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FACULDADE DE PSICOLOGIA
2011
UNIVERSIDADE DE LISBOA
FACULDADE DE PSICOLOGIA
2011
ndices
Agradecimentos .................................................................................................... 5
Resumo ................................................................................................................. 6
Abstract ................................................................................................................. 7
Bibliografia ......................................................................................................... 61
Anexos ................................................................................................................ 66
ndice Geral
6. Metodologia .............................................................................................. 21
6.3. Instrumentos.......................................................................................... 22
1
6.3.2. Questionrio de Capacidades e Dificuldades (SDQ) (Goodman,
1997).26
8. Resultados................................................................................................. 30
2
ndice de Tabelas
3
Lista de Abreviaturas
4
Agradecimentos
Estou muito agradecida Doutora Ana Isabel Pereira por ter aceitado o meu
pedido inicial, pela ajuda e pela motivao que me deu para continuar a trabalhar.
5
Resumo: A prevalncia de problemas emocionais e comportamentais nas
crianas e adolescentes que recorrem aos cuidados primrios elevada e muitas crianas
nunca chegam a receber tratamento especializado. necessrio que os profissionais
faam uso de instrumentos de triagem para perturbaes de sade mental de forma
sistemtica, para garantir a identificao de todos esses jovens, e para que se possa
intervir de forma adequada.
6
Abstract: The prevalence of emotional and behavioral problems in children and
adolescents who use primary care is high and many of these children never receive
specialized treatment. There are clear indications for the need of professionals to use
screening tools for mental health disorders in a systematic way to ensure identification
of all these young people, so that professional can intervene appropriately.
The present study aimed to characterize the waiting list for psychological
consultation in a health center. We used three instruments for the characterization of
children and adolescents on the waiting list for consulting psychology: ADIS-IV-P, SDQ
and EIAVC.
7
1. Sade Mental Infantil nos Cuidados Primrios
Os estudos que descrevem a natureza dos problemas das crianas atendidas nos
cuidados de sade primrios mostram grande frequncia de problemas de
comportamento negativo como birras, comportamento de oposio, comportamento
desafiante, desobedincia e agressividade (Stancin, Perrin e Ramirez, 2009). Finey,
Riley e Cataldo (1991) relataram que 56% das crianas referidas para uma consulta de
psicologia nos cuidados de sade primrios tinham problemas de agressividade,
8
problemas alimentares ou nos padres de sono, do controlo esfincteriano (enurese e
encoprese) e problemas de somatizao (por exemplo dor abdominal recorrente)
(Stancin, Perrin e Ramirez, 2009).
9
2. A identificao das perturbaes de sade mental nos Cuidados
Primrios
Grande parte das crianas com problemas de sade mental avaliada e recebem
algum tipo de tratamento por parte dos mdicos dos cuidados primrios, e no dos
especialistas de sade mental (Kelleher e Long, 1994). Pouco se sabe sobre o processo
de tomada de deciso de diagnstico e tratamento dos mdicos em relao a esses
problemas e como lidam com os pacientes e as suas famlias (Kelleher e Long, 1994).
10
De facto, muitos mdicos dos cuidados primrios falham na identificao de
utentes que sofrem de perturbaes de sade mental por no terem tempo suficiente,
recursos e treino para essa identificao, apesar de se encontrarem numa ptima posio
para identificar e providenciar tratamento adequado, pois grande parte destes indivduos
usa este tipo de servios primrios (McQuaid et al., 2000; Laukkanen et al., 2010;
Rodrigues, 2004; Szdczky et al., 2004). Nesse sentido, a formao dos mdicos em
termos de estratgias especficas para reconhecimento de problemas psicossociais
durante as consultas de rotina uma das opes que se pode ter em conta para resolver
o problema da no deteco das crianas com problemas de sade mental (Rodrigues,
2004; Stancin, Perrin e Ramirez, 2009).
11
confidencialidade), as barreiras que podem limitar o acesso a alguns prestadores de
servios (por exemplo, dificuldades em fazer referncias e restries impostas pelos
cuidados), as expectativas de avaliao e tratamento que no so congruentes (como a
necessidade de ateno imediata ao problema, recomendaes e intervenes breves e
rpido acesso entre profissionais), barreiras operacionais como o espao, e a logstica, e
ainda as limitaes financeiras (Bluestein e Cubic, 2009; Bray, 2004; Gunn e Blount,
2009).
Alguns dos erros comuns dos mdicos nos cuidados de sade primrios em
relao aos resultados de triagens ou rastreios so o no acreditarem nos resultados e
portanto no continuarem a avaliao, ou o no fazer a referenciao, e agir como se os
resultados deste rastreio/triagem equivalessem a um diagnstico. Estes erros podem
levar a maus resultados como a referncia tardia ou inapropriada, e a preocupao
desnecessria dos pais devido a um diagnstico incorrecto. (Stancin, Perrin e Ramirez,
2009).
13
apropriado. (Wilmshurst, 2005). importante que os mdicos e os psiclogos dos
cuidados primrios se recordem que a triagem somente o incio de um processo, e que
geralmente no resulta num diagnstico consolidado. Pode mesmo levar a mais
perguntas do que respostas. Depois da triagem, se existir indicao de qualquer sintoma
relacionado com perturbaes de sade mental do indivduo, necessrio fazer a
referncia para a consulta de psicologia ou para os servios especializados de sade
mental para que a avaliao psicolgica continue (Antony, 2002).
Segundo Stallings e March (1995), existem cinco critrios a ter em conta quando
se selecciona um instrumento de avaliao primria ou triagem: (1) providenciar
informao vlida e precisa; (2) discriminar clusters de sintomas; (3) avaliar a
frequncia e severidade das respostas-alvo; (4) incorporar mltiplas observaes; (5) ser
sensvel a efeitos de tratamento (Morris, 2004). Seria ainda importante que as medidas
fossem culturalmente sensveis e adequadas capacidade cognitiva da criana e sua
capacidade para reconhecer e descreve o(s) problema(s). No entanto, muitos dos
instrumentos de triagem ou avaliao para crianas e adolescentes so simplesmente
adaptados de medidas para adultos (Morris, 2004).
14
triagem dizem respeito preciso da avaliao quanto maior a sensibilidade maior a
probabilidade de um indivduo ser identificado correctamente (produz poucos falsos
negativos); a especificidade diz respeito probabilidade de um indivduo que no tem o
problema ser identificado - isto , evitar os falsos positivos. Poucos instrumentos
conjugam estas duas caractersticas, pelo que recomendada a escolha de um
instrumento de triagem que tenha grande sensibilidade e especificidade moderada.
Desta forma so identificados indivduos que precisem de continuar a avaliao
(Antony, 2002; Graham e Naglieri, 2003).
15
4.2. Entrevistas estruturadas
16
confirmatrio, efeito de primazia, e a ser influenciada pelas expectativas do clnico em
relao ao cliente, aos seus esteretipos culturais e estigmas e s suas experincias
passadas, pois dependem totalmente do julgamento clnico (Graham e Naglieri, 2003;
Groth-Marnat, 2003). Para alm destes enviesamentos de percepo e interaco, os
entrevistados podem ainda distorcer as suas respostas (por exemplo, para se
apresentarem de maneira favorvel faking good, ou de maneira desfavorvel faking
bad, mentiras, delrios e fabulaes) (Graham e Naglieri, 2003; Groth-Marnat, 2003).
17
Apesar de as entrevistas estruturadas terem geralmente propriedades
psicomtricas elevadas, podem negligenciar mais as idiossincrasias e a riqueza da
informao individual do que as entrevistas no estruturadas aspectos que podem
fazer a diferena aquando a interpretao da alguns testes ou nas recomendaes
clnicas (Antony, 2002; Groth-Marnat, 2003). Por outro lado permitem uma observao
directa da reaco do sujeito e a explorao de assuntos e de respostas no antecipveis,
o que constitui uma vantagem em relao a questionrios e inquritos.
18
Apesar de serem necessrios mais estudos sobre a validade das entrevistas de
diagnstico, existem trabalhos acerca da validade convergente e discriminante. A
validade convergente tem sido avaliada atravs da anlise do nvel de concordncia
entre o diagnstico de diferentes entrevistas estruturadas, classificaes dos clnicos e
das medidas de auto-relato para crianas (Graham e Naglieri, 2003; Schniering et al.,
2000). Em relao concordncia, tem sido consistentemente fraca para as perturbaes
de ansiedade, especialmente quando os diagnsticos so baseados em entrevistas a
crianas.
19
segundas entrevistas do que nas primeiras, o que causa um declnio no nmero de
diagnsticos, mesmo aps um curto perodo de tempo), a concordncia entre
informadores ser baixa a moderada; o facto de os diagnsticos derivados das entrevistas
estruturadas terem concordncia medocre com os diagnsticos dos clnicos.
5. Objectivos da investigao
20
6. Metodologia
6.1. Procedimento
Foi definido como critrio de incluso na amostra deste estudo, ser criana ou
adolescente com idades compreendidas entre os 5 e os 17 anos, e estar inscrito na
consulta de Psicologia do ACES-VI de Loures, no perodo entre Fevereiro e Junho de
2011. Estes indivduos tinham feito esta inscrio entre Setembro e Dezembro de 2010.
No incio da consulta era explicado que seria uma consulta de triagem para fazer
o despiste de vrias perturbaes; que posteriormente as informaes recolhidas seriam
transmitidas psicloga coordenadora do servio a quem caberia decidir se o caso seria
para acompanhamento no Centro de Sade ou reencaminhado para outro servio
especializado. Depois desta informao eram fornecidos dois exemplares do pedido de
consentimento (em Anexo I), um para o encarregado de educao assinar, caso
concordasse em participar no estudo, e outro para o pai guardar. Aps a autorizao
iniciava-se a avaliao. Foi aplicada a verso para pais da entrevista ADIS-IV (Albano e
1
A partir daqui a expresso pai ser usada para designar pais ou outros encarregados de
educao, excepto nos casos em que seja necessrio especificar o grau de parentesco.
21
Silverman, 1996), seguida do preenchimento da verso para pais do Questionrio de
Capacidades e Dificuldades (Goodman, 1997), e do preenchimento do questionrio de
impacto Escala de Interferncia da Ansiedade na vida da Criana (Lyneham, Abbott,
Rapee, Tolin e Hudson, em preparao).
6.2. Amostra
6.3. Instrumentos
22
6.3.1. Anxiety Disorders Interview Schedule-IV P (ADIS-IV-P) (Albano e
Silverman, 1996)
23
do que os jovens, em relao a estes problemas. Existe outra seco para o mutismo
selectivo, enurese e terrores nocturnos. (Albano e Silverman, 1996).
Depois das questes para a insero nas categorias de diagnstico, a verso para
os pais tem ainda questes acerca do desenvolvimento da criana, da histria familiar
relevante, histria de tratamento e medicao da criana e avaliao do nvel de factores
stressantes psicossociais no ltimo ano (Albano e Silverman, 1996; Antony, 2002).
Cada seco inclui questes que permitem avaliar todos os critrios do DSM
IV para cada perturbao e comea com um inqurito inicial que tipicamente contm
questes dicotmicas de tipo Sim/No e Outro. Uma resposta positiva ao inqurito
inicial seguida por questes mais detalhadas acerca do problema, incluindo questes
acerca de cada critrio de diagnstico (Antony, 2002).
24
Comparativamente a outras entrevistas semi-estruturadas, como a Structured
Clinical Interview for DSM Disorders (SCID-II, First, Bejamin, Williams, Spitzer e
Gibbon, 2008), a ADIS-IV tem vrias vantagens: fornece informao mais detalhada
acerca das condies que avalia, incluindo classificaes dimensionais para os sintomas
e questiona acerca de um grande nmero de subtipos de sintomas. Algumas das suas
desvantagens incluem o tempo de administrao, e em relao SCID-II avalia menos
perturbaes (Antony, 2002; Morris, 2004).
A validade da entrevista nas verses para pais e para crianas foi estudado
noutras clnicas e noutros pases (por exemplo Austrlia), sendo que os seus resultados
foram satisfatrios (Albano e Silverman, 1996). A ADIS-IV encontra-se traduzida para
holands, francs, alemo, espanhol e portugus.
25
escalas de classificao dos pais e das crianas. Estes estudos providenciam evidncias
que suportam a validade da entrevista ADIS.
A verso para pais desta entrevista foi traduzida para portugus por Pereira &
Barros (2011), e encontra-se em estudo.
O SDQ (em Anexo II) um questionrio breve (com vinte e cinco itens) que foi
desenvolvido e validado no Reino Unido por Robert Goodman, em 1997. Pode ser
usado como instrumento de triagem, pode fazer parte de uma avaliao clnica ou pode
ser utilizado como instrumento de investigao de comportamentos, emoes e relaes
interpessoais de crianas e adolescentes, com idades entre os 4 e os 17 anos. Inclui uma
classificao global dos problemas de humor, concentrao, comportamento e
interaces com os outros, e tambm aborda o seu impacto e sobrecarga nos outros. O
SDQ oferece informao sobre o comportamento nos ambientes de vida mais
importantes a escola e a sua casa e faz a triagem para perturbaes de externalizao
e internalizao, de forma breve. Existe uma verso de auto-relato para ser usado com
crianas a partir dos 11 anos, uma verso para pais e uma verso para professores
(Becker, Woerner, Hasselhorn, Banaschewski e Rotherberger, 2004; Roy Veenstra e
Clench-Aas, 2008). A escala de resposta do SDQ constituda por trs alternativas que
26
classificam as afirmaes e que variam entre o No verdade, um pouco
verdade e muito verdade.
Este questionrio refere-se aos acontecimentos dos ltimos seis meses e gera
cinco subescalas: (1) sintomas emocionais, (2) problemas de comportamento, (3)
hiperactividade, (4) problemas de relacionamento com os colegas e (5) comportamento
pr-social e tem ainda uma Pontuao Total de Dificuldades (soma de todas as
subescalas, excepto a escala de comportamento pr-social) (Becker et al., 2004).
As principais vantagens do SDQ so a brevidade de aplicao e abrangncia, o
facto de ser simples de administrar e de analisar atributos comportamentais tanto
negativos como positivos, a correspondncia das suas subescalas e itens com critrios
de classificao correntes, usar os mesmos itens e escalas nas verses para pais,
professores e na verso de auto-relato, e a sua disponibilidade visto estar traduzido para
mais de 40 lnguas e sem custos quando usado para fins no comerciais (Rothenberger e
Woerner, 2004; Roy, et al., 2008).
Os seus resultados apresentam correlaes positivas com os de outros
questionrios com fortes propriedades psicomtricas, nomeadamente com o Child
Behaviour Check List (verso para pais, professores e de auto-relato Teachers Report
Form e Youth Self-Report, Achenbach, 1991) (Rothenberger e Woerner, 2004).
As suas propriedades psicomtricas e estrutura factorial tm sido
satisfatoriamente replicadas em vrios pases (Becker et al., 2004; Marzocchi et al.,
2004; Rothenberger e Woerner, 2004; Roy, et al., 2008).
Em Portugal, o SDQ foi traduzido e adaptado por Fleitlich, Loureiro, Fonseca e
Gaspar (2005). Foram investigadas as propriedades psicomtricas de trs verses do
SDQ (para pais, professores e auto-relato), numa amostra de crianas entre os 5 e os 16
anos (Marzocchi et al., 2004). Estes estudos contriburam para a evidncia da confiana
e validade do SDQ. A utilidade do SDQ foi confirmada pois permite avaliar as crianas
de forma curta e precisa, facilitando a identificao precoce dos problemas das crianas
(Marzocchi et al., 2004). No entanto, s existem normas portuguesas para crianas em
idade pr-escolar, pelo que neste estudo se utilizaram as normas inglesas (disponvel em
http://www.sdqinfo.org/UKNorm.html).
27
6.3.3. Escala de Interferncia da Ansiedade na Vida da Criana. (EIAVC)
(Lyneham, Abbott, Rapee, Tolin e Hudson, em preparao)
Este questionrio foi adaptado para Portugal por Pereira & Barros (2001) e
encontra-se em estudo.
28
7. Anlise de Dados
Para o estudo qualitativo das respostas s questes abertas que integram a ADIS-
IV e que abordam a identificao do problema, a entrada no sistema de sade, as fontes
de referncia do problema, e as significaes dos pais sobre o problema do filho e
atribuies de consequncias do problema, utilizou-se a metodologia de anlise de
contedo com identificao de categorias e subcategorias mais frequentes e contagem
de frequncias.
29
8. Resultados
30
Tabela 2 Diagnstico Principal e Nvel de Interferncia: Frequncias
Absolutas e Relativas
Nvel de Interferncia
Diagnstico Freq. Freq. Rel. 4-5 6-7 8
Principal Abs. % Algum Muito Muitssimo
Ansiedade de 4 20 1 3
Separao
Fobia Social* 2 5 2
Distimia 1 5 1
PHDA 5 25 1 3 1
Perturbao do 1 5 1
Comportamento
Enurese 1 5 1
Sem diagnstico 6 30
na ADIS-IV-P**
Com diagnstico 14 70 5 6 4
na ADIS-IV-P *
* Uma criana j tinha sido diagnosticada anteriormente com Sndrome de Asperger, em consulta de
especialidade.
**Num destes casos o pai descreveu indicadores de perturbao de comportamento alimentar e a jovem
foi referenciada para consulta especializada.
31
Tabela 3 Diagnsticos Principais e Secundrios e Nvel de Interferncia:
Frequncias relativas e absolutas
Nvel de Interferncia
Diagnsticos Freq. Freq. Rel. 4-5 6-7 8
Abs. % Algum Muito Muitssimo
Ansiedade de 4 18 1 3
Separao
Fobia Social 3 13 2 1
Fobia Especfica 2 9 1 1
Ansiedade 1 4 1
Generalizada
Distimia 1 4 1
PHDA 7 30 2 3 2
Perturbao do 2 9 1 1
Comportamento
Perturbao de 2 9 1 1
Oposio
Enurese 1 4 1
Total 23 100 9 8 8
* Uma destas crianas j tinha sido diagnosticada anteriormente com Sndrome de Asperger, em
consulta de especialidade.
32
Tabela 4 Comorbilidade entre os Diagnsticos: Frequncia Absoluta e
Relativa
33
Os diagnsticos foram categorizados em trs grupos, de perturbaes de
internalizao (ansiedade de separao, fobia social, fobia especifica, ansiedade
generalizada e distimia), perturbaes de externalizao (perturbao de hiperactividade
do tipo impulsivo, do tipo misto, perturbao do comportamento, perturbao de
oposio) e mistas, quando o utente apresentava um quadro de comorbilidade com
perturbaes de externalizao e de internalizao.
34
Tabela 6 Diagnsticos Subclnicos: Frequncias Absolutas e Relativas e Nvel
de Interferncia
Nvel de Interferncia
Diagnstico Freq. Freq. Rel 0-1 2 3
Subclnico Abs. % Nenhum Um pouco Algum(a)
Fobia Especfica 4 30 2 2
Ansiedade 4 30 3 1
Generalizada
Distimia 1 8 1
PHDA 1 8 1
Perturbao do 1 8 1
Comportamento
Mutismo 1 8 1
selectivo
Terrores 1 8 1
Nocturnos
Total 13 100 6 1 5
35
Tabela 7 Diagnsticos por Sexo: Frequncias Absolutas e Relativas
Ansiedade de 3 23 Ansiedade de 1 14
Separao Separao
Fobia Social 2 14
Distimia 1 8
PHDA 4 30 PHDA 1 14
Enurese 1 14
Perturbao do 1 14
Comportamento
36
Apesar da grande diferena do nmero de sujeito por grupo, podemos constatar
que a faixa etria onde se encontraram mais crianas com diagnstico foi dos 7 aos 9
anos.
37
Tabela 9 Resultados obtidos nas escalas do SDQ
De forma geral, a maioria das crianas encontra-se nos valores normais, excepto
para o Total das Dificuldades.
38
A escala que apresenta mais crianas com valores limtrofes a escala de
sintomas emocionais, seguida da escala de problemas de comportamento e
comportamento pr-social.
A escala que apresenta mais crianas situadas nos valores considerados normais
a escala de comportamento pr-social, sintomas emocionais e problemas de
relacionamento com os colegas.
39
Tabela 10 Resposta aos itens do EIAVC: Frequncias Absolutas e Relativas
0-1 2 3-4
Nada/Apenas Alguma Bastante/Muito
um pouco
Itens Freq. Freq. Freq. Freq. Freq Freq.
Abs. Rel Abs. Rel Abs. Rel
%. %. %.
1.Relacionar-se com os pais 10 50 6 30 4 20
2Relacionar-se com os colegas 12 60 2 10 6 30
3.Estar com os amigos fora da escola 10 50 3 15 7 35
4.Desempenho nas aulas 3 15 5 25 12 60
5.Relacionar-se com os colegas durante 7 35 3 15 10 50
o intervalo ou o almoo
6.Fazer desporto 9 45 5 25 6 30
7.Realizar actividades agradveis (ex. 10 50 4 20 6 30
festas, cinema, frias)
8.Actividades dirias (ex. dormir, 9 45 6 30 5 25
escola, trabalhos de casa, brincar)
9.Na sua relao com o seu 15 75 2 10 3 15
companheiro ou namorado
10.Na sua relao com a famlia 15 75 2 10 3 15
alargada
11.Com o tempo gasto nas suas 18 90 0 0 2 10
amizades pessoais
12.Na sua carreira (na opo que fez 18 90 0 0 2 10
relativamente a trabalhar ou no
trabalhar, na quantidade de horas que
trabalha, no nmero de vezes que falta
ao trabalho)
13.No nvel de harmonia na sua vida 14 70 2 15 4 20
familiar
14.Na sua capacidade de sair para 18 90 1 5 1 5
participar em actividades e
acontecimentos sem o seu filho
15.Na sua capacidade de sair para 16 80 3 15 1 5
participar em actividade e
acontecimentos com o seu filho
16.No seu nvel de stresse 7 35 2 10 11 55
17.No seu tempo livre 13 65 3 15 4 20
40
Tabela 11 Resultados das Escalas de Interferncia do EIAVC
41
Na Tabela 13 encontram-se as frequncias absolutas e relativas da idade de
incio do problema, apresentadas de forma categorizada.
42
d) Relao entre as escalas do SDQ, do EIAVC e o tipo de problema
De forma geral, o tipo de problema que apresenta o valor mdio mais elevado
o misto em relao escala de hiperactividade, seguido dos problemas de internalizao
para a escala de comportamento pr-social. Para todos os tipos de problemas, a
pontuao da interferncia na criana sempre mais elevada do que a interferncia na
famlia.
43
Existem ainda grandes diferenas nas escalas do EIAVC entre as perturbaes do
tipo internalizao e externalizao para a escala de interferncia na criana, e para a
escala de interferncia na famlia entre perturbaes de internalizao e as mistas.
44
No que diz respeito dimenso do Historial de Ajuda, a maioria dos utentes
nunca recorreu a qualquer tipo de ajuda para o problema que os levou consulta de
psicologia. Dos cinco que j tinham recebido algum tipo de interveno psicolgica,
dois foram seguidos em consulta hospitalar, dois receberam interveno psicolgica na
escolar e um utente recebeu interveno psicolgica numa instituio de solidariedade
social. Destes utentes que j tinham recebido algum tipo de interveno psicolgica, trs
fizeram referncia aos efeitos do acompanhamento (dois pais de utentes relataram ter
sentido efeitos positivos e um pai relatou no ter sentido melhoras).
45
Tabela 16 Anlise de contedo: Dimenses, Categorizao e Frequncias
Absolutas
46
3 - Apresenta - Basicamente temos tido alguns problemas com o E. 2
descries de nomeadamente a nvel do sucesso escolar, o
comportamentos ou comportamento em casa () tem-se vindo a alterar um
situaes procurando bocadoem termos de resposta () J enveredmos por
alguma integrao uma srie de tentativas de soluo e nenhuma at hoje
entre caractersticas resultou () Obviamente que ele tem uma histria de vida
da criana, diferente () ele uma criana extremamente carinhosa, e
experincias e o que ns notmos que de um ano para o outro houve
influncias externas para com os pais (S13);
- E isto assim, porque o ano passado eu e o pai
estivemos para nos separar () Ela foi sempre uma
criana muito independente () quando vim de l para c,
nunca mais ela me largou. Ela l dormia comigo (S14);
Consequncias Para a criana - Na escola at ao quarto ano era muito boa aluna, depois 2
do problema quando o pai se foi embora e este ano tem sido demais,
teve 5 negativas (S4;)
Para a famlia - Ela sufoca-me (S14); 3
- Eu no posso trabalhar por causa do problema dela
(S1);
Historial de Nunca teve ajuda - a primeira vez que recorremos a ajuda (S10); 15
ajuda
Hospital - Ele esteve a ser seguido no Hospital de Santa Maria 2
(S17);
Instituies de - Ela foi psicloga da Santa Casa de Alcntara dos 8 aos 1
Solidariedade Social 9 (S7);
47
Principais No est preocupado -Eu no estou preocupada muito preocupada com ele 1
Preocupaes (S3)
Aprendizagem - A coisa dela aprender (S7); 4
- o estudo (S11);
Problemas - ela no se despegar de mim, no consegue estar sem 13
emocionais mim (S1);
- Compreend-lo. Porque no o consigo compreender
(S5);
-Talvez seja culpa minha, mas para ela adormecer eu
tenho de me deitar com ela (S6);
- Ela parece que no encaixaela est sempre a mandar-
se abaixo (S7);
- Queria que ela fosse mais motivada (S8);
- s aquela questo da noiteera bom para ela e para
mim, bom para toda a gente. Aquilo um sufoco, eu acho
que ela est a sofrer imenso com aquilo (S14);
Comportamento - O comportamento dele basicamente, porque eu no 10
consigo entender, as atitudes que tem em casa (S13);
- Preocupa-me a atitude dela (S7);
- a atitude dela, sempre a responder mal l em casa
(S2);
- O relacionamento com os colegas e ela comer
desalmadamente (S4);
48
resultados de diagnsticos principais da ADIS-IV e as categorias encontradas nas
perguntas abertas na entrevista, relacionadas com a definio do problema e principais
preocupaes. Este cruzamento apresentado na Tabela 17.
49
- Queixas de Somatizao
Fobia Social Caso 10 - Emocionais
(n=2) - Problemas de
Comportamento
Caso 11 - Emocionais
-Problemas emocionais - Comportamentais
-Problemas nas relaes
interpessoais
Distimia Caso 12 - Comportamentais
(n=1) -Problemas de comportamento - Emocionais
- Problemas emocionais
- Problemas nas relaes
interpessoais
Perturbao do Caso 13 - Aprendizagem
Comportamento -Problemas de Aprendizagem - Comportamentais
(n=1) - Problemas de
Comportamento
Enurese Caso 14 - Comportamentais
(n=1) - Problemas de
Comportamento
Verifica-se que a definio que os pais fazem do problema est relacionada com
as caractersticas da perturbao para a qual o seu filho obteve critrios de diagnstico.
As principais preocupaes relatadas dizem respeito para a maioria dos casos a
preocupaes com a aprendizagem e com o comportamento, no entanto os pais nem
sempre referem todos os problemas que identificaram como sendo preocupaes. As
preocupaes emocionais so mais relatadas pelos pais dos jovens com ansiedade de
separao.
50
9. Anlise dos Resultados e Discusso
51
secundrios). No entanto, a perturbao de ansiedade de separao mantem-se como
sendo a perturbao em que relatada maior interferncia pelos pais.
Existem seis utentes com comorbilidade, dos quais cinco tm dois diagnsticos e
apenas um apresentou critrios para trs diagnsticos.
52
Quanto aos utentes sem diagnstico, verifica-se maior frequncia de raparigas
(quatro raparigas e um rapaz).
Foi possvel constatar que existe relao entre a definio que os pais fazem do
problema e a perturbao para a qual o seu filho obteve critrios de diagnstico, o que
parece demonstrar que a entrevista est a avaliar o que suposto.
Em relao aos resultados obtidos no SDQ, a mdia mais elevada foi encontrada
para a escala de comportamento pr-social. Em relao aos valores de perturbao, os
valores mdios mais elevados e o maior nmero de crianas e adolescentes com valores
clnicos so nas escalas de hiperactividade e de sintomas emocionais, o que parece estar
de acordo com os resultados obtidos na entrevista para pais ADIS-IV (nos quais os
diagnsticos mais frequentes foram de perturbao de hiperactividade com dfice de
ateno seguida da perturbao de ansiedade de separao). Estes resultados podero
indiciar que o SDQ um instrumento til para esta populao, para a deteco de
problemas de externalizao e de internalizao, de alguma forma podem ser
considerados indicadores de validade da verso para pais da entrevista ADIS-IV.
53
qualquer forma, estes resultados podem ser considerados inesperados, atendendo a que
revelam que as crianas e jovens com problemas comportamentais tm muitas vezes
problemas relacionais com os seus colegas (Simonian e Tarnowski, 2004).
No entanto, apesar dos resultados das escalas de interferncia serem mais baixos
do que o esperado, 55% dos pais identificaram nveis elevados (Bastante/Muita),
quando inquiridos globalmente sobre o nvel de sofrimento do filho em consequncia
dos problemas apresentado. Esta discrepncia poder levantar algumas dvidas sobre
qual o significado que os pais atribuem expresso de interferncia, ou apontar para o
facto de os pais terem maior facilidade em reconhecer a perturbao ou sofrimento
global do que a interferncia em domnios especficos. Este resultado poder ainda
relacionar-se com o facto de os pais terem identificado poucas consequncias para o
problema do seu filho. Seria necessrio explorar essas e outras significaes para se
compreenderem de facto estes resultados.
A maioria dos pais assinalou que o problema dura h mais de 7 meses, e 30%
assinalaram que o problema dura h mais de 24 meses. Apenas 20% da amostra
assinalou que o problema tem uma durao inferior a 6 meses. Estes dados revelam que
54
os pais levaram algum tempo desde o incio do problema at ao pedido da consulta de
psicologia, mesmo tendo em conta o tempo de espera pela referida consulta.
55
Quanto ao historial de ajuda, possvel constatar que para a maioria dos utentes,
os cuidados de sade primrios foram o primeiro acesso ajuda profissional. Estes
resultados vo de encontro aos do estudo de Goldberg e Huxley (1980) que refere que a
maioria dos utentes com problemas de sade mental que procura servios de sade
contacta com os mdicos de clinica geral ou de famlia. Os resultados esto tambm de
acordo com os do estudo de Gunn e Blount (2009), que referem que os problemas
encontrados na maioria das consultas mdicas dos cuidados primrios se relacionam, de
forma primria ou secundria, com factores psicossociais.
A fonte de identificao dos problemas foi na maioria dos casos os pais, sendo a
nica outra fonte de identificao os professores. Estes resultados vo de encontro ao
esperado, pois a famlia e a escola so os principais ambientes em que a criana se
encontra. No entanto, podemos estranhar que no haja referncias do mdico de famlia.
Por outro lado, estes dados so pouco consistentes com o facto de os pais no relatarem
valores de interferncia mais altos no instrumento EIAVC, uma vez que so quem mais
identifica problemas neste grupo.
56
que quando os pais no do muita importncia ao problema da criana ou sua
perturbao, a interveno torna-se mais difcil (Begum, Rao e Sudarshan, 2010).
10.Concluses
A maioria dos pais relatou que o problema dura h mais sete meses, e que a
idade de incio do problema foi para a maioria, entre os seis e os nove anos, o que revela
57
que os pais levaram algum tempo desde o incio do problema at ao pedido da consulta
de psicologia. Os pais atribuem bastante perturbao ou sofrimento ao filho devido ao
problema, mas no entanto no fazem referncia a esse sofrimento quando lhes pedido
que definam ou descrevam esse mesmo problema.
11.Limitaes
Teria tambm sido enriquecedor para o estudo conhecer caractersticas dos pais
e da famlia (como a presena de problemas psicolgicos nos pais, as suas atitudes e
crenas educativas, o tamanho da famlia, factores geradores de stress familiar, suporte
social) que se sabe que influenciam o reconhecimento do problema e de procura de
ajuda profissional (Zwaanswijk, Verhaak, Ende, e Verhulst, 2003), pois teria
possivelmente possibilitado novas e/ou diferentes hipteses. Seria ainda necessrio para
58
a avaliao destes jovens, o cruzamento de dados de outros adultos significativos e do
prprio jovem, no caso dos adolescentes.
12.Implicaes Clnicas
Foi possvel verificar atravs deste estudo que, os pais das crianas ou
adolescentes que j tinham recebido interveno psicolgica, no tinham conhecimento
dos objectivos da interveno nem tinham uma noo clara do que teria sido o processo,
59
fazendo referncias bastante curtas e pouco precisas acerca dos resultados do mesmo.
importante que os psiclogos envolvam os pais no processo interventivo, pois
reconhecido que as atitudes e o comportamento parental so determinantes do
desenvolvimento e comportamento das crianas e jovens (Barros, em preparao). Isto
, quando h interveno psicolgica com uma criana ou adolescente, necessrio
intervir tambm com os pais no sentido destes construrem uma percepo mais clara e
integrada dos problemas da criana e do significado e possveis consequncias destes
problemas na fase de desenvolvimento em que se encontram (Barros, em preparao).
60
Bibliografia
61
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adolescents. A review of recent literature. European Child & Adolescent Psychiatry.
12:153 161.
65
Anexos
66
Anexo I
Pedido de Consentimento
67
Pedido de Consentimento
Posso ter acesso aos resultados gerais deste estudo, no seu final.
Contactos:
(Assinatura)
68
Anexo II
Questionrio de Capacidades e
Dificuldades
69
Questionrio de Capacidades e Dificuldades
- respondido pela me
(Goodman, 2001; verso port. de M. G. Matos)
Instrues
Abaixo encontra 25 frases. Para cada uma delas marque, com uma cruz, um dos seguintes crculos: No verdade; um pouco verdade;
muito verdade. Ajuda-nos muito se responder a todas as afirmaes o melhor que puder, mesmo que no tenha a certeza absoluta ou
que a afirmao lhe parea estranha. Por favor, responda com base no comportamento do seu filho/da sua filha nos ltimos 6 meses.
No um pouco muito
verdade verdade verdade
1. sensvel aos sentimentos dos outros
36834
70
Anexo III
Transcries das respostas s
questes abertas da ADIS-IV-P
71
Sero apenas apresentadas 17 transcries, pois ocorreram problemas tcnicos
nas gravaes das ltimas 3 entrevistas.
72
SUJEITO 1
Ela doente, a doena conta. Ela muito agarrada a mim. uma filha muito
agarrada a mim. Tanto que ela no vai para o hospital sem ser com ningum, s com a
me. Tenho que l estar presente para ir para o hospital seno no arranca a ambulncia
sem eu l estar. Ela tambm muito agarrada na situao de dormir fora noutras casas,
sem estar a me presente, isso no dorme. No dorme em casa de ningum sem a me.
Nem em casa de tios, nem em casa de primas, nem nada sem eu estar ao p. Ainda
ontem foi essa situao, no foi dormir prima, a casa do meu irmo. Ela no foi, no
quis ir e teve que dormir ao p de mim, seno ela j estavaUm dia se eu morrer ela
vai atrs de mim. Isto no aguenta, eu j lhe disse a ela que tem de se largar muito mais
de mim, seno est tramada () no vai a lado nenhum sem mim, psiclogos, mdicos,
at entrar num gabinete sozinha, ela no entra, tenho de entrar eu com ela. E ela j tem
idade para entrar sozinha num gabinete, mas tenho de entrar eu tambm com ela. Marco
a consulta e tambm tenho de vir, a irm j vem sozinha, ela no vem () chamam-lhe
a menina da mam mas ela no se importa com isso () ela tem poucos amigos, sempre
foi muito complicada para arranjar amigos. Gosta de escolher as amizades que sejam
assim como ela () eu no posso trabalhar por causa do problema dela. Tenho de estar
em casa, tenho de estar 24 horas por dia em casa ao p dela no posso arranjar
trabalho. Quando eu arranjo trabalho a F. fica doente. No posso arranjar trabalho.
2. Historial de ajuda
Acho que precisa de ajuda do psiclogo. Quando andou no psiclogo no Hospital
de Santa Maria andava muito mais calma, porque se abria mais. Ela no gostava muito
daquela psicloga.
3. Principais Preocupaes
ela no se despegar de mim, no consegue estar sem mim, e ela no estuda, estas
coisas da escola.
73
SUJEITO 2
2. Historial de ajuda
3. Principais Preocupaes
74
SUJEITO 3
3. Principais Preocupaes
Eu no estou preocupada muito preocupada com ele. Talvez seja a escola, porque ele
leva tudo para a brincadeira.
75
SUJEITO 4
O problema assimeu estou separada do pai da S., e isto engloba muita coisa. O
mais grave que eu acho que h nela o pai estar distante. O pai est a trabalhar em
Angola e elapor exemplo, este ano ela s viu o pai no Vero. Nem no natal que ele
veio c, ele no veio ao p dela. Foi para o Brasil, porque ele est casado com uma
moa brasileira. Ela praticamente no v o pai. E pelo que eu noto, ela sente muita falta
do pai. De vez em quando ela fala comigo cerca disso, mas fecha-se um bocado, e eu
de vez em quando apanho-a a chorar com saudades do pai. A maneira de ela me chamar
a ateno no estuda, est sempre a brigar, responde-me mal Na escola at ao
quarto ano era muito boa aluna, depois quando o pai se foi embora e este ano tem sido
demais, teve 5 negativas. Depois tambm tem muitos problemas com as amigas, porque
as amigas no querem ser amigas dela e porque as amigas falam mal umas das outras.
3. Principais Preocupaes
76
SUJEITO 5
Houve um acontecimento na vida dele que me leva a crer que ainda isso que o leva a
ter 9 negativase falta de bases e falta de algum estar em cima dele a tentar ajudar
() Durante 10 anos o R. viveu com os padrinhos. H cerca de um ano a madrinha
decidiu entregar o Ruben ao pai. Colocou-o numa situao um bocadoeu vou usar
uma palavra muito forte mas foi como se fosse um saco de batatas. Eu sou tia dele, sou
irm do pai. Isto foia me madeirense, na altura os pais estavam j separados, a me
estava na madeira e o pai estava aqui. Houve ali uma situao entre a madrinha e a me,
e a madrinha ficaria a cuidar durante uns 3 ou 4 meses do R. enquanto a me
estabilizava um bocado as coisas. S que os 3 ou 4 meses foram alongados e pelo que
eu percebi da situao depois houve um processo em tribunal, porque os padrinhos
queriam requerer a custdia do R. Entretanto o meu irmo, pai do R. estava a tentar que
as coisas no fossem assim e acabou por ele ficar com o poder paternal. O tribunal deu-
lhe a custdia. S que o pai no tinha condies ento ficou o R. entregue aos
padrinhos. No sei, houve a essa parte da histriaque eu desliguei-me por completo.
Porque eu era para ser madrinha do R. e no fui e apanhei a situao um bocado
assim a meioeu vivia aqui e entretanto fui para a Madeira e desliguei-me um bocado
da situao por diversas razes porque tudo isto muito complicado. o meu primeiro
sobrinho e as coisas acabaram por se desmoronar um bocado. Haviam conflitosa
madrinha do R. no nos deixava v-lo, tomou posse por completo do R. Ele no sabia
da existncia da famlia. S soube da existncia da famlia h coisa de um ano atrs. S
soube antes de virduas semanas antes que soube que tinha famlia e de que a famlia
vivia aqui perto. Quando eu vinha c, foram vrias as tentativas para estar com o R., e
isso tudo afastou. Como eu achei que no era um problema que eu me devesse meter
porque eu no estava cporque se eu estivesse aqui a viver tenho a certeza absoluta
que isto no tinha ficado assim. Ningum me pode proibir de ver o meu sobrinho. Tal
como se ela me vier bater porta eu a deixo v-lo. Ele diz que ela s vezes lhe dava
grandes tareiasenvolvia-se em lutas na escola e s vezes ainda envolve. J esgotou a
caderneta dos recados.
77
2. Historial dos pedidos de ajuda
Ele foi psicloga da escola. Quando soube destes problemas, contei directora de
turma o historial do R. Foi tambm a outros psiclogos quando passou para o 5
anouma vez por semana durante algum tempo. Mas no sei mais ao certo.
3. Principais Preocupaes
78
SUJEITO 6
A M. est no terceiro ano. Ela faz anos em Novembro e portanto entrou com 5 anos
para a escola. Ela entrou para a escola como se ainda fosse para o infantrio pronto. E
mesmo a nvel de leituraalguma dificuldadea nvel de, penso que agora j est
melhor, j l. Mas ainda tem dificuldade a portugus, ainda faz confuso entre o f e o
v. Eu falei com a professora e ela est no estudo acompanhado, e depois
estcomeou a ter aquelas aulas de acompanhamento especfico, comeou
recentemente, acho que foi hoje a segunda aula. Aquilo na escolaela est ali na F.
Aquilo uma hora sensivelmente. Pronto agora do mais ateno a este tipo de
situaes da lngua. Depois uma criana... para a idade.. quer dizer, eu tenho uma filha
mais velha dois anos e sempre mal dos pais fazer uma certa comparao no e no
pode ser, j percebi que, quer dizer cada pessoa um ser vivo diferente. Penso que
ainda tem assim uma certa imaturidadeno sei. um bocadinho desobediente, cabea
no ar, est a fazer uma coisa passa uma mosquinha e pronto. H sempre qualquer coisa
que a distrai. Mas penso que ela est melhor, tem melhorado a situao. Penso que
mais para despistar. S para perceber se realmentefalei com a professora e ela achou
que se podia ver se realmente ela dislxica. Mas pronto, ela est melhora partir
da isso
No, no, nunca pedimos ajuda. Vamos falando com a professora e isto s uma
questo de despiste.
3. Principais Preocupaes
Talvez seja culpa minha, mas para ela adormecer eu tenho de me deitar com
ela, no sei se foi um hbito que foi criado por mim, mas como eu tinha a outra com
diferena de dois anos e meio, a outra adormecia e eu deitava-me com ela para no fazer
79
barulho e prontoisso foi criando uma dependncia. J melhorou mas agora voltou
outra vez a precisar
O que me preocupa tentar ajud-la para que ela ultrapasse este
problemaproblema no, situao da escolaepronto mais neste sentido ()
pronto isso, o dormir, adormecer sozinhapara mim tambm era importante porque
um desgaste muito grande para mim, porque eu acabo por adormecer tambmpronto e
as coisas ficam todas por fazer, e dormir para mimno que eu durma muito mas
pelo menos convm aquele sono assim completo no ? Assim seguido () e para
ela tambm, para o crescimento dela.
80
SUJEITO 7
Ela foi psicloga da Santa Casa de Alcntara dos 8 aos 9, porque no aprendia bem,
no conseguia adaptar-se s crianas da idade dela, chorava, encostava-se muito. Teve
bom resultado
3. Principais Preocupaes
81
SUJEITO 8
Quando ela chegou, final de Maio, Junho, ela s tinha vontade de deitar e dormir.
Eu achei aquilo anormal porque era muita roupa, e ns em Junho aqui calor. E ela a
colocar roupa, a colocar roupa. E eu perguntei-lhe o porqu de tanta roupa, est calor, e
ela sempree eu achei que ela estava a esconder. Ento um dia eu apanhei-a e foi uma
guerra, porque ela no queria que eu a visse, ento quando eu peguei o olho, foi mais
uma chama. Porque eu sou esteticista e cosmetologistatambm estudei sobre anorexia
e bulimia, ento a gente tem nutrio, ento tinha alguma noo do que se estava a
passar, e a eu bati o olho nela e vi que aquilo no estava tudo normal. Enquanto ela
estava com muita roupa estava tudo ok, porque no se via ns sabamos que ela
estava magrinha, mas quando eu a vi despida aquilo para mima eu
comeceiaccionei todo o mundo l em casa porque s vezes eu podia no ver, e as
pessoas tambm que trabalhavam comigo. E foi logo a seguir, peguei. Quando ela teve a
consulta com o mdico Dr. R ela confirmou que provocava o vmito.
3. Principais Preocupaes
Agora j estou mais por dentro da situao, j est tudo mais controlado. Mas o que
mais me preocupada que queria que ela fosse mais motivada. Porque s vezes nem
preciso estudar muitomas assimtem 16 anos, j devia saber o que quer. Mesmo
com as confuses que se tm na adolescncia mas agente fala, tem sonhosela no
temdesde que os outros trabalhem para ela, e lhe dem as coisas. Ela um dos filhos
que mais me preocupapode ser at que ela me surpreenda depois, masagora .
82
SUJEITO 9
Nem eu s vezes seiisto mais por causa da escola, porque ela no tem
aproveitamento e est sempre distrada, e esquece-se das coisas e no est com ateno
a nada do que agente lhe diz, acha que o mundo deve girar volta dela, s
exclusivamente volta dela e no volta dos outros. Ahe tem duas personalidades:
quando est dentro de casa e quando est fora de casa. Quando est dentro de casa
uma coisa, quando est com as amigas outra, no tem nada a vermuda
completamente. J tnhamos pensado em vir ao psiclogo, mas nunca achamos que
fosse precisoe depois entretanto a falar com a professora, ela disse que era
aconselhvel. Quanto mais para ver se tem influncia de alguma coisa que a gente no
consiga detectar em casa no ?.
J foi ao psiclogo da escola, foi a professora que a ps mesmo l por falta de ateno
na aula. E agora nesta escola tambm j pediram psiclogo.
3. Principais Preocupaes
83
SUJEITO 10
3. Principais Preocupaes
Preocupa-me o facto de ela s vezes estar a ler, e depois passar para mim e eu ler, e lhe
perguntar, e ela ficar a pensar o que que leu. Percebe? Pode ser falta da
atenodesinteresse. Se me perguntasse h um ano eu respondia-lhe que ela no
estava nem a. Agora vejo que ela se empenha e que olha e estuda. assimeu
comparo assim. Ns temos uma mquina fotogrfica por exemplo, mas se ns no
vimos as instrues de ver como que funciona no sabemos como que havemos de
84
tirar boas fotografias. Eu comparo isso com o caso dela. Ela tem as bases para estudar,
mas como no se aplica no tem bons resultados. Ela no se aplica. Porque se eu estiver
com ela e estudar com ela, ela tira boas notas. H um ano atrs era pior, ela melhorou
bastante. Mas o desinteresse aumentou. E de 100% secalhar a culpa tambm 70%
minha, porque eu no me empenho. Eu vou ver aos cadernos o que que , quando
que tem testemas tambm me desleixo, a verdade tambm tem de ser dita. Mas
quando ela tem teste, eu dias antes preocupo-me em saber qual a matria, quais so as
pginas que a professora deu para ela estudar para eu depois lhe perguntar. Uma coisa
ns estarmos inseridos num grupo de amigos que j conhece e j faz tudo. Outra o
grupo de amigos sair, passar de ano, e ela fazer novos amigos. Ela tem noo que se no
se esforar pode acontecer isso. A minha questo basicamente issoo desinteresse
que ela por vezes mostra, em como no sabe no se esfora para aprender, ou no est
nem a. No quer dizer que ela no seja inteligente ou que no seja aplicadaporque ela
at se aplica.
85
SUJEITO 11
3. Principais Preocupaes
86
SUJEITO 12
assim, isto vem muito antigo. Eu separei-me do pai da D. ela tinha um ano e meio,
pronto. Acho que a ela no notou porque era muito pequenina. Ns separmo-
nostanto que um dia mais tardequer dizer, ns separmo-nos e eu fui morar com os
meus pais novamente, e com ela. Tnhamos um quarto para ns, e entretanto o pai dela
deixou de me dar dinheiro e eu tive de arranjar um trabalho, j tinha um mas tive de
arranjar outro. Eu trabalhava aqui na G., onde ainda trabalho hoje, das 11 e meia at as
7 da manh e depois tinha um part-time no supermercado das 4 s 9 da noite. Pronto a
tive de deix-la um bocado mais entregue aos meus pais. Nesse aspectoeu ia de
manh, levava-a ao infantrio e depois vinha dormirpronto. Tinha o tempo muito
ocupado. E sou capaz de me ter eu no digo desleixado, porque era a vidatinha de
pagar o infantrio dela, e estava na minha me mas no estava de graa e, no , tinha
essas despesas todas. E ento o que que acontece, pronto, mas ela ia aos fim-de-
semana para o pai mesma, independentementeele desde os 3 anos dela que no me
dava dinheiro nenhum, mas eu deixava-a ir para o pai mesma. O que que
aconteceela foi para a escola com 6 anos, teve a primeira semana de aulas e depois
era o fim-de-semana do pai. O pai no a veio buscar. Nem nunca mais lhe disse nada. O
pai, a av, os tios cortaram ligao com ela. Ela reagiu mal, muito mal, porque eu nunca
lhe falava mal do paie depois ela s vezes encontra o tio e pergunta Ah quando que
o meu pai me vem buscar? porque ela agora j tem outra idade, ah o teu pai anda com
uns problemas econmicos e no sei qu depois quando pronto, mas isso assim,
no desculpa, porque era o que eu dizia ao irmo dele Op mesmo que no a venha
buscar por problemas econmicos pode ligar-lhe, pode vir busca-la um dia para passar
com ele, umas horas, ir ali ao caf pronto, uma coisa qualquer, no cortar totalmente
ligaes com ela. Agora h cerca de 3 anos eu casei, com o pai dela nunca tinha casado,
vivi maritalmente com ele 5 anos. Pronto, casei. Casei e tenho um marido espectacular
para ela e tudo, s que agente no sabe como que h-de lidar mais com ela, porque
assim a D. com a idade que tem, outro dia queimou-me o boto da televiso. Corta-me
cortinados, escreve-me nas paredes, coisas que j no prprias para a idade dela. Pronto,
quando se tem 3 ou 4 anos secalhar normalpronto, para a idade dela acho que est
87
um bocadinhocomo que eu hei-de explicar, a fazer coisas que no so para a idade
dela. Talvez esteja atrasada um bocado nesse aspecto. Acho-a muito infantil. Tem
tambm tem muitos cimes da irm mais nova. Por exemplo, o meu marido tem um
filho com 12 anos que est connosco de 15 em 15 dias e nas frias, do-se bem como
irmo, mas acho que ela tem muitos cimes do meu marido com o filho. Eles so pai e
filhoe por muito quecomo que eu hei-de explicarera a relao que ela queria
com o paiporque o meu marido um pai espectacular e o mido tambm gosta muito
de estar connosco, esteve aqueles dias todos de frias e tudo. S que noto que ela sente-
se um bocado revoltada porque secalhar era a relao que ela queria ter com o pai que
no tem. Mas assime depois no sabemos como que havemos de lidar com ela,
porque revoltada e muito fechada. Porque ainda h cerca de 3 meses atrs fui chamada
escola porque houve uns meninos que foram ter com ela casa de banho e disseram
que tiveram relaes sexuais com ela. Claro que no tiveram no , mas ela no disse a
ningum. Eu fui chamada escola, porque ela no disse a ningum. Contou a uma
colega e a colega foi contar psicloga da escola. o que ela diz, eles so midos e no
tiveram relaes sexuais e isso um dia mais tarde vai ser normal, o problema que ela
fechou-se. Ela vai a p para a escola, se algum dia algum lhe faz mal ela no conta a
ningum. Por muito que a gente puxe por ela o que que se passou na escolapara j
eu nesse fim-de-semana achei esquisito uma situaoeu at disse isto no normal.
O meu enteado joga futebol e ns vamos sempre v-lo jogar ao fim-de-semana, nesse
fim-de-semana eu estava de folga e ns fomos ver o jogo, e ela de hora a hora queria ir
casa de banho. Oh D. o que que tu tens? Do-te a fazer chichi pensei que era
alguma infeco urinria que ela tinha, e era esse coiso que ela tinha dentro delaque
nono era capaz de dizer. Eles na casa de banho acho que s lhe tocaram ela falou
com a psicloga, e a psicloga disse que no se tinha passado nada. O problema aqui
que ela no desabafou. O mal aqui ela no desabafar com ningum.
3. Principais Preocupaes
Preocupa-me ela ser muito fechadano ser autnomae eu no sei como que hei-
de ajud-la Como que eu hei-de explicarse somos muito delico-doces para ela,
ela revolta-sese somos muitocom as regras, se somos muito, como que eu hei-de
explicar, no tipo tropa, mas se a chamamos realidade das coisas mau porque s
vezes ah no sei qu, ela acusa-me de no ter tempo para ela, no de no ter
tempo tu para mim s sempre assim. Quando eu digo oh filha, agora a me est a
mudar a fralda mana, e depois o meu marido diz assim oh D., mas tu olha, se tu j
tivesses apanhado a roupa me, porque eu tenho um estendal em casa, se j tivesses o
teu quarto arrumado, olha a casa de banho tu tambm podes limpar, se j tivesses feito
metade das coisas, agora a me j tinha tempo para ti, mas a me que faz tudo. Ele
tenta fazer-lhe ver, mostrar-lhe ests a ver? a me que faz tudo, e ele diz-lhe eu
chego a casa o meu marido no homem que chega a casa e senta-se no sof a ver
televiso. O meu marido chega a casa e ajuda-me a dar banho filha, ajuda-me a fazer o
jantar, lava a loua do jantar, ele faz tudo. No daqueles homens que chega casa e
traz-me a o jornal. Ele para falar tambm faz. Porque o medo dele um dia mais tarde,
que ele chama-a a ateno, pronto o normal no , porque agente mora todos ali em
casa, e todos temos de dividir as tarefas. No sermos 5 e s 2 que fazerem. Ainda
ontem fomos almoar a casa e ele ralhou logo com eles ento vocs nem o vosso prato
lavaram, ns os criados que vamos lavar. Ele diz, diz a ela e diz ao filho.
89
SUJEITO 13
90
2. Historial dos pedidos de ajuda
Ns tentamos a psicloga da escola. Acho que uma psicloga nova que est h
pouco tempo no agrupamento e ainda se est a tentar organizar. Ela disse que o via, mas
ainda no conseguiu falar com ele. Tambm falmos com o mdico de famlia e a
pediatra dele, tentamos pedir ajuda a vrios profissionais mas ainda no foi dada, at
agora..
3. Principais Preocupaes
91
SUJEITO 14
assim o problema dela mais, a questoporque ela noite no dorme sem mim.
E isto assim, porque o ano passado eu e o pai estivemos para nos separar. Mas assim
eu acho que de uma maneira geral isso no est a afectar muito a escola, s mais a
questo, que ela procura-medesde Setembro que ela no dorme sozinha. Ela foi
sempre uma criana muito independente. No vero passado, a a partir de Abril, as
coisas comearam-se a complicar, pronto houve uns problemas em casa, e em Setembro
a gente comeou a preparar as coisas, inclusivamente mudmos de casa, eu tinha
faladoporque ela gmea com outra mana, e eu tinha falado com elas que amos
viver sozinhas, porque o pai ia sair de casa. E elas aceitaram bem a ideia, entenderam.
Depois houve uma semana que eu fui para o norte para casa dos meus pais, porque eu
sou de l, fui l passar uma semana, no final de agosto, e quando vim de l para c,
nunca mais ela me largou. Ela l dormia comigoa outra mana tambm, mas depois
tambm foi uma amiguinha connosco, e a mana da N. passou a dormir com a amiga e
ela comigo. A outra mana acho que sentiu mais na altura a questo dos problemas e da
separao, e a Na professora chamou-me a ateno, porque eu falei com a professora
acerca do que se estava a passar, e a professora falou-me que a sentia um bocadinho
triste na sala de aula. E eu no a sentia to preocupada, comparada com a irm. S que
depois secalhar reflectia-se nesse sentido. Eu falo com ela, se ela tem medo que eu me
v embora, e digo-lhe que a me no vai embora. Porque ela noiteela anda bem
durante o dia, tudo est ptimo. Quando a altura que eu lhe digo vai vestir o
pijaminha para irmos dormir, ela no fingimento, ela fica com dores de barriga. Ela
muito presa dos intestinos e vai casa de banho e at faz assim tipo diarreia, ela entra
em pnico. Aquilo assusta-me. Isto comeou em Setembro e eu andava a ver se aquilo
passava. S que depoiseu s vezes deito-me com ela, porque eu s vezes falo com ela,
tentoporque ns temos um co, e eu digo-lhe olha s vou levar o co rua e ela
pede-me oh mam no vs, no vs, diz ao pai para ir () ela dorme num quarto com
a mana e mesmo assimeu outro dia estava na janela da cozinha a fumar, e tinha o
cortinado puxado para no entrar fumo nem frio, mas ela no me viu. Ela no me viu
durante para a 5 minutos entrou num pnico. Ela vai para o quarto, mas est
sempreou vai casa de banho ou diz que vai beber gua, mas anda sempre a ver se
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me v, a arranjar pretextos. Mas s noite porque ela durante o dia anda bem. Ela
sufoca-me. Eu por exemplo, adormeo a maior parte das vezes que me deito com
elaporque ando muito cansada, porque a cama pequenina para mim e para ela. s
vezes acordo durante a madrugada e estou para ir para a minha cama, e ela acorda logo.
Ela tambm no descansa. Isto anda-me a incomodar imenso porque eu sinto que ela
tambm no dorme bem. assim, eu deitar-me com ela, e ela tambm podia adormecer
e depois dormir a noite toda. Mas no, sente logo que eu saio dali. E s vezes deito-me
na minha cama e passado um bocado ela j l est. s vezes o cansao tanto que eu
no dou conta quando que ela se deita l ao p de mim. S que s vezes acordo e vejo
que ela est l ao p de mim. Se eu ando cansada, imagino ela.
3. Principais Preocupaes
s aquela questo da noiteera bom para ela e para mim, bom para toda a gente.
Aquilo um sufoco, eu acho que ela est a sofrer imenso com aquilo. o que me sufoca
e que me preocupa, porque sinto que ela sofre muito com isto.
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SUJEITO 15
Como que eu hei-de explicar, assim. Ele agora j dorme sozinho, mas tem de ter a
televiso acesa e a luz acesa, fora isso no consegue chegar cama e deitar-se s
escuras. Ir fazer chichi fora do normal, no consegue fazer chichi sozinho. Porque a
minha casa assim, tem a entrada, um hall de entrada, vira-se esquerda e a minha
sala. Depois tenho um corredor grande e a casa de banho no fundo, deve ser por isso.
3. Principais Preocupaes
ele no conseguir estar sozinho, no sentir confiana nele prprio, ter de estar
sempre a algumele j tem 8 anos. Ele totalmente diferente da irma irm tirei-a
da ama com 7 anos, ela ia e vinha para a escola sozinha, e este no.
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SUJEITO 16
Acho que na altura em que mudou de professora, ela andava muito nervosa, no
conseguia dormir. Doa-lhe a barriga, os msculoseu tenho muitas
enxaquecascheguei a pensar que ela tinha alguma coisa. Levei-a ao mdico, tem de
repetir daqui a 6 meses, mas estava tudo bem. S que estava constipada ento vai
repetir. Ela tambm faz natao, federada, pensei que fosse cansaomas entretanto
acho que se adaptou professora e ficou tudo bem.
3. Principais Preocupaes
Preocupo-me que ela seja feliz. E espero que ela nunca mais tenha ansiedade, e que
no herde de mim as enxaquecas.
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SUJEITO 17
3. Principais Preocupaes
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se bastante e estudou 3 horas, alis ele estuda todos os dias agora, ela est de parabns
porque conseguiu. Depois de estudar ele disse me j sei a matria toda, estudei
durante 3 horas, ele est sempre com o relgio, controla tudo, tu agora perguntas-me
e eu perguntei e ele sabia tudo, a gramtica toda, fiquei entusiasmada. No outro dia de
manh ele diz-me assim os outros meninos tambm fazem assim, antes de ir para a
escola fazem a reviso, ento faz tambm, eu acordo 5 minutos mais cedo e tu sentas-
te ali no sof e revs. Ele esteve l a estudare ele j quer fazer como os outros. Mas
depois teve o teste negativo. E ele disse que esqueceu tudo, que j no sabia nada. Eu
fiquei muito preocupada porque fiquei a pensar que ele tem falta de memria. Depois
desanimoua seguir teve o teste de ingls e ele costuma ter positiva, e teve negativa
tambm. H outra coisa que me preocupaele est na adolescnciaj o levei
biblioteca e estivemos a ver um livro sobre sexualidadea professora acha que devo
comprar um e eu concordei com ela. Ela j reparou que no intervalo h uma menina que
simpatiza muito com ele. Ento a professora j reparou que eles andam sempre muito
juntinhos. Mas ele ainda no tem conhecimento, ainda no sabe muito sobre
sexualidade e relaes amorosasgostava de ter ajuda nisso.
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