peso nem a idade gestacional o comprimento de 25cm
(crnio-calcanhar) considerado equivalente a 500g.
Vida ao Nascimento
A vida considerada presente ao nascimento quando o RN respira ou mostra qualquer
outra evidncia vital, tal como: batimento cardaco, pulsao do cordo umbilical ou
movimentos efetivos da musculatura voluntria.
Nascido Vivo
o produto de um nascimento no qual existe evidncia de vida ao nascer.
Coeficiente de Natalidade
Aborto
a expulso ou extrao de um embrio ou feto pesando menos de 500g
(aproximadamente 20-22 semanas de gestao) independente ou no da presena de sinais
vitais.
Morte Fetal
a morte do produto da concepo, ocorrida antes da sua completa expulso ou
extrao do organismo materno, independente do tempo de gestao. A morte indicada pelo
fato de que, depois da separao o feto no respira nem mostra qualquer outro sinal de vida,
como
- 141 -
Natimorto
o produto do nascimento de um feto morto. Considera-se feto morto aquele que nasce
pesando mais de 500g e que no tenha evidncia de vida depois de nascer. Para fins de
clculos estatsticos de taxa de mortalidade perinatal para comparao internacional, somente
se incluiro fetos mortos que pesam 1000g ou mais ao nascer.
Perodo Neonatal
Compreende as quatro primeiras semanas de vida (0 a 28 dias incompletos). Denominase perodo neonatal precoce a primeira semana completa ou os sete primeiros dias de vida, e
perodo neonatal tardio, as trs semanas seguintes.
Morte Neonatal
a ocorrida no perodo neonatal, ou seja, nas quatro primeiras semanas, isto entre 0 e
28 dias incompletos aps o nascimento. criana morta dentro desse perodo, d-se o nome
de neomorto.
- 142 -
Perodo Perinatal
Compreende desde a 28 semana de gestao ou 1000g de peso do feto at o 7 dia de
vida.
- 143 -
Morte Infantil
a ocorrida no primeiro ano de vida. Divide-se em neonatal (primeiros 28 dias
incompletos) e ps-neonatal (nos meses seguintes)
Idade Gestacional
o perodo compreendido entre o primeiro dia do ltimo perodo menstrual e a data do
nascimento. Deve ser expresso em dias ou semanas completas.
Pr-Termo
o concepto com idade gestacional menor que 37 semanas (259 dias)
Termo
o concepto com idade gestacional de 37 semanas a 41 semanas e 6 dias (de 259 a 293
dias)
- 144 -
Ps-Termo
o concepto com idade gestacional igual ou maior do que 42 semanas (294 dias ou
mais).
Peso ao Nascimento
O primeiro peso da criana obtido aps o nascimento. Se este no for determinado, a
pesagem mais tardia e mesmo o peso posterior morte devero ser considerados como peso
ao nascimento. O natimorto deve ser pesado imediatamente aps o nascimento.
Baixo Peso
Recm-nascido com peso ao nascimento menor de 2.500g.
- 145 -
I.M = Intramuscular
S.C = Subcutnea
- 146 -
- 147 -
- 148 -
- 149 -
- 150 -
Imunoglobulinas no plasma
- 151-
Lquido cfalo-raquidiano
- 152 -
- 153 -
- 154 -
Tabela 1.
Tabela 2.
valores originais
valores originais
- 155 -
Tabela 3
Tabela 4.
valores originais
valores originais
- 156 -
MARGOTTO PR.CLAP.OPS/OMS
IDADE GESTACIONAL
(SEMANAS)
MARGOTTO PR.CLAP.OPS/OMS
IDADE GESTACIONAL
(SEMANAS)
MARGOTTO PR.CLAP.OPS/OMS
NDICE PONDERAL
IDADE GESTACIONAL
MARGOTTO PR.CLAP.OPS/OMS
- 161 -
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EQUIPE DE ELABORAO
Coordenadora
Laurista Corra Filho - COMIN/MS
Coordenador
Antonio Jos Duarte Jcomo - UnB/BSB
Edna Maria Albuquerque Diniz - FMUSP/SP
Benjamin I. Kopelman - Faculdade Paulista de Medicina/SP
Jos Maria Andrade Lopes - Instituto Fernandes Figueira/RJ
Nelson Diniz de Oliveira - FHDF/BSB
Paulo de Jesus Hartmann Nader - PUC/RS
Paulo Roberto Margotto - FHDF/BSB