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Ansiedade PDF
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Transtornos de ansiedade
Ana Regina GL Castilloa, Rogria Recondob, Fernando R Asbahrc e Gisele G
Manfrod
a
AMBULANSIA (Ambulatrio de Ansiedade na Infncia e Adolescncia) do SEPIA (Servio de Psiquiatria da Infncia e Adolescncia) do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (IPQ/HC-FMUSP). bPrograma de Residncia Mdica do Hospital So
Lucas da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul. cLIM-27 (Laboratrio de Investigaes Mdicas). AMBULANSIA. dPrograma de
Ps-graduao em Cincias Mdicas: Psiquiatria, UFRGS. Servio de Psiquiatria do Hospital de Clnicas de Porto Alegre.
Introduo
Ansiedade um sentimento vago e desagradvel de medo,
apreenso, caracterizado por tenso ou desconforto derivado
de antecipao de perigo, de algo desconhecido ou estranho.1,2
Em crianas, o desenvolvimento emocional influi sobre as
causas e a maneira como se manifestam os medos e as preocupaes tanto normais quanto patolgicos.2,3 Diferentemente dos
adultos, crianas podem no reconhecer seus medos como exagerados ou irracionais, especialmente as menores.2,3
A ansiedade e o medo passam a ser reconhecidos como patolgicos quando so exagerados, desproporcionais em relao ao estmulo, ou qualitativamente diversos do que se observa como norma naquela faixa etria e interferem com a qualidade de vida, o conforto emocional ou o desempenho dirio do
indivduo.1 Tais reaes exageradas ao estmulo ansiognico
se desenvolvem, mais comumente, em indivduos com uma
predisposio neurobiolgica herdada.4,5
A maneira prtica de se diferenciar ansiedade normal de ansiedade patolgica basicamente avaliar se a reao ansiosa
de curta durao, autolimitada e relacionada ao estmulo do
momento ou no.
Os transtornos ansiosos so quadros clnicos em que esses
sintomas so primrios, ou seja, no so derivados de outras
condies psiquitricas (depresses, psicoses, transtornos do
desenvolvimento, transtorno hipercintico, etc.).
Sintomas ansiosos (e no os transtornos propriamente) so
freqentes em outros transtornos psiquitricos. uma ansiedade que se explica pelos sintomas do transtorno primrio
(exemplos: a ansiedade do incio do surto esquizofrnico; o
medo da separao dos pais numa criana com depresso maior) e no constitui um conjunto de sintomas que determina um
transtorno ansioso tpico (descritos a seguir).
Mas podem ocorrer casos em que vrios transtornos esto
presentes ao mesmo tempo e no se consegue identificar o que
primrio e o que no , sendo mais correto referir que esse
paciente apresenta mais de um diagnstico coexistente (comorbidade). Estima-se que cerca de metade das crianas com transtornos ansiosos tenham tambm outro transtorno ansioso.3
Pelos sistemas classificatrios vigentes, o transtorno de ansiedade de separao foi o nico transtorno mantido na seo
especfica da infncia e adolescncia (CID-10,6 DSM-IV7). O
transtorno de ansiedade excessiva da infncia e o transtorno de
evitao da infncia (DSM-III-R8), passaram a ser referidos
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*Isolan L, Blaya C, Kipper L, Maltz S, Heldt E, Manfro GG. Ansiedade na infncia: implicaes para a psicopatologia no adulto. Rev Psiquiatria RS. (no prelo).
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gas, usar banheiros pblicos, dirigir a palavra a figuras de autoridade como professores e treinadores, alm de conversas/
brincadeiras com outras crianas. Nessas situaes, comumente
h a presena de sintomas fsicos como: palpitaes, tremores,
calafrios e calores sbitos, sudorese e nusea.20
A depresso uma comorbidade freqente em crianas e
adolescentes com fobia social.21
Tratamento
Uma srie de procedimentos cognitivo-comportamentais tm
sido descritos para o tratamento de medo de situaes sociais
ou de isolamento social em crianas.
O tratamento cognitivo da ansiedade social foca inicialmente na modificao de pensamentos mal adaptados que parecem
contribuir para o comportamento de evitao social.
Autodilogos negativos so comuns em crianas com ansiedade social (ex. todo mundo vai olhar para mim; e se eu fizer
alguma coisa errada?).22 O tratamento comportamental baseiase na exposio gradual situao temida (ex. uma criana
incapaz de comer na cantina da escola por se sentir mal e ter
medo de vomitar perto de outras crianas, tem como tarefa de
exposio a permanncia diria na cantina por perodos cada
vez maiores, inicialmente sem comer e gradualmente comprando algum lanche e comendo prximo a seus colegas). Os procedimentos dessa interveno em crianas e adolescentes segue os mesmos princpios do tratamento de adultos, com exceo da graduao da exposio aos estmulos temidos, a qual
deve ser planejada com um maior nmero de etapas.
At o momento, no h estudos de tratamento no medicamentoso controlados em crianas diagnosticadas com fobia
social. Relatos iniciais indicam que o benzodiazepnico
alprazolam pode ser til na reduo de evitaes de situaes
sociais em crianas com fobia social.23
Transtorno de estresse ps-traumtico (TEPT)
As crianas so particularmente vulnerveis a violncia e abuso
sexual e tem havido um reconhecimento crescente que experincias traumticas podem ter um impacto grave e duradouro sobre
as mesmas. O TEPT tem sido evidenciado como um fator de risco
para o desenvolvimento posterior de patologias psiquitricas.24,25
O diagnstico do TEPT feito quando, em conseqncia
exposio a um acontecimento que ameace a integridade ou a
vida da criana, so observadas alteraes importantes no seu
comportamento, como inibio excessiva ou desinibio, agitao e reatividade emocional aumentada, hipervigilncia, alm
de pensamentos obsessivos com contedo relacionado vivncia traumtica (em viglia e em pesadelos durante o sono). Tambm observado comportamento de evitar estmulos associados ao evento traumtico. Pelos critrios diagnsticos do DSMIV,7 tais sintomas devem durar mais de um ms e levar a comprometimento das atividades do paciente.1,14,24,25
O paciente evita falar sobre o que aconteceu, pois isso lhe
muito doloroso, e essa atitude parece perpetuar os sintomas
como em geral acontece com todos os transtornos ansiosos.
Crianas apresentam uma dificuldade a mais, especialmente
as mais jovens, que a de compreender com clareza e discor-
rer sobre o ocorrido.1,24 Em crianas menores, os temas relacionados ao trauma so expressados em brincadeiras repetitivas.6
Tratamento
Existe alguma evidncia sobre a eficcia da abordagem cognitivo-comportamental e da psicoterapia dinmica breve no TEPT
em crianas e adolescentes, porm com poucos estudos a respeito, em geral relatos de caso. Em crianas mais jovens, a terapia
deve utilizar objetos intermedirios como brinquedos ou desenho
para facilitar a comunicao, evitando-se interpretaes sem confirmaes concretas sobre o que ocorreu, mas fornecendo subsdios que permitam a elaborao da experincia traumtica.18,24
A abordagem cognitivo-comportamental tem sido focalizada sobre o(s) sintoma(s) alvo, com o objetivo de reverter o
condicionamento da reao ansiosa, pela habituao ao estmulo. O terapeuta deve auxiliar a criana ou adolescente a enfrentar o objeto temido, discursando sobre o evento traumti-
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Concluso
At a dcada de 80, havia a crena de que os medos e preocupaes durante a infncia eram transitrios e benignos. Reconhecese hoje que podem constituir transtornos bastante freqentes, causando sofrimento e disfuno criana ou ao adolescente. A identificao precoce dos transtornos de ansiedade pode evitar repercusses negativas na vida da criana, tais como o absentesmo e a
evaso escolar, a utilizao demasiada de servios de pediatria
por queixas somticas associadas ansiedade e, possivelmente, a
ocorrncia de problemas psiquitricos na vida adulta.
Referncias
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14. March JS. Anxiety disorders in children and adolescents. New York:
Guilford Press; 1995.
15. Hirshfeld DR, Rosenbaum JF, Smoller JW, Fredman SJ, Bulzacchelli
MT. Early antecedents of panic disorder genes, childhood, and the
environment. In: Rosenbaum JF, Pollack MH, editors. Panic disorder
and its treatment. New York: USA Marcel Dekker, Inc.;1998. p. 93151.
16. Last CG, Perrin S, Hersen M, Kazdin AE. A prospective study of
childhood anxiety disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry
1996;35:1502-10.
17. Bernstein GA, Shaw K. Practice parameters for the assessment and
treatment of children and adolescents with anxiety disorders. J Am
Acad Child Adolesc Psychiatry 1997;36(10 Suppl):69S-84S.
18. Albano AM, Chorpita BF. Treatment of anxiety disorders of childhood.
Psychiatr Clin North Am 1995;18:767-84.
19. Silverman WK, Rabian B. Simple phobias. Child Adolesc Psychiatr
Clin North Am 1993;2:603-22.
20. Beidel DC, Christ MAG, Long PJ. Somatic complaints in anxious
children. J Abnorm Child Psychol 1991;19:659-70.
21. Strauss CC, Last CG. Social and simple phobias in children. J Anxiety
Disord 1993;1:141-52.
22. Stefanek ME, Ollendick TH, Baldock WP, et al. Self-statements in
aggressive, withdrawn, and popular children. Cogn Ther Res
1987;2:229-39.
23. Gelernter CS, Uhde TW, Cimbolic P, Arnkoff DB, Vittone BJ, Tancer
ME, et al. Cognitive-behavioral and pharmacologic treatments of social phobia: a controlled study. Arch Gen Psychiatry 1991;48:938-44.
24. Amaya-Jackson L, March JS. Posttraumatic stress disorder. In: March
JS, editor. Anxiety disorders in children and adolescents. New York:
Guilford Press; 1995. p. 276-300.
25. Koltek M, Wilkes TC, Atkinson M. The prevalence of posttraumatic
stress disorder in an adolescent inpatient unit. Can J Psychiatry
1998;43:64-8.
26. Farmularo R, Kinscherff R, Fenton T. Propranolol treatment for
childhood posttraumatic stress disorder, acute type. A pilot study. Am
J Dis Child 1988;142:1244-7.