Cadernos

de Sade Setembro de 2011

Sade na
atualidade:
por um sistema
nico de sade
estatal, universal,
gratuito e de
qualidade
Organizadoras
Maria Ins Souza Bravo
Juliana Souza Bravo de Menezes

Andes-SN
Andes-SN Central
CentralSindical
SindicaleePopular
Popular--Conlutas
Conlutas
Sade na atualidade:
por um sistema nico de sade estatal,
universal, gratuito e de qualidade

Rede Sirius

Rio de Janeiro

2011

Uma publicao
Seo Sindical dos Docentes da
Universidade Federal do Rio de Janeiro
do Sindicato Nacional dos Docentes das
Andes-SN Central Sindical e Popular - Conlutas Instituies de Ensino Superior
 2011 - Projeto Polticas Pblicas de Sade UERJ/ Faculdade de Servio Social
Adufrj - Seo Sindical dos Docentes da Universidade Federal do Rio de Janeiro do Sindicato Nacional dos
Docentes das Instituies de Ensino Superior

Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra,

desde que citada a fonte e os autores.
Organizadoras:
Maria Ins Souza Bravo
Juliana Souza Bravo de Menezes
Editora:
Rede Sirius Rede Bibliotec.
Adufrj - Seo Sindical dos Docentes da Universidade Federal do Rio de Janeiro do
Sindicato Nacional dos Docentes das Instituies de Ensino Superior
Capa: Conferncia Nacional de Sade. Braslia, 2007.
Foto: Fabio Rodrigues Pozzebom-ABr
Projeto grfico
Douglas Pereira
Impresso: WalPrint
Tiragem:
8 mil exemplares
Impresso no Brasil / Printed in Brazil

CATALOGAO NA FONTE
UERJ/REDE SIRIUS/NPROTEC

S255 Sade na atualidade : por um sistema nico de sade estatal,

universal, gratuito e de qualidade / Organizadoras, Maria
Ins Souza Bravo, Juliana Souza Bravo de Menezes. 1.
ed. Rio de Janeiro : UERJ, Rede Sirius, 2011.
76 p.

ISBN 978-85-88769-43-4
Uma publicao do Projeto Polticas Pblicas de Sade da Faculdade de Servio Social/UERJ
e da Adufrj Seo Sindical.

1. Poltica de sade pblica Brasil. 2. Sistema nico de Sade (Brasil) I. Bravo, Maria Ins
Souza. II. Menezes, Juliana Souza Bravo de. III. Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Faculdade
de Servio Social. Projeto Polticas Pblicas de Sade. IV. Universidade Federal do Rio de Janeiro.
Seo Sindical dos Docentes. V. Sindicato Nacional dos Docentes das Instituies de Ensino Superior
(Brasil)

CDU 364.4:614(81)
Projeto Polticas Pblicas de Sade

SUMRIO
Apresentao
Parte I Polticas Sociais, Sade e Participao na Atualidade 9
1.1. Financeirizao do Capital, Fundo Pblico e Polticas Sociais em Tempos de Crise 10
Giselle Souza da Silva
1.2. A Sade nos Governos Lula e Dilma: Algumas Reflexes 15
Maria Ins Souza Bravo e Juliana Souza Bravo de Menezes
1.3. Participao Popular e Controle Social na Sade 29
Maria Ins Souza Bravo e Juliana Souza Bravo de Menezes

Parte II Gesto na Sade: Relao Pblico X Privado 35

2.1. Gesto do SUS: O que fazer? 36
Francisco Batista Junior
2.2. Por que ser contra aos novos modelos de gesto do SUS? 43
Maria Valria Costa Correia
2.3. Fundaes Estatais: Projeto de Estado do Capital 50
Sara Granemann
2.4. Hospitais Universitrios Federais e Novos Modelos de Gesto:
faces da contrarreforma do Estado no Brasil 56
Juliana Fiuza Cislaghi

Parte III Agenda para a Sade: Principais Desafios 64

3.1. Documento: Contra Fatos no h Argumentos que
sustentem as Organizaes Sociais no Brasil 65

3.2. Agenda para a Sade 73

Fabio Rodrigues Pozzebom-ABr
APRESENTAO

E sta coletnea pretende socializar as informaes

e estimular o debate junto aos diversos sujeitos sociais
preocupados com a questo sade, a democratizao do
Estado e os modelos de gesto ressaltando os dilemas e os
desafios para o fortalecimento do Sistema nico de Sade
(SUS), da Reforma Sanitria e da Seguridade Social Pblica.
Considera-se que os textos so importantes para alimentar as
discusses nas Conferncias de Sade e na 14 Conferncia
Nacional de Sade, a ser realizada nos dias 30 de novembro
a 04 de dezembro de 2011, com o tema: Todos usam o SUS!
SUS na Seguridade Social, Poltica Pblica, patrimnio do
Povo Brasileiro.
A coletnea est estruturada em trs partes, nas quais so
apontadas algumas questes sobre as Polticas Sociais e
a Poltica de Sade na atualidade, a Participao Popular
e Controle Social, os Modelos de Gesto na Sade e a
elaborao de uma Agenda para a Sade.
A primeira parte, intitulada Polticas Sociais, Sade e
Participao na Atualidade, apresenta trs artigos.
O primeiro texto intitulado Financeirizao do Capital,
Fundo Pblico e Polticas Sociais em Tempos de Crise,
elaborado por Giselle Souza da Silva, fornece elementos
de reflexo sobre o contexto atual de crise do capital e
financeirizao da vida social.
O segundo e o terceiro textos so de autoria de Maria
Ins Souza Bravo e Juliana Souza Bravo de Menezes. O
segundo faz uma anlise da Poltica de Sade na atual
conjuntura, destacando os limites e os desafios da poltica
de sade no governo Lula e a perspectivas com relao
ao governo Dilma. No terceiro, as autoras apontam
subsdios para o fortalecimento da participao popular,
refletindo sobre os impasses e desafios vivenciados pelos
conselhos, tendo como pressuposto central a importncia
da organizao e mobilizao dos trabalhadores para a
conquista do direito sade.
A segunda parte, intitulada Gesto na Sade: Relao Pblico
X Privado pretende caracterizar as propostas alternativas de
gerenciamento que ganharam visibilidade, a partir da dcada
de 1990, no Brasil, e que tm relao com as contrarreformas
ocorridas em diversos pases pautadas na poltica de ajuste e na
relao pblico-privado. composta de quatro artigos.
O primeiro, de autoria de Francisco Batista Junior, ressalta
as enormes dificuldades de implementar o Sistema nico de
Sade em nosso pas, apesar da sua conquista histrica. O autor
aponta que possvel a implantao definitiva do SUS de forma
sintonizada com os princpios da Reforma Sanitria no Brasil,
desde que haja deciso poltica, controle social democrtico,
prtica efetiva da democracia participativa e obedincia
legislao vigente, sem a criao de qualquer outro instrumento
jurdico.
O segundo artigo de Maria Valria Costa Correia trata do
processo de privatizao dos servios pblicos em curso no
Brasil, atravs dos denominados novos modelos de gesto,
dando nfase s Organizaes Sociais (OSs) por ser o modelo
que tem se ampliado com maior fora no setor sade dos estados
e municpios brasileiros. Expe argumentos e questionamentos
com relao a essas propostas de privatizao e apresenta
algumas lutas e resistncias existentes nacionalmente.
O projeto de Fundao Estatal de Direito Privado proposto pelo
governo Lula abordado no texto de Sara Granemann. A autora
analisa a Fundao Estatal como um projeto de contrarreforma
do Estado no mbito das polticas sociais que afeta os interesses
e os direitos dos trabalhadores. A proposio para a sade
transformar os hospitais pblicos em Fundaes Estatais, onde o
regime seria de direito privado; a contratao dos trabalhadores
de sade via CLT (acabando com o Regime Jurdico nico
RJU); o Plano de Cargos, Carreira e Salrios seria por fundao
(no considerando a luta por Plano de Cargo, Carreira e Salrios
dos trabalhadores do SUS) e o controle social substitudo pelos
conselhos curador ou administrativo, fiscal e consultivo social.
Este projeto foi rejeitado pelo Conselho Nacional de Sade
em reunio realizada em junho de 2007 e na 13 Conferncia
Nacional de Sade realizada em novembro de 2007. Tal projeto
foi analisado e criticado nos Seminrios sobre Modalidade de
Gesto do Sistema nico de Sade promovidos pelo Conselho
Nacional de Sade em 2007 e 2008.
Juliana Fiuza Cislaghi problematiza sobre a situao dos
Hospitais Universitrios Federais e os modelos de gesto
propostos, relacionado com o processo de contrarreforma do
Estado. Faz referncia ao Projeto de Lei 1749/2011 que cria a
Empresa Brasileira de Servios Hospitalares (EBSERH) que
bastante semelhante em contedo a MP (Medida Provisria)
520/10 que foi derrotada no Senado Federal no comeo de junho
de 2011. Este projeto foi encaminhado em regime de urgncia e
tem que ser votado em 45 dias, ou seja, at 14 de agosto de 2011.
 Projeto Polticas Pblicas de Sade
Por fim, a terceira parte desta coletnea, intitulada Agenda para a Sade:
Principais Desafios, apresenta as principais questes e proposies
para defesa do direito sade. Dessa forma, apresenta dois documentos
elaborados pela Frente Nacional contra a Privatizao da Sade1: Contra
Fatos no h Argumentos que sustentem as Organizaes Sociais no
Brasil e a Agenda para a Sade. O primeiro consta de relatrio analtico
de prejuzos sociedade, aos trabalhadores e ao Errio por parte das
Organizaes Sociais (OSs). O segundo refere-se a Agenda para a Sade
enfatizando as principais questes para a implantao do SUS e propostas
para a garantia do direito sade.
Esta a segunda vez em que os Projetos Polticas Pblicas de Sade e
Sade, Servio Social e Movimentos Sociais2 da Faculdade de Servio
Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro e a Seo Sindical dos
Docentes da Universidade Federal do Rio de Janeiro do Sindicato Nacional
dos Docentes das Instituies de Ensino Superior (Adufrj-Ssind) elaboraram
uma produo na sade com o intuito de democratizar o conhecimento.
A Adufrj-Ssind e os Projetos universitrios citados tm como objetivos a
defesa dos direitos dos trabalhadores e das polticas sociais tanto por sua
participao nas lutas como na produo de reflexes que possibilitem
resistir aos ataques do capital e dos governos contra a classe trabalhadora.
Consideramos, a partir de Gramsci, que a universidade pode contribuir com
a anlise crtica da realidade atravs do pessimismo da razo e oferecer
estratgias de luta, pautando-se no otimismo da vontade e na perspectiva da
importncia do conhecimento para transformar a realidade.
Espera-se que o contedo desta coletnea possa constituir em um
instrumento de potencializao do debate e de defesa das polticas sociais
pblicas, tendo como referncia a construo de uma sociedade sem
dominao e explorao.
Boa leitura a todos(as)!
Rio de Janeiro, Setembro de 2011.
Adufrj-SSind
Seo Sindical dos Docentes da Universidade Federal do Rio de Janeiro do Sindicato Nacional dos
Docentes das Instituies de Ensino Superior

Maria Ins Souza Bravo e

Juliana Souza Bravo de Menezes
Organizadoras

Notas
1 Esta Frente foi criada em novembro de 2010, na Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), Rio de Janeiro e composta por diversos
movimentos sociais, e pelas seguintes entidades: ABEPSS (Associao Brasileira de Ensino e Pesquisa em Servio Social); ANDES-SN
(Sindicato Nacional dos Docentes das Instituies de Ensino Superior); ASFOC-SN (Sindicato dos Trabalhadores da FIOCRUZ); CMP (Central
de Movimentos Populares); CFESS (Conselho Federal de Servio Social); CSP-CONLUTAS (Central Sindical e Popular); CTB (Central dos
Trabalhadores e Trabalhadoras do Brasil); Executiva Nacional dos Estudantes de Medicina, Enfermagem e Servio Social; FASUBRA (Federao
dos Sindicatos dos Trabalhadores das Universidades Pblicas Brasileiras); FENASPS (Federao Nacional dos Sindicatos de Trabalhadores
em Sade, Trabalho, Previdncia e Assistncia Social); FENTAS (Frum das Entidades Nacionais de Trabalhadores da rea da Sade); Frum
Nacional de Residentes; Intersindical (Instrumento de Luta e Organizao da Classe Trabalhadora e Instrumento de Luta, Unidade da Classe e
de Construo de uma Central); MST (Movimento dos Trabalhadores Rurais Sem Terra); Seminrio Livre pela Sade; os Fruns de Sade j
existentes (Rio de Janeiro, Alagoas, So Paulo, Paran, Londrina, Rio Grande do Norte, Distrito Federal, Pernambuco, Minas Gerais, Cear,
Rio Grande do Sul, Paraba); os setoriais e/ou ncleos dos partidos polticos (PSOL, PCB, PSTU, PT e PC do B); Consulta Popular e projetos
universitrios (UERJ Universidade do Estado do Rio de Janeiro; UFRJ Universidade Federal do Rio de Janeiro; UFF Universidade Federal
Fluminense; UFAL Universidade Federal de Alagoas; UEL Universidade Estadual de Londrina; EPSJV/FIOCRUZ Escola Politcnica de
Sade Joaquim Venncio da FIOCRUZ; CESTEH/ENSP/FIOCRUZ - Centro de Estudos da Sade do Trabalhador e Ecologia Humana da Escola
Nacional de Sade da FIOCRUZ; UFPB Universidade Federal da Paraba; USP- Universidade de So Paulo).
2 Esses projetos so coordenados pela professora doutora Maria Ins Souza Bravo.
 Parte I

Polticas
sociais, sade e
participao na
atualidade
Projeto Polticas Pblicas de Sade

MOBILIZAO. Manifestao no Centro do Rio

 1.1 FINANCEIRIZAO DO CAPITAL,
FUNDO PBLICO E POLTICAS SOCIAIS
EM TEMPOS DE CRISE

Giselle Souza da Silva3

Apresentao
O estudo das polticas sociais e do
capital financeiro na contemporaneidade
exige-nos uma apreenso crtica, capaz
de investigar as mltiplas determinaes
que atuam no processo de financeiri-
zao da vida social em tempos atuais.
Tomamos como de extrema relevncia a
desmistificao desta forma de capital, a
superao de sua aparncia pela essncia
e do fetiche inerente a ela que obscurece
o processo real de produo de mais-va-
lor no qual se ancora.
O entendimento das modificaes na
composio e na conduo das polticas
sociais brasileiras na atualidade leva-
nos ainda a um estudo histrico-crtico
do desenvolvimento da fase madura do
capitalismo. Nela, aps o amplo pero-
do de expanso das conquistas da classe
trabalhadora naquilo que se chamou de
proteo social, tem-se uma diminuio
da apropriao de parte riqueza social-
mente produzida por aqueles que a pro-
duzem, a classe trabalhadora. Em outras
palavras, assistimos a um largo processo
de desmonte das polticas sociais, sobre-
tudo aquelas mais universais, destinadas
a reproduo social da classe trabalha-
dora, alargando-se a apropriao privada
de parte do fundo pblico pelos rentistas,
donos do capital que porta juros. E os
mecanismos estratgicos para tanto so
a transferncia crescente de recursos so-
ciais para a esfera financeira por meio das
contra-reformas das polticas sociais e do
repasse de recursos do fundo pblico para
o pagamento da dvida pblica.
Neste artigo, partimos da anlise da
dinmica de organizao do capital que capital especfico, torna-se esse capital o
porta juros e seus desdobramentos na con-
temporaneidade, bem como dos impactos
e determinaes impostas s polticas
sociais em tempos de financeirizao do
capital. Buscamos estudar a obra de Karl
Marx, em especial a seo V do livro III
dO Capital, como se configura o capital
portador de juros na contemporaneidade,
penetrando sua lgica em todos os mbi-
tos da vida social e reconfigurando as for-
mas de proteo social ao redor do globo.
A financeirizao do
capital sob a perspectiva
da tradio marxista
O desenvolvimento das foras produ-
tivas levou ao desenvolvimento de novas
formas de capital. No avanado processo
de circulao de mercadorias do capital
industrial e tambm do capital de comr-
cio de mercadorias, o dinheiro passou a
realizar movimentos puramente tcnicos
e, autonomizados como funo de um
capital de comrcio de dinheiro. Do ca-
pital global surge uma forma especfica
de capital, o capital monetrio, que tem
a funo de executar as operaes de co-
mrcio de dinheiro para toda a classe de
capitalistas industriais e comerciais.
Os movimentos desse capital monet-
rio so, portanto, por sua vez, apenas mo-
vimentos de uma parte autonomizada do

3 Assistente Social e Mestre em Servio Social, Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Servio Social da Universidade do Estado do Rio de
Janeiro, Apoio Tcnico do Grupo de Estudos e Pesquisas do Oramento Pblico e da seguridade Social Gopss/UERJ (e-mail: gigissrj@gmail.com)
capital industrial empenhado em seu pro-
cesso de reproduo (Marx, 1983, p.237).
O avano do processo de produo e
reproduo capitalista faz com que o di-
nheiro em si torne-se mercadoria. Trata-
se, aqui, pois, de uma mercadoria especial
que no pode ser comprada e vendida e
por isso, adquire a forma de mercadoria
dada em emprstimo. A essa forma, Marx
chama capital portador de juros. Esta
frao do capital tem a aparncia de ser
autnoma e de valorizar-se na esfera fi-
nanceira, mas essa apenas sua aparncia
fetichizada.
O capital que porta juros sempre exis-
tiu na histria, antes mesmo da sociedade
capitalista de produo, na forma de ca-
pital usurrio. Mas na sociedade capi-
talista que esta forma de capital torna-se
mercadoria especfica com valor de uso e
valor. O valor de uso do capital que porta
juros o de ser utilizado como capital, im-
pulsionando a produo de valor por meio
do capitalista funcionante. Este definido
por Marx como o capitalista que investe
diretamente no processo produtivo, que
compra meios de produo e matria-
prima e ao final do processo de produo
obtm uma nova mercadoria, acrescida de
valor por meio da mo do trabalhador,
pois s o trabalho vivo cria mais valor.
A atividade dos capitalistas funcionan-
tes destina-se a extrair mais valor e o juro
ou a remunerao do capital que se con-
verte em mercadoria corresponde a uma
parcela deste mais-valor extrado. Deste
modo, os juros so uma parte do lucro,
como define Marx:
a parte do lucro que lhe paga chama-se
juro, o que portanto nada mais que um
nome particular, uma rubrica particular
para uma parte do lucro, a qual o capital
em funcionamento, em vez de pr no pr-
prio bolso, tem de pagar ao proprietrio
do capital (1983, p.256).
Todo o movimento entre o emprstimo
e a devoluo deste valor acrescido de di-
nheiro camuflado pelos liberais. Porm
a mercadoria dinheiro (capital que porta
juros) s pode retornar s mos do seu
proprietrio acrescida de valor do con-
trrio no teria ele motivos para abrir mo
dele e s se incrementa no processo de
produo de mais-valia. O capitalista pro-
dutivo no poderia iniciar seu processo
de produo sem tomar emprestado o di-
nheiro do capitalista monetrio, e este no
poderia receber os juros sem que aquele
Cadernos de Sade
investisse no processo produtivo4.
Sob a forma dinheiro equivalente
de troca que em si j meio alienante de
equiparao de diferentes valores de uso,
na qual se apagam todas as determinaes
qualitativas o capital que porta juros
parece no estar contaminado pelo pro-
cesso de extrao de mais-valia. Como diz
o autor, da mesma maneira que o cresci-
mento pertence rvore, assim o produzir
dinheiro pertence ao prprio capital nes-
ta sua forma pura de [capital] dinheiro
(Marx, 1982, p. 197). Assim, como capital
que porta juros, o capital assume a forma
mais pura de fetiche5.
medida que cresce a concentrao
deste capital monetrio nas mos de ca-
pitalistas que passam a dispor de grande
massa de poupanas de outros milhares
de capitalistas dispersos, estes montantes
passam a ser colocados a disposio para
emprstimo. Desenvolve-se assim em am-
pla escala o sistema de crdito, que para a
Hilferding (1985, p. 170), a transfern-
cia de dinheiro que o proprietrio deixou
de empregar como capital a algum que
pretende empreg-lo como capital; a
transformao de capital monetrio ocio-
so em capital ativo.
Atualmente o papel do crdito funda-
mental ao processo de valorizao do ca-
pital, pois permite a reduo do tempo de
rotao do capital. Se no tempo de Marx
o crdito era essencial para garantir a pro-
duo capitalista e era um recurso aces-
svel aos capitalistas funcionantes para o
investimento produtivo atualmente sua
funo est tambm em contrarrestar a
superproduo e permitir a realizao do
valor6. Seu acesso ao longo do sculo XX,
fruto do desenvolvimento do capital ban-
crio, se estendeu classe trabalhadora,
a qual passa tambm a depender em boa
parte do crdito para a sua reproduo7.
Quando o capital portador de juros
passa a operar com a especulao, com a
acumulao futura, descolada de sua base
real, material dado o avano da finan-
ceirizao do capital como no caso dos
ttulos pblicos, tem-se o capital fictcio,
que se origina daquela forma de capital. O
capital fictcio constitui-se na forma ilus-
ria que adquirem os rendimentos que pa-
recem provir do capital portador de juros.
Neste caso, a emisso de papis, como nas
sociedades por aes e os ttulos da dvida
pblica (do qual trataremos mais adiante),
so a forma ilusria, fictcia, que assume o
capital ao especular com o que Marx cha-
ma de valores imaginrios.
O carter fictcio dos ttulos da dvida
pblica muito maior, pois, como diz o
autor
[...] os ttulos de dvida pblica no
precisam de forma alguma representar
nenhum capital existente. O dinheiro em-
prestado pelos credores do Estado pode
ter virado fumaa h muito tempo. Esses
ttulos nada mais so do que o preo pago
por uma participao nos impostos anu-
ais que representam o rendimento de um
capital inteiramente diferente do que foi
gasto na poca de uma forma improdutiva
(Hilferding, 1985, p. 114).
Se este estudo j aponta os desdobra-
mentos do desenvolvimento de capital
portador de juros poca de Marx, esta
forma de capital assume em nossos dias
um novo papel no sistema monetrio,
pois est organicamente associado ao ca-
pital industrial. Na era dos monoplios
temos o capital financeiro, que segundo
Lnin (2005), a fuso entre capital in-
dustrial e capital bancrio, em elevado
grau de desenvolvimento do capital no
qual a concentrao conduz aos mono-
plios capitalistas. Ao fundir-se com o
capital industrial altamente concentrado
e centralizado, submete-o a sua dinmi-
ca de atuao, na qual ganha destaque o
capital fictcio. O capital financeiro cria
a chamada oligarquia financeira, uma
classe de rentiers que vive apenas dos
rendimentos do capital financeiro, dos
juros do capital monetrio e da especu-
lao. Consequentemente, um peque-
no e seleto nmero de Estados rentiers
tornam-se prestamistas por excelncia e
constituem-se em Estados parasitrios do
capitalismo moderno, no qual o investi-
mento monetrio d lugar ao investimen-
to produtivo, criador de riqueza.
Em tempos atuais, de mundializao
do capital, esses rentistas daro a direo
poltica e ideolgica ao Estado e requi-
sitaro a atuao do fundo pblico dire-
tamente a favor dos seus interesses a
depender, claro, da correlao de foras
presente na sociedade. Segundo Chesnais
(1996), as finanas se alimentam por meio
de dois mecanismos diferentes: da forma-
o de capital fictcio e das transferncias
de riqueza para a esfera financeira na
qual um importante mecanismo o servi-
o da dvida pblica. O capital monetrio
ento passa a ditar o comportamento dos
setembro de 2011 11
Estados e das empresas produtivas. Este
processo de financeirizao do capital
penetra os meios de reproduo social da
classe trabalhadora, qual sejam as polti-
cas sociais historicamente conquistadas.
A financeirizao
do capital e as
polticas sociais na
contemporaneidade
As polticas sociais a partir do ltimo
quartel do sculo XX passam por grandes
transformaes provocadas pela reorde-
nao do capital sob hegemonia das finan-
as. A entrada num perodo de estagnao
do desenvolvimento do capital, iniciado
nos anos 1970, apresenta novas condies
de implementao das polticas sociais. A
crise, que trouxe consigo o aumento do
desemprego, as taxas altas de inflao,
a queda do comrcio mundial, apresenta
como forma de seu enfrentamento os cha-
mados ajustes estruturais a serem realiza-
dos no mbito estatal.
Assim, a crise do capital tem como
consequncia uma reconfigurao do pa-
pel do Estado8 e graves conseqncias
para as polticas sociais, o que quer dizer,
para as condies de vida da classe tra-
balhadora ao redor do mundo. A reao
burguesa crise do capital que trata-se
de uma crise de superproduo (Mandel,
1982)9 passa pelo rompimento do pacto
keynesiano-fordista, que garantia o pleno
emprego e um conjunto de polticas so-
ciais de desenho social-democrata.
Enquanto o mundo viveu um intenso
processo de mundializao do capital sob
a gide do capital financeiro, os Estados
nacionais passaram a operar um conjunto
de contra-reformas para contornar a crise
do capital, que se traduziram num conjun-
to de medidas e programas de austerida-
de de natureza deflacionista, os chamados
ajustes estruturais e mais uma vez o Es-
tado atuou como uma almofada amor-
tecedora anticrise (Behring e Boschetti,
2007, p.116)
Entra em cena ao redor do globo o cha-
mado projeto neoliberal, cujos principais
argumentos, contrapondo-se ao modelo
keynesiano/fordista em vigor, so os de
que o dficit estatal produzido neste pe-
rodo intrinsecamente negativo para
a economia j que absorve poupana e
reduz investimentos; a interveno esta-
tal na regulao das relaes de trabalho
12 setembro de 2011
tambm negativa, pois impede o cresci-
mento econmico e a criao de mais em-
pregos; e as polticas sociais redistributi-
vas empreendidas pelo Estado Social so
perniciosas, pois aumentam o consumo e
diminuem a poupana da populao (Na-
varro, apud Behring e Boschetti, 2007).
A chamada crise fiscal do Estado passa
a ser o argumento para a defesa neoliberal
do corte de gastos sociais, que esconde as
reais intenes de diminuio dos custos
com a fora de trabalho e o redireciona-
mento do fundo pblico para atender, em
maior escala, as demandas do grande ca-
pital. Os direitos da classe trabalhadora
so assim os primeiros a serem atingidos
neste processo, o que quer dizer que as
polticas sociais passaro por regressivas
transformaes.
Se no se pode falar em desmantela-
mento, inegvel que as reestruturaes tem sido a captura do fundo pblico para
em curso seguem na direo de sua restri-
o, seletividade e focalizao; em outras
palavras, rompem com os compromissos
e consensos do ps-guerra, que permitiam
a expanso do Welfare State (Behring e
Bochetti, 2007, p. 134).
A supremacia do capital fetiche atinge
todos os mbitos da vida social e a sede
de lucratividade desta forma de capital
se espraia para alm dos investimentos
privados. As polticas sociais se tornam
alvo de investimento do capital financei-
ro, na tentativa de solucionar o fenmeno
da superacumulao. Este empurra para a
privatizao (direta ou indireta) alguns se-
tores de utilidade pblica como campo de
inverso do lucro em servios de sade,
de educao e de previdncia (Behring,
2008), caracterizando a supercapitaliza-
o de que trata Mandel (1982).
No Brasil as polticas sociais a partir
da dcada de 1990, pouco depois da pro-
mulgao da Constituio de 1988, tam-
bm passaram a sofrer ameaas por meio
do projeto neoliberal, que impediu a plena
implementao do texto constitucional.
A recm criada Seguridade Social uma
conquista no mbito da formao de um
sistema de proteo social no Brasil ainda
que limitado derruda pelos sucessi-
vos governos neoliberais desde Fernando
Collor de Melo, aprofundando-se com os
governos de FHC e persistindo nos gover-
nos de Lula da Silva.
As tendncias da Seguridade Social
brasileira neste perodo esto relacionadas
aos processos sociais gestados no capita-
lismo em sua fase monoplica. Segundo
Mota (2005) se ancoram em dois veto-
res: nas mudanas no mundo do trabalho,
quando a reestruturao produtiva supera
o modelo fordista-keynesiano para firmar
o modelo de acumulao flexvel, e nas
mudanas na interveno do Estado, que
assume novos papis e redefine os antigos
em funo das necessidades de um novo
momento na produo de mercadorias10.
A partir dos anos 1990 vivemos um
processo de desmonte de parte do apara-
to do Estado e de restrio das polticas
sociais, que passam a ser organizadas sob
a lgica do capital financeiro. O processo
de contrarreforma do Estado vem acom-
panhado de uma srie de privatizaes
do setor pblico estratgico. Alm dis-
so, uma das principais consequncias da
financeirizao para as polticas sociais
a alimentao direta do capital que porta
juros, no qual o papel da dvida pblica
tem sido central.
A dvida pblica constitui-se em um
dos principais instrumentos de dominao
dos rentistas e do grande capital sobre os
pases perifricos. Estes pases vm sendo
orientados a conduzir sua poltica econ-
mica para privilegiar o capital que porta
juros em detrimento das polticas sociais
desde a crise da dcada de 1970. Um
dos mecanismos fundamentais utilizados
para drenar recursos das polticas sociais
brasileiras para o capital que porta juros
a Desvinculao de Receitas da Unio
(DRU) de 200011. A Seguridade Social a
mais atingida por este mecanismo, tendo
em vista que ele permite a desvinculao
de 20% dos seus recursos. A DRU trans-
fere os recursos do oramento da Seguri-
dade Social para o oramento fiscal com a
finalidade de facilitar a formao de supe-
rvits e pagar a dvida pblica.
A DRU possibilitou o repasse de bi-
lhes de reais das polticas sociais12 para
o grande capital e por isso a classificamos
como um tipo de programa de transfern-
cia de renda para os rentistas (Antunes e
Gimenez, 2007). Em outras palavras, isto
significa a transferncia de recursos antes
destinados classe trabalhadora para o
pagamento de juros da dvida13, alimen-
tando o mundo das finanas. Deste modo,
o fundo pblico passa a ser canalizado de
forma direta para alimentar o mercado fi-
nanceiro.
Alm da DRU, o capital se utiliza de
Cadernos de Sade
outros mecanismos para garantir a acu-
mulao e valorizao de sua forma feti-
chizada14. Acrescentamos a esta forma de
destinao do fundo pblico para o capi-
tal, os recursos dos oramentos das pol-
ticas sociais que remuneram o rentismo,
direta e indiretamente. Referimos-nos
remunerao do capital portador de juros
para que operem e atuem na operaciona-
lizao das polticas sociais. Esta remune-
rao acontece das mais diversas formas e
atinge a quase totalidade das polticas so-
ciais, que consideramos uma privatizao
via financeirizao por dentro do Estado.
Este tipo de transferncia um pouco
mais difcil de ser desvelada, mas pode
ser visualizada em diversos mbitos. Na
sade, por meio da ampliao da atuao
da iniciativa privada via planos de sade
e a entrega de atividades administradas
e financiadas pelo Estado organizaes
sociais15; no mbito da previdncia, as con-
tra-reformas realizadas pelos ltimos go-
vernos que desconstroem direitos e estimu-
lam o crescimento da previdncia privada
por meio dos fundos de penso16, e ainda
a remunerao das instituies bancrias
para operarem com o repasse das aposen-
tadorias e benefcios previdencirios; e no
mbito da assistncia, a desresponsabili-
zao do Estado com o repasse das aes
assistenciais para o terceiro setor, e ainda
a nfase nos programas de transferncia de
renda, nos moldes propostos pelas agn-
cias multilateriais, que tambm repassam
recursos aos bancos para que operem com
os benefcios17 (Silva, 2010).
Existe assim uma tenso na disputa
pelo fundo pblico na qual a classe tra-
balhadora luta pelo financiamento de suas
necessidades e o capital busca a sua repro-
duo por meio de subsdios e participa-
o no mercado financeiro (com a dvida
pblica, por exemplo). Pela sua fora he-
gemnica e pela correlao de foras des-
favorvel que vivenciamos, o capital tem
conseguido cada vez mais se apropriar do
fundo pblico e com maior fora a partir
da entrada do projeto neoliberal no cen-
rio nacional.
Fundo pblico em disputa
em tempos de crise
H ainda um dado fundamental a ser
tratado: a composio do fundo pblico.
O fundo pblico composto por impos-
tos, taxas e contribuies da classe traba-
lhadora, do capital e do Estado que as re-
Cadernos de Sade
colhe e reparte de forma desigual entre
as classes sob diversas formas. Constitui-
se de parte da riqueza socialmente produ-
zida, ou seja, parte do trabalho excedente,
mas tambm, e de forma majoritria em
nosso tempos, pelo trabalho necessrio.
De acordo com Behring (2010) no ca-
pitalismo monopolista, a puno do fundo
pblico feita pelo sistema tributrio, o
que quer dizer que o fundo pblico cada dora e a transforma em meios de valoriza-
vez mais sustentado no e pelos salrios.
O fundo pblico no se forma- es-
pecialmente no capitalismo mono-
polizado e maduro apenas com o
trabalho excedente metamorfoseado
em valor, mas tambm com o traba-
lho necessrio, na medida em que
os trabalhadores pagam impostos
direta e, sobretudo, indiretamente,
por meio do consumo, onde os im-
postos esto embutidos nos preos
das mercadorias18 (Ibdem, p. 6).
No Brasil o sistema tributrio mar-
cado pela regressividade19 que faz com
que os trabalhadores paguem mais impos-
tos que a burguesia, e consequentemente
paguem pelo endividamento pblico. Isto
porque no Brasil predomina a maior tri-
butao por meio de impostos indiretos,
que incidem de forma majoritria sobre a
renda dos trabalhadores assalariados20.
Assim, so os recursos dos trabalhado-
res que sustentam o fundo pblico que, por
sua vez, capturado pelo capital que porta
juros, scio privilegiado do fundo pblico,
como diz Salvador (2010). O capital pa-
rasitrio utiliza-se dos mais variados me-
canismos para capturar os recursos que por
direito deveriam destinar-se to somente a
melhoria das condies de vida da classe
trabalhadora, j que so em sua grande
maioria extrado dessa mesma classe.
Atualmente vivemos em tempos de
difcil disputa pela riqueza socialmente
produzida. O fundo pblico tem sido cada possvel modific-la nem transform-la.
vez mais capturado pelo capital que porta
juros tanto pela dvida pblica que atin-
ge os pases perifricos e usurpa grandes
recursos advindos da classe trabalhadora,
quanto pela incidncia de mecanismos de
alimentao do capital financeiro no inte-
rior das polticas sociais.
A lgica de financeirizao das relaes
sociais atinge os recursos destinados re-
produo social da classe trabalhadora e as
polticas sociais transformam-se em alvo
prioritrio de mudanas e ajustes, tanto nos
pases centrais do capitalismo, como nos
pases perifricos. O repasse de recursos
da Seguridade Social para o rentismo, a
extenso do crdito aos aposentados, a re-
munerao de instituies financeiras para
operacionalizao de benefcios assisten-
ciais, a expanso dos fundos de penso, a
criao das Fundaes Estatais de Direito
Privado, etc; por meio desses e outros me-
canismos o capital portador de juros incide
sob a reproduo social da classe trabalha-
o altamente lucrativos.
Nos tempos atuais, vivemos em meio
a uma crise do capital que, de acordo com
Katz (2010), irrompeu na rbita financei-
ra, mas se relaciona s tenses geradas
pelos capitais superacumulados, pela su-
perproduo e pelos intercmbios despro-
porcionais. Para o autor, a crise est re-
lacionada no s esfera financeira, mas
realizao do valor e valorizao do
capital, causadores das crises capitalistas
em todos os tempos, porm apresenta es-
pecificidades relacionadas ao modelo ne-
oliberal vigente nas ltimas dcadas21.
Nesse contexto, o papel do Estado,
como almofada amortecedora da crise,
e do fundo pblico foi e fundamental
para garantir as condies de acumulao,
valorizao e do capital e de superao de
suas crises. Os recursos utilizados para
tanto, so aqueles extrados do mundo
do trabalho, do que seria destinado me-
lhoria das condies de vida dos traba-
lhadores, que ao contrrio, posto a dis-
posio do capital portador de juros. Em
tempos difceis, no deixa de ser menos
necessria a luta e disputa pela riqueza so-
cialmente produzida, pelo Estado e pelo
fundo pblico. Muito pelo contrrio.
fundamental persistirmos na desmistifica-
o e superao da ordem burguesa, dado
que sem a apreenso da realidade concre-
ta e dos rebatimentos da organizao do
capital para a classe na atualidade, no
Notas
4 Quanto a esta observao, tomamos por
referncia neste captulo apenas o estudo pre-
sente no captulo XXI dO Capital de Marx. A
expanso do capital que porta juros para toda
a vida social, do crdito, incidindo tambm so-
bre a classe trabalhadora, tornando-a tambm
sua mutuaria trataremos mais a frente.
5 Sobre capital fetiche, cf. tambm Iamamoto
(2007). No primeiro captulo deste livro a au-
tora faz uma consistente anlise marxista dos
movimentos contemporneos do capital tendo
como base o Livro Terceiro dO Capital e des-
venda o fetiche presente na configurao atual
setembro de 2011 13
do capitalismo, iluminando o debate sobre o
Servio Social em nossos tempos.
6 Exemplos do papel central do crdito nes-
te sentido so a indstria automobilstica e o
setor imobilirio e de turismo, que operam de
forma massiva por meio do crdito.
7 O que dizer ento do crdito consignado que
se expande em nossos dias e empurra para o
endividamento boa parte da classe trabalhado-
ra? Ao capital garantida a realizao do valor
pela obrigatoriedade do pagamento descon-
tado do salrio dos trabalhadores. O trabalho
necessrio alimenta diretamente a esfera fi-
nanceira sem que seja dado ao trabalhador o
direito de contestar este processo.
8 Vale ressaltar que o Estado sempre atendeu
de forma desigual aos interesses contraditrios
em disputa. Em que pese a correlao de for-
as presente em cada contexto scio-histrico,
o Estado manteve ao longo de todo o desen-
volvimento capitalista seu carter de classe, a
favor dos interesses da burguesia, embora no
deixe de abarcar as lutas e reivindicaes da
classe trabalhadora.
9 Sobre isto Behring e Boschetti nos esclare-
cem: A crise [...] tem a funo de se constituir
como meio pelo qual a lei do valor se expressa
e se impe. Ela a consolidao de dificul-
dades crescentes de realizao da mais-valia
socialmente produzida, o que gera superpro-
duo, associada superacumulao (2007,
p. 117).
10 A discusso sobre a cultura da crise da Se-
guridade Social encontrada no livro de mes-
mo nome da autora (2005).
11 Criada anteriormente sob a forma de Fundo
Social de Emergncia (1994) e depois Fundo
de Estabilizao Fiscal (1997) e a partir de
2000 reformulada com a denominao de
Desvinculao de Receitas da Unio.
12 Em 2009 a DRU desvinculou do ora-
mento da Seguridade Social um total de 39,1
bilhes de reais (Inesc, 2010).
13 Segundo Filgueiras e Golalves (2007), os
Cardoso e Lula pagaram mais de R$ 1 trilho
em juros da dvida pblica e os supervits acu-
mulados no mesmo perodo foram de R$ 489,8
bilhes de reais.
14 Inclumos ainda Lei de Responsabilidade
Fiscal, de 2000 que preceitua determinados
contedos para a lei de diretrizes orament-
rias e para o oramento e, na medida em que
prioriza o pagamento das dvidas pblicas,
acarreta o deslocamento de recursos das pol-
ticas sociais para tanto. Tal medida de ajuste
fiscal a aplicao prtica do princpio neoli-
beral de reduo do Estado para o mundo do
trabalho e seu alargamento para ateno dos
interesses do capital.
15 Como as Organizaes Sociais (OSs), as
Organizaes da Sociedade Civil de Interesse
Pblico (OSCIPs) e mais recentemente as Fun-
daes Estatais de Direito Privado, todas elas
formas de privatizar o Estado e descentralizar
com a mera transferncia de responsabilida-
des as polticas sociais; projeto este em con-
14 setembro de 2011
sonncia a lgica do capital que porta juros.
16 Para maior aprofundamento sobre o estudo
da previdncia privada e capital portador de
juros, cf. Granemann (2006).
17 Quanto aos programas de transferncia de
renda, Cf a dissertao de mestrado defendida
recentemente (Silva, 2010) que mostra-nos os
recursos destinados aos bancos (chamados de
agentes pagadores) para operacionalizao dos
benefcios do Programa Bolsa Famlia (PBF),
do Benefcio de Prestao Continuada (BPC)
e da Renda Mensal Vitalcia (RMV), uma for-
ma direta de remunerao do capital portado
de juros.
18 Fabrcio de Oliveira (apud Salvador, 2005)
chama este processo de fetiche do imposto, no
qual o empresrio nutre a iluso de que arca
com o nus do tributo, mas na verdade este
integra a estrutura de custos da empresa, sen-
do repassado aos preos das mercadorias e/ou
servios, por isso so indiretos.
19 Para diferenciar a progressividade e a re-
gressividade de um imposto preciso avaliar
sua incidncia: se sobre renda, proprieda-
de, produo, circulao e consumo de bens
e servios. Conforme a base de incidncia os
tributos so considerados diretos ou indiretos.
Os tributos diretos incidem sobre a renda e
o patrimnio porque, em tese, no so pass-
veis de transferncias para terceiros. Esses so
ro, trabalho e questo social. 3 ed. So Paulo:
considerados impostos mais adequados para a
questo da progressividade. Os indiretos inci-
dem sobre a produo e o consumo de bens e
servios sendo passveis de transferncia para
terceiros, em outras palavras, para os preos
dos produtos adquiridos pelos consumidores.
Eles que acabam pagando de fato o tributo,
mediado pelo contribuinte legal: empresrio
produtor ou vendedor (Salvador, 2005, p. 3).
20 Segundo Salvador (2010), no Brasil, quem
ganha at dois salrios mnimos gasta 26% de
sua renda no pagamento de tributos indiretos,
enquanto o peso da carga tributria para as fa-
mlias com renda superior a 30 salrios mni-
mos corresponde apenas a 7% . A tributao
sobre renda e patrimnio (impostos diretos)
extremamente baixa no pas e assim a burgue-
sia paga cada vez menos impostos. Com isso
o sistema tributrio brasileiro tem agravado a
concentrao de renda no pas.
21 Os resultados j se vem nos noticirios. A
Europa padece com as graves conseqncias
da crise, que atinge primeiramente os pases
perifricos no seu interior, dos quais Grcia,
Espanha e Portugal j so submetidos s bru-
tais exigncias de ajuste dos pases do centro
europeu. A crise enfatizou a polarizao exis- SALVADOR, Evilsio. Fundo Pblico e Se-
tente entre pases europeus comercialmente
excedentes e deficitrios. E os desdobramentos
desta crise no estaro no retorno do Welfare
State, de um suposto capitalismo humano, nem
mesmo sua soluo est no controle da espe-
culao. Um sistema assentado na explorao
do homem pelo homem no pode ser humani-
zado, j que vulnera o princpio bsico da con-
vivncia entre indivduos (Katz, 2010, p.34).
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Janeiro: 2010.
Cadernos de Sade
 1.2 A sade nos governos Lula e
Dilma: algumas reflexes22

Maria Ins Souza Bravo23

Juliana Souza Bravo de Menezes24

Apresentao
Este texto pretende analisar a Poltica
de Sade na atual conjuntura, fazendo,
num primeiro momento, uma abordagem
geral, com nfase nas polticas sociais, e,
no segundo, enfocando a Poltica de Sa-
de nos dois mandatos do presidente Luiz
Incio Lula da Silva e, em seguida, apre-
senta algumas reflexes com relao ao
governo Dilma Roussef.
Nesta direo, vai-se ressaltar as pro-
postas e reformas defendidas pelo gover-
no Lula, aps o seu primeiro governo, que
do seqncia contrarreforma do Estado
iniciada na gesto de Fernando Henrique
Cardoso (FHC), encolhendo o espao p-
blico democrtico dos direitos sociais e
ampliando o espao privado - no s nas
atividades ligadas produo econmica,
mas tambm no campo dos direitos so-
ciais conquistados.
Posteriormente, destaca-se a eleio de
Dilma Roussef que chega ao poder com a
mstica de ser a primeira mulher eleita ao
cargo presidencial do pas. A atual presi-
dente venceu as eleies devido popula-
ridade do presidente Luis Incio Lula da
Silva que a apoiou durante toda a campa-
nha, uma vez que alguns petistas que tive-
ram seus nomes cogitados para a eleio
perderam a possibilidade de serem candi-
datos por diversos motivos entre eles, a
sucesso de escndalos que os envolvia,
na maioria, por denncias de corrupo.
O artigo vai abordar tambm as ma-
nifestaes dos movimentos sociais, da
Frente Parlamentar da Sade, do Frum
da Reforma Sanitria e a criao de F-
runs de Sade e da Frente Nacional contra
a Privatizao da Sade.
Para finalizar, so levantadas algumas
consideraes que destacam as proposi-
es de diversos sujeitos fiis as lutas e aos
princpios da Reforma Sanitria brasileira
construda nos anos oitenta. So ressaltadas
a agenda poltica aprovada pelo Conselho
Nacional de Sade e a criao dos Fruns
de Sade e da Frente Nacional contra a Pri-
vatizao da Sade e suas proposies.

22
Este texto uma verso revista e ampliada pelas autoras do artigo Poltica de Sade no Governo Lula: Algumas Reflexes. In: Movimentos Sociais,
Sade e Trabalho. Organizadores, Maria Ins Souza Bravo [et al.]. Rio de Janeiro: ENSP/FIOCRUZ, 2010.
Assistente Social, doutora em Servio Social (PUC/SP) e ps-doutora em Servio Social pela UFRJ, professora aposentada da UFRJ, professora adjunta
23

da Faculdade de Servio Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), coordenadora dos projetos Polticas Pblicas de Sade: o potencial
dos movimentos sociais e dos conselhos do Rio de Janeiro e Sade, Servio Social e Movimentos Sociais. Integrante do Frum de Sade do Rio de
Janeiro e da Frente Nacional contra a Privatizao da Sade (e-mail: mibravo@uol.com.br).
24
Especialista e mestre em Sade Pblica (ENSP/FIOCRUZ), assistente social do Hospital Federal de Bonsucesso/Ministrio da Sade. Integrante do
projeto Polticas Pblicas de Sade: o potencial dos movimentos sociais e dos conselhos do Rio de Janeiro da Faculdade de Servio Social da Universi-
dade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Integrante do Frum de Sade do Rio de Janeiro e da Frente Nacional contra a Privatizao da Sade (e-mail:
julianasbravo@gmail.com).
A Conjuntura e as
Polticas Sociais
A eleio de Luiz Incio Lula da Silva
significou um marco poltico na histria
do pas, pois foi a primeira vez que se
elegeu um representante da classe ope-
rria brasileira com forte experincia de
organizao poltica (Braz, 2004, p. 49).
A consagrao eleitoral foi resultado da
reao da populao contra o projeto neo-
liberal implantado nos anos de 1990. Isto
, pela primeira vez venceu o projeto que
no representa, em sua origem, os interes-
ses hegemnicos das classes dominantes.
Apesar das dificuldades do cenrio in-
ternacional, com a presso dos mercados
e do capitalismo financeiro, acreditava-
se que, no Brasil, estaria se inaugurando
um novo momento histrico em que se
enfrentaria as polticas de ajuste. No se
esperava transformaes profundas, dian-
te dos acordos ocorridos, mas havia ex-
pectativas com relao s polticas sociais
e participao social.
A legitimidade expressa nas urnas,
para exercer um governo orientado para
mudar o Brasil numa direo democrti-
co-popular (Netto, 2004, p. 13) e para
uma poltica econmica direcionada
ao mercado interno de massas, articu-
lada a uma poltica social mais ousada
(BEHRING, 2004), no foi levada em
considerao.
A anlise realizada por Behring (2004),
explicita que, no plano econmico, todos
os parmetros macroeconmicos da era
FHC foram mantidos, permanecendo in-
tocveis: o supervit primrio; a Desvin-
culao de Receitas da Unio (DRU)25;
taxas de juros parametradas pela Selic;
apostas na poltica de exportao, com
base no agronegcio; o inesgotvel paga-
mento dos juros, encargos e amortizaes
da dvida pblica; e o aumento da arreca-
dao da Unio.
Essas orientaes econmicas tm
impactos nas polticas sociais. De acor-
do com Soares (2004), a tese central do
governo que a soluo no est na ex-
panso do gasto social, e sim na focali-
zao. Continua-se com polticas focais,
em detrimento da lgica do direito e da
Seguridade Social universalizada.
Para Marques & Mendes (2005), as
polticas sociais no governo Lula esto
estruturadas em trs eixos que funda-
mentam a concepo de proteo social
16 setembro de 2011
utilizada. O primeiro o Projeto Fome
Zero, que ficou basicamente concentrado
no programa Bolsa-Famlia; o segundo,
a contrarreforma da Previdncia Social;
e o terceiro refere-se ao trato dado pela
equipe econmica aos recursos da Segu-
ridade Social.
A ao mais importante na rea social
o programa de transferncia de renda
Bolsa Famlia, criado em 2003, com o
desafio de combater a misria, atravs da
unificao de todos os programas sociais
e a criao de um cadastro nico de be-
neficirios.
Apesar dos avanos nas condies de
vida de milhes de brasileiros, impor-
tante destacar que o Bolsa Famlia no se
constitui um direito, pois trata-se de uma
poltica de governo, fruto de uma deciso
do Executivo federal. No sendo uma po-
ltica de Estado, pode ser extinto a qual-
quer momento. Ressalta-se que o combate
pobreza no se d apenas por polticas
de transferncia de renda, mas preciso
que estas estejam associadas a outras po-
lticas sociais. Isto , no contexto de uma
poltica de universalizao da proteo sociais no Brasil, ameaando de forma
social, a garantia de renda seria compre-
endida como um direito. E o seu avano
no abandonaria a idia de universaliza-
o das polticas sociais, ou seja, no
seria acompanhado com a implantao de
um Estado mnimo nos outros ramos da
proteo social26 (Marques & Mendes,
2005, p. 169).
A contrarreforma da Previdncia So-
cial, ocorrida no governo Lula, realizou,
no mbito do servio pblico, aes res-
tritivas de direitos que haviam sido der-
rotadas durante a gesto FHC27. H uma
reduo de direitos do mundo do trabalho,
a privatizao dos recursos pblicos e a
ampliao dos espaos de acumulao do
capital. Granemann (2004) destaca que a
especulao financeira, promovida pelos
fundos de penso, atinge o Estado por
meio dos investimentos em renda fixa que
tm como importantes fontes de suas apli-
caes os ttulos pblicos. A autora ressal-
ta ainda que essas medidas nos reservam, sobre consumo e sobre a renda dos traba-
como futuro, uma necessidade inarred-
vel de endividamento pblico, posto que
partes significativas das contribuies
previdencirias da fora de trabalho esta-
tal e privada foram cedidas aos fundos de
penso e s previdncias abertas (2004, claro que as mudanas propostas afetaro
p. 32). Nesta perspectiva, o endividamen-
to estatal agravado e a emisso de ttulos colocando em risco as grandes conquistas
pblicos colocada como soluo e, en-
tre seus compradores, esto os fundos de
penso. Dessa forma, as contra-reformas
do Estado, que tinham como objetivo so-
lucionar as crises fiscais, so os seus prin-
cipais elementos geradores.
Em sntese, a contrarreforma previ-
denciria do governo Lula caracteriza-se
por ser antidemocrtica, anti-republicana
e ainda por promover uma redistribuio
de renda s avessas, entre os servidores e
o capital financeiro (Marques & Mendes,
2005, p. 150-151)28.
Em 2009, no segundo mandato, o go-
verno apresenta Cmara dos Deputados
a proposta de Reforma Tributria (Projeto
de Emenda Constitucional - PEC 233/08),
na qual prope profundas alteraes no
sistema tributrio nacional, com vistas
sua simplificao e desburocratizao,
eliminao da guerra fiscal, desonerao
parcial da tributao sobre a folha de sa-
lrios, eliminao de distores e cumu-
latividade e aumento da competitividade
econmica. Tal proposta traz graves con-
seqncias ao financiamento das polticas
substancial as fontes exclusivas que do
suporte s polticas de Seguridade Social
(Previdncia, Sade e Assistncia Social),
Educao e Trabalho29.
Esse projeto, se aprovado na forma atu-
al, subtrai recursos e quebra salvaguardas
constitucionais de benefcios e programas
sociais e servios pblicos, atualmente
protegidos pelo art. 195 da Constituio
Federal de 1988. Desconstruda a capaci-
dade de financiamento da Seguridade So-
cial, a construo e a efetividade de direi-
tos declarados em vrias partes do texto
constitucional ficam inviabilizadas.
A Reforma Tributria no interessa so-
mente aos setores representativos do em-
presariado nacional ou aos governadores e
prefeitos. um tema que interessa a toda
a sociedade. A carga tributria, o financia-
mento do Estado, os tributos recolhidos
incidem sobre toda a populao, 2/3 das
receitas arrecadadas advm de tributao
lhadores. Nessa direo, necessria uma
reforma que no apenas racionalize o sis-
tema tributrio, mas tambm o torne me-
nos regressivo, ou seja, mais justo e redis-
tributivo. Ao mesmo tempo, preciso ter
profundamente toda a Seguridade Social,
Cadernos de Sade
sociais da Constituio Federal de 198830.
Esse breve balano das polticas sociais
mostra que, apesar de algumas inovaes,
a agenda da estabilidade fiscal muito for-
te e, conseqentemente, os investimentos
so muito reduzidos, no apontando na di-
reo de um outro projeto para o pas.
Com relao participao social, se-
gundo Moroni (2009) houve a ampliao
de canais de participao, mas tambm
houve um desrespeito autonomia da so-
ciedade civil. Na maioria dos espaos par-
ticipativos criados ou reformulados quem
determina a representao da sociedade
o governo.
O que se constata que ocorre uma
multiplicidade de espaos de interlocuo,
mas no h uma poltica de fortalecimento
do sistema descentralizado e participativo
e, muito menos, ampliao dos processos
democrticos. A participao ficou reduzi-
da estratgia de governabilidade31.
Vai-se fazer em seguida, algumas re-
flexes com relao aos seis meses ini-
ciais do governo Dilma.
Aps a vitria de Dilma, houve algu-
mas especulaes com relao as linhas
gerais de seu governo. Algumas temticas
so centrais nesta anlise: poltica econ-
mica, poltica externa, combate s desi-
gualdades, postura com relao aos temas
polmicos como a legalizao do aborto,
regulao social do monoplio dos meios
de comunicao.
No incio do governo, algumas aes
mereceram preocupaes como cortes or-
amentrios, restrio de investimentos,
medidas de carter privatista como a aber-
tura do capital da Infraero, a privatizao
de aeroportos e a nova rodada de leiles
do petrleo do Pr-Sal (Medeiros, 2011).
Como ocorreu no governo Lula, a maior
parte do oramento da unio para 2011 ser
destinado rolagem da dvida pblica. A
proposta que R$678,5 bilhes sejam des-
tinados a pagar os juros e a amortizao da
dvida. Este valor representa mais de um
tero do total do oramento que chegar
em 2012, a R$2,07 trilhes. H tambm a
previso da manuteno do supervit pri-
mrio em 3,1% do PIB, com a previso de
cortes de at R$ 60 bilhes, o que equivale
a todos os gastos do Ministrio da Sade
(Medeiros, 2011).
Todas estas medidas demonstram que
o governo Dilma no enfatizar mais o so-
cial do que o anterior mas, pelo contrrio,
Cadernos de Sade
as posies assumidas nesses seis meses
apontam um governo mais privatista e
comprometido com a manuteno do atu-
al modelo econmico.
O corte de R$ 60 bilhes no oramento
atingiu basicamente a rea social, a saber:
reduo de gastos com pessoal, incluindo
congelamento dos salrios (R$ 3,5 mi-
lhes); corte de R$ 5 bilhes no Programa
Minha Casa Minha Vida; no Ministrio
da Reforma Agrria houve reduo de R$
929 milhes; na Educao corte de R$ 3,1
milhes; na Sade R$ 578 milhes; nos
Desportos R$ 1,5 milhes; no Meio Am-
biente R$ 400 milhes e no Transporte R$
2,3 milhes (Domingues, 2011).
Com relao ao combate s desigual-
dades, a primeira medida do governo
Dilma nesta rea foi solicitar uma nova
definio da linha da misria e da pobreza
sendo o nico critrio o da renda per capi-
ta da famlia. O que se verifica a subor-
dinao da lgica social lgica econ-
mica, com belas frmulas para combater
a misria (Moroni, 2011).
Um aspecto importante que os pri-
meiros meses do governo demonstraram
a crescente insatisfao de grupos sociais.
Vrias manifestaes ocorreram ca- Primeiro Mandato
bendo destacar (Costa, 2011):
A dos estudantes e trabalhadores em
protesto contra a elevao da passagem
dos nibus em vrias cidades do Brasil;
Fruns Populares em todo pas de-
batem a situao da sade e da educao os de sade. A concepo de Seguridade
pblica, organizando mobilizaes contra
o processo de privatizao;
Trabalhadores da construo civil
reagem s condies de super explorao
impostas pelas empreiteiras empresas
multinacionais como a Odebrecht, Ca-
margo Correa, Queiroz Galvo, Mendes
Junior e outras nas obras do PAC (Pro-
grama de Acelerao do Crescimento)
que um dos maiores programas de trans-
ferncia de verbas pblicas para as mos
do grande capital.
Mais de 80 mil trabalhadores j fize-
ram greve nas obras espalhadas pelo Nor-
te, Nordeste e Centro-Oeste. Ressalta-se
como exemplos, a Usina de Jiro (Ron-
dnia) onde a massa em revolta incendiou
nibus, veculos e escritrios; na Hidro-
eltrica So Domingos (Mato Grosso) os
trabalhadores incendiaram os alojamen-
tos; no complexo do SUAPE que rene a
Refinaria Abreu e Lima e a Petroqumi-
ca, 30 mil operrios entraram em greve;
na Termeltrica de Pecm (Cear), 6 mil
trabalhadores ficaram parados; na Ponte
sobre o Rio Madeira (Rondnia) houve
300 grevistas. Em diversas regies, o Pro-
grama Minha Casa Minha Vidas sofre
paralisaes com sete mil operrios da
construo civil recusando-se a trabalhar
nas condies impostas.
Os servidores pblicos fizeram trs
marchas em Braslia e houve a greve dos
servidores das universidades. Em agosto,
foi convocada uma Jornada Nacional de
Lutas para unificar essas diversas mani-
festaes.
Aps essa anlise mais geral dos go-
vernos, vai-se ressaltar a poltica de sade
nos mesmos.
A Sade no
Governo Lula
Vai-se abordar as aes na sade
desenvolvidas nos dois mandatos
do governo Lula.
A Sade no
A Poltica de Sade apresentada no
programa de governo do primeiro manda-
to como direito fundamental e explicita-se
o compromisso em garantir acesso univer-
sal, equnime e integral s aes e servi-
Social no assumida na perspectiva na
Constituio Federal de 1988. Havia uma
expectativa, entretanto, de que o governo
fortalecesse o Projeto de Reforma Sanit-
ria na sade.
Para a anlise, vai-se utilizar dois au-
tores que escreveram sobre a temtica:
Bravo (2004 e 2006), Paim et. al. (2005)
e Paim (2008).
Para Bravo (2004 e 2006), o Minis-
trio da Sade, no incio do governo,
vai sinalizar como um dos desafios a in-
corporao da agenda tico-poltica da
Reforma Sanitria. Entretanto, tem-se
percebido a manuteno da disputa en-
tre os dois projetos: Reforma Sanitria e
Privatista. Em alguns aspectos, o gover-
no procura fortalecer o primeiro projeto
e, em outros, o segundo.
A autora ressalta como aspectos de ino-
vao da poltica de sade que poderiam
fortalecer o primeiro projeto: o retorno da
setembro de 2011 17
concepo de Reforma Sanitria que, nos
anos noventa, foi abandonada; a escolha
de profissionais comprometidos com a
luta pela Reforma Sanitria para ocupar o
segundo escalo do ministrio; as altera-
es na estrutura organizativa do Minist-
rio da Sade32; a convocao extraordin-
ria da 12 Conferncia Nacional de Sade
(CNS)33 e a sua realizao em dezembro
de 2003 e a escolha de representante da
Central nica dos Trabalhadores (CUT)
para assumir a secretaria executiva do
Conselho Nacional de Sade.
Como continuidade da poltica de sa-
de dos anos noventa, destaca-se a nfase
na focalizao, na precarizao, na tercei-
rizao dos recursos humanos, no desfi-
nanciamento e a falta de vontade poltica
para viabilizar a concepo de Seguridade
Social34. Como exemplo de focalizao,
destaca-se a centralidade no Programa
Sade da Famlia, sem alterao signifi-
cativa, para que o mesmo se transforme
em estratgia de reorganizao da ateno
bsica, em vez de ser um programa de
extenso de cobertura para as populaes
carentes (Bravo, 2004 e 2006).
Paim et. al. (2005) realizou um estudo,
no primeiro ano do primeiro mandato, em
que avaliou a Poltica de Sade a partir
das seguintes temticas: Ateno Bsica;
Atendimento Hospitalar e Alta Comple-
xidade; Programas Especiais; Vigilncia
Epidemiolgica e Sanitria; Assistncia
Farmacutica; Assistncia Mdica Suple-
mentar e Controle Social.
As aes referentes ateno bsica
assinalam um compromisso do governo
com a ampliao e o fortalecimento do
Programa Sade da Famlia, atravs do
aumento do financiamento e da ampliao
de equipes de sade da famlia (Paim et.
al., 2005).
Para a ateno hospitalar e de alta
complexidade, os autores ressaltam o
fortalecimento dos vnculos dos hospitais
universitrios (HUs) com o Sistema ni-
co de Sade (SUS), atravs de algumas
medidas, a saber: recomposio dos qua-
dros de servidores desses hospitais; nova
forma de financiamento dos HUs. Outras
aes nesta direo: a estruturao do ser- no tem-se posicionado de forma tmida
vio de emergncia, com o lanamento do
Programa Nacional de Ateno Integral s
Urgncias e a criao do Servio de Aten-
dimento Mvel de Urgncia (SAMU); o
estmulo e apoio criao de Centrais de
Regulao Regionais das Urgncias.
18 setembro de 2011
Salienta-se, entretanto, segundo Mas- petncia fortalecer a participao social e
son (2007), que o grupo de trabalho in- a realizao de diversas conferncias em
terministerial, institudo no mbito do articulao com o Conselho Nacional. En-
Ministrio da Educao em 2006, ao tre as conferncias realizadas, destaca-se
produzir parecer tcnico sobre a gesto a 12 Conferncia Nacional de Sade, em
e financiamento dos HUs vinculados s 2003, em carter extraordinrio, com o
Instituies Federais de Ensino Superior tema Sade: um direito de todos e dever
(IFES), vai destacar, principalmente, o do Estado. A Sade que temos, o SUS que
problema de gesto. A poltica de cria- queremos, e as seguintes Conferncias
o de indicadores para credenciamento Temticas: 3 Conferncia Nacional de
e qualificao dos HUs, apesar de con- Sade Bucal e 2 Conferncia Nacional de
ter aspectos importantes, proporcionou Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade
oportunidade para o governo elaborar um (2004); 3 Conferncia Nacional de Sa-
diagnstico das condies de desempenho de do Trabalhador (2005); 3 Confern-
dessas unidades. Este diagnstico, por sua cia Nacional de Gesto do Trabalho e da
vez, forneceu dados para a implantao da Educao na Sade e 3 Conferncia Na-
proposta de contrarreforma da natureza cional de Sade Indgena (2006)36. Outro
jurdica (Fundaes Privadas) e da funo aspecto importante foi a eleio do pre-
social dos HUs. O relatrio enfatiza que sidente do Conselho Nacional de Sade,
o problema dos HUs reside no desperd- em 2006, pela primeira vez em 70 anos de
cio por conta das deficincias de gesto, existncia37 (Radis 53).
planejamento e integrao entre as esferas Um dos aspectos centrais da Poltica
de governo. No se enfatiza a questo de Sade refere-se aos trabalhadores de
central, que a insuficincia de recursos. sade, que foram terceirizados nos anos
Com relao aos Programas Espe- de 1990. Nesta direo, algumas propos-
ciais, foram mantidos os de combate ao tas tm sido defendidas e foram objeto
Tabagismo e AIDS. No que diz respei- de discusso na 3 Conferncia Nacional
to sade da mulher, houve um esforo de Gesto do Trabalho e da Educao na
para enfrentar a mortalidade materna e Sade, como a implantao do Plano de
formular uma poltica especfica. Quanto Carreira, Cargos e Salrios (PCCS) para
ao Programa de Tuberculose necessrio o SUS; educao permanente; proteo
garantir a cobertura da ateno. Apesar social do trabalhador e regulao pblica
das aes sobre as doenas infecto-con- das especialidades a partir das necessida-
tagiosas, o perfil epidemiolgico do pas des de sade da populao e do SUS; des-
indica que outras enfermidades e agravos precarizao do trabalho; implementao
merecem a ateno da Vigilncia em Sa- da Norma Operacional Bsica de Recur-
de, tais como a violncia e as doenas cr- sos Humanos (NOB/RH-SUS), aprova-
nico-degenerativas (Paim et. al., 2005). da como Poltica Nacional, por meio da
Sobre a Assistncia Farmacutica, o Resoluo n 330, em 2004. As aes ne-
governo buscou a ampliao de laborat- cessrias para a viabilizao da poltica,
rios oficiais e criou as farmcias popula- entretanto, no foram efetivadas.
res35; aumentou a fiscalizao e o controle A partir das contribuies dos auto-
dos medicamentos. Os autores ressaltam res, pode-se identificar que a poltica de
que um aspecto que no foi enfrentado, sade sofreu os impactos da poltica ma-
apesar do Conselho Nacional de Sade croeconmica. As questes centrais no
(CNS) ter apontado como desafio para o foram enfrentadas, tais como a universa-
SUS, refere-se subordinao das agn- lizao das aes, o financiamento efe-
cias reguladoras s instncias gestoras p- tivo, a Poltica de Gesto do Trabalho e
blicas, mesmo se tratando de autarquias Educao na Sade e a Poltica Nacional
especiais: esta a situao da Agncia de Medicamentos.
Nacional de Sade Suplementar. O gover- Na atual conjuntura, desafios esto co-
locados para os defensores do Projeto de
em relao regulao e ao controle da Reforma Sanitria com relao demo-
sade suplementar. cratizao da sade. importante desta-
Em relao ao Controle Social, ex- car que o movimento sanitrio, formula-
plicitado como avano pelos dois autores dor do Projeto de Reforma Sanitria e do
a criao da Secretaria de Gesto Estrat- SUS, durante a dcada de 1990, ficou em
gica e Participativa, que tem como com- posio defensiva, apenas resistindo aos
Cadernos de Sade
ataques ao SUS.
Em junho de 2005, foi realizado, na
Cmara dos Deputados, o 8 Simpsio
sobre Poltica Nacional de Sade, com o
tema SUS o presente e o futuro: ava-
liao do seu processo de construo.
Este simpsio reuniu mais de oitocentos
participantes, entre eles, representantes
da Frente Parlamentar de Sade, diversas
entidades da sade e representantes da
populao usuria, dos trabalhadores da
sade, dos prestadores de servios e dos
gestores. Ao final do encontro, foi lanada
a Carta de Braslia, que destaca propostas
afirmando o compromisso com o direito
universal e integral sade, com o Sis-
tema nico de Sade, com o Projeto de
Reforma Sanitria e com a Seguridade
Social, a saber:
Definio de uma Poltica Nacional
de Desenvolvimento;
Defesa da Seguridade Social como
poltica de proteo social universal;
Defesa intransigente dos princpios e
diretrizes do SUS;
Retomada dos princpios que regem
o Oramento da Seguridade Social, mas,
imediatamente, regulamentar a Emenda
Constitucional n 29;
Cumprimento da Deliberao N
001, de 10 de maro de 2005, do Conse-
lho Nacional de Sade, contrria tercei-
rizao da gerncia e gesto de servios e
de pessoal do setor sade38;
Avanar no desenvolvimento de uma
poltica de recursos humanos em sade,
com eliminao de vnculos precrios;
Estabelecimento de Plano de Cargos,
Carreiras e Salrios para o SUS de manei-
ra descentralizada, sem a incidncia dos
atuais limites de gastos da Lei de Respon-
sabilidade Fiscal;
Avanar na substituio progressiva
do sistema de pagamento de servios por
um sistema de oramento global integra-
do, alocando recursos baseados nas neces-
sidades de sade da populao;
Reviso da lgica de subsdios e isen-
es fiscais para operadores e prestadores
de planos e seguros privados de sade,
redirecionando esses recursos para o sis-
tema pblico de sade;
Avanar no debate do projeto de lei
que trata da Responsabilidade Sanitria,
no sentido de se retomar o cerne da dis-
cusso para a garantia do direito sade;
Cadernos de Sade
Garantir a democratizao do SUS,
com o fortalecimento do controle social;
Definio de uma poltica industrial, foi considerado central diante da proxi-
tecnolgica e de inovao em sade e ga-
rantir assistncia farmacutica integral;
Desenvolvimento de aes articula-
das entre os Poderes (Executivo, Legis-
lativo e Judicirio) para a construo de
solues relativas aos impasses na imple-
mentao do SUS;
Recriao do Conselho Nacional de
Seguridade Social.
Aps esse encontro, observou-se a ini-
ciativa de viabilizao das entidades em
torno das bandeiras da Reforma Sanitria.
Surge, em seguida, o Frum da Reforma
Sanitria, formado pelas seguintes enti-
dades: o Centro Brasileiro de Estudos da
Sade (Cebes)39, a Associao Brasileira
de Ps-Graduao em Sade Coletiva
(Abrasco), a Associao Brasileira de
Economia da Sade (Abres), a Rede Uni-
da e a Associao Nacional do Ministrio
Pblico em Defesa da Sade (Ampasa).
Este frum lana o seu primeiro manifes-
to, no dia 23 de novembro de 2005, em
ato pblico realizado na Cmara dos De-
putados, com vistas defesa da aprova-
o da Emenda Constitucional n 29 e
ampliao de mais recursos no oramento
da sade, em 2006. Este manifesto, inti-
tulado Frum da Reforma Sanitria Bra-
sileira: reafirmando compromissos pela
sade dos brasileiros, defende a Refor- de um sujeito poltico que participou da
ma Sanitria e apresenta uma agenda para
a sade dos brasileiros. O frum lanou
mais dois documentos, um sobre os gastos
pblicos em sade Gasto em Sade no ro afirma que h uma tenso permanente
Brasil: muito ou Pouco? e outro que
foi apresentado aos candidatos eleio
de 2006 O SUS pra valer: universal,
humanizado e de qualidade.
O Frum da Reforma Sanitria, com
a iniciativa do Cebes, organizou, em de-
zembro de 2006, o Encontro Nacional de
Conjuntura e Sade, na Escola Nacional
de Sade Pblica Srgio Arouca (ENSP/
FIOCRUZ). Este encontro teve como
objetivo discutir uma agenda de debates
para a reconstruo de um campo poltico os conceitos da Reforma Sanitria Brasi-
da Reforma Sanitria que d feio a um
projeto mais geral para o pas e articule
as diversas lutas do setor sade, como o
financiamento e a alterao do modelo
assistencial (Radis 53). Segundo Paim
(2008), entre os temas discutidos no en-
contro, destacam-se o movimento sanit-
rio e a mdia, a ampliao da agenda, o
retorno da militncia e as propostas dos
candidatos para a sade. Este ltimo tema
midade das eleies. Neste caso, como
aspectos relevantes, pode-se salientar que
as plataformas de sade dos candidatos
no eram conhecidas pela sociedade, a
sade no era prioridade para os partidos
polticos e que, nos programas de sade
divulgados, no havia diferena entre as
propostas dos candidatos.
No final do primeiro mandato, foi
apresentado o Pacto pela Sade (2006),
com o objetivo de rediscutir a organiza-
o e o funcionamento do SUS e avanar
na implementao dos seus princpios.
Entretanto, at o momento, este pacto no
tem sido debatido amplamente40.
A Sade no
Segundo Mandato
O Plano de Governo 2007-2010 di-
vulgado pelo candidato Lula no apre-
senta um compromisso com a Reforma
Sanitria, uma vez que no menciona
alguns eixos considerados centrais, a
saber: controle dos planos de sade, fi-
nanciamento efetivo e investimentos,
ao intersetorial e poltica de gesto do
trabalho (Paim, 2008).
Na composio do segundo governo
Lula, escolhido para ministro da Sa-
formulao do Projeto de Reforma Sani-
tria dos anos de 1980. Em seu discurso
de posse, o ministro Jos Gomes Tempo-
entre o iderio reformista e o projeto real
em construo, assim como aspectos cul-
turais e ideolgicos em disputa, como as
propostas de reduo do Estado, de indi-
vidualizao do risco, de focalizao, de
negao da solidariedade e banalizao da
violncia. Um dos possveis caminhos de
superao deste conflito certamente pas-
sa pelo reconhecimento da sociedade de
pensar a sade como um bem e um proje-
to social. necessrio, portanto, retomar
leira, que no se limitam construo do
SUS, mas ao aumento da capacidade para
interferir crescentemente na determinao
social da doena. E os sujeitos deste pro-
cesso so os usurios e os profissionais de
sade. Sem eles, o projeto ser derrotado.
O ministro, no primeiro ano de sua
gesto, levantou para o debate questes
setembro de 2011 19
polmicas como a legalizao do aborto,
considerado como um problema de sade
pblica41; a ampliao das restries pu- social no pas. Em todas estas confern-
blicidade de bebidas alcolicas e a neces-
sidade de fiscalizar as farmcias. Tomou
tambm algumas medidas, entre elas, a
de maior impacto foi a quebra de patente
do medicamento Efavirenz (Stocrin), da
Merk Sharp & Dohme, elogiada ampla-
mente pelas entidades de combate AIDS
(Revista poca, 14/05/2007).
O Ministrio da Sade, entretanto, no
tem enfrentado algumas questes centrais
ao iderio reformista construdo desde
meados dos anos setenta, como a concep-
o de Seguridade Social, a Poltica de
Recursos Humanos e/ou Gesto do Tra-
balho e Educao na Sade e a Sade do
Trabalhador. Apresenta, por outro lado,
proposies que so contrrias ao projeto,
como a adoo de um novo modelo jur-
dico-institucional para a rede pblica de
hospitais, ou seja, a criao de Fundaes
Estatais de Direito Privado.
A proposio mais preocupante a
criao das Fundaes Estatais, cujo de-
bate est mais avanado na sade42 , mas
pretende atingir todas as reas que no
sejam exclusivas de Estado, tais como
sade, educao, cincia e tecnologia,
cultura, meio ambiente, desporto, previ-
dncia complementar, assistncia social,
entre outras43.
Algumas questes podem ser levan-
tadas com relao a esta proposta, tendo
por referncia a sade: as fundaes se-
ro regidas pelo direito privado; tem seu
marco na contra-reforma do Estado
de Bresser Pereira/FHC; a contratao
de pessoal por CLT, acabando com o
RJU (Regime Jurdico nico); no en-
fatiza o controle social, pois no prev
os Conselhos Gestores de Unidades e
sim Conselhos Curadores; no leva em
considerao a luta por Plano de Cargo,
Carreira e Salrio dos Trabalhadores de
Sade; no obedece as proposies da 3 e a influncia da Igreja Catlica pesaram
Conferncia Nacional de Gesto do Tra-
balho e Educao na Sade, realizada em
2006; fragiliza os trabalhadores atravs
da criao de Planos de Cargo, Carreira e
Salrio por Fundaes.
Os movimentos sociais tm reagido
a esta proposio. Em 2007, o Conselho
Nacional de Sade se posicionou con-
trrio na sua reunio do ms de junho44.
Neste ano, foram realizadas Conferncias
Estaduais em todos os estados brasileiros
20 setembro de 2011
e a 13 Conferncia Nacional de Sade - dade na plenria.
maior evento envolvendo a participao A conferncia s foi realizada em
2007 face determinao do Conselho
cias a proposta de criao das Fundaes Nacional de Sade, apesar das dificulda-
de Direito Privado foi rejeitada. des enfrentadas e do pouco envolvimento
A 13 Conferncia Nacional de Sade do Ministrio da Sade, com exceo da
teve como tema central Sade e Quali- Secretaria de Gesto Estratgica e Parti-
dade de Vida: Poltica de Estado e De- cipativa.
senvolvimento. O Conselho Nacional de A questo preocupante aps a 13 CNS
Sade entendeu que era importante para o fato do ministro da Sade no aceitar a
a sociedade brasileira definir diretrizes deciso da mesma com relao ao projeto
para o avano e a garantia da sade como de Fundao Estatal de Direito Privado,
direito fundamental no desenvolvimento continuando a defend-lo e a mant-lo no
humano, econmico e social, bem como Programa Mais Sade, conhecido como
apontar estratgias para fortalecer a par- PAC Sade, apresentado nao e ao
ticipao social no enfrentamento dos Conselho Nacional de Sade no dia 5 de
desafios atuais, para assegurar o Sistema dezembro de 2007.
nico de Sade como poltica de Estado. O Programa Mais Sade apresenta
Dois temas foram centrais na 13 Con- quatro pilares estratgicos, a saber:
ferncia: o projeto de Fundao Estatal
Promoo e Ateno - Envolve aes
de Direito Privado no mbito da sade e de sade para toda a famlia, desde a ges-
a descriminalizao do aborto. O projeto tao at a terceira idade.
foi reprovado no somente em todos os
grupos, mas tambm na plenria final. Gesto, Trabalho e Controle Social -
Marcou, desta forma, um posicionamento Qualifica os profissionais e gestores, for-
ma recursos humanos para o Sistema ni-
claro do movimento da sade contrrio ao
co de Sade (SUS) e garante instrumentos
modelo de gesto proposto pelo governo
para o controle social e fiscalizao dos
federal, que retoma, com novo flego, a
recursos. Neste item, a proposta central
contrarreforma do Estado, iniciada no go-
a criao da Fundao Estatal de Direito
verno Fernando Henrique Cardoso (FHC)
Privado.
por Bresser Pereira (Bravo, 2008).
Ampliao do Acesso com Qualidade
Os delegados do maior evento da sa-
- Reestrutura a rede, cria novos servios,
de pblica brasileira apontaram como
amplia e integra a cobertura no SUS.
propostas para as questes vivenciadas
pelo SUS o aprofundamento das polticas Desenvolvimento e Inovao em
universalistas, o cumprimento da legisla- Sade - Trata a sade como um importan-
o brasileira sobre a gesto do trabalho te setor de desenvolvimento nacional, na
e da educao na sade para o SUS e a produo, renda e emprego.
aprovao do PLP 01/2003 da Cmara dos Nesta conjuntura ficou a indagao de
Deputados, atualmente PLC n 89/2007 como ampliar a participao social se um
(no Senado Federal), que regulamenta a de seus mecanismos, como os conselhos
Emenda Constitucional 29, que se refere e conferncias, foram banalizados e suas
ao financiamento. propostas no foram respeitadas.
Quanto descriminalizao do abor- A expectativa que se tem num Esta-
to, a conferncia posicionou-se desfavo- do democrtico de direito que os mi-
ravelmente. A tradio cultural brasileira nistros sejam exemplares no respeito aos
princpios e normas constitucionais e no
acentuadamente na escolha poltica dos acolhimento s decises democrticas
delegados com relao a esse tema. O (Dallari, 2007).
desafio colocado avanar e aprofundar A proposta de Fundao Estatal de
esse debate, relacionando-o a uma ques- Direito Privado foi aprovada em diversos
to de sade pblica. Estados, a partir de 2007. O Rio de Janei-
Um aspecto importante evidenciado ro foi o primeiro a aprovar a Lei que regu-
na 13 CNS diz respeito autonomia lamenta a mesma em dezembro de 2007
do Conselho Nacional de Sade em re- (Lei n 5164, de 17 de dezembro de 2007).
lao ao governo, o que s foi possvel Outros Estados da federao tambm
em decorrncia do presidente ter sido aprovaram em seguida a proposta de Fun-
eleito pelos conselheiros e ter legitimi- dao de Direito Privado, a saber: Bahia,
Cadernos de Sade
Sergipe, Pernambuco, Acre, Tocantins.
Em 2009, a proposta das Fundaes
Pblicas de Direito Privado reapresen-
tada ao Congresso Nacional, em carter
de urgncia, na contramo do que o Con-
selho Nacional de Sade tem defendido,
revelando a inteno-ao do governo de
esvaziar o controle social democrtico na
sade, de implementar a lgica privatista,
de controlar o movimento dos trabalha-
dores, com o fim da estabilidade do RJU
subjugando trabalhadores s intencio-
nalidades dos gestores. A proposta desca-
racteriza o SUS Constitucional nos seus
princpios fundamentais e todas as pro-
posies que o Movimento Popular pela
Sade e o Movimento de Reforma Sani-
tria sonharam construir em suas lutas
desde meados dos anos setenta. Substitui-
se o interesse pblico por interesses par-
ticularistas numa privatizao perversa
do Estado brasileiro, o que infelizmente
no novidade na cena pblica nacional.
Todas essas modificaes, entretanto, so
ancoradas em valores que foram ressigni-
ficados, como a democracia, a qualidade,
a transparncia, a eficincia e a eficcia.
A anlise que se faz aps os dois man-
datos do governo Lula que a disputa en-
tre os dois projetos na sade existentes
nos anos de 1990 continuou. Algumas
propostas procuraram enfatizar a Reforma
Sanitria, mas no houve vontade poltica
e financiamento para viabiliz-las. O que
se percebe a continuidade das polticas
focais, a falta de democratizao do aces-
so, a no viabilizao da Seguridade So-
cial e a articulao com o mercado.
Alguns autores ao analisar as priori-
dades da agenda federal da sade identi-
ficaram quatro polticas prioritrias (Ma-
chado, Baptista e Nogueira, 2011 e Bahia,
2010): Estratgia Sade da Famlia (ESF)
que persiste na agenda de sucessivas ges-
tes ministeriais e anteriores ao governo
Lula e as que foram salientadas pelo go-
verno - Brasil Sorridente, SAMU (Servi-
o de Atendimento Mvel de Urgncia) e
Farmcia Popular.
Segundo Machado, Baptista e Noguei-
ra (2011), o Brasil Sorridente uma po-
ltica de ampliao da ateno em sade diando as farmcias privadas, reforando
bucal em todos os nveis, inclusive no
atendimento de maior complexidade. Pre-
v a expanso de equipes de sade bucal
junto sade da famlia, define a implan-
tao de centros de especialidades odon-
tolgicas de referncia alm da implan-
Cadernos de Sade
tao de laboratrios de rtese e prteses
dentrias. O programa se efetiva dezesse-
te anos aps a I Conferncia Nacional de
Sade Bucal.
O SAMU constitudo por uma central
de regulao mdica, uma equipe de pro-
fissionais e um conjunto de ambulncias,
de abrangncia municipal ou regional
(Machado, Baptista e Nogueira, 2011).
A quarta poltica priorizada, segundo
as autoras citadas, o programa Farm-
cia Popular. Foi lanado como proposta
na campanha eleitoral para a Presidncia
de 2002. Esta poltica objetiva o aumento
do acesso das pessoas a medicamentos de
baixos preos para as famlias com sub-
sdios do governo federal, sendo uma es-
tratgia de co-pagamento entre usurios
e o Estado. Baseava-se inicialmente na
abertura de farmcias estatais geridas pela
Fundao Oswaldo Cruz ou por meio de
parcerias com estados e municpios. Em
2008, ultrapassa 450 unidades no pas.
Nos casos de parcerias, o governo fede-
ral oferece incentivo para a instalao
das farmcias e os estados e municpios
ficam com parte dos custos de manuten-
o e pagamento de pessoal. As farmcias
disponibilizam para a venda subsidiada
pelo Ministro da Sade mais de seten-
ta medicamentos referentes s doenas
cardiovasculares, infecciosas, sistema
endcrino e anticoncepcionais orais que
so vendidos diretamente s pessoas com
receita mdica e o usurio paga 10% do
valor e o governo federal arca com 90%.
Uma segunda vertente do programa
cresce a partir de 2006, havendo o creden-
ciamento de farmcias privadas cuja ex-
panso se d de forma acelerada nos anos
subsequentes, alcanando mais de seis
mil estabelecimentos em 2008 (Machado,
Baptista e Nogueira, 2011).
O programa Farmcia Popular introdu-
ziu, na prtica, o co-pagamento na aquisi-
o de medicamentos o que colide com as
diretrizes do SUS que prev atendimento
integral sade, incluindo a assistncia mans, Bourdier, Taylor, Giddens, Rorty,
farmacutica. Outro problema a parceria
pblico-privado, com a estratgia utiliza-
da a partir de 2006, com o Estado subsi-
pluralismo, mas sem hegemonia da te-
o carter privatista da sade.
Com relao ao movimento sanitrio,
o Centro Brasileiro de Estudos de Sade
(CEBES), a partir de 2008, tem procurado
debater alguns eixos temticos que con-
sidera importantes para a atualizao da
agenda da Reforma Sanitria brasileira.
O primeiro evento foi realizado no Rio
de Janeiro, em junho de 2008, com o tema
Sade e Democracia: participao polti-
ca e institucionalidade democrtica.
O segundo tema, Seguridade Social
e Cidadania: desafios para uma sociedade
inclusiva, foi objeto de Seminrio Inter-
nacional, realizado em setembro de 2008
no Rio de Janeiro.
Em 2009, dois grandes temas foram
escolhidos para aprofundamento: o Pbli-
co e o Privado na Sade seminrio que
ocorreu em So Paulo, em abril de 2009
e a Questo da Determinao Social da
Sade, com elaborao de um documento
de referncia.
Ressalta-se a amplitude dos debates e
a nfase na divulgao dos resultados dos
eventos atravs de publicaes e boletins
informativos.
Identifica-se, entretanto, a modificao
do referencial terico que foi hegemnico
nos anos oitenta. A proposta de Reforma
Sanitria teve como grande influncia te-
rica o marxismo, primordialmente atravs
das elaboraes de Gramsci e de um de
seus seguidores Berlinguer, autor prin-
cipal da Reforma Sanitria Italiana, que
teve grande repercusso no movimento
brasileiro.
Na atualidade, a direo do CEBES
tem destacado que o marxismo apenas
uma das mltiplas teorias crticas que
permitem ter uma posio politicamente
comprometida com a mudana social. Ar-
gumenta que a crise do pensamento e do
movimento marxista profunda e ocorre
em escala planetria.
A direo da entidade reconhece como
legitimas todas as correntes do pensamen-
to que tm em comum o fato de salien-
tarem os aspectos da autonomia da ao
do sujeito, da tica e da intersubjetividade
comunicativa e como autores relevantes
so apontados: Heller, Arendt, Haber-
entre outros (Cebes, 2009).
Na nossa anlise, o que se evidencia
com esta posio que h a defesa do
oria social crtica, o que pode levar ao
ecletismo45.
Esta posio vai influenciar na direo
social da Reforma Sanitria, que passa
a ser orientada pela social-democracia,
perspectiva dos autores referidos que no
setembro de 2011 21
tem como preocupao a superao do
capitalismo. A concepo anterior, cons-
truda a partir de meados dos anos setenta,
tinha como horizonte a emancipao hu-
mana, que s seria alcanada com o so-
cialismo.
Percebe-se tambm, em outras publi-
caes da Sade Coletiva, vinculadas
academia, a nfase no cotidiano, sem re-
ferncia perspectiva de totalidade social,
e s categorias de luta de classes e histo-
ricidade.
Outra questo que se evidencia tam-
bm nas produes a nfase em algumas crepncias salariais sem definio de uma
temticas, como a promoo da sade,
cuidado e auto-cuidado, humanizao,
estilo de vida. Percebe-se, em algumas
anlises, a responsabilizao do indivduo
pela sua sade e as estratgias tm sido
estimular os sujeitos a encontrarem alter-
nativas fora do sistema de sade, ou seja,
fora do Estado atravs do fortalecimento
da sociedade civil.
O conceito de determinao social da
sade e da doena tambm est sendo re-
duzido a fatores sociais que promovem a
sade ou causam as doenas. O que re-
torna a cena o pressuposto positivista
da epidemiologia tradicional. A publica-
o dos relatrios sobre determinantes
sociais da sade pela OMS (Organizao
Mundial de Sade) e pela Comisso Na-
cional, em 2008, segue esses referen-
ciais. Os fatores socioeconmicos e os
de ordem biolgica e ambiental so colo-
cados num mesmo plano de importncia
epistemolgica46.
Destaca-se, entretanto, que alguns
sujeitos coletivos tm sido mais crticos
com relao privatizao da sade. . ganizaes Sociais (OSs), que tramitava
O Conselho Nacional de Sade tem
divulgado diversos documentos que de-
nunciam o retrocesso que a sade pblica
brasileira e o SUS vem sofrendo nos l-
timos anos, colocando-o definitivamente
em risco, em decorrncia de aes do go-
verno federal.
A Plenria Nacional de Conselhos de
Sade, em reunio extraordinria ocorrida
em Braslia, em maio de 2009, especifica
como principais questes:
A desestruturao da rede de ateno movimento de sade com base popular
primria sade, privilegiando os proce-
dimentos especializados e de alto custo;
A no regulamentao da Emenda
Constitucional n 29, implicando no subfi-
nanciamento da sade pblica a partir do
22 setembro de 2011
no cumprimento dos percentuais mni-
mos de investimento pela Unio, maioria
dos estados e parte dos municpios;
Avano da privatizao do SUS em
detrimento do servio pblico eminente-
mente estatal, atravs da desestruturao,
sucateamento e fechamento dos servios
pblicos e ampliao da contratao de ir utilizar a fora do governo federal
servios privados, numa flagrante vio-
lncia aos ditames constitucionais;
Precarizao dos servios pblicos e
das relaes de trabalho, com baixa remu-
nerao dos trabalhadores e enormes dis-
poltica de um plano de cargos, carreiras e
salrios para os profissionais do SUS.
A plenria se posicionou contrria
proposio do Projeto de Lei n 92/07,
que cria as Fundaes Pblicas de Di-
reito Privado, considerando que o mes-
mo descumpre o artigo 37 da Constitui-
o Federal e configura um golpe final
na desconstruo terica, prtica e po-
ltica do SUS, que dispe da legislao
reconhecida como a mais avanada do
mundo e nunca cumprida em sua totali-
dade, com reflexo em vrias outras reas
do servio pblico do pas.
Em maio de 2010, surgiu a Frente
Nacional Contra as Organizaes So-
ciais (OSs) e pela Procedncia a Ao
Direta de Inconstitucionalidade (ADI)
1.923/98, como resultado de uma arti-
culao dos Fruns de Sade dos estados
de Alagoas, Paran, Rio de Janeiro, So
Paulo e do municpio de Londrina em
torno da procedncia da referida Ao
Direta de Inconstitucionalidade (ADI),
contrria Lei 9.637/98 que cria as Or-
cional de Sade (CNS), sendo eleito por
no Supremo Tribunal Federal (STF) para
julgamento, desde 1998.
Em novembro de 2010, no Rio de
Janeiro, foi realizado o Seminrio Na-
cional 20 anos de SUS, lutas sociais
contra a privatizao e em defesa da
sade pblica e estatal. Inicialmen-
te, pensado para cerca de 100 pessoas,
atraiu inmeras entidades do pas intei-
ro contando com a participao de mais
de 400 lutadores da sade. Este foi con-
siderado um marco na retomada de um
e dimenso nacional.
Esta Frente tem realizado diversas
aes e mobilizado a criao de F- mento dos usurios ou dos trabalhadores
runs de Sade em outros estados e mu-
nicpios 47.
O Governo Dilma e a
Sade: Balano Inicial
A consolidao do Sistema nico de
Sade (SUS) apontada no discurso de
posse da presidente Dilma como grande
prioridade do seu governo. Ressalta que
para acompanhar a qualidade do servio
prestado e o respeito ao usurio. Destaca
tambm que vai estabelecer parcerias com
o setor privado na rea da sade, assegu-
rando a reciprocidade quando da utiliza-
o dos servios do SUS. Esta afirmao
preocupante com relao a defesa do
SUS, construdo nos anos 1980.
Para Ministro da Sade indicado o
ex-ministro da Secretaria de Relaes
Institucionais da Presidncia da Repbli-
ca do governo Lula e ex-diretor nacional
de sade indgena da Funasa, entre 2004
e 2005, o mdico Alexandre Padilha, vin-
culado ao Partido dos Trabalhadores (PT).
O Ministro da Sade, em seu discurso
de posse, sinaliza que uma das suas prio-
ridades de gesto e objetivo principal do
ministrio ser garantir o acesso, o aten-
dimento de qualidade populao, em
tempo real, adequado para a necessidade
de sade das pessoas. Alexandre Padilha
props a definio de um indicador nacio-
nal sobre qualidade do acesso aos servi-
os de sade e a definio de um mapa
nacional das necessidades em sade, que
auxiliasse o monitoramento da situao
em todo o pas. Alm disso, Padilha de-
fende que a sade ocupe lugar no centro
da agenda de desenvolvimento.
O novo ministro se compromete em
participar ativamente do Conselho Na-
aclamao para a presidncia do mesmo,
no dia 16 de fevereiro de 2011.
Desde 2006, o presidente do Conselho
Nacional de Sade tem sido eleito, sendo
este cargo ocupado por um representante
do segmento dos trabalhadores de sade.
O que foi muito importante para garantir a
autonomia do Conselho do Ministrio da
Sade. Antes do processo eleitoral para a
presidncia do CNS, o presidente nato era
o Ministro da Sade. Considera-se que a
eleio do ministro um retrocesso pois
concorda-se com vrias avaliaes que a
presidncia do Conselho de Sade deveria
ser ocupada por um representante do seg-
de sade pois foi um avano a eleio do
presidente, em 2006.
Cadernos de Sade
 Alguns desafios tm sido destacados
pelo ministrio como a regulamentao
da Emenda Constitucional (EC) 29 e a
definio de regras claras em relao ao
financiamento da Sade. Ressalta-se tam-
bm a necessidade de aprimorar a gesto,
fortalecendo um modelo de ateno foca-
do no usurio e que tenha a ateno bsica
como pilar. Em entrevista a Revista Poli,
Padilha afirma no ter bloqueio ou pre-
conceito com qualquer modelo gerencial
que cumpra as diretrizes do SUS (Revista
Poli, 2011).
Nesta direo, tambm preocupante
esta afirmativa pois tem-se visto a am-
pliao dos modelos de gesto que pri-
vatizam a sade como as Organizaes
Sociais (OSs), Organizaes da Socieda-
de Civil de Interesse Pblico (OSCIPs),
Fundaes Estatais de Direito Privado e
os problemas que estas ocasionam para os
trabalhadores da sade e usurios.
Ao Ministro da Sade, a presidente da
Repblica fez algumas solicitaes for-
mais. Uma com relao a ateno a Sa- sua maioria, fazem mal sade.
de da Mulher e da Criana, o que inclui
a constituio da Rede Cegonha que
envolve os cuidados desde a gestao at
os primeiros anos de vida da criana. O
lanamento deste programa foi em maro
de 2011. Outra solicitao foi com rela-
o a preveno, tratamento, reabilitao empresa pblica de direito privado, ligada
e cuidado as mulheres acometidas pelos
cnceres de mama e de colo uterino.
Em fevereiro de 2011, foi anunciado o
Programa Aqui tem Farmcia Popular
que visa oferecer medicamentos para hi-
pertenso e diabetes48. Outra demanda a
implantao de UPAS (Unidades de Pron-
to-Atendimento 24 horas) em todo o Bra-
sil e a importncia da formao e fixao locou EBSERH como Projeto de Lei (PL
de profissionais de sade. Com relao a
estas propostas cabem algumas reflexes.
As UPAS fortalecem o modelo hospitalo-
cntrico. O importante seria pensar o for-
talecimento da Estratgia Sade da Fam-
lia e sua articulao com o sistema. Outra
questo a ser considerada como fixar os
profissionais e solidificar sua formao
sem uma poltica de gesto do trabalho e
educao, explicitando plano de cargos,
carreiras e salrios e a proposta de educa-
o permanente para os trabalhadores da
sade. O que se tem verificado a amplia-
o da terceirizao e a precarizao dos ghi, 2011).
trabalhadores.
Tambm est na pauta da nova equi-
pe que compe o Ministrio da Sade um
Cadernos de Sade
esforo nacional de mobilizao contra a
dengue, assim como o enfrentamento ao
crack e outras drogas, sem abrir mo das
diretrizes da luta antimanicomial.
A Sade tm vivido algumas questes
polmicas nesse incio de mandato, como
a realizao de um diagnstico para a me-
lhoria da gesto, promovido pelo Movi-
mento Brasil Competitivo que tem Jorge
Gerdau como um dos seus protagonistas.
Ou seja, a lgica privada influenciando
no pblico.
Outra polmica da nova gesto do
Ministrio da Sade foi conceder ao Mc
Donalds o ttulo de Parceiro da Sade.
Entidades que compe a Frente pela Re-
gulao da Publicidade de Alimentos49
encaminharam um documento para o
ministro Alexandre Padilha, ressaltando
a falta de compatibilidade em associar a
imagem do Ministrio da Sade com em-
presas como Mc Donalds, considerando
que a principal atividade dessas empresas
a comercializao de alimentos que, em aspectos so ressaltados: ampliar a de-
mocratizao e informao no SUS; lutar
Com relao ao modelo de gesto
para a sade, o governo anterior apre-
senta a Medida Provisria (MP) 520, em
31/12/2010, que autoriza o Poder Execu-
tivo criar a Empresa Brasileira de Servi-
os Hospitalares (EBSERH), ou seja, uma
e multiprofissionais; enfrentar a epidemia
ao Ministrio da Educao para reestru-
turar os Hospitais Universitrios (HUs)
federais. Cabe destacar que a MP apon-
tava para a possibilidade da nova empresa
pblica administrar quaisquer unidades
hospitalares no mbito do SUS. Em ju-
nho de 2011, o prazo de votao da MP
se encerrou. Dessa forma, o governo reco-
1749/2011), mantendo a proposta original
quase na sua totalidade.
A Empresa Brasileira de Servios
Hospitalares, como prev a proposta de
Fundaes Estatal de Direito Privado,
poder contratar funcionrios por CLT e
por contrato temporrio de at dois anos,
acabando com a estabilidade e implemen-
tando a lgica da rotatividade, tpica do
setor privado, comprometendo a conti-
nuidade e qualidade do atendimento. Est
previsto tambm a criao de previdncia
privada para os seus funcionrios (Cisla-
questione e critique o processo de priva-
Alm desta proposta tem havido est-
mulo aos outros modelos de gesto, con-
forme j referido.
Outra iniciativa do Ministrio da Sa-
de foi a divulgao, no dia 28 de junho
de 2011, do Decreto 7.508, publicado no
DOU de 29/06/2011 que regulamenta a
Lei n 8080 de 19 de setembro de 1990.
Nesta regulamentao, merece refle-
xo a nfase que aparece em diversos ar-
tigos a parceria pblico-privada, a saber.
No artigo 3 ressaltada a participao
complementar da iniciativa privada e no
artigo 16 destacado que no planejamen-
to devem ser considerados os servios
prestados pela iniciativa privada.
Outro aspecto preocupante da regula-
mentao a falta de referncia aos con-
selhos de sade.
O XXVII Congresso Nacional de Se-
cretrios Municipais de Sade e VIII Con-
gresso Brasileiro de Cultura de Paz e No
Violncia que reuniu os secretrios muni-
cipais de sade no perodo de 8 a 12 de
julho de 2011, na cidade de Braslia/DF,
tirou a Carta de Braslia em que alguns
pela aprovao imediata da regulamen-
tao da Emenda Constitucional n 29;
fortalecer o processo de consolidao do
SUS; pactuar estratgias para o fortaleci-
mento da ateno bsica; ampliar e forta-
lecer o Pr Sade e as residncias mdicas
da violncia, entre outras proposies.
O que merece ser ressaltado que no
coloca o tema da gesto, das parcerias p-
blico privadas e, em anexo, ressalta a arti-
culao nacional entre gestores e usurios
em defesa do SUS, no mencionando os
trabalhadores de sade.
Neste ano, sero realizadas as Confe-
rncias de Sade culminando com a 14
Conferncia Nacional de Sade que ter
como tema Todos usam o SUS! SUS na
Seguridade Social - Poltica Pblica, Pa-
trimnio do Povo Brasileiro e o eixo ser
Acesso e acolhimento com qualidade:
um desafio para o SUS. A Conferncia
acontecer em Braslia, no perodo de 30
de novembro a 04 de dezembro de 2011.
O objetivo desse importante evento na
rea da sade discutir a poltica nacional
de sade e traar diretrizes.
O desafio que est posto para a Con-
ferncia manter o posicionamento que
tizao dos servios pblicos de sade,
atravs dos denominados novos mode-
los de gesto, tais como Organizaes
setembro de 2011 23
Sociais (OSs), Organizaes da Socieda-
de Civil de Interesse Pblico (OSCIPs),
Fundaes Estatais de Direito Privado
(FEDPs) e Empresa Brasileira de Servi-
os Hospitalares (EBSERH), bem como a
luta pelo Financiamento e por uma polti-
ca econmica distributiva que valorize a
poltica social.
A Frente Nacional contra a Privati-
zao da Sade continua ampliando sua
ao em 2011 com diversos atos e mani-
festaes a favor do SUS pblico, estatal
e com qualidade e participar da confe-
rncia para levar suas propostas.
A anlise inicial com relao aos enca-
minhamentos da sade no governo Dilma
vem sinalizando para a nfase nas pol-
ticas e programas focalizados, a parceria
com o setor privado e a cooptao dos
movimentos sociais.
Para finalizar, sero apresentadas algu-
mas reflexes.
Consideraes Finais
A anlise da poltica de sade nos go-
vernos analisados identifica a persistncia
de notrias dificuldades com relao ao
sistema, cabendo destacar:
A lgica macroeconmica de valori-
zao do capital financeiro e subordinao
da poltica social mesma, encolhendo os
direitos sociais e ampliando o espao do
mercado.
A falta de viabilizao da concepo
de Seguridade Social.
O subfinanciamento e as distores
nos gastos pblicos, influenciados pela
lgica do mercado.
A desigualdade de acesso da popula-
o ao servio de sade com a no concre-
tizao da universalidade.
O desafio de construo de prticas
baseadas na integralidade e na interseto-
rialidade.
Os impasses com relao gesto do
trabalho e educao, com a precarizao
dos trabalhadores e a no definio de um
plano de cargos, carreiras e salrios para
os profissionais.
Os avanos e recuos nas experincias
de controle social e participao popular,
face no observncia das deliberaes
dos conselhos e conferncias e falta de
articulao entre os movimentos sociais.
Modelo de ateno sade centrado
na doena.
24 setembro de 2011
Modelo de gesto vertical, burocra- fabril com uma subproletarizao, ocor-
tizado, terceirizado, com nfase na pri- rendo uma tendncia qualificao e
vatizao e, para o seu enfrentamento, intelectualizao dos trabalhadores cen-
so apresentadas propostas contrrias ao trais e a desespecializao e a desqua-
SUS, como as Fundaes Pblicas de Di- lificao do subproletariado moderno.
reito Privado e o ressurgimento das Orga- Nessas condies, a classe trabalhado-
nizaes Sociais. ra fragmentou-se, heterogeneizou-se e
O avano da privatizao, em detri- complexificou-se ainda mais. Tornou-se
mento do servio pblico eminentemente mais qualificada em vrios setores, como
estatal, atravs das parcerias pblico-pri- na siderurgia, havendo uma seletiva in-
vadas. telectualizao do trabalho, mas desqua-
A precarizao dos servios pblicos lificou-se e precarizou-se em diversos
e o no privilegiamento da ateno prim- ramos, como, por exemplo, na indstria
ria de sade. automobilstica. Essas mutaes criaram
uma classe trabalhadora ainda mais dife-
Todas essas questes so exemplos renciada entre qualificados/desqualifica-
de que a construo e a consolidao dos
dos, mercado formal/informal e ainda di-
princpios da Reforma Sanitria, constru-
ferenas por sexo, idade e nacionalidade.
da na dcada de 1980, permanecem como
Todo esse processo de modificao tem
desafios fundamentais na agenda contem-
dificultado a organizao do movimento
pornea do setor.
sindical (Bravo, 2008).
Na conjuntura do governo Lula, cons-
Os partidos de esquerda foram fun-
tatou-se uma fragilizao das lutas sociais
e as entidades e movimentos sociais no damentais na Constituio de 1988 e, a
conseguiram uma defesa da Seguridade partir dos anos 1990, no conseguiram
formular uma agenda em defesa das pol-
Social e da sade em particular. Desde
a dcada de 1990, opera-se uma profun- ticas pblicas, da Seguridade Social e da
da despolitizao da questo social, Reforma Sanitria. Este fato permanece
ao desqualific-la como questo pblica, nos dias atuais, pois, ao assumir o poder,
poltica e nacional. A desregulamentao o Partido dos Trabalhadores tem se com-
das polticas pblicas e dos direitos so- portado somente enquanto governo, no
ciais desloca a ateno da pobreza para a conseguindo mobilizar a sociedade para a
iniciativa privada e individual, impulsio- ampliao dos direitos sociais.
nada por motivaes solidrias e beneme- Os atuais partidos de esquerda tambm
rentes (Yazbek, 2001). no conseguiram formular uma agenda
A atitude defensiva assumida pelos consistente em defesa da Seguridade So-
movimentos sociais tem como determi- cial. Na campanha eleitoral para presiden-
nantes as mudanas na esfera do traba- te, a frente formada pelo PSOL, PCB e
lho, por meio da reestruturao produti- PSTU explicitou que os gastos pblicos
va e das concepes ps-modernas, que para a sade, educao e infra-estrutura
enfatizam apenas o local, desvalorizando deveriam ser considerados prioritrios.
Defendeu que a sade deveria ser uma
categorias mais gerais, como a totalida-
poltica central e os recursos teriam que
de social e a articulao do local com o
ser suficientes para atender as necessida-
regional e o nacional. A agenda dos mo-
vimentos tem sido elaborada a partir da des da populao.
agenda governamental, o que difere da Os demais movimentos sociais tm
ao dos mesmos nos anos 1980, que tido uma participao na sade ainda
formulavam proposies para interven- muito incipiente. Identificam-se alguns
o nas polticas pblicas. debates iniciais no MST, o movimento
Os sindicatos tm privilegiado a em- estudantil est se rearticulando, principal-
presa como interlocutora na defesa de mente as executivas de estudantes de Me-
planos de sade para os seus associados. dicina, Enfermagem, Farmcia, Nutrio,
O movimento sindical se encontra fra- Educao Fsica e Servio Social, com a
gilizado face s mudanas no mundo do realizao de diversos debates. Ressalta-
trabalho e seus impactos na mobilizao se, tambm, a contribuio de alguns mi-
poltica. litantes do movimento sindical nos conse-
Antunes (1999) afirma que a configu- lhos de sade.
rao do mercado de trabalho combina a O movimento sanitrio, constitudo de
desproletarizao do trabalho industrial intelectuais da sade coletiva e de alguns
Cadernos de Sade
histricos que participaram de sua cons-
truo nos anos 1980, no tem se articu-
lado com os demais movimentos sociais,
como ocorreu no seu incio. Identifica-se
um pluralismo terico, com a preocupa-
o de utilizar abordagens no marxistas,
o que tem influenciado nas suas posies
polticas. No h um enfrentamento com
a poltica macroeconmica do governo
e, na maioria das anlises, o contedo da
reforma tem ficado no mbito setorial.
Percebe-se tambm uma flexibilizao de
suas proposies, pautada nas possibilida-
des de ao face ao atual contexto brasi-
leiro de financeirizao do capital. A luta
em defesa de um outro projeto societrio,
tendo como horizonte a transio para o
socialismo, aparece, na atualidade, de
forma muito tnue. O CEBES conseguiu
uma maior articulao na luta contra a
Reforma Tributria, na qual tem tido uma
ao importante.
Neste cenrio, os conselhos de sa-
de50 tm tido um protagonismo, contando
como principal articulador o Conselho
Nacional de Sade (CNS). Vrios deba-
tes, seminrios e divulgao de notas p-
blicas tm ocorrido. Uma agenda poltica
foi aprovada pelo CNS, para o ano de
2009, com as seguintes prioridades:
Uma campanha de mobilizao na-
cional pela REPOLITIZAO do Siste-
ma nico de Sade.
Implementao da Poltica de GES-
TO DO TRABALHO que elimine a pre-
carizao em todas as suas formas e que
estabelea a valorizao do trabalho.
Inverso do MODELO DE ATEN-
O vigente, resgatando o sistema pau-
tado na estruturao de uma rede pblica
de proteo e promoo da sade, com
equipes multiprofissionais, exercendo a
ateno primria em sua plenitude.
Ampliao e democratizao do FI-
NANCIAMENTO do SUS, atravs da re-
gulamentao da Emenda Constitucional
n 29, vinculada Contribuio Social da
Sade (CSS).
Reverso da PRIVATIZAO do
sistema, estruturando e aperfeioando a
rede pblica estatal.
Qualificao e fortalecimento do
CONTROLE SOCIAL e dos Conselhos
de Sade em todo o pas.
Construo da INTERSETORIALI-
DADE, nas trs esferas de governo.
Realizao do debate a respeito do
Cadernos de Sade
COMPLEXO PRODUTIVO DA SADE
como elemento indissocivel do Sistema
nico de Sade.
Implementao e fortalecimento da
HUMANIZAO como instrumento vi-
tal e fundamental para viabilizar o SUS,
de acordo com seus princpios.
Cabe destacar como fato poltico im-
portante para a articulao dos movimen-
tos sociais, o III Frum Social Mundial
da Sade, ocorrido em Belm do Par/
Brasil, em janeiro de 2009, que elaborou
uma agenda poltica procurando envolver
os diversos sujeitos sociais e coletivos.
Como aspecto central, foi evidenciado o
questionamento do sistema atual de acu-
mulao capitalista, concentrador de ren-
da, excludente e construtor de inaceitveis
desigualdades.
Este frum ressaltou como desafio
a construo de um amplo movimen-
to contra-hegemnico, na defesa de um
novo processo civilizatrio, que retome o
iderio de construo do socialismo como
processo de radicalizao da democracia
e de emancipao humana e poltica. A
garantia da Seguridade Social universal,
integral, com justia social e equidade
um valor estratgico desse processo. O
universalismo deve implicar a garantia
do acesso a todas as pessoas, a partir do
financiamento efetivo do Estado, e no
pode ser flexibilizado.
Para avanar na mobilizao foi con- municpios de Londrina (Paran), Santos
vocada a I Conferncia Mundial pelo De-
senvolvimento dos Sistemas Universais
de Sade e de Seguridade Social realizada
em dezembro de 2010, em Braslia/Brasil.
Em 2010, o Conselho Nacional de
Sade tambm aprovou uma agenda pol- foras sociais, a saber: sindicatos de fun-
tica com as seguintes prioridades:
Regulamentao da Emenda Consti-
tucional n 29/2000;
Criao da Carreira nica da Sade;
Criao do Servio Civil em Sade; truo de uma Central, CTB Central de
Prover a autonomia administrativa e
financeira dos servios SUS;
Profissionalizar a administrao e a
gesto do SUS;
Flexibilizao da Lei de Responsabi-
lidade Fiscal;
Criar e aprovar Lei de Responsabili-
dade Sanitria;
Acompanhamento e defesa da implan-
tao do Plano Nacional de Sade e dos
Planos de Sade estaduais e municipais;
Defesa e efetivao do Pacto pela
Sade;
Eleger como prioridades a estrutu-
rao da ateno primria e o fortaleci-
mento da rede pblica nas trs esferas de
governo, de maneira a eliminar a absoluta
dependncia que existe do setor contrata-
do e resgatar o ditame constitucional re-
ferente aos conceitos de principal e com-
plementar estabelecidos para a relao
pblico-privado.
No governo Dilma, ressalta-se como
movimentos de resistncia a Frente
Nacional contra a Privatizao da Sa-
de, criada em 2010 e que teve algumas
conquistas em 2011, a saber: a votao
pela inconstitucionalidade das OSs no
Rio Grande do Norte; Moo favorvel
ADI 1.923/98 pelo Conselho Nacional
de Sade em 9 de junho de 2011, atra-
vs de uma articulao da Frente com o
FENTAS (Frum de Entidades Nacio-
nais de trabalhadores de Sade). A Mo-
o coloca o mais absoluto e irrestrito
apoio a ADI que contesta a legalidade
das organizaes sociais como gestoras
dos servios pblicos de sade.
Cabe destacar ainda a constituio de
Fruns de Sade em onze estados brasi-
leiros: Rio de Janeiro, Alagoas, Rio Gran-
de do Norte, Cear, Pernambuco, Distrito
Federal, Minas Gerais, Rio Grande do
Sul, So Paulo, Paran, Paraba e nos
(So Paulo), Duque de Caxias e Campos
(Rio de Janeiro). Destes fruns estaduais,
sete foram criados em 2011, os demais
j haviam sido criados anteriormente. A
frente tem conseguido mobilizar diversas
cionrios pblicos; algumas centrais sin-
dicais (CSP-Conlutas Central Sindical
Popular, Instrumento de Luta e Organiza-
o da Classe Trabalhadora, Instrumento
de Luta, Unidade da Classe e de Cons-
Trabalhadores e Trabalhadoras do Brasil);
alguns membros da intelectualidade; en-
tidades estudantis da rea de sade (Me-
dicina, Enfermagem, Servio Social);
algumas entidades nacionais (ABEPSS,
CFESS, ANDES, FASUBRA, ASFOC,
Consulta Popular, FENTAS, FENASPS);
alguns partidos polticos (PCB, PSOL,
PSTU, PT, PCdoB, PDT).
Ressalta-se tambm a mobilizao
para criar ncleos ou setoriais de sa-
de em alguns partidos polticos (PSOL,
setembro de 2011 25
PSTU, PCB) e em algumas centrais como
a CSP-Conlutas.
A Frente Nacional realizou seu segun-
do seminrio nos dias 9 e 10 de julho, em
So Paulo, e tirou como principais pro-
postas:
Mudana da poltica macroeconmi-
ca;
Suspenso do pagamento pela audi-
tria da dvida;
Apoio a campanha A dvida no aca-
bou e quem est pagando voc!;
Defesa de 6% do PIB para a sade
como parmetro mnimo;
Extino da renncia fiscal para pes-
soa jurdica;
Regulamentao do imposto sobre as
grandes fortunas;
Contra a proposta de Reforma Tribu-
tria do governo. Por uma Reforma Tribu-
tria progressiva!;
Fim da DRU (Desvinculao das Re-
ceitas da Unio);
Exigncia de 10% da corrente bruta
da unio para a sade;
Compromisso dos Estados aplicarem
no mnimo 12% da corrente bruta para a
sade; aplicao da CSLL (Contribuio da Floresta e da Cidade, em defesa do
Social sobre o Lucro Lquido) para as ins-
tituies financeiras;
Acabar com a transferncia de recur-
sos pblicos para o setor privado. Defesa
de recurso pblico para o Servio Pblico
Estatal;
Contra o co-pagamento (ex. Farm-
cia Popular);
Contra o PLP 1749 e defesa do con-
curso pblico (RJU) para reposio de
pessoal;
Continuar a mobilizao pela pro-
cedncia da Ao Direta de Inconstitu-
cionalidade (ADI) 1.923 contra a Lei
9.6371998, que legaliza a terceirizao
da gesto de servios e bens coletivos
para entidades privadas, bem como a rea-
lizao de audincias junto aos Ministros
do Supremo Tribunal Federal (STF). Am-
pliar as assinaturas do abaixo-assinado
pela inconstitucionalidade da Lei das
Organizaes Sociais e do nmero de
entidades na Carta aos Ministros do STF.
Atualizar o documento Contra fatos no
h argumentos que sustentem as Orga-
nizaes Sociais no Brasil e enfatizar o
envio de e-mails para os Ministros do Su-
26 setembro de 2011
premo Tribunal Federal pela procedncia s medidas regressivas quanto aos direitos
da ADI 1923/98; sociais e contribua para a construo de
Participar das Conferncias Munici- uma mobilizao em torno da viabilizao
pais, Estaduais e da 14 Conferncia Na- do Projeto de Reforma Sanitria constru-
cional de Sade, inserindo as bandeiras do nos anos oitenta no Brasil tendo como
de luta da Frente Nacional Contra a Pri- horizonte a emancipao humana.
vatizao da Sade e aprovando Moes
contra a Privatizao da Sade; Notas
A prxima Reunio da Frente Nacio- 25 Esta desvincula 20% dos recursos arrecada-
nal contra a Privatizao da Sade ficou dos de impostos e contribuies sociais para o
pagamento de dvida pblica.
marcada para a 14 Conferncia Nacional
de Sade. Ficou deliberado tambm a ela- 26 O governo tem como proposta eliminar da
borao de material da Frente Nacional Constituio de 1988 os preceitos que obrigam
a Unio, os estados e os municpios a gastarem
contra a Privatizao de Sade a ser dis- um percentual dos recursos arrecadados nos
tribudo nas Conferncias de Sade; setores de educao e sade.
Como agenda de atividades foi apro- 27 Direitos como aposentadoria integral,
vada a participao na Jornada Nacional isonomia para ativos e aposentados foram sub-
de Lutas de 17 a 26 de agosto, a fim de trados dos trabalhadores; em seu lugar novos
deveres: contribuio previdenciria para os j
levar as bandeiras da Frente, bem como
aposentados, aumento do tempo de trabalho
participar no Grito dos Excludos (07 e de idade mnima para acesso ao direito de
de setembro); aposentadoria (Granemann, 2004, p. 30-31).
O prximo Seminrio da Frente Na- 28 Os autores fazem referncia a Francisco
cional contra a Privatizao da Sade ser de Oliveira, que caracterizou desta maneira a
em 2012, no Nordeste tendo como suges- proposta de reforma de Lula em seminrio rea-
tes os estados de Alagoas e/ou Pernam- lizado em 15 de agosto de 2003, em So Paulo.
buco. 29 O projeto de contrarreforma tributria ex-
tingue as contribuies sociais e incorpora
Nos dias 01 e 02 de junho de 2011, esses recursos a impostos. A Seguridade So-
ocorreu o I Encontro dos Movimentos cial perderia essas fontes vinculadas e de uso
Populares Sociais e Sindicais do Campo, exclusivo, em troca da receita de uma frao
da arrecadao desses novos impostos. Assim,
SUS e em mobilizao pela 14 Confe- as polticas sociais deixariam de contar com
rncia Nacional de Sade. Este encontro recursos exclusivos e passariam a disputar, no
tambm tirou um manifesto51 que coloca oramento fiscal, recursos com os governado-
res e prefeitos, Foras Armadas, enfrentando
que a luta em defesa do SUS no outra ainda forte presso de setores empresariais
que no a luta pela transformao da so- pelo aumento dos gastos com investimentos
ciedade que temos, marcada pela diviso em infra-estrutura ou por maior desonerao
injusta e desigual da produo social, pelo tributria.
acesso aos bens e servios determinado 30 Existem hoje manifestos contrrios pro-
pela classe social e pelo poder aquisitivo. posta de Reforma Tributria (PEC 233/08).
Os movimentos colocam que defendem Ver os manifestos: Manifesto em Defesa dos
um outro tipo de sociedade e modelo de Direitos Sociais Bsicos sob Ameaa na Re-
forma Tributria e Por uma Reforma Tribu-
desenvolvimento, com universalidade do tria Justa http://www.inesc.org.br/bibliote-
acesso a todos os bens e servios produzi- ca/textos/reforma-tributaria.
dos socialmente. 31 No governo Lula foram criados 13 novos
Para finalizar, a defesa da sade con- Conselhos Nacionais e realizadas 48 Confe-
siderada como melhores condies de rncias Nacionais at 2008 e trs Conferncias
vida e trabalho tem que ser uma luta or- Internacionais. Segundo dados do governo, ao
ganizada e unificada dos segmentos das final do ciclo de conferncias nacionais mi-
lhes de brasileiros participaram das confern-
classes trabalhadoras articulada com os cias municipais, regionais, estaduais e nacio-
conselhos, movimentos sociais, partidos nal. Cabe sinalizar que 20 Conferncias foram
polticos para que se possa avanar na ra- realizadas pela primeira vez. Para 2009, esto
dicalizao da democracia social, econ- previstas a realizao, pela primeira vez, das
mica e poltica. conferncias nacionais de Segurana Pblica e
de Comunicao (MORONI, 2009).
Considera-se, portanto, na atual con-
32 O Ministrio da Sade est estruturado nas
juntura, fundamental a articulao na- seguintes Secretarias: Secretaria Executiva
cional atravs da Frente entre os diversos (SE), Secretaria de Ateno Sade (SAS),
Fruns de Sade com vistas construo Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS), Se-
de um espao que fomente a resistncia cretaria de Gesto Estratgica e Participativa
Cadernos de Sade
(SGEP), Secretaria de Gesto do Trabalho e
Educao em Sade (SGTES), Secretaria de
Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos
(SCTIE). Ressalta-se como importante a cria-
o das Secretarias de Gesto Estratgica e
Participativa e de Gesto do Trabalho e Edu-
cao em Sade.
33 A 12 CNS buscou reviver, em alguma
medida, o esprito democrtico da 8 CNS. A
conferncia foi antecipada pelo governo com
o intuito de submeter a sua poltica de sade
apreciao direta da sociedade e o minis-
tro Humberto Costa assumiu publicamente o
compromisso de utilizar as resolues finais
da conferncia como base para as polticas de
sade (Noronha, 2003 apud Escorel & Bloch,
2005, p. 109). Em funo do quantitativo de
temas e da sua conduo no foi possvel que
a plenria final da conferncia deliberasse so-
bre o relatrio final, votando apenas sobre os
aspectos polmicos. Os demais assuntos foram
deliberados por votao em domiclio, o que
subverte a proposta da conferncia de debate
coletivo.
34 A no viabilizao da concepo de Se- de 1998, mais conhecida como emenda da
guridade Social tem relao com a no rear-
ticulao do Conselho de Seguridade Social e
com as aes que envolvem necessariamente
a articulao com as Polticas de Assistncia e
Previdncia Social.
35 Apesar de ter sido apontada como um as-
pecto de inovao, por Paim et al (2005), essa
proposta de Farmcia Popular tem sido objeto
de diversos debates, pois permitindo o co-pa-
gamento dos medicamentos fere os princpios
do SUS. Esta proposta ser retomada no final
do prximo sub-item.
36 Um aspecto que merece reflexo, entretan-
to, que os relatrios das conferncias tem-
ticas foram socializados tardiamente e suas
propostas no foram viabilizadas. O relatrio
da 12 Conferncia Nacional de Sade tambm
foi divulgado muito depois da conferncia,
ou seja, entre dezembro de 2004 e janeiro de
2005.
37 O presidente do Conselho Nacional de Sa-
de eleito foi o farmacutico Francisco Batista
Jnior, representante dos trabalhadores perten-
cente Confederao Nacional dos Trabalha-
dores em Seguridade Social da CUT. Ele ven-
ceu com 76% dos votos (Radis 53).
38 Esta deliberao coloca-se contrria ad-
ministrao gerenciada de aes e servios, a de construo de novos valores na sociedade,
exemplo das Organizaes da Sociedade Civil
de Interesse Pblico (OSCIP) ou outros me-
canismos com objetivos idnticos, e, ainda, a
toda e qualquer iniciativa que atente contra os
princpios e diretrizes do SUS.
39 No 8 Congresso Brasileiro de Sade Co-
letiva realizado no Rio de Janeiro, em 2006,
ocorreu a assemblia do Cebes, com a proposta
de refundao da entidade. Nesta assemblia,
foi apresentada a plataforma poltica para a
nova gesto 2006-2009, com o ttulo O Cebes
Vive Viva o Cebes e foi eleita uma nova
diretoria sob a presidncia de Snia Fleury.
Cadernos de Sade
40 Maiores informaes sobre o Pacto pela
Sade (2006) ver Portaria n 399/GM de 22 de
fevereiro de 2006.
41 Neste debate, entretanto, no fez uma arti-
culao com os Movimentos Feministas. Esta
questo precisa ser amplamente discutida com
os movimentos sociais para ampliar o debate
na sociedade.
42 Na sade, este debate inicia-se com a cri-
se da sade no Rio de Janeiro e teve impulso
com a criao e a elaborao, pela equipe de
trabalho constituda pelos Ministrios do Pla-
nejamento e Sade, com a participao de pro-
fessores da Escola Nacional de Sade Pblica
Sergio Arouca (ENSP/FIOCRUZ), Instituto de
Direito Sanitrio Aplicado (IDISA), Sunfeld
Advocacia/SP.
43 Em 2007, apresentado ao Congresso Na-
cional, pelo Poder Executivo, o Projeto de Lei
Complementar n 92/07, que prope a criao
das Fundaes Estatais de Direito Privado
para todas as reas que no sejam exclusivas
do Estado. Este projeto objetiva regulamentar
a Emenda Constitucional n 19, de 4 de junho
contrarreforma do Estado brasileiro, do gover-
no Fernando Henrique Cardoso. O projeto das
Fundaes de Direito Privado foi aprovado na
Cmara dos Deputados em 2008 por duas co-
misses, a do Trabalho, Administrao e Ser-
vio Pblico em junho, e a de Constituio e
Justia, em setembro (RADIS 79).
44 O pleno do Conselho Nacional de Sade
(CNS) decidiu pelo debate da proposta, uma
vez que o ministro Temporo j havia admi-
tido durante a reunio de maio de 2007, do
Conselho Nacional, que o projeto, ainda em
fase de construo, seguiria direto para o Con-
gresso Nacional, onde ocorreria o debate, e
no passaria pelo Conselho. A reunio do CNS
que discutiu e rejeitou o projeto contou com
a participao de representante do Ministrio
do Planejamento, da consultora em sade e
do presidente da Confederao Nacional de
Trabalhadores da Seguridade Social (CNTSS)
(Jornal do CNS, novembro de 2007).
45 O debate do pluralismo envolve diversas
questes. Coutinho (1991) teme que a negao
do pluralismo leve ao despotismo, mas escla-
rece que necessrio ter uma direo, ou seja,
pluralismo com hegemonia. Para esta afirmati-
va, utiliza Pietro Ingrao, que formula a idia de
hegemonia no pluralismo, no s como forma
Organizaes de Mulheres Negras Brasileiras;
mas tambm como forma de governo. O autor
afirma que o pluralismo no terreno da teoria do
conhecimento mais complexo. O pluralismo
no pode implicar o ecletismo ou o relativis-
mo. O debate de idias fundamental, mas
no se pode pensar em conciliar pontos de vis-
ta inconciliveis em nome do pluralismo. No
pensamento social no existe apenas a cincia
h tambm o mundo dos valores.
46 Esta tica positivista dos determinantes
sociais foi veementemente combatida pela As-
sociao Latino-Americana de Medicina So-
cial, que afirma que os determinantes sociais,
ao serem convertidos em fatores, perdem sua
dimenso de processos scio-histricos.
47 Esta luta est ressaltada no terceiro texto
desta coletnea Participao Popular e Contro-
le Social na Sade com maior detalhamento.
48 A crtica a este programa j foi realizada
anteriormente.
49 formada por 57 organizaes e redes da
sociedade civil e instituies de ensino e pes-
quisa.
50 Cabe destacar, entretanto, a partir de diver-
sos estudos realizados por Bravo (2006), que
a maioria dos conselhos no tem tido um po-
tencial poltico significativo, em decorrncia
de diversas questes: fragilidade da represen-
tao da sociedade civil, falta de relao entre
representante-representado, legitimidade das
representaes e os obstculos enfrentados
pelos conselhos. No se pode esquecer, con-
tudo, que muitos desses entraves decorrem da
cultura poltica presente ao longo da histria
brasileira, que no permitiu a criao de espa-
os de participao no processo de gesto das
polticas pblicas.
51 Assinam este manifesto as seguintes enti-
dades: CONTAG/FETAGs; CONAM Con-
federao Nacional das Associaes de Mora-
dores; MAB Movimento dos Atingidos por
Barragens; CNS Conselho Nacional dos Se-
ringueiros; LBL Liga Brasileira de Lsbicas;
Fora Sindical; MMM Marcha Mundial das
Mulheres; MMC Movimento das Mulheres
Camponesas; CGTB Central Geral dos Tra-
balhadores do Brasil; CMB Confederao
de Mulheres Brasileiras; MORHAN Movi-
mento de Reintegrao das Pessoas Atingidas
pela Hansenase; MOPS Movimento Popular
de Sade; ANEPS Articulao Nacional de
Educao e Prticas na Sade; CMP Central
de Movimentos Populares; ABGLT Associa-
o Brasileira de Lsbicas, Gays, Bissexuais,
Travestis e Transexuais; MMTR-NE Movi-
mento da Mulher Trabalhadora Rural do Nor-
deste; CUT Central nica dos Trabalhadores;
AMB Articulao de Mulheres Brasileiras;
FMDF Frum de Mulheres do Distrito Fede-
ral; MNPR Movimento Nacional de Popula-
o de Rua; CTB Central dos Trabalhadores
e Trabalhadoras do Brasil; Frum Popular em
Defesa do SUS; ANPG Associao Nacional
dos Ps-Graduandos; Departamento de Sa-
de Coletiva da UnB; ARTGAY Articulao
Brasileira de Gays; AMNB Articulao de
Rede Nacional de Controle Social e Sade da
Populao Negra; Rede Nacional Lai Lai Ape-
jo Populao Negra e AIDS; Sapat Rede
Nacional de Promoo e Controle Social em
Sade das Lsbicas Negras; ACMUN As-
sociao Cultural de Mulheres Negras; Uiala
Mukaji Sociedade das Mulheres Negras de
Pernambuco; Rede das Mulheres de Terreiro
de Pernambuco; CRIOLA; Instituto AMMA
Psique e Negritude; FOPIR/PB Frum Es-
tadual de Promoo da Igualdade Racial da
Paraba; CONAQ Coordenao Nacional de
Quilombos; Observatrio Negro; Casa Lau-
setembro de 2011 27
delina de Campos Melo; Rede de Mulheres
Negras do Paran; Instituto de Mulheres Ne-
gras do Amap; Geleds Instituto da Mulher
Negra.
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Cadernos de Sade
 1.3 Participao popular e
controle social na sade52

Maria Ins Souza Bravo53

Juliana Souza Bravo de Menezes54

Apresentao
O texto pretende oferecer subsdios
para o fortalecimento da participao
popular na atual conjuntura. Vai ressal-
tar como mecanismo importante os con-
selhos de sade oriundos do processo de
redemocratizao da sociedade brasileira
dos anos 1980 e inscritos na Constituio
de 1988, bem como os Fruns em defesa
das Polticas Pblicas. Procura refletir so-
bre os impasses vivenciados pelos conse-
lhos na atualidade e levantar alternativas
para o enfrentamento das questes que
tm como pressuposto central a impor-
tncia da organizao e mobilizao dos
trabalhadores para a conquista do direito
sade.
Pretende ser um contraponto ao pro-
jeto privatista, reconstrudo na dcada de
1990, que prope o Controle Social nas
Organizaes Sociais, diferindo da con-
cepo contida na Constituio de 1988.
A base de sustentao dessa proposta
o esgotamento das formas de articulao
Estado-Sociedade e a composio dos
conselhos pautada em critrios meritocr-
ticos e no paritrios, diferenciandose
frontalmente da perspectiva gestada nos
anos 1980.
O artigo est estruturado em trs itens.
O primeiro aborda a concepo de parti-
cipao e controle social na sade, expli-
citando alguns marcos significativos. No
segundo item vai-se ressaltar os conselhos
na luta em defesa da sade e apresentar
algumas reflexes com relao parti-
cipao social nos conselhos. O terceiro
destaca as proposies para a participa-
o social nos conselhos como tambm
a importncia de criao de outros canais
como os Fruns de Polticas Sociais e
suas articulaes nacionais.
Participao Social e
Controle Social: alguns
marcos significativos
A sociedade brasileira, na dcada de
1980, ao mesmo tempo em que vivenciou
um processo de democratizao poltica
superando o regime ditatorial instaurado
em 1964, experimentou uma profunda e
prolongada crise econmica que persiste

52Este artigo est pautado em diversos textos das autoras, cabendo destacar: Bravo (2001); Bravo & Souza (2002); Bravo (2006); Menezes (2010).
53Assistente Social, doutora em Servio Social (PUC/SP) e ps-doutora em Servio Social pela UFRJ, professora aposentada da UFRJ, professora adjunta
da Faculdade de Servio Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), coordenadora dos projetos Polticas Pblicas de Sade: o potencial
dos movimentos sociais e dos conselhos do Rio de Janeiro e Sade, Servio Social e Movimentos Sociais. Integrante do Frum de Sade do Rio de
Janeiro e da Frente Nacional contra a Privatizao da Sade (e-mail: mibravo@uol.com.br).
54Especialista e mestre em Sade Pblica (ENSP/FIOCRUZ), assistente social do Hospital Federal de Bonsucesso/Ministrio da Sade. Integrante do
projeto Polticas Pblicas de Sade: o potencial dos movimentos sociais e dos conselhos do Rio de Janeiro da Faculdade de Servio Social da Universi-
dade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Integrante do Frum de Sade do Rio de Janeiro e da Frente Nacional contra a Privatizao da Sade (e-mail:
julianasbravo@gmail.com).
at os dias atuais.
As decepes com a transio demo-
crtica ocorreram principalmente, com
seu giro conservador aps 1988, no se
traduzindo em ganhos materiais para a
massa da populao.
Um aspecto importante a ser ressalta-
do, nesse perodo, foi o processo consti-
tuinte e a promulgao da Constituio
de 1988, que representou, no plano jur-
dico, a promessa de afirmao e extenso
dos direitos sociais em nosso pas frente
grave crise e s demandas de enfrenta-
mento dos enormes ndices de desigual-
dade social.
A Constituio Federal introduziu
avanos que buscaram corrigir as histri-
cas injustias sociais acumuladas secular-
mente, incapaz de universalizar direitos
tendo em vista a longa tradio de priva-
tizar a coisa pblica pelas classes domi-
nantes.
Com relao descentralizao do po-
der federal e da democratizao das po-
lticas pblicas, importantes dispositivos
foram definidos no sentido da criao de
um novo pacto federativo, sendo o muni-
cpio reconhecido como ente autnomo
da federao, transferindo-se para o m-
bito local novas competncias e recursos
pblicos capazes de fortalecer o controle
social e a participao da sociedade civil
nas decises polticas.
Vianna (2009), ao mapear a produo
acadmica recente no Brasil sobre o tema
da participao, sinaliza que a maior par-
te dos estudos analisados compreende a
participao social como componente es-
sencial para a preservao do direito uni-
versal s polticas de seguridade social,
construo da cidadania e fortalecimento
da sociedade civil, relacionando direta-
mente concepo da participao como sentido, tais mitos necessitam ser des-
parte do processo de democratizao do
Estado55.
A participao social tem como uma
de suas expresses a ideia da sociedade
controlando o Estado, ou seja, a proposta
transformar o Estado superando o seu
carter autoritrio e socialmente exclu-
dente, atravs da presena e organizao
de segmentos importantes na democrati-
zao desse espao. A fiscalizao ideia sobre a populao. Entretanto, o sentido
to presente na participao social e no
controle democrtico das polticas sociais
nasce mais com o intuito de impedir o
Estado transgredir do que induzi-lo a agir,
pois o Estado precisa ser vigiado, contido,
30 setembro de 2011
corrigido em suas prticas habituais (Car-
valho, 1995).
Ao problematizar a participao da
sociedade civil nas instncias de deciso,
Moroni (2009) cita quatro mitos que difi-
cultam a participao:
A participao por si s muda a rea-
lidade este um mito que despolitiza a
participao, pois no percebe a correla- representativa considerada uma vit-
o de foras.
A sociedade no est preparada para
participar como protagonista das polticas
pblicas este mito baseia-se no precon-
ceito do saber, em que a burocracia ou o
poltico detm o saber e a delegao para
decidir. Tal mito justifica a tutela do esta-
do sobre a sociedade civil, o que leva, por
exemplo, o Estado no criar espaos ins-
titucionalizados de participao ou a in-
dicar, escolher e determinar quem so os
representantes da sociedade nos espaos
criados, assim como no disponibilizar as
informaes (Moroni, 2009: 254 -255).
A sociedade no pode compartilhar
da construo das condies polticas
para tomar e implementar decises este
mito considera que o momento de partici-
pao da sociedade e dos cidados pelo
voto, questionando a democracia partici-
pativa defendendo apenas a democracia
representativa.
A sociedade vista como elemento
que dificulta a tomada de decises seja
pela questo do tempo (demora em deci-
dir, obrigatoriedade de convocar reunies,
etc.), seja pela questo de posicionamento
crtico diante das propostas ou da ausncia
delas por parte do Estado (Idem: 255).
Para o autor, esses mitos so disfarces
ideolgicos utilizados por aqueles que
detm o poder poltico no Brasil. Neste
construdos com base em uma concepo
ampliada de democracia e da politizao
da participao.
Historicamente, a categoria controle
social foi entendida apenas como controle
do Estado ou do empresariado sob s mas-
sas. nessa acepo que quase sempre o
controle social usado na Sociologia
clssica, ou seja, no seu sentido coercitivo
cialidade e criatividade dos usurios na
de controle social inscrito na Constitui-
o, o da participao da populao na os que realmente sabem, por percebe-
elaborao, implementao e fiscalizao rem no cotidiano, como deve ser uma
das polticas sociais56.
Esta ltima concepo de controle
social tem como marco o processo de
redemocratizao da sociedade brasi-
leira com o aprofundamento do debate
referente democracia57.
A noo de democracia concebida
por diversos autores como um processo
histrico e est relacionada soberania
popular. Nesta concepo, a democracia
ria dos movimentos organizados da so-
ciedade civil58, entretanto, percebida
como uma vitria parcial uma vez que
na sociedade capitalista existe a hege-
monia da classe capitalista dominante,
havendo um limite interno pois as prin-
cipais decises econmicas so tomadas
pelo poder privado. Para Ingrao (1980),
a democracia precisa ser ampliada, ha-
vendo necessidade de democracia di-
reta, de base, articulada democracia
representativa para se concretizar a de-
mocracia progressiva ou seja, a demo-
cracia de massas. Netto (1990) conside-
ra que a democracia de massas com
ampla participao social deve conjugar
as instituies parlamentares e os siste-
mas partidrios com uma rede de orga-
nizaes de base: sindicatos, comisses
de empresas, organizaes profissionais
e de bairro, movimentos sociais urbanos
e rurais, democrticos.
O controle social um direito con-
quistado pela Constituio Federal de
1988, mais precisamente do princpio
participao popular, como j foi si-
nalizado e so garantidas duas instn-
cias formais, que so tambm espaos
de luta: os conselhos e as conferncias.
Destaca-se, entretanto, que esses no
so os nicos espaos de ao para o
exerccio do controle democrtico ape-
sar de, sem dvida, serem mecanismos
fundamentais, j que esto previstos em
lei federal (Barros, 1994: 35)59.
Estas instncias podem e devem ser
parceiras na luta pelo controle social.
Ou seja, so instituies/espaos que
podem auxiliar os defensores da pol-
tica pblica, na defesa dos seus direi-
tos. Concebe-se o controle social, no
somente como uma luta legal por um
direito adquirido mas como a poten-
elaborao da poltica, j que so estes
poltica pblica e quais as falhas atuais
dos servios.
Cadernos de Sade
 Nos anos 1990, assistiu-se o redire-
cionamento do papel do Estado, j no
contexto do avano das teses neolibe-
rais. A afirmao da hegemonia neo-
liberal no Brasil, com a reduo dos
direitos sociais e trabalhistas, desem-
prego estrutural, precarizao do traba-
lho, desmonte da previdncia pblica,
sucateamento da sade e da educao,
tende a debilitar os espaos de repre-
sentao coletiva e controle democrti-
co sobre o Estado, conquistas da Cons-
tituio de 1988.
Na atual conjuntura brasileira,
considera-se fundamental envolver os
diversos sujeitos sociais preocupados
com as Polticas Pblicas defendendo
a ampliao dos direitos sociais e as
conquistas obtidas na Constituio de
1988. Ressalta-se, como fundamental
nesse processo, a efetiva participao
social da sociedade civil e mecanismos
importantes dessa resistncia so os
Conselhos e Conferncias concebidos
como espaos de tenso entre interes-
ses contraditrios na luta por melhores
condies de vida.
Os Conselhos na
luta por Sade
A existncia de conselhos no Brasil
no uma experincia recente, confor-
me ressaltam diversos autores, caben-
do ressaltar: Raichelis (1998) e Gohn
(1990). Destaca-se as prticas oper-
rias do incio do sculo XX e as comis-
ses de fbrica, estimuladas pelas opo-
sies sindicais nos anos 1970 e 1980,
como tambm a ampliao dos movi-
mentos sociais nesse perodo e sua luta
contra o autoritarismo, implantado no
pas aps 1964.
Os Conselhos de Sade so uma
inovao na gesto e apontam para a
democratizao da relao Estado-So-
ciedade a partir da insero de novos
sujeitos sociais na construo da esfera
pblica (Bravo, 2001).
As concepes presentes sobre os
Conselhos tm sido problematizadas
por diversos autores. Gohn ressalta
que os conselhos como instrumento
da democracia esteve e est presente
no debate entre setores liberais e de
esquerda. A diferena que eles so
pensados como instrumentos ou meca-
nismos de colaborao pelos liberais; e
Cadernos de Sade
como vias ou possibilidades de mudan-
as sociais, no sentido de democratiza-
o das relaes de poder, pela esquer-
da (2003: 107).
Abreu (1999) chama a ateno que a
arena principal de atuao dos Conse-
lhos refere-se esfera das polticas p-
blicas, como direitos sociais, nos mar-
cos da poltica distributivista da riqueza
social. A autora destaca que a luta por
direitos sociais no sentido da universa-
lizao e da democratizao das polti-
cas pblicas no pode ser deslocada do
movimento por transformaes no pla-
no econmico, tendo em vista o avano
desta luta para alm do horizonte hist-
rico da democracia burguesa. Desta for-
ma, os Conselhos podem constituir-se
em instncias de luta pela democratiza-
o das relaes sociais e transformao
da prxis, supondo, portanto, a inscrio
desta luta no horizonte societrio da
classe subalterna.
Bravo & Souza (2002) destacam
quatro posies tericas e polticas so-
bre os conselhos de sade em discusso
na atualidade. A primeira compreende
os conselhos como espaos tensos,
contraditrios, em que diferentes inte-
resses esto em disputa. Esta concep-
o, que entende os conselhos enquan-
to uma arena de conflitos, pauta-se
em Gramsci60 e nos neogramscianos, e
a utilizada pelas autoras deste texto.
Esta concepo que tem como refe-
rncia Gramsci, no hegemnica nas
pesquisas existentes na rea da sade.
Por outro lado, um nmero significa-
tivo de estudos tem interpretado os
conselhos como um espao de consen-
so, de pacto, isto , onde os diferentes
interesses convergem em um interesse
comum. Tal concepo baseia-se em
Habermas61 e nos neohabermesianos
que no leva em considerao a corre-
lao de foras.
Habermas afirma que a democracia
est ligada ao ato argumentativo, con-
siderando a teoria da ao comunica-
tiva. Para esse terico, a proposta a
de substituir a utopia do trabalho pela
da racionalidade comunicativa, nico
meio que visualiza como capaz para
afirmar os valores da solidariedade
contra o poder e o dinheiro (Duriguet-
to, 2007: 113). Este prope a substi-
tuio da centralidade da emancipao
humana pela erradicao do trabalho
alienado por uma nova centralidade
emancipadora que emerge da esfera
comunicacional e discursiva62 (Idem).
Habermas tambm influenciou o con-
ceito de democracia deliberativa que
comea a ser utilizado na metade dos
anos oitenta. A democracia delibera-
tiva busca o consenso, atravs do di-
logo entre partes abertas para ouvir os
argumentos dos demais e mudar suas
posies (Gonzles, 2000).
A terceira concepo ressaltada
pelas autoras a que compreende os
conselhos como espaos de cooptao
da sociedade civil por parte do Estado.
Essa viso pautada no estruturalis-
mo marxista, cuja principal referncia
Althusser63 . Ao analisar o Estado e
as instituies apenas como aparelhos
repressivos, no se visualiza as contra-
dies que podem emergir nos espaos
dos conselhos a partir dos interesses
divergentes. Essa concepo, segundo
Bravo & Souza (2002), expressa uma
viso maniquesta da relao Estado e
sociedade, nega a historicidade e a di-
menso objetiva do real.
Quanto ao potencial poltico dos
conselhos, as trs concepes teri-
cas analisam de forma diferenciada.
A primeira concepo faz uma anli-
se realista desses espaos; a segunda
considera possvel uma pauta consen-
sual entre todos os participantes do
conselho, sendo otimista e utpica; a
terceira no acredita no potencial dos
conselhos, sendo considerada como
pessimista.
Por fim, a quarta posio tem como
referncia a tendncia neoconservadora
que no aceita os espaos dos conselhos,
pois questiona a democracia participativa
defendendo apenas a democracia repre-
sentativa.
Algumas reflexes so possveis de
serem feitas a partir da reviso da bi-
bliografia e da pesquisa realizada por
Bravo (2001) com relao aos limites
e possibilidades dos Conselhos, tendo
por referncia a concepo dos mesmos
enquanto um dos espaos de luta pela
conquista da hegemonia. Considera-se
que esses mecanismos so importantes
para a democratizao do espao pblico
e no podem ser nem super valorizados,
nem sub-valorizados. Algumas questes,
entretanto, precisam ser enfrentadas para
setembro de 2011 31
a ampliao de seu potencial de ao, a
saber: falta de respeito pelo poder pbli-
co das deliberaes dos conselhos, como
tambm das leis que regulamentam seu
funcionamento; burocratizao das aes
e dinmica dos Conselhos que no viabi-
lizam a efetiva participao dos represen-
tantes; posicionamento dos Conselhos de
forma tmida em relao agenda neoli-
beral; falta de conhecimento da sociedade
civil organizada sobre os Conselhos, bem
como ausncia de articulao mais efetiva
dos representantes com suas bases; contri-
buio ainda incipiente dos mesmos para
a democratizao da esfera pblica; a
chantagem institucional do poder executi-
vo ao acenar para o prejuzo para a popu-
lao, caso as propostas apresentadas se-
jam contestadas pelos conselheiros e falta
de solues jurdicas mais geis quanto
necessidade de enfrentamento com o
executivo. Outro aspecto a ser ressaltado
a articulao da luta por direitos com o
movimento por transformaes no plano
econmico, superando a viso politicista
da poltica social.
Para o enfrentamento dessas questes,
tm-se apresentado como propostas para
o fortalecimento do controle democrtico
o aprofundamento de investigaes acer-
ca da temtica, bem como a efetivao de
assessorias aos conselheiros dos diversos
conselhos existentes.
Os estudos e assessorias efetivados
precisam ser norteados por alguns pres-
supostos: a percepo dos Conselhos na
relao Estado-sociedade; a valorizao
dos movimentos sociais como relevantes
para a defesa e a ampliao dos direitos
sociais; a clareza de que os Conselhos no
substituem os movimentos sociais.
Coerente com essa concepo de re-
lao Estado-sociedade, preciso evitar
algumas distores presentes tanto nas
investigaes quanto nas dinmicas dos
Conselhos, tais como: as vises de de-
mocracia restrita ao aparelho de Estado
(participao consentida); dos Conselhos
como espaos de consenso, de controle
dos conflitos, de viabilizao das aes do
Estado com consentimento da populao
ou como parceria entre Estado-sociedade;
o populismo e a cooptao desses meca-
nismos pela burocracia do Estado; a frag-
mentao da questo social em mltiplos
Conselhos com a participao reduzida
da sociedade (os mesmos sujeitos polti-
cos participando de diversos Conselhos);
32 setembro de 2011
apropriao dos Conselhos pelo gestor e
perda de dilogo com a sociedade.
A concepo de Estado participativo
muito recente e se problematiza quando se
tem uma conjuntura, que desmobiliza a par-
ticipao popular e defende o Estado mni-
mo - ausente nas polticas pblicas e sociais,
como preconiza o projeto neoliberal.
Proposies para a
Participao Social nos
Conselhos e nos Fruns
de Sade
Pelo exposto, o que se verifica a partir
dos anos 1990 a substituio das lutas
coletivas, efetivadas na dcada de 1980,
por lutas corporativas, em defesa de gru-
pos de interesses particulares e imediatos
dos trabalhadores. As classes dominantes
tm desenvolvido como iderio a ameri-
canizao da sociedade brasileira com o
objetivo de neutralizar os processos de
resistncia com estratgias persuasivas e
desmobilizadoras da ao coletiva, procu-
rando o consentimento das classes subal-
ternas.
O cidado dicotomizado em cliente
e consumidor. O cliente objeto das pol-
ticas pblicas, ou seja, do pacote mnimo
e o consumidor tem acesso aos servios
via mercado.
Nesse contexto, fundamental, na
contra-corrente, a defesa da democracia,
da participao da sociedade nas polticas
pblicas, a socializao das informaes. um SUS pblico, estatal e de qualidade. A
Nos anos 2000, foram criados e/ou
estimulados outros mecanismos de par-
ticipao para pressionar os conselhos e
fortalecer a luta por sade, considerada
como melhores condies de vida e de
trabalho. Ressalta-se como significativo a
Frente Nacional contra a Privatizao da
Sade e os Fruns de Sade existentes em
diversos estados brasileiros a saber: Rio
de Janeiro, Alagoas, So Paulo, Paran,
Pernambuco, Rio Grande do Norte, Dis-
trito Federal, Cear, Rio Grande do Sul e
Minas Gerais e em municpios como Lon-
drina (Paran), Santos (So Paulo) e Du-
que de Caxias e Campos (Rio de Janeiro).
A Frente Nacional composta por
diversas entidades, movimentos sociais,
fruns de sade, centrais sindicais, sin-
dicatos, partidos polticos e projetos uni-
versitrios64 e tem por objetivo defender
o Sistema nico de Sade (SUS) pblico,
estatal, gratuito e para todos, e lutar con-
tra a privatizao da sade e pela Reforma
Sanitria formulada nos anos 1980.
Inicialmente, foi denominada de
Frente Nacional Contra as OSs e pela
procedncia da ADI 1.923/98, como
resultado de uma articulao dos Fruns
de Sade dos estados de Alagoas, Paran,
Rio de Janeiro, So Paulo e do municpio
de Londrina em torno da procedncia da
referida Ao Direta de Inconstituciona-
lidade (ADI), contrria Lei 9.637/98
que cria as Organizaes Sociais (OSs),
que tramita no Supremo Tribunal Fede-
ral (STF) para julgamento, desde 1998.
A priorizao desta luta pela Frente foi
devido possibilidade da votao desta
ADI, no STF, acontecer em 2010, confor-
me veiculado na imprensa. A deciso de
sua inconstitucionalidade pelo STF, poria
fim s Organizaes Sociais nos Estados
e Municpios em que elas j esto implan-
tadas, barrando sua expanso. Seria um
precedente importante para desmontar
a coluna vertebral da privatizao dos
servios pblicos no Brasil65.
Aos poucos, entidades, sindicatos e
movimentos sociais de mbito nacional
foram aderindo esta luta. Em 2011, em
diversos estados se reorganizaram outros
Fruns de Sade (Rio Grande do Norte,
Pernambuco, Cear, Distrito Federal, Rio
Grande do Sul, Minas Gerais e Paraba)
- espaos onde trabalhadores, usurios,
intelectuais, estudantes e movimentos so-
ciais se renem em torno da afirmao de
partir das mobilizaes, os Fruns junto
com inmeros sindicatos, partidos e or-
ganizaes passaram a construir a Frente
Nacional contra a Privatizao da Sade.
Esta Frente j realizou diversas ativi-
dades como audincias com os Ministros
do Supremo Tribunal Federal (STF)66;
realizao de Seminrio Nacional em
novembro de 2010 no Rio de Janeiro que
congregou 400 participantes de todos o
pas67 ; acompanhou a votao da ADI
1923/98, no plenrio do STF, em 31 de
maro de 201168 e realizou no dia 07 de
abril de 2011, dia mundial da sade, di-
versos atos estaduais contra a privatizao
da sade.
A Frente Nacional contra a privatiza-
o da Sade retoma como fonte unifica-
dora de lutas, a mesma motivao que deu
sustentao s lutas travadas pelo Movi-
mento Sanitrio nos anos 1980: o comba-
te privatizao da sade. Tanto quanto
Cadernos de Sade
este Movimento, a Frente tambm se ope
tendncia da prestao de assistncia
sade como fonte de lucro, pondo em
cheque os novos modelos de gesto
OSs, Organizaes da Sociedade Civil de
Interesse Pblico (OSCIPs), Fundaes
Estatais de Direito Privado, Empresa Bra-
sileira de Servios Hospitalares S.A que
promove a entrega de patrimnio, bens,
servios, servidores e recursos pblicos
para entidades privadas.
Trata-se da tendncia em curso do
fundo pblico ser colocado a servio do
financiamento da reproduo do capital.
Tendncia que tambm tem se dado por
dentro do SUS atravs da compra de ser-
vios privados pela rede pblica por meio
de convnios, em detrimento da alocao
de recursos pblicos na ampliao dos
servios pblicos.
Considerando que o SUS fruto de
lutas sociais e patrimnio do povo brasi-
leiro, no se pode apenas ficar observan-
do sua destruio nos diversos estados a
partir da implantao da lgica do lucro
das inmeras Organizaes Sociais e Fun-
daes Privadas.
Fiis s lutas e aos princpios da Refor-
ma Sanitria brasileira que concebeu a sa-
de como direito de todos e dever do Estado
e ampliou a concepo de sade para me-
lhores condies de vida e trabalho, ou seja,
nfase nos determinantes sociais, a Frente
se posiciona contra a privatizao da sa-
de e em defesa da sade pblica estatal e
universal, procurando articular as lutas no
campo da sade a um novo projeto societ-
rio. Parafraseando Berlinguer (1978), que
para se ter sade necessrio modificar as
condies de vida, as relaes de trabalho,
as estruturas civis da cidade e do campo,
significa lesar interesses poderosos e olhar
com audcia para o futuro.
Para finalizar, vai-se reforar alguns
temas para a agenda poltica em defesa
da Sade que deve permear a pauta dos
Conselhos e ser assumida pelas diversas
entidades sindicais, movimentos popula-
res, partidos polticos e Fruns de Sade.
Ressalta-se que essas propostas tm sido
levantadas em debates e discusses sobre
a temtica e foram aqui re-agrupadas. As
proposies sero abordadas sob dois n-
gulos: quanto relao Estado-Sociedade
e quanto organizao dos Conselhos.
a) Quanto relao Estado-Sociedade:
Cadernos de Sade
Luta pela democratizao do Estado;
Divulgao e democratizao das in- 55 Gramsci o precursor da concepo de
formaes sobre as polticas de Segurida-
de Social e de Sade em particular;
Articulao de um Frum unificado
de Seguridade Social, com a participao
dos Conselhos de Sade e Assistncia
Social;
Luta pela revogao da extino do
Conselho Nacional de Seguridade Social;
Criao de meios eficazes para arti-
cular a sociedade civil, envolvendo diver-
sas entidades;
Defesa incondicional do SUS pbli-
co, estatal, gratuito, universal e de quali-
dade;
Luta pela gesto pblica estatal e ser-
vios pblicos estatais de qualidade;
Defesa de investimento de recursos
pblicos no setor pblico;
Luta contra todas as formas de priva-
tizao da rede pblica de servios: OSs,
OSCIPs, Fundaes Estatais de Direito
Privado e Empresa Brasileira de Servios
Hospitalares S.A (MP 520), etc;
Luta pela Inconstitucionalidade da
Lei que cria as Organizaes Sociais;
Defesa de concursos pblicos e da
carreira pblica no Servio Pblico.
b) Quanto organizao dos Conse-
lhos:
Luta pela efetivao do controle
social;
Articulao entre os diferentes sujei-
tos que atuam nos Conselhos e Fruns,
visando o fortalecimento dos mesmos,
atravs de Fruns de Polticas Sociais; CON; os meios de comunicao e os conse-
Retorno constante e permanente dos
conselheiros s suas bases;
Estabelecimento de canais de inter-
locuo dos Conselhos com a Sociedade;
Constituio de assessoria aos Con-
selhos;
Realizao de Cursos de Capacitao
Poltica para Conselheiros da Sociedade
Civil.
Estas proposies so alguns indicati-
vos para a defesa e luta pela sade pblica
estatal que alm de possvel, mostra-
se necessria como demanda real das
classes trabalhadoras e como instrumento
estratgico com vistas criao de uma
outra ordem societria, sem dominao
econmica, social e poltica.
Notas
Estado ampliado, com a elaborao da teoria
marxista ampliada do Estado. Diversos auto-
res, a partir de suas elaboraes, tm contribu-
do para o debate e produo dessa perspectiva,
analisando as sociedades capitalistas avana-
das em que se evidenciou a maior complexida-
de do fenmeno estatal, podendo-se destacar:
Poulantzas (1980), Ingrao (1977/79) e Wolfe
(1977) (Bravo, 1996).
56 Carvalho (1995) trabalha a evoluo do
conceito controle social, identificando quatro
momentos diferenciados: o Estado controlando
a sociedade; a sociedade apenas completando o
Estado; a sociedade combatendo o Estado; e a
sociedade participando das decises do Estado.
57 Destaca-se a diferena entre o conceito de
controle social inscrito na Constituio com
o proposto pela contrarreforma do Estado, do
governo FHC. Nesta concepo no h poder
decisrio da sociedade civil nos conselhos
que passam a ser consultivos e no paritrios
(Bresser Pereira e Grau, 1999).
58 A concepo adotada de sociedade civil
na perspectiva gramsciana, sendo considerada
como o espao onde se organizam os interes-
ses em confronto, sendo o lugar onde se tornam
conscientes os conflitos e contradies. na
sociedade civil que se encontram os aparelhos
privados de hegemonia que so os partidos de
massa, os sindicatos, as diferentes associaes,
os movimentos sociais, ou seja, tudo que resulta
de uma crescente socializao da poltica. A so-
ciedade civil gramsciana nada tem a ver com o
que hoje se chama de terceiro setor, pretensa-
mente situado para alm do Estado e do merca-
do. Esta nova concepo de sociedade civil que
tem sido muito difundida restrita, despolitiza-
da e tem equvocos tericos.
59 Existem outros mecanismos que tambm,
se acionados, podem e devem ser entendidos
enquanto espaos de exerccio do controle
democrtico, a saber: o Ministrio Pblico,os
rgos de defesa do consumidor, como o PRO-
lhos de profissionais.
60 Antonio Gramsci foi um poltico, cientis-
ta poltico, comunista e antifascista italiano.
A influncia pstuma de Gramsci encontra-se
associada, principalmente, aos mais de trinta
cadernos de anlise que escreveu durante o
perodo em que esteve na priso. Estes traba-
lhos contm seu pensamento sobre a histria
da Itlia e nacionalismo, bem como ideias
sobre teoria crtica e educacional que so fre-
quentemente associadas com o seu nome, tais
como: Hegemonia cultural; A ampliao da
concepo Marxista de Estado; A necessidade
de educar os trabalhadores e da formao de
intelectuais provenientes da classe trabalhado-
ra, que ele denomina intelectuais orgnicos;
A distino entre a sociedade poltica e a civil;
O historicismo absoluto; A crtica do determi-
nismo econmico; A crtica do materialismo
filosfico (Fonte: http://pt.wikipedia.org/wiki/
Antonio_Gramsci).
setembro de 2011 33
61 Jrgen Habermas um filsofo e socilogo
Alemo. Considerado como o principal her-
deiro das discusses da Escola de Frankfurt,
Habermas procurou, no entanto, superar o pes-
simismo dos fundadores da Escola, quanto s
possibilidades de realizao do projeto moder-
no, tal como formulado pelos iluministas. Con-
cebe a razo comunicativa - e a ao comuni-
cativa ou seja, a comunicao livre, racional e
crtica - como alternativa razo instrumental
e superao da razo iluminista - aprisiona- documentao: Abaixo Assinado pela proce-
da pela lgica instrumental, que encobre a do-
minao. (Fonte: http://pt.wikipedia.org/wiki/
Jrgen_Habermas).
62 Antunes (1999) desenvolve uma anlise, com
base no pensamento marxista, questionando a
crtica de Habermas ao paradigma do trabalho.
63 Louis Althusser foi um filsofo francs de
origem argelina. considerado um dos princi-
pais nomes do estruturalismo francs dos anos
1960, juntamente com Claude Lvi-Strauss,
Jacques Lacan, Michel Foucault ou Jacques
Derrida, apesar de seu cuidado em criticar o
estruturalismo como espcie de ideologia bur-
guesa. Marxista, filiou-se ao Partido Comunis-
ta Francs em 1948. No mesmo ano, tornou-se
professor da cole Normale Suprieure. Sua
principal tese o anti-humanismo terico que
consiste em afirmar a primazia da luta de clas-
ses e criticar a individualidade como produto
da ideologia burguesa. Sua fama se deve tam-
bm ao fato de ter cunhado o termo aparelhos
ideolgicos de Estado e analisado a ideologia
como espcie de prtica em toda e qualquer
sociedade e no somente como erro ou engano
que o suposto iluminismo eliminaria (Fonte:
http://pt.wikipedia.org/wiki/Louis_Althusser).
64 Compem a coordenao da Frente as
seguintes entidades: ABEPSS, ANDES, AS-
FOC, Central de Movimentos Populares,
CFESS, CSP-CONLUTAS, CTB, Executiva
Nacional dos Estudantes de Enfermagem e
Medicina, FASUBRA, FENASPS, FENTAS,
Frum Nacional de Residentes, Intersindical,
MST, Seminrio Livre pela Sade, os Fruns
de Sade j existentes, os setoriais e/ou n-
cleos de sade dos partidos polticos (PSOL,
PCB, PSTU, PT), Consulta Popular e projetos
universitrios.
65 Desta forma, foi criado um abaixo-assinado
on-line pela procedncia da ADI 1.923/98,
atualmente com cerca de mais de 6000 signa-
trios, e uma Carta aos Ministros do STF com
330 assinaturas de entidades. Foi elaborado
um documento intitulado Contra Fatos no
h Argumentos que sustentem as Organizaes
Sociais no Brasil, o qual demonstra com fatos
ocorridos nos Estados e Municpios brasileiros
que j implantaram as OSs como modelo de
gesto de servios pblicos, os prejuzos tra- lho. So Paulo: Boitempo, 1999.
zidos por essas sociedade, aos trabalhadores
e ao errio pblico, confirmando que no exis-
tem argumentos capazes de sustentar a defesa
jurdica ou econmica das mesmas. Este docu-
mento encontra-se na parte 3 desta coletnea.
66 A primeira foi com o Ministro relator da
ADI 1923/98, Ayres Britto, em 22/10/2010, e a
ltima foi com o Ministro Celso de Melo (em
34 setembro de 2011
09/06/2011). Tambm foram realizadas audi-
ncias com o Ministro Ricardo Lewandowski
(em 16/11/2010), com o chefe do gabinete
do Ministro Marco Aurlio (em 16/11/2010),
e com o magistrado instrutor do gabinete do
Ministro Gilmar Mendes (em 26/11/2010),
alm da audincia com o Ministro presidente
do STF, Cezar Peluso (em 03/12/2010). Alm
dessas audincias, foram visitados os gabine-
tes de todos os ministros e entregue a seguinte
______________. & SOUZA, R. O. Conse-
dncia da ADI 1.923/98, Carta aos Ministros
do STF com assinatura das entidades e o docu-
mento Contra Fatos no h Argumentos que
sustentem as Organizaes Sociais no Brasil.
67 O seminrio nacional 20 anos de SUS,
lutas sociais contra a privatizao e em defesa
da sade pblica e estatal, inicialmente foi
pensado para cerca de 100 pessoas e atraiu
inmeras entidades do pas inteiro com mais
de 400 lutadores da sade. O seminrio foi
um marco na retomada de um movimento de
sade com base popular e dimenso nacional.
O II Seminrio Nacional da Frente foi realiza-
do nos dias 09 e 10 de julho de 2011, em So
Paulo, e contou com 100 participantes. Neste
seminrio houve a participao dos seguintes
Fruns de Sade: So Paulo, Rio de Janeiro,
Alagoas, Pernambuco, Distrito Federal, Para-
n e Rio Grande do Sul. .
68 A Frente teve direito a uma sustentao
oral em defesa da referida ADI, fruto da ami-
cus curiae do SindSade/PR. Esta sustentao
oral, em nome da Frente, foi realizada por Dr.
Ludimar Rafanhim, advogado do referido sin-
dicato, e pelo professor Dr. Ari Solon da USP.
Este foi um momento importante para a luta
em defesa da sade como bem pblico, ficando
evidente a posio contrria s OSs, diferente
da atitude da Sociedade Brasileira para o Pro-
gresso da Cincia (SBPC) que fez sustentao
oral a favor das mesmas. O Ministro relator
da ADI, Ayres Britto, deu o voto pela sua pro-
cedncia parcial, quando afirmou, ao tratar
do Programa Nacional de Publicizao, nos
termos da Lei 9.637/98, que : Fcil notar, MORONI, J. A. O direito participao no
ento, que se trata mesmo de um programa
de privatizao. Privatizao, cuja inconstitu-
cionalidade, para mim, manifesta.
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Cadernos de Sade
 PARTE II

Gesto na sade:
relao pblico x privado

Douglas Pereira

NA LINHA VERMELHA. Comunidade universitria na defesa dos hospitais universitrios e da Sade Pblica
 2.1 Gesto do sus: o que fazer?69

Francisco Batista Jnior70

Mesmo levando em considerao a Modelo de Ateno e do mundo civilizado, onde a dengue

conquista histrica que significa o Sis-
tema nico de Sade (SUS) do nosso
pas, devemos ter muito claro as enor-
mes dificuldades que significam a sua
implementao dado a nossa histria
de tratamento do Estado com relaes
de fisiologismo, patrimonialismo, lote-
amento e privatizao por grupos e cor-
poraes organizadas, como tambm de
um financiamento e um modelo de aten-
o equivocados.
Assim, se por um lado temos um sis-
tema com significativos avanos e que
tem sido de uma importncia incomen-
survel para toda a populao brasileira,
de outro h ainda gargalos que so pro-
dutos de toda essa nossa cultura e que
necessitam de um tratamento correto e
sintonizado com os princpios da Refor-
ma Sanitria.
Financiamento
A nossa prtica corrente tem sido do
tratamento da doena em detrimento de
aes que possibilitem a promoo efeti-
va da sade. Quando analisamos o SUS,
nos seus 20 anos, percebemos que ape-
sar de importantes avanos pontuais e de
relevncia e impacto no contexto scio-
epidemiolgico, continuamos presos a
uma lgica focada nos medicamentos, nos
leitos hospitalares, medicocntrica e mais
recentemente nos exames de alto custo.
O descompromisso com uma efetiva
e agressiva prtica de promoo da sade
inclusive com aes intersetoriais pere-
nes e coordenadas, tem significado a ma-
nuteno de um quadro tpico de pases
miserveis com incidncia de molstias
que de h muito no mais fazem parte
um exemplo clssico. Ao mesmo tempo,
tambm gerado uma demanda cada vez
mais crescente por tratamentos cada vez
mais especializados e de custos cada vez
mais elevados, colocando em xeque no
s a capacidade de financiamento, mas o
prprio sistema como um todo.
No temos programas que possibilitem
diagnstico precoce e um acompanha-
mento racional de diabetes, hipertenso,
oftalmologia, sade mental, assistncia
farmacutica, oncologia, sade bucal e
outros e somos obrigados, em conseqn-
cia, a arcar com os desumanos e insusten-
tveis tratamentos de hemodilise, cirr-
gicos, transplantes, intoxicaes e cncer,
s para citar alguns.
Em funo disso tambm fundamen-
tal alterar a forma de financiamento global

69 Este texto uma verso revista e ampliada do artigo Gesto do SUS: o que fazer? In: Poltica de sade na atual conjuntura : modelos de gesto e
agenda para a sade. Organizadores: Maria Ins Souza Bravo [et al.]. 2. ed. Rio de Janeiro: Rede Sirius/Adufrj-SSind, 2008.
70 Representante da Confederao Nacional dos Trabalhadores em Seguridade Social da Central nica dos Trabalhadores (CNTSS-CUT) no Conselho
Nacional de Sade. Farmacutico concursado da Secretaria de Estado da Sade do Rio Grande do Norte (franciscobjunior@uol.com.br).
do sistema, superando a contraproducente
lgica verticalizada e de pagamentos por
procedimentos, passando-se a definir a
proposta oramentria de acordo com as
necessidades de cada local, pactuando-se
metas a serem atingidas e definindo os
correspondentes e permanentes processos
de acompanhamento e avaliao.
Assim sendo, o Pacto em defesa do
SUS e o Pronturio Eletrnico, configu-
ram-se como instrumentos estratgicos na
viabilizao dessa nova lgica, contendo
todas as condies de por exemplo, pos-
sibilitar a regionalizao e a responsabi-
lizao plenas.
Relao Pblico/
Privado e Principal X
Complementar
O Estado brasileiro sempre teve a pr-
tica recorrente de disponibilizar o servio
de sade ao cliente atravs da contratao
de terceiros, ao invs de estruturar a sua
prpria rede de servios. Esse processo,
que torna a sade a explorao de um dos
maiores negcios econmicos do pas e
que movimenta anualmente R$ 190 bi-
lhes, foi largamente intensificado du-
rante o perodo de implantao do SUS.
Isso se deveu ou porque a lgica de finan-
ciamento estabelecida via pagamento por
procedimentos tornava essa opo politi-
camente mais rentvel e rpida, ou porque
o gestor mantinha alguma relao direta
com prestadores de servios do setor pri-
vado, uma situao que sabemos bastante
comum no Sistema.
Na medida em que o Poder Pblico
desestruturava seus servios especializa-
dos, substituindo-os por servios privados
contratados, criava o caldo de cultura e
as condies necessrias para o estabele-
cimento e desenvolvimento da sade su-
plementar que nos ltimos anos cresceu a
nveis bem acima do crescimento geral do
pas, beneficiada tambm pelo incremen-
to da economia, principalmente no ltimo
governo.
Ao mesmo tempo e num processo de
auto flagelao, o SUS estimulava e dre-
nava seus profissionais especialistas para
esse mesmo setor privado que se alavan-
cava as suas custas, fosse diretamente
atravs do seu financiamento ou indireta-
mente por meio do estmulo a estrutura-
o de servios e da imunidade tributria.
Esses trabalhadores passaram ento a
Cadernos de Sade
dispor de um leque bem mais ampliado e
variado de opes para seu exerccio pro-
fissional, e a terem outra rotina de trabalho
baseada numa remunerao diferenciada,
individualizada e por procedimento reali-
zado, e no mais no exerccio profissional
em jornadas com expedientes e plantes
predeterminados.
Por essa razo, esses profissionais tm
ignorado, e a continuar a atual lgica con-
tinuaro sempre a ignorar o SUS, que ser
por eles utilizado exclusivamente como
instrumento de formao e afirmao pro-
fissional e de rpido retorno financeiro.
Por isso, tm deixado refm o SUS e a po-
pulao brasileira, se negando em muitos
casos a prestar servios ao sistema de ma-
neira formal e de acordo com a legislao.
Profissionais que deveriam se formar
para servirem a populao, optam por
servirem-se dela. Preferem se organizar
por meio de instrumentos de intermedia-
o de mo de obra para, atravs deles,
auferirem remunerao bastante diferen-
ciada e com freqncia acima dos valo-
res praticados pelo mercado. Um merca-
do diga-se, que o prprio SUS fomentou,
estimulou e alimentou.
Dessa forma, dramaticamente, o SUS
retroalimenta diretamente a carncia de
determinados profissionais na sua rede
prpria, quando se dispe a financiar a
remunerao de forma bastante diferen-
ciada desses mesmos profissionais atravs
dos servios por eles prestados na rede
privada contratada e conveniada.
Essa opo poltico/econmica/ideo-
lgica tornou a populao brasileira de-
pendente e, em muitos casos, totalmente
refm do setor privado/contratado, prin-
cipalmente nos servios de referncia
e especializados e o SUS cada vez mais
invivel.
Isso significa na prtica admitir uma
prestao de servios que tem como nor-
ma o estabelecimento de um limite de
procedimentos a ser disponibilizado pelo
prestador, que por sua vez tem relao di-
reta com a capacidade de financiamento
pblico. Numa lgica de mercado, por-
tanto de um interminvel debate de va-
lores a serem praticados e honrados pelo
ente pblico, e de um subfinanciamento
que a regra, a populao submetida a
uma crise praticamente ininterrupta, tra-
duzida no no-atendimento da demanda
crescentemente reprimida (em funo da
conjuno da falta de preveno com os
limites e tetos financeiros estabelecidos)
e das constantes interrupes nos atendi-
mentos motivadas pela disputa de valores
e de poder.
Portanto cumpre-nos e lcito afirmar,
que o crescimento do setor privado da
sade alm dos limites da complementa-
riedade estabelecidos pela Constituio
Federal, incompatvel com a plena afir-
mao e consolidao do SUS. impos-
svel termos determinados profissionais
disposio do Sistema uma vez que eles
preferiro sempre a relao mais cmoda
e mercantilizada com o setor privado, as-
sim como tambm jamais teremos ora-
mento suficiente para financiar a compra
de servios na lgica de mercado. Defi-
nitivamente, a proposta de um sistema
universal e integral como o SUS incom-
patvel com a co existncia de um sistema
privado paralelo forte e pior, alimentado
pelo prprio sistema pblico.
Relaes de Trabalho
Com o processo de municipalizao
deflagrado a partir da dcada de 1990, os
estados da Federao e o Governo Fede-
ral praticaram uma poltica de absoluta
desresponsabilizao com a contratao e
valorizao dos trabalhadores para a rede
SUS. Ao mesmo tempo, a Reestrutura-
o Produtiva estimulou a precarizao
nas relaes de trabalho atravs dos bai-
xos salrios, da multiplicao de gratifi-
caes e do culto mercantilizao e da
mltipla militncia, ou seja, o exerccio
do trabalho em vrios locais e institui-
es, gerando a desvinculao profissio-
nal com o servio.
Os municpios ficaram sobrecarrega-
dos com a tarefa de contratao dos traba-
lhadores e submetidos em conseqncia,
a situaes insustentveis. Com as limi-
taes financeiras e a lgica prevalente
no plano federal, passaram a estabelecer
relaes de trabalho totalmente precariza-
das como contratos temporrios, coopera-
tivas, cdigo 7 e outros.
Em conseqncia do processo de mer-
cantilizao estabelecido, os gestores
passaram a instituir remuneraes dife-
renciadas para os trabalhadores em geral,
num processo que promoveu desestmulo
e falta de compromisso bastante razovel
de parte considervel do corpo de profis-
sionais.
setembro de 2011 37
 Ainda em consonncia com a mercan-
tilizao instituda e com a demanda cres-
cente pela especializao, os municpios
ou foram obrigados ou simplesmente pas-
saram ento a se submeter s exigncias
de corporaes fortemente organizadas,
principalmente em cooperativas.
Premidos pela Lei de Responsabilida-
de Fiscal, no nosso entendimento flagran-
temente inconstitucional em relao
sade, ou mesmo por opo poltico/ide-
olgica, como muitas vezes ficou eviden-
ciado, gestores realizaram um vigoroso
processo de terceirizao na contratao
dos trabalhadores.
Por fim, tambm por opo poltico/
ideolgica e ferindo frontalmente os dis-
positivos constitucionais, foi deflagrado
em todo o pas o processo de privatiza-
o da Gesto e da Gerncia dos servios fartamente solapada e seus princpios
SUS, atravs das Organizaes Sociais,
OSCIPS, Fundaes e outras, que exer-
cem seu papel com a mais ampla liber-
dade revelia dos limites estabelecidos
pela legislao bem como dos princpios
do SUS.
Ressalte-se que a contratao de mo
de obra atravs de cooperativas bem
como a entrega de servios pblicos a ad-
ministrao de empresas privadas como
Organizaes Sociais, OSCIPS e outros
parceiros, so apresentadas como for-
mas legais de cumprimento da legislao
do SUS no quesito referente comple-
mentariedade privada garantida na lei.
Na verdade o que acontece, se no for
por m f, uma equivocada interpreta-
o do Art. 24 da lei 8.080/90 que de for-
ma absolutamente clara estabelece que
Quando as suas disponibilidades forem
insuficientes para garantir a cobertura as-
sistencial populao de uma determina-
da rea, o Sistema nico de Sade (SUS)
poder recorrer aos servios ofertados
pela iniciativa privada.
impossvel para ns entendermos
a intermediao de mo de obra e a ter-
ceirizao da administrao dos servios forma de acesso ao servio pblico, des-
do prprio SUS que, dentre outras coisas,
burlam violentamente o dispositivo cons-
titucional do concurso o pblico como
nica forma de acesso ao servio pblico,
como efetivos servios assistenciais com-
plementares.
De maneira insofismvel, cooperativa
de trabalhador mo de obra, fora de tra-
balho que deve ser contratado via concur-
so pblico ou contratos temporrios como
38 setembro de 2011
manda a legislao. Organizaes So- lgio. Uma delas somente agora est sen-
ciais, OSCIPS e outros parceiros priva- do votada. Enquanto isso, o processo de
dos como administradores de bens pbli- desconstruo avana em todo o pas em
cos, so gerentes/gestores e no servios governos das mais variadas matizes ideo-
assistenciais de sade disponibilizados no lgicas. Afinal, como afirmam, enquanto
atendimento da populao, disso no pode o Supremo Tribunal Federal no se mani-
haver dvidas. festa, no podem ser acusados de estarem
Sob esse aspecto, a mesma lei 8.080/90 cometendo ilicitudes.
estabelece nos seus artigos 17 e 18 a com- Por outro lado, o Ministrio da Sade
petncia das direes estaduais e munici- tem, ano aps ano, financiado diretamen-
pais do SUS de gerirem os servios que te a contratao de servios privados em
esto sob sua esfera administrativa. Por- substituio a rede pblica - invertendo o
tanto, e a lei orgnica do SUS que afir- ditame constitucional da complementarie-
ma isso, a gerncia dos seus servios no dade privada e portanto descumprindo a
pode ser delegada a terceiros. lei - bem como a entrega de servios p-
Temos ento a concluso de que, atra- blicos para a administrao por empresas
vs de um processo pensado, coordenado privadas, como so os casos mais recentes
e elaborado politicamente, o SUS foi pau- das Unidades de Pronto Atendimento em
latinamente desconstrudo, sua legislao Pernambuco, Rio Grande do Norte e ou-
tros estados.
violentamente desrespeitados, sempre Esse movimento pode ser interpre-
com o discurso fcil e oportunista da ne- tado como opo poltica, o que signi-
cessidade de vencer a burocracia e de dar ficaria um grande equvoco estratgico
respostas rpidas e imediatas a populao e desrespeito s decises soberanas das
que diziam e dizem, no pode esperar. Conferncias e dos Conselhos de Sade,
Na verdade, o que aconteceu de fato ou simples omisso e conivncia com a
como sempre afirmamos e hoje constata- ilegalidade. Tanto num caso como no ou-
mos com sobras, que foi colocado em tro, muito difcil para ns identificar a
opo mais grave.
prtica um projeto de transferncia dos
recursos financeiros e do patrimnio do A verdade que o SUS foi transfor-
SUS para grupos polticos e econmicos mado no maior balco de negcios en-
e corporaes privadas, de acordo com volvendo a coisa pblica no nosso pas,
a nossa cultura e a nossa histria. Tudo negcios privilegiados, com financia-
ocorreu diga-se, sob um assustador, cons- mento garantido e sem qualquer risco
trangedor, vergonhoso e comprometedor como so os casos dos contratos com
silncio daqueles que tinham dentre ou- Organizaes Sociais, OSCIPs e outros
tras, a tarefa de fiscalizar e acompanhar o parceiros privados.
sistema, zelando pelo respeito legislao Os milhares de pessoas que hoje so-
e as normas, particularmente o Ministrio frem nas filas de espera por um procedi-
da Sade e o Poder Judicirio. mento que nem sempre to especializa-
A contratao de Organizaes So- do assim, so vtimas desse irresponsvel
ciais, OSCIPs, os ditos parceiros pri- e ilegal processo de privatizao do sis-
vados e congneres, assim como das tema que, est provado, estatstica, ma-
cooperativas violentam os princpios temtica e economicamente, absoluta-
constitucionais da legalidade, moralidade mente impossvel de ser financiado em
e impessoalidade, solapam o instrumento sua plenitude.
jurdico do concurso pblico como nica Alis, e exatamente em funo da
inviabilidade da sade obedecendo l-
tratam as leis de licitao e de Respon- gica de mercado, nos ltimos anos e em
sabilidade Fiscal dentre outras e, mesmo conseqncia da demanda que cresceu
assim, tm tido a conivncia de vrios Tri- significativamente, mesmo os Planos de
bunais de Justia pelo pas a fora. Sade, que diferentemente do SUS, sa-
Duas Aes Diretas de Inconstitucio- bemos bem no se pautam pela univer-
nalidade que questionam as Organizaes salidade nem pela integralidade, esto
Sociais como gerentes de servios pbli- enfrentando cada vez mais dificuldades
cos, se encontram a mais de dez anos no em arcar com as suas responsabilidades
Supremo Tribunal Federal sem uma ma- perante os seus segurados.
nifestao definitiva daquele egrgio co- bvio que num quadro como esse, o
Cadernos de Sade
Sistema nico de Sade fica mortalmente
ferido em pilares fundamentais, sua for-
a de trabalho e sua gesto, necessitando,
portanto, de alteraes que promovam a
correo de rota devida.
Fundao Estatal
de Direito Privado ou
EBSERH no MEC
A proposta de fundao estatal sitam da mesma proteo como a fiscali-
muito corajosa quando recordamos o
nefasto histrico de empreguismo, utili-
zao poltico/partidria e de corrupo fundao tenha total autonomia e iseno
que caracteriza as Fundaes no Brasil,
inclusive nas atuais como nos mostra o
noticirio freqente da mdia. Alem dis-
so, tem para ns do Conselho Nacional de
Sade um grave problema na sua origem:
foi gestado entre quatro paredes, sem que
em nenhum momento os dois principais
interessados usurios do sistema e tra-
balhadores fossem ouvidos. Assim, foi
necessrio o Conselho Nacional de Sade
pautar o tema para que pudesse ser ouvido
pelo governo, que mesmo assim enviou o
Projeto para o Congresso Nacional apesar
de posio contrria do colegiado maior
do Controle Social do SUS no nosso pas.
Apesar de ter sustado a tramitao do
projeto de lei em funo da ampla mobi-
lizao nacional contra a proposta, defla-
grada pelo Conselho Nacional de Sade, o
Governo Lula e agora Dilma, no desistiu
da idia que, dessa vez, faz parte de um
projeto maior denominado de Lei Org-
nica da Administrao Pblica, elaborada
junto ao Ministrio do Planejamento e que
deve ser enviado ao Congresso Nacional.
Alm disso, e no ltimo dia do seu
mandato, o Governo Lula em outro mo-
mento profundamente infeliz criou,
vinculada ao Ministrio da Educao e
atravs de Medida Provisria, a fundao
estatal de direito privado piorada, com o
nome de Empresa Brasileira de Servios
Hospitalares ou EBSERH pasmem, como
sociedade annima. Nos chama a ateno
nesses processos polticos, o contraditrio
mtodo autoritrio praticado pelo governo
em reas to vitais e com um importante
histrico de participao popular e cons-
truo coletiva.
Sem entrar no mrito jurdico da pro-
posta, onde h contestaes em profuso,
inclusive duas Aes Direta de Inconsti-
tucionalidade no Supremo Tribunal Fede-
ral, os defensores das fundaes estatais
Cadernos de Sade
de direito privado afirmam que somente
atividades prprias ou tpicas do estado
necessitam de determinadas protees,
como a da estabilidade, que resguarda o
servidor de influncias que o impeam
do exerccio de suas funes pblicas.
O exerccio de atividades que tambm o que a fundao do Estado, pblica e
mundo privado se ocupa, as quais muitas
vezes, at complementam os servios p-
blicos, como o caso da sade, no neces-
cado formal.
zao, regulamentao e controle.
Os mesmos atores defendem que a
ela tem acontecido de maneira mais ela-
tributria, no se sujeite aos limites de
gastos com pessoal, impostos pela lei de
Responsabilidade Fiscal, e no se subme-
ta ao teto remuneratrio. Um coquetel
de boas promessas - umas nem tanto - sem
antes, na opinio de juristas renomados,
combinar com o texto constitucional. Por-
tanto, teriam todas as possibilidades de
cooptar determinados profissionais de
acordo com os salrios de mercado.
Escreveram o seguinte: o conceito de
postos profissionais, remunerados com
base nos valores praticados no mercado
concede maior eficcia e eficincia geren-
cial a essas organizaes, alm da possi-
bilidade de cooptao e manuteno de
quadros qualificados profissionais. Sobre
isso, afirmamos: pobre de um sistema de
sade que prope cooptar profissionais,
tendo como referncia o mercado e no
um processo mais amplo de valorizao e
de conseqente convencimento!
No momento em que, com certeza, fa-
zem inveja ao mais liberal pensador sobre
relaes de trabalho no setor pblico, eles
propem Planos de Cargos e Salrios por
servio/fundao, um gesto to ousado
que no teve nem nos arautos do neoli-
beralismo atores com coragem suficiente
para verbaliz-lo.
Afirmam com todos os pulmes, que
o atual modelo de gesto, engessado e
burocrtico est morto. Perguntamos: a
qual modelo de gesto se referem? Se ao
modelo majoritrio e predominante sobre
o qual no temos nenhuma ingerncia ou
participao e que contra os princpios do
SUS se fundamenta no fisiologismo, na
troca de favores polticos, na ocupao
dos cargos a partir de interesses pessoais,
corporativos e polticos, em detrimento da
competncia, da profissionalizao e das
relaes compromissadas, ns concorda-
mos. Alis, sempre fomos contra e o de-
nunciamos, uma vez que fere frontalmen-
te as normas do SUS. Afinal, no esse
modelo que o SUS preconiza.
Por fim, ficam possessos quando se
afirma que fundao de direito privado
um processo de privatizao. Afirmam
controlada pelo governo, como se priva-
tizao se resumisse ao conceito clssico
de venda de uma empresa pblica no mer-
Na impossibilidade legal da privati-
zao clssica, na sade historicamente
borada e perversa. O patrimnio continua
sendo pblico, mas a sua administrao e
literalmente, a sua explorao, feita por
grupos polticos organizados que o ge-
rencia de acordo com os seus interesses
e para atender as suas demandas polticas,
particulares e coletivas. para esse fim
que no Brasil tem se constitudo as fun-
daes. Ressalte-se que mesmo as fun-
daes de direito pblico como de resto
e para sermos honestos, basicamente toda
a estrutura de servios pblicos indepen-
dente de serem ou no fundaes, so em
maior ou menor grau, privatizadas dessa
maneira.
A questo que est em debate em rela-
o s fundaes estatais e as empresas de
direito privado que sem a obedincia aos
ditames da legislao e dispondo de toda
a autonomia que se desenha, o processo
de espoliao poltica do patrimnio p-
blico torna-se mais farto, incontrolvel e
danoso ao interesse da populao. Disso
a nossa experincia no deixa qualquer
margem de dvidas. E essa tem sido sim
na nossa histria pregressa, a forma mais
vil e desonesta de privatizao do estado
brasileiro.
As nomeaes clientelistas e indica-
es polticas so mantidas e fortalecidas,
os salrios diferenciados para os privi-
legiados, garantidos, e os interesses pa-
trimonialistas so plenamente atendidos
pela gesto autnoma e diferenciada
margem do controle social.
A proposta de fundao estatal de di-
reito privado est na verdade to desmo-
ralizada, que at estados que a criaram
atravs de leis, ou no implementaram
como so os casos do Rio de Janeiro e
Pernambuco ou simplesmente aderiram
s Organizaes Sociais, como so os ca-
sos exemplares dos prprios Rio de Janei-
ro e Pernambuco e, surpresa maior para
setembro de 2011 39
ns, a Bahia. Isso , no mnimo, estranho
enquanto seus defensores faziam a sua
apologia como alternativa concreta exata-
mente s Organizaes Sociais, at ento porativistas, de que no tm propostas e
por eles consideradas ilegais e descons-
trutoras do SUS.
Pode ser que se sintam agora mais
encorajados com o pssimo exemplo da
criao da EBSERH/MEC no plano fede-
ral e se o Poder Judicirio continuar silen-
te como vem acontecendo durante todos
esses anos.
A Reforma Sanitria e a
Gesto do SUS
O SUS enfrenta o seu mais difcil
momento na sua curta histria, est defi-
nitivamente em xeque e as dificuldades
apontadas, que so reais, so fruto de todo
esse processo de desconstruo jurdica e
poltica.
fundamental afirmarmos que nenhu-
ma forma de gesto no SUS dar os resul-
tados que esperamos e necessitamos se,
num curto prazo, no fizermos o enfren-
tamento com o atual modelo de ateno,
que alimenta inexoravelmente a demanda
pelos procedimentos especializados e de
alto custo, e no fortalecermos a rede es-
tatal SUS, de modo a diminuirmos sobre-
maneira a dependncia do setor privado
contratado, eixos vitais onde as corpora-
es e grupos econmicos organizados se
alimentam e se fortalecem.
Necessitamos tambm ampliar o finan-
ciamento do SUS via regulamentao da
EC 29 nos termos do PLP 01/03 e alterar
a atual lgica, substituindo o equivocado
pagamento de programas verticalizados e
por procedimentos pelo estabelecimento
de metas de acordo com a realidade e as
necessidades de cada local.
Por outro lado, defender fundao es-
tatal, afirmando que Sade no ativida-
de tpica de estado e que no necessita de
fiscalizao, regulamentao e controle,
que o privado complementar e que com
salrios de mercado cooptar determina-
dos profissionais, de uma violncia com
os princpios da Reforma Sanitria e des-
conhecimento da legislao (Art.197 da
Constituio Federal) e da realidade do
SUS, que no podemos conceber num de-
bate onde o objetivo seja o fortalecimento
do Sistema.
Alm disso, a postura agressiva dos
defensores da proposta, que se identifi-
40 setembro de 2011
cam como progressistas e histricos da
Reforma Sanitria, ao mesmo tempo em
que saem acusando os contrrios de cor-
de no emprego para a garantia plena do
de conivncia com as distores que so
reais, se no m f, apenas revela a falta
deliberada de debates com o contraditrio
e esconde um fato contundente e eluci-
dativo: a proposta de fundao estatal pautados os reais interesses polticos, fi-
unifica sim todos os setores conservado-
res anti-SUS do nosso pas e que se iden-
tificam perfeitamente com a mesma, mas
divide claramente toda a militncia da Re-
forma Sanitria que se tivesse sido ouvida
teria apresentado alternativas como as que
seguem.
1) Sobre Autonomia e Engessamento
Diante da frgil argumentao que a
Fundao Estatal promoveria autono-
mia e flexibilidades gerenciais e adminis-
trativas para bem gerir os servios pbli-
cos de sade, ante um estado pesado,
burocrtico e engessado, citamos a necessita ser cumprido.
nossa Carta Maior que no deixa qual-
quer dvida a respeito do tema, bastando
apenas regulament-la sem, contudo, a
necessidade de criao de qualquer outro
instrumento jurdico.
Constituio Federal, art.
37, Inciso XXI, 8
A autonomia gerencial, oramentria e
financeira dos rgos e entidades da ad-
ministrao direta e indireta poder ser
ampliada mediante contrato, a ser firmado
entre seus administradores e o poder p-
blico, que tenha como objetivo a fixao
de metas de desempenho para o rgo ou
entidade, cabendo lei dispor sobre:
I o prazo de durao do contrato;
II os controles e critrios de avalia-
o de desempenho, direitos, obrigaes e
responsabilidade dos dirigentes;
III a remunerao de pessoal.
2) Quem tem motivao para contra- acumulao ilegal de cargos, empregos ou
tar deve ter para demitir
Frente argumentao conservadora,
recorrente e insustentvel de que a esta-
bilidade do trabalhador em sade um
mal e beneficia quem no quer trabalhar
e que o trabalhador da sade deve ter o
mesmo tratamento que os trabalhadores
do sistema financeiro ou do ramo petro-
qumico estatais, os quais, diga-se enfati-
camente, merecem todo o nosso respeito,
estranhamos e lamentamos a comparao
rebaixada, desqualificada e oportunista
com quem trabalha com a vida do seu
semelhante e que necessita da estabilida-
exerccio profissional e do vnculo efetivo
e afetivo, inclusive, profissional-servio-
cliente.
Lamentamos tambm que no sejam
siolgicos e corporativos da atual majo-
ritria lgica de gesto, que inviabilizam
o sistema e que alm de no serem en-
frentados, tambm saem fortalecidos pela
fundao estatal, que estabelece dentre
outros, a contratao e demisso de traba-
lhadores de acordo com a, tentemos en-
tender, necessidade de cada fundao.
Para nos contrapormos a isso recorremos
outra vez legislao vigente, o Regime
Jurdico nico, que para qualquer bom
entendedor claro, cristalino e insofis-
mvel e que, sabemos muito bem, apenas
Regime Jurdico nico
Lei 8.112, Art. 127
So penalidades disciplinares:
Advertncia; suspenso; demisso;
cassao de aposentadoria ou disponibili-
dade; destituio de cargo em comisso;
destituio de funo comissionada.
Art. 132. A demisso ser aplicada nos
seguintes casos:
Crime contra a administrao pblica;
abandono de cargo; inassiduidade habitu-
al; improbidade administrativa; inconti-
nncia pblica e conduta escandalosa, na
repartio; insubordinao grave em ser-
vio; ofensa fsica, em servio, a servidor
ou a particular, salvo em legtima defesa
prpria ou de outrem; aplicao irregular
de dinheiros pblicos; revelao de se-
gredo do qual se apropriou em razo do
cargo; leso aos cofres pblicos e dilapi-
dao do patrimnio pessoal; corrupo;
funes pblicas; transgresso dos incisos
IX e XVI do art. 117.
Dessa maneira e no estrito cumpri-
mento da legislao vigente, entre 2003 e
outubro de 2010, o Governo Federal pro-
moveu a demisso de 2.500 servidores.
Foram 1.471 por uso indevido do cargo,
817 por improbidade administrativa e 257
por recebimento de propina. Tiveram a
aposentadoria cassada 177 e 223 foram
destitudos de cargos de confiana. Alm
Cadernos de Sade
disso, 243 foram expulsos por desdia,
que so faltas leves agravadas pela repe-
tio, e 406 por abandono de cargo. Essas
punies alcanaram diretores, superin-
tendentes, auditores e fiscais da Receita
Federal, da Previdncia e do Trabalho,
procuradores e subsecretrios de ora-
mento e administrao.
Portanto, afirmar que a estabilidade
um mal em si que permite que trabalha-
dores no cumpram com sua funo dela
se beneficiando, uma falcia; signifi-
ca negar a responsabilidade que cabe a
gestores incompetentes e descompromis-
sados e atentar contra um direito que ao
trabalhador do servio pblico em reas
fundamentais deve ser considerado como
sagrado, qual seja a no vulnerabilidade
a governos que utilizam o exerccio do
poder violentando os princpios constitu-
cionais da moralidade, da legalidade e da
impessoalidade.
Assim mesmo, defendemos que esse
processo deva ser aperfeioado com a
incluso de outros elementos pertinentes
como por exemplo, a avaliao peridica.
3) Mercantilizao da Fundao Esta-
tal X Profissionalizao do SUS
A atual forma de organizao, estrutu-
rao e funcionamento do SUS, inclusive
com uma ntida poltica de desvalorizao
e desestmulo salarial dos profissionais,
alm da lgica patrimonialista imposta
por grupos polticos e corporaes orga-
nizadas, promoveu no raro, gestes ine-
ficientes e no resolutivas e uma efetiva
e mortal, em se tratando de trabalho em
sade, mercantilizao nas relaes de
trabalho.
Reiteramos energicamente que esta
lgica no ser revertida sem o fortaleci-
mento do setor pblico estatal com vistas
superao da prtica de estabelecimen-
to de tetos financeiros e pagamentos de
procedimentos, e sem a priorizao da
preveno executada pela equipe multi-
profissional em sade, com a finalidade
de estancar o aumento geomtrico da de-
manda pelos procedimentos especializa-
dos e de alto custo.
Fundamental para ns nesse momen-
to emergencial no implantar nenhuma
proposta que possa institucionalizar, ofi-
cializar e tornar um caminho sem volta
esse irracional e insustentvel processo de
mercantilizao, que prope o benefcio
de uns poucos em detrimento da grande
maioria dos profissionais, como so os
Cadernos de Sade
casos da fundao estatale da recente
Empresa Brasileira de Servios Hospita-
lares - EBSERH. Nesse sentido, defen-
demos outra vez, que a atual legislao,
totalmente sintonizada com os princpios
da Reforma Sanitria, possa efetiva e de-
finitivamente ser implementada.
Faz-se necessrio, ento:
- Profissionalizao da gesto e da ge-
rncia dos servios da rede SUS, atravs
da regulamentao do inciso V do Art. 37
da Constituio Federal que estabelece
que as funes de confiana, exercidas
exclusivamente por servidores ocupantes
de cargo efetivo, e os cargos em comisso,
a serem preenchidos por servidores de
carreira nos casos, condies e percentu-
ais mnimos previstos em lei, destinam-se
apenas s atribuies de direo, chefia e com conseqente insero na Carreira
assessoramento;
- Um amplo Programa Nacional de
reestruturao e fortalecimento da rede
pblica estatal nas trs esferas de governo
e de relao interinstitucional, na pers-
pectiva de viabilizar uma ao interseto-
rial permanente, com nfase nas questes
do emprego, renda e sua distribuio,
combate a violncia em todos os nveis,
desenvolvimento sustentvel, preserva-
o do meio ambiente e uma proposta de
acesso educao pblica radicalmente
qualificada e democratizada;
- Concurso Pblico com estabilida-
de no emprego e avaliao permanente,
fundamental para se contrapor ao pro-
cesso de descompromisso, desvinculao
e leilo de remunerao profissional, na
perspectiva de construir uma relao que Federal e dos Municpios poder estabe-
tenha como eixo fundamental o vnculo
profissional-servio-cliente;
- Carreira nica do SUS de acordo
com as Diretrizes Nacionais do PCCS do
SUS, pactuadas na Comisso Intergesto-
res Tripartite e aprovadas pelo Conselho
Nacional de Sade. Diferentemente da
proposta de PCCS por servio, incorpora-
da na fundao estatal e que desvalori-
za, desestimula, desrespeita e desqualifica
profissionais com a lgica de salrios de
mercado, a partir do privilegio de uns
poucos em alguns servios em detrimento
da grande massa de trabalhadores, defen-
demos pisos salariais nacionais por nvel
de escolaridade, estmulo dedicao
exclusiva, interiorizao e a qualificao,
bem como a observncia a situaes espe- a realidade do pas, com o SUS e suas
cficas que hoje so demandadas em fun-
o da realidade estabelecida. Essas cons-
tituem medidas a serem implementadas
na perspectiva da criao e implantao
da carreira nica do SUS como carreira
de Estado, com base municipal e devi-
damente pactuada entre as trs esferas de
governo.
Quem trabalha com a vida das pesso-
as no pode e no deve ser submetido
lgica de mercado, que em se tratando
de sade e da vida das pessoas, um con-
ceito absolutamente anacrnico e incom-
patvel com a Reforma Sanitria e com os
princpios da tica e do humanismo.
- Responsabilidade tripartite pela con-
tratao e remunerao da fora de traba-
lho, a partir do diagnstico da necessida-
de da equipe multiprofissional em todo
o pas e de concursos pblicos nacionais
nica do SUS;
- Formao, qualificao e perspecti-
vas de desenvolvimento na carreira, atra-
vs do projeto de educao permanente
nas trs esferas de governo de acordo com
os seguintes dispositivos legais:
Art. 37, 2 da Constituio Federal
A Unio, os Estados e o Distrito Fe-
deral mantero escolas de governo para a
formao e o aperfeioamento dos servi-
dores pblicos, constituindo-se a partici-
pao nos cursos um dos requisitos para a
promoo na carreira, facultada, para isso,
a celebrao de convnios ou contratos
entre os entes federados.
Art. 37, 5 da Constituio Federal
Lei da Unio, dos estados, do Distrito
lecer a relao entre a maior e a menor
remunerao dos servidores pblicos,
obedecido, em qualquer caso, o disposto
no art. 37, Inciso XI.
Art. 27, Inciso I da Lei 8.080/90
Organizao de um sistema de for-
mao de recursos humanos em todos os
nveis de ensino, inclusive de ps-gradua-
o, alm da elaborao de programas de
permanente aperfeioamento de pessoal.
Art. 27, Inciso IV da Lei 8.080/90
Valorizao da dedicao exclusiva
aos servios do Sistema nico de Sade.
- Reestruturao curricular dos cursos
universitrios da rea de sade de modo
a sintonizar a formao profissional com
necessidades, bem como instituir o Ser-
vio Civil em Sade na rede pblica do
setembro de 2011 41
SUS para todos os profissionais gradua-
dos, pelo prazo de um ano e Residncia
Multiprofissional como instrumentos de
qualificao, convencimento, aperfeioa-
mento, visibilidade e afirmao do traba-
lho multiprofissional, e atendimento das
carncias do sistema na rea de Gesto do
Trabalho.
- Gesto do Sistema e Gerncia dos
Servios radicalmente democratizados,
com a instituio de processos de profis-
sionalizao, de Conselhos Gestores e de
outros espaos de contribuio e elabora-
o, que possibilitem o fim da ingerncia
poltico/partidria/fisiologista e a partici-
pao efetiva de trabalhadores e usurios
nas decises que digam respeito ao fun-
cionamento dos servios da rede SUS;
- Arguir a inconstitucionalidade (Art.
196 da CF) da Lei de Responsabilidade
Fiscal para a rea de sade, de modo a
possibilitar aos gestores a contratao dos
profissionais necessrios viabilizao do
sistema, combatendo e eliminando a pre-
carizao nas relaes de trabalho, bem
como implementar o Pacto pela Vida,
pelo SUS e de Gesto com nfase na prio-
rizao do processo de regionalizao e
Elza Fiuza-ABr
hierarquizao dos servios.
- fato que o Brasil forma profis-
sionais de sade obedecendo uma viso
mercantilista, privatista e totalmente des-
colada da realidade do pas e do SUS.
Ao mesmo tempo, o modelo de ateno
mdico centrado promove uma retroa-
limentao onde a populao reivindica
sempre mais mdico e o gestor se sente
pressionado a contratar cada vez mais
esse profissional. Muitas das aes que
hoje so desenvolvidas pelo profissional
mdico, poderiam tranquilamente ser rea-
lizadas por outros profissionais da equipe,
se esses estivessem disponveis na rede.
Da a estpida dependncia que existe do podem ser construdas imediatamente es-
mdico no sistema.
Por isso estamos defendendo a criao
do Servio Civil em Sade para todos os
profissionais graduados na rea, em uni-
versidades pblicas e privadas. Estaremos
qualificando-os no SUS, ao mesmo tem-
po em que disponibilizamos para a po-
pulao a oportunidade real de conhecer
e usufruir do trabalho multiprofissional,
condio indispensvel para viabilizao
plena da universalidade e da integralidade
na sade.
Algum pode afirmar e j ouvimos
de alguns defensores das fundaes, que
tudo isso vai demorar muito tempo e
necessitamos de aes imediatas. A fun-
dao estatal como tambm a recente
EBSERH se tivessem respaldo legal, tam-
bm demandariam para ser implementa-
da, um tempo considervel inclusive para
ser viabilizada sob os pontos de vista ju-
rdico e financeiro. Alm disso, se o SUS
sobreviveu heroicamente a tantos ataques,
no ser um pouco mais de tempo de es-
pera e de resistncia a outro duro ataque
que o inviabilizar. De outro lado, vrias
das propostas por ns aqui apresentadas,
tando na dependncia exclusiva de deci-
so poltica.
Entendemos dessa maneira que com
deciso poltica, controle social, prtica
efetiva da democracia participativa e obe-
dincia legislao vigente devidamente
aperfeioada quando for o caso, sem a
criao de qualquer outro instrumento
jurdico, temos efetivas condies de im-
plantao definitiva do SUS de forma to-
talmente sintonizada com os princpios da
Reforma Sanitria no Brasil.
 2.2 Por que ser contra aos novos
modelos de gesto no sus?

Maria Valria Costa Correia71

O artigo trata do processo de privati-
zao dos servios pblicos em curso no
Brasil, atravs dos denominados novos
modelos de gesto: Organizaes So-
ciais (OSs), Organizaes da Sociedade
Civil de Interesse Pblico (OSCIPs) e
Fundaes Estatais de Direito Privado
(FEDPs). Entretanto, d nfase s OSs
por ser o modelo que tem se ampliado
com maior fora no setor sade dos esta-
dos e municpios brasileiros.
Expe sete argumentos que fundamen-
tam porque os defensores do Sistema ni-
co de Sade (SUS), movimentos sociais
e conselhos de sade devem se posicio-
nar contrrios a estes novos modelos de
gesto, quais sejam: Integra o processo
de contrarreforma do Estado brasileiro;
Privatiza os servios pblicos; Ameaa
os Direitos Sociais; Contraria a legislao
do Sistema nico de Sade; Prejudica os
Trabalhadores; Limita o Controle Social
e propicia o desvio de recursos pblicos.
Por fim, apresenta algumas lutas e resis-
tncias existentes nacionalmente aos no-
vos modelos de gesto.
Integra o processo de
contrarreforma do Estado
brasileiro
Na dcada de 1990, o SUS foi alvo
das cotrarreformas72 neoliberais que tm
atacado seu carter universal e pblico
visando o seu desmonte, atravs de um
processo de universalizao excludente,
mercantilizao e privatizao da sade.
Estas contrarreformas so decorrentes dos
reflexos das mudanas do mundo econ-
mico em nvel mundial e das conseqen-
tes reformas sanitrias propostas pelos
agentes financeiros internacionais, em
especial, pelo Banco Mundial que vem
tendo proeminncia nesta rea, desde a
segunda metade da dcada de 80.
Neste contexto, o Estado tem se colo-
cado, cada vez mais, a servio dos inte-
resses do capital.73 Nas palavras de Dias
(1999), trata-se do ideologicamente
Estado Mnimo, que na prtica o Mer-
cado Mximo. A condenao retrica
do Estado tem a funo de ocultar a sua
minimizao em relao s classes tra-
balhadoras e a sua maximizao na sua
articulao com a burguesia (Dias, 1999,
p. 121).
Est em curso uma tendncia crescente
de repasse do fundo pblico para o setor
privado. Esta tendncia foi explicitada,
em 1995, no Plano Diretor da Reforma
do Aparelho de Estado do governo de
Fernando Henrique Cardoso que tinha
como princpio que as funes do Estado
deveriam ser de coordenar e financiar as
polticas pblicas e no de execut-las,
transferindo a execuo destas para o se-
tor pblico no-estatal que na realidade
privado. Neste Plano Diretor, atravs do
denominado programa de publicizao,

71 Professora Adjunta da Faculdade de Servio Social da UFAL, Coordenadora do Grupo de Pesquisa e Extenso Polticas Pblicas, Controle Social e
Movimentos Sociais (PPGSS/FSSO/UFAL). Integrante do Frum de Alagoas em Defesa do SUS e contra a Privatizao e da Frente Nacional contra a
Privatizao da Sade (e-mail: correia.mariavaleria@gmail.com).
props-se o repasse de servios, antes de
responsabilidade do Estado, para entida-
des de direito privado execut-los, me-
diante o repasse de recursos pblicos.
Os documentos que orientam as con-
trarreformas na sade74 deixam claro o
novo papel regulador atribudo ao Estado
que dever concentrar esforos apenas no
financiamento e no controle dos servios
hospitalares e ambulatoriais, ao invs do
seu oferecimento direto. Neste sentido,
os hospitais estatais devero, em prin-
cpio, ser transformados em organiza-
es sociais, ou seja, em entidades
pblicas no-estatais de direito priva-
do com autorizao legislativa para
celebrar contratos de gesto com o
poder executivo e assim participar do
oramento federal, estadual ou muni-
cipal [...] (Caderno Mare n 13).75
O eixo das contrarreformas do Estado
dirigiu-se para a racionalizao de gastos
sociais e para o fortalecimento do setor
privado na oferta de bens e servios cole-
tivos. Na rea da sade, a proposta de re-
passe da gesto do SUS para outras moda-
lidades de gesto no estatais, atravs dos
contratos de gesto e parcerias, mediante
transferncias de recursos pblicos, viabi-
lizadas pelas Organizaes Sociais (OSs),
criadas em 1998, pela Lei 9.637/98; pelas
Organizaes da Sociedade Civil de Inte-
resse Pblico (OSCIP), criadas em 1999,
pela Lei Federal n. 9.790; e pelas Funda-
es Estatais de Direito Privado (Projeto
de Lei Complementar n 92/2007).
As Organizaes Sociais (OSs) foram
concebidas como instrumento de via-
bilizao e implementao de Polticas
Pblicas. O objetivo formal da chamada
Lei das OSs foi o de qualificar como
organizaes sociais pessoas jurdicas de
direito privado, sem fins lucrativos, cujas
atividades sejam dirigidas ao ensino,
pesquisa cientfica, ao desenvolvimento
tecnolgico, proteo e preservao do
meio ambiente, cultura e sade (art.
1, Lei 9.637/98). As OSs podem contra-
tar funcionrios sem concurso pblico,
adquirir bens e servios sem processo li-
citatrio e no prestar contas a rgos de
controle internos e externos da adminis-
trao pblica, porque estas so conside-
radas atribuies privativas do Conselho
de Administrao (Rezende, 2007).
As Organizaes da Sociedade Civil
de Interesse Pblico (OSCIPs) instituem
uma nova forma de transferncia das
funes do Estado para o setor privado,
44 setembro de 2011
atravs do Termo de Parceria, de maior
alcance e abrangncia do que os Contratos
de Gesto das OSs quanto aos seus obje-
tivos e projeto poltico de terceirizao
e privatizao de programas, atividades,
aes e servios pblicos. Nas OSCIPs,
a prestao de servios pblicos, trans-
ferida para as Organizaes No-Gover-
namentais (ONGs), cooperativas, asso-
ciaes da sociedade civil de modo geral,
por meio de parcerias (Rezende, 2007).
O projeto das Fundaes Estatais de
Direito Privado76 proposto no governo
Lula, em julho de 2007, completa e apro-
funda a privatizao de setores pblicos,
das polticas sociais, j incrementado no
governo de FHC, ou seja, o repasse de
recursos pblicos, atravs de contratos de
gesto, para um setor dito pblico no
estatal, que ter autonomia gerencial,
oramentria e financeira. Salete Mac-
calz77 afirma que o governo mente ao
afirmar que a implantao das fundaes
estatais de direito privado no trazem a
privatizao do servio pblico [...] Ou
pblico ou privado, no tem como ser os
dois ao mesmo tempo, como esto que-
rendo nos fazer acreditar.
No por acaso, em fevereiro de 2007,
foi elaborado um documento do Banco
Mundial - Governana do Sistema nico
de Sade no Brasil: Aumento da Quali-
dade do Gasto Pblico e da Administra-
o de Recursos , que se props a expor
avaliaes e propostas para aumentar a
qualidade da gesto e racionalizar o gas-
to pblico do SUS. A nfase dada ne-
cessidade de desenvolver e implementar
maior autonomia e accountability (auto-
ridade para gerenciar recursos) s unida-
des de sade, aponta para vrios mode-
los de gesto autnoma [...] tais como o
modelo das Organizaes Sociais, entre
outros (Banco Mundial, 2007, p.79).
Est explicitado o teor de desresponsabi-
lizao do Ministrio da Sade na execu-
o direta dos servios de sade contido
no documento, atravs dos contratos de
gesto. O Ministrio da Sade passa a
ser coordenador destes servios, moni-
torando e avaliando o desempenho e os
resultados do compromisso de gesto
firmado com prestadores pblicos ou pri-
vados de sade.
A lgica do projeto das Fundaes
vem referendada no Programa de Acele-
rao do Crescimento (PAC) da Sade, ou
Programa Mais Sade, lanado pelo pre-
sidente Luiz Incio Lula da Silva, em 05
de dezembro de 2007, o qual prope um
novo modelo de gesto em que
o setor sade consolida-se como um
campo gerador de empregos, renda
e de divisas, atravs do esforo de
induo do Governo e engajamento
da iniciativa privada [...] No basta
acrescentar mais recursos para a
prestao de servios sem uma mu-
dana nos processos de gesto das
redes e unidades assistenciais. Mais
Sade inova ao propor novos mode-
los de gesto como as fundaes es-
tatais de direito privado.78
O eixo do citado projeto o contrato
de gesto. Nesta perspectiva, as instncias
centrais de gesto do SUS coordenaro
as fundaes.
Em dezembro de 2010, foi editada a
Medida Provisria n 520 que cria a Em-
presa Brasileira de Servios Hospitalares
S.A. (EBSERH). No entanto, devido ao
esgotamento do prazo para a sua votao
no Senado, o seu contedo foi retomado
atravs do Projeto de Lei n 1.749/2011,
que autoriza o Poder Executivo a criar a
EBSERH como empresa na estrutura do
Estado, de natureza privada e sob a for-
ma de sociedade annima, para prestao
de servios pblicos de educao e sa-
de constitucionalmente definidos como
universais e gratuitos. Trata-se de uma
Empresa pblica sob a forma de socieda-
de annima, com personalidade jurdica
de direito privado. Constitui uma via de
privatizao do maior sistema hospitalar
pblico brasileiro - 46 Hospitais Univer-
sitrios.
A EBSERH desvincula na prtica os
Hospitais Universitrios das Instituies
Federais de Ensino Superior (IFES), com-
prometendo a formao e qualificao
dos profissionais de sade que trabalham
na sade pblica e a produo do conhe-
cimento na rea de sade. Tem como re-
ferncia o Hospital das Clnicas de Porto
Alegre (HCPA)79 que reserva espaos
pblicos para atendimentos de planos de
sade privados.
Os novos modelos de gesto, apesar
de suas diferenas internas, integram a es-
tratgia de contrarreforma do Estado, pois
tm a mesma natureza de repasse do fun-
do pblico para o setor privado, flexibili-
zando a gesto e os direitos sociais e tra-
balhistas, e privatizando o que pblico.
Cadernos de Sade
Privatiza o que Pblico
Na rea da sade circula um grande
volume de recursos80, e o setor privado
tem muito interesse em administr-los.
Trata-se da tendncia em curso do fundo
pblico ser colocado a servio do finan-
ciamento da reproduo do capital. No
satisfeito apenas com o livre mercado da
sade, o setor privado busca, por dentro
do Estado, se apropriar dos recursos dis-
ponibilizados poltica pblica da sade.
Est em curso um processo de priva-
tizao do setor pblico e um ataque aos
direitos sociais e trabalhistas, historica-
mente conquistados. As alternativas de
modalidades de gesto propostas pelos
governos, desde a segunda metade da d-
cada de 1990, esto baseadas no repasse
da gerncia e da gesto de servios e de
pessoal do setor sade para grupos pri-
vados, atravs de Contratos de Gesto
e de Termos de Parcerias, mediante
transferncias de recursos pblicos. Isto
significa transferncia da gesto das ati-
vidades das polticas pblicas para o setor
privado mediante repasse de recursos, de
instalaes pblicas e de pessoal. A isto
se denomina privatizao do pblico, ou
seja, apropriao por um grupo privado
(denominado no estatal) do que p-
blico: Qual seria o interesse de um grupo
privado em assumir a gesto de um servi-
o social pblico que no seja o interesse
econmico? Qual a lgica que rege o setor
privado que no seja a lgica do mercado
e a busca incessante do lucro? O que fez
uma empresa da construo civil de So
Paulo ampliar seus negcios se tornando
uma Organizao Social (OS) de servios
de sade?81
Ameaa os Direitos
Sociais
O processo de privatizao via tercei-
rizao da gesto e dos servios pblicos,
atravs das OSs, OSCIPs e das Funda-
es Estatais de Direito Privado, se d
nas reas em que se localizam as polticas
pblicas - Sade, incluindo os Hospitais
Universitrios, Assistncia Social, Cultu-
ra, Desporto, Cincia e Tecnologia, Meio
Ambiente, Previdncia Complementar do
Servidor Pblico, Comunicao Social, e
promoo do Turismo, entre outras. Se-
tores atravs dos quais o Estado viabiliza
(ou inviabiliza) os direitos sociais garanti-
dos legalmente atravs de servios sociais
Cadernos de Sade
pblicos, portanto, a privatizao dos
mesmos constitui-se uma grande ameaa
garantia destes direitos.
A Lei 9.637/98, que cria as OSs prev
a extino do rgo pblico e a absoro
de suas atividades por uma entidade pri-
vada, qualificada como OSs. A extino
do rgo pblico pressupe a extino dos
servios pblicos: como os usurios (clas-
ses subalternas) dos servios pblicos po-
dero reclamar a uma entidade privada a
no execuo de um servio e a negao
de um direito? Como pode o Estado abrir
mo de executar o que lhe prprio e es- podem ser contestadas legalmente, pois a
sencial como poder pblico: os servios
pblicos?
As reas que esto sendo repassadas
para o setor privado so reas decisivas
de lutas sociais cotidianas pela efetivao
dos direitos duramente conquistados na
forma da lei. O que resta do setor pbli-
co brasileiro est fortemente ameaado
com os processos de terceirizao dos
servios pblicos e da sua gesto em di-
versos estados e municpios brasileiros.
Conseqentemente, trata-se de um amplo
processo que ameaa frontalmente os di-
reitos sociais.
Existe a possibilidade da populao
ser prejudicada em relao ao acesso aos
servios de sade a serem prestados pe-
las OSs, pela tendncia crescente dimi-
nuio de oferta de servios neste tipo de
gesto que tem como lgica o lucro. As
Organizaes Sociais trabalham com me-
tas. Se houver uma demanda maior do que
a meta estabelecida no contrato de gesto
firmado, as necessidades da populao se-
ro negadas porque estaro fora das metas
contratualizadas. Para as entidades priva-
das, os recursos financeiros esto acima
das necessidades da populao.
Um exemplo concreto do prejuzo dos
usurios do SUS no acesso aos servios
dos hospitais de So Paulo geridos por
OSs foi a aprovao da Lei Complemen-
tar n 45/2010, em dezembro do ano de
2010, pela Assemblia Legislativa de So
Paulo. Esta Lei acelera o processo de pri-
vatizao da sade pblica, ao permitir a
venda de 25% dos leitos de hospitais p-
blicos de alta complexidade, geridos pelas
OSs, a pacientes particulares e de conv-
nios mdicos privados. Esta nova Lei re-
duz ainda mais o j precrio atendimento
hospitalar da populao usuria do SUS,
ampliando a invaso do setor privado na
sade pblica. O governo de So Paulo
permitir que as entidades privadas, as
OSs, lucrem diretamente com a venda de
um patrimnio que pblico, avanando
no projeto de privatizao no Estado. O
setor pblico no deveria ceder seus leitos
e servios para o setor privado, pois estes
j so insuficientes para os seus usurios.
Contraria a legislao do
Sistema nico de Sade
Na rea da Sade as OSs, as OSCIPs e
as Fundaes Estatais de Direito Privado
Constituio Federal e a Lei Orgnica da
Sade n 8.080/90 admitem a prestao
de servios privados de sade de forma
complementar ao SUS e no substitutiva
a servios ou rgos do SUS, como se
pode observar no Artigo n 199, 1 da
CF/88, que estabelece que as institui-
es privadas podero participar de for-
ma complementar do Sistema nico de
Sade, segundo diretrizes deste, mediante
contrato de direito pblico ou convnio,
tendo preferncia as entidades filantrpi-
cas e as sem fins lucrativos.
De acordo com Pietro (2002),
importante realar que a Constitui-
o, no dispositivo citado (art. 199,
1), permite a participao de ins-
tituies privadas de forma comple-
mentar, o que afasta a possibilidade
de que o contrato tenha por objeto o
prprio servio de sade, como um
todo, de tal modo que o particular
assuma a gesto de determinado
servio. No pode, por exemplo, o
Poder Pblico transferir a uma insti-
tuio privada toda a administrao
e execuo das atividades de sade
prestadas por um hospital pblico ou
por um centro de sade; o que pode o
Poder Pblico contratar instituies
privadas para prestar atividade-meio,
como limpeza, vigilncia, contabilida-
de, ou mesmo determinados servios
tcnico-especializados, como os ine-
rentes aos hemocentros, realizao
de exames mdicos, consultas, etc.;
nesses casos, estar transferindo
apenas a execuo material de de-
terminadas atividades ligadas ao ser-
vio de sade, mas no sua gesto
operacional. Assim, deve ser afasta-
da a concesso de servio pblico
(Pietro, 2002).
A Lei n. 8080/90 que disciplina o Sis-
tema nico de Sade, prev, nos arts. 24 a
26, a participao complementar do setor
privado, s admitindo-a quando as dispo-
setembro de 2011 45
nibilidades do SUS forem insuficientes
para garantir a cobertura assistencial po-
pulao de uma determinada rea, hip-
tese em que a participao complementar
deve ser formalizada mediante contrato
ou convnio, observadas, a respeito, as
normas de direito pblico (entenda-se,
especialmente, a Lei n 8.666, pertinen-
te a licitaes e contratos), afirma Pietro
(2002). No entanto,
Isto no significa que o Poder Pblico
vai abrir mo da prestao do servio
que lhe incumbe para transferi-la a
terceiros [...] significa que a institui-
o privada, em suas prprias insta-
laes e com seus prprios recursos
humanos e materiais, vai comple-
mentar as aes e servios de sa-
de, mediante contrato ou convnio
(Pietro, 2002, p.123).
Observa-se que inconstitucional e
ilegal as formas de terceirizao dos ser-
vios de sade propostas, j que a Consti-
tuio Federal, em seu art. 196, estabelece
que a sade seja direito de todos e dever
do Estado, o que impede o Estado de se
desresponsabilizar da prestao destes
servios, restando ao setor privado o pa-
pel apenas de complementaridade.
No documento Fundamentos bsicos
para atuao do MPF contra a terceiriza-
o da gesto dos servios prestados nos
estabelecimentos pblicos de sade, o
Ministrio Pblico Federal afirma que
a gesto de servios pblicos de sade
por instituies privadas colocam em
risco a integridade do patrimnio pbli-
co e diante disso, cremos ser necessria
a adoo de medidas imediatas, visando
coibir a consolidao de um sistema que,
como j dito, contraria a legislao vigen-
te sobre o SUS (MPF, 2010).
Assim, fica evidente que o arcabou-
o legal do SUS no admite a entrega
de capacidade j instalada pelo Estado a
terceiros como est posto na proposta das
Organizaes Sociais de Sade (OSSs),
das Organizaes da Sociedade Civil de
Interesse Pblico (OSCIPs) e das Funda-
es Estatais de Direito Privado.
Prejudica aos
Trabalhadores
As Organizaes Sociais eliminam
concurso pblico para contratao de pes-
soal, abrindo um precedente para o clien-
telismo, bem como para a precarizao do
trabalho frente flexibilizao dos vncu-
46 setembro de 2011
los. A contratao sem concurso s favo-
rece o fortalecimento de currais eleito-
rais nos estados e municpios e contraria recursos pblicos
o ingresso de trabalhadores da sade de
forma transparente, alm de no assegu-
rar direitos trabalhistas e previdencirios,
o que resulta na precarizao do trabalho.
Alm disto, com as OSs o Estado cede
servidores pblicos para entidades pri-
vadas. A cesso de servidores pblicos
com nus para a origem (rgo do Poder
Pblico), prevista na Lei que instituiu as
OSs, inadmissvel luz dos princpios
mais elementares do Direito, assim como
obrig-los prestao de servios a enti-
dades privadas, quando foram concursa-
dos para trabalharem em rgos pblicos prdios ilegal e abre precedentes para
(REZENDE, 2007, p.32).
A forma de contratao da fora de tra-
balho das Fundaes Estatais de Direito
Privado a Consolidao das Leis Traba-
lhistas (CLT), a qual aponta para a quebra
da estabilidade do servidor pblico. Outro
ponto a ser destacado que os trabalhado-
res tendem a enfraquecer seu poder de or-
ganizao como classe, pois com as vrias
Fundaes a serem criadas passam a ser
regidos por vrias instituies privadas
com diversos contratos trabalhistas, no
se reconhecendo como uma nica catego-
ria, ou seja, como funcionrios pblicos.
Segundo Granemann (2007), poss-
vel entender que a remunerao da fora
de trabalho subordina-se ao Contrato de
Gesto que cada Fundao Estatal for ca-
paz de estabelecer com o prprio Estado,
pois, cada fundao ter seu prprio qua-
dro de pessoal e, por conseqncia seu
plano de carreira, emprego e salrios.
Desta forma, abandona-se o projeto de
construo de uma carreira nica para
os profissionais de sade. Esta medi-
da atinge de modo contundente a orga-
nizao da fora de trabalho porque a
fragmenta e a torna frgil para lutar por
melhores condies de vida [...] (Grane-
mann, 2007, p.46).
Em relao aos trabalhadores da sade
o SUS apresenta mais vantagens que es-
tes novos modelos de gesto, pois garante
Contratos de trabalho atravs de Regime
Estatutrio, assegurando a Estabilidade do
Servidor Pblico; Recrutamento de pesso-
al atravs Concurso Pblico com Direitos
Trabalhistas Garantidos; Plano de Cargos,
Carreira e Salrios, equilibra as carreiras
gerando segurana ao profissional para o
desempenho de suas funes.
Limita o Controle Social
e propicia o desvio de
O controle social sobre a gesto ter-
ceirizada, via OSS, OSCIPs ou FEDPs
82
, quase inexistente. A Lei 9.637/98 no
contempla os controles prprios do re-
gular funcionamento da coisa pblica,
tentam contornar todos os sistemas de fis-
calizao e controle interno e externo dos
gastos pblicos, e no se prev o Controle
Social. Por que no se fala em Controle
Social?
A dispensa de licitao garantida s
OSs para compra de material e cesso de
o desvio do errio pblico. O descontro-
le sobre os recursos pblicos repassados
para as OSs to grande que a prpria
prefeitura de So Paulo estuda a contra-
tao de uma empresa para auditar as
prestaes de contas das OSs que rece-
bem verba pblica para dirigir hospitais e
postos de sade municipais [...] A deciso
de buscar uma fiscalizao externa tem
origem na dificuldade enfrentada pelos
auditores municipais para verificar se as
OSs esto aplicando os recursos pblicos
adequadamente (Folha de So Paulo,
10/08/2010).83
Em todos os estados e municpios
onde esse tipo de gesto j foi instalado
existem denncias de desvios de recursos
pblicos sendo investigadas pelo Minist-
rio Pblico Estadual e/ou pelo Ministrio
Pblico Federal.
Na Bahia, em 2009, esses Ministrios
denunciaram irregularidades no contrato
firmado entre a Secretaria Municipal de
Sade de Salvador e a Real Sociedade
Espanhola de Beneficncia. Constatou-se
um prejuzo estimado em 40 milhes para
os cofres pblicos.84 Na cidade de So
Paulo mais irregularidades foram cons-
tatadas. Em abril de 2010, um grupo de
vereadores visitou o hospital municipal
So Luiz Gonzaga, no Jaan, e descobriu
que a OS Irmandade da Santa Casa de So
Paulo no realizava ultrassons e raios-X
no hospital, apesar de receber R$ 1 mi-
lho por ano para este fim.85 So inmeras
as fraudes e desvios de recursos pblicos
nas OSs existentes nos estados e munic-
pios brasileiros.86
O progressivo aumento de repasse de
recursos pblicos para as OSs demonstra
que o argumento de que a privatizao
Cadernos de Sade
traz o enxugamento de gastos pblicos
um engodo. Com a adoo das OSs em
So Paulo, a contrapartida de recursos p-
blicos tem aumentado. Em 2006, o gover-
no de So Paulo gastou R$ 7,95 bilhes
em terceirizaes, no ano de 2007, gastou
R$ 8,52 bilhes.87 Entre 2006 e 2009, os
gastos com OSs aumentaram em 114%.
No mesmo perodo o oramento do esta-
do cresceu 47%, ou seja, as despesas do
estado de So Paulo com a terceirizao
da sade cresceram mais que o dobro do
aumento do oramento pblico.88
Resistncia Privatizao
da Sade
As resistncias ao processo de priva-
tizao tm se dado atravs de algumas
Conferncias Nacionais de Sade e da
atuao do Conselho Nacional de Sade e
de alguns Conselhos Estaduais e Munici-
pais de Sade. Mas, de forma mais incisi-
va, nos Fruns de Sade dos estados - Rio
de Janeiro, Alagoas, So Paulo, Paran,
Londrina, Rio Grande do Norte, Distrito
Federal e Cear - e na Frente Nacional
contra a Privatizao da Sade.
As instncias de Controle Social do
SUS as Conferncias Nacionais de Sa-
de (8, 10, 11, 12 e 13) e o Conselho
Nacional de Sade - j deliberaram contra
as formas de terceirizao da sade e em
defesa do modelo de gesto j consagra-
do na legislao do SUS: descentralizado,
com comando nico em cada esfera de
governo e com pactuao da poltica entre
as mesmas; com uma rede regionalizada
e hierarquizada de servios, conforme
a complexidade da ateno sade, sob
comando nico; com acesso universal
e com integralidade da ateno sade;
com financiamento tripartite; com contro-
le social atravs da participao social nas
Conferncias e Conselhos que definem,
acompanham e fiscalizam a poltica de
sade e a utilizao de seus recursos.
O Conselho Nacional de Sade, atra-
vs da Deliberao n 001 de 10 de mar-
o de 2005, posicionou-se contrrio
terceirizao da gerncia e da gesto de
servios e de pessoal do setor sade, as-
sim como, da administrao gerenciada
de aes e servios, a exemplo das Orga-
nizaes Sociais (OS), das Organizaes
da Sociedade Civil de Interesse Pblico
(OSCIPs) ou outros mecanismos com ob-
jetivo idntico, e ainda, a toda e qualquer
iniciativa que atente contra os princpios
Cadernos de Sade
e diretrizes do Sistema nico de Sade
(SUS). Este Conselho tambm recusou
a proposta de Fundao Estatal para o
Sistema nico de Sade, em sua 174
Reunio, de 13 de junho de 2007.
A Frente Nacional contra a Privati-
zao da Sade composta por diversas
entidades89, movimentos sociais, fruns
de sade, centrais sindicais, sindicatos,
partidos polticos e projetos universit-
rios, foi criada em 2010, a partir da ar-
ticulao dos Fruns de Sade estaduais
em torno da luta contra a privatizao do
SUS. Tem por objetivo defender o SUS
pblico, estatal, gratuito e para todos,
e lutar contra a privatizao da sade e
pela Reforma Sanitria formulada nos
anos 80.
Esta Frente, inicialmente, foi denomi-
nada de Frente Nacional Contra as OSs
e pela procedncia da ADI 1.923/98,
como resultado de uma articulao dos
Fruns de Sade dos estados de Alago-
as, Paran, Rio de Janeiro, So Paulo e
do municpio de Londrina em torno da
procedncia da referida Ao Direta de
Inconstitucionalidade (ADI), contrria
Lei 9.637/98 que cria as Organizaes
Sociais (OSs), que tramitava no Supremo
Tribunal Federal (STF) para julgamento,
desde 1998. A priorizao desta luta pela e irrestrito apoio a ADI 1.923 que contes-
Frente foi devido possibilidade da vo-
tao desta ADI, no STF, anunciada pela
imprensa, no incio de 2010. A deciso
do STF pela inconstitucionalidade da Lei
que d origem s OSs, pe fim s mes-
mas nos Estados e Municpios em que
elas j esto implantadas, barrando sua
expanso. Esta deciso abriria um pre-
cedente para desmontar a via mais im-
portante da privatizao dos servios de
sade no Brasil, as OSs.
A ADI 1923/98 est sendo julgada-
no STF, dois Ministros j votaram pela
sua procedncia parcial. O Ministro re-
lator da ADI, Ayres Britto, no seu voto
afirmou, ao tratar do Programa Nacio-
nal de Publicizao, nos termos da Lei
9.637/98, que : Fcil notar, ento, que
se trata mesmo de um programa de pri-
vatizao. Privatizao, cuja inconstitu- da Lei que cria as Organizaes Sociais;
cionalidade, para mim, manifesta. Ao
julgar inconstitucionais alguns artigos da
referida Lei, por estabelecer um meca-
nismo pelo qual o Estado pode transferir
para a iniciativa privada toda a prestao
de servios pblicos de sade, educao,
meio ambiente, cultura, cincia e tecno-
logia, este Ministro exps que
A iniciativa privada a substituir o Po-
der Pblico, e no simplesmente a
complementar a performance estatal.
dizer, o Estado a, globalmente, ter-
ceirizar funes que lhe so tpicas.
O que me parece juridicamente aber-
rante, pois no se pode forar o Esta-
do a desaprender o fazimento daqui-
lo que da sua prpria compostura
operacional: a prestao de servios
pblicos. (Voto Ministro Ayres Britto,
em 31 de maro de 2011).
A Frente Nacional contra a Privatiza-
o, atravs de seus representantes, vi-
sitou os gabinetes de todos os ministros
do SFT e entregue a seguinte documen-
tao: Abaixo Assinado pela procedncia
da ADI 1.923/98, Carta aos Ministros do
STF com assinatura das entidades90 e o
documento Contra Fatos no h Argu-
mentos que sustentem as Organizaes
Sociais no Brasil. Em junho de 2011,
representantes da Frente estiveram na
reunio do Conselho Nacional de sade,
solicitando posicionamento de apoio do
mesmo em relao referida ADI, que re-
sultou na Moo de Apoio n 008, de 09
De Junho de 2011: O Conselho Nacional
de Sade vem a pblico, e particularmen-
te junto aos Ministros do Supremo Tribu-
nal Federal, manifestar seu mais absoluto
ta a legalidade das Organizaes Sociais
como gestores dos servios pblicos de
sade.
A Frente Nacional contra a Privatiza-
o da Sade91 retoma como fonte unifica-
dora de lutas, a mesma motivao que deu
sustentao s lutas travadas pelo Movi-
mento Sanitrio nos anos 80: o combate
privatizao da sade. Tanto quanto este
Movimento, a Frente tambm se ope
tendncia da prestao de assistncia
sade como fonte de lucro, pondo em
cheque os referidos novos modelos de
gesto que beneficiam o setor privado,
prejudicam os trabalhadores, impedem o
controle social.
Algumas bandeiras de lutas da Fren-
te tm sido: Pela Inconstitucionalidade
Defesa incondicional do SUS pblico,
estatal, gratuito, universal e de qualidade;
Pela gesto e servios pblicos de quali-
dade; Defesa de investimento de recursos
pblicos no setor pblico; Pela efetivao
do Controle Social; Defesa de concursos
pblicos e carreira pblica no Servio P-
blico; Contra precarizao do trabalho;
setembro de 2011 47
Contra todas as formas de privatizao da
rede pblica de servios: OSs, OSCIPs,
Fundaes Estatais de Direito Privado e
Empresa Brasileira de Servios Hospita-
lares S.A etc.; Defesa de 6% do PIB para
a sade como parmetro mnimo; Exign-
cia de 10% da corrente bruta da unio para
a sade; Fim da DRU (Desvinculao das
Receitas da Unio); Por uma sociedade
justa, plena de vida, sem discriminao de
gnero, etnia, raa, orientao sexual, sem
diviso de classes sociais.
Concluso
Enfim, no contexto de correlao de
foras que atravessa a poltica de sade
brasileira, entre o projeto da Reforma
Sanitria que defende o carter pblico
e universal da sade e o projeto do capi-
tal (setor privado) que considera a sade
como mercadoria e fonte de lucro, a so-
ciedade brasileira deve ficar atenta aos
processos de privatizao mascarados que
esto postos na realidade atual. Em nome
da modernizao e desburocratizao
da gesto est em andamento a flexibili-
zao da gesto e do trabalho atravs dos
novos modelos de gesto que, na reali-
dade, privatizam o SUS.
Aqui cabe afirmar que os problemas
enfrentados pelo SUS hoje no esto cen-
trados no seu modelo de gesto, pelo con-
trrio, a no viabilizao dos meios neces-
srios efetivao do modelo de gesto a acumulao privada, e polticas econmicas
j assegurado na sua legislao - descen-
tralizado, com uma rede regionalizada e
hierarquizada de servios; com acesso
universal e com integralidade da ateno
sade; com financiamento tripartite; e
com controle social - que se constitui o
problema a ser enfrentado.
Outra questo central, em relao
privatizao, a tendncia crescente da
alocao do fundo pblico da sade na
rede privada conveniada. Tendncia que
tem se dado por dentro do SUS atravs
da compra de servios privados pela rede
pblica por meio de convnios, em detri-
mento da alocao de recursos pblicos
nos prprios servios pblicos estatais,
estruturando-os, qualificando-os, am-
pliando-os.
As resistncias ao processo de priva-
tizao do SUS esto se constituindo e
precisam ser fortalecidas. Esta uma luta
decisiva para que o SUS no seja desmon-
tado e destrudo. Deve-se defender a efe-
48 setembro de 2011
tivao do SUS como parte de um projeto
de sociedade em que todos tenham igual-
mente condies de vida digna, dentro do
entendimento do conceito amplo de sade
(Lei 8.080, Art. 3).
Em tempos de presso para a regula-
mentao da Emenda Constitucional n
29, a qual prev a ampliao do montan-
te de recursos para o SUS, necessrio
que a sociedade e os movimentos sociais
fiquem atentos para que o destino destes
novos recursos no seja o setor privado
e sim a ampliao dos servios pblicos
estatais.
Notas
72 Denominadas contrarreformas pelo seu
carter regressivo do ponto de vista da classe
trabalhadora. Na realidade, so as contrarre-
formas do Estado exigidas pelos programas de
ajustes macroeconmicos propugnados pelos
agentes financeiros internacionais. Behring
(2003) utiliza este termo para tratar do proces-
so de desestruturao do Estado e perda de
direitos no Brasil a partir da dcada de 90.
73 O capital buscou o enfrentamento da crise,
contrato, at 2011, o Servio Social da Cons-
a partir da segunda metade da dcada de 70,
via reestruturao produtiva baseada no apro-
fundamento da liberdade do mercado, com um
novo padro de acumulao flexvel e destrui-
o dos direitos sociais e trabalhistas, at ento
conquistados. Sader (1999, p.126) vai chamar
esse tipo de Estado de Estado mini-max, ou
seja, mximo para o capital - atravs de subs-
dios, crditos, perdo de dvidas, investimen-
tos e obras de infra-estrutura dirigidos a apoiar
a participao social. Somente no Conselho
e financeiras com conotao de classe evidente
-, e mnimo para o trabalho, atravs do corte
de gastos sociais, da precarizao das polti-
cas pblicas, do congelamento dos salrios do
funcionalismo pblico, entre outras medidas
(Correia, 2007).
74 Destaca-se que a contrarreforma na rea da
sade empreendida pelos governos brasileiros
tem se dado em consonncia com as orienta-
es do Banco Mundial (BM) explicitadas em
seus documentos produzidos especialmente
para o Brasil. O documento do BM, de 1995,
que sintetiza a proposta de reforma para o se-
tor sade brasileiro - A Organizao, Presta-
o e Financiamento da Sade no Brasil: uma
agenda para os anos 90 foi incorporado pelo
documento elaborado em conjunto pelo Minis-
trio da Sade e o Ministrio da Administra-
o Federal e da Reforma do Estado - Sistema
de Atendimento de Sade do SUS (Correia,
2010).
75 Caderno do Ministrio da Administrativa
Federal e Reforma do Estado (MARE), sob
o n 13, com o ttulo A Reforma Adminis-
trativa do Sistema de Sade, publicado em
1998, dentro da uma srie de 17 publicaes
do MARE.
76 O Projeto de Lei Complementar n 92/2007,
que tramita no Congresso Nacional, cria Fun-
daes com personalidade jurdica de direito
privado, para desenvolverem atividades nas
reas da educao, assistncia social, sade,
cincia e tecnologia, meio ambiente, cultura,
desporto, comunicao social, entre outras.
77 Professora da UFRJ e Juza da 7 Vara Fe-
deral/RJ, exposio em 10/03/2008.
78 PAC Sade Mais Sade Direito de To-
dos / Portal do Ministrio da Sade.
79 Uma ao civil pblica, ajuizada pelo Mi-
nistrio Pblico Federal (MPF), em janeiro
de 2009, tem como rus o prprio hospital,
a Unio, Estado e o municpio de Porto Ale-
gre, solicita que o HCPA realize 100% de seus
atendimentos via SUS.
80 O gasto Pblico em Sade no Brasil, em
2009, foi de 127 bilhes. O total de gasto na-
cional com sade neste ano foi de 270 bilhes,
sendo 64 bilhes com planos e seguros de sa-
de e 79 bilhes pelo desembolso direto (MS/
SIOPS, 2009).
81 Uma entidade criada por empresrios da
construo civil ganhou da Prefeitura de So
Paulo o ttulo de OS (Organizao Social) e
passou a receber dinheiro pblico para dirigir
postos de sade municipais. Nos trs anos do
truo Civil do Estado de So Paulo (Seconci)
receber R$ 46 milhes da prefeitura - valor
suficiente para construir e equipar um hospi-
tal de mdio porte. Para o Tribunal de Contas
do Municpio, rgo que fiscaliza as contas da
prefeitura, a situao irregular (Folha de So
Paulo, 12/08/2010).
82 Nas Fundaes as decises so tomadas por
um Conselho Administrativo, o qual no prev
Consultivo Social, o qual subordinado a este
primeiro Conselho, que se refere a presena
de representantes da sociedade civil, a inclu-
dos os usurios e outras pessoas fsicas ou ju-
rdicas com interesse nos servios da entidade
(MPOG, 2007 apud Granemann, 2007).
83 Folha de So Paulo, 10/08/2010. Dispo-
nvel em: http://www1.folha.uol.com.br/fsp/
cotidian/ff1008201001.htm
84 Assessoria de Comunicao Social do
Ministrio Pblico da Bahia/ASCOM/MP,
08/01/2010. Disponvel em: http://www.
mp.ba.gov.br/visualizar.asp?cont=2035
85 Folha de So Paulo, 10/08/2010. Dispo-
nvel em: http://www1.folha.uol.com.br/fsp/
cotidian/ff1008201001.htm
86 Ver apanhado das irregularidades e desvios
dos recursos pblicos nas OSs existentes, no
documento Contra fatos no h argumentos
que sustentem as Organizaes Sociais no
Brasil, elaborado pela Frente Nacional contra
a Privatizao da Sade.
87 Rede Brasil Atual, 04/08/2010. Disponvel
em:
http://www.redebrasilatual.com.br/temas/
politica/2010/08/terceirizacao-e-o-autorreco-
Cadernos de Sade
nhecimento-da-incapacidade-de-gestao-diz-
pesquisador/
88 Vi o Mundo, 21/06/2011. Disponvel
em: http://www.viomundo.com.br/denun-
cias/hospitais-publicos-de-sp-gerenciados-
por-oss-a-maioria-no vermelho.html?utm_
source=twitterfeed&utm_medium=facebook
89 ABEPSS, ANDES, ASFOC, Central
de Movimentos Populares, CFESS, CSP-
CONLUTAS, CTB, Executiva Nacional dos
Estudantes de Enfermagem, FASUBRA, FE-
NASPS, FENTAS, Frum Nacional de Resi-
dentes, Intersindical, MST, Seminrio Livre
pela Sade, os Fruns de Sade j existentes ltica de Sade Brasileira: Flexibilizao da
(Rio de Janeiro, Alagoas, So Paulo, Paran,
Londrina, Rio Grande do Norte, Distrito Fe-
deral e Cear), os setoriais e/ou ncleos dos
partidos polticos (PSOL, PCB, PSTU, PT),
Consulta Popular e projetos universitrios.
90 Para assinar o Abaixo-Assinado on-line
pela procedncia da ADI 1.923/98, basta aces-
sar: http://www.abaixoassinado.org/assinatu-
ras/assinar/6184 Para uma entidade assinar a
Carta aos Ministros do STF, basta se comuni-
Cadernos de Sade
car por e-mail para fopspr@yahoo.com.br
91 Em novembro de 2010, no Rio de Janeiro,
foi realizado um seminrio nacional 20 anos
de SUS, lutas sociais contra a privatizao e
em defesa da sade pblica e estatal. O II Se-
minrio Nacional da Frente foi realizado em
So Paulo, nos dias 09 e 10 de junho de 2011.
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SADER, E. & GENTILI, P. (Orgs.). Ps-neoli-
beralismo II: que Estado para que democracia?
Petrpolis, RJ: Vozes,1999.
setembro de 2011 49
 2.3 Fundaes Estatais:
projeto de estado do capital92
Apresentao
Desde a contrarreforma do Estado bra-
sileiro realizada sob a gerncia de Bresser
Pereira no governo de Fernando Henrique
Cardoso, no havia sido difundido projeto
de contra- reforma do Estado com preten-
ses to abrangentes como o recentemen-
te divulgado pelo governo Lula, o Projeto
Fundao Estatal. Para que a autoria de
idias como esta no nos parea origina-
lidade terica de monta da burocracia
acomodada em instituies de governo,
convm mencionar desde logo uma pe-
quena cronologia:
em maro de 2007, a pgina eletrni-
ca brasileira do Banco Mundial divulgou
um documento indito94 com avaliaes e
propostas para aumentar a qualidade da
gesto e racionalizar o gasto pblico do
Sistema nico de Sade (SUS); O jornal
O Globo, noticiou em 25 de maio de 2007
que o relatrio do banco Mundial foi fei-
to a pedido do Ministrio da Sade e co-
ordenado pelo especialista-lder em sade
92 O texto original foi publicado em duas outras edies. Para esta, acrescentamos uma breve nota ao final
93 Professora Adjunta da Escola de Servio Social da UFRJ (e-mail: sgranemann@uol.com.br).
Sara Granemann93
do Bird no Brasil, Gerard La Forgia.
em matria do jornal O Globo de 25
de maro de 2007, o Ministro da Sade
Jos Gomes Temporo apresentou idias
muito assemelhadas ao do relatrio do
Banco Mundial, mas perguntado sobre as
indicaes feitas no documento do banco
Temporo afirmou no ter lido o texto;
no ms de maio de 2007, no stio do
Ministrio do Planejamento, Oramento
e Gesto encontrava-se disponvel para
acesso pblico um conjunto de documen-
tos sobre Fundaes Estatais, que espe-
lham concluses similares as elaboradas
pelo Banco Mundial.
informa sobre a natureza do trabalho e a
Todavia, mesmo antes de o projeto
de contrarreforma do Estado do governo
Lula da Silva ser oficialmente divulgado
por autoridades governamentais, pro-
postas e manifestaes de um grupo de
pesquisadores apresentadas em eventos
cientficos95 da rea da sade pareciam
atuar como balo-de-ensaio ao projeto
de contrarreforma do Estado. Tais apre-
sentaes, contudo tratavam da particu-
laridade da gesto nos hospitais federais
e tomavam como ponto de partida e fe-
nmeno emblemtico justificador das
contra-reformas, a crise dos hospitais do
Ministrio de Sade no Rio de Janeiro.
O principal documento sobre o tema
em apreciao, disponvel na pgina ele-
trnica do Ministrio de Planejamento
Oramento e Gesto, denomina-se Pro-
jeto Fundao Estatal Principais As-
pectos96 e sobre ele teceremos a seguir
algumas observaes.
Na apresentao do documento o Se-
cretrio de Gesto Walter Correia da Silva
poca de seu incio:
[...] a SEGES deu incio em 2005
a uma srie de estudos e anlises
crticas sobre as atuais formas jur-
dico-institucionais da administrao
pblica, com o objetivo de propor
ajustamentos que conduzam a um
arcabouo legal mais consistente e
afinado com os novos paradigmas e
 desafios impostos gesto pblica
sem, contudo, fugir dos limites esta-
belecidos pelo ordenamento do direi-
to pblico brasileiro. Nesse contexto
que nasce o Projeto Fundao Es-
tatal da necessidade imperativa de,
a luz das disposies constitucionais,
produzir direito novo para dotar o Go-
verno de agilidade e efetividade no
atendimento das demandas sociais
do Pas. (MPOG;2007,01 grifos
adicionados).
Desde a apresentao v-se o uso de
argumento similar ao que fundamentou
a contrarreforma estatal gerenciada por
Bresser Pereira: novos paradigmas, novos
desafios, agilidade e efetividade para in-
duzir mudanas em algo que funciona de
modo ruim ou insatisfatrio. Mas, no caso
de uma reforma do Estado, a avaliao do
insatisfatrio no apenas e to somente
de carter tcnico porque sempre aten-
der as demandas da classe que a tornou
uma necessidade. Dito de modo diverso,
uma reforma do Estado pode operar na
direo de aumentar os direitos da fora
de trabalho ou pode aprofundar as exi-
gncias de acumulao do capital e neste
caso ser uma contrarreforma do Estado
por afetar os interesses e direitos da fora
de trabalho.
No Brasil desde o incio da ditadura do
grande capital e operada pelos militares o
Estado tem assumido, prioritariamente, as
demandas da burguesia e quando a classe
trabalhadora organiza-se em fortes lutas
tambm algumas de suas demandas so
atendidas quase sempre como direitos so-
ciais e trabalhistas, como ocorreu com o
SUS na Constituio Federal de 1988. To-
davia, quando o capital imprime sua lgi-
ca para a totalidade da vida social tambm
o Estado tem de ser contra-reformado
para que as instituies e as polticas so-
ciais que garantem os direitos dos traba-
lhadores se transmutem em negcios que
promovero lucratividade para o capital.
O projeto das Fundaes Estatais
menciona seu objetivo de regulamentar
a Emenda Constitucional n 19 de 04 de
junho de 1998, conhecida como a emenda
da contrarreforma do Estado brasileiro,
realizada pelo governo de Fernando Hen-
rique Cardoso. A Emenda Constitucional
n 19/98, em seu artigo 26, conforme o
invocam os autores do Projeto Fundao
Estatal, definiu que as entidades de ad-
ministrao indireta deveriam rever seus
estatutos quanto natureza jurdica em
Cadernos de Sade
razo de sua finalidade e de sua compe-
tncia. A necessidade de regulamenta-
o deste artigo oportunizou ao governo
e seus aliados a brecha para a realizao
das contra-reformas do Estado de interes-
se do capital, sob a forma de fundaes
estatais.
As Fundaes Estatais
Privatizam as Polticas
Sociais
Se a crise dos hospitais federais do Rio
de Janeiro fosse mesmo a preocupao
central que move o governo dever-se-ia
indagar pela razo de a proposta de fun-
daes estatais ter a abrangncia indicada
por seus formuladores:
O Poder Pblico poder instituir fun-
daes estatais com personalidade
jurdica de direito privado para o de-
senvolvimento de atividades que no
tenham fins lucrativos, no sejam
exclusivas do Estado e no exijam o
exerccio do poder de autoridade, em
reas como a educao, assistncia
social, sade, cincia e tecnologia,
meio ambiente, cultura, desporto,
turismo, comunicao e previdncia
complementar do servidor pblico,
para os efeitos do art. 40, 14 e 15
da Constituio. (MPOG; 2007, 09)
A definio das reas de atuao per-
mite algumas cristalinas concluses sobre
a natureza deste projeto de fundaes es-
tatais:
1. um projeto de contrarreforma do
Estado brasileiro no mbito das polticas
sociais; isto , no mbito das aes esta-
tais que respondem aos direitos e deman-
das da fora de trabalho ocupada e ex-
cedente e incidem sobre as condies de
vida gerais da populao, especialmente
aquelas das camadas sociais mais empo-
brecida;
2. alm das reas de polticas sociais
tambm as aes e as polticas de cultura
e de conhecimento, bases republicanas de
primeira importncia para o cultivo da so-
berania das naes, tornam-se espaos de
atuao das fundaes estatais;
3. uma complementao das aes
privatizantes que os diferentes governos
(Collor, Itamar Franco, Fernando Hen-
rique Cardoso) desenvolveram no Brasil
desde a abertura dos anos 1990 aos dias
de hoje com Lula da Silva, no sentido de
viabilizar e impulsionar a acumulao do
capital no pas.
A contrarreforma estatal que permitiu
iniciativa privada transformar quase to-
das as dimenses da vida social em neg-
cios, ao definir de modo rebaixado o que
so as atividades exclusivas do Estado -
ao que permitiu a entrega das estatais ao
mercado pela via das privatizaes - tem
no Projeto Fundao Estatal um estgio
aprofundado da transformao do Estado
em mnimo para o trabalho e mximo para
o capital.
A noo de que as polticas sociais po-
dem ser desenvolvidas nos moldes anlo-
gos aos servios privados leva os formu-
ladores do Projeto Fundaes Estatais a
justificarem a constituio de fundaes
estatais em
setores em que cumpre ao Estado
atuar de forma concorrente com a
livre iniciativa, exercendo atividades
que, embora consideradas de rele-
vncia para o interesse pblico, no
lhe sejam exclusivas, necessitando
para isso, de maior autonomia e fle-
xibilidade de gesto que favoream a
eficcia e a eficincia da ao gover-
namental. (MPOG; 2007, 10)
O fetiche do mercado atinge o seu
pice quando ao Estado se quer reservar
o papel de concorrente dos servios pri-
vados e se elege a lgica empresarial
convm, lembrarmos, a do lucro! para
definir eficcia e eficincia na ao estatal
que, na consecuo de polticas sociais,
opera com lgica inteiramente diversa ao
da empresa privada. As polticas sociais
procuram viabilizar o bem-estar da maio-
ria que no pode encontra-lo no mercado
porque ali somente alguns podero ter o
lucro e a proteo social como mercado-
ria na forma de servios privados de edu-
cao, sade, previdncia, lazer, etc. Aos
que vendem e aos que sequer conseguem
vender sua fora de trabalho por no en-
contrarem empregos, a nica proteo so-
cial aquela oriunda da ao do Estado
pela via das polticas sociais.
Ao subverter a forma institucional do
Estado o mito Fundao Estatal absorve
a ossatura material dos interesses do
mercado porque ideologicamente afirma a
indiferenciao entre o pblico e o priva-
do e ao enfatizar a gesto e hipertrofiar o
lugar da tcnica sobre a poltica faz a pol-
tica do capital. O gerencialismo reivindi-
cado amputa e despolitiza as relaes de
classe presentes nas polticas sociais.
O fetiche da iniciativa privada aplica-
do ao Estado tem o mrito de ocultar a
setembro de 2011 51
essncia dos processos que o Estado do
capital deseja legitimar: ao tentar prender-
nos forma desviamo-nos do fundamen-
tal, do essencial. A forma a fundao
estatal, o contedo a privatizao dos
servios sociais, das polticas sociais, dos
direitos dos trabalhadores. As fundaes
estatais so formas atualizadas97 das par-
cerias pblico-privadas, das Organizaes
da Sociedade Civil de Interesse Pblico
(OSCIP), das Organizaes Sociais (OS),
das Fundaes de Apoio e de numerosas
outras tentativas que sempre tentam repe-
tir o mesmo privatizar - sob emblema
diverso para que a resistncia dos traba-
lhadores seja vencida. O essencial que
as redues do Estado para o trabalho
em nome da eficcia e da eficincia do
servio ao pblico, pela mesma medida,
significam o aumento do Estado para o
capital e por isto que as denominamos
privatizao.
As Fundaes Estatais
prejudicam os
Trabalhadores
J se viu que o Projeto Fundao Esta-
tal um projeto que ao reduzir a ao do
Estado para o trabalho o amplia como ho-
rizonte de atuao do capital. Entretanto,
ele diretamente prejudicial aos trabalha-
dores sob trs diferentes modos:
1. A forma de contratao da fora de
trabalho empregada nas fundaes estatais
ser a do regime jurdico da Consolidao
das Leis do Trabalho (CLT) e a seleo
ser por concurso pblico precedida de
edital publicado em Dirio Oficial. O ar-
gumento do Concurso Pblico faz parecer
que as regras de contratao continuaro a
ser diferenciadas e mais difceis do que as
vigentes no mercado. Assim, parece-nos
que as to louvadas regras do mercado
aplicam-se s obrigaes para a fora de
trabalho, mas no aos seus direitos; isto
, os trabalhadores sero submetidos
concurso sem que tenham a estabilidade
no trabalho. Pela CLT poder de contratar
poder de demitir. Para exemplificar o
alcance da amputao do Estado, veja-se
o argumento justificador da alterao do
contrato da fora de trabalho:
Vale lembrar que os regimes esta-
tutrios, caracterizados pela estrutu-
rao em carreiras est voltado para
a promoo dos valores de gover-
nana, especialmente daqueles que
52 setembro de 2011
a sociedade considera importantes
para os agentes responsveis pela
aplicao da lei ou realizao da
vontade coletiva. (...) Por outro lado,
nas reas em que atua de forma con-
corrente com a iniciativa privada,
indispensvel que o Estado possa
aplicar o regime de emprego celetis-
ta, mais flexvel e aberto inovao e
especialidade, atributos essenciais
a quem atua em ambiente concor-
rencial e precisa garantir a qualidade
dos servios e a incorporao de no-
vas tecnologias geradas para o setor.
O conceito de postos profissionais,
remunerados com base nos valores
praticados no mercado, concede
maior eficcia e eficincia gerencial a
essas organizaes, alm da possi-
bilidade de cooptao e manuteno foram estes trabalhadores os que mais se
de quadros qualificados de profissio-
nais. (MPOG; 2007, 17)
Em troca da perda da estabilidade o ar-
gumento sugere: quando a ao executa-
da pelo Estado dispensvel a qualidade
de servios e a incorporao de tecnolo-
gias, pois estes so atributos necessrios
ao mundo concorrencial; tambm pode-se
depreender do texto que o Estado em seu
atual momento no mantm no seu inte-
rior quadros profissionais qualificados.
Para contrabalanar as numerosas perdas
imputadas fora de trabalho acena-se
com a possibilidade de maiores salrios
para os trabalhadores empregados nas
Fundaes Estatais, algo que por bvio,
no poder atingir o conjunto dos traba-
lhadores das Fundaes Estatais.
2. Todavia, sem que este tema esteja
absolutamente claro, possvel entender
que a remunerao da fora de trabalho
subordina-se ao Contrato de Gesto que
cada Fundao Estatal for capaz de es-
tabelecer com o prprio Estado (ento
porque privatizar se os recursos funda-
mentais viro do mesmo Estado?) e com
outros agentes do mercado, inclusive com
aplicaes financeiras98, eufemismo para
capitais que se notabilizam pela especu-
lao com ttulos pblicos e em aes de
empresas privadas com grande potencial
de extrao de mais valia.
Cada fundao estatal ter seu prprio
quadro de pessoal e, por (in) conseqncia
seu plano de carreira, emprego e salrios.
Esta medida atinge de modo contundente
a organizao da fora de trabalho porque
a fragmenta e a torna frgil para lutar por
melhores condies de vida universaliza-
doras e para defender as polticas sociais
nas quais est inserida como trabalhador
que presta servio para sua prpria classe.
Aliada a contratao pela CLT o projeto
fundao estatal em tudo coerente com
seu diagnstico (ou ser o diagnstico do
capital/BancoMundial?): o Estado ine-
ficaz e uma das razes centrais de suas
ineficcia e ineficincia a estabilidade
da fora de trabalho. Novamente aqui a
forma (contrato de trabalho) oculta o con-
tedo: a privatizao das polticas sociais
tem nos servidores pblicos - no Brasil
como em todo o mundo - os seus mais
srios oponentes. A resistncia privati-
zao dos Estados no somente encontrou
nos servidores pblicos a defesa de seu
espao de trabalho como, principalmente,
opuseram s polticas de amputao dos
direitos da classe conformados nas pol-
ticas sociais. A estes trabalhadores lhes
foi mais fcil perceber, pela proximidade
da condio de seus trabalhos a gravi-
dade das medidas para todos os trabalha-
dores. Assim, o projeto Fundao Estatal
do governo Lula da Silva quer, alm de
privatizar os servios sociais, destruir o
potencial de crtica e oposio desta for-
a de trabalho aos projetos do capital que
seu governo implementa. A fragmentao
da fora de trabalho em vrias fundaes
estatais e o contrato de trabalho estvel
prestam-se represso da organizao das
lutas dos trabalhadores e domesticao
pela ameaa velada ou aberta99 aos
preceitos dos governos do capital.
3. O Projeto Fundao Estatal nefas-
to para os trabalhadores tambm porque
as fundaes estatais, por mais que na es-
sncia sejam iniciativa privada, ganham
pela forma jurdica o direito de no con-
tribuir com a formao do fundo pblico
estatal. Veja-se:
Amparado pela interpretao sist-
mica do disposto nos arts. 150, 2;
150 VI, c e 195, 7 da Constitui-
o, ratificada pela doutrina e juris-
prudncia j firmadas sobre o tema,
as fundaes estatais que atuarem
nas reas sociais16 (e o campo das
fundaes estatais, diferentemente
das empresas pblicas, so servios
pblicos de cunho social) gozaro de
imunidade tributria sobre o patrim-
nio, renda ou servios relacionados
com suas finalidades essenciais e
sero isentas da contribuio da
seguridade social. A imunidade no
abrange os rendimentos e ganhos
de capital auferidos em aplicaes
Cadernos de Sade
 financeiras de renda fixa ou varivel.
O recolhimento de impostos e de con-
tribuies para a seguridade social (pre-
vidncia, assistncia e sade) objetiva a
formao do fundo pblico, de oramen-
to que financiar as polticas sociais elas
mesmas instrumentos que viabilizam os
direitos e a proteo social da fora de tra-
balho ocupada e excedente. Ora, as fun-
daes estatais vendero seus servios ao
Estado e a outros agentes do mercado. De
uma parte reivindicaro do Estado recur-
sos para realizar a prestao de servios e
de outra no contribuiro para a formao
do fundo pblico que sustenta a prpria
poltica social executada pela fundao sua composio numrica.
porque esta ao prestar servios sociais go-
zar de imunidade tributria. A concluso
possvel deste arranjo privatista o da
transferncia de fundos pblicos aos capi-
tais particulares pela forma da contratao
de servios e pela liberao da obrigao
em contribuir com a formao do fundo
pblico.
Fundao Estatal e
o Fetiche da Grande
Empresa
Resta ainda a observar que o Controle
Social to caro aos princpios fundadores
do Sistema nico de Sade substitudo
por conselhos moldados nas grandes em-
presas capitalistas, inclusive ao usar ter-
minologias ali nascidas e aplicadas. Estas,
cuja gnese e modelo emergem nos Esta-
dos Unidos, por funcionarem sob a forma
de aes passaram a realizar o controle
dos negcios pelos conselhos que subor-
dinados aos proprietrios das aes efe-
tuam o controle corporativo100, baseado
nos interesses dos principais acionistas
sobre os lucros e rumos da corporao.
No centro do controle esto os instru-
mentos de gesto tpicos dos negcios da
iniciativa privada, tais como nos informa
o texto:
O sistema de governana da funda-
o estatal colegiado e composto
dos seguintes rgos de direo su-
perior e administrao (a) Conselho
Curador; (b) Diretoria-Executiva, (c)
Conselho Fiscal e (d) Conselho Con-
sultivo Social. (MPOG; 2007, 25)
No que afeta ao Projeto Fundao Es-
tatal, somente no Conselho Consultivo
Social menciona-se a presena de repre-
sentantes da sociedade civil, a includos
os usurios e outras pessoas fsicas ou
Cadernos de Sade
jurdicas com interesse nos servios da
entidade. Dado que sociedade civil
o mais abrangente dos termos cunhados
pelo liberalismo em uso em nosso pas
pelos ltimos governos, cumpre observar
este conceito cabe desde as representaes
do capital, da fora de trabalho, das ONG
e de tantas outras formas representativas
de interesses privados, tem-se, ento, um
severo rebaixamento do que se defende
no SUS como controle social. Ademais,
a Proposta Fundao Estatal para o Con-
selho Consultivo Social subordina-o ao
Conselho Curador - tambm denominado
Administrativo e no se pronuncia sobre
Carlos da Silva IDISA; Lenir Santos IDI-
Com relao ao mais importante rgo
do Projeto Fundao Estatal, o Conselho
Curador ou de Administrao, ele ser
majoritariamente composto por represen-
tantes do governo (e no do Estado), po-
dendo com isto reproduzir e ampliar a j
fcil figura de participantes de Conselhos
principalmente se a hiptese de remune-
rao dos conselheiros for implementada
que so cargos comissionados em geral
da base aliada de governos e sem qual-
quer vnculo formal muito adequada aos
mecanismos de corrupo e apadrinha-
mentos por interesses implementados por
governos quando no controle do Estado.
Os Conselhos de Administrao podem ta para debate. Por esta razo o leitor de meu
mesmo, e temos exemplos numerosos nos
governos de Fernando Henrique Cardoso
e de Lula da Silva, tornar-se o centro da
privatizao do Estado, de defesa dos in-
teresses do capital e instrumentos de co-
optao de intelectuais, sindicalistas e de
representantes dos movimentos sociais.
O espao para a participao da fora mentao no ultrapassa o argumento jurdico,
de trabalho tanto a empregada nas fun-
daes como a de usurios da poltica so-
cial - muito restrita e diga-se, de modo
muito coerente com toda a proposta de
fundaes estatais a nfase no processo
decisrio das aes da fundao estatal
revela o primado da tcnica, como ao
neutra, sobre a poltica.
O fetiche da gesto, da tcnica aut-
noma dos processos sociais e das lutas
sociais a forma que embala e envolve a
fundao estatal; forma ilusria para criar
a relao com o mercado e de mercado
nas polticas sociais.
Notas
94 O relatrio pode ser encontrado na pgina
do Banco Mundial para o Brasil (www.banco-
mundial.org.br), sob o seguinte ttulo: Gover-
nance in Brazils Unified Health System (SUS)
-Raising the Quality of Public Spending and
Resource Management Report No. 36601-
BR. Brazil February 15, 2007. Uma traduo
livre do ttulo do relatrio do Banco Mundial
seria: Governana do Sistema nico de Sa-
de no Brasil Amentando a Qualidade do Gas-
to Pblico e da Administrao de Recursos.
95 Ver os seguintes trabalhos acadmicos:
Gesto em Sade: Novos Modelos de Gesto
para os Institutos e Hospitais do Ministrio da
Sade. Trabalho apresentado 8 Congresso da
ABRASCO/ 11 Congresso Mundial de Sade
Pblica. Rio de Janeiro/ Agosto de 2006, pela
equipe formada por: Creuza Azevedo ENSP;
Francisco Campos Braga Neto ENSP; Jos
SA; Pedro Barbosa ENSP; Victor Grabois
ENSP; Carlos Ari Sundfeld Sunfeld Ad-
vocacia/SP e Fundaes Estatais como estra-
tgia para Novos Modelos Pblicos de Gesto
Hospitalar. Os autores do segundo estudo so
exatamente os mesmos do primeiro documen-
to mencionado nesta nota. Dos autores destes
estudos, trs deles constam da equipe de cola-
borao do Ministrio do Planejamento, Ora-
mento e Gesto que elaborou o documento de
apresentao dos principais aspectos do proje-
to de Fundaes Estatais.
96 Registre-se que em finais de junho de 2007
este documento ganhou nova capa, ttulo e n-
dice, mas permanece com o mesmo contedo
de outrora. Houve apenas uma mudana na
forma de o apresentar , pois que o texto agora
intitulado Projeto Fundao Estatal Propos-
texto encontrar pequena discrepncia entre
as pginas que cito e as do atual documento
disponvel no stio do MPOG. Mas, insisto: o
contedo exatamente o mesmo!
97 Os formuladores do Projeto Fundao Es-
tatal negam a semelhana entre as fundaes e
as demais formas de privatizao do Estado j
implementadas no Brasil; entretanto, sua argu-
da forma da instituio em debate.
98 Ver MPOG; 2007, pgs. 14 e 22.
99 Sobre as ameaas veladas e abertas did-
tico e suficiente acompanhar o debate posto
pelo governo Lula sobre greves e direito sin-
dicalizao da fora de trabalho empregada no
Estado no momento de campanha salarial dos
servidores pblicos, quando reivindicamos au-
mento e reposio salariais aos nossos defasa-
dos salrios e condies de vida e de trabalho.
100 Conforme tivemos oportunidade de re-
gistrar em Granemann (2006,75) a expresso
governana corporativa, do ingls corporate
governance, foi traduzida de modo oblquo
para o portugus. A traduo da expresso
pouco reveladora do processo real no qual os
fundos de penso a previdncia privada - nos
Estados Unidos definem sua ao como capi-
tais que representam interesses corporativos
da corporao, do grupo empresarial, dos
grandes proprietrios de aes. A traduo
setembro de 2011 53
rpida para governana corporativa oculta
o contedo da ao dos capitais que revela na
forma, fragilidade e escassa correo de sen-
tido em relao ao termo utilizado na lngua
inglesa.
Referncias Bibliogrficas
BEHRING, E. R. Brasil em contrarreforma
desestruturao do estado e perda de direitos.
So Paulo. Cortez, 2003.
GRANEMANN, S. Para uma interpretao
marxista da previdncia privada. Tese de
doutorado. Escola de Servio Social. Univer-
sidade Federal do Rio de Janeiro. Dezembro
de 2007.
MPOG. Ministrio do Planejamento, Ora-
mento e Gesto. Secretaria de Gesto. Projeto
Fundao Estatal Principais Aspectos. Bras-
lia, 2007, 39 pginas. www.planejamento.gov.
br/gesto
O GLOBO. M gesto ameaa o SUS. Cader-
no O Pas. Domingo, 25 de maro de 2007, p.
03.
O GLOBO. Primeiro projeto de lei de Tem-
poro ser sobre gerenciamento de hospitais.
Caderno O Pas. Domingo, 25 de maro de
2007, p. 04.
PINHEIRO, Luis Umberto. Universidade dila-
cerada: tragdia ou revolta? Tempo de refor-
ma neoliberal.Salvador/Bahia. L.U. Pinheiro,
2004.
54 setembro de 2011
POST SCRIPTUM: 04 notas avaliativas
Em 2007 escrevemos a pequena nota
Fundaes Estatais: Projeto de Estado
do Capital, decorridos quatro anos vemos
que o pequeno texto no envelheceu; ao
contrrio, lamentavelmente101 suas hip-
teses analticas no somente foram confir-
madas pelo real como o projeto de estado
do capital foi aprofundado em suas nem
sempre sutis formas de privatizao.
Em outros estudos temos afirmado que
as polticas sociais no Brasil, com a trans-
ferncia do fundo pblico para diferentes
modelos de instituies privadas, consti-
tuem formas de privatizao mais difceis
inclusive do ponto de vista ideolgico
de serem desveladas. A elas chamei-as
privatizaes no clssicas porque no de frentes de negcios para os capitais
se realizam pelo mecanismo da venda t-
pica, mas envolvem tambm no plano dos
argumentos uma afirmao de que tais
mecanismos operaro como mais e no
menos estado! Estou segura de que as OS-
CIPS, as OS, as Fundaes Estatais de Di-
reito Privado, as Fundaes de Apoio, e a
EBSERH, embora diversas na aparncia e
na forma so em tudo smiles no contedo
e na essncia e a todas devemos combater
sua implementao com igual e decidida
convico.
As notas avaliativas dizem respeito,
sobretudo, a uma tentativa de demonstrar
em que residem as supostas diferenas:
Forma e contedo/
aparncia e essncia:
Desde a contrarreforma gerencial de
Bresser Pereira realizada na segunda me-
tade da dcada de 1990, as transferncias
do fundo pblico aos capitais tem buscado
criativos caminhos para sua realizao.
Para as relaes mais diretas com o gran-
de capital, viabilizadas por exemplo pelo
Programa de Acelerao do Crescimento/
PAC, chancelada como uma importante
Poltica Pblica, a forma usual sem des-
cartar outras mais tradicionais - desta
transferncia tem sido as Parcerias Pbli-
co-Privadas e os Contratos de Gesto que
se realizam por meio dos modelos acima
enumerados. Para as Polticas Sociais os
governantes das mais diferentes filiaes
partidrias, notaram: para a transferncia
do fundo pblico aos capitais no seria
recomendvel seguir a mesma forma de
privatizao clssica porque poderia
provocar reaes de insatisfao popular
nas massas miserveis e de trabalhadores
que se utilizam dos servios sociais pbli-
cos como sua nica alternativa de atendi-
mento por sade, educao, previdncia,
assistncia, habitao, etc. A recomenda-
o clssica dos organismos do grande
capital tem insistido no combate mis-
ria pela via da gesto da pobreza. Misria
no, pobreza administrvel sim! A gesto
da misria e da pobreza por sua vez, deve
ser lucrativa e eficiente. Lucrativa para as
fraes do capital geri-las como prestao
de servios para o Estado pelas parcerias
e contratos de gesto. Estas importantes
medidas tem se constitudo em no me-
nos importantes espaos para ampliao
`saudveis` e aptos expanso ou como
soluo de investimento para aqueles em
crise. Eficiente porque suas medidas so
instrumentos elaborados de captura da
adeso dos usurios e dos trabalhadores
que trabalham nestas polticas sociais:
elas prometem melhores condies de
vida e de trabalho para alguns sob o ar-
gumento de que estas condies sero
extensivas para todos. `Vendem-nas` com
o argumento da justia social.
Sua forma jurdica possui matizes di-
ferenciados, mas, superada a aparncia,
restam absolutamente igual os seguintes
fundamentos presentes em todas as pro-
postas:
O argumento: o contrato de trabalho
dos servidores pblicos privilegiado em
relao aos dos demais trabalhadores e o
vnculo estatutrio impede que o estado
demita os maus trabalhadores. Ademais,
os trabalhadores fazem muitas greves e
prejudicam so a causa! dos proble-
mas de execuo das polticas sociais.
A realidade: nas duas ltimas dcadas
no Brasil, nos chamados anos de neoli-
beralismo, o ataque s organizaes da
classe trabalhadora foram implacveis.
A reestruturao produtiva nos negcios
do capital opera com a frmula: mais
trabalho potencializado pela tecnologia
e mais desemprego e explorao dos tra-
balhadores como o quadro no qual as or-
ganizaes dos trabalhadores contratados
diretamente pelo capital ficaram fragiliza-
dos porque o desemprego no cessava de
crescer em conjunto com as ameaas de
demisso para os que lutam. Neste mesmo
tempo, o aumento da explorao dos tra-
balhadores tambm atingiu aos servidores
Cadernos de Sade
pblicos contratados pelo Estado; entre-
tanto, este conjunto de trabalhadores por
possuir contrato de trabalho estvel sua
demisso no depende apenas da vontade
do dono do negcio puderam resistir de
modo mais intenso aos ataque e as subtra-
es de direitos de toda a classe trabalha-
dora. As formas jurdicas propostas pela
contrarreforma do Estado pretende resol-
ver em qualquer alternativa j enumerada
este que considerado um grande proble-
ma: a organizao da frao dos trabalha-
dores empregados pelo Estado.
O argumento: a legislao aplicada
s compras estatais muito morosa e no
permite solues geis no processo de
provimento de servios, equipamentos e
mercadorias para a realizao das polti-
cas sociais. Precisar-se-ia `flexibilizar`
a legislao para dar celeridade aos ser-
vios pblicos. A realidade: o dono de
um negcio privado faz suas compras de
quem ele bem quiser e no presta contas
para ningum. Com o Estado que tem
seus recursos formados pela contribuio
de toda a classe trabalhadora isto no deve
ser aceitvel porque controles universais e
pblicos ajudam a evitar que os recursos
de toda a classe trabalhadora sejam usados
para favorecer interesses contrrios aos da
prpria classe. H no Estado brasileiro um
conjunto de legislao que torna possvel
efetuar as compras necessrias para servir
a populao sem nenhum problema. Ade-
mais, poder-se-ia lembrar: mesmo com
toda a legislao no se tem evitado a
corrupo e o desvio de volumosas somas
pelos gestores de postos mais altos do Es-
tado e h que se perguntar, oportunamen-
te, em que isto resultaria se no ocorrer
nenhum controle social?
: a poltica social deve ser
Cadernos de Sade
eficientemente dirigida aos mais necessi-
tados (aos miserveis e no os pobres?):
aqueles que no podem pagar por ela
devem ter o servio gratuito e os demais
devem contribuir e pagar pelos atendi-
mentos nas polticas sociais. A realidade:
a noo presente neste argumento a de
que uma poltica social deve ser lucrati-
va, uma mercadoria. Esta noo mercantil
dos servios sociais em tudo contrria
a noo de direito social que reconhece:
toda a riqueza social proveniente do tra-
balho social realizado pelos trabalhadores
(trabalho excedente + trabalho necess-
rio). Aos trabalhadores, tenham eles um
salario com um pouco mais de dignidade,
sejam aqueles totalmente aviltados ou
mesmo os que jamais encontram postos
de trabalho, porque constituem a classe
trabalhadora devem ter direito integral
aos servios sociais. A noo de universa-
lismo no atendimento pelas polticas so-
ciais aqui balizada pela de classe social.
Numa perspectiva de cobrana de servi-
os aos diferentes trabalhadores o `lucro`
seria aplicado de modo absolutamente
similar aos das empresas capitalistas: nas
especulaes financeiras.
O argumento: a gesto como panaceia
para todos os males das polticas pblicas.
A decidida reduo da participao dos
usurios e dos trabalhadores das polticas
sociais de seus processos de deciso e
controle e sua substituio majoritria
por Ministros e Secretrios de Estados e
de Municpios, por gestores e `notveis`
que frequentemente nada sabem daquele
servio, recupera a lgica da gesto pri-
vada na qual os maiores interessados, os
trabalhadores, dela no podem participar.
A realidade: representantes de usurios e
de trabalhadores tem sido as representa-
es que, muitas vezes, respondem nega-
tivamente aos processos de privatizao
e denunciam projetos e processos contr-
rios aos interesses da classe trabalhadora.
Trata-se aqui de substituir pela reduo
de sua importncia tambm numrica
no processo decisrio aqueles que re-
presentam os trabalhadores em geral. O
argumento do conhecimento tcnico e
da legitimidade eleitoral so utilizados
para justificar a reduo e a excluso dos
usurios e trabalhadores dos mecanismos
de elaborao e controle da gesto. No
lugar dos Conselhos de Polticas Sociais
os Conselhos Administrativos, Curadores
e Fiscais que operam como as empresas
privadas que, como os processos de cri-
ses tem demonstrado, no podem ser
por seus interesses privados, sua falta de
transparncia e largas prticas de corrup-
o os modelos de uma nova humani-
dade, de uma nova sociabilidade que se
queira livre e feliz.
Por fim, embora os partidos polticos
especialmente PSDB, PMDB e PT - que
tem se revezado na Presidncia da Rep-
blica ou na conduo dos Estados e Mu-
nicpios, nas ltimas dcadas em nosso
pas, realizarem esforos hercleos para
demonstrar as diferenas entre as suas
propostas - OS, OSCIPS, FUNDACES
ESTATAIS PRIVADAS, etc elas todas
no passam daquilo que no senso comum
se convenciona denominar `mais do mes-
mo` porque se na perfumaria podem se
diferenciar, na essncia cumprem e so
uma s coisa.
Botafogo (RJ), inverno de 2011.
Nota
101 O lamento deve-se ao desejo do analista:
preferia ter errado na anlise e defrontar-me
com uma realidade totalmente diversa da reco-
lhida neste estudo a ter acertado e constatar to-
dos os dias o aprofundamento da privatizao
das polticas sociais.
setembro de 2011 55
 2.4 Hospitais Universitrios Federais e
novos modelos de gesto: faces da
contrarreforma do Estado no Brasil

Juliana Fiuza Cislaghi102

O debate sobre necessidades de mu-
dana na gesto dos hospitais univer-
sitrios est amplamente relacionado a
todo o processo de contrarreformas do
Estado implementado em maior ou me-
nor grau na quase totalidade dos pases
do mundo (Behring, 2003). A partir da
dcada de 1970, como resposta a queda
das taxas de lucro, a perspectiva neolibe-
ral torna-se hegemnica. A correlao de
foras entre capital e trabalho passa a ser
amplamente vencido pelo primeiro com
o fracasso das experincias do chamado
socialismo real. Essa retomada das ta-
xas de lucro exige uma reverso no fluxo
dos fundos pblicos, que passam a servir
quase exclusivamente s necessidades de
acumulao do capital, em particular para
o capital financeiro atravs da dvida p-
blica dos Estados. O Estado reduz o finan-
ciamento pblico de polticas sociais para
os trabalhadores, reduzindo o campo dos
direitos sociais. Assim, abre-se espao
para a mercantilizao de todas as esferas
da vida social, que passam a ser novos es-
paos de valorizao para o capital (Har-
vey, 2008). As polticas sociais passam a
ser direcionadas apenas para a populao
mais pauperizada: pontuais, caritativas e
assistencialistas. No Brasil, observamos
ao desmonte das polticas de esprito
welfariano inscritas na Constituio de
1988, substitudas por novas polticas
adaptadas a esse novo contexto, marcadas
pelo trinmio privatizao, focalizao/
seletividade e descentralizao (Behring
e Boschetti, 2007). Nesse contexto que
vem se discutindo a necessidade de re-
estruturao dos hospitais universitrios.
A proposta dos
organismos
internacionais para
a contrarreforma dos
hospitais universitrios
Uma caracterstica importante do pro-
cesso de contrarreformas que ele tem
ocorrido em todo o mundo em diversos
graus e vem sendo orquestrado por or-
ganismos internacionais como o Banco
Mundial, o Fundo Monetrio Internacio-
nal e a Organizao Mundial da Sade.
No Brasil, o Banco Mundial que
vem capitaneando a discusso da rees-
truturao dos hospitais universitrios
propondo-se, inclusive, ao financiamento
das iniciativas de mudanas. Em maro
de 2010, ocorreu em Braslia um evento
que reuniu o Ministrio do Planejamento,
da Sade e da Educao, os gestores dos
46 hospitais universitrios alm do Banco
Mundial e representantes da Espanha, de
Portugal e dos Estados Unidos, expon-
do seus modelos locais. No Brasil foram
considerados exemplares as experincias
de So Paulo baseadas em organizaes
sociais e do Hospital das Clnicas de Por-
to Alegre, que uma empresa pblica de
direito privado. Nas palavras do diretor de
Hospitais Universitrios e Residncias em
Sade da Secretaria de Educao Superior

102 Mestre em Servio Social pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), Professora Assistente da Faculdade de Servio Social da UERJ
(e-mail: fiuzajuliana@yahoo.com.br).
do MEC, Jos Rubens Rebelatto este
encontro nos indicar caminhos para o
processo de reestrututurao que est em
curso, referindo-se ao REHUF - Progra-
ma Nacional de Reestruturao dos Hos-
pitais Universitrios Federais. No mesmo
evento, anunciou-se o emprstimo de 756
milhes103 para financiamento desde pro-
grama, recursos oriundos do Banco Mun-
dial104, que sero divididos entre 46 unida-
des hospitalares no pas at 2012.
Medici (2001)105 em trabalho realiza-
do para o BID Banco Interamericano de
Desenvolvimento resume os principais
diagnsticos e propostas sistematizados a
partir de Seminrio realizado pela OMS
Organizao Mundial de Sade em 1995
que gerou o texto The Proper Function of
Teaching Hospitals Within Health Syste-
ms. O autor chama ateno que, ento, o
debate acerca da reforma nos hospitais de
ensino s estaria comeando, mesmo nos
pases desenvolvidos.
O primeiro diagnstico apresentado
que esses hospitais seriam caros. Respon-
sveis por cerca de 10% dos atendimentos
na maioria dos pases podem ser respon-
sveis por desde 9% at 40% do total de
gastos na rea da sade. Segundo dados
da ABRAHUE, Associao Brasileira de
Hospitais Universitrios e de Ensino, a
realidade brasileira em 2001 era de que
9% dos leitos, 12% das internaes e 24%
dos recursos do SUS estariam nessas ins-
tituies. Essa realidade, porm, decorre
dos altos custos da alta complexidade dos
procedimentos realizados por esses hospi-
tais. necessrio levar em considerao
que esses hospitais realizaram no mesmo
perodo 50% das cirurgias cardacas, 70%
dos transplantes, 50% das neurocirurgias
e 65% dos atendimentos na rea de mal-
formaes craniofaciais, o que justifica
seu alto custo de manuteno.
Para resolver essa questo, Mdici
aponta como a soluo para a OMS, pri-
meiro uma maior integrao as redes lo-
cais de sade, alegando a possibilidade
de um desperdcio de recursos no exces-
so de uso de tecnologia nesses hospitais,
questo, que apesar de no comprovada,
estaria de acordo com a filosofia do SUS
e dos defensores da sade pblica. Da
mesma forma os documentos apontam a
necessidade da formao dos profissio-
nais de sade no se dar restritamente
em hospitais de alta complexidade, o que
seria responsvel por uma viso e uma
prtica hospitalocntrica hegemnica na
Cadernos de Sade
formao. Essa tambm uma afirmao
comum aos defensores da sade pblica e
do SUS, e que pode ser resolvida da mes-
ma forma com uma maior integrao en-
tre os hospitais universitrios e a rede de
sade. sabido, porm, que os problemas
de referncia e contra-referncia no se
restringem aos HUs e os governos muito
pouco ou nada tem feito para reverter esse
quadro, bastando observar que o atual car-
ro chefe da poltica de sade so as UPAS,
unidades de emergncia106.
Esse argumento, no entanto, leva o docu-
mento da OMS outra concluso qual seja:
reformular o conceito de ensino em
sade sem vincul-lo necessaria-
mente a existncia de hospitais uni-
versitrios. Neste ltimo caso haveria
abandono da idia de HU, ainda que
pudessem ser contratados hospitais
tercirios [...] (2001, p.152).
Em outra passagem o autor faz mais
uma vez essa afirmao dizendo que
vem crescendo rapidamente o nmero de
hospitais e outros estabelecimentos no-
universitrios que exercem essas funes
(de ensino). [...] HUs no so imprescin-
dveis. Ao contrrio so cada vez mais
dispensveis (2001, p. 153).
No Brasil, a Portaria Interministerial
n 1000 de 15 de abril de 2004, a primei-
ra que abre caminho para a extino dos
HUs, conforme existem hoje. Essa porta-
ria passa a unificar hospitais universitrios
(vinculados e geridos por universidades),
hospitais escola (vinculados e geridos por
escolas mdicas isoladas) e hospitais au-
xiliares de ensino (hospitais gerais que
Grfico 1- Relao entre o oramento total das
IFES e o PIB anual de 1989 2007
Relao Total das IFES/PIB
1,20%
1,00%
0,08%
0,60%
0,40%
0,20%
0,00%
1989
1990
1992
1994
1995
1996
1991
1993
Fonte dos dados: TCU acrdo 2731/2008 e IBGE em preos de 2008 corrigidos pelo IGPDI.
Elaborao prpria.
desenvolvem atividades de treinamento
em servio, curso de graduao ou ps-
graduao atravs de convnio com ins-
tituio do ensino superior) sob a mesma
denominao: hospitais de ensino. Sua re-
gulao e as requisies para sua certifica-
o tambm passam a ser iguais. Na pr-
tica isso rebaixou o estatuto dos hospitais
universitrios, que na sua relao orgni-
ca com as universidades reconhecidamen-
te sempre garantiram melhores condies
de formao com indissociabilidade entre
pesquisa, ensino e extenso.
Outra medida que caminha nessa di-
reo a Portaria n 4 de 29 de abril de
2008, que deu autonomia na gesto finan-
ceira aos HUs federais, criando unidades
oramentrias prprias107 . Esse processo,
no entanto, no se trata de autonomia,
palavra de conotao positiva sempre rei-
vindicada pelo movimento organizado da
comunidade universitria. Trata-se sim de
uma extino dos hospitais universitrios,
que passam a ser igualados a qualquer
hospital que exera atividades de ensino,
favorecendo o ensino privado e abrindo
portas para privatizao da gesto por
meio dos chamados novos modelos.
Mdici (2001), entretanto, no acredi-
ta na extino dos hospitais universitrios
devido, segundo ele, s presses corpo-
rativas de mdicos, professores universi-
trios e funcionrios do hospital, mesmo
motivo que dificultaria sua incluso em
sistemas de referncia e contra-referncia.
Mas uma vez isso se torna num argumen-
to para uma soluo contrria a defesa da
sade pblica. Pois sua concluso que
2005
1998
2007
2000
2004
1997
2001
1998
2002
2006
2003
setembro de 2011 57
essa dificuldade ocorre onde os hospitais
so financiados pela oferta e, portanto, es-
ses deveriam ser financiados pela deman-
da, ou seja, contratos de gesto e servios
diretamente pagos, o que, segundo ele,
geraria competio com outras institui-
es. Em resumo:
Trata-se nesse caso de desenvolver
redes docentes-assistenciais no-
universitrias que respondam s de-
mandas sociais por servios, docn-
cia e tecnologia, especialmente em
atividades mais ligadas aos nveis
primrio e secundrio de ateno e indstrias farmacuticas e de equipamen-
(2001, p.155).
O autor segue apresentando um diag-
nstico de deteriorao do atendimento
tendo como razo o mau gerenciamento
e aponta a necessidade de mudanas nas
prticas gerenciais e de regulao contra
os interesses corporativos, que poderia ser
exercida pelo Estado ou pelo mercado.
Em relao ao financiamento, as con-
cluses do documento publicado pela
OMS e expostos por Medici so de que os
HUs so 12% mais caros do que hospitais
no-universitrios de alta tecnologia, o que
natural se alm de servios assistenciais
eles tambm desenvolvem ensino e pesqui-
sa. Assim, afirma que dificilmente seriam
competitivos ou atrativos para seguros m-
dicos. Mesmo assim, defende a necessida-
de de que se busquem fontes alternativas
de financiamento em relao ao pblico,
sendo elas a venda ou asseguramento de
servios de alta tecnologia em sade para
o Governo, Planos de Sade e as pessoas
fsicas e jurdicas (2001, p. 154), ou seja,
atravs da contratualizao ou simples-
mente da privatizao dos servios, isso
sim de interesse da iniciativa privada, que
no quer arcar com as necessidades mais
caras, mas quer usufruir dos servios de
alta complexidade com qualidade a preos
que garantam seus lucros. Hoje, segundo
os dados do MEC, 231 dos 10.340 leitos
dos HU federais esto privatizados, o que
representa 2,2% do total.
J parte da realidade da poltica de
sade no Brasil que os planos privados s
realizam servios de baixa complexidade,
deixando os servios de maior complexi-
dade e maiores custos para o setor pbli-
co. Segundo Salvador (2010, p. 313):
Na prtica essa forma de atendi-
mento excludente, reforando a
privatizao dos sistemas de sade,
pois significa dois tipos de cidados:
sem planos de sade, que depen-
58 setembro de 2011
dem da restrita oferta de vagas nos
hospitais pblicos e que tero atendi-
mento apenas bsico na rede priva-
da; e os com plano de sade, que
tm seu limite de atendimento no li-
miar da rentabilidade econmica, ou
seja, quando deixam de ser rentveis
financeiramente so encaminhados
para o hospital pblico. (grifo nosso)
No so melhores as propostas para
pesquisas. A primeira concluso de que o
papel dos HUs na pesquisa em sade vem
sendo substitudo por institutos de pesquisa
tos mdicos, graas reduo do seu finan-
ciamento pblico. Ora, essa tendncia no
natural e suas conseqncias so perversas
na medida em que significam a privatizao
e o aprisionamento em patentes de toda a
pesquisa em sade que passa a responder s
necessidades do lucro e no da sociedade. A
soluo, segundo o autor, seria uma parceria
dos HUs com essas empresas, ou seja, mais
uma vez a iniciativa privada ficando com a
melhor parte do bolo, se utilizando do pbli-
co para seus interesses.
Problemas de gesto ou
subfinanciamento?
Todo o debate atual das contrarrefor-
mas nas polticas sociais termina no em-
bate entre duas explicaes causais para
a falncia das polticas pblicas: proble-
mas de gesto ou de subfinanciamento
pblico.
caracterstica do perodo neoliberal
a reduo dos recursos pblicos para po-
lticas sociais. No caso das universidades,
e associadas a elas os hospitais universi-
trios, o subfinanciamento se faz sentir
Grfico 2 Dvida total dos hospitais universitrios federais por natureza de despesa
Totalizao das dvidas dos HUFs
Encargos Trabalhistas
Total
R$ 425.948.440,56 Servios Pblicos
R$ 19.885.697,64
4,67%
Servios de
Terceiros
R$ 16.601.892,95
3,90%
Fonte:
Ministrio
da Educao
Fornecedores
Relatrio
REHUF R$ 139.031.006,63
32,64%
desde o governo Cardoso, seguindo no
perodo do governo Lula. Ainda que se
percebam aumentos nominais nos recur-
sos das universidades federais, sobretudo
aps 2006, em relao ao crescimento do
PIB a srie histrica claramente descen-
dente e mais recentemente estagnada.
No caso especfico dos hospitais univer-
sitrios, a realidade demonstra, segundo os
prprios dados do Relatrio REHUF, que
apenas os HUs federais acumulam por ano
um dficit total de 30 milhes entre o que
produzido e o que pago, problema que
se origina nos valores defasados da tabela
SUS, levando a uma dvida acumulada de
425 milhes de reais, mais da metade de
todo recurso emprestado pelo Banco Mun-
dial para o REHUF.
Alm do dficit no pagamento dos
procedimentos a falta histrica de reposi-
o de pessoal atravs de concursos leva
os hospitais a utilizarem a maior parte de
sua verba de custeio para a contratao de
pessoal terceirizado, em mdia 36% no
ano de 2001 segundo a ABRAHUE ou at
45% dos recursos recebidos do SUS em
hospitais de menor porte, segundo os da-
dos do Relatrio REHUF. Durante algum
tempo essa contratao se deu via funda-
es de apoio ou cooperativas, sem garan-
tia alguma de direitos aos trabalhadores
e com baixssimas remuneraes, prtica
condenada pelo TCU. A passagem dos
contratos para as universidades fez estou-
rar mais ainda a dvida dos HUs - s na
UFRJ foi de 26 milhes a dvida com pa-
gamento dos chamados extra-quadros em
2009108. A soma da dvida das universida-
des e das fundaes de apoio encontra-se
no grfico 2. J a situao de precarizao
R$ 39.178.707,99 Emprstimos
32,68%
Bancrios
R$ 29.671.913,33
19,15%
Outros
R$ 81.579.222,02
19,15%
Cadernos de Sade
da fora de trabalho nos HUs federais
pode ser vista no grfico 3.
Ou seja, os dados do Ministrio da
Educao comprovam que a situao da
fora de trabalho e o dficit na tabela de
procedimentos geraram imensas dvi-
das nos HU federais, situao que no
diferente nos Estados e que vem sendo
denunciada desde o incio dos anos 2000
mesmo por associaes de gestores como
a ANDIFES -Associao Nacional de Di-
rigentes das Instituies Federais de Ensi-
no Superior e a ABRAHUE.
Em documento de 2008, a Comisso
de Hospitais Universitrios da ANDIFES
afirma que:
O governo pensa em, nos moldes
do REUNI, elaborar junto com os
dirigentes projeto de reforma com
expanso dos HU das IFES, o que
obrigar a transitar um novo mode-
lo, o qual, na opinio do Dr. Paim
[representante do MEC], seria o de
Fundao Estatal. No que diz respei-
to a questo de pessoal (...): no se
vislumbra, por parte do governo, so-
luo via contratos de curta durao
(seria necessrio contratao tempo-
rria de cerca de 15000 trabalhado-
res, nmero considerado gigantesco
pelo governo, que fugiria, assim do
escopo da CTU Contratao Tem-
porria da Unio). Paim voltou a des-
tacar que a soluo para a questo
de pessoal s vir com a adoo de
novo modelo, e o governo trabalha
com a idia de Fundao Estatal.
Na opinio dos dirigentes da ANDIFES,
por sua vez, h necessidade de um novo
modelo de gesto109, mas no havia consen-
so sobre qual. Em documento de 2006, a
ANDIFES aponta para possveis caminhos:
Grfico 3 - Fora de trabalho dos HUs federais por natureza jurdica dos contratos
Composio da Fora de Trabalho dis HUFs
CLT (Universidade)
5.952
8,90%
RJU
34.2714
51,27%
Fonte: Ministrio da Educao Relatrio REHUF
Cadernos de Sade
empresa pblica (o modelo do RS), autar-
quia, fundao estatal, organizaes sociais
(o modelo de SP), a oficializao das funda-
es de apoio atravs de mudanas na Lei segundo o documento, apesar de no
das Fundaes, transformao das atuais exercerem o poder de Estado estariam di-
fundaes em OSCIPs tambm atravs de
mudanas legais e livre escolha, deixando
claro que a maioria dos dirigentes a favor
de solues no autrquicas.
Mesmo sendo a favor de novos mode-
los de gesto a ANDIFES unnime em
afirmar que:
Fica claro que qualquer que seja o
eventual modelo adotado, o mesmo
s ser factvel com novos recursos
oramentrios a serem previstos
para sua implementao!
Ou seja, mesmo para a ANDIFES o
problema do financiamento anterior
ao do modelo de gesto que no pode
resolver automaticamente os problemas
colocados para os HUs que tm na falta
de recursos financeiros e humanos a natu-
reza principal de seus impasses, ainda que
possam existir eventualmente problemas
na sua gesto.
A partir da implementao do REUNI,
as universidades federais passaram a ter
seu financiamento no s pelo modelo
incremental e por frmulas (Matriz AN-
DIFES). introduzida na universidade a
lgica dos contratos de gesto.
Esse mecanismo de financiamento
originrio da Reforma do Estado de Bres-
ser Pereira, que inclui universidades e ser-
vios de sade, com exceo dos servios
bsicos, no chamado terceiro setor, um
setor de servios no-exclusivos onde o
Estado deve atuar ao lado das organi-
zaes pblicas no-estatais e privadas. blica a ser administrada por Contrato de
CLT (Fundao)
11.911 Total
17,82% 66.843
Terceirizados
10.757
16,09%
RPA
2.276
SSPE
3,40%
1.676
2,51%
Esse setor seria idealmente ocupado por
propriedades pblicas no-estatais, que
so organizaes sem fins lucrativos que,
retamente orientadas para o interesse p-
blico. Desse debate se origina a proposta
de repassar a gesto tanto de universida-
des como de hospitais para organizaes
sociais, fundaes pblicas de direito
privado110 e, mais recentemente, para em-
presa pblica. O documento que orienta
a contrarreforma do Estado de Bresser
Pereira chama esse processo de publici-
zao. Essas organizaes pblico/priva-
das passariam a ter sua dotao oramen-
tria atrelada celebrao de contratos de
gesto com o Estado. O objetivo seria o
aumento da eficincia e da qualidade dos
servios a um custo menor.
A suposta publicizao, entretanto, sig-
nifica exatamente seu oposto. Na verdade
um processo de privatizao que autono-
mizaria a gesto e prestao de servios
sociais do mbito dos mecanismos de con-
trole democrtico possibilitando contrata-
o temporria, inexistncia de concursos
pblicos, inexistncia de licitaes pbli-
cas, de controle social democrtico sobre
gastos e recursos e de garantia da continui-
dade dos servios entre outras coisas. Uma
estratgia que orienta-se numa perspectiva
desuniversalizante, contributivista e no
constitutiva de direito das polticas sociais
(Montao, 2008, p. 46).
O governo Cardoso chega a apresentar
o documento Etapas para a viabilizao
da aplicao da Lei de Organizaes So-
ciais na recriao da Universidade P-
Gesto. Graas rejeio da comunidade
universitria, a proposta foi, por ora, dei-
xada de lado.
Mas durante todo o governo Cardoso a
proposta de financiamento por contrato es-
teve presente, atrelada aos debates sobre a
concepo de autonomia universitria, que
substitua a idia de autonomia da gesto
financeira pela de autonomia financeira,
isto , responsabilizando a prpria univer-
sidade pela captao de seus recursos.
O debate da autonomia universitria
central para a compreenso crtica do
financiamento por contratos de gesto. A
legitimidade da autonomia na formao
da universidade moderna a reivindica-
o da independncia do conhecimento
face religio e ao Estado. No Brasil, a
setembro de 2011 59
universidade nunca pode exercer plena-
mente sua autonomia, graas s caracte-
rsticas autoritrias do Estado, que restrin-
giam a autonomia das universidades em
relao a ele (Mancebo, 2006, p. 20). As
polticas de contrarreforma universitria,
marcadas pela reduo do financiamento,
tm levado a autonomia universitria a
adquirir novos contornos. O aumento da
autonomia financeira (e no da gesto fi-
nanceira) significa, na prtica, a impossi-
bilidade da autonomia didtico-cientfica
e administrativa colocada na Constitui-
o. O financiamento autnomo preci- gesto, ensino, pesquisa e extenso entre
sa do mercado e do prprio governo que
atrela as universidades aos seus interesses
exatamente atravs de mecanismos como
os contratos de gesto.
Segundo Amaral (2003), as iniciativas
de implementao de contratos de gesto
estiveram travestidas de Planos de Desen-
volvimento Institucional e Contratos de
Desenvolvimento Institucional, que no
obtiveram apoio das IFES- Instituies
Federais de Ensino Superior - no governo
Cardoso. Para o autor essas aes consti-
tuiriam uma verdadeira antiautonomia
universitria, por obrigar as instituies,
mediante contrato de gesto, a cumprir
determinadas metas definidas numa ne-
gociao, em que h claramente um lado
mais frgil no embate com o governo: as
prprias instituies (AMARAL, 2003,
132). S no governo Lula, com o decre-
to REUNI111 , a contratualizao como
mecanismo de financiamento, consegue
ser implementada. Nos hospitais univer-
sitrios federais, a lgica do contrato de
gesto se impe definitivamente a partir
do decreto que instituiu o REHUF.
Reestruturao dos
hospitais universitrios
federais: o REHUF
O REHUF, aos moldes do REUNI, foi
decretado pelo governo federal em 27 de
janeiro de 2010. Suas diretrizes so: es-
tabelecimento de um novo mecanismo de
financiamento que ser progressivamente
compartilhado entre MEC e Ministrio
da Sade at 2012 (hoje 70% garanti-
do pelo MEC), melhoria dos processos
de gesto, adequao da estrutura fsica,
recuperao e modernizao do quadro
tecnolgico, reestruturao do quadro de
recursos humanos e aprimoramento das
atividades atravs de avaliao permanen-
te e incorporao de novas tecnologias.
60 setembro de 2011
As medidas concretas para o alcance
desses fins so extremamente vagas no
decreto. O procedimento a ser adotado era
a obrigatoriedade de apresentao de um
Plano de Reestruturao para cada uni-
versidade que deveria conter: diagnstico
situacional das condies fsicas, tecnol-
gicas e de recursos humanos e impactos
financeiros da reestruturao alm de um
cronograma para implementao do Plano
com atividades e metas. O decreto falava
ainda da necessidade de uma pactuao
global de metas anuais de assistncia,
universitrios federais visto que o TCU
Ministrio da Educao, do Planejamento
e da Sade, gestores do SUS e hospitais
universitrios, de acordo com a lgica do
financiamento por contrato de gesto.
As disposies necessrias para a im-
plementao desse decreto, bem como o
cronograma do REHUF, isto , a regu-
lamentao que realmente interessava, s
deveria ser publicada at o final de maio,
conforme apontado no artigo oitavo do
decreto REHUF.
O REHUF foi regulamentado, com
atraso, pela Portaria Interministerial n. 883
em 5 de julho de 2010. O disposto deve ser
aplicado nos 46 HUs federais, sendo exce-
es o Hospital de So Paulo e o Hospital
das Clnicas de Porto Alegre que, como
mencionado, j tm regimes de gesto p-
blico/privados e onde s se aplicar o que
couber, segundo a portaria. Sua regula-
mentao, entretanto, frustou expectativas.
A ABRAHUE, em carta manifesto em 14
de julho de 2010, protestava sobre a falta
de soluo para a questo dos recursos de
custeio e para a contratao de pessoal.
Aonde ia o REHUF, se nos limitsse-
mos ao decreto e a sua regulamentao,
era bastante nebuloso. Mas, como j dis-
semos, sempre foi interesse do governo a
adoo de novos modelos de gesto nos
HUs. Por isso, a elaborao de Seminrios
com o Banco Mundial. Em 2008, em agu-
da crise dos HU o governo j tinha pro-
posto a implementao de fundaes112,
na ocasio rechaada pelas comunidades
universitrias113 .
As brechas da regulamentao do
REHUF, entretanto, s encontrariam solu-
o em 31 de dezembro de 2010, quando
o governo tira da manga a MP 520. No
h mais argumentos, ento, para afir-
mar, como faziam alguns reitores, que o
REHUF nada tinha a ver com um novo
modelo de gesto.
Um novo modelo entra
em cena: a empresa
pblica
No apagar das luzas de 2010, e antes
da implementao efetiva do REHUF, o
governo Lula, como uma de suas ltimas
aes, assinou uma medida provisria que
autorizava o Poder Executivo criar a EB-
SERH Empresa Brasileira de Servios
Hospitalares. A urgncia da medida foi
justificada pela necessidade de resolver o
impasse dos terceirizados dos hospitais
declarou ilegal a situao dos 26 mil
contratados precarizados e deu um prazo
at 31 de dezembro de 2010 para que o
governo resolvesse a situao (Acrdo
1520/ 2006). S que essa determinao
do TCU ocorreu em 2006. O governo teve
quatro anos para fazer concursos pblicos
repondo o quadro de servidores e no o
fez. Confirmava-se, ento, a inteno do
governo de retirar a gesto dos hospitais
universitrios das mos das universida-
des por meio de um modelo de gesto de
direito privado. Foi escolhido o modelo
da empresa pblica, o que no foi oficial-
mente acordado com a ANDIFES, que foi
pega de surpresa pela MP114.
A MP 520 previa a criao de uma
empresa pblica de direito privado, liga-
da ao Ministrio da Educao. Apesar da
questo da fora de trabalho dos HUs ter
sido usada como justificativa, a MP abria
a possibilidade da nova empresa pblica
administrar quaisquer unidades hospitala-
res no mbito do SUS.
A MP chegou a ser apreciada e modi-
ficada pelo Congresso Nacional. Contra a
proposta da MP ficaram vrias entidades
representativas de trabalhadores como a
Associao Nacional de Docentes do En-
sino Superior - ANDES e a FASUBRA,
bem como reitores e Conselhos Univer-
sitrios. No dia 05 de junho de 2011 em
conturbada sesso do Senado Federal115
, o prazo de votao da MP se encerrou,
sem que ela fosse votada. Com isso restou
ao governo recolocar a MP, agora como
Projeto de Lei (PL 1749), o que foi fei-
to pelo Ministrio da Educao junto ao
Ministrio do Planejamento, Oramento e
Gesto. O contedo da proposta se man-
teve. Algumas modificaes realizadas
pelo Congresso foram desconsideradas
recolocando-se a proposta original quase
na sua totalidade. Na prxima seo fa-
remos uma anlise, ainda que preliminar,
Cadernos de Sade
das implicaes (perversas) trazidas pela
EBSERH, caso ela se efetive.
EBSERH: a destruio dos
princpios da Constituio
de 1988 e do SUS
A primeira implicao da centraliza-
o da gesto da sade em uma empre- na bolsa, como ocorre hoje com a Petro-
sa pblica sua retirada do captulo da
ordem social na Constituio, passando
a ser regulada pelos critrios da ordem
econmica. Isto , ainda que pblica, uma
empresa como tal, se gere pela finalidade
do lucro116 .
Mas se as atividades da empresa sero
exclusivamente para o atendimento do
SUS como obter esse lucro? Apresentare-
mos algumas hipteses.
Em primeiro lugar as atividades de as-
sistncia sade ocorrero no mbito do que desenvolvam atividades de ensino e
SUS mas nada dito sobre as atividades
de ensino e pesquisa, que seguem poden-
do ser vendidas a entidades privadas por
meio de acordos e convnios com enti-
dades nacionais e internacionais uma das
fontes previstas de recursos da EBSERH
no artigo 8 do PL.
Em segundo lugar o PL prev o res-
sarcimento de despesas com o atendimen-
to de consumidores e respectivos depen-
dentes de planos privados de assistncia
sade (artigo 3, 3) conforme j era ser eleito121 .
previsto pela lei n 9656 de 1998. Essa lei
nunca foi devidamente regulamentada, e
as cobranas nunca realizadas. No entan-
to nessa conjuntura, h o risco do ressar-
cimento ser entendido como reserva de
leitos para planos, regulamentando a du-
pla porta. Em SP, a partir de lei criada no
fim de 2010, 25% dos leitos geridos pelas
OSs j podem ser vendidos aos planos117 .
Discute-se ainda a ampliao da venda de
leitos no Hospital de Clnicas da USP para
12%118 , prtica tambm realizada no Hos-
pital de Clnicas de Porto Alegre, gerido
por empresa pblica. A EBSERH criaria
assim nova fonte de recursos para alm do
oramento da Unio.
Alm das possibilidades de lucros,
a criao da EBSERH como sociedade
annima S. A.- abre o caminho para a
privatizao definitiva da sade, pela via
da financeirizao. Essa modalidade de
empresa pblica foi colocada na MP 520 e
suprimida quando apreciada pela Cmara
de Deputados que transformou a empresa
em unipessoal, ou seja, necessariamente
Cadernos de Sade
de propriedade apenas do Estado, mas re-
colocada na PL 1749, demonstrando que
prioridade do governo sua criao como
sociedade annima. Essa forma jurdi-
ca significa que, apesar da PL dizer que
todas as aes pertencem ao governo, a
qualquer momento isso possa ser altera-
do, abrindo seu capital para ser negociado
bras.119 HUs no tero mais qualquer relao com
Mas no se resume a lgica privatizan-
te o retrocesso trazido sade brasileira
pela EBSERH. A centralizao de toda
gesto da sade em uma empresa e suas
subsidirias desmonta a descentralizao
preconizada pela Constituio de 1988
reconstruindo um rgo burocrtico nos
moldes do INAMPS que poder gerir
tambm instituies congneres, enten- deriva dos pressupostos da Reforma do
didas pelo PL como instituies pblicas
pesquisa na rea da sade e as que pres-
tem servios no mbito do SUS (artigo
6, 3), ou seja unidades de sade e hos-
pitais universitrios de nvel estadual e
municipal120.
Retrocede tambm o controle social
que passa a ser exercido na EBSERH por
Conselho Consultivo, ao invs dos conse-
lhos deliberativos do SUS, com composi-
o paritria entre sociedade civil e Esta-
do, sem qualquer referncia a forma como
Para garantir a efetivao de tantos
retrocessos necessrio reduzir as resis-
tncias que tm na sua vanguarda as enti-
dades de trabalhadores do SUS e das uni-
versidades. A servio desse objetivo est
o fim da estabilidade dos trabalhadores,
que passaro a ser contratados pela CLT.
No necessariamente com contratos defi-
nitivos assinados em carteira visto que a
EBSERH poder celebrar contratos tem-
porrios de emprego (atigo13) confor-
me o previsto pela CLT, o que favorecer
a regulamentao da precarizao , a rota-
tividade e a insegurana no emprego. Fica
assim facilitado o avano da privatizao.
No caso dos HUs, acaba-se com a ges-
to pblica das universidades, caminho
j aberto com a separao das unidades
oramentrias em 2008, e abre-se a pos-
sibilidade do setor privado usar essas
instituies para ensino e pesquisa, alm
dos servios, o que j utiliza. A diferena
na qualidade da formao de fora de tra-
balho para a sade entre o ensino pblico
e privado, que exatamente a existncia
dos HUs, acaba, favorecendo as universi-
dades privadas na competio pelos alu-
nos. Mais ainda, as universidades priva-
das passam a poder comprar espaos de
ensino para seus alunos nos HU, atravs
de contratos com a EBSERH, que se no
so previstos tambm no esto proibidos
pela nova legislao. Quando os atuais
servidores pblicos se aposentarem, os
a universidade, a no ser por contratos e
convnios para uso dos seus servios.
Consideraes Finais
Toda a lgica de contratualizao de-
finida pelo REHUF e a lgica privada de
gesto, agora materializada na EBSERH,
Estado bresseriana, que defende que ser-
vios no-exclusivos do Estado s sejam
regulados nos seus resultados, deixando
sua execuo para entidades pblico/pri-
vadas prestadoras de servios.
O argumento ideolgico que sustenta
essas propostas a idia do mercado e no
do Estado como provedor de bem-estar e
de democracia. A autonomia que deriva
dessa concepo significa, segundo Chau
(1999), gerenciamento empresarial da
instituio captando recursos de outras
fontes e fazendo parcerias com empresas
privadas.
Junto idia de autonomia acompa-
nha a de flexibilizao: flexibilizao de
contratos e direitos trabalhistas, fim de
licitaes e prestaes de contas, flexi-
bilizao de currculos na formao dos
profissionais de acordo com os interesses
do mercado, fim da pesquisa pblica. Au-
tonomia e flexibilizao que constam na
justificativa da criao da EBSERH.
A terceira idia do lxico da refor-
ma, conforme apontado por Chau, a
de qualidade. Qualidade que na verdade
produtividade medida por quantidade: ao
invs de o que se produz, como se produz
e para quem se produz, os critrios pas-
sam a ser quanto se produz, em quanto
tempo se produz e qual o custo do que se
produz.
Nesses marcos, apesar da verborragia
transformista caracterstica dos idelogos
neoliberais, o processo a que paulatina-
mente passam os HUs em particular, e a
sade pblica em geral, tende a beneficiar,
sobretudo, a iniciativa privada e, portan-
to, a obteno de lucro. O governo criou
setembro de 2011 61
o problema e agora, vende, com seus par-
ceiros, uma soluo, que vai, porm, no
sentido oposto dos anseios de usurios,
estudantes e trabalhadores destas institui-
es. No se tratam de solues tcnicas, Educao das Universidades Brasileiras - FA-
mas de propostas polticas, caminhos atre-
lados ao lugar aonde se quer chegar.
A soluo para os problemas dos HUs
passa necessariamente pelo financiamento
pblico, negado pelos governos neolibe-
rais que direcionam os recursos do fundo
pblico para o mercado financeiro, e pela
ampliao da participao da populao
nos espaos de controle social podendo,
dessa forma, avanar na soluo dos pro-
blemas de gesto a seu favor, e de acordo
com os princpios do SUS, e no a favor
do mercado, como prope o governo com
suas solues privatizantes.
Notas
103 No muito dado o dficit histrico de
financiamento dos HUs. Para se ter idia s
a proposta do Hospital das Clnicas da UFPR
para sua reestruturao nos marcos do REHUF
totaliza 127,16 milhes de reais.
104 Em: http://portal.mec.gov.br/index.
php?option=com_content&view=article&id=
15194:seminario-debate-gestao-em-hospitais-
universitarios&catid=212&Itemid=86 http://
portal.mec.gov.br/index.php?option=com_co
ntent&view=article&id=15170:seminario-
internacional-discute-gestao-de-hospitais-de-
ensino&catid=212&Itemid=86. Consulta em
outubro de 2010.
105 O autor economista, atualmente do Ban-
co Mundial, o que nos leva a perceber que
no coincidncia a presena de tantos orga-
nismos internacionais nos debates e que suas
propostas so, em larga medida, coincidentes.
106 Segundo o site do Ministrio da Sade:
as Unidades de Pronto Atendimento - UPA
24h so estruturas de complexidade interme-
diria entre as Unidades Bsicas de Sade e as
portas de urgncia hospitalares, onde em con-
junto com estas compe uma rede organizada
de Ateno s Urgncias. Para aprofundar
o debate crtico sobre as UPAS ver a Revista
Radis da Escola Nacional de Sade Pblica da
Fiocruz n. 83 em: http://www4.ensp.fiocruz.
br/radis/83/pdf/Radis-83.pdf.
107 A reitoria da UERJ props recentemente
ao Conselho Universitrio uma poltica de au-
tonomia de gesto para o seu hospital universi-
trio. O parecer da prpria diretoria jurdica da
universidade compara esse processo ao mes-
mo que o MEC e o Ministrio do Planejamen-
to fizeram nos HU federais, demonstrando que
esse processo apesar de animado pela esfera
federal, est ocorrendo tambm em universi-
dades pblicas estaduais e municipais.
108 Para mais dados da UFRJ ver:http://www.
adufrj.org.br/observatorio/wpcontent/uploa-
62 setembro de 2011
ds/2009/07/Na-ponta-do-lpis-UFRJ-est-no-
vermelho-15_12_09.pdf. Consulta em outubro
de 2010.
109 Em julho de 2010 em reunio com a Fe-
derao de Sindicatos de Trabalhadores em
ds/2009/07/MEC-gera-crise-no-HU-10_6_08.
SUBRA o MEC colocou mais uma vez a ne-
cessidade de mudana dos modelos de gesto
dos HUs: J com relao aos HUs e o REHUF
o MEC coloca sua posio de apresentar um
novo modelo de gesto para os HUs afirmando
que a problemtica da gesto destes hospitais
no ser resolvida se no se pensar numa nova
forma de gesto. (...) A FASUBRA, mais uma
vez, exps sua posio de que entende que no
a mudana do modelo jurdico que vai resol-
ver a situao dos HUs e salientou a necessida-
de de ampliar recursos para financiamento na
lgica da sua manuteno nas Universidades,
no cumprimento do seu princpio indissoci-
vel do ensino, da pesquisa e da extenso, ar-
ticulado assistncia na rede do SUS. Em:
http://www.sindifes.org.br/sindifes/noticia.
php?id=366. Consulta em outubro de 2010.
110 Segundo Behring (2008, 170): H pou-
cas diferenas entre as fundaes estatais e objeto social, pargrafo que sumiu no texto
as organizaes sociais um projeto que no mais recente da PL 1749.
prosperou conforme as expectativas, mas que
engendrou importantes transferncias patrimo-
niais ao setor privado: as fundaes fazem par-
te da administrao indireta, enquanto as OS
so instituies pblicas que se transformaram
em privadas, de forma que no precisam se
guiar pelo parmetros do direto administrativo
mnimo concurso pblico e a lei de licitaes
por exemplo. O mix pblico/privado maior
no caso das fundaes estatais propriedade
pblica de direito privado.
111 Em abril de 2007, o Ministrio da Educa-
o do governo Lula da Silva instituiu o de-
creto 6.096 que criava o REUNI, Programa de
Apoio a Planos de Reestruturao e Expanso
das Universidades Federais. O Programa pro-
mete concursos pblicos para pessoal e aportes
de custeio e investimento em troca do cumpri-
mento de duas metas: a elevao das taxas de
concluso da graduao para 90% e o aumen-
to da relao entre docentes e estudantes, que
atualmente gira em torno de 1 para 14, para
1 para 18. Seu financiamento, assim como no
REHUF, se d por contrato de gesto entre as
universidades e o MEC fixando metas locais
dentro dos parmetros gerais. Diferente do
REHUF, porm, o REUNI pressupunha uma
adeso voluntria das universidades ao pro-
grama. Sem aderir, entretanto, as universida-
des no teriam recursos disponibilizados.
112 No prprio Projeto de Lei das Fundaes
Estatais, PL 92, os hospitais universitrios
ocupam lugar de destaque. No primeiro ar-
tigo, os pargrafos 1 e 2 deixam claro que
compreendem-se na rea de sade tambm
os hospitais universitrios e que estes devem
garantir suas atividades de ensino e pesquisa.
J no artigo 4, 2, permite-se a celebrao de MEIDA Maria (orgs). Trabalho e Seguridade
contrato ou termos de cooperao tcnica com
o setor privado na rea de ensino e pesquisa
para fundaes que tiverem por finalidade a
prestao de servios pblicos de carter uni-
versal, pargrafo tambm redigido especial-
mente para os HUs.
113 Ver jornal da ADUFRJ em: http://www.
adufrj.org.br/observatorio/wp-content/uploa-
pdf. Consulta em outubro de 2010.
114 A Andifes s tirou posio coletiva sobre
a MP520 em conselho realizado em 24 de fe-
vereiro de 2011 que resultou na nota Os hos-
pitais das universidades federais e a MP 520
onde no se ope frontalmente a MP 520 mas
reafirma a necessidade preliminar de resolver
os dficits oramentrios e realizar concursos
pblicos para repor pessoal, alm de defender
a continuidade do REHUF e a preservao dos
vnculos entre HUs e universidades.
115 Ver em : http://cspconlutas.org.br/2011/06/
governo-sofre-derrota-no-senado-e-mp-520-
perde-validade/ e
116 A MP 520 emendada no Congresso Na-
cional deixava isso muito evidente quando no
pargrafo nico do artigo 8 afirmava que seu
lucro lquido deveria ser reinvestido em seu
117 http://noticias.terra.com.br/brasil/
noticias/0,,OI4856932-EI7896,0 SP+aprova+
dos+leitos+publicos+para+planos+de+saude.
html
118 http://www.diariosp.com.
br/_conteudo/2011/05/71881-
leitos+do+hc+para+os+convenios.html
119 Essa possibilidade tambm foi levantada
na consultoria jurdica solicitada pela ASU-
FSM Associao de Servidores da Universi-
dade Federal de Santa Maria.
120 Na proposta de MP votada pelo Congresso
os Estados poderiam criar suas empresas pr-
prias. O PL recentraliza a gesto na EBSERH
e nas suas subsidirias.
121 A Cmara de Deputados inseriu alguns
parmetros para composio do Conselho na
MP 520 que foram desconsiderados no PL.
Ainda que a proposta da Cmara tenha sido
questionada pelas entidades representativas
dos trabalhadores como a Fasubra, sua pre-
ocupao evidencia a lacuna da proposta do
governo.
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Decreto n 7082 de 27 de janeiro de 2010.
Portaria Interministerial n 883 de 5 de julho
de 2010
Medida Provisria n 520 de 2010
Medida Provisria n 520-B de 2010 - Projeto
de Lei de Converso n 14 de 2011.
Projeto de Lei n 1749 de 2011.
setembro de 2011 63
PARTE III

Agenda para a sade:

principais desafios

Projeto Polticas Pblicas de Sade

PARLAMENTO. Presso popular contra a lei que privatiza a Sade Pblica em votao na Assembleia
 3.1 Documento: contra fatos no h
argumentos que sustentem as
organizaes sociais no Brasil
Relatrio Analtico de
Prejuzos Sociedade,
aos Trabalhadores e
ao Errio por parte das
Organizaes Sociais
(OSs) e das Organizaes
da Sociedade Civil
de Interesse Pblico
(OSCIPs)
O presente documento foi elaborado
pela Frente Nacional contra a Privati-
zao da Sade formada por Fruns de
Sade de diversos estados, movimentos
sociais, centrais sindicais, sindicatos,
projetos universitrios e vrias entidades
de mbito nacional122. Tem como objeti-
vo apresentar aos Ministros do Supremo
Tribunal Federal fatos ocorridos, nos es-
tados e municpios brasileiros que j im-
plantaram as Organizaes Sociais (OSs)
e as Organizaes da Sociedade Civil de
Interesse Pblico (OSCIPs) como mo-
delo de gesto dos servios pblicos na
rea da sade, que tm trazido prejuzos
sociedade, aos trabalhadores e ao errio.
Frente a tais fatos, no existem argumen-
tos capazes de sustentar a defesa jurdica
ou econmica das Organizaes Sociais,
principalmente na gesto dos servios de
sade. Eles atestam a necessidade dos Mi-
nistros do Supremo Tribunal Federal jul-
garem procedentes os pedidos de incons-
titucionalidade formulados no mbito da
ADI 1.923/98.
Os fatos aqui elencados foram basea-
dos em depoimentos de usurios e traba-
lhadores dos servios das OSs e em pes-
quisa na imprensa que noticia a realidade
desses servios, a situao dos trabalhado- que esse modelo de gesto j foi implan-
res e as diversas fraudes que envolveram
vultosos recursos pblicos, em prejuzo
da Administrao Pblica. Fatos existen-
tes nas OSs implantadas que demonstram
que estas tm trazido prejuzo ao errio,
aos usurios do Sistema nico de Sade
(SUS) e aos trabalhadores:
As OSs tm trazido
prejuzo ao Errio
As fraudes que envolvem recursos
pblicos resultam na violao frontal ao
princpio da Moralidade na Administra-
o Pblica. A Lei 6.937/98 que cria as
Organizaes Sociais garante a essas a
aquisio de bens e servios sem a emis-
so de licitaes e as mesmas no neces-
sitam prestar contas a rgos internos e
externos da administrao pblica, por-
que essas so atribuies do Conselho
Administrativo gerido da forma que as
OSs acharem cabveis. Isto tem aberto
precedentes para o desvio do errio. Deste
modo, sem haver fiscalizao, o desvio de
recursos pblicos tem ocorrido de forma
mais intensa nos estados e municpios em
tado.
Na capital de So Paulo, a Polcia Fe-
deral, a Controladoria Geral da Unio, a
Receita Federal e o Ministrio Pblico
fizeram uma operao contra o desvio de
recursos pblicos [...] A parceria do po-
der pblico com organizaes sociais que
prestam servios em reas consideradas
socialmente sensveis, como a sade, a
educao, a profissionalizao e a assis-
tncia social prevista por lei federal. Se-
gundo a Polcia Federal a organizao in-
vestigada faturou mais de R$ 1 bilho nos
ltimos cinco anos. Desse total, R$ 300
milhes teriam sido desviados em favor
de pessoas e empresas que participavam
de projeto envolvendo entidade e o poder
pblico123 .
Essas fraudes ocorrem tambm ca-
mufladas nas compras de equipamentos,
como o caso da Organizao Social
Amplus que deixou de operar servios de
raios-X e ultrassonografia em 58 unidades
do estado de So Paulo sem ao menos ter
instalado os equipamentos exigidos no
contrato de R$ 108 milhes feito com a
prefeitura. Essa OS acusada de fraudes
trabalhistas e sonegao de ao menos R$
1,2 milhes, na qual a Secretaria Muni-
cipal de Sade considerada correspon-
svel. Frisando o fato de que h dois
anos o Tribunal de Contas do Municpio
(TCM) apontou as irregularidades, mas o
contrato vigorou at o fim124.
Em abril de 2010, segundo a Folha de
So Paulo, de 10/08/2010, um grupo de
vereadores vistoriou o hospital municipal
So Luiz Gonzaga, no Jaan (zona nor-
te), e descobriu que a OS Irmandade da
Santa Casa de So Paulo no vinha rea-
lizando ultrassons e raios-X no hospital,
apesar de receber para isso R$ 1 milho
por ano. As OSs fazem o que querem,
diz a vereadora Juliana Cardoso (PT), da
Comisso de Sade da Cmara. Segundo
a Irmandade Santa Casa, o hospital do Ja-
an no tem feito todos os exames por
falta de pacientes que precisem deles.125
Desde 2004, a fatia do oramento da
Sade estadual paulista destinada s OSs
cresceu 202% (foi de R$ 626,2 milhes
para R$ 1,891 bilho em 2009). No mes-
mo perodo, o oramento da pasta cresceu
em velocidade bem menor: 93%. Presi-
dente do TCE v problema em modelo.
Para ele, Estado no tem condies de
fiscalizar o que est em contrato e menos
ainda de fixar preo pelo que compra.
Modelo tambm criticado por entidades
ligadas ao funcionalismo; secretaria diz
haver controle pblico e defende crit-
rios adotados [...] As entidades ligadas ao
funcionalismo pblico tambm criticam o
modelo: Quase R$ 2 bilhes em dinheiro
pblico sero colocados s neste ano nas
mos de entidades privadas selecionadas
ao arbtrio da secretaria. E sem passar por
licitaes, sem a necessria transparncia
do que feito com o recurso, sem controle
social, critica o presidente do Sindicato
da Sade Pblica no Estado, Benedito Au-
gusto de Oliveira [...] As entidades contr-
66 setembro de 2011
rias s OSs dizem tambm que o modelo
prepara o terreno para a privatizao dos
servios pblicos. Encontram o apoio do
presidente do TCE: Se no essa a in-
teno, o caminho est aberto para isso.
Especialmente com as modificaes na lei
das OSs em So Paulo, afirmou. como
aconteceu nas estradas. Primeiro se suca-
teia, depois se diz: s tem uma sada: va-
mos privatizar e cobrar pedgio. (Folha
de So Paulo, 31/08/2009).126
Uma entidade criada por empresrios
da construo civil ganhou da Prefeitura
de So Paulo o ttulo de OS (organiza-
o social) e passou a receber dinheiro
pblico para dirigir postos de sade mu-
nicipais. Depois, com essa verba, a enti-
dade contratou a empresa mdica do filho
de um de seus diretores para realizar as
consultas em postos da Penha e de Erme-
lino Matarazzo (zona leste). A empresa
em questo se chama Apos (Associao
Paulista de Oftalmologia e Sade). Cada
oftalmologista recebe R$ 77 por hora.
O diretor da Apos o mdico Francisco
Penteado Crestana, filho de Francisco
Virglio Crestana, ex-presidente e atual
conselheiro da entidade, o Seconci (Ser-
vio Social da Construo Civil do Estado
de So Paulo). Nos trs anos do contrato,
at 2011, o Seconci receber R$ 46 mi-
lhes da prefeitura - valor suficiente para
construir e equipar um hospital de mdio
porte. Para o Tribunal de Contas do Muni-
cpio, rgo que fiscaliza as contas da pre-
feitura, a situao irregular. Isso porque,
como OS, a entidade deveria contratar e
pagar diretamente os mdicos que atuam
nos postos de sade, e no terceirizar esse
servio. A prefeitura terceiriza a gesto
do posto, entrega a uma OS. Depois, a
OS terceiriza o atendimento, a prpria
atividade-fim. Essa quarteirizao no Civil de Interesse Pblico-) pela internet,
prevista no contrato, diz o conselheiro
do TCM Maurcio Faria.127
Hospitais entregues a Iniciativa Pri-
vada (OSs) em SP gastam mais. O preo
dos produtos utilizados para prestar aten-
dimento populao pode variar mais
de 500% nos hospitais estaduais, que se-
guem um modelo terceirizado. Enquanto
uma OSS (Organizao Social de Sade)
contratada pelo governo compra um ca-
teter por R$ 0,45, outra entidade, com a
mesma funo, paga at R$ 2,55. Dife-
renas grandes tambm so observadas
quando a comparao feita com valores
calculados pela BEC (Bolsa Eletrnica de
Compras), que traz exemplos de negocia-
es feitas pelo Estado em situaes que
exigem prego. Uma ampola de clindami-
cina medicamento usado para tratar in-
feco pode custar mais que o dobro se
comprada fora do prego. Os dados esto
publicados em relatrios produzidos pela
prpria Secretaria de Estado da Sade,
responsvel pela contratao das entida-
des, e referem-se s unidades hospitalares
terceirizadas na Grande So Paulo. A re-
portagem teve acesso a seis desses docu-
mentos, com informaes do perodo de
janeiro de 2008 a junho de 2009.128
A Prefeitura de So Paulo estuda a
contratao de uma empresa para auditar
as prestaes de contas das OSs (orga-
nizaes sociais privadas) que recebem
verba pblica para dirigir hospitais e pos-
tos de sade municipais [...] A deciso
de buscar uma fiscalizao externa tem
origem na dificuldade enfrentada pelos
auditores municipais para verificar se as
OSs esto aplicando os recursos pblicos
adequadamente. Num relatrio recente, o
Tribunal de Contas do Municpio descre-
veu os auditores como escasso quadro
tcnico e de trabalho falho e ineficien-
te. A prefeitura no diz quantos so na
equipe. No ano passado, as OSs recebe-
ram cerca de R$ 1,4 bilho para gerenciar
UBSs (postos de consulta), AMAs (postos
de pronto-atendimento), hospitais, labora-
trios de exames e equipes do Programa
Sade da Famlia. O oramento total da
secretaria foi de R$ 5,3 bilhes. As audi-
torias tambm so dificultadas pelo fato
de as OSs enviarem suas contas em folhas
de papel. A empresa que for contratada
ter de informatizar o sistema (Folha de
So Paulo, 10/08/2010).129
Atualmente vem ocorrendo a venda
de OSCIPS (Organizaes da Sociedade
essas entidades no governamentais sem
fins lucrativos vem recebendo do Minis-
trio da Justia uma espcie de selo de
qualidade, que lhes proporciona a presta-
rem servios pblicos e a serem contrata-
das pelo governo, esse processo possibili-
ta que hajam uma srie de irregularidades
envolvendo essas entidades.
Segundo o Tribunal de Contas da
Unio (TCU), de R$ 120 milhes o total
de verba federal que no teve prestaes
de contas apresentadas ou ainda no ana-
lisadas de termos de parceria, instrumento
de uso exclusivo das OSCIPS.130
Segundo anlise do Sistema de Geren-
ciamento do Oramento Paulista (Sisgeo),
Cadernos de Sade
de 2006 a 2009, o Estado de So Paulo
repassou para as instituies terceirizadas
o equivalente 40% de seus recursos p-
blicos. So Paulo gasta 25% de seus re-
cursos com essas instituies, valor que
representa o que todos os estados brasi-
leiros investem no setor privado. Segun-
do levantamento do portal R7, em 2006,
ltimo ano da gesto de Geraldo Alckmin
(PSDB) frente do estado de So Paulo,
o governo gastou R$ 7,95 bilhes em ter-
ceirizaes. No ano seguinte, primeiro de
Jos Serra (PSDB) frente do governo
paulista, o valor repassado a terceiros foi
de R$ 8,53 bilhes. Nos anos seguintes, o
montante continuou a crescer, chegando a
R$ 9,61 bilhes em 2008 e R$ 10,26 bi-
lhes em 2009. Esse processo demonstra
que os recursos pblicos no esto sendo
racionalizados como pretendem as OS, ao
contrrio, eles vm aumentando gradati-
vamente paralelo a precarizao dos ser-
vios oferecidos.131
Em Maro de 2009, o ex-diretor ad-
junto da Secretaria Municipal de Sade
da capital de So Paulo, Ailton de Lima
Ribeiro, foi intimado pelo TCM para se
manifestar sobre irregularidades aponta-
das em 14 contratos firmados com OSs
para a gesto de hospitais e ambulatrios,
quando ele ainda era secretrio adjunto
de Sade. Ailton Ribeiro foi tambm su-
perintendente executivo do Hospital Re-
gional de Santa Maria, no Distrito Federal
(DF), durante a gesto de Jos Roberto
Arruda. A administrao do governador
cassado firmou um contrato, sem lici-
tao, no valor de 222 milhes de reais,
com a entidade Organizao Real Socie-
dade Espanhola de Beneficncia (uma
OS) para assumir a gesto do hospital. O
Ministrio Pblico do DF contestou essa
parceria, por haver fortes indcios de en-
volvimento da entidade no pagamento de
propinas e doaes irregulares campa-
nha de Arruda em 2006.
H ainda, a quarteirizao dos ser- cofres pblicos em um prejuzo de cerca
vios gerenciais no mbito da PMSP - a
Organizao da Sociedade Civil de Inte-
resse Pblico (OSCIP) Via Pblica, con-
tratada sem licitao, subcontratou a em-
presa espanhola Gesaworld S.A. para lhe
prestar consultoria na rea de sade. S
que no site da empresa sediada em Barce-
lona (www.gesaworld.com) encontra-se a
prpria PMSP listada entre seus clientes
famosos e no a OSCIP que lhe garantiu
o pagamento de aproximadamente R$ 1,5
milho por um ano de contrato.132
Cadernos de Sade
Os hospitais pblicos geridos por OSs,
em So Paulo, possuem um rombo equi-
valente a 147,18 milhes. Segundo pes-
quisas publicadas por viomundo.com.br,
de 2008 a 2010, foi comprovado que os
hospitais terceirizados, geridos por OS,
custaram aos cofres pblicos de SP mais
de 50% do que os hospitais administrados
diretamente pelo setor pblico. O Vio-
mundo tambm revelou que, de 2006 a
2009, os gastos com as OSs saltaram de
R$ 910 milhes para R$ 1,96 bilho. Uma
subida de 114%. No mesmo perodo, o or-
amento do estado cresceu 47%. Ou seja,
as despesas do estado de So Paulo com
a terceirizao da sade cresceram mais
que o dobro do aumento do oramento
pblico.
So Paulo j possui 34 hospitais pbli- Centro de Sade Alfredo Bureau. Audito-
cos geridos por OS. At o incio de 2010,
22 desses tinham apresentado o balano
referente ao patrimnio. Apenas 4 hospi-
tais esto com saldo positivo, enquanto 18
apresentaram saldo negativo do patrim-
nio, ou seja, 80% desses esto no verme-
lho. Esse dficit atinge tambm os equi-
pamentos presentes nessas instituies.
Dos 58 hospitais, Ambulatrios Mdicos
de Especialidades - AMEs e servios de
diagnstico do estado de So Paulo geri-
dos OSS por contrato de gesto, 41 tive-
ram dficit em 2010, segundo o relatrio
das OSS publicado no Dirio Oficial do
Estado de So Paulo, em abril de 2011. O
que representa 70%. 133
No estado da Bahia os Ministrios
Pblicos Estadual (MP-BA) e Federal
(MPF-BA), representados pela promo-
tora de Justia Rita Tourinho e pela pro-
curadora da Repblica Juliana Moraes,
ajuizaram trs aes civis pblicas que
denunciaram atos de improbidade admi-
nistrativa cometidos no mbito da Secre-
taria Municipal de Sade, entre 2001 e
2004, durante a gesto da ex-secretria de
Sade Aldely Rocha, que resultaram aos
e Sade (Ipas), que foi contratada para
de R$ 11 milhes. Resultado de mais de
dois anos de investigaes as trs aes de aes e servios de sade a serem pres-
tm, dentre outros rus, a ex-secretria
Aldely Rocha, a Real Sociedade Espa-
nhola de Beneficncia (RSEB), o Hospital
Evanglico da Bahia (HEB) e a Gestmed
Gesto e Servios de Sade Ltda.
A Secretaria Municipal de Sade da
Bahia e a RSEB esto sob investiga-
o pela denncia feita pelos MPs em
2009, com relao aos vcios encontra-
dos na execuo de um contrato firmado
pela SMS e RSEB para terceirizao dos
Programas Sade da Famlia (PSF) e de
Agentes Comunitrios de Sade (PACS),
com prejuzo estimado em R$ 40 mi-
lhes; e, mais recentemente, pela ter-
ceirizao ilegal do Programa de Epide-
miologia e Controle de Doenas, que teria
sido institudo com o objetivo de reorien-
tar prticas assistenciais bsicas, dentre
elas as aes de preveno dengue; no
tem amparo jurdico tanto em razo da na-
tureza do programa trata-se de atividade
prpria do Estado quanto pela sua dele-
gao a terceiros.
- J a ao contra o Hospital Evang-
lico denuncia irregularidades na execuo
do Contrato n 76/2004, firmado em 15
de outubro de 2004, para a gesto do 12
ria efetivada pela SMS em 2005 observou
o descumprimento pelo HEB de vrias
obrigaes contratuais por ele assumidas,
dentre elas quantitativo de profissionais
da sade inferior ao previsto. Entre outu-
bro e dezembro de 2004, o Hospital Evan-
glico recebeu R$ 2.655.000,00, quantia
correspondente implantao da estrutu-
ra do centro de sade, sem que fossem ao
menos efetivamente comprovadas.
- Por fim, os Ministrios Pblicos
estadual e federal ajuizaram, ainda, uma
ao civil pblica denunciando pagamen-
tos indevidos efetuados pela Secretaria de
Sade para a Gestmed Gesto e Servios
de Sade Ltda; que apontam irregulari-
dades e superfaturamento no Contrato n
15/2003, firmado pela SMS com a Gest-
med, que tinha como objetivo a contra-
tao de servios de co-gesto tcnico-
administrativa de sade para realizao
de atendimento ambulatorial e pronto-
atendimento universais e gratuitos po-
pulao, a serem prestados no Centro de
Sade de Pernambus 134.
No Rio Grande do Norte, a OS IPAS
- Instituto Pernambucano de Assistncia
operacionalizao da gesto e a execuo
tados na Unidade de Pronto Atendimento
- Upa Ruy Pereira dos Santos, est sen-
do alvo de inqurito civil do Ministrio
Pblico Estadual (MPE/RN) e por movi-
mentos sociais, como o Conselho Munici-
pal de Sade e o Sindicato dos Servidores
Pblicos do Municpio de Natal (Sinse-
nat). O MP instaurou inqurito civil para
investigar o contrato. Em nota oficial, o
promotor do Patrimnio Pblico, Afonso
setembro de 2011 67
de Ligrio, antecipou que considera in-
constitucional a lei municipal que autori-
za a terceirizao. Alm disso, os movi-
mentos sociais vo entrar na Justia para
pedir a anulao do contrato.
Os desembargadores do Tribunal de
Justia do Rio Grande do Norte, em ses-
so plenria, em unanimidade de votos,
julgaram procedente a Ao Direta de
Inconstitucionalidade, movida pelo Mi-
nistrio Pblico, contra a prefeita de Natal
e o presidente da Cmara Municipal, para
declarar a inconstitucionalidade do intei-
ro teor da Lei Municipal n 6.108/2010,
por violar Constituio Estadual. A lei
impugnada pelo MP dispe sobre a qua-
lificao de entidades como organizaes
sociais e pessoas jurdicas de direito pri-
vado, sem fins lucrativos, cujas atividades
sejam dirigidas sade, educao, ao
desenvolvimento tecnolgico, ao desen-
volvimento do turismo, cultura, pre-
servao e proteo do meio ambiente,
ou assistncia social. A Ao Direta de
Inconstitucionalidade (n ressaltou que
cabe ao Estado e aos Municpios as ati-
vidades elencadas no artigo 1 da Lei n
6.108/2010, no podendo a iniciativa pri-
vada vir a substituir o Poder Pblico no
cumprimento de seus deveres constitucio-
nais, mas apenas auxili-lo de forma sub-
sidiria e com recursos prprios. Afirmou
ainda que o diploma legal afronta os pre-
ceitos dos artigos 19, incisos II e VII, 125,
128, incisos II e III, 129 134, 135, 138,
143 144, 147 e 150, todos da Constituio
Estadual, j que autoriza a transferncia
de atribuies prprias do Poder Pbli-
co para instituies regidas pelo direito
privado, bem como de recursos pblicos
para financiamento das atividades a serem
desenvolvidas por estas instituies. 135
Este mesmo Instituto (IPAS) est sen-
do contratado para operacionalizar a ges-
to e a execuo de aes e servios de depois do escndalo de superfaturamento
sade prestados pelo novo hospital muni-
cipal Dr. Clodolfo Rodrigues, de Santana
do Ipanema, em Alagoas. O senador Re-
nan Calheiros (PMDB) confirmou que os
recursos que faltavam para a manuteno
dos 170 leitos e Unidade de Terapia Inten-
siva existentes no local, no valor de R$
24 milhes, sendo R$ 2 milhes ao ms,
esto assegurados pelo Ministrio da Sa-
de. O convnio foi publicado no Dirio
Oficial da Unio (27/07) 136.
No Rio de Janeiro, do total de mais R$
500 milhes gastos pela Secretaria Esta-
dual de Sade s com medicamentos e
68 setembro de 2011
material mdico-hospitalar para hospitais cionaram suspeitas de irregularidades [...]
e UPAs em 2009, 13,7% correspondem a recentemente Gallego voltou suas aten-
compras feitas sem licitao, sob a alega- es para o Programa Sade de Famlia,
o de que eram aquisies emergenciais. uma das prioridades do atual governo. E
Por causa disto, o governo pagou um no incio deste ano venceu mais uma: pre-
preo mais alto pelos produtos. [...] O le- sidindo a organizao social Associao
vantamento, feito com base em dados do Global Solues em Sade, Gallego assi-
Sistema Integrado de Administrao Fi- nou um contrato de R$ 25 milhes para
nanceira Para Estados e Municpios (Sia- gerir o programa por dois anos na rea
fem), por meio de notas de empenho de do Centro. No currculo do empresrio,
2009, mostra que a secretaria dispensou h uma fundao considerada ilegal pelo
a licitao em compras que somam R$ Ministrio Pblico estadual, dois inqu-
81.116.902. Entre os produtos que cons- ritos abertos contra uma cooperativa de
tam da lista de compras emergenciais es- mdicos que ele presidia e a suspeita de
to um antibitico, um anticoagulante, um utilizao de laranjas numa de suas em-
analgsico e at gaze usada em curativos, presas, como o caso de um ex-vendedor
todos adquiridos a preos muito acima de cachorros-quentes do interior de Minas
dos normalmente cobrados no mercado. Gerais.
Em novembro do ano passado, a Secreta- O suposto aparelhamento de suas
ria de Sade comprou - sem licitao - o instituies com laranjas liga o colom-
antibitico levofloxacino 5 miligramas, biano pequena Cataguases (MG) [...],
em bolsa de 100 mililitros, por R$ 19,20 a o ambulante Helio Teixeira Amncio
unidade. Dois meses antes, numa concor- aparecia como scio da empresa Quali-
rncia pblica, a prefeitura de Porto Ale- dade Total Operadora de Recursos Hu-
gre havia pagado R$ 10,86 pelo mesmo manos, cujos contratos Gallego assinou
produto. O estado do Rio pagou 77% a entre novembro de 2005 e dezembro de
mais. No mesmo ms, o frasco de 10 mi- 2008. A firma recebeu R$ 55 milhes em
lilitros de dipirona sdica 500 miligramas cinco anos para fornecer vigilantes a uni-
saiu a R$ 0,90 para a Secretaria. Em junho dades hospitalares do Rio. Outro scio,
do mesmo ano, o medicamento - na mes- Edmar Jose Messias, declarou como en-
ma apresentao - custou R$ 0,37 para a dereo uma comunidade de baixa renda
Prefeitura de Maring, no Paran. [...] En- em Cataguases. A prefeitura abriu um
quanto o percentual de compras sem lici- sindicncia para apurar o caso. Na Junta
tao da Secretaria de Sade de 13,7%, Comercial, Hlio Teixeira tambm figura
em outros estados a situao bem dife- como diretor da Medicalcoop, que at o
rente. No Paran, segundo a Secretaria de final do ano passado fornecia mdicos a
Sade, foram 5%. Em Pernambuco, ape- unidades de sade. Em janeiro de 2009,
nas 2%. No Rio Grande do Sul, a Secreta- a cooperativa foi alvo de revolta de pa-
ria informou que desde 2007 no dispensa cientes na Zona Oeste, que sofriam com
licitao em nenhuma compra de material a falta de profissionais. A emergncia do
e medicamentos. Todas as compras feitas Hospital Loureno Jorge, na Barra, che-
pela Secretaria foram autorizadas pelo gou a fechar por duas horas, por falta de
ento subsecretrio de Sade, Cesar Ro- plantonistas no dia 26 de janeiro de 2009.
mero Vianna Jnior. Ele foi exonerado O MP estadual tem dois procedimentos
abertos para investigar a legalidade da
no contrato de manuteno de carros de contratao da cooperativa, que recebeu
combate dengue. Csar Romero primo cerca de R$ 89 milhes da prefeitura de
de Vernica Vianna, mulher do secretrio acordo com o Tribunal de Contas do Mu-
estadual de Sade, Srgio Crtes.137 nicpio, R$71 milhes sem licitao. [...]
O mdico Carlos Mauricio Medina Com os problemas no servio da coope-
Gallego deixou a Colmbia para se tor- rativa, o mdico Carlos Mauricio Medi-
nar um empreendedor de sucesso no Rio. na Gallego passou a integrar o conselho
Alm da cirurgia plstica, sua especialida- administrativo de uma fundao. A R-
de so as licitaes. Desde 2003, duran- mulo Arantes foi contratada no final do
te o governo Cesar Maia, at 2010, j na ano passado, sem licitao, para fornecer
gesto Eduardo Paes, empresas e institui- mdicos e enfermeiros a postos de sade.
es que ele representou receberam cerca [...] A Provedoria de Fundaes do MP
de R$ 147 milhes com contratos de pres- estadual considerou a fundao irregu-
tao de servios para a prefeitura e cole- lar por no prestar contas, no fornecer
Cadernos de Sade
dados nem contratar auditoria h cinco
anos. A prefeitura cancelou o contrato de
R$20 milhes que firmava com a insti-
tuio.138
A conquista do primeiro contrato da
Associao Global Solues em Sade
aconteceu 11 meses aps sua fundao.
Criada em abril de 2009, seu nome apare-
ceu no Dirio Oficial de 8 de maro des-
te ano. A entidade surgiu a partir de uma
outra instituio: o Instituto Assistencial
Mundo Melhor, ONG tambm comanda-
da pelo mdico Carlos Mauricio Medi-
na Gallego. Ento presidente do Mundo
Melhor - contratado pelo municpio, em
2007, para implantar a estratgia do Pro-
grama Sade de Famlia -, Gallego assi-
nou a ata da reunio em que o instituto
mudou de nome e de categoria. No dia
13 de abril de 2009, mantendo o mesmo
CNPJ, a entidade passou a se chamar Glo-
bal Sade e se habilitou qualificao de
organizao social, sem fins lucrativos.
Um ms mais tarde, a Cmara dos Vere-
adores aprovou a lei 5.026, que dispe
sobre as organizaes sociais (OS). A mu-
dana na legislao abriu caminho para
que algumas secretarias municipais, como
a de Sade, passassem a terceirizar seu
servios por intermdio de OSs - caminho
aberto para mais uma vitria de Gallego.
O novo acordo firmado com a prefeitura
prev que a Global desenvolva o Sade de
Famlia, fornecendo no mnimo 25 equi-
pes mdicas e dez de sade bucal para
Catumbi, Caju, Mangueira, Rio Compri-
do, Estcio, Cidade Nova e Paquet, en-
tre fevereiro deste ano e o mesmo ms de
2012. A Secretaria municipal de Sade in-
formou que a Global passou por uma ava-
liao e apresentou toda a documentao
exigida pela Comisso de Qualificao de
Organizaes Sociais (Coquali), rgo li-
gado Procuradoria Geral do Municpio e
s secretarias de Fazenda e Casa Civil. 139
- A Organizao Social contratada
pela prefeitura do Rio para gerenciar
profissionais e executar o Programa
Sade da Famlia nas regies da Tijuca,
Jacarepagu, Barra da Tijuca e Iraj est
sendo acusada, no Paran, de desvio de
R$ 300 milhes nos cofres pblicos. [...]
Segundo investigao conjunta da Con-
troladoria Geral da Unio, Ministrio
Pblico, Polcia Federal e Receita Fe-
deral, o Centro de Apoio a Profissionais
(Ceap), que rendeu R$ 1 bilho em cinco
anos, fazia parcerias com as prefeituras
e desviava pelo menos 30% do valor. O
Cadernos de Sade
esquema teria ramificaes no Paran,
So Paulo, Gois, Maranho e no Par.140
O Ministrio Pblico Estadual do RJ,
instaurou um inqurito para investigar de-
nncias sobre fraudes na aquisio de re-
mdios e insumos para Hospitais e Unida-
des de Pronto Atendimento UPAs. De
acordo com o jornal O Globo, foram
gastos mais de R$ 500 milhes com me-
dicamentos e material mdico-hospitalar
para hospitais e UPAs em 2009. 13,7% do
montante, correspondem a compras fei-
tas sem licitao, sob a alegao de eram
aquisies emergenciais.141
Essas denncias comprovam, por si s,
a existncia de fraudes nas Organizaes
Sociais de Sade. fato que a dispensa de
licitao garantida s OSs para compra de
material e cesso de prdios abre prece-
dentes para o desvio do errio pblico, ha-
vendo uma violao frontal ao princpio
da Moralidade na Administrao Pblica.
A populao tem sido prejudicada com
as OSs, visto que a Lei 9.637/98 no con-
templa os controles prprios do regular
funcionamento da Administrao Pblica
e no se prev sequer o Controle Social;
desconsidera a deliberao do Conselho
Nacional de Sade n 001, de 10 de maro
de 2005, contrria terceirizao da ge-
rncia e da gesto de servios e de pessoal
do setor sade, assim como, da adminis-
trao gerenciada de aes e servios, a
exemplo das Organizaes Sociais (OS)
[...].
No que diz respeito falta de compro-
misso com a populao usuria do Siste-
ma nico de Sade, constata-se que esta
a que mais tem sofrido com o desmonte
do sistema; pois, com a privatizao, se
oferece um grande risco para a efetivao
dos direitos sociais, ameaando assim a
quebra do que foi conquistado legalmen-
te, fruto de lutas sociais: o direito sade.
O sucateamento dos servios pblicos tem
acelerado nos estados e municpios que
implantaram as OSs, onde j se constata
a quebra de acesso aos servios de sade.
Em So Paulo, o Programa Sade da
Famlia (PSF), somente em 2009, deixou
de atender 700 mil pessoas. A prestao
de contas apresentada pela Secretria Mu-
nicipal de Sade mostra que h 4,1 mi-
lhes de pacientes cadastrados atualmente
na lista municipal; j, em 2008, haviam
4,8 milhes. Porm, a capital do estado
atualmente conta com 1.184 equipes de
PSFs, enquanto em 2008 haviam 1.224.
Entretanto, segundo dados do Ministrio
da Sade, o nmero de equipes cadastra-
das so ainda menores (nos registros do
Governo Federal s existem 960 equipes
cadastradas)142. A partir desses dados veri-
fica-se que a agilidade no poder ser ob-
tida na lgica dessas OSs; pois, o nmero
de famlias so, visivelmente, despropor-
cionais ao nmero de equipes de PSFs.
E isto, no apenas com relao a pequena
quantidade de equipes, mas tambm, pe-
las equipes estarem diminuindo ao passo
em que a populao vai aumentando.
Por outro lado, uma das justificativas
para que os governos implantem Organi-
zaes Sociais a de que elas daro maior
agilidade nos servios prestados comu-
nidade. Entretanto, os fatos demonstram
o contrrio quando se verifica que pa-
cientes continuam a esperar durante mais
de trs horas na fila por um atendimento
em hospitais e prontos-socorros na capi-
tal paulistana; onde a demora em trs
prontos-socorros de hospitais gerenciados
por organizaes sociais chegou a ultra-
passar trs horas. Exemplos concretos
do descaso das OSs so os da gestante
Vilma Costa Oliveira, 31 anos, chegou s
9h no hospital de Pedreira e aguardava
em p at as 12h a deciso de transfern-
cia. Enquanto que no hospital do Itaim
Paulista, parentes da aposentada Lindalva
Bernarda Vital, 68, que tem cncer, foram
obrigados a carreg-la at o atendimento
por falta de uma cadeira de rodas 143.
Os problemas trazidos com a adoo
das OSs como modelo de gesto em So
Paulo so constatados na avaliao de
350 mil usurios do SUS de So Paulo,
efetuada pela prpria Secretaria de Esta-
do da Sade (SES) e cuja publicao s
foi divulgada (tardiamente) aps esforos
oriundos de vrias instituies e entidades
vinculadas Sade no Estado, alm de al-
guns rgos de imprensa (http://www.sau-
de.sp.gov.br/content/vuuecrupru.mmp).
Resumidamente, a maior parte desses
cidados relata ausncia de vacinas do ca-
lendrio bsico em diversas unidades de
sade da SES, analgesia durante o parto
realizada com panos quentes e a demora
absurda na realizao de diversos exames
complementares.144
Em dezembro de 2010, o governo es-
tadual de So Paulo aprovou na Assem-
blia Legislativa o projeto de lei que per-
mite que at 25% dos atendimentos de
hospitais de alta complexidade do Esta-
do, terceirizados para Organizaes So-
setembro de 2011 69
ciais, possam ser destinados a convnios
com planos privados de sade. Isso sig-
nifica que os hospitais geridos por OSs
passaro a atender usurios tanto do Sis-
tema nico de Sade - SUS, como tam-
bm de planos de sade privados. O Mi-
nistrio Pblico se coloca contra esse PL
e afirma que isso aumentar as filas do
SUS. Os usurios temem que os atendi-
mentos sejam preferenciais para aqueles
usurios dos planos privados, como vem
acontecendo em outras instituies que
j adotaram o mtodo, como o caso do
Instituto do Corao Incor, pertencente
ao Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina da USP.145
Em Alagoas: No municpio de Santana
do Ipanema, paciente acusa mdico de co-
brar por Raio-X no Hospital Clodolfo Ro-
drigues, gerido pela OS Instituto Pernam-
bucano de Assistncia Sade (Ipas). O
usurio tambm reclamou dos maus tratos
que sofreu. Segundo Joelton Soares Melo,
os funcionrios do hospital se negaram a
atend-lo. Quando cheguei, fui tratado
feito um cachorro, esperei mais de 40 mi-
nutos e, durante esse tempo, nem gua e
remdios eles me deram [...] Quando pedi
o raio-X ele [o mdico] disse o seguinte:
- Voc vai querer um raio-X? Pois voc
vai ter que pagar. Aqui assim, relata. 146
Todo o exposto s vem reforar o
quanto essas Organizaes vm prejudi-
cando a populao usuria com a oferta de
servios ineficientes e sucateados, mesmo
recebendo mais recursos pblicos para
geri-los que as unidades de sade pblica.
OS trabalhadores tm sido prejudica-
dos com as OSs, atravs da eliminao
de concurso pblico para contratao de
pessoal, abrindo um precedente para o
clientelismo nesta contratao, bem como
para a precarizao do trabalho frente
flexibilizao dos vnculos, alm da for-
mao de currais eleitorais em diversos
estados e municpios do pas, suprimindo
o carter democrtico do concurso pbli-
co e a meritocracia.
De acordo com o Parecer aprovado
na 150 Reunio Ordinria do Conselho
Nacional de Sade, realizada nos dias
11, 12 e 13 de janeiro de 2005, sobre as
OSs: A possibilidade de cesso de ser-
vidores pblicos com nus para a origem
(rgo do Poder Pblico), prevista na Lei
que instituiu as OSs totalmente incon-
cebvel luz dos princpios mais elemen-
tares do Direito, assim como obrig-los
70 setembro de 2011
prestao de servios a entidades pri-
vadas, quando foram concursados para
trabalharem em rgos pblicos. (pgina
12) Os Servidores Pblicos, cedidos s
OSs, continuaro vinculados aos seus r-
gos de origem, integrando um Quadro
em Extino, desenvolvendo ativida-
des para o setor privado; (Captulo VI,
item d, pg. 18) Com as OSs e as OS-
CIP, vislumbram-se a implementao da
terceirizao de servios pblicos como
regra e o fim do Concurso Pblico como
forma democrtica de acesso aos Cargos
Pblicos; (Captulo VI, item e, pg. 18), Assemblia Legislativa de So Paulo. O
Desprofissionalizao dos Servios, dos
Servidores Pblicos e desorganizao do
processo de trabalho em sade; (Captu-
lo VI, item f, pg. 18), e a Flexibilizao
dos contratos de trabalho. (Captulo VI,
item g, pg. 18)147
Os trabalhadores esto sendo prejudi-
cados principalmente no que diz respeito
aos direitos trabalhistas e vantagens, ab-
sorvidos nos regimes jurdicos dos servi-
dores quais sejam: Vencimentos Garan-
tidos por lei, conforme planos de cargos
e salrios prescritos pela lei 8.142/90 do
SUS; Taxao do recebimento de salrio
nunca inferior ao mnimo nacional; Ga-
rantia de isonomia salarial de acordo com
nvel de escolaridade, cargos assemelha-
dos e complexidade da funo.
Em So Paulo, nas OSs os trabalha-
dores da sade relatam instabilidade e
assdio moral: [...] Acho que sumiu a
qualidade, aquela ideia da sade pblica
com um sentimento mais integral e trans-
disciplinar, avalia uma enfermeira que j
passou por diversas OSS na cidade de So
Paulo e prefere no se identificar. Voc
tem que atingir a meta, alm de fazer o
trabalho administrativo e ainda fazer os
projetos que a OSS quer para ter mais vi-
sibilidade, como de reciclagem. Tudo isso
em um tempo recorde e muito centrado
em patologia. Por exemplo, a populao
num local pode ter o maior risco para sua
sade por uso de drogas e isso no vai im-
portar, as metas so focadas em hiperten-
so, diabetes, gestantes, crianas e idosos.
Os nmeros esto muito longe da realida-
de, conta. No caso da enfermeira, cuja
equipe se enquadra no Programa Sade
da Famlia, pedido 192 consultas e 32
visitas mensais, enquanto dos mdicos
que trabalham com ela so requeridas 400
consultas/ms e 42 visitas domiciliares.
Vira realmente um mercado, assim como
o McDonalds, tem o funcionrio do ms,
aquele que mostrou mais nmeros, mes-
mo que ele no tenha trabalhado de acor-
do com as necessidades da populao. E
se voc questiona, pode ser demitido, te-
nho vrios amigos que perderam o empre-
go. O assedio moral muito grande. Ela
relata casos de racismo e presses para
que profissionais no tornassem pblicos
os problemas dentro da OSS para no ha-
ver um marketing negativo para a gestora.
As denncias relatadas j haviam sido
alvo de investigao em 2007, numa sub-
relatoria da CPI da Sade realizada pela
relatrio final da Comisso, de autoria
do deputado estadual Hamilton Pereira
(PT), afirma: A gesto por cumprimento
de metas, por processos e por produtivi-
dade utilizados nas Organizaes Sociais
gera uma situao de instabilidade para os
trabalhadores por elas contratados ocasio-
nando uma superexplorao. [] Outra
questo grave foi o problema de quartei-
rizao, a terceirizao ou contratao de
empresas por parte das OSs, encontradas
em todos os hospitais [] Diante do qua-
dro apurado, constata-se que o chamado
melhor desempenho dos Hospitais ge-
ridos por Organizaes Sociais de Sade
pouco significam na prtica. A concluso
a que se chega, na presente questo, que
o frgil controle do Estado sobre essas en-
tidades e sobre a execuo da assistncia
sade, aliada grave precarizao do
trabalho nas OSs, justifica a necessida-
de de um processo de reverso da gesto
[].148
Por conta da terceirizao da sade
pblica paulistana, o vrus da dengue en-
controu um grande apoio governamental.
Minimizando a atuao das Unidades B-
sicas de Sade (UBS) na preveno de di-
versos problemas de sade, subestimando
o fator pluviomtrico e seu poder dissemi-
nador de doenas, a Prefeitura Municipal
de So Paulo demitiu centenas de agen-
tes de combate s zoonoses, essenciais
para o controle da doena, prejudicando
os trabalhadores da sade e a tambm a
prpria populao. No bastasse tamanho
descaso, a responsabilidade pelo aumen-
to de quase 4000% no nmero de casos de
dengue na cidade debitada na conta da
populao que no est altura da arqui-
tetura inovadora do tucanato. Sem contar
os assombrosos ndices de contaminao
nas cidades de So Jos do Rio Preto e Ri-
beiro Preto. Dando continuidade a esse
sucateamento, Serra ainda em seu man-
Cadernos de Sade
dato delegou s OSS a administrao de
diversas UBS, prejudicando, a insero das
equipes de Estratgia de Sade da Famlia
(ESF) no Estado de So Paulo, onde pode-
mos encontrar um enorme vcuo no mapa
brasileiro no que diz respeito sua efetiva
implementao. A saber, as equipes de ESF
so inseridas tendo em vista, basicamente,
o contingente populacional a ser atendido.
Com base nisso, So Paulo deveria ser o
Estado com maior nmero de equipes
justamente o contrrio ao que se constata
na realidade. Contudo, muito embora essa
mistura de hipocrisia e obscurantismo seja
maquiada pela grande imprensa ao divul-
gar os feitos tucanos na rea da sade, con-
tra ela existem fatos concretos e objetivos
que precisam ser vistos e criticados pela
prpria populao.149
Em Nova Odessa, municpio do esta-
do de So Paulo, centenas de servidores
pblicos municipais, foram levado a erro
e pediram demisso para serem contra-
tado s pelas OSs. Com o cancelamento
dos contratos, eles ficaram sem emprego.
Outras centenas de pessoas que foram
classificadas em concursos pblicos para
atuarem nas reas de sade e educao
tambm foram prejudicadas com a con-
tratao de funcionrios direto pela OSs
[...] Um dos argumentos utilizados para a
implantao do sistema de OS para gerir a
sade pblica de Americana, que ir re-
gularizar, com a transferncia para a OS,
a situao dos servidores da Fusame que
esto com contrato de trabalho irregular.
Isto no verdade. Pelo contrrio, a trans-
ferncia desses servidores para a OS ir
agilizar o processo de perda de emprego,
assim como ocorreu com os servidores de
Nova Odessa [...] Na realidade, as organi-
zaes sociais no tm nenhuma obriga-
o de contratar por nenhuma das formas
que a legislao prope. Pode contratar da
maneira que elas bem entenderem. Isso
um problema, pois ela contorna toda a
legislao trabalhista desde os anos 30,
quando conseguimos conquistar esse di-
reito, ento, estamos diante de um retro-
cesso de mais de 70 anos.150
No Rio de Janeiro, no apagar das luzes
de 2009, a Secretaria de Sade do Estado
do Rio lanou um novo prego eletrnico
para contratar mo de obra terceirizada e
mudar a gesto das UPAs e demais unida-
des de sade do Rio. Sob o argumento de
que a administrao pblica ineficiente,
a soluo para a atual crise aponta para a
incorporao da competncia do setor cursos financeiros, de equipamentos, de
Cadernos de Sade
privado e a responsabilizao dos servi-
dores pblicos, como se eles tivessem o
poder de mando de quem est no Execu-
tivo. A maioria desses servidores no tem
qualquer influncia no processo decisrio.
Ora, se o administrador no se sente com-
petente, por que no renuncia ao cargo e
se convocam novas eleies, abrindo es-
pao para pessoas com capacidade para
tal? Hoje, 50% dos 10.807 mdicos da
rede estadual so compostos por mo de
obra precria e a evaso resulta da falta
de estmulo, diante de salrios aviltantes
e congelados h mais de 13 anos. O mo-
delo proposto, que viola a Constituio,
repete medidas fracassadas adotadas por
outras gestes. O lado bom para o gover-
no a manuteno do congelamento dos
salrios dos estatutrios e aposentados e o
pagamento de salrios maiores para no
concursados terceirizados. Outra vanta-
gem que, ao delegar a terceiros a fun-
o que cabe ao Estado, ele se exime das
responsabilidades jurdicas decorrentes
da crise. Recente deciso do STF reiterou
o art. 37 da Carta Magna, vedando proje-
tos semelhantes. Aprovado em lei, desde
2002, e at hoje no implantado, o plano
de cargos e salrios da sade soluciona-
ria o problema salarial, j que os salrios
equivaleriam a cerca de cinco vezes mais
que os pagos atualmente.151
Portanto, esse processo de Privati-
zao via terceirizao da gesto e dos
servios pblicos apresentado pelas
Organizaes Sociais claramente um
ataque aos direitos trabalhistas e sociais
conquistados historicamente pela popu-
lao; e que trazerem consigo um siste-
ma de sade fragmentado referente s
prestaes de Servios em Sade; alm
de abordar um escasso quadro tcnico de
trabalho falho e ineficiente prejudicando
assim os usurios.
Enfim, a Lei 9.637/98, que instituiu
as OSs, prev a extino do rgo pbli-
co responsvel por reas sociais decisi-
vas - Sade, incluindo os Hospitais Uni-
versitrios, Assistncia Social, Cultura,
Desporto, Cincia e Tecnologia, Meio
Ambiente, Previdncia Complementar do
Servidor Pblico, Comunicao Social,
e promoo do Turismo, entre outras - e
a absoro de suas atividades por uma
entidade privada, qualificada como OS.
Isso significa a transferncia da gesto e
das atividades das polticas pblicas para
o setor privado, mediante repasse de re-
instalaes pblicas e de pessoal, nas
reas atravs das quais o Estado viabiliza
(ou inviabiliza) os direitos sociais garan-
tidos legalmente, subtraindo at mesmo
aos Tribunais de Conta a prerrogativa
constitucional de fiscalizar os resultados
e a economicidade dessas apropriaes
de recursos pblicos. Portanto, a privati-
zao dos servios pblicos nessas reas
constitui-se uma grande ameaa garan-
tia desses direitos fundamentais sociais.
Diante dos fatos aqui elencados, que
demonstram o quanto nefasta para a So-
ciedade e o Estado brasileiros a implan-
tao das OSs, a Frente Nacional contra
a Privatizao da Sade solicita que os
Excelentssimos Ministros do Supremo
Tribunal julguem PROCEDENTES os
pedidos contidos na ADI 1.923/98.
Anotaes
122 ABEPSS (Associao Brasileira de
Ensino e Pesquisa em Servio Social);
ANDES-SN (Sindicato Nacional dos Do-
centes das Instituies de Ensino Superior);
ASFOC-SN (Sindicato dos Trabalhadores da
FIOCRUZ); CMP (Central de Movimentos
Populares); CFESS (Conselho Federal de
Servio Social); CSP-CONLUTAS (Central
Sindical e Popular); CTB (Central dos Tra-
balhadores e Trabalhadoras do Brasil); Exe-
cutiva Nacional dos Estudantes de Medicina,
Enfermagem e Servio Social; FASUBRA
(Federao dos Sindicatos dos Trabalhado-
res das Universidades Pblicas Brasileiras);
FENASPS (Federao Nacional dos Sindi-
catos de Trabalhadores em Sade, Trabalho,
Previdncia e Assistncia Social); FENTAS
(Frum das Entidades Nacionais de Traba-
lhadores da rea da Sade); Frum Nacional
de Residentes; Intersindical (Instrumento de
Luta e Organizao da Classe Trabalhadora
e Instrumento de Luta, Unidade da Clas-
se e de Construo de uma Central); MST
(Movimento dos Trabalhadores Rurais Sem
Terra); Seminrio Livre pela Sade; os F-
runs de Sade j existentes (Rio de Janeiro,
Alagoas, So Paulo, Paran, Londrina, Rio
Grande do Norte, Distrito Federal, Pernam-
buco, Minas Gerais, Cear, Rio Grande do
Sul, Paraba); os setoriais e/ou ncleos dos
partidos polticos (PSOL, PCB, PSTU, PT e
PC do B); Consulta Popular e projetos uni-
versitrios (UERJ Universidade do Estado
do Rio de Janeiro; UFRJ Universidade Fe-
deral do Rio de Janeiro; UFF Universidade
Federal Fluminense; UFAL Universidade
Federal de Alagoas; UEL Universidade Es-
tadual de Londrina; EPSJV/FIOCRUZ Es-
cola Politcnica de Sade Joaquim Venncio
da FIOCRUZ; CESTEH/ENSP/FIOCRUZ -
Centro de Estudos da Sade do Trabalhador
e Ecologia Humana da Escola Nacional de
setembro de 2011 71
Sade da FIOCRUZ; UFPB Universidade
Federal da Paraba; USP- Universidade de
So Paulo).
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http://www.correio24horas.com.br/noticias/
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124 Estado, 23/03/2009. Disponvel em:
http://www.estadao.com.br/noticias/geral,fim-
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125 Folha de So Paulo, 10/08/2010. Dispo-
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cotidian/ff1008201001.htm
126 Folha de So Paulo, 31/08/2009. Dispo-
nvel em: http://www1.folha.uol.com.br/fsp/
cotidian/ff3108200901.htm
1267 Folha de So Paulo, 12/08/2010. Dis-
ponvel em: http://www1.folha.uol.com.br/
cotidiano/781750-entidade-paga-firma-de-
filho-de-diretor-com-verba-publica-em-sp.
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128 Fonte: Agora 1/3/2010
129 Folha de So Paulo, 10/08/2010. Dispo-
nvel em: http://www1.folha.uol.com.br/fsp/
cotidian/ff1008201001.htm
130 venda OSCIPs, as ONGs com selo
de qualidade, 14/06/2011. Disponvel
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131 Rede Brasil Atual, 04/08/2010. Dispo-
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132 Disponvel em http://www.carta-
72 setembro de 2011
maior.com.br/templates/materiaMostrar.
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133 Vi o Mundo, 21/06/2011. Disponvel
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source=twitterfeed&utm_medium=facebook
134 Assessoria de Comunicao Social do 142 Dados encontrados em: http://www.agora.
Ministrio Pblico da Bahia/ASCOM/MP,
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136 Serto 24 Horas, 08/08/2010. Disponvel
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social-apos-denuncia-do-sertao24hora-
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137 Disponvel em: http://oglobo.globo.com/
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sem-licitacao-em-2009-917131040.asp
138 Trecho de artigo escrito por Jorge Darze,
presidente do Sindicato dos Mdicos do Rio
de Janeiro, publicado pelo Jornal O Globo em
04/01/2010.
139 Parte de artigo escrito por Gabriel Mas-
carenhas, publicado no jornal O Globo em
22/05/2010. Disponvel em: http://oglobo.
globo.com/rio/mat/2010/05/21/instituicoes-
de-medico-colombiano-receberam-147-mi-
lhoes-da-prefeitura-do-rio-em-contratos-sob-
suspeita-916655277.asp
140 Parte de artigo escrito por Gabriel Mas-
carenhas, publicado no jornal O Globo em
22/05/2010. Disponvel em http://oglobo.
globo.com/rio/mat/2010/05/21/instituto-de-
medico-colombiano-mudou-de-categoria-um-
mes-antes-de-lei-ser-aprovada-916656033.asp
141 Estado do Rio, 13/07/2010. Disponvel
em: http://www.sidneyrezende.com/editoria/
estadodorio.
uol.com.br/saopaulo/ult10103u665995.shtml
143 Matria disponvel em: http://www.agora.
uol.com.br/saopaulo/ult10103u618231.shtml
144 Carta Maior, 01/09/2010. Disponvel em:
http://www.cartamaior.com.br/templates/ma-
teriaMostrar.cfm?materia_id=16928
145 Estado, 13/01/2011. Disponvel em:
www.estado.com.br
146 Alagoas na Net, 03 de fevereiro de 2011.
Disponvel em:
http://www.alagoasnanet.com.br/site/index.
php?p=noticias_ver&id=4311
147 Disponvel em: http://webcache.goo-
gleusercontent.com/search?q=cache:Q0Zw
50JrDnoJ:conselho.saude.gov.br/docs/Pare-
cer/perecer.doc+oss+e+ocips&cd=1&hl=pt-
BR&ct=clnk&gl=br&client=firefox-a
148 Artigo publicado na edio de setembro da
revista Caros Amigos Dbora Prado. Dispo-
nvel em: http://forumpopulardesaude.com.br/
site/?p=101
149 Agncia Carta Maior, 26/07/2010. Dispo-
nvel em: http://www.cartamaior.com.br/tem-
plates/materiaMostrar.cfm?materia_id=16821
150 Matria Disponvel em: http://www.ssp-
ma.com.br/novo/jornal.pdf
151 Trecho de artigo publicado pelo jornal O
Dia em 25/05/2010.
Projeto Polticas Pblicas de Sade
Cadernos de Sade
 3.2 Agenda para a sade152
A Frente Nacional contra a Privatiza-
o da Sade composta por diversas enti-
dades, movimentos sociais, fruns de sa-
de, centrais sindicais, sindicatos, partidos
polticos e projetos universitrios tem por
objetivo defender o SUS pblico, estatal,
gratuito e para todos, e lutar contra a pri-
vatizao da sade e pela Reforma Sani-
tria formulada nos anos 1980 .
Os avanos alcanados com o Sistema
nico de Sade (SUS) nos seus 22 anos
de existncia esto ameaados pela hist-
rica correlao de foras entre os interes-
ses do setor privado que defende a sade
como mercadoria e fonte de lucro, e os
interesses dos setores progressistas orga-
nizados na sociedade civil que defendem
a sade como direito de todos e o seu ca-
rter pblico. O SUS tem sido desvalori-
zado na sua raiz: o seu carter pblico e
o acesso universal. A lgica do fortaleci-
mento do setor privado na oferta de servi-
os de sade tem prevalecido por dentro
do SUS, via aumento de contratualizaes
de servios privados de sade e repasse da
gesto para entidades privadas, e no livre
mercado, demonstrado pelo crescimento
das operadoras de planos e seguros priva-
dos de sade e de seus usurios.
A Frente retoma como fonte unifica-
dora de lutas, a mesma motivao que
deu sustentao s lutas travadas pelo
Movimento Sanitrio nos anos 1980: o
combate privatizao da sade, pondo
em cheque os novos modelos de gesto
Organizaes Sociais (OSs), Organi-
zaes da Sociedade Civil de Interesse
Pblico (OSCIPs), Fundaes Estatais de
Direito Privado, Empresa Brasileira de
Servios Hospitalares S.A que promo-
vem a entrega de patrimnio, bens, servi-
os, servidores e recursos pblicos para
entidades privadas. Entendemos que essa
privatizao ao transformar a sade da po-
pulao em mercadoria avilta o trabalho
dos profissionais de sade ao comprome-
ter sua relao com os usurios do siste-
ma, compromete a qualidade da ateno
prestada a populao e ameaa a concreti-
zao do direito a sade.Todo sistema de
sade baseado na privatizao apresenta
custos crescentes e elevados agravados
pela corrupo dos agentes privados que
cobiam o patrimnio pblico.
A agenda da Frente Nacional contra a
Privatizao da Sade apresenta algumas
questes que dificultam a implantao do
SUS pblico, Estatal, gratuito, universal
e de qualidade e destaca algumas propos-
tas para a garantia do direito sade , em
cinco eixos estruturantes: Determinao
Social do processo sade e doena: sade
no contexto mais amplo das desigualda-
des sociais; Gesto e Financiamento da
rede pblica estatal de servios de sade;
Modelo Assistencial que garanta o acesso
universal com servios de qualidade, prio-
rizando a ateno bsica com retaguarda
na mdia e alta complexidade; Poltica de
Valorizao do Trabalhador da Sade e
Efetivao do Controle Social.
1) Determinao social do
processo sade e doena:
Sade no contexto mais
amplo das desigualdades
sociais
Aponta-se a necessidade de resgatar
o conceito de determinao social do
processo sade e doena tal como o Mo-
vimento de Reforma Sanitria. Isto vai
implicar em inserir a sade no contexto
mais amplo das lutas para supresso das
desigualdades sociais, com prospeco
socialista, sem perder de vistas as me-
diaes desse processo no cotidiano das
prticas da sade, ou seja, articular as
lutas pela sade s lutas por outra so-
ciedade.
Existe uma tendncia de anlise em
curso de minimizar o enfrentamento da
referida determinao diminuio das
iniqidades em sade. Esta tendncia
expressa no Relatrio Final da Comis-
so Nacional sobre Determinantes So-
ciais da Sade, de 2008, que reduz estes
determinantes a um determinismo de
fatores sociais, diferente da concepo
mais ampla da Reforma Sanitria que
relaciona o processo sade e doena ao
desenvolvimento das foras produtivas
e as relaes de explorao que existem
na sociedade.
Neste sentido, apontamos como prin-
cipais problemas para a implantao do
SUS:
Reduo dos princpios tico-pol-
ticos do Projeto de Reforma Sanitria, o
que restringe a possibilidade de enfreta-
mento efetivo das desigualdades sociais.
Manuteno do quadro de ampla de-
sigualdade social nas condies de vida e
sade.
A subordinao das polticas pbli-
cas, sobretudo as sociais, lgica macro-
econmica de valorizao do capital fi-
nanceiro, restringindo os direitos sociais e
ampliando o espao do mercado.
No viabilizao da Seguridade So-
cial, inscrita na Constituio Federal de
1988, que prope uma poltica de prote-
o social universal, democrtica e parti-
cipativa.
Falta de articulao entre as trs esfe-
ras de governo no que tange aos objetivos
e diretrizes para as polticas de proteo
social.
Propostas
Articulao da Reforma Sanitria a
um projeto de transformao social de ra-
dicalizao da democracia com real des-
locamento do poder em direo s classes
trabalhadoras, valorizando o conceito de
74 setembro de 2011
conscincia sanitria.
Concepo de sade, enquanto di-
menso essencial vida, que considera
os seus determinantes sociais e eco-
nmicos - a alimentao, a moradia, o
saneamento bsico, o meio ambiente,
o trabalho, o acesso a terra para quem
nela trabalha, a renda, a educao, o
transporte, o lazer e o acesso aos bens
e servios essenciais (Art. 3 da Lei
8.080/90) -, relacionando qualidade de
vida da populao. Para se ter sade na
sua plenitude exige-se uma Poltica de
Estado comprometida com um modelo
econmico e social que acabe progressi-
vamente com as desigualdades sociais e
com a destruio do meio ambiente, em
funo da acumulao de riqueza sem
precedentes de uma minoria que detm
o poder econmico e manipula o poder
poltico.
Articulao e apoio s lutas vincula-
das s condies concretas de sade dos
trabalhadores, como trabalho, educao,
moradia, transporte, reforma agrria, en-
tre outros.
Defender o servio de sade como
servio de relevncia pblica, no se
constituindo como objeto de transao no
mercado.
Mudana da poltica macroeconmi-
ca com a definio de uma poltica que
garanta os direitos sociais atravs dos se-
guintes mecanismos:
Suspenso do pagamento da dvida e
pela auditoria da mesma.
Apoio a campanha A dvida no aca-
bou e quem est pagando voc!
Regulamentao do imposto sobre as
grandes fortunas, como fonte para a Segu-
ridade Social.
Contra a proposta de Reforma Tribu-
tria do governo. Por uma Reforma Tri-
butria progressiva com manuteno do
Oramento da Seguridade Social e suas
fontes especficas.
Aplicao da CSLL (Contribuio
Social sobre o Lucro Lquido) para as ins-
tituies financeiras.
Defesa da Seguridade Social possibi-
litando polticas sociais intersetoriais que
assegurem os direitos relativos sade,
assistncia social e previdncia social.
Convocao da Conferncia Nacio-
nal de Seguridade Social e recriao do
Conselho Nacional de Seguridade Social.
2) Gesto e Financiamento
da rede pblica estatal de
servios de sade
Ressalta-se a tendncia em curso do
fundo pblico ser colocado a servio do
financiamento do setor privado, seja atra-
vs da compra de servios privados pela
rede pblica, por meio de convnios, em
detrimento da alocao de recursos pbli-
cos na ampliao dos servios pblicos,
seja atravs do repasse da gesto, patri-
mnio, bens, servios, servidores e recur-
sos pblicos para entidades privadas com
os denominados novos modelos de ges-
to OSs, OSCIPs, Fundaes Estatais
de Direito Privado, Empresa Brasileira de
Servios Hospitalares S.A. Tendncia que
est coerente com as recomendaes dos
organismos financeiros internacionais,
dentro do programa de ajuste estrutural,
de fortalecimento do setor privado na
oferta de servios de sade. Neste sen-
tido, as funes do Estado deveriam ser
de coordenar e financiar as polticas
pblicas e no de execut-las, de acordo
com o modelo de administrao pblica
gerencial proposto, desde o governo de
Fernando Henrique Cardoso, atravs do
Ministrio da Administrao Federal e
Reforma do Estado (MARE).
A Frente compreende que os proble-
mas existentes no campo da gesto do
SUS no se resolvem atravs de novos
modelos de gesto, mas assegurando as
condies materiais necessrias para a
efetivao do modelo de gesto preconi-
zado pelo SUS. Isto implica na necessi-
dade de mais recursos para ampliao dos
servios pblicos com gesto pblica es-
tatal e controle social efetivo.
Problemas
Gastos pblicos influenciados pela
lgica do mercado e modelos gerenciais
privatizantes.
Ampliao de servios de sade
privados, e insero de elementos de co-
pagamento dentro do sistema pblico de
sade.
Transferncia para o setor privado de
atividades de interesse pblico, atravs de
privatizaes e terceirizaes, entre ou-
tros mecanismos.
Introduo de mecanismos de com-
petio dentro do setor pblico, com cri-
trios de mercado.
Cadernos de Sade
 Incorporao tecnolgica indiscrimi-
nada e mercantilizada no Sistema nico
de Sade.
Dependncia de preos elevados para
o setor pblico, de equipamentos, medi-
camentos e insumos estratgicos para a
sade.
Propostas
Defesa dos princpios e diretrizes
do SUS: universalidade, integralidade,
intersetorialidade, participao social e
descentralizao. Combate a toda e qual-
quer tentativa de privatizar o SUS: OSs,
OSCIPs, Fundaes Estatais de Direito
Privado e Empresa Brasileira de Servios
Hospitalares S.A.
Aprimoramento do modelo de finan-
ciamento do SUS atravs das seguintes
medidas:
a) Financiamento que retome os prin-
cpios que regem o Oramento da Seguri-
dade Social.
b) Defesa de aplicao, no mnimo,
6% do PIB para a sade pblica, garantin-
do a universalidade das aes e servios
de sade.
c) Extino da renncia fiscal para pes-
soa jurdica que presta assistncia mdica
a seus funcionrios.
d) Acabar com a transferncia de re-
cursos pblicos para o setor privado.
Recurso pblico para o Servio Pblico
Estatal.
e) Rejeio da manuteno da DRU
(Desvinculao das Receitas da Unio de
20% dos recursos destinados aos setores
sociais).
f) Regulamentao da Emenda Consti-
tucional 29, que estabelece critrios para
financiamento dos servios de sade, in-
tegrado aos da Seguridade Social, assim,
compatveis com as necessidades sociais.
Nos percentuais, exigir que a unio apli-
que, em aes e servios de sade, no
mnimo, 10% da corrente bruta e compro-
misso dos Estados aplicarem, no mnimo,
12% da receita de impostos, compreendi-
das as transferncias constitucionais para
a sade.
g) Eliminar o limite da LRF (Lei de
Responsabilidade Fiscal) para despesa
com pessoal na sade.
Ampliao do desenvolvimento tec-
nolgico e inovao em equipamentos,
insumos, mtodos e processos de sade
Cadernos de Sade
pblica, fortalecendo a capacidade regu-
ladora estatal e social.
Fortalecimento do parque tecnolgi-
co pblico de produo de medicamentos dicamentos e equipamentos biomdicos,
e insumos em sade, e do marco regulat-
rio sobre as indstrias privadas, nacionais
e multinacionais.
Ampliao da ao regulatria do Problemas
Estado na iniciativa privada atravs dos
mecanismos:
a) Aumento do controle sobre a rede
privada de prestao de servios e garan-
tia de que esta seja complementar ao setor
pblico.
b) Extino de isenes fiscais para trias lucrativas da sade e no pelas ne-
operadores e prestadores privados de ser-
vios, planos e seguros.
c) Abolir a renncia fiscal para gastos
com planos, seguros, aposentadoria pri-
vada e gastos com educao para pessoa
jurdica.
Reviso dos modelos de gesto bu-
rocratizados, clientelistas e terceirizados
para uma gesto pblica com participao
dos diversos sujeitos sociais, tendo como
estratgias:
a) Democratizar as instituies de sa-
de (criao de conselhos gestores e cole-
giado de gesto).
b) Desmontar a lgica vertical e frag-
mentada das instituies de sade.
c) Garantir a transparncia da gesto e
do controle dos gastos.
d) Romper com o isolamento no setor
sade atravs da criao de novos canais
com polticas setoriais, infraestruturais, e
com outras instncias e poderes (socieda-
de, academia, poderes judicirio e legis-
lativo).
e) Investimento para a formao do
novo gestor (critrios para este gestor:
no ser indicado e sim eleito, ter respon-
sabilidade sanitria e com gesto partici-
pativa, ser servidor pblico concursado).
3) Modelo Assistencial que
garanta o acesso universal
com servios de qualidade,
priorizando a ateno bsica
com retaguarda na mdia e
alta complexidade
Defende-se o modelo assistencial pre-
visto no SUS constitucional que valoriza a
preveno e a promoo da sade, a inte- ria do SUS, visto que os servios de sade
gralidade e a intersetoralidade das aes,
na perspectiva de romper com o modelo,
centrado na doena e subordinado aos
interesses lucrativos da indstria de me-
descolado das necessidades da populao
que ainda hegemnico.
Modelo de ateno sade centrado
na doena e focalizado, em detrimento
das polticas de promoo e preveno da
sade.
Incorporao tecnolgica orientada
pelas estratgias competitivas das inds-
cessidades da populao.
Modelos de gesto burocrticos e
verticalizados na organizao dos proces-
sos de trabalho.
Estabelecimento de metas que no
atendem demanda da populao.
Dificuldades de acesso universali-
zado e equnime aos servios, insumos e
medicamentos.
Propostas
Adoo do modelo assistencial cen-
trado no cidado de direitos. Ter como
princpios a participao dos usurios
no processo de promoo, preveno e
recuperao. Ampliar o acesso ateno
primria e nos demais nveis do sistema.
Incrementar aes que possibilitem uma
maior humanizao, qualidade dos servi-
os e satisfao do usurio.
Implementao de um Modelo de
Ateno Sade baseado nas necessida-
des de sade e na perspectiva de atuao
intersetorial.
Desburocratizao das instncias de
negociao consensuada (comisses in-
tergestoras), ampliando o carter tcnico
e poltico, a transparncia e o controle
social.
Avaliao tecnolgica com transpa-
rncia e prestao de contas a sociedade.
4) Poltica de Valorizao do
Trabalhador da Sade
A precarizao do trabalho em sade
tem um forte rebatimento na qualidade
dos servios prestados populao usu-
no se realizam sem o trabalho humano
setembro de 2011 75
em todas suas dimenses.
Entende-se que o processo de preca-
rizao dos servios de sade acontece
em similitude com o processo de preca-
rizao do trabalho em sade. Da a im-
portncia das lutas contra retrocessos nas
conquistas dos trabalhadores da sade
(salrios justos com isonomia, estabilida-
de, vnculos sem precarizao, condies co, a isonomia salarial, a estabilidade do
de trabalho, jornada no exaustiva, vncu-
lo nico). A luta na sade implica lutar por
condies dignas de trabalho.
Problemas
Precarizao do trabalho, terceiriza-
o dos trabalhadores da sade, e ausn-
cia de incentivo ao profissional.
Processo de trabalho desarticulado,
dificultando a participao consciente e
crtica, desestimulando a responsabilida-
de, e inibindo o exerccio da criatividade.
Baixos salrios e ausncia de incenti-
vos relacionados a carreira dentro do setor
estatal.
Ausncia de poltica de garantia de
oferta de profissionais de sade em regi-
es distantes e periferias de grandes me-
trpoles.
Propostas
Avanar na gesto do trabalho em
sade, tendo como foco a ampliao da
estabilidade, do vnculo, da satisfao e
do compromisso dos trabalhadores com o
Sistema nico de Sade:
a) Remunerao e incentivos (Pla-
nos de Carreira, Cargos e Salrios para o
SUS) sem os limites da Lei de Responsa-
bilidade Fiscal sobre a realizao de con-
cursos pblicos.
b) Organizao do processo de traba-
lho (nfase no trabalho interdisciplinar,
participao dos trabalhadores na gesto,
melhoria das condies de trabalho e cui-
dado com a sade do trabalhador).
c) Educao permanente dos trabalha-
dores de sade com a participao dos
76 setembro de 2011
mesmos no processo de articulao entre
as unidades de formao e os servios.
d) Reduo das iniqidades na aloca- na Sade articulado com os movimentos
o e fixao dos trabalhadores entre as
regies do pas.
Implementao de uma poltica de
recursos humanos que considere a admis-
so dos trabalhadores por concurso pbli-
trabalho, os Planos de Cargos, Carreiras e
Salrios (PCCS) para os trabalhadores de
sade e a qualificao profissional.
Estabelecimento de diretrizes para a
formao em sade voltada para o interes-
se pblico, reorientao dos currculos de Ministrio Pblico e outros rgos /instn-
ensino para as profisses de sade, esta-
belecer critrios para os novos cursos na
rea da sade. Defesa do ensino pblico,
gratuito e de qualidade.
5) Efetivao do Controle
Social
Observa-se que os espaos institu-
cionais de controle social Conselhos e
Conferncias apesar de serem fruto de
conquistas sociais, tm se tornado, muitas
vezes, espaos de cooptao de lideranas
e movimentos sociais, passando a ser con-
trolados pelos gestores. Permanece o de-
safio de torn-los espaos de disputa para
a efetivao do direito universal sade
e para a defesa da sade pblica estatal.
A experincia recente dos Fruns es-
taduais de sade e da Frente Nacional
contra a Privatizao tem aberto a pos-
sibilidade de fortalecer tambm espaos
no institucionais de controle social, bem
como fortalecer os usurios e trabalhado-
res da sade nas suas lutas nos conselhos.
O principal neste processo a autonomia
e independncia dos movimentos sociais
e sindicais perante qualquer gesto e a fir-
meza na defesa do SUS pblico, estatal e
de qualidade.
Problemas
No cumprimento das deliberaes
dos conselhos e conferncias de sade.
Propostas
Fortalecimento do Controle Social
sociais. Os conselhos precisam exigir dos
gestores o cumprimento das decises das
conferncias de sade e ampliar seus vn-
culos com os movimentos sociais. A parti-
cipao dos sujeitos sociais s ser efetiva
com um amplo trabalho de socializao
das informaes para que ocorra interven-
o qualificada no sentido de exigir direi-
tos e pressionar o poder pblico.
Ampliao da gesto participativa e
da regulao externa e democrtica do sis-
tema pblico de sade, articulando com o
cias de representao popular no ligados
diretamente sade.
Fortalecimento da autonomia e inde-
pendncia dos movimentos sociais nos es-
paos de controle social, perante a gesto
do SUS, nas trs esferas de governo.
Incentivo criao de espaos aut-
nomos de controle social como os Fruns
de Sade nos estados e seus ncleos nos
municpios.
Articular os conselhos de sade com
os das demais polticas sociais, formando
uma agenda nica para o enfrentamento da
questo social.
A defesa da sade, como melhores con-
dies de vida e trabalho, tem que ser fruto
da luta unificada dos segmentos das classes
dominadas, articulada com os conselhos,
movimentos sociais, partidos polticos, e
outros, para avanar na radicalizao da
democracia social, econmica e poltica.
Fiis aos princpios da Reforma Sanit-
ria brasileira que concebeu a sade como
bem pblico, a Frente se posiciona contra a
privatizao da sade e em defesa da sade
pblica, estatal, de qualidade e universal,
procurando articular as lutas no campo da
sade a um novo projeto societrio. Enfa-
tiza, parafraseando Berlinguer (1978), que
para se ter sade necessrio modificar as
condies de vida, as relaes de trabalho,
as estruturas civis da cidade e do campo,
significa lesar interesses poderosos e olhar
com audcia para o futuro.
Cadernos de Sade
Portflio
Elza Fiuza-Abr

CONFERNCIA. ndios de etnias diversas discutem o direito sade na 13 Conferncia Wilsom Dias-Abr

PRESENA ILUSTRE.
Dona Zilda Arns,
morta em 2010 no
terremoto no Haiti, na
Conferncia da Sade
em 2007
Portflio

Wilsom Dias-Abr

NACIONAL.
Delegados de
todos os cantos
do pas no
principal evento
poltico na luta
pela Sade

Elza Fiuza-ABr

DEBATE. Representantes dos movimentos sociais discutem e trocam experincias na Conferncia

 Fabio Rodrigues Pozzebom-ABr

Fabio Rodrigues Pozzebom-ABr

Andes-SN Central Sindical e Popular - Conlutas

Seo Sindical dos Docentes da
Universidade Federal do Rio de Janeiro
do Sindicato Nacional dos Docentes das
Instituies de Ensino Superior