Associao Brasileira de Enfermagem Seo RJ

2006 Aben-RJ
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta
obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim
comercial.

Diretoria ABEn/RJ
Gesto 2004 - 2007

Iraci do Carmo Frana - Presidente

Jos Carlos Lima de Campos - Vice-presidente
Zoleide Martins Thomazelli - 1 Tesoureira
Sonia Nunes - 2 Tesoureira
Ana Marcia Marques de Oliveira - Diretora do CEPEn
Lilian Dias Ennes - Diretora de Publicao e Comunicao Social
Hosana Machado Rodrigues Braz - Diretora de Assuntos Profissionais
Rita Maria Arajo Costa - Diretora Cientfico Cultural
Conselho Fiscal:
Maria Benedita Rego Deusdar Rodrigues
Enedina Soares e Pedrina Magna dos Santos
Cartilha do trabalhador de Enfermagem

Sade, segurana e boas condies de trabalho

ABEn/RJ - Rio de Janeiro, 2006

Parte 1
Apresentao, 5
Para melhor entender esta cartilha, 6
10 perguntas, 9
Singularidade da sade, 10
Singular enfermagem, 10

Parte 2
Riscos biolgicos, 11
Riscos fsicos, 17
Riscos qumicos, 19
Condies de trabalho, 23
Ah! A penosidade de cada dia, 27
Como caracterizar a penosidade, 29
Indicadores e determinantes da penosidade, 30
Sobrecarga fsica, 31
Fadiga e lombalgias, 31
Sobrecarga mental e psquica, 32

Anexos
Glossrio, 35
A legislao pertinente, 38
Proteo mulher e maternidade, 38
Sade e segurana do trabalho, 39
Siglas, 41
Endereos teis, 43
 5

Parte 1

Em 2006, a Organizao Mundial de Sade (OMS) proclama os tra-

balhadores de sade como seu mais valioso recurso e os homenageia,
dedicando-lhes o seu Dia Mundial, com o tema: Recursos humanos
em sade, nossos heris de todos os dias.

Ainda em 2006, a Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS)

inicia a Dcada de Promoo dos Recursos Humanos em Sade e
conclama governos e atores sociais dos pases dessa regio, a dar
prioridade, nos prximos dez anos, ao desenvolvimento desses recur-
sos. Para tanto, indica os seguintes campos de ao: Educao
acadmica Formao profissional Remunerao adequada Boas
condies de trabalho e Polticas de apoio. Sem isso, considera-se
impossvel alcanar os Objetivos de Desenvolvimento do Milnio e o
acesso universal aos servios de sade de qualidade para todos os
povos, em 2015.

em 2006, igualmente, que a Associao Brasileira de Enfermagem

(ABEn) faz 80 anos. So oitenta anos em defesa da categoria de en-
fermagem. A luta por sade, segurana, higiene e melhores condi-
es de trabalho , de h muito, tambm uma preocupao nossa. Por
isso, esta Cartilha.

Ele d continuidade a essa luta. Mais e melhor informados sobre os

temas aqui tratados, mais e melhor poderemos atuar como trabalha-
dores-cidados, de modo a, juntamente com os demais trabalhadores
de sade, prestar mais e melhor assistncia de sade populao
brasileira.

O texto desta cartilha de Ivone Bulhes, nossa associada (ABEn-

RJ), Enfermeira do Trabalho e autora, entre outros, do livro Riscos
do trabalho de enfermagem do qual se serviu, em parte, para a ela-
borao desta.

Boa leitura!
6

O que
Esta cartilha destina-se ao trabalhador de enfermagem. Como ins-
trumento de cidadania, ela objetiva informar sobre questes de sa-
de, higiene, segurana e condies do trabalho. Na esperana de que
aprendamos a melhor conhecer e defender nosso direito a um traba-
lho que no ponha nossas vidas (a do pessoal de sade e a de nossos
clientes) em risco.

Para melhor entender esta cartilha, sugerimos consultar, primeiro, os

tpico Glossrio e Siglas, pginas 35 e 41, afim de familiarizar-se
com o significado de alguns termos e siglas empregados na lingua-
gem da Sade do Trabalhador e que foram aqui utilizados.

Direitos, deveres, responsabilidade

O direito de saber o primeiro dos direitos aqui defendidos. J se
disse que Democracia acesso informao. Democracia participa-
tiva e substancial s possvel se as informaes forem compar-
tilhadas por todos os interessados. Por isso, conhea seus direitos.
Somente quem conhece seus direitos pode defend-los.

Informe-se!
Informe-se correta e continuamente sobre:
Riscos existentes em seu meio-ambiente de trabalho - aprenda a
reconhec-los e a preveni-los.
Exigncias de sade, higiene e segurana necessrias execuo
de suas atividades/tarefas - adote comportamento seguro.
Legislao relativa sade e segurana no trabalho - ela avanou
bastante e deve ser cumprida.

Conhea seus deveres! Lembre-se de que, na luta pela melhoria das

condies de trabalho, e no cumprimento da legislao sobre sade,
higiene e segurana do trabalho, a responsabilidade compartilhada.
 7

Aprenda!
Aprenda a se defender! No se deixe intimidar diante de situaes
que ponham em risco sua sade e segurana. Aprenda a lutar pela
melhoria de suas condies de trabalho. Aprenda com o exemplo
dado por outras categorias de trabalhadores, na conquista de melho-
res condies de trabalho. Tenha uma postura participativa, crtica e
construtiva, junto aos rgos representativos da categoria, no enca-
minhamento de propostas relativas melhoria da sade, segurana e
condies de trabalho.

Cobre, de quem de direito:

Capacitao dos dirigentes em matria de sade e segurana do
trabalho, para que possam interferir com eficcia, na formulao
de programas voltados para a melhoria das condies de trabalho,
a preveno e o controle de riscos nos estabelecimentos de sade.

Criao de programas de formao em sade e segurana do traba-

lho, contemplando os reais problemas de sade, segurana e con-
dies de trabalho da categoria.

Estruturao dos departamentos jurdicos, para orientao correta

dos trabalhadores de enfermagem sobre assuntos relacionados com
seus direitos sade e segurana no trabalho.

Fiscalizao regular e criteriosa do cumprimento da legislao de

sade e segurana do trabalho, por parte dos servios de sade,
procedendo a denncia das irregularidades encontradas, junto aos
rgos competentes.

Participao efetiva na elaborao de teses para as Conferncias

de Sade do Trabalhador, em defesa de polticas nacionais pela
sade e segurana no trabalho.

Criao de um banco de dados com bibliografia nacional e inter-

nacional de estudos relacionados com sade, segurana e condi-
es de trabalho do pessoal de sade/trabalhador de enfermagem.
8

A defesa de nossos direitos poder ser exercida individualmente ou

ttulo coletivo. A experincia registra que h mais chances de xito
quando as lutas so organizadas e encaminhadas conjuntamente.

na exigncia diria do respeito aos nossos direitos e no cumpri-

mento de nossas obrigaes que nos tornaremos trabalhadores-
cidados.

Faamos a nossa parte!

 9

O desejvel que voc responda sim !

Com relao ao servio de sade no qual voc trabalha:

So boas as condies de trabalho.

H divulgao de informaes claras e precisas sobre:

riscos ocupacionais do ambiente de trabalho
preveno de acidentes e doenas profissionais ou do trabalho
procedimentos a serem adotados em caso de incidentes, acidentes e
em situaes de emergncia.

Na dvida, voc sabe a quem recorrer para esclarecer-se sobre sade,

higiene e segurana do trabalho.

Todos os lavatrios e pias do seu ambiente de trabalho possuem torneiras

ou comandos que dispensam o contato das mos para o fechamento da
gua e so providos de sabo lquido e toalhas descartveis para secagem
das mos.

H disponibilidade de Equipamentos de Proteo Individual (EPIs) ade-

quados aos riscos.

H equipes especificamente treinadas para a manuteno e transporte de

pacientes.

Voc est protegido (recebeu vacinas e/ou imunoglobulinas; conhece

seu nvel imunitrio?) contra as seguintes doenas:
Caxumba Sarampo
Difteria Ttano
Gripe Tuberculose
Hepatite B Varicella Zoster
Rubola

Voc sempre adota um comportamento seguro na execuo de suas tare-

fas.

A legislao sobre sade, higiene e segurana do trabalho cumprida.

Voc se considera um trabalhador-cidado.

Ateno! Quanto mais respostas negativas forem dadas a essas questes,

mais riscos voc corre. Voc e todos os trabalhadores, pacientes/clientes e
demais pessoas (acompanhantes, visitantes, prestadores de servios espor-
dicos/eventuais) de seu ambiente de trabalho.
10

Na maioria dos setores da economia - agricultura, indstrias - o au-

mento do capital e da tecnologia contribuiu para reduzir a mo-de-
obra. Exemplo disso o setor bancrio: a automao causou a dis-
pensa de milhes de empregados. A clientela passou a fazer a maior
parte de suas transaes, atravs dos caixas eletrnicos e da Internet.

A singularidade do setor da sade que, nele, o aumento de capital e

de tecnologia, ao invs de reduzir, faz aumentar a mo-de-obra.O
aumento do custo em sade - populao com mais sade, com vida
mais longa e melhor - passou a exigir pessoal em maior quantidade,
melhor qualificado e bem remunerado. Mais capital, mais tecnologia,
mais trabalhadores de sade!

No setor de sade, uma categoria de trabalhadores ocupa singular

funo. Para cumprir um dos mais importantes papis sociais e de
grande relevncia econmica, o trabalhador de enfermagem muito
avanou cientificamente para atender s atuais e crescentes exign-
cias, nesse campo.

Diagnsticos mais precisos, cirurgias mais seguras com ps-

operatrio melhor monitorado; maior cobertura vacinal das popula-
es infantil e idosa... Nas muitas e diferentes etapas de todos esses
processos, o trabalhador de enfermagem tem necessria presena.
Com mais de 40 especialidades no Brasil, o domnio de sua prtica
inclui:
Prestao de cuidados diretos e a avaliao de seu impacto;
Defesa dos interesses dos pacientes e da sade em geral;
Superviso e delegao de tarefas;
Direo e gesto;
Ensino e pesquisa;
Elaborao da poltica de sade.
 11

Da chapa de Raios X ao Arco em C Tridimensional, muita coisa

mudou para os trabalhadores da sade. Para a enfermagem, uma das
grandes mudanas consistiu no despertar de sua conscincia como
categoria trabalhadora, ao se tornar crescentemente participante da
luta pela conquista de seus direitos. Direito a melhores condies de
vida, direito sade e segurana do trabalho.

Nos ltimos 20 anos, para tanto contriburam: as conquistas, nesses

quesitos, obtidas por outras categorias de trabalhadores; a epidemia
de AIDS e o recrudescimento da tuberculose; o aumento das patolo-
gias psicossociais na sua prpria pele; enfim, o reconhecimento de
sua prpria vulnerabilidade aos riscos ocupacionais, tendo em vista
algumas das caractersticas j apontadas em Riscos do trabalho de
Enfermagem. E, isso, pelo fato de a enfermagem ser:
O maior grupo individualizado de trabalhadores de sade;
Prestadora de assistncia ininterrupta, 24 horas por dia;
Executora de cerca de 60% das aes de sade;
A categoria que mais entra em contato fsico com os doentes;
Por excelncia, uma profisso feminina;
Bastante diversificada em sua formao.

Parte 2

A Norma Regulamentadora 32 (NR 32) considera risco biolgico a

probabilidade da exposio ocupacional a agentes biolgicos: mi-
crorganismos geneticamente modificados ou no, culturas de clulas,
parasitas, toxinas e prons.

No setor de sade, esse risco representado sobretudo pelas infec-

es causadas por bactrias, vrus, rickettsias, clamdias e fungos e,
em menor grau, pelas parasitoses produzidas por protozorios, hel-
mintos e artrpodos.
12

A exposio do pessoal de enfermagem ao risco biolgico torna-se

maior devido seu contato ntimo e freqente com os pacientes infec-
tados. Muitas vezes, o prprio rosto (conjuntiva ocular, mucosas da
boca e do nariz) ao alcance do ar por eles expirado, ao alcance de
respingos de sangue e de outros fluidos corporais, durante procedi-
mentos invasivos, tosses, espirros...
Excrees, produtos de vmito, bile, saliva, escarro, sangue e pus so
observados e controlados antes do rejeito; seus recipientes so lava-
dos e desinfectados, ou esterilizados; pijamas, camisas e roupa de
cama so trocados. E tudo isso feito pelo trabalhador de enferma-
gem.

Infeces apontadas como risco biolgico para o trabalhador de

sade
1. Principais:
Tuberculose pulmonar
Ccytomegalovirus (CMV)
Hepatite virais (B, C, G)
Infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV)
Sndrome da imunodeficincia adquirida (SIDA/AIDS)

2. Outras infeces s quais o pessoal de enfermagem encontra-se

potencialmente exposto:
Difteria Parotidite
Febre tifide Rubola
Gastroenterite infecciosa Queraratoconjuntivite epidmica
Herpes simplex Varicella zoster
Meningites
Infeces respiratrias por vrus

3. Doenas causadas por bactrias envolvidas nas infeces hospita-

lares:
Staphilococcus aureus Streptococcus
Escherichia coli Pseudomonas
Salmonellae Proteus
 13

4. Infeces diversas sem conseqncias patolgicas graves ou du-

rveis

At agora, o nico setor de atividade com ocorrncia de transmisso

ocupacional do HIV foi o setor de sade e, neste, o pessoal de en-
fermagem tornou-se o principal grupo de risco. A hepatite B a do-
ena de origem profissional mais freqente entre o pessoal hospita-
lar. Em relao populao geral, o risco de hepatite B 11 vezes
mais elevado entre o pessoal de sade: trabalhadores de laboratrio e
de enfermagem.

A tuberculose contitui, hoje, sria ameaa sade

Um tero da populao mundial est infectada

8 a 9 milhes de casos notificados, a cada ano
Expectativa de 35 milhes de mortes, at 2020
Principal causa de morte de pessoas infectadas pelo HIV
95% dos casos e 98% dos bitos ocorrem no Terceiro
Mundo

E mais:
O Brasil um dos 22 pases mais atingidos pela tuberculose.
Vrias centenas de tuberculosos contagiosos so atendidos em
consultrios mdicos e nos hospitais, sem qualquer controle.
Quantidades cada vez maiores de pessoas infectadas e hospitaliza-
o freqente de pacientes com HIV/AIDS j produziram epide-
mias de TB em vrios hospitais.
Num hospital tido como referncia para o tratamento da doena,
em Minas Gerais, encontrou-se 16% dos seus funcionrios infec-
tados pelo bacilo da tuberculose.
A transmisso da doena se d pelo ar! Um s paciente pode in-
fectar todo o servio!
14

Os trabalhadores de sade mais expostos so aqueles com histria de

tuberculose, ou fatores de risco pessoal, lotados em clnicas cujas
atividades aumentam o risco (aerossol e broncoscopia, por exemplo),
ou, ainda, com sobrecarga fsica de trabalho.

Proteja-se! Informe-se! Faa a sua parte!

Preveno e controle de riscos biolgicos baseiam-se em conheci-

mentos de higiene, biossegurana, educao, administrao, enge-
nharia e at de legislao.

Higiene!
Lavagem das mos!
Lavar, desinfectar, esterilizar!
Assepsia, anti-sepsia, degermao.
Isolamento, barreiras...
Compreenso do significado desses termos e ado-
o de comportamento de segurana constituem
aspecto vital da prtica diria da enfermagem.

A adoo de comportamento de segurana abrange formao, educa-

o continuada, superviso qualificada, organizao do trabalho,
recursos materiais (incluindo-se os EPIs), profissionais preparados
para cuidar de pessoas com doenas infecciosas, alm de normas
bem claras sobre isolamento e barreiras. Basta a correta observao
das normas bsicas de higiene hospitalar para a preveno e controle
das infeces. Educao, controle serolgico e imunizao integram
o programa destinado ao grupo de risco, representado por trabalha-
dores expostos a contato com sangue, seus derivados e outros fluidos
corporais.
 15

As regras de segurana so porm insuficientes, se os materiais no

so corretamente utilizados e se a (des)organizao do trabalho im-
pede sua aplicao. Picadas de agulhas so favorecidas por obscuri-
dade, insuficincia de espao, falta de recipientes adequados para
transporte e coleta de seringas aps o uso, por exemplo.

Vacine-se!
Conhea seu nvel imunitrio relativo s infeces que fazem parte
do seu cotidiano. Mais exposto que a populao em geral ao risco de
adquirir algumas infeces imunologicamente prevenveis, o traba-
lhador de enfermagem deve proteger-se, por meio de vacinas ou
imunoglobulinas, contra as seguintes doenas:

Proteo altamente recomendada

Caxumba Sarampo
Difteria Ttano
Gripe Tuberculose
Hepatite B Varicella Zoster
Rubola
Proteo eventualmente indicada
Coqueluche Doena meningoccica
Febre tifide Doena pneumoccica
Hepatite A Doena invasiva por H. influenzae

Segundo a NR 32, todo trabalhador dos servios de sade deve rece-

ber, gratuitamente, programa de imunizao ativa contra ttano, dif-
teria, hepatite B e os estabelecidos no PCMSO. Sempre que houver
vacinas eficazes contra outros agentes biolgicos a que os trabalha-
dores esto, ou podero estar expostos, o empregador deve fornec-
las gratuitamente.

Lute pela proteo vacinal contra todas as doenas imunizveis

s quais voc se expe em seu trabalho!
16

Redobre sua ateno com os perfurocortantes:

Agulhas, tesouras, bisturis, pinas e escalpes fazem parte do nosso
trabalho dirio. Picadas e cortes acidentais produzidos por esses ma-
teriais, tambm! Por isso, s manipule agulhas e material cortante, ou
qualquer outro material sujo de sangue, como barbeadores e escovas
de dente, com as devidas precaues.
Dentre os casos de AIDS envolvendo profissionais de sade, a
maioria ocorreu como resultado de manipulao inadequada de agu-
lhas e instrumentos cortantes: mais de 70% dos casos comprovados e
43% dos provveis, envolveram a categoria de enfermagem e de
profissionais da rea de laboratrio.

Lquidos orgnicos capazes de apresentar risco de

transmisso de vrus de difuso hematgena :
sangue, esperma, secrees vaginais, lquidos ccebro-
espinhal, sinovial, pleural, pericrdico, amnitico, peri-
toneal e outros lquidos orgnicos contendo sangue

Agora lei: Em toda ocorrncia de acidente envolvendo riscos

biolgicos, com ou sem afastamento do trabalhador, deve ser
emitida a Comunicao de Acidente de Trabalho CAT.

Para a preveno e controle do risco biolgico, a NR 32 sali-

enta a necessidade do cumprimento das seguintes Normas Re-
gulamentadoras:
NR 07 Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional
NR 09 Programas de Preveno de Riscos Ambientaise
NR 15 Atividades e Operaes Insalubres.

O Controle de Infeco Hospitalar tambm dispe de legislao es-

pecfica: a Lei 9431, de 06/01/1997 determina que os hospitais man-
tenham um Programa de Infeces Hospitalares (PCIH) e criem uma
 17

Comisso de Controle de Infeces Hospitalares (CCIH). As diretri-

zes e normas que viabilizaram o planejamento do programa foram
definidas pela Portaria GM 2616, de 12 de maio de 1998.

So agentes de risco fsico:

Radiaes ionizantes: raios-X, raios gama, raios beta, partculas

gama, prtons e nutrons.
Radiaes no ionizantes: ultravioleta, raios visveis (luz solar
ou artificial), infravermelho, microondas, freqncia de rdio,
raios laser.
Variaes atmosfricas: calor, frio e presso atmosfrica.
Vibraes oscilatrias: rudo e vibraes.

A OIT considera as radiaes ionizantes, o rudo, a temperatura e a

eletricidade como os principais fatores de risco fsico para os traba-
lhadores de sade. Na NR-32, apenas as radiaes ionizantes so
detalhadas: radioterapia, radiodiagnstico mdico-odontolgico, bra-
quiterapia e resduos. De fato, trata-se de risco considerado ainda
mais perigoso porque impossvel de ser detectado pelos sentidos: no
tem cheiro, no emite qualquer som, no pode ser visto, nem tocado.

So efeitos biolgicos das radiaes ionizantes:

Somticos - as alteraes celulares manifestam-se na pessoa ir-

radiada, no passam aos descendentes.

Genticos - as alteraes ocorridas nos gametas do indivduo ir-

radiado so transmissveis aos descendentes.

Estima-se ser ainda desconhecida a maioria dos efeitos genticos

resultantes das exposies profissionais s radiaes.
18

As exposies radioativas do trabalhador podem ser agudas e crni-

cas:
Exposio aguda sobreexposio a uma fonte interna ou ex-
terna de radiao. Produz a sndrome de irradiao aguda, po-
dendo levar morte. Corresponde a uma emergncia mdica e
caracteriza-se como acidente de trabalho
Exposio crnica exposio a doses baixas em um tempo de
exposio longo, com a manifestao dos danos a ocorrer mui-
tos anos aps a exposio original. Seus efeitos a longo prazo
so: aumento da incidncia de carcinomas; efeitos embriot-
xicos em trabalhadoras gestantes; efeitos cataratognicos obser-
vados em radiologistas e fsicos nucleares.

A legislao clara: toda trabalhadora com gravidez confir-

mada deve ser afastada das atividades com radiaes ionizantes,
devendo ser remanejada para atividade compatvel com seu nvel
de formao. (NR-32)

Proteja-se! Informe-se! Faa a sua parte!

Exija condies seguras para o trabalho com radiaes ionizantes.

Bastaria o cumprimento da legislao em vigor, para se reduzir con-
sideralmente os danos causados pelas radiaes ionizantes. A radio-
proteo compreende o conjunto de medidas empregadas, para pro-
teo do homem e do meio ambiente, contra possveis efeitos noci-
vos causados pelas radiaes ionizantes.

So medidas de proteo:
Blindagens
Capacitao do pessoal
Confinamento de fontes radioativas
Controle mdico (PCMSO e PPRA)
Distncia da fonte
Identificao do risco
Instalaes adequadas
 19

Limitao do tempo de exposio

Manuteno dos aparelhos em perfeito estado
Monitorao do trabalhador
Observao rigorosa das regras de segurana
Otimizao das atividades nas reas de risco

Alm do atendimento s exigncias da NR-32, devem ser cumpridos

vrios dispositivos relativos radioproteo, tais como:

ABNT: NBR 9191/2000 Acondicionamento dos resduos de sade.

CNEN 1988:
Radioproteo: NN -3.01 Diretrizes bsicas de proteo radiolgica
NE - 3.02 Servios de radioproteo NN - 3.05 Requisitos de radio-
proteo e segurana para servios de medicina nuclear NE - 3.06 Re-
quisitos de Radioproteo e Segurana para Servios de Radioterapia.
Transporte: NE - 5.01 Transporte de Materiais Radi-ativos.
Instalaes Radioativas: NN - 6.01 Registro de pessoas fsicas para o
preparo, uso e manuseio fontes radioativas NE - 6.02 Licenciamento de
instalaes radioativas NE - 6.05 Gerncia de rejeitos radioativos em
instalaes radioativas NE - 6.06 Seleo e escolha de locais para de-
psitos de rejeitos radioativos NN - 6.09 Critrios de aceitao para
deposio de rejeitos radioativos de baixo e mdio nveis de radiao.
COFEN: Resoluo COFEN-211/1998 - Dispe sobre a atuao dos pro-
fissionais de Enfermagem que trabalham com radiao ionizante.
MS: Portaria/MS/SVS n 453/1998 - Diretrizes bsicas de proteo radiol-
gica em radiodiagnstico mdico e odontolgico.
MTE: NR 07 Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional -
PCMSO NR 09 Programa de Preveno de Riscos Ambientais - PPRA
NR 16 Atividades e Operaes Perigosas.

No mundo, milhes de substncias qumicas encontram-se registra-

das. Dentre essas, centenas so de uso hospitalar, todas podendo
20

constituir-se em risco txico. Os trabalhadores de sade esto ex-

postos enorme variedade desses txicos.

Anestsicos, esterilizantes, desinfetantes, solventes, agentes de lim-

peza, antisspticos, detergentes, medicamentos e drogas de risco so
alguns dos produtos diariamente manipulados pelo trabalhador de
enfermagem. Nos servios de sade, no so poucas as substncias
capazes de causar genotoxicidade, carcinogenicidade, teratogenici-
dade e toxicidade sobre rgos e sistemas.

Tudo veneno, no h nada que no seja veneno. De-

pende to somente da dose. Paracelso (1493-1541)

Os agentes qumicos so capazes de produzir todos os tipos de leso

celular e os efeitos da exposio aos mesmos podem manifestar-se
imediata ou tardiamente. Fadiga, perda do apetite, irritabilidade, pro-
blemas da memria, do equilbrio e do sono, alteraes do humor e
dor de cabea podem estar associados exposio ao risco qumico.

Possveis efeitos crnicos causados pela maioria das substncias

qumicas sobre o nosso organismo:
Cancergenos: atingindo principalmente medula ssea, pulmo,
laringe, pele, bexiga, fgado.
Comportamentais: instabilidade emocional, irritabilidade, dis-
trbios psicomotores e da memria.
Cutneos: ressecamento, fissuras, dermatites, inclusive folicu-
lite e acne .
Neurolgicos: degenerao dos neurnios.
Pulmonares: bronquite crnica, enfisema pulmonar.
Relacionados com a reproduo: aborto, natimortalidade, baixo
peso ao nascer, mortalidade perinatal, anomalias congnitas,
malformaes cardiovasculares, alteraes na estrutura dos cro-
mossomos.
 21

O gs xido de etileno, por exempo, altamente txico, facilmente

inflamvel e explosivo, alm de ser carcinognico, mutagnico, tera-
tognico e neurotxico.

Acrescente-se que as exposies ocupacionais envolvem vrias subs-

tncias, simultneas ou sucessivamente. E a interao entre os txi-
cos absorvidos simultaneamente pode ser antagnica ou sinrgica.

Os seguintes fatores podem interagir e modificar, para pior, a reposta

do organismo ao txico:
Ambientais - temperatura ambiente, presso atmosfrica, rudo,
vibraes e radiaes.
Genticos - reaes de hiper e hipossensibilidade.
Fisiolgicos - idade, sexo (suscetibilidade da mulher a horm-
nios sexuais, gravidez).
Profissionais ou relacionados com o estilo de vida - estresse, fa-
diga, sobrecarga de trabalho, dieta alimentar, tabagismo.

Medicamentos - os efeitos txicos dos medicamentos utilizados no

meio hospitalar so frequentemente compartilhados pelo pessoal de
enfermagem e da farmcia. Suspeita-se que muitos dos efeitos noci-
vos da maioria dos medicamentos continuam ignorados. O trabalha-
dor de enfermagem expe-se, todos os dias, ao risco de absoro de
vrios medicamentos atravs das vias cutneo-mucosa, respiratria e
digestiva.

Com um agravante: se a exposio profissional sensibilizar um traba-

lhador a um determinado medicamento, h o perigo de reao mais
grave (choque anafiltico, por exemplo), quando esse receber a subs-
tncia diretamente, mais tarde.

Um pouco sobre as dermatoses - dermatose profissional qualquer

anormalidade da pele produzida ou agravada pelo trabalho, abran-
gendo desde eritemas ou descamaes, at srias leses eczematosas,
acneiformes, neoplsicas, granulomatosas ou ulcerativas. As derma-
22

toses profissionais podem ser causadas por agentes qumicos, fsicos

e biolgicos.

Os trabalhos midos apresentam risco de dermatoses profissionais.

Fatores domsticos, como cuidar de crianas e ausncia de mquina
de lavar roupa, uma vez combinados com os trabalhos midos no
hospital, quadruplicam os riscos de dermatose. As diferentes tarefas
de homens e mulheres explicam o maior nmero de casos de eczema
entre estas.

Proteja-se! Informe-se! Faa a sua parte!

A legislao em vigor esbabelece medidas capazes de minimizar os

danos causados pelos riscos qumicos. Lutemos pelo cumprimento da
mesma!

A NR32 aborda as medidas de proteo contra os efeitos txicos de

gases medicinais, medicamentos e drogas de risco, quimioterpicos
antineoplsicos, gases e vapores anestsicos. Segundo essa norma,
por exemplo, com relao aos quimioterpicos antineoplsicos:

1. vedado: iniciar qualquer atividade na falta de EPI dar con-

tinuidade s atividades de manipulao quando ocorrer qualquer
interrupo do funcionamento da cabine de segurana biolgica.

2. Compete ao empregador: proibir fumar, comer ou beber, bem

como portar adornos ou maquiar-se afastar das atividades as traba-
lhadoras gestantes e nutrizes proibir que os trabalhadores expostos
realizem atividades com possibilidade de exposio aos agentes ioni-
zantes fornecer aos trabalhadores os EPIs e recursos necessrios
execuo das tarefas.

Para a preveno e controle dos riscos qumicos, a prpria NR32

lembra a necessidade de se cumprir o estabelecido nos seguintes dis-
positivos:
 23

NR 07 - Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional

NR 09 - Programa de Preveno de Riscos Ambientais
NR 15 - Atividades e Operaes Insalubres
NR 26 - Sinalizao de Segurana
Portaria Interministerial MS/MTE n. 482 de 16/04/1999.

Adote comportamento de segurana!

Lembre-se!

No h substncia qumica segura, h apenas maneira

segura de utiliz-la. Emil Mrak (1901-87)

Sabemos que as implicaes do trabalho sobre a sade so bem mais

amplas e difusas do que apenas aquelas determinadas pelos riscos
ocupacionais.

Diante das considerveis conquistas de ou-

tras categorias de trabalhadores, como ex-
plicar o atraso em que se encontra a enfer-
magem na luta por melhores condies de
higiene, sade e segurana em seu ambiente
de trabalho?

No mundo, o movimento sindical foi um dos primeiros - e o nico,

durante muito tempo - a denunciar o aviltamento das condies de
trabalho. As (ms) condies de trabalho do pessoal de enfermagem
tm sido crescentemente denunciadas no mundo inteiro.
24

No Brasil , a fora-de-trabalho da enfermagem constituda de mais

de um milho de pessoas. So enfermeiros, tcnicos e auxiliares de
enfermagem, atendentes e auxiliares operacionais de servios diver-
sos assemelhados... merc de condies de trabalho capazes de
ameaar a prpria sobrevivncia da profisso.

Dois grandes problemas mundiais dos sistemas de sade - escassez e

evaso do pessoal de sade - esto reconhecidamente ligados s con-
dies de trabalho existentes nos estabelecimentos de sade. O dfcit
atual (em 2006) - de mdicos, parteiras, enfermeiras e auxiliares -
de quase 4,3 milhes de em todo o planeta - diz a OMS. No relatrio
Penria mundial do pessoal de enfermagem: aes prioritrias
(2006), referente a estudo sobre a mo-de-obra da enfermagem, o
Conselho Internacional de Enfermeiras (CIE) e a Fundao
Internacional Florence Nightingale (FIFN) indicam a melhoria das
condies de trabalho como das mais importantes.

Afinal, o que vem a ser condies de trabalho?

Condies de trabalho representa o conjunto de fatores - exigncias,

organizao, execuo, remunerao e ambiente do trabalho - capaz
de determinar a conduta do trabalhador. A isso, o indivduo responde
com a execuo de uma atividade ou conduta passvel de ser anali-
sada sob diferentes aspectos: perceptivos, motores e cognitivos.

Satisfao, conforto, carga de trabalho, fadiga, estresse, doenas e

acidentes so as conseqncias dessa resposta individual sobre o
estado fsico, mental e psicolgico do trabalhador.

As condies de trabalho marcam o corpo do trabalhador. Para o

pessoal de enfermagem, o envelhecimento precoce e a incapacidade
resultante de acidentes e de doenas profissionais so algumas mar-
cas em seu corpo fsico. O aumento da dependncia alcolica e o uso
indiscriminado de psico-frmacos refletem as marcas em seu corpo
psquico. O corpo social no sai ileso, pois as condies, a organiza
 25

o do trabalho e o tipo de tecnologia modelam os trabalhadores,

impondo uma representao diferente de um grupo a outro.

Segundo a Committee on Quality of Health Care in Amrica, no

mundo, a rea da sade a oitava no ranking dos setores de maior
ndice de mortes. So registradas cerca de 98 mil mortes em hospi-
tais, cada ano. A um custo financeiro entre 17 e 29 bilhes de dlares
para essas instituies. No Brasil, dados oficiais indicam o setor de
sade como o primeiro na lista de registros de acidentes do trabalho.
Com 23.108 notificaes em 2003, ele ultrapassou at mesmo reas
consideradas de alto risco, como a da construo civil. Em 2004, do
total de 458.956 acidentes notificados, 30.161 correspondiam ao
setor de sade.

Exemplos de marcas no corpo do trabalhador de enfermagem:

De jan/1997 a dez/2004, houve mais de 15 mil notificaes sobre
acidentes de trabalho com material biolgico os dados so da Se-
cretria de Sade/RJ. A enfermagem foi a mais atingida.
Segundo a Secretaria de Inspeo do Trabalho/RJ, o setor de sade
registra crescente nmero de acidentes e doenas relacionadas ao
trabalho: 1.361 em 2001; 1.534 em 2002; 1.586 em 2003. Os auxilia-
res de enfermagem foram os mais vitimados (51,1%) por acidentes
causados por material perfurocortante; a segunda categoria mais
atingida foi a dos trabalhadores de limpeza (8,9%).

Sobre acidentes do traballho

Em 2005, cerca de 270 milhes de pessoas sofreram aciden-
tes no trabalho e 160 milhes contraram doenas Os aci-
dentes e doenas do trabalho matam 2,2 milhes por ano, no
mundo So mais de seis mil mortes por dia Na Amrica
Latina e Caribe, o nmero de acidentes cresceu 33% Cons-
tatou-se aumento das chamadas novas doenas do trabalho:
distrbios psicossociais, violncia, alcoolismo, dependncia
qumica, estresse, tabagismo e AIDS.
OIT- 2005
26

Porque a profisso feminina, convm lembrar que a gravidez

fortemente influenciada pelas condies de trabalho. Alm disso, o
meio ambiente hospitalar comporta uma grande variedade de agentes
biolgicos, fsicos e qumicos capazes de afetar as diferentes fases da
reproduo.

REPRODUO - DANOS RELACIONADOS COM

O TRABALHO

Pr-concepo: desequilbrio hormonal diminui-

o da libido dismenorria esterilidade impo-
tncia menopausa precoce subfertilidade mascu-
lina e feminina.

Gestao : aborto espontneo alteraes sexuais

danos ao cromossoma deficincia do desenvolvi-
mento fsico e mental do feto malformaes cong-
nitas morte fetal doenas da gravidez (toxemia,
hemorragia).

Parto e ps parto: alterao do comportamento

anomalias congnitas baixo peso ao nascer cncer
e morbidade infantil deficincia mental mortina-
talidade prematuridade.

Bulhes, I. Riscos do trabalho de enfermagem.

Que fazer?

As ms condies de trabalho - sobre as quais sabemos to pouco

porque no se constituem objeto de qualquer programa de ensino, e
porque ainda no nos organizamos devidamente como categoria tra-
balhadora - conseqncia da desateno, da ignorncia e at da
 27

convenincia de muitos: governo, sociedade, estabelecimentos de

sade, trabalhadores e clientes. H muito a fazer ! E por muitos!

Como nicos proprietrios das experincias adquiridas no processo

do nosso trabalho, ao pessoal de enfermagem compete buscar a coo-
perao e o dilogo permanente com especialistas das reas de ergo-
nomia, sade, higiene e segurana do trabalho, entre outros. Procu-
remos, juntos, as medidas capazes de garantir imediata e substancial
adaptao do trabalho s nossas peculiaridades. Estudos antropom-
tricos e posturais, busca de ambiente fsico propcio eficcia,
satisfao, ao conforto, segurana, qualidade... nada disso pode
ser concebido sem nossa participao.

Que a capacitao do trabalhador de sade, prevista na NR-32, a-

branja, igualmente, a busca e implantao de medidas capazes de
promover, nos servios de sade, as transformaes indispensveis
melhoria das condies de trabalho.

Organizemo-nos para essa luta!

O trabalho de enfermagem no apenas perigoso e insalubre; ele

tambm penoso. Complexidade das tarefas, imprevisibilidade; atos
fracionados e cheios de interrupes; continuidade (presena perma-
nentemente exigida); trabalho noturno; confrontao com o sofri-
mento e a morte, esses so alguns dos fatores de penosidade no tra-
balho de enfermagem.

Direito garantido desde a vigncia da Constituio Federal de 88, o

adicional de penosidade no concedido aos trabalhadores que atu-
am em condies penosas. Ao contrrio das atividades insalubre e
perigosa, a atividade penosa no tem regulamentao federal.
28

Algumas das dificuldades para tal regulamentao podem ser per-

cebidas, por exemplo, na seguinte argumentao de dois auditores
fiscais do MTE (2000):
O pagamento desse adicional... uma medida paliativa, pressupe a
manuteno de situaes que podem gerar acidentes e doenas do tra-
balho... e isso est em desacordo com os princpios do MTE;
Percebendo esse adicional, o trabalhador passaria a acreditar que
seus direitos estariam sendo assegurados; pagando o adicional, a empresa
consideraria cumpridas suas responsabilidades, deixando de melhorar as
condies de trabalho;
Dificuldades em se definir o que penoso, pois as situaes penosas
seriam referidas ao desgaste... sabidamente um parmetro de difcil avali-
ao/conceituao, pelo seu carter subjetivo.

Enquanto persistem as dificuldades do governo federal para concei-

tuar/definir o que penosidade, e reconhecer que o trabalho penoso
constitui um risco sade do trabalhador, alguns grupos tm conse-
guido minimizar um pouco a situao, nas esferas municipal e esta-
dual. Apenas 4 exemplos:
1. Campinas (1996) - institui o adicional de penosidade ... para o servi-
dor e o empregado pblico municipal que trabalhe em jornada noturna nos
Hospitais Municipais e Prontos Socorros de atendimento permanente.
2. Juiz de Fora (2004) - Fazem jus ao adicional de penosidade os ser-
vidores vinculados ao Sistema nico de Sade, que exercem suas ativida-
des nos servios mdico-hospitalares de urgncia e emergncia do munic-
pio.
3. Santa Catarina (2006) - o adicional de penosidade atribudo aos ser-
vidores lotados e em exerccio no Instituto de Psiquiatria do Estado... bem
como queles em atividade nos setores de psiquiatria das unidades hospita-
lares da SES...
4. Em acordos trabalhistas, trabalhadores de vrias empresas (Coelba,
Chesf, Furnas e Eletronorte, entre outras) garantiram o direito ao adicional
de penosidade por sofrerem desgaste provocado pela alterao do seu
relgio biolgico com mudanas dos horrios de trabalho e repouso aos
quais os trabalhadores so submetidos.
 29

Em muitos pases da Europa, o reconhecimento da penosidade vai

alm do pagamento de um adicional. A legislao portuguesa (1998),
por exemplo, conceitua condies de penosidade como aquelas que,
por fora da natureza das prprias funes ou de fatores ambientais,
provoquem uma sobrecarga fsica ou psquica; e estabelece a gra-
duao de nveis - alto, mdio ou baixo - segundo a freqncia, a
durao e a intensidade de exposio s mesmas. Essa lei tambm
dispe que o exerccio de atividade penosa confere direito atribui-
o de uma ou mais das seguintes compensaes:

Adicional de penosidade varivel segundo o seu nvel;

Regimes de durao semanal de trabalho inferiores aos previs-
tos na lei geral, bem como horrios de trabalho adequados;
Frias anuais acrescidas de um perodo suplementar de, no m-
ximo, cinco dias teis;
Benefcios para efeitos de aposentadoria: a) acrscimo do tempo
de servio equivalente ao nvel de penosidade; b) antecipao
de limites de idade.

No Brasil, a luta pela reduo dos fatores de penosidade em nossas

terefas dirias tem sido bastante... penosa! Vale dizer: difcil, cansa-
tiva, aflitiva, incmoda, exaustiva, dolorosa, pesada, espinhosa e
frustrante.

Como caracterizar a penosidade?

A penosidade decorre dos elementos envolvidos na carga de traba-

lho, correspondendo esta ao dispndio fsico e ao conjunto de capa-
cidades (fsicas, sensoriais, psicomotoras, psicolgicas e cognitivas)
que a pessoa investe na execuo da tarefa.

Vejam o quadro a seguir:

30

Indicadores e determinantes da
penosidade no trabalho de enfermagem

Carga fsica Quilometragem/Deslocamentos : distncias dos corredores e

entre os postos de trabalho, quartos, enfermarias, etc. Posturas: dimenses
dos mobilirios/ausncia de cadeiras Manuteno (levantamento, susten-
tao, transporte de cargas): inexistncia, insuficincia ou inadaptao do
material de manuteno; falta de equipes especificamente treinadas para a
manuteno e transporte de pacientes Elevao da temperatura corporal:
temperatura ambiente elevada.

Carga mental Interrupes: dvida sobre rotinas, tcnicas, aparelhos

Tratamento de informaes: memorizao complexa Erros: ilegibililida-
de, insuficincia de informao Tamanho dos caracteres para leitura:
inadequao de softwares, bulas, crans Nvel de iluminamento/Con-
traste: iluminao insuficiente ou inadequada.

Carga psquica
Na comunicao: Respostas evasivas, hesitaes, brevidade nas comu-
nicaes com doentes e colegas: confrontao com sofrimento, incapacida-
de, morte; falta de apoio (inexistncia de grupos de conversa, grupos de
discusso); falta de reconhecimento por parte de colegas e chefes.
No relacionamento: Falta de lugar para reunies, ausncia de meios de
comunicao, inexistncia de programa de trabalho: dilogo social insu-
ficiente; insuficincia de informao; inexistncia de regimento interno do
servio de sade.
Quanto ao horrio: Desrespeito aos ritmos biolgicos Irritabilidade
Hipoglicemia Temperatura oral baixa: trabalho noturno fixo ou por longo
perodo; horrios fracionados; incio da jornada demasiado cedo; desres-
peito aos horrios de alimentao; insuficincia de tempo para passagem do
servio; dobra de servio ou permanncia no trabalho aps trmino da carga
horria; duplo emprego.
 31

Sobrecarga fsica

A sobrecarga fsica decorre de operaes freqentes de alto custo

energtico: andar quilmetros, levantar, sustentar e transportar doen-
tes; empurrar, puxar, levantar cargas diversas em posturas nocivas,
quase sempre de p ou, o que pior, inclinada ou agachada; prevenir
escaras, refazer leitos, verificar sinais vitais... Maior o grau de de-
pendncia dos doentes, maior tambm a carga de trabalho pelos cui-
dados a prestar e pela durao das posturas penosas.

Tudo isso e as muitas atividades do tipo domstico geram dispndios

energticos que, acumulados ao longo do dia, intensificam a fadiga e
favorecem as lombalgias e outras doenas steo-articulares. Fadiga e
lombalgias representam os principais danos sade produzidos pela
sobrecarga fsica.

A penosidade do trabalho agrava o risco de prematuridade, sendo

esta a mais importante causa de mortalidade e morbidade neonatais.
Maior a carga fsica, mais elevada a taxa de prematuridade, fen-
meno bastante observado entre atendentes.

A fadiga causada por uma solicitao excessiva do organismo hu-

mano. Inicialmente considerada normal, constitui-se num sinal de
alarme que permite ao organismo reconhecer seus limites. Neste
caso, as perturbaes por ela introduzidas so perfeitamente revers-
veis, desaparecendo com o repouso e o sono reparador. A croni-
ficao da fadiga ocorre quando o repouso e o sono so insuficientes.
A fadiga crnica leva ao esgotamento, um fenmeno patolgico gra-
ve, com manifestaes orgnicas e psquicas.

As lombalgias encontram-se entre as principais causas de absen-

tesmo do pessoal de enfermagem em todo o mundo. Pesquisa reali-
zada com 3.912 enfermeiras inglesas revelou absentesmo de
750.000 dias de trabalho, por ano, devido a esta causa. No Brasil...
no h registros.
32

As posturas com o tronco inclinado para a frente e aquelas com rota-

es do eixo vertebral - to freqentes nas tarefas de enfermagem -
favorecem as doenas steo-articulares, como cervicalgia e dorso-
lombalgia incapacitantes.

Os programas para limitar a manuteno pesada e seus efeitos sobre

a sade do pessoal de enfermagem devem abordar, alm da formao
para prestao de cuidados diretos aos doentes, todos os riscos de
comportamento fsico capazes de intervir no meio-ambiente de traba-
lho. Intil querer melhorar as tcnicas de manipulao do paciente,
sem considerar arquitetura hospitalar, organizao do trabalho, mate-
riais e equipamentos, posturas penosas e deslocamentos que tanto
contribuem para aumentar a carga fsica.

Sobrecargas mental e psquica

Confrontao com o sofrimento, solido, monotonia, faltas de es-
tmulo, de reconhecimento e de contato com os superiores; comuni-
caes numerosas, mas breves; dificuldades para escutar o doente;
inexistncia de reunies ou de grupos de expresso sobre os pro-
blemas psquicos da relao com o paciente e com a morte... as di-
versas modalidades do exerccio de autoridade (os conflitos mdico x
enfermeira, enfermeira x auxiliar de enfermagem); trabalho de su-
perviso, trabalhos realizados sob presso de tempo, quando cada
segundo conta como decisivo... Acrescente-se as vrias formas de
terceirizao nos servios pblicos de sade e a consequente precari-
zao das relaes no trabalho. Sensao de desvalorizao crnica,
falta de participao nas decises, m utilizao das competncias e
das capacidades, alta rotatividade nos postos de trabalho, condies
de penria imposta pelos baixos salrios...

Ufa!!! A carga psquica/afetiva/emocional do trabalhador de

enfermagem no pequena!

Para enfrent-la, os mecanismos de defesa exprimem-se atravs de

condutas evasivas (mutismo, recusa em aceitar a gravidade do caso),
de gestos inslitos e de erros na execuo dos cuidados.
 33

Danos causados pelas elevadas cargas mental e psicolgica impostas

ao trabalhador de enfermagem podem manifestar-se tanto na esfera
somtica, como na psquica ou afetiva. Doenas mentais, distrbios
do sono, fadiga, solido, falta de nimo, desinteresse, perda do entu-
siasmo e do otimismo, enfim, uma percepo cnica e desumanizada
dos outros foram observados no trabalhador de sade, reconhecendo-
se suas causas na prpria estrutura hospitalar e nas condies de
trabalho desse setor.

A sndrome de exausto representa a resposta ao estresse emocional

crnico, onde esto presentes: esgotamento emocional e fsico, ou
um dos dois diminuio da produtividade significativa desperso-
nalizao. Nesse quadro, observa-se ainda: abatimento, atitude nega-
tiva frente aos doentes, clientes ou colegas de trabalho; atitude cni-
ca, absentismo, mudana freqente de emprego e outras condutas
evasivas, como o uso de drogas.

As aes exigidas
A preveno e o controle dos danos produzidos pelas cargas mental
psquica do trabalho de enfermagem concentram-se sobre medidas
relacionadas com:
1. Transformao social e organizacional: Promover melhor
compreenso dos objetivos teraputicos, maior cooperao entre
os membros das diversas equipes envolvidas Aprofundar a co-
municao, dispor de tempo hbil para passagem de servio entre
as equipes Criar grupos de conversa ou de apoio para ajudar a
enfrentar o estresse, de preferncia com a participao de um psi-
clogo ou psiquiatra Melhorar a sinalizao, a ordem e a limpeza
do ambiente de trabalho; sujeira e desordem, alm de contrrias
aos princpios de higiene e segurana, so muito deprimentes.

2. Aes sobre o trabalhador: Melhorar a seleo: nem sempre

o exame de sade pr-admissional leva em conta as cargas mental
e psquica s quais o trabalhador ser exposto Desenvolver aes
de sade ocupacional voltadas para a preveno e o controle de
34

problemas mentais e emocionais; levar em conta os fatores de pe-

nosidade na anlise do perfil profissiogrfico e na avaliao de sa-
de do trabalhador de enfermagem Promover estilo saudvel de
vida Formar, capacitar (inicial e continuamente) de modo a per-
mitir o crescimento das competncias do pessoal.

Nas Disposies Gerais da NR 32 encontram-se referidos alguns

recursos capazes de aliviar a sobrecarga fsica do trabalhador de sa-
de. So eles:
Condies de conforto por ocasio das refeies.
Nveis de rudo previstas na NB 95 da ABNT.
Nveis de iluminao conforme NB 57 da ABNT.
Conforto trmico previstas na RDC 50/02 da ANVISA.
Condies de limpeza e conservao do ambiente de trabalho.
Organizao dos postos de trabalho de forma a evitar deslo-
camentos e esforos adicionais.
Previso de dispositivos seguros e com estabilidade, que permi-
tam acessar locais altos, sem esforo adicional dos trabalha-
dores.
Auxlio de meios mecnicos ou eletromecnicos nos procedi-
mentos de movimentao e transporte de pacientes e no trans-
porte de materiais.
Capacitao dos trabalhadores para adotar mecnica corporal
correta, na movimentao de pacientes ou de materiais.
Orientao sobre medidas a serem tomadas diante de pacientes
com distrbios de comportamento.

O servio no qual voc trabalha vale-se desses recursos?

 35

Anexos

Acidente do trabalho - legalmente, o acidente de trabalho o que ocorre

no exerccio do trabalho a servio da empresa, provocando leso corporal
ou perturbao funcional que cause morte, perda ou reduo permanente ou
temporria da capacidade para o trabalho. Equiparam-se aos acidentes de
trabalho:
acidente ocorrido na prestao de servios empresa, fora do local de
trabalho;
o acidente que ocorre no trajeto entre a casa e o trabalho;
doena profissional - aquela produzida ou desencadeada pelo exerc-
cio de trabalho peculiar a determinada atividade e constante da relao
de que trata a lei;
doena do trabalho - aquela adquirida ou desencadeada em funo de
condies especiais em que o trabalho realizado e com ele se relaci-
ona diretamente, desde que constante da relao da legislao. (De-
creto n. 611/92; Decreto n 3.048, de 06/03/99).
O registro do acidente de trabalho faz-se por meio da Comunicao de Aci-
dente do Trabalho (CAT), emitida pela empresa at o primeiro dia til se-
guinte ao do acidente. Caso a empresa negue a emisso da CAT, esta po-
der ser emitida pelo acidentado, dependentes, mdico, sindicato ou qual-
quer autoridade pblica. O acidente deve ser registrado independente de
vnculo empregatcio, da gravidade de acidente e do local de atendimento
hospitalar.

Antineoplsicos - medicamentos que inibem ou previnem o crescimento e

disseminao de alguns tipos de clulas cancerosas. So utilizados no tra-
tamento de pacientes portadores de neoplasias malignas. So produtos alta-
mente txicos e que podem causar teratognese, mutagnese e carcino-
gnese, com diferentes graus de risco.

Carcinognico - substncia qumica capaz de causar cncer ou promover o

crescimento de tumores iniciados anteriormente por outras substncias. A
maioria das substncias carcinognicas tambm mutagnica e terato-
36

gnica. Carcinogenicidade a capacidade que alguns agentes possuem de

induzir ou causar cncer.

EPI - Equipamento de Proteo Individual - todo dispositivo ou produto, de

uso individual utilizado pelo trabalhador, destinado proteo de riscos
suscetveis de ameaar a segurana e a sade no trabalho. A empresa obri-
gada a fornecer aos empregados, gratuitamente, o EPI adequado, quando
no existirem, ou no funcionarem, sistemas de proteo coletiva ou, ainda,
em casos de emergncia. So EPIs: culos, mscaras, gorros, uniformes,
aventais, luvas, culos, sapatos e aparelhos de isolamento (em caso de pro-
teo do corpo inteiro) que devem encontrar-se em perfeito estado de con-
servao e funcionamento.(NR 06)

Genotxico - substncia suscetvel de induzir o desenvolvimento de cnce-

res e de mutaes genticas hereditrias. Genotoxicidade a capacidade que
alguns agentes possuem de causar dano ao DNA de organismos a eles ex-
postos.

Grau de risco dos Servios de Sade - em escala crescente, vai de 1 a 4 o

grau de risco atribudo s empresas brasileiras pela Classificao Nacional
de Atividades Econmicas (CNAE). Aos Servios de Sade atribudo o
grau de risco 3. So exemplos de atividades de grau de risco 3: explorao
florestal; criao animais de grande porte; refino de petrleo; fabricao de
defensivos agrcolas, de artigos de cutelaria; fabricao de tratores agr-
colas...

Higiene do trabalho - a cincia e a arte relativas ao reconhecimento, ava-

liao e controle dos fatores ou riscos do ambiente de trabalho.

Medicina do trabalho - ramo da Medicina que se prepocupa com a pre-

veno, o diagnstico e o tratamento das doenas e acidentes do trabalho.

Meio ambiente - meio fsico, biolgico e scio-cultural e sua relao com

os modelos de desenvolvimento adotados pelo homem (definio da Confe-
rncia Internacional, sobre educao ambiental, realizada em Tilissi, Geor-
gia, 1975).
 37

Mutagnicos - substncias qumicos ou radiaes ionizantes capazes de

induzir mutaes em organismos a eles expostos. Mutaes so alteraes
no equipamento gentico do organismo. A mutagenicidade definida como
a capacidade de uma substncia em produzir uma mutao. A alterao
transmite-se descendncia quando ocorre nos tecidos germinativos de
indivduos com capacidade reprodutora.

Quimioterpicos antineoplsicos - medicamentos utilizados no tratamento

e controle do cncer.

Radiao ionizante ou simplesmente radiao - qualquer partcula ou radi-

ao eletromagntica capaz de interagir com a matria e ionizar direta ou
indiretamente seus tomos ou molculas. Muitas das informaes sobre
radiaes ionizantes chegaram-nos atravs de estudos sobre: efeitos da
bomba em sobreviventes de Hiroshima e Nagasaki; abortos, natimor-
talidade, anomalias congnitas e mortalidade infantil ; atraso do crescimen-
to e deficincia mental; neoplasias e leucemias.

Radiaes ultravioleta - forma de energia radiante invisvel produzida

naturalmente pelo sol e artificialmente por arcos que funcionam a altas
temperaturas. A gravidade do dano depende de fatores como tempo de ex-
posio, intensidade e distncia da fonte radiante, longitude da onda, sensi-
bilidade do indivduo receptor e presena de agentes sensibilizantes. Efeitos
nocivos: queimadura ou eritema solar um exemplo do efeito das radiaes
ultravioleta na pele. Como a radiao UV no visvel, o trabalhador pode
no se dar conta do perigo, no momento da exposio. Exposio ocupacio-
nal: atividades que impliquem uso e lmpadas solares, laser, investigaes
laboratoriais, rea mdica.

Sade do Trabalhador - conjunto de atividades destinadas promoo,

proteo, recuperao e reabilitao da sade dos trabalhadores.

Segurana do trabalho - a cincia e a arte do reconhecimento, avaliao e

controle dos riscos do trabalho.
38

Servios de sade - qualquer edificao destinada prestao de assistn-

cia sade da populao, e todas as aes de promoo, recuperao, assis-
tncia, pesquisa e ensino em sade em qualquer nvel de complexidade,
segundo a NR 32. No Brasil, a rede hospitalar (5.864) e a rede ambulatorial
(63.662) do SUS somam 69.526 servios de sade.

Sono reparador - o sono profundo ou, mais precisamente, no sono pro-

fundo, os minutos ocupados pelo sono paradoxal.

Teratognese (do grego terato = monstro) - aquilo que, por sua ao sobre
o embrio, pode produzir um monstro. Teratognica a substncia capaz de
produzir alteraes na formao de clulas, tecidos ou rgos e con-
seqentes malformaes congnitas.

Toxicidade - a capacidade inerente de uma substncia em produzir efeitos

nocivos num organismo vivo ou ecossistema. O risco txico a proba-
bilidade que o efeito nocivo/txico ocorra em funo das condies de utili-
zao da substncia. O risco txico associado a uma substncia qumica
depende de algumas variveis: propriedades fsico-qumicas, vias de pene-
trao no organismo, dose, alvos biolgicos, capacidade metablica de
eliminao e efeitos sinergsticos com outros agressores de natureza diversa
(fsica, qumica ou psquica).

1. Proteo mulher e maternidade

Direitos constitucionais (Constituio Brasileira de 1988)
Art.6 - So direitos sociais a educao, a sade, o trabalho, o lazer, a se-
gurana, a previdncia social, a proteo maternidade e infncia, a assis-
tncia aos desamparados, na forma desta Constituio.
Art.7 - Licena gestante, sem prejuzo do emprego e do salrio; redu-
o dos riscos inerentes ao trabalho, por meio de normas de sade, Erro!
Indicador no definido.higiene e segurana; adicional de remunerao
para as atividades penosas, insalubres ou perigosas, na forma da lei.
 39

Art.196 - A sade direito de todos e dever do Estado, garantido medi-

ante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena
e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios
para sua promoo, proteo e recuperao.
Art. 201 - Os planos de previdncia social, mediante contribuio, aten-
dero nos termos da lei, a proteo maternidade, especialmente gestante.

Direitos trabalhistas da mulher brasileira

O trabalho da mulher protegido pela CLT - Decreto-lei n 5.452, de 1 de
maio de 1943 - Ttulo III, Captulo III. Seu texto abrange os temas: Dura-
o e condies de trabalho Trabalho noturno Dos perodos de descanso
Mtodos e locais de trabalho Proteo maternidade Penalidades.

2. Sade e Segurana do Trabalho

Normas Regulamentadoras (NRs) - sntese das Normas de maior interesse
para o trabalhador de enfermagem.

Observaes: 1. O texto integral de todas as (37) Normas Regulamentadoras

edita-das no pas, bem assim o texto das portarias de alterao das mesmas encon-
tram-se no site do MTE: www.mte.gov.br; 2. A Portaria MTB n 3.214, de 08 de
junho de 1978 aprovou as NRs de n 04, 05, 06, 07, 09, 15, 16, 17, 24 e 26. A
Portaria MTE n. 485, de 11 de novembro de 2005, aprovou a Norma Regulamenta-
dora de Segurana e Sade no Trabalho em Estabelecimentos de Sade NR 32

NR 04 - Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medi-

cina do Trabalho SESMT: estabelece a obrigatoriedade de Servios Espe-
cializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho para as
empresas privadas e pblicas.

NR 05 - Comisso Interna de Preveno de Acidentes CIPA: dispe sobre

a criao da Comisso Interna de Preveno de Acidentes, constituda por
representantes do empregador e dos empregados, com vistas preveno de
acidentes e doenas do trabalho nas empresas.

NR 06 - Equipamento de Proteo individual EPI: estabelece os critrios

para a utilizao de Equipamentos de Proteo Individual adequados ao
risco e fornecidos gratuitamente pelo empregador ao empregado.
40

NR 07 - Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional PCMSO:

estabelece a obrigatoriedade de elaborao e implementao, por parte de
todos os empregadores, do Programa de Controle Mdico de Sade Ocupa-
cional PCMSO dos empregados.

NR 09 - Programa de Preveno de Riscos Ambientais PPRA: estabelece

a obrigatoriedade da elaborao e implementao, por parte de todos os
empregadores, do Programa de Preveno de Riscos Ambientais PPRA.
Para efeito dessa NR, consideram-se riscos ambientais os agentes fsicos,
qumicos e biolgicos existentes nos ambientes de trabalho que, em funo
de sua natureza, concentrao ou intensidade e tempo de exposio, so
capazes de causar danos sade do trabalhador.

NR 15 - Atividades e Operaes Insalubres: caracteriza as atividades ou

operaes insalubres.

NR 16 - Atividades e Operaes Perigosas: caracteriza as atividades e ope-

raes perigosas.

NR 17 Ergonomia: estabelece parmetros de adaptao das condies de

trabalho s caractersticas psicofisiolgicas dos trabalhadores.

NR 24 - Condies Sanitrias e de Conforto nos Locais de Trabalho: disci-

plina os preceitos de higiene e de conforto a serem observados nos locais de
trabalho.

NR 26 - Sinalizao de Segurana: fixa as cores que devem ser usadas nos

locais de trabalho para preveno de acidentes.

NR 32 - Segurana e Sade no Trabalho em Servios de Sade: Estabelece

as diretrizes bsicas para a implementao de medidas de proteo segu-
rana e sade dos trabalhadores dos servios de sade Classifica e lista
os agentes biolgicos em seus Anexos I e II. Cria a Comisso Tripartite
Permanente Nacional da NR-32, formada pelo governo, empregadores e
trabalhadores para controle peridico do cumprimento da NR-32 e esclare
 41

cimento de dvidas sobre a mesma. Concede prazos de 5 a 17 meses para

cumprimento de todos os itens da Portaria (de 16/04/2006 a 16/04/2007).

Algumas observaes sobre a NR 32

Contedo: 1. Objetivo e campo de aplicao; 2. Riscos Biolgicos; 3.
Riscos Qumicos; 4. Radiaes ionizantes (risco fsico); 5. Resduos; 6.
Condies de conforto por ocasio das refeies; 7. Lavanderias; 8. Limpe-
za e conservao; 9. Manuteno de mquinas e equipamentos; 10. Disposi-
es gerais; 11. Disposies finais.
Louve-se o esforo do Grupo de Trabalho Tripartite que elaborou a nor-
ma, sobretudo pela vantagem que representa o fato de atribuir ao emprega-
dor a responsabilidade da capacitao inicial e contnua dos trabalhadores,
em questes de sade e segurana no trabalho. O cumprimento desse tem
representar, por si s, um enorme benefcio para a sade do Sistema de
Sade.
Extensa (40 pginas) e minuciosa, a NR-32 probe, acertadamente, o uso
de brincos e pulseiras, pelos profissionais que tm contato direto com paci-
entes, mas cala ou trata ligeiramente sobre temas importantes, tais como os
riscos psicossociais e aqueles produzidos pela sobrecarga fsica.

bom conhecer seu significado

ABEn - Associao Brasileira de Enfermagem

ABNT - Associao Brasileira de Normas Tcnicas
ANVISA - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
CAT - Comunicao de Acidentes de Trabalho
CCIH - Comisso de Controle de Infeco Hospitalar.

CLT - Consolidao das Leis do Trabalho

CIE - Conselho Internacional de Enfermeiras
CIPA - Comisso Interna de Preveno de Acidentes
CIST - Comisses Intersetoriais de Sade do Trabalhador
CMV - Citomegalovirus
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CNCIH - Coordenao Nacional de Controle de Infeco Hospitalar

CNEN - Comisso Nacional de Energia Nuclear.
CONSEST- Conselho Estadual de Sade do Trabalhador
CRST - Centro de Referncia em Sade do Trabalhador
CTPN da NR-32 - Comisso Tripartite Permanente Nacional da NR-32

CTPR da NR-32 - Comisses Tripartites Regionais da NR-32

DNA - cido desoxirribonuclico
DRT - Delegacia Regional do Trabalho
EPC - Equipamento de Proteo Coletiva
EPI - Equipamento de Proteo Individual

HCV - Vrus da Hepatite C

HIV - Vrus da Sndrome de Imunodeficincia Adquirida
INMETRO - Instituto Nacional de Metrologia.
INSS - Instituto Nacional de Seguridade Social
MPSA - Ministrio da Previdncia Social

MS - Ministrio da Sade
MTE - Ministrio do Trabalho e Emprego
NB - Norma Brasileira elaborada pela ABNT
NBR - Norma Brasileira elaborada pela ABNT e registrada no INMETRO
NR - Norma Reguladora

NR32 - Norma Reguladora sobre Segurana e Sade no Trabalho em Esta-

belecimentos de Sade
OIT - Organizao Internacional do Trabalho
ONU - Organizao das Naes Unidas
PCIH - Programa de Controle de Infeces Hospitalares
PCMSO - Programa de Controle Mdico e de Sade Ocupacional

PNSST - Poltica Nacional de Segurana e Sade do Trabalhador

PPP - Perfil Profissiogrfico Previdencirio
PPRA - Programas de Preveno de Riscos Ambientais
RENAST - Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador
REPAT- Rede de Preveno de Acidentes do Trabalho com Material Biol-
gico em Hospitais brasileiros
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SCIH - Servio de Controle de Infeco Hospitalar

SESMT - Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medi-
cina do Trabalho
SUS - Sistema nico de Sade
VISAT-Vigilncia em Sade do Trabalhador

Pginas na Internet
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - www.anvisa.gov.br
Associao Brasileira de Enfermagem - www.abennacional.org.br
Associaao Brasileira de Ergonomia - www.abergo.org.br
Assoc. Nac. de Enfermagem do Trabalho - www.anent.org.br
Associao Nac. de Medicina do Trabalho - www.anamt.org.br
Assoc. Brasileira de Higienistas Ocupacionais - www.abho.com.br
Comisso Nacional de Energia Nuclear - www.cnen.gov.br
Conselho Federal de Enfermagem - www.portalcofen.com.br
Fundao Nacional de Sade - www.funasa.gov.br
Fundacentro - www.fundacentro.gov.br

Infeco Hospitalar - www.ccih.med.br

Instituto de Radioproteo e Dosimetria IRD - www.ird.gov.br
Ministrio da Previdncia Social - www.previdenciasocial.gov.br
Ministrio da Sade - http://portal.saude.gov.br
Ministrio do Trabalho e Emprego - www.mte.gov.br
OIT Brasil - www.oitbrasil.org.br
Prev. Acidentes Mat. Biolgico em Hospitais - http://repat.eerp.usp.br
Risco Biolgico - www.riscobiologico.org/
Segurana e Trabalho online - www.segurancaetrabalho.com.br/

Endereo postal
Federao Nacional dos Enfermeiros
SGAN Quadra 603 Conj. B, av. L2 Norte
70830-301 Braslia DF
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Descubra em seu municpio, ou na sua regio, onde esto localiza-

dos:
Agncias da Previdncia Social
Assistncia Jurdica Gratuita
Centros de Referncia em Sade do Trabalhador
Coordenao de Vigilncia em Sade
Delegacias Regionais do Trabalho
Secretaria Municipal da Sade
Sindicato dos trabalhadores de enfermagem

Nos municpios ou Estados que no dispem de Centros de Refern-

cia em Sade do Trabalhador, recomenda-se a unio aos sindicatos
de outras categorias, para cobrar da rede pblica a implementao de
atendimento destinado aos trabalhadores.

Canal de reclamao
Os trabalhadores podem denunciar a falta ou irregularidades do ser-
vio de sade e segurana na empresa em que trabalham, na Dele-
gacia Regional do Trabalho (DRT) de seu estado, ou Central de Re-
lacionamento Trabalho e Emprego do Ministrio do Trabalho e Em-
prego - MTE. O servio gratuito, pelos telefones:

0800 610 1 01 - regies Sul e Centro-Oeste e os estados do

Acre, Rondnia e Tocantins
800 28 50 101 - regies Sudeste, Nordeste e Norte, exceto os
estados do Acre, Rondnia e Tocantins.

As denncias podem ser feitas tambm pela internet, basta preencher

o formulrio no atalho da Ouvidoria da pgina do MTE:
www.mte.gov.br/