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RESUMO
O texto apresenta os principais dilemas postos ao financiamento da sade no Brasil. Aps o
resgate da construo do oramento da seguridade social, analisa-se o financiamento para a
sade, com seus dilemas e embates que passam desde a construo da Emenda Constitucional
29 e a luta pela sua regulamentao at a proposta de contrarreforma tributria. Diante do
histrico subfinanciamento do Sistema nico de Sade (SUS) que impossibilita universalizao
do acesso e a qualidade na prestao dos servios de sade as respostas que vem sendo dadas
por setores, principalmente governista, a de que este se constitui um problema de gesto, e no
de falta de recursos.
ABSTRACT
The following paper presents the main dilemmas in Brazilian health funding. After the retake of the
social securitys budget construction, health funding is analyzed, with its dilemmas and conflicts
which are in place since Constitutional Amendment 29 and the struggle for its regulation to the
proposal for a tax counter-reform. Given the SUS sub-funding history, which precludes the
universalization of health services access and quality, the answers that have been given by
sectors, mainly the government, is that it is a management problem, not a created by the lack of
resources.
1
Informaes extradas do Relatrio de Gesto do BNDES - Exerccio 2009, disponibilizado no stio do BNDES
www.bndes.gov.br
2
As contribuies sociais so tributos com finalidade especfica que obrigam o Estado a aplic-las no destino
estabelecido no momento em que foram criadas (Salvador, 2010, 236).
empresas - CSLL (mdia de 6,88%) e a Contribuio para o financiamento da seguridade social -
COFINS (mdia de 26,28%)3.
O legislador procurou dar estabilidade ao padro de financiamento, ao eleger vrias fontes
de recursos. Essa variedade de fontes de recursos da seguridade foi uma conquista importante,
pois quando essas polticas eram exclusivamente financiadas pela folha de salrios ficavam
vulnerveis em perodos de desemprego, queda do rendimento mdio dos trabalhadores e
aumento do nmero de trabalhadores sem vnculo formal de trabalho. Assim, a Constituio de
1988 inovou reduzindo a dependncia do financiamento das polticas da seguridade da
arrecadao da receita previdenciria, sujeita s oscilaes da economia, passando a tributar o
faturamento e o lucro, base de clculo mais estvel que a folha salarial (GENTIL, 2007).
Entretanto, ao adentrar na dcada de 1990, a poltica propagandista e falaciosa de crise do
Estado vai se espraiar e se tornar terreno frtil para as polticas neoliberais, consolidadas na era
Fernando Henrique Cardoso. A situao do financiamento da seguridade social revela uma lgica
perversa na alocao do fundo pblico no Brasil na perspectiva dos trabalhadores e das
necessidades sociais reais. Hoje, mais do que nunca, o que est em jogo o redirecionamento do
fundo pblico, escasseando sua alocao na composio das polticas pblicas e participando
ativamente na recomposio da rentabilidade do capital. (BEHRING, 2008).
Assim, so os beneficirios diretos das polticas da seguridade social, isto , os
trabalhadores, em grande medida os financiadores destas polticas mediante o pagamento de
impostos. Isso porque o sistema tributrio brasileiro regressivo, ou seja, baseado em tributos
indiretos que no aumentam proporcionalmente conforme aumenta a renda das famlias e so
repassados populao no preo de produtos e servios consumidos. Segundo dados do IBGE
referentes 2002/2003 as famlias com renda de at 2 salrios mnimos arcam com tributos
indiretos 46% da sua renda familiar enquanto famlias com renda de mais de 30 salrios mnimos
gastam 16% da sua renda com tributos indiretos (Salvador, 2008). Como podemos ver no Grfico
1, quase metade dos tributos, em 2009, recaram sobre o consumo, ficando em segundo lugar a
incidncia sobre a folha de salrios e em terceiro lugar sobre a renda. Outras incidncias como
sobre o patrimnio, so a menor base de tributao do pas.
Grfico 1
3
At ser extinta a CPMF - Contribuio provisria sobre movimentao financeira, tambm foi uma importante fonte
de recursos da Seguridade, chegando a representar 10% dos recursos totais em 2000. Voltaremos a CPMF mais a
frente.
Fonte: Jornal do Comrcio Disponvel em: www.portogente.com.br/texto.php?cod=23650
4
Segundo a lei n 8080 de 1990, que regulamenta o SUS, no ttulo III, que versa sobre os servios privados de
assistncia sade, no captulo II da participao complementar: quando suas disponibilidades forem insuficientes
para garantir a cobertura assistencial populao de uma determinada rea, o SUS pode recorrer aos servios
ofertados pela iniciativa privada (...) a participao complementar dos servios privados ser formalizada mediante
contrato ou convnio, observadas, a respeito, as normas de direito pblico.
Na realidade, referidas Cooperativas esto desempenhando, em relao
aos servios municipais de sade, o mesmo papel que desempenham
as fundaes de apoio [...]: elas vivem exclusivamente em funo do
vnculo com o Municpio; no tm patrimnio prprio; utilizam as
instalaes pblicas com todos os equipamentos pblicos; grande parte
dos cooperados so servidores pblicos afastados ou exonerados, que
apenas mudam o ttulo sob o qual prestam o servio e deixam de se
submeter s normas constitucionais e infraconstitucionais sobre
servidores pblicos; seus salrios tambm no sofrem mais as
limitaes constitucionais prprias dos servidores; j no esto sujeitos
proibio de acumular cargos, empregos e funes; no mais oneram
a folha de pagamento de servidores do Municpio; no entanto, continuam
a receber salrios provenientes dos cofres pblicos; deixa de aplicar-se
a lei de licitaes e contratos. (DI PIETRO, apud AMAZONAS, 2006, p.
168).
Alm de, como j afirmado, o fundo pblico brasileiro ser hoje composto majoritariamente
da renda dos trabalhadores, devido a regressividade do nosso sistema tributrio, desde os anos
90, os gastos sociais esto cada vez mais direcionados a polticas para o capital, e no para os
trabalhadores. A crise do capitalismo mundial em curso desde os anos de 1970, marcada pela
queda tendencial das taxas de lucro, levou o capital a disputar cada vez mais os recursos do
fundo pblico. Duas caractersticas passam a marcar o campo dos direitos e servios sociais: um
progressivo aumento da privatizao na sade, na educao, na previdncia e etc, que
significaram uma ampliao do espao para investimentos lucrativos do capital; e um tambm
progressivo subfinanciamento das polticas sociais pblicas, reduzindo a aplicao do fundo
pblico em seus oramentos. Com isso, o fundo pblico passou a ser direcionado para polticas
que beneficiam o capital como o pagamento da dvida pblica, cujos ttulos esto na mo do
grande capital como bancos e fundos de penso. O Estado passou assim a ser uma espcie de
Robin Hood s avessas, que tira a renda dos trabalhadores para repass-la aos grandes
capitalistas.
Behring (2008) indica a tendncia de crescimento vegetativo no financiamento da
seguridade social, girando em torno de 12% do PIB, que denota o que a autora chama de
ausncia de saltos efetivos no que tange a alocao de recursos para a seguridade social. De
modo que com relao evoluo da carga tributria no Brasil, tem-se um crescimento
substancial, principalmente se leva em conta que em 1947 a carga tributria brasileira
representava 13,8% do PIB, em 2010 esse percentual chegou a 35,13% do PIB5. Contudo, esse
crescimento no resulta em crescimento real para o financiamento das polticas da seguridade
social e ainda por cima, reca sobre os trabalhadores, seja atravs do imposto de renda na fonte
ou no consumo, sendo, portanto uma carga tributria regressiva.
Desse modo, apesar de serem asseguradas constitucionalmente as fontes de
financiamento e o montante de recursos que garantiriam a estabilidade e suficincia do sistema de
Seguridade Social brasileiro, passa, a despeito das regras constitucionais, a prevalecer
instabilidade de receitas, que contribuiu para a disputa entre as reas da Seguridade Social
(DAIN, 2007).
5
Cf.: http://g1.globo.com/economia/noticia/2011/03/carga-tributaria-foi-de-3513-do-pib-em-2010-diz-instituto.html
Com relao sade especificamente, uma das principais mas no nica questes
postas refere-se ao seu financiamento. Isto porque o Estado brasileiro adentra na dcada de
1990, j sob a influncia do processo mundial de ajuste neoliberal6 e de redirecionamento do
papel do Estado. Ao longo dos anos 90, portanto, o governo brasileiro em acordo com o setor
econmico vai construir, atravs dos processos de contrarreforma, as bases para a desconstruo
de direitos sociais, conquistados arduamente (BEHRING, 2003).
O grfico 2, elaborado pela Auditoria Cidad da dvida, demonstra, utilizando 2010 como
ano base, como a maior parte do oramento federal est comprometida com o pagamento de
juros e amortizaes da dvida pblica. Entre as polticas pblicas, apenas a previdncia social
representa uma parte significativa do oramento, pois seus benefcios devem obrigatoriamente ser
pagos de acordo com as regras legais. graas a isso que os governos tm feito tantos esforos
para aprovar contrarreformas que reduzam o direito dos trabalhadores aos benefcios
previdencirios.
Grfico 2
Oramento Geral da Unio por Funo - Ano 2010
6
Apesar desse ajuste ser verdadeiro em toda a economia capitalista, este se impe mais firmemente aos pases de
capitalismo perifrico nesse perodo, principalmente na Amrica Latina, com exceo do Chile, posto que este pas j
experimenta o modelo neoliberal j na dcada de 1970.
Fonte: SIAFI - Banco de Dados Access p/ download (execuo do Oramento da Unio) - Disponvel em
http://www.camara.gov.br/internet/orcament/bd/exe2010mdb.EXE . Elaborao: Auditoria Cidad da Dvida
J a poltica de sade s conta com 3,91% do oramento federal total. Outras polticas
como educao (2,89%), assistncia social (2,74%, apesar dos gastos com o Bolsa Famlia),
habitao (0,00%) tm participao ainda mais nfima no oramento demonstrando que a
prioridade do governo o pagamento de juros da dvida ao grande capital credor, ampliando a
dvida social com a populao trabalhadora.
O grfico 3 demonstra os gastos do governo federal em sade desde a implementao do
SUS. Podemos notar inicialmente um incremento nos recursos para cobrir a ampliao da
cobertura decorrente da universalizao do sistema. Depois desse momento, porm, os recursos
ficam estagnados numa faixa entre 40 e 50 bilhes de reais, tendo sido financiados principalmente
pela CPMF at a sua extino e pela Contribuio Social sobre o Lucro Lquido. Isso reflete a
disputa por recursos dentro da seguridade social, como j vimos, mas, sobretudo, uma
estagnao na totalidade dos recursos do oramento da seguridade, apesar do governo ter
ampliado a arrecadao de tributos nesse perodo. Entre 1996 e 2005 a arrecadao tributria
aumentou 101,62% (Salvador, 2007).
Grfico 3
Fonte: Banco de dados do Tesouro Nacional. Elaborao prpria. Corrigido pelo IGP-DI.
Quanto ao valor destinado ao SUS pelos 3 entes federados, o referido montante no
ultrapassa o limite de 3,7 % do PIB. No Brasil o gasto total da sade, pblico e privado, gira em
torno de 8% do PIB, sendo que a participao pblica de apenas 42%. Ou seja, trata-se de um
pas que, mesmo tendo um sistema pblico universal de sade, o gasto privado (bolso de
trabalhadores cidados) maior que o pblico (PIOLA, s/d).
Ao longo do perodo de 1997 a 2010, os recursos gastos na funo sade nos estados e
municpios, conforme dados declarados por estes entes federados Secretaria do Tesouro
Nacional, aumentaram, respectivamente 134,7% e 151,8%. Aps o ano de 2002, o crescimento
dos recursos foi constante, conforme mostra o Grfico 4, exceto no ano de 2010, tendo sido
reduzido 1,1% no caso dos estados e 0,7% nos municpios em relao ao ano de 2009. Segundo
esses dados, neste ano, o estado investiu o montante de R$ 55,7 bilhes e os municpios o valor
de R$ 68,8 bilhes, superando o montante de R$ 55,4 bilhes executados pelo governo federal.
Grfico 4
Evoluo do Gasto da Funo Sade nos Estados e Municpios - 1997 a 2010
Fonte: FINBRA. Secretaria do Tesouro Nacional. Elaborao prpria. Valores atualizados pelo IGP-DI.
Uma questo se impe: por que o aumento da arrecadao das contribuies sociais em
mbito federal no significou ampliao dos recursos para a seguridade social? Devido
existncia de um mecanismo de transferncia dos recursos da seguridade social para o
pagamento da dvida pblica a DRU - Desvinculao de Receitas da Unio7 que permitia que
20% dos recursos vinculados, no s no caso da seguridade, mas tambm na educao,
passassem para o oramento fiscal, permitindo que o governo os utilizasse para qualquer fim.
Estima-se que a desvinculao de recursos retirou, entre 2000 e 2007, o valor de 278,4 bilhes da
Seguridade Social, corrigidos pelo IGP-DI (SALVADOR, 2010, 377). Apesar da
inconstitucionalidade da medida, em 2007, o Senado Federal aprovou a prorrogao da DRU at
20118, reduzindo a desvinculao para 10% em 2009 e 5% em 2010. Assim, ao invs do
oramento fiscal complementar os recursos da seguridade social, a DRU faz o movimento
contrrio retirando recursos da seguridade. Os recursos transferidos do oramento fiscal para a
seguridade social representam apenas 58% da transferncia feita em sentido inverso entre 2000 e
2007. A DRU tornou-se fundamental na composio do supervit primrio, este tambm
saqueador do oramento da seguridade social e das contas pblicas. Criado em 1999 como
mecanismo de ajuste das contas pblicas e a servio do pagamento da dvida - apesar de no
7
Antes de chamar-se DRU era denomina Fundo Social de Emergncia FSE e Fundo de Estabilizao Fiscal FEF.
8
Est em discusso no parlamento a prorrogao da DRU at 2015.
cobri-la, tem montantes superiores aos gastos realizados com sade e assistncia social
(BEHRING, 2008).
Alm disso, as despesas da seguridade social, assim como ocorre nas aes de sade,
esto infladas com gastos que deveriam ser do oramento fiscal, como a assistncia e a
previdncia dos servidores pblicos e a previdncia e a sade das Foras Armadas reduzindo
ainda mais seus recursos.
Outro mecanismo que materializou a retirada de recursos da seguridade social e das
demais polticas sociais foi a Lei de Responsabilidade Fiscal - LRF de 2000. A LRF limita as
despesas no financeiras do oramento e prioriza o pagamento de juros. Os governos passam a
ter parmetros rgidos para o cumprimento de metas fiscais que garantam o pagamento da dvida
pblica com os credores do grande capital sem ter metas de reduo de desigualdades sociais, ou
avaliao da necessidade de ampliao de recursos nas polticas sociais. Os recursos da rea
social passam, assim, a ficar submetidos s necessidades da rea fiscal. A responsabilidade fiscal
tem a irresponsabilidade social como sua contraface. Uma das principais conseqncias da LRF
foi a limitao na contratao de pessoal, que significou a reduo de concursos pblicos e a falta
de mo de obra na sade, na educao e demais servios pblicos nos ltimos anos.
J a Contribuio Provisria sobre Movimentao ou Transmisso de Valores e de Crditos
e Direitos de Natureza Financeira - CPMF, instituda por meio da Lei 9.311/1996, foi uma fonte de
recursos da sade que ganhou importncia durante sua vigncia. Prorrogada inmeras vezes, a
CPMF acabou em 2007. Naquele ano, segundo estimativa do governo, sua arrecadao foi de
14,7 bilhes. Apesar disso, a CPMF tambm era um imposto regressivo que no seria necessrio
caso se acabasse com a DRU, que, como vimos, foi prorrogada at 2011.
Outra ameaa que tem pairado sobre a seguridade social a proposta de reforma tributria
apresentada pelo governo Lula: a Proposta de Emenda Constitucional - PEC 233 de 2008. As
principais propostas da PEC so: criao de um imposto sobre valor adicionado com a extino de
quatro tributos federais (COFINS, PIS, CIDE Contribuio de interveno no domnio econmico
incidente sobre a importao e comercializao de combustveis e a Contribuio social salrio-
educao), incorporao da CSLL ao Imposto de Renda da Pessoa Jurdica IRPJ, reduo
gradativa da contribuio de empregadores a Previdncia Social (o que vai significar uma perda
de 24 milhes para a Previdncia) , unificao da legislao do Imposto sobre a circulao de
mercadorias e servios ICMS para todos os estados da federao, criao de um fundo de
equalizao de receitas -FER para compensar eventuais perdas de ICMS dos estados, criao de
um Fundo Nacional de Desenvolvimento Regional (Salvador, 2008).
A justificativa do governo que a proposta simplificaria os tributos e colocaria fim a guerra
fiscal entre os estados, ou seja, da disputa de investimentos atravs de benefcios concedidos
pela legislao prpria do ICMS.
A proposta, porm, acaba com a lgica de vinculao das contribuies ao oramento da
seguridade social, na prtica acabando com seu oramento prprio. O novo modelo proposto cria
um imposto centralizado, o Imposto sobre valor adicionado - IVA, que, somado aos recursos do
Imposto de renda e do Imposto sobre produtos industrializados - IPI, ser dividido da seguinte
forma: 38,8% para a seguridade social, 2,3% para a educao bsica, 6,7% para o seguro-
desemprego (incluindo o Programa de Integrao Social - PIS, que tambm ter sua contribuio
social extinta).
Com isso fica sepultada a diversidade da base de financiamento da seguridade, que volta a
depender da folha de salrios. Outra conseqncia a transformao do modelo de vinculao
em modelo de partilha. Com isso a seguridade social passa a ter que disputar recursos do
oramento com estados e municpios, j que a base oramentria passa a ser a mesma. Se com a
vinculao o governo j conseguia construir subterfgios para diminuir os recursos da seguridade,
na lgica de partilha a disputa e a presso tendem a ser ainda maiores, dificultando mais ainda a
recomposio do oramento da seguridade social.
As mudanas necessrias na estrutura tributria brasileira para caminhar no sentido da
distribuio de renda, devem desonerar as famlias mais pobres e reafirmar o princpio
constitucional que prev que cabe a cada cidado contribuir para o fundo pblico de acordo com
sua capacidade, ou seja, numa perspectiva progressiva. A proposta de (contra) reforma tributria
em discusso no resolve esses problemas e ainda prejudica o financiamento da seguridade
social, que perde suas, j to frgeis, garantias (Salvador, 2008).
Cabe chamar a ateno para o fato de que ocorreram mudanas na conduo desse
processo de contrarreforma tributria no sentido de assegurar um processo mais gil e nebuloso.
Diante da dificuldade de aprov-la por meio de nico texto, o tom adotado no atual governo est
fundado na perspectiva de fomentar pequenas reformas de cunho gerencial, com vistas
simplificao e racionalizao do sistema, conforme expresso em seu discurso proferido durante a
posse presidencial.
Com isto, o Plano Brasil Maior, lanado em agosto deste ano, prev uma srie de aes
que asseguram o fortalecimento da indstria brasileira em tempos de crise em detrimento da
condio do trabalho. Uma das medidas refere-se desonerao da contribuio patronal sobre a
folha de pagamento dos setores de confeco, calados, mveis e software at o final de 2012 e,
consequentemente, a acentuao da incidncia tributria sobre a renda dos trabalhadores. Essa
ao, empregada sob as equivocadas justificativas de alto custo da fora de trabalho no Brasil, da
competitividade produtiva, de impacto zero na previdncia e da criao de postos de emprego,
atinge visceralmente o oramento e a concepo de direito seguridade social, particularmente o
da previdncia social. Estima-se a perda de recursos para a seguridade social na ordem de R$
200 milhes, em 2011, e de R$ 1,4 bilho, em 20129.
A proposta apresentada pelo governo para a recomposio do recurso da seguridade social
acentua a lgica tributria regressiva, pois a tributao sobre a folha de pagamentos foi
substituda pela contribuio sobre o faturamento e, eventualmente, por recursos do Tesouro.
Trata-se, em outros termos, de responsabilizar integralmente o trabalhador no financiamento da
previdncia social.
10
Dados do site:http://www.saudecomdilma.com.br/index.php/2011/09/11/domingueira-nos-e-perspectivas-da-
regulamentacao-da-ec-29/ .
11
Essa proposta foi consensual no II Seminrio contra a privatizao da sade organizado pela Frente Nacional
contra a privatizao da sade em 2011 em So Paulo a partir da palestra proferida pelo Prof. quilas Mendes.
No se pode cair na falcia da planieconomocracia governamental
afirmando que gasta-se muito e gasta-se mal. Convencermo-nos,
calibrando o discurso verdadeiro do: gasta-se pouco e gasta-se mal
(mau uso e uso errado). Alm de medidas eficientizadoras, as mais
diversas, h necessidade de mais recursos para a sade. 12
12
Em: http://www.saudecomdilma.com.br/index.php/2011/09/11/domingueira-nos-e-perspectivas-da-
regulamentacao-da-ec-29/ .
De modo que essas modalidades de gesto envolvem uma nova relao entre o pblico e o
privado apontando a importncia da reflexo para sobre o papel do Estado na garantia da sade
como direito de cidadania, alm de mostrar a priorizao na alocao dos recursos do oramento
sade.
Com esses novos modelos, a apropriao de fundo pblico para entidades privadas se d
diretamente por meio do acesso ao recurso pblico obtido pela venda de servios da poltica de
sade realizada pelo Estado. Com a reduo da fiscalizao e dos mecanismos de controle social
a tendncia que o aumento dos recursos do oramento para a sade seja canalizado para o
aumento lcito e ilcito de lucros. O documento Contra fatos no h argumentos que sustentem as
organizaes sociais no Brasil14, organizado pela Frente Nacional contra a Privatizao da
Sade15, denuncia as inmeras fraudes trabalhistas, de compras de equipamentos, de desvio de
dinheiro; o aumento de recursos destinado a esses modelos de gesto sem o correspondente
crescimento da oferta de servios; a ausncia de critrios na seleo de instituies a serem
contratadas; o alto custo financeiros dos contratos de gesto; o descompromisso com a
continuidade do servio prestado; assdio moral aos trabalhadores. A maioria das organizaes
sociais encontra-se sob investigao do Ministrio Pblico.
importante salientar que apesar do notrio conhecimentos dos fatos acima citados, nos
ltimos dias 13 e 15 de setembro de 2011, no estado do Rio de Janeiro e na cidade de Joo
Pessoa, foram aprovados projetos de Lei permitindo a transferncia da gesto de servios
pblicos de sade para Organizaes Sociais (OSs)16, apesar de vrias manifestaes contrrias
a sua aprovao, por parte de sindicatos, movimentos sociais, fruns populares e servidores
pblicos; no caso do Rio de Janeiro, os manifestantes foram impedidos de entrar na Assemblia
Legislativa do Estado do Rio de Janeiro (ALERJ) para assistirem votao, sendo atacados com
virulncia pela tropa de choque da Polcia Militar. Precisamos agora, mais do que nunca estarmos
atentos e nos unirmos em defesa da votao favorvel Ao Direta de Inconstitucionalidade
(ADIN) 1.923/1998 que torna inconstitucional a terceirizao da gesto de servios e bens
coletivos para as entidades privadas.
7. Consideraes finais
14 Ver em http://www.cfess.org.br/arquivos/relatorioanalitico_frentecontrasOS.pdf .
15
Articulao de movimentos sociais e partidos polticos (PSOL, PCB e PSTU, setores do PT e do PcdoB) que
se posiciona contra todas as formas de gesto baseadas na terceirizao para pessoas jurdicas de direito privado.
16
Cf. : http://www.cfess.org.br/noticias_res.php?id=687 . No RJ e na PB, sade pblica violentada. Acesso:
18/09/2011.
Com as breves consideraes e os dados apresentados no texto temos, em sntese, duas
questes chave para compreender na sua totalidade os problemas de financiamento da
seguridade social e dentro dela da poltica de sade: por um lado a lgica regressiva do sistema
tributrio faz com que as polticas sociais sejam financiadas pelos trabalhadores e por outro tem
se observado uma estagnao nos gastos com polticas sociais em favor da transferncia do
fundo pblico para o capital atravs da dvida pblica.
No caso da sade, a lgica de financiamento tem historicamente beneficiado o setor
privado, que recebe do SUS por meio do pagamento de procedimentos realizados pela rede
contratada. Coopera para isso o esprito contrarreformista do Estado brasileiro em sua verso
neoliberal, que prope, em termos gerais, preparar o pas para um novo projeto de modernidade,
em que as conquistas advindas da Constituio - principalmente seu captulo sobre a seguridade
social -, fossem doravante desconsideradas, uma vez que, oriundas de uma Constituio
perdulria, no poderiam logicamente ser sustentveis. D lugar, assim, a um processo de
contrarreforma, que se manifesta nos discursos e aes polticas, ocasionando um verdadeiro
desmonte de direitos sociais, iniciado no governo Collor de Mello e que se aprofunda. Mais
recentemente os problemas gerados pelo subfinanciamento, pela falta de mo de obra capacitada,
bem remunerada e com dedicao exclusiva, que sucateiam os servios pblicos reduzindo sua
qualidade, tm sido utilizados como justificativa para a implementao de novos modelos de
gesto, que transferem ainda mais recursos pblicos para a iniciativa privada.
A privatizao do pblico mediante a racionalizao e modernizao da gesto, cuja
proposta de mecanismo legal abrange no s a sade, mas tambm a cultura, a assistncia
social, o lazer, entre outros servios pblicos, atinge duramente a concepo de direito social. Isso
ocorre porque a tendncia de, alm de exclurem esse tipo de gesto do controle democrtico,
reduzir a quantidade e a qualidade dos servios e concentrar a oferta dos servios de sade nas
regies ricas do pas com o objetivo de maximizar as taxas lucrativas. Recentemente aprovada
nos estados do Rio de Janeiro e da Paraba legislaes que fomentam esses modelos de gesto
na administrao pblica, a sade nas capitais desses estados passar a ser gerida pela lgica do
mercado, do lucro, e no mais do direito social.
A soluo dos problemas da sade pblica no Brasil passa pela recomposio do seu
oramento e pela efetiva implementao do SUS pblico e universal e no por mais privatizao e
favorecimento do capital em detrimento das necessidades sociais da populao trabalhadora.
Por fim, a regulamentao da Emenda Constitucional 29, apesar de necessria no resolve
a situao da insuficincia de recursos, j que o texto atual aprovado pelo Senado e enviado
Cmara retira recursos do FUNDEB da base de clculo do percentual a ser aplicado na sade
pelos estados. As discusses com relao s fontes de financiamento tambm tm gerado
polemicas em torno da criao da CSS, que ao que tudo indica j foi retirada da pauta do governo
diante da conjuntura no favorvel a criao de mais um imposto. O fato que retornamos ao
velho argumento da escassez para explicar as escolhas polticas e econmicas; escamoteando
assim, a disputa cada vez mais acirrada pelo fundo pblico.
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