MENINGITES

Meningites
MENINGITES
CID 10: A17.0 (M. tuberculosa); A39.0 (M. meningoccica);
A87 (M. virais); G00.0 (M. haemophilus); G00.1 (M. pneumoccica)
Caractersticas gerais
Descrio
O termo meningite expressa a ocorrncia de um processo inamatrio das meninges, mem-
branas que envolvem o crebro.
Agente etiolgico
A meningite pode ser causada por diversos agentes infecciosos, como bactrias, vrus e fun-
gos, dentre outros, e agentes no infecciosos (ex.: traumatismo) (Quadro 1).
As meningites de origem infecciosa, principalmente as causadas por bactrias e vrus, so as
mais importantes do ponto de vista da sade pblica, pela magnitude de sua ocorrncia e potencial
de produzir surtos. Dentre elas, destacam-se aquelas a seguir relatadas.
Meningites bacterianas
Os principais agentes bacterianos causadores de meningite so:
Neisseria meningitidis (Meningococo)

Bactria gram-negativa em forma de coco. Possui diversos sorogrupos, de acordo com o an-
tgeno polissacardeo da cpsula. Os mais frequentes so os sorogrupos A, B, C, W135 e Y. Podem
tambm ser classicados em sorotipos e subtipos, de acordo com os antgenos proticos da parede
externa do meningococo.
Streptococcus pneumoniae
Bactria Gram-positiva com caracterstica morfolgica esfrica (cocos), disposta aos pares.
alfahemoltico e no agrupvel, possuindo mais de 90 sorotipos capsulares.
Mycobacterium tuberculosis
Bacilo no formador de esporos, sem agelos e que no produz toxinas. uma espcie aerbi-
ca estrita, necessitando de oxignio para crescer e se multiplicar. Tem a forma de bastonete, medin-
do de 1 a 4 micra. Quando corado pelo mtodo de Ziehl-Neelsen, xa a fucsina, no se descorando
depois de tratado pelos lcoois (lcool-cido resistente).
Haemophilus inuenzae
Bactria gram-negativa que pode ser classicada, atualmente, em 6 sorotipos (a, b, c, d, e, f),
a partir da diferena antignica da cpsula polissacardica. O Haemophilus inuenzae, desprovido
de cpsula, encontra-se nas vias respiratrias de forma saprta, podendo causar infeces assinto-
mticas ou doenas no invasivas, tais como: bronquite, sinusites e otites, tanto em crianas como
em adultos.
Meningites virais
So representadas principalmente pelos enterovrus. Nesse grupo, esto includas as 3 cepas
dos poliovrus, 28 cepas de echovrus, 23 cepas do vrus coxsackie A, 6 do vrus coxsackie B e 5
outros enterovrus.
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS 21

Guia de Vigilncia Epidemiolgica | Caderno 12
Quadro 1. Lista dos principais agentes etiolgicos das meningites
Bactrias Vrus Outros
Neisseria meningitidis RNA Vrus

Fungos
Haemophilus inuenzae Enterovrus
Cryptococcus neoformans
Streptococcus pneumoniae Arbovrus
Candida albicans e
Mycobacterium Tuberculosis Vrus do Sarampo
C. tropicalis
Staphylococcus aureus Vrus da Caxumba
Protozorios
Pseudomona aeruginosa Arenavrus - Coriomeningite linfocitria
Toxoplasma gondii
Escherichia coli HIV 1
Trypanosoma cruzi
Klebsiella sp DNA Vrus
Plasmodium sp
Enterobacter sp Adenovirus
Helmintos
Salmonella sp Vrus do grupo Herpes
Infeco larvria da Taenia solium
Proteus sp Varicela Zoster
Cysticercus cellulosae (Cisticercose)
Listeria monocytogenes Epstein Barr
Leptospira sp Citomegalovrus
Reservatrio
O principal reservatrio o homem. No caso da meningite tuberculosa, outros animais, em
especial o gado bovino, podem ser reservatrios da doena. No entanto, o homem, com a forma
pulmonar bacilfera, o reservatrio de maior importncia epidemiolgica.
Modo de transmisso
Em geral, a transmisso de pessoa a pessoa, atravs das vias respiratrias, por gotculas
e secrees da nasofaringe, havendo necessidade de contato ntimo (residentes da mesma casa,
pessoas que compartilham o mesmo dormitrio ou alojamento, comunicantes de creche ou escola,
namorado) ou contato direto com as secrees respiratrias do paciente.
A meningite tuberculosa uma complicao da infeco tuberculosa. Os casos de tuberculose
pulmonar com escarro positivo baciloscopia constituem a principal fonte de infeco, pois elimi-
nam grande nmero de bacilos, podendo provocar uma infeco macia dos contatos, com maior
probabilidade de desenvolvimento de formas graves da doena, como a meningite.
A transmisso fecal-oral de grande importncia em infeces por enterovrus.
Perodo de incubao
Em geral, de 2 a 10 dias, em mdia de 3 a 4 dias. Pode haver alguma variao em funo do
agente etiolgico responsvel.
A meningite tuberculosa, em geral, ocorre nos primeiros 6 meses aps a infeco.
Perodo de transmissibilidade
varivel, dependendo do agente infeccioso e da instituio do diagnstico e tratamento
precoces.
No caso da doena meningoccica, a transmissibilidade persiste at que o meningococo desa-
parea da nasofaringe. Em geral, isso ocorre aps 24 horas de antibioticoterapia.
Aproximadamente 10% da populao podem apresentar-se como portadores assintomti-
cos.
Suscetibilidade e imunidade
A susceptibilidade geral, entretanto o grupo etrio mais vulnervel so as crianas menores
de 5 anos, mas as crianas menores de 1 ano e adultos maiores de 60 anos so mais suscetveis
doena.
22 Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Meningites
Os neonatos raramente adoecem, em virtude da proteo conferida pelos anticorpos ma-

ternos. Essa imunidade vai declinando at os 3 meses de idade, com o consequente aumento da
susceptibilidade.
Em relao meningite pneumoccica, idosos e indivduos portadores de quadros crnicos ou
de doenas imunossupressoras apresentam maior risco de adoecimento. So exemplos de doenas
imunossupressoras: sndrome nefrtica; asplenia anatmica ou funcional; insucincia renal crnica;
diabetes mellitus; infeco pelo HIV. Nos primeiros meses de vida, os lactentes esto protegidos por
anticorpos especcos da classe IgG.
Aspectos clnicos e laboratoriais
Manifestaes clnicas
A meningite uma sndrome na qual, em geral, o quadro clnico grave e caracteriza-se por
febre, cefalia intensa, nusea, vmito, rigidez de nuca, prostrao e confuso mental, sinais de
irritao menngea, acompanhados de alteraes do lquido cefalorraquidiano (LCR).
No curso da doena, podem surgir delrio e coma. Dependendo do grau de comprometimen-
to enceflico, o paciente poder apresentar tambm convulses, paralisias, tremores, transtornos
pupilares, hipoacusia, ptose palpebral e nistgmo. Casos fulminantes, com sinais de choque, tam-
bm podem ocorrer
A irritao menngea associa-se aos sinais descritos abaixo.
Sinal de Kernig resposta em exo da articulao do joelho, quando a coxa colocada em

certo grau de exo, relativamente ao tronco. H duas formas de se pesquisar esse sinal:
paciente em decbito dorsal eleva-se o tronco, etindo-o sobre a bacia; h exo da
perna sobre a coxa e dessa sobre a bacia; e,
paciente em decbito dorsal eleva-se o membro inferior em extenso, etindo-o sobre
a bacia; aps pequena angulao, h exo da perna sobre a coxa. Essa variante chama-se,
tambm, manobra de Lasgue.
Sinal de Brudzinski exo involuntria da perna sobre a coxa e dessa sobre a bacia, ao se
tentar etir a cabea do paciente.
Crianas de at 9 meses podero no apresentar os sinais clssicos de irritao menngea.
Nesse grupo, outros sinais e sintomas permitem a suspeita diagnstica, tais como: febre, irritabi-
lidade ou agitao, choro persistente, grito menngeo (criana grita ao ser manipulada, principal-
mente, quando se ete as pernas para trocar a fralda) e recusa alimentar, acompanhada ou no de
vmitos, convulses e abaulamento da fontanela.
Meningites bacterianas
As infeces causadas pelas bactrias N. meningitidis, H. inuenzae e S. pneumoniae podem
limitar-se nasofaringe ou evoluir para septicemia ou meningite.
A infeco pela N. meningitidis pode provocar meningite, meningococcemia e as duas formas
clnicas associadas: meningite meningoccica com meningococcemia, a qual se denomina Doena
Meningoccica.
A vigilncia da doena meningoccica de grande importncia para a sade pblica em vir-
tude da magnitude e gravidade da doena, bem como do potencial de causar epidemias.
Complicaes
As principais complicaes das meningites bacterianas so: perda da audio, distrbio de
linguagem, retardo mental, anormalidade motora e distrbios visuais.

A presena de alguns sinais clnicos pode sugerir a suspeita etiolgica. o caso da N. me-
ningitidis que, em alguns casos, responsvel pelos quadros de meningococcemia com ou sem
meningite, caracterizada por um exantema (rash) principalmente nas extremidades do corpo. Esse
exantema apresenta-se tipicamente eritematoso e macular no inco da doena, evoluindo rapida-
mente para exantema petequial.
Diferentemente das demais meningites, as meningites tuberculosa e fngica podem apresen-
tar uma evoluo mais lenta, de semanas ou meses, tornando difcil o diagnstico de suspeio.
Na meningite tuberculosa no tratada, classicamente o curso da doena dividido em trs
estgios:
Estgio I em geral, tem durao de 1 a 2 semanas, caracterizando-se pela inespecicidade

dos sintomas, podendo ocorrer febre, mialgias, sonolncia, apatia, irritabilidade, cefaleia, anorexia,
vmitos, dor abdominal e mudanas sbitas do humor, sintomas comuns a qualquer processo ines-
pecco. Nessa fase, o paciente pode encontrar-se lcido e o diagnstico geralmente estabelecido
pelos achados liquricos.
Estgio II caracteriza-se pela persistncia dos sintomas sistmicos e pelo surgimento de

evidncias de dano cerebral (sinais de leso de nervos cranianos, exteriorizando-se por paresias,
plegias, estrabismo, ptose palpebral, irritao menngea e hipertenso endocraniana). Nessa fase,
alguns pacientes apresentam manifestaes de encefalite, com tremores perifricos, distrbios da
fala, trejeitos e movimentos atetides.
Estgio III ou perodo terminal ocorre quando surge o dcit neurolgico focal, opistto-
no, rigidez de nuca, alteraes do ritmo cardaco e da respirao e graus variados de perturbao
da conscincia, incluindo o coma. Em qualquer estgio clnico da doena, pode-se observar con-
vulses focais ou generalizadas.
Na maioria dos casos de meningite tuberculosa, observam-se alteraes radiolgicas pulmo-
nares. O teste tuberculnico pode ou no ser reator. importante lembrar que esse teste somente
tem valor nos pacientes no vacinados com BCG e que poder apresentar resultados negativos
nos indivduos anrgicos, pacientes em fase terminal, pacientes com tuberculose disseminada, na
desnutrio grave e nos pacientes com aids (sndrome da imunodecincia adquirida).
Meningites virais
O quadro clnico semelhante ao das demais meningites agudas. Entretanto, o exame fsico
chama a ateno o bom estado geral associado presena de sinais de irritao menngea. Em
geral, o restabelecimento do paciente completo, mas, em alguns casos, pode permanecer algu-
ma debilidade, como espasmos musculares, insnia e mudanas de personalidade. A durao do
quadro geralmente inferior a 1 semana. Em geral, as meningites virais no esto associadas a
complicaes, a no ser que o indivduo seja portador de alguma imunodecincia.
Quando se trata de enterovrus, importante destacar que os sinais e sintomas inespeccos
que mais antecedem e/ou acompanham o quadro da meningite so: manifestaes gastrointestinais
(vmitos, anorexia e diarreia), respiratrias (tosse, faringite) e ainda mialgia e erupo cutnea.
As caractersticas do lquor nas diferentes etiologias esto descritas no Quadro 2.
Diagnstico diferencial
Deve ser feito com as doenas febris hemorrgicas, tais como: septicemias, febre purprica
brasileira e ricketsioses.
Com relao meningite viral, o diagnstico diferencial deve ser feito tambm com outras
encefalites e meningoenfelalites (febre do Nilo Ocidental).

Meningites
Diagnstico laboratorial
O diagnstico laboratorial das meningites realizado atravs do estudo do lquido cefalor-
raquidiano, sangue e raspado de leses petequiais, quando se suspeitar de meningococcemia e
doena meningoccica. O diagnstico das meningites virais tambm pode ser realizado atravs
da urina e fezes.
Os principais exames para o esclarecimento diagnstico de casos suspeitos de meningite so:
exame quimiocitolgico do lquor;
bacterioscopia direta (lquor);
cultura (lquor, sangue, petquias ou fezes);
contra-imuneletroforese cruzada CIE (lquor e soro);
aglutinao pelo ltex (lquor e soro).
O aspecto do lquor, embora no considerado um exame, funciona como um indicativo.
O lquor normal lmpido e incolor, como gua de rocha. Nos processos infecciosos, ocorre o
aumento de elementos gurados (clulas), causando turvao, cuja intensidade varia de acordo
com a quantidade e o tipo desses elementos. No Quadro 2 so apresentadas informaes sobre as
alteraes do LCR, importantes para o estabelecimento de suspeitas diagnsticas das principais
meningites.
Quadro 2. Alterao do LCR em algumas patologias (exames laboratoriais)
Exames Meningites Meningoencefalia

Encefalites Neurocisticercose Normal
laboratoriais Bacteriana Tuberculosa Viral por fungos
Lmpido ou
ligeiramente Lmpido ou
Aspecto Turvo Lmpido Lmpido Lmpido Lmpdo
turvo ligeiramente turvo
(opalescente)
Incolor,
Branca-leitosa
Incolor ou Incolor ou cristalino
Cor ou ligeiramente Incolor Incolor Incolor
xantocrmica opalescente gua de
xantocrmica
rocha
Presena
Presena ou (Fibrina
Cogulo Ausente Ausente Ausente Ausente
ausncia delicada) ou
ausncia
Cloretos Diminudos Diminudos Normal Normal Normal Normal
45 a
Glicose Diminuda Diminuda Normal Normal Normal Normal
100mg/dl
Levemente Discretamente Discretamente Discretamente 15 a
Protenas totais Aumentadas Aumentadas
aumentadas aumentadas aumentadas aumentadas 50mg/dl
Aumento
Positiva Positiva
Negativa ou discreto Aumento
Globulinas (Gama- (alta e gama- Normal
positiva (Gama- (Gama-globulina)
globulina) globulinas)
globulina)
1 a 100
200 a milhares 25 a 500 5 a 500 1 a 100 1 a 100
Leuccitos (Linfcitos ou 0 a 5mm3
(neutrlos) (Linfcitos) (Linfcitos) (Linfcitos) (Linfcitos)
cosinlos)
VDRL
Contra-
imunoeletroforese Reagentea
(CIE)
Ltex Reagentee
Positiva (tinta
Positiva para
Negativa Negativa Negativa nanquim para C.
Microscopia DGN, BGN, CGP, Negativa (Gram)
Gramd (Gram) (Gram) neoformans ou para
BGPb ou no
Candida sp
Crescimento
Crescimento em
Crescimento em em meio de
Cultura meio Sabouraud e
Agar chocolatec Lowestein-
Agar sangue
Jansen
a) Contraimunoeletroforese (CIE) reagente para N. meningitidis, H. inuenzae tipo b.
b) DGN = Diplococo gram-negativo; BGN = Bacilo Gram-negativo; CGP = Cocos gram-positivo; BGP = Bacilo gram-positivo
c) Quando sem uso prvio de antibiticos e condies adequadas de coletas e semeadura do LCR.
d) Exame baciloscpico de valor relativo por que a presena de BAAR sempre pequena no LCR (Paucibacilar). A baciloscopia feita com
colorao de Ziehl-Neelsen
e) Ltex = reagente para S. pneumoniae (grupos A e B), H. inuenzae e N. meningitidis A, B, C, Y, W135 ou outros agentes dependendo do produto
disponvel.

Rotina laboratorial para diagnstico das meningites, ver Anexos A e B.
Tratamento
Em se tratando de meningite bacteriana (Quadros 3, 4 e 5), o tratamento com antibitico
deve ser institudo to logo seja possvel, preferencialmente logo aps a puno lombar e a coleta
de sangue para hemocultura. O uso de antibitico deve ser associado a outros tipos de tratamento
de suporte, como reposio de lquidos e cuidadosa assistncia.
De um modo geral, a antibioticoterapia administrada por via venosa por um perodo de 7 a
14 dias, ou at mais, dependendo da evoluo clnica e do agente etiolgico.
A precocidade do tratamento e do diagnstico fator importante para o prognstico satisfa-
trio das meningites. A adoo imediata do tratamento adequado no impede a coleta de material
para o diagnstico etiolgico, seja lquor, sangue ou outros, mas recomenda-se que a coleta das
amostras seja feita, preferencialmente, antes de inciar o tratamento ou o mais prximo possvel
desse momento.
Observaes
Nos casos de concomitncia entre tuberculose meningoenceflica e a doena em qual-
quer outra localizao, usar o Esquema II.
Nos casos de tuberculose meningoenceflica em qualquer idade, recomenda-se o uso de
corticosterides (prednisona, dexametasona ou outros) por um perodo de 1 a 4 meses,
no incio do tratamento.
Na criana, a prednisona administrada na dose de 1 a 2mg/kg de peso corporal, at a
dose mxima de 30mg/dia. No caso de se utilizar outro corticosteride, aplicar a tabela de
equivalncia entre eles.
A sioterapia na tuberculose meningoenceflica dever ser iniciada o mais cedo
possvel.
O uso de corticide nas situaes de choque discutvel, existindo controvrsias sobre a in-
uncia favorvel ao prognstico. H evidncias de que poderia agir favoravelmente na preveno
de sequelas nos casos de meningite devidos ao H. inuenzae tipo b. Contudo, sua eccia para
meningites por outras bactrias ainda permanece em fase de estudos.
Nos casos de meningite viral, o tratamento antiviral especco no tem sido amplamente uti-
lizado. Em geral, utiliza-se o tratamento de suporte, com criteriosa avaliao e acompanhamento
clnicos. Tratamentos especcos somente esto preconizados para a meningite herptica (HSV
1 e 2 e VZV), com acyclovir endovenoso. Na caxumba, a globulina especca hiperimune pode
diminuir a incidncia de orquite, porm no melhora a sndrome neurolgica.
A emergncia de cepas bacterianas com diferentes graus de resistncia antimicrobiana o
aspecto mais alarmante na terapia das doenas infecciosas. O principal fator que leva a nveis ele-
vados de resistncia o uso emprico abusivo dos antibiticos.
Quadro 3. Recomendao de antibioticoterapia nos casos de meningite bacteriana sem

etiologia determinada
Faixas etrias Antibiticos (1 escolha) Antibiticos (2 escolha)
Ampicilina + Aminoglicosdeo Cefalosporina 3a gerao

<2 meses (Gentamicina ou Amicacina) (Cefataxina ou Ceftriaxone) + Ampicilina
2 meses a 5 anos Ampicilina + Cloranfenicol Ceftriaxone
>5 anos Penicilina G. Cristalina + Ampicilina Cloranfenicol ou Ceftriaxone

Meningites
Quadro 4. Recomendao de antibioticoterapia, segundo etiologia
Agentes Antibiticos Doses (EV) Intervalos Durao
300 a 500.000UI/kg/dia 3/3hs ou 4/4hs

at
Penicilina
Neisseria G. Cristalina 24.000.000UI/dia 7 dias
meningitidis ou Ampicilina 200 a 400mg/kg/dia 4/4 ou 6/6hs
at 15g/dia
75 a 100mg/kg/dia
Haemophilus Cloranfenicol (at 6g por dia) 6/6 hs 7 a 10 dias
inuenzae ou Ceftriaxone 100mg/kg/dia (at 4g por dia) 12/12 hs ou 24/24hs)
300 a 500.000UI/kg/dia
at 3/3hs ou 4/4hs
Streptococcus Penicilina 24.000.000UI/dia 10 a 14 dias
pneumoniae G. Cristalina* 4/4 ou 6/6hs
200 a 400mg/kg/dia
at 15g/dia
Oxacilina 200mg/kg/dia at 12g/dia 4/4hs ou 6/6hs

Staphilococcus ou Vancomicina 300 a 40mg/kg/dia at 2g/dia 6/6 hs 21 dias
Ceftriaxone ou 100mg/kg/dia at 8g/dia 12/12hs ou 24/24hs

Enterobactrias Sulfametaxazol + 14 a 21 dias
100mg/kg/dia 8/8hs ou 12/12hs
Trimetropim
100mg/kg/dia at 8g/dia
Ceftaridima +
Amicacina 20 a 30mg/kg/dia at 1,5g/dia 8/8hs
Pseudomonas 21 dias
ou Carbenicilina + 3/3hs
Amicacina 400 a 600mg/kg/dia at
30g/dia
O tratamento da meningite tuberculosa feito com o Esquema II, padronizado pelo Programa Nacional de Controle da Tuberculose.
Quadro 5. Esquema para meningoencefalite (2RHZE/7RH)
Regime Frmacos Faixa de peso Unidades/dose Meses
RHZE 20 a 35kg 2 comprimidos

2RHZE 150/75/400/275 36 a 50kg 3 comprimidos 2
Fase intensiva comprimido em dose xa >50kg 4 comprimidos
combinada
RH 20 a 35kg 1 cpsula 300/200

7RH
300/200 ou 150/100 36 a 50kg 1 cpsula 300/200 + 1 cpsula 150/75 7
Fase de manuteno
cpsula >50kg 2 cpsulas 300/200
Aspectos epidemiolgicos
As meningites tm distribuio mundial e sua expresso epidemiolgica depende de diferen-

tes fatores, como o agente infeccioso, a existncia de aglomerados populacionais, caractersticas
socioeconmicas dos grupos populacionais e do meio ambiente (clima).
De modo geral, a sazonalidade da doena caracteriza-se pelo predomnio das meningites bac-
terianas no inverno e das meningites virais no vero.
A N. meningitidis a principal bactria causadora de meningite. Tem distribuio mundial e
potencial de ocasionar epidemias. Acomete indivduos de todas as faixas etrias, porm apresenta
uma maior incidncia em crianas menores de 5 anos, especialmente em lactentes entre 3 e 12 me-
ses. Durante epidemia, observam-se mudanas nas faixas etrias afetadas, com aumento de casos
entre adolescentes e adultos jovens.
O cinturo africano regio ao norte da frica frequentemente acometido por epide-
mias causadas por esse agente. No Brasil, nas dcadas de 70 e 80, ocorreram epidemias em vrias
cidades do pas devido aos sorogrupos A e C e, posteriormente, ao B. A partir da dcada de 90,
houve uma diminuio proporcional do sorogrupo B e aumento progressivo do sorogrupo C. Des-
de ento, surtos isolados do sorogrupo C tm sido identicados e controlados no pas.

As meningites causadas pelo H. inuenzae do tipo b (Hib) representavam a segunda causa de

meningite bacteriana depois da Doena Meningoccica, at o ano de 1999. A partir do ano 2000,
aps a introduo da vacina conjugada contra a Hib, houve uma queda de 90% na incidncia de
meningites por esse agente, que era, antes, responsvel por 95% das doenas invasivas (meningite,
septicemia, pneumonia, epiglotite, celulite, artrite sptica, osteomielite e pericardite) e a segunda
maior causa de meningites bacterianas passou a ser representada pelo S. pneumoniae.
A meningite pneumoccica pode ocorrer em qualquer idade, sendo mais frequente em crian-
as menores de 5 anos. A infeco causada por essa bactria est associada a uma letalidade mais
elevada, quando comparada a N. meningitidis e Hib. No Brasil, entre os anos de 2001 e 2006, o
coeciente mdio de letalidade foi de 30%, enquanto que o provocado por N. meningitidis e Hib
foram 19,8 e 17,6%, respectivamente.
A meningite tuberculosa no sofre variaes sazonais e sua distribuio no igual em todos
os continentes. A doena guarda ntima relao com as caractersticas socioeconmicas, princi-
palmente naqueles pases onde a populao est sujeita desnutrio e s condies precrias de
habitao. Com relao faixa etria, o risco de adoecimento elevado nos primeiros anos de vida,
muito baixo na idade escolar, voltando a se elevar na adolescncia e no incio da idade adulta. Os
indivduos HIV (+) tambm tm um maior risco de adoecimento.
A meningite viral tambm tem distribuio universal e potencial de ocasionar epidemias,
principalmente relacionadas a Enterovrus. O aumento de casos pode estar relacionado a epide-
mias de varicela, sarampo, caxumba e a eventos adversos ps-vacinais.
Vigilncia epidemiolgica
O Sistema de Vigilncia das Meningites (SVE/Meningites) compreende todas as atividades e

atores envolvidos desde a identicao de um caso suspeito at a adoo das medidas de preveno
e controle da doena na comunidade. Dessa forma, a operao desse Sistema pressupe uma boa in-
tegrao tcnica entre as atividades de assistncia aos casos, de identicao e estudo das caracters-
ticas do agente etiolgico e de anlise epidemiolgica do comportamento da doena na populao.
O SVE/Meningites teve sua implantao em 1975, quando tinha como objetivo principal o
controle da doena meningoccica, em virtude dos surtos ento vericados no pas. Ao longo dos
anos, foi incorporada a esse Sistema a vigilncia de outras meningites de interesse para a sade
pblica, como a meningite tuberculosa, a meningite por H. inuenzae, a meningite por S. pneumo-
niae e as meningites virais.
A partir de 2004, foi desencadeada a implementao do diagnstico laboratorial de meningite
viral, com o intuito de conhecer melhor os agentes virais causadores desse tipo de meningite no
pas. A implementao da vigilncia das meningites virais, juntamente com as aes de vigilncia
vetorial, permitir tambm a deteco precoce de casos da Febre do Nilo Ocidental, doena em
expanso no mundo, a partir dos focos existentes nos Estados Unidos
Objetivos gerais
Monitorizar a situao epidemiolgica das meningites no pas.
Orientar a utilizao das medidas de preveno e controle disponveis e avaliar a efetividade
do uso dessas tecnologias.
Avaliar o desempenho operacional do SVE/Meningites.
Produzir e disseminar informaes epidemiolgicas.
Objetivos especcos
Detectar surtos de doena meningoccica e de meningite viral.

Meningites
Monitorar a prevalncia dos sorogrupos e sorotipos de N. meningitidis, dos sorotipos de H.

inuenzae e S. pneumoniae circulantes no pas.
Monitorar o perl da resistncia bacteriana das cepas de N. meningitidis, H. inuenzae e S.
pneumoniae.
Denio de caso
Suspeito
Crianas acima de 1 ano de idade e adultos com febre, cefalia intensa, vmitos em jato, ri-
gidez da nuca, sinais de irritao menngea (Kernig, Brudzinski), convulses e/ou manchas
vermelhas no corpo.
Em crianas abaixo de 1 ano de idade, os sintomas clssicos acima referidos podem no ser
to evidentes. importante considerar, para a suspeita diagnstica, sinais de irritabilidade,
como choro persistente, e vericar a existncia de abaulamento de fontanela.
Conrmado
Todo caso suspeito conrmado atravs dos seguintes exames laboratoriais especcos: cul-
tura, contraimunoeletroforese (CIE) e ltex; ou,
Todo caso suspeito de meningite com histria de vnculo epidemiolgico com caso conr-
mado laboratorialmente por um dos exames especicados acima; ou,
Todo caso suspeito com bacterioscopia positiva (diplococo Gram negativo) ou clnica su-
gestiva, com petquias (meningococcemia).
Observao
Vide Anexo C - Tabela de inconsistncia entre etiologia e critrio diagnstico.
Descartado
Caso suspeito com diagnstico conrmado de outra doena.
Noticao
A meningite faz parte da Lista Nacional de Doenas de Noticao Compulsria, de acordo
com a Portaria n 5, de 21 de fevereiro de 2006. de responsabilidade de todo servio de sade no-
ticar todo caso suspeito s autoridades municipais de sade, que devero providenciar, de forma
imediata, a investigao epidemiolgica e avaliar a necessidade da adoo das medidas de controle
pertinentes.
Todos os prossionais de sade das unidades pblicas e privadas de ensino e de laboratrios
pblicos e privados so responsveis pela noticao. O funcionamento de unidades de vigilncia
epidemiolgica (UVE) nos hospitais fundamental para a busca ativa de casos em seu mbito.
Primeiras medidas a serem adotadas
Assistncia mdica ao paciente hospitalizao imediata dos casos suspeitos, coleta de l-

quor cfalorraquidiano e de sangue para o esclarecimento diagnstico, medidas de suporte geral e
instituio de teraputica especca, conforme a suspeita clnica.
Qualidade da assistncia o tratamento precoce e adequado dos casos reduz signicativa-

mente a letalidade da doena. Para o bom desempenho no atendimento ao paciente grave, toda
a equipe de assistncia deve estar familiarizada com as tcnicas de suporte cardio-respiratrio e
contar com a infraestrutura necessria. A abordagem inicial, o rpido reconhecimento da faln-
cia respiratria e do choque, a identicao e realizao de drenagem de abcessos, dentre outros

procedimentos de suporte ao paciente, so de fundamental importncia na diminuio da morbi-

mortalidade. O transporte dos casos para outra unidade de sade, quando necessrio, deve ser
efetuado aps a estabilizao da ventilao, oxigenao e perfuso orgnica e com acesso venoso
com antibioticoterapia.
Proteo individual e da populao o isolamento do paciente est indicado apenas durante

as primeiras 24 horas do tratamento com o antibitico adequado. Deve-se proceder desinfeco
concorrente em relao s secrees nasofarngeas e aos objetos contaminados por elas. Nos ca-
sos de doena meningoccica ou meningite por H. inunzae, est indicada a quimioprolaxia do
caso e dos contatos ntimos (ver item Instrumentos Disponveis para a Preveno e Controle, mais
adiante). importante a vigilncia desses contatos por um perodo mnimo de 10 dias, orientando
a populao sobre os sinais e sintomas da doena e indicando os servios de sade que devem
acessados frente a uma suspeita diagnstica de meningite.
Como contato ntimo so considerados os moradores do mesmo domiclio, indivduos que

compartilham o mesmo dormitrio, comunicantes de creches e pessoas diretamente expostas
s secrees do paciente.
A quimioprolaxia no est indicada para pessoal mdico ou de enfermagem que tenha aten-
dido pacientes com meningites bacterianas, a menos que tenha havido exposio s secrees res-
piratrias, durante procedimentos como respirao boca a boca e/ou entubao.
Conrmao diagnstica imprescindvel a coleta de espcimes clnicos do paciente para

a conrmao do diagnstico etiolgico. (Anexo A).
Investigao deve-se proceder investigao epidemiolgica frente noticao de qual-

quer caso suspeito de meningite, para que sejam obtidas informaes quanto caracterizao cl-
nica do caso (incluindo a anlise dos exames laboratoriais) e as possveis fontes de transmisso da
doena. Alm disso, vericar a necessidade de identicao de contatos e a implementao das
medidas de controle cabveis em cada situao.
Roteiro da investigao epidemiolgica

O instrumento de coleta de dados a cha de investigao do Sistema de Informao de Agra-
vos de Noticao (Sinan), que contm as informaes essenciais a serem coletadas em uma in-
vestigao de rotina. Todos os campos dessa cha devem ser criteriosamente preenchidos, mesmo
que a informao seja negativa. Outras informaes podem ser includas, conforme a necessidade
(Figura 1).
Identicao do caso
Preencher todos os campos referentes noticao (dados gerais, do caso e de residncia) da
cha de investigao do Sinan.
Coleta de dados clnicos e epidemiolgicos

As fontes de coleta desses dados so: entrevista com o mdico ou outro prossional de sade
que atendeu ao caso, dados do pronturio, entrevista de familiares e pacientes, quando possvel.
Para conrmar a suspeita diagnstica:
vericar se preenche a denio de caso:
vericar os resultados de exames encaminhados ao laboratrio: lquor, sangue/soro ou
petquias, para meningite bacteriana; e fezes e urina, para meningite viral;
vericar a evoluo do paciente.

Meningites
Figura 1. Roteiro de investigao epidemiolgica das meningites
Caso suspeito
Assistncia mdica
Noticao
Suspeita clnica Vigilncia
epidemiolgica
Viral Bacteriana
Diagnstico
laboratorial
Coleta Coleta I
Sangue Sangue
Lquor Lquor ou
Fezes Raspado de petquias N
V
Laboratrio local
Citoqumico E
- Bacterioscopia
Laboratrio Lab. 1 - Ltex S
local
Citoqumica - Semeio de amostras
Bacteriana Viral T
Encaminhar ao Lacen para CQ
as cepas, caso tenha realizado
a cultura e as lminas de I
bacterioscopia
MH DM Outras
G
Lacen
CIE A
- Realizar a identicao bacteriana

Lacen - Realizar antibiograma CIM
Lab. 2 Contatos Busca ativa
Preparo das - Encaminhar ao LRR o LCR e soro ntimos de casos
para CQ CIE
amostras
- Encaminhar ao LRN cepas de N.
meningitidis, Spn e Hib O
- Realizar CQ das bacterioscopias e
das cepas quando isoladas pelo LL Medidas Orientao
de controle da populao
Lacen
LRN - CQ analtico das cepas
Lab. 3 bacterianas, da CIE e dos
Fiocruz
IEC testes de sensibilidade
- Estudos de interesse
epidemiolgico Encerramento
Legenda
LACEN: Laboratrio de Sade Pblica
LRN: Laboratrio de Referncia Nacional
LL: Laboratrio Local
IAL: Instituto Adolfo Lutz
FIOCRUZ: Fundao Oswaldo Cruz
IEC: Instituto Evandro Chagas
DM: Doena Meningoccica
MH: Meningite por Hemlus
CQ: Controle de Qualidade
Para identicao e determinao da extenso da rea de transmisso:

coletar informaes na residncia e nos locais usualmente frequentados pelos indivduos
acometidos (creches, escolas, locais de trabalho, quartis, discotecas, etc), para identi-
car possveis fontes de infeco:
identicar todos os contatos ntimos;
investigar a existncia de casos secundrios e co-primrios;
vericar histrico vacinal do paciente.

Coleta e remessa de material para exames

A puno lombar para coleta de lquor e a coleta de sangue e/ou fezes para o diagnstico la-
boratorial devem ser realizadas logo aps a suspeita clnica de meningite, preferencialmente antes
do incio do tratamento com antibitico. A adoo imediata do tratamento adequado no impede
a coleta de material para o diagnstico etiolgico, seja lquor, sangue ou outro, mas recomenda-se
que a coleta das amostras seja feita o mais prximo possvel do incio do tratamento
O lquido cfalo raquidiano (LCR) deve ser coletado exclusivamente por mdico especializa-
do e o sangue por tcnico de laboratrio, seguindo as normas tcnicas e uxos recomendados nos
Anexos A e B.
Anlise de dados
Esta uma etapa fundamental da investigao epidemiolgica e corresponde interpretao
dos dados coletados em seu conjunto. Essa anlise dever ser orientada por algumas perguntas,
tais como: qual foi a fonte de infeco? O caso atual, sob investigao, transmitiu a doena para
outra pessoa? Trata-se de caso isolado ou de um surto? Existem medidas de controle a serem exe-
cutadas?
Isso signica que a investigao epidemiolgica no se esgota no preenchimento da cha de
investigao do Sinan. A anlise do pronturio, a realizao de estudos adicionais, a pesquisa em
diferentes fontes de dados (busca ativa de novos casos) so atividades inerentes para que se alcance
o objetivo nal da Vigilncia Epidemiolgica que o controle das doenas. Para essa anlise,
importante:
acompanhamento semanal do nmero de casos de doena meningoccica e meningite viral
por municpio, para detectar surtos;
reviso dos dados da cha de investigao de casos;
acompanhamento da situao epidemiolgica das meningites (incidncia e letalidade por
etiologia, sazonalidade, sorogrupo predominante de N. meningitidis, etc.);
anlise de indicadores operacionais da vigilncia (oportunidade de realizao da quimio-
prolaxia, oportunidade de encerramento dos casos, percentual de meningites bacterianas
conrmadas por critrio laboratorial (cultura, CIE e ltex), conforme descrito no Caderno
de Anlise do Sinan).
Encerramento dos casos

Deve ser realizado aps a vericao de todas as informaes necessrias para a concluso
do caso. A cha de investigao deve ter sido devidamente preenchida para possibilitar a reviso
e discusso do caso para o encerramento. O encerramento dever ser feito com base na tabela de
Inconsistncia entre Etiologia e Critrio Diagnstico (Anexo C), no prazo mximo de 60 dias e
posterior atualizao dos dados no Sinan.
Instrumentos disponveis para preveno e controle
A meningite uma sndrome que pode ser causada por diferentes agentes infecciosos.
possvel, para alguns, dispor de medidas de preveno primria, tais como: quimioprolaxia e
vacinas. O diagnstico e o tratamento precoces so fundamentais para um bom prognstico da
doena.
Quimioprolaxia
A quimioprolaxia, muito embora no assegure efeito protetor absoluto e prolongado, tem
sido adotada como uma medida ecaz na preveno de casos secundrios. Est indicada para
os contatos ntimos de casos de doena meningoccica e meningite por H. inuenzae, e para o

Meningites
paciente, no momento da alta, no mesmo esquema preconizado para os contatos, exceto se o tra-
tamento da doena foi com ceftriaxona, pois h evidncias de que essa droga capaz de eliminar
o meningococo da orofaringe.
A droga de escolha para a quimioprolaxia a rifampicina, que deve ser administrada em
dose adequada e simultaneamente a todos os contatos ntimos, preferencialmete at 48 horas da
exposio fonte de infeco, sendo considerados o prazo de infectibilidade e o perodo de incu-
bao da doena (Quadro 6). O uso restrito da droga visa evitar a seleo de estirpes resistentes de
meningococos.
Em menores de 1 ano, atualmente utilizada a vacina Tetravalente e no mais a Hib. Portanto,
nas meningites por H. inuenzae, para crianas contato no vacinadas menores de 1 ano, vacinar,
e quimioprolaxia para todos os contatos domiciliares adultos.
Em relao a gestantes, esse medicamento tem sido utilizado para quimioprolaxia, pois no
h provas que a rifampicina possa apresentar efeitos teratognicos.
Quadro 6. Esquema de quimioprolaxia com rifampicina indicado por etiologia
Agentes etiolgicos Doses Intervalos Durao
Adultos - 600mg/dose
Crianas 12/12hs
2 dias
Neisseria >1 ms at 10 anos 12/12hs (dose mxima de 600mg)
meningitidis dose - 10mg/kg/dose
2 dias
<1 ms 12/12hs (dose mxima de 600mg)
Dose - 5mg/kg/dose
Adultos - 600mg/dose
Crianas 24/24hs
4 dias
Haemophilus >1 ms at 10 anos 24//24hs (dose mxima de 600mg)
inuenzae dose - 20mg/kg/dose
4 dias
<1 ms 24/24hs (dose mxima de 600mg)
Dose - 10mg/kg/dose
Observao: Crianas com o esquema vacinal completo contra Haemophilus inuenzae tipo b no precisam receber quimioprolaxia, exceto
nos casos de criana imunocomprometida.
Imunizao
As vacinas contra meningite so especcas para determinados agentes etiolgicos. Algumas
fazem parte do calendrio bsico de vacinao da criana, outras esto indicadas apenas em situa-
es para controle de surto e algumas so indicadas para grupos especiais.
Vacina contra difteria, ttano,

coqueluche e H. inuenzae tipo b - DTP + Hib (tetravalente)
A vacina DTP + Hib previne contra difteria, ttano, coqueluche e as infeces causadas pelo
H. inuenzae tipo b, como: meningite, pneumonia, septicemia, otite e outras. Faz parte do Calen-
drio de Vacinao da Criana, institudo pela Portaria SVS/MS n 1.602, de 17 de julho de 2006.
recomendada para crianas menores de 1 ano de idade, com esquema de 3 doses, com intervalo
de 60 dias entre as doses (esquema: 2, 4 e 6 meses de idade).
As contraindicaes desta vacina so as gerais, relacionadas hipersensibilidade. As reaes
adversas locais so vermelhido, calor, endurecimento e edema, acompanhados ou no de dor,
pouco intensos e restritos ao local da aplicao. Eles so muito frequentes, podem comprometer
transitoriamente a movimentao do membro e resultam provavelmente da ao irritativa dos
componentes da vacina, em especial do adjuvante contendo alumnio. As reaes adversas sist-
micas so febre (muito frequente, principalmente nas primeiras 24 horas, habitualmente entre 3 e
6 horas depois da administrao da vacina); sonolncia prolongada pode instalar-se aps qualquer
dose do esquema, manifestando-se habitualmente nas primeiras 24 horas depois da aplicao da
vacina, podendo persistir por at 72 horas (o prognstico bom, no sendo necessria nenhuma
conduta especial); anorexia (habitualmente pouco intensa e transitria, com prognstico bom, no

sendo necessria nenhuma conduta especial); e o episdio hipotnico-hiporresponsivo (EHH),

que se caracteriza pela instalao sbita de quadro clnico constitudo por diminuio do tnus
muscular (hipotonia), diminuio ou ausncia de resposta a estmulos externos (hiporresponsivi-
dade) e palidez ou cianose, manifestando-se nas primeiras 48 horas (geralmente nas primeiras 6
horas, que se seguem aplicao da vacina. Na maioria das crianas, ocorre inicialmente irritabili-
dade e febre, podendo o EHH durar desde alguns minutos at algumas horas).
Vacina contra o H. inuenzae tipo b Hib

Vacina disponibilizada nos Centros de Referncia de Imunobiolgicos Especiais (CRIE) para
grupos especiais. Suas indicaes esto normatizadas no Manual do Centro de Referncia para Imu-
nobiolgicos Especiais, do Ministrio da Sade (MS), 2006, disponibilizado no endereo eletrnico
do MS (www.saude.gov.br). As indicaes so as seguintes:
nas indicaes de substituio de tetravalente por DTP acelular + Hib;
em transplantados de medula ssea e rgos slidos;
nos menores de 19 anos e no vacinados, nas seguintes situaes:
HIV/aids;
imunodecincia congnita isolada de tipo humoral ou decincia de complemento;
imunodepresso teraputica ou devido a cncer;
asplenia anatmica ou funcional e doenas relacionadas;
diabetes mellitus;
nefropatia crnica / hemodilise / sndrome nefrtica;
trissomias;
cardiopatia crnica;
pneumopatia crnica;
asma persistente moderada ou grave;
brose cstica;
fstula liqurica;
doenas de depsito.
As contraindicaes deste imunobiolgicos a analaxia dose anterior ou a algum com-
ponente da vacina. Seus eventos adversos so incomuns e de pequena intensidade, ocorrendo em
menos de 10% dos vacinados e se limitam s primeiras 24 horas aps a vacinao, sendo eventos
adversos locais (dor, eritema e endurao), sistmicos (febre, irritabilidade e sonolncia) e alrgi-
cos (analaxia rara).
Vacina contra o Bacilo de Koch

A vacina BCG (Bacilo de Calmette-Gurin, estirpe Moreau Rio de Janeiro) previne contra as
formas graves de tuberculose (miliar e meningea). uma vacina composta de cepas atenuadas do
bacilo Mycobacterium tuberculosis bovis. O esquema recomendado uma dose ao nascer, devendo
ser administrada o mais precocemente possvel, na prpria maternidade ou na sala de vacinao
da rede pblica de sade. Em criana que recebeu o BCG h seis meses ou mais, na qual esteja
ausente a cicatriz vacinal, indica-se a revacinao, sem necessidade de realizao prvia do teste
tuberculnico (PPD).
A vacina contraindicada nas seguintes situaes:
em portador HIV positivo, sintomtico ou assintomtico;
em crianas menores de 13 anos infectadas pelo HIV. Considerar o Quadro 7 e avaliar pa-
rmetros clnicos e risco epidemiolgico para a tomada de deciso;
nos trabalhadores de sade reatores prova tuberculnica (reator forte/acima de 10mm); e,
nos portadores de imunodecincias congnitas.

Meningites
Quadro 7. Categoria Imunolgica da classicao da infeco pelo HIV em crianas

menores de 13 anos
Contagem de LT CD4+ em clulas/mm33

Alterao Imunolgica Idade
<12 meses 1 a 5 anos 6 a 12 anos
Ausente (1) 1.500 (25%) 1.000 (25%) 500 (25%)
Moderada 750-1.499 (15-24%) 500-999 (15-24%) 200-499 (15-24%)
Grave (3) <750 (<15%) <500 (<15%) <200 (<15%)
Fonte: Brasil. Fundao Nacional de Sade. Recomendaes para vacinao em pessoas infectadas pelo HIV. Braslia, Ministrio da Sade, 2002.
Em recm-nascidos com peso inferior a 2.000g, devido escassez do tecido cutneo, e em

presena de afeces dermatolgicas extensas em atividade, doenas graves ou nos casos de uso de
drogas imunossupressoras, recomenda-se o adiamento at que a criana esteja clinicamente bem.
Os eventos adversos mais comuns so: formao de abscesso subcutneo frio ou quente;
ulcerao com dimetro maior que 1cm, no local da aplicao; linfadenite regional supurada;
cicatriz quelide; reao lupide e outras leses localizadas ou generalizadas (para maiores
detalhes, ver Manual de Eventos Adversos-Ps Vacinao disponvel no site http://www.saude.
gov.br/svs/publicaes.
Vacina polissacardica contra o meningococo dos sorogrupos A e C constituda por

polissacardeos capsulares puricados de N. meningitidis (isolados ou combinados), que foram
quimicamente identicados, induzindo uma resposta imunolgica de clula T independente. A
eccia em adultos alta, mas no grupo de menores de 2 anos baixa. Alm disso, produzem imu-
nidade de curta durao (de 12 a 24 meses).
Os eventos adversos ps-vacinao so leves e pouco frequentes, consistindo, principalmente,
de manifestaes locais, como dor, edema e eritema local, com durao de 1 a 2 dias. As manifes-
taes sistmicas so leves e pouco frequentes, consistindo, principalmente, de febre baixa e tran-
sitria, com incio at 48 horas aps a aplicao da vacina e persistindo por 24 a 48 horas. Tambm
podem ocorrer, embora menos frequentemente, calafrios, cefalia, cansao, fraqueza e mal-estar
geral. No Brasil, estas vacinas esto indicadas no controle de surtos, no estando disponveis na
rotina dos servios de sade.
Vacina polissacardica contra o meningococo do sorogrupo B existe uma vacina dispo-

nvel cujos resultados dos estudos realizados no Brasil indicam baixa efetividade em menores de 2
anos. A vacina contra o meningococo B possui baixa eccia, porque o polissacardeo da cpsula
desse meningococo fracamente imunognico, devido sua semelhana estrutural com tecidos
corporais humanos.
Os eventos adversos ps-vacinao mais observados so dor, prurido, eritema e edema no
local da aplicao (permanecendo por 12 horas e desaparecendo nas prximas 72 horas) e endure-
cimento no local da aplicao. Febre no um sintoma constante (na maioria das vezes, ocorre nas
primeiras 48 horas aps a aplicao), mas, em alguns casos, pode ultrapassar os 38,5C. Alteraes
no tecido subcutneo e na pele so muito raras: sendo eles exantema, urticria e prurido. Tambm
apresentam uma baixa incidncia as alteraes sseas, do tecido conjuntivo e msculo: artralgia.
A sndrome de reao sistmica precoce pode manifestar-se dentro de 3 horas aps a aplicao da
vacina com um ou mais dos seguintes sintomas: tremores, calafrios, febre, cefalia intensa, vmi-
tos, sonolncia, prostrao, cianose perioral ou de dedos.

Vacina conjugada contra o meningococo do sorogrupo C a vacina antimeningoccica

conjugada do sorogrupo C constituda por polissacardeo meningoccico do grupo C, conjuga-
do ao toxide tetnico. Est indicada na preveno da infeco invasiva pelo meningococo C em
crianas acima de 2 meses de idade. Esta vacina est disponvel nos CRIE, sendo recomendada nas
seguintes situaes:
imunodecincias congnitas da imunidade humoral, particularmente do complemento e
de lectina xadora de manose;
pessoas menores de 13 anos com HIV/aids;
implante de cclea;
doenas de depsito.
Dependendo da situao epidemiolgica, a vacina conjugada contra meningococo C poder
ser administrada para pacientes com condies de imunodepresso contempladas neste Guia.
As contraindicaes para esta vacina so para os pacientes com hipersensibilidade a qualquer
um dos seus componentes.
Os eventos adversos relacionados a esta vacina so:
Locais eritema, endurao e dor/sensibilidade no local da injeo.
Sistmicos febre baixa e irritabilidade, sonolncia, alterao no sono, perda de apetite,
diarreia, vmitos, cefalia, vesculas, dermatite (inamao da pele), urticria e prurido. H
relatos raros de petquias e prpuras (manchas purpreas na pele e mucosas).
Alrgicos analaxia rara.
Vacina contra S. pneumoniae a vacina polissacardica contra o pneumococo 23 valente

(Pn23), conforme o Calendrio de Vacinao do Idoso (Portaria MS/SVS n 1.602, de 17 de julho
de 2006) disponibilizada, com esquema de dose nica, em todo o Brasil, para os idosos com 60
anos e mais, durante a Campanha Nacional de Vacinao do Idoso; para indivduos que convivem
em instituies fechadas, tais como, casas geritricas, hospitais, asilos, casas de repouso, com apenas
uma revacinao 5 anos aps a dose inicial, caso persistam as indicaes (Quadro 8 e Figura 2).
A Pn23 e a vacina conjugada contra o pneumococo 7 valente (Pnc7) esto disponveis nos
CRIE, sendo indicadas nas seguintes situaes:
HIV/aids;
pneumopatias crnicas, exceto asma;
asma grave em usos de corticide em dose imunossupressora;
cardiopatias crnicas;
nefropatias crnicas / hemodilise / sndrome nefrtica;
transplantados de rgos slidos ou medula ssea;
imunodecincia devido a cncer ou imunossupresso teraputica;
diabetes mellitus;
fstula liqurica;
brose cstica (mucoviscidose);
doenas neurolgicas crnicas incapacitantes;
implante de cclea;
trissomias;
imunodecincias congnitas;
hepatopatias crnicas;
doenas de depsito;
crianas menores de 1 ano de idade, nascidas com menos de 35 semanas de gestao e sub-
metidas assistncia ventilatria (CPAP ou ventilao mecnica).

Meningites
Quadro 8. Esquema de vacinao contra pneumococo, conforme a idade, para todas as

crianas contempladas nas indicaes do Manual do CRIE, 2006
Esquema primrio Reforos

Faixas etrias
de incio
Pnc7 Pnc7 Pn23
2 a 6 meses 3 doses (0/2/4 meses) Com 12 a 15 meses de idade A partir de 2 anos de

idade:
7 a 11 meses 2 doses (0/2 meses) Com 12 a 15 meses de idade 1 dose, pelo menos
6 a 8 semanas aps a
12 a 23 meses 2 doses (0/2 meses) Nenhum ltima dose da Pnc7
2 dose, 5 anos aps a

24 meses 2 doses (0/2 meses) Nenhum 1a dose de Pn23
Fonte: Manual do Centro de Referncia para Imunobiolgicos Especiais, MS, 2006.

Nota: Para crianas maiores de 2 anos e menores de 5 anos de idade, contempladas nas indicaes do Manual do CRIE, com esquema incom-
pleto ou sem vacinao prvia contra pneumococo, seguir a orientao da Figura 9. As crianas de idade 5 anos recebero, nos CRIE, apenas
a vacina Pn23.
Figura 2. Esquema de vacinao contra pneumococo para crianas com indicaes

contempladas neste Guia, com esquema incompleto ou sem vacinao prvia contra
pneumococo, nas idades entre 2 e <5 anos
Crianas de 24 a 59 meses
Uso prvio de Pn23 Sem uso prvio de Pnc7

ou Pn23
2 doses de Pnc7 2 doses de Pnc7

8 semanas de intervalo 8 semanas de intervalo
1 revacinao com Pn23 1 dose de Pn23

5 anos aps a Pn23 8 semanas aps Pnc7
1 revacinao com Pn23

5 anos aps a Pn23
Fonte: Manual do Centro de Referncia para Imunobiolgicos Especiais, MS, 2006

Nota
apenas a vacina Pn23
Bloqueio de surto: recomendaes a vacinao para bloqueio est indicada nas situaes
em que haja a caracterizao de um surto de doena meningoccica, para o qual seja conhecido o
sorogrupo responsvel e haja vacina ecaz disponvel.
Essas vacinas somente sero utilizadas a partir de deciso conjunta das trs esferas de gesto:
secretaria municipal de sade, secretaria estadual de sade e a Secretaria de Vigilncia em Sade/
MS, aps comprovao do sorogrupo responsvel pelo surto.
A estratgia de vacinao (campanha indiscriminada ou discriminada) ser denida conside-
rando a anlise epidemiolgica, as caractersticas da populao (faixa etria, etc.) e a rea geogr-
ca de ocorrncia dos casos.
Todos os procedimentos relacionados com o desencadeamento de campanha de vacinao
devero estar de acordo com as normas tcnicas preconizadas pelo Programa Nacional de
Imunizao.
Aps a vacinao, so necessrios de 7 a 10 dias para a obteno de ttulos protetores de an-
ticorpos. Casos ocorridos em pessoas vacinadas, no perodo de at 10 dias aps a vacinao, no
devem ser considerados falhas da vacinao. Esses casos podem ocorrer, visto que o indivduo
pode ainda no ter produzido imunidade ou estar em perodo de incubao da doena, que varia
de 2 a 10 dias.
As vacinas antimenigoccicas A e C so utilizadas com sucesso no controle de epidemias
causadas por esses sorogrupos. A imunizao rotineira com as vacinas polissacardicas no re-

comendada, porque elas no so ecazes para as crianas abaixo de 2 anos. O tempo de proteo
curto e, alm disso, a vacina no reduz o estado de portador.
As orientaes tcnicas para a administrao de vacinas esto descritas no Manual de

Procedimentos, do Programa Nacional de Imunizao.
Aes de educao em sade
A populao deve ser orientada sobre os sinais e sintomas da doena e, tambm, sobre
hbitos, condies de higiene e disponibilidade de outras medidas de controle e preveno, tais
como quimioprolaxia e vacinas, alertando para a procura imediata do servio de sade frente
suspeita da doena. A divulgao de informaes fundamental para diminuir a ansiedade e evitar
o pnico.
Resumo das estratgias de preveno e controle
Orientar a populao sobre a importncia da higiene corporal e ambiental, bem como a

manuteno de ambientes domiciliares e ocupacionais ventilados e evitar aglomerados em
ambientes fechados.
Informar sobre os mecanismos de transmisso da doena.
Capacitar prossionais de sade para o diagnstico e o tratamento precoces.
Noticar todos os casos suspeitos s autoridades de sade.
Investigar imediatamente todos os casos noticados como meningite.
Realizar, de forma adequada e em tempo hbil, a quimioprolaxia dos contatos ntimos,
quando indicada.
Manter alta cobertura vacinal contra BCG e Tetravalente, observando a importncia da
cobertura homognea nos municpios.
Detectar precocemente e investigar rapidamente situaes que indiquem possibilidade de
surto.
Realizar a vacinao para bloqueio de surtos, quando indicada.

Meningites
Anexo A
Procedimentos tcnicos para coleta das amostras, uxo

interlaboratorial, conservao, transporte e biossegurana
O diagnstico etiolgico dos casos suspeitos de meningite de extrema importncia para a

Vigilncia Epidemiolgica, tanto na situao endmica da doena, quanto em situaes de surto.
Para todo caso suspeito de meningite bacteriana, utilizar o kit de coleta para o diagnstico
laboratorial, distribudo pelos Lacen para todos os laboratrios locais. Esse kit composto de:
1 frasco para hemocultura com caldo TSB ou BHI, acrescido do anticoagulante SPS;
1 frasco com meio de cultura gar chocolate base Mller Hinton e 5%de sangue desbrina-
do de carneiro ou cavalo;
3 frascos estreis sem anticoagulante, preferencialmente, com tampa de borracha, sendo 1
para a acoleta de sangue (obteno do soro) e os outros 2 para a coleta de LCR, nos quais se-
ro realizados os exames citoqumico e bacterioscopia e os de aglutinao do ltex e CIE;
2 lminas sem uso prvio, perfeitamente limpas e desengorduradas, para bacterioscopia
(uma corada e processada no laboratrio do hospital e a outra enviada para o Lacen).
Coleta do LCR
A puno do LCR um procedimento invasivo e requer precaues semelhantes aos de um
ato cirrgico. Quando solicitada, deve ser feita exclusivamente por mdico especializado, em um
centro com as condies mnimas para esse tipo de procedimento.
A puno frequentemente realizada na regio lombar, entre as vrtebras L1 e S1, sendo mais
indicados os espaos L3-L4, L4-L5 ou L5-S1. Uma das contraindicaes para a puno lombar
a existncia de infeco no local da puno (piodermite). No caso de haver hipertenso endocra-
niana grave, aconselhvel solicitar um especialista para a retirada mais cuidadosa do lquor, ou
aguardar a melhora do quadro, priorizando-se a anlise de outros espcimes clnicos.
Aps a coleta de 3 ml de LCR, o mdico, ainda na sala de coleta, deve proceder do seguinte
modo:
semear 1ml do LCR em meio de cultura gar chocolate;
o restante do LCR deve ser colocado em 2 frascos separadamente, um para os os exames de
bacterioscopia e citoqumico e o outro para o Contra Imunoeletroforese (CIE) e ltex.
Coleta do sangue
No sangue, so realizados os exames de cultura (hemocultura), ltex e CIE. Os procedimentos
para a coleta do sangue so:
selecionar uma rea com veia perifrica de fcil acesso e garrotear;
com algodo, aplicar lcool a 70% em forma concntrica, partindo do lugar de onde a
amostra vai ser coletada para a rea perifrica;
aplicar soluo de Polivinilpirrolidona Iodo - PVPI a 10% e esperar que seque, para que
exera sua ao oxidante. Caso o paciente seja alrgico ao iodo, efetuar, 2 vezes, a aplicao
do lcool a 70%;
colher aproximadamente de 3 a 5ml de sangue venoso, quando se tratar de crianas, e 5ml
a 10ml, em caso de adultos;
iniciar a distribuio do sangue pelo meio de cultivo, semeando um volume correspondente
a formar uma diluio em torno de 5% a 10% (do sangue com o meio de cultura contido no
frasco de TSB, com anticoagulante SPS ou com BHI);
inclinar lentamente o frasco para evitar a fomao de cogulos;

distribuir o volume de sangue restante (+/- 3ml) no frasco sem anticoagulante, para obter o
soro no qual sero realizados os testes de aglutinao do LATEX e de CIE.
Fluxo Interlaboratorial
Laboratrio Local - LL
Semeia o LCR.
Realiza os exames quimiocitolgico, bacterioscpico e ltex (no soro e LCR).
Encaminha ao Lacen:
o material semeado (LCR e sangue) para isolamento e identicao bacteriana;
o soro e o LCR para realizao de CIE; e,
as 2 lminas de bacterioscopia para CQ, sendo uma corada e a outra no.
Quando o LL realizar a cultura, deve enviar a cepa isolada para o Lacen.
Informar os resultados vigilncia epidemiolgica (VE).
Laboratrio de Referncia Estadual - LRE

O Lacen realiza:
a CIE no soro e LCR;
semeio do LCR e/ou os exames que no tenham sido feitos pelo LL;
conrmao da identicao bioqumica e sorolgica bacteriana das cepas recebidas ou por
ele isoladas;
teste de sensibilidade Concentrao Inibitria Mnina CIM;
fechamento dos casos com a VE;
envio ao LRN para o Controle de Qualidade Analtica do soro e LCR;
envio ao LRN das cepas de N. meningitidis Men, H. inuenzae Hi e S. pneumoniae Spn
dos casos fechados e/ ou de resultados, respectivamente para Controle da Qualidade CQ,
analtica ou para concluso diagnstica.
Laboratrio de Referncia Nacional LRN (Instituto Adolfo Lutz-IAL/SP)

Conrma a CIM das cepas isoladas segundo critrios do Clinical and Laboratory Standard
Institute (CLSI), antigo National Committee for Clinical Laboratory Standars (NCCLS).
Procede o CQ das cepas identicadas e que lhe foram enviadas pelos Lacen.
Realiza os exames necessrios para os resultados inconclusivos enviados pelos Lacen e PCR,
quando for requisitado.
Observao
Os resultados e laudos laboratoriais sero informados Coordenao Geral de Laboratrios
de Sade Pblica (CGLAB), do Ministrio da Sade, conforme o preconizado.
Todo material dever ser enviado ao Lacen, devidamente identicado e acompanhado

de cpia da cha de investigao do Sinan, que servir de orientao quanto aos exames
indicados.
O perfeito acondicionamento, para remessa de amostras, de fundamental importncia para
o xito dos procedimentos laboratoriais.
Sendo possvel proceder o semeio do LCR no local de coleta, envi-lo em temperatura 4.
Conservao, transporte e biossegurana

O material deve ser transpotado ao laboratrio, em temperatura ambiente, o mais imedia-
tamente possvel. Nunca transport-lo congelado e/ou sob refrigerao.

Meningites
As amostras semeadas de LCR e sangue, do mesmo modo, devem ser encaminhadas ao

laboratrio em temperatura ambiente, o mais rapidamente possvel.
Os exames citoqumico e bacterioscpico devem ser feitos em menor tempo possvel, para
evitar a deteriorizao celular e bacteriana, o que diculta suas identicaes.
O lquor e sangue/soro para os exames da CIE e Aglutinao do Ltex pode ser conservado
em temperatura ambiente por at 1 hora. Caso no seja possvel realizar os exames nesse
tempo, conserv-lo em geladeira a 4 C, por at 24 horas, e acima desse tempo congel-lo.
O frasco deve estar envolvido em papel alumnio ou papel de embalagem estril.
Para evitar quebra ou perda do espcime, durante o transporte, os frascos devem estar
acondicionados em uma caixa devidamente protegida com espuma on ou papel e com
uma seta ( ) sinalizando o sentido que deve ser carregada.
Devem-se registrar, nas caixas, os nomes do remetente e do destinatrio e a identicaon
de que se trata de material biolgico.
Exames laboratoriais a seguir, descrevem-se os exames laboratoriais disponveis, sua in-

terpretao e as normas de coleta dos espcimes clnicos. Para isso, necessrio que a coleta seja
realizada logo na admisso do paciente na unidade de sade, no primeiro atendimento, preferen-
cialmente antes da utilizao da primeira dose do antibitico.
Cultura tanto para o LCR quanto para o sangu, um exame de alto grau de especicidade.
Seu objetivo identicar a espcie da bactria, podendo ser realizado com diversos tipos de u-
dos corporais. o padro ouro para diagnstico das meningites bacterianas e, no caso da doena
meningoccica, para a identicao do sorogrupo, de grande relevncia para acompanhar as ten-
dncias e investigao de surtos e/ou epidemias. As cepas devem ser encaminhadas ao Lacen e ao
Instituto Adolfo Lutz de So Paulo (IAL), para estudos moleculares mais avanados.
Contraimunoeletroforese cruzada (CIE) os polissacardeos de N. meningitidis e H. in-

uenzae tipo b apresentam carga negativa e, quando submetidos a um campo eltrico, sob deter-
minadas condies de pH e fora inica, migram em sentido contrrio ao do anticorpo. Assim,
tanto o antgeno quanto o anticorpo dirigem-se para um determinado ponto e, ao se encontrarem,
formam uma linha de precipitao que indica a positividade da reao. A contraimunoeletroforese
fornece uma sensibilidade de, aproximadamente, 70%, na identicao de N. meningitidis, e de
90%, na identicao de H. inuenzae, e uma especicidade da reao de 98%. O material indicado
para o ensaio o LCR, soro e outros uidos.
Aglutinao pelo ltex partculas de ltex, sensibilizadas com anti-soros especcos, per-
mitem, por tcnica de aglutinao rpida (em lmina ou placa), detectar o antgeno bacteriano em
lquor, soro e outros udos biolgicos. Pode ocorrer resultado falso-positivo, em indivduos por-
tadores do fator reumtico ou em reaes cruzadas com outros agentes. A sensibilidade do teste de
ltex da ordem de 90% para H. inuenzae, 94,4% para S. pneumoniae e 80% para N. meningitidis.
A especicidade da reao de 97%.
Bacterioscopia a colorao do LCR pela tcnica de Gram permite, ainda que com baixo
grau de especicidade, caracterizar morfolgica e tintorialmente as bactrias presentes. Pode ser
realizada a partir do lquor e de outros uidos corpreos normalmente estreis e de material colhi-
do a partir de raspagem de petquias.
Quimiocitolgico permite a contagem das clulas e as dosagens de glicose e protenas do

LCR. Traduz a intensidade do processo infeccioso e orienta a suspeita clnica, mas no deve ser
utilizado para concluso do diagnstico nal, por seu baixo grau de especicidade.

Outros exames alguns mtodos vm sendo utilizados, principalmente nos laboratrios de

pesquisa, como PCR, ELISA e Imunouorescncia, cujos resultados ainda se encontram em ava-
liao e, portanto, no so preconizados na rotina diagnstica.
Reao em cadeia pela polimerase (PCR) a deteco do DNA bacteriano pode ser obtida
por amplicao da cadeia de DNA pela enzima polimerase, que permite a identicao do agente
utilizando oligonucleotdeos especcos. Possui alta sensibilidade e especicidade, entretanto a
tcnica para o diagnstico de meningite ainda no est validada e, portanto, no utilizada como
rotina diagnstica.
Mtodo da imunouorescncia este mtodo consiste na marcao de anticorpos espec-

cos com substncias uorescentes, para a identicao de H. inuenzae, S.pneumoniae e N. me-
ningitidis, em esfregaos de materiais clnicos. A sensibilidade dos resultados comparvel a dos
mtodos convencionais, como exame direto, atravs da colorao de gram e cultura, atingindo de
70% a 93%. O material indicado para o ensaio LCR e o soro.
Mtodo imunoenzimtico ELISA (Enyme-linked immunosorbent assay) o mtodo

fundamenta-se na capacidade do anticorpo ou antgeno ligar-se a uma enzima, resultando em
conjugado, com a atividade imunolgica inalterada e, portanto, possvel de detectar tanto o ant-
gen, como o anticorpo. O material indicado o LCR e o soro.
Alm dos mtodos supracitados, h outros inespeccos que so utilizados de forma com-
plementar. So eles: tomograa computadorizada, raio x, ultrassonograa, angiograa cerebral e
ressonncia magntica.
Os exames realizados pelos Lacen so: cultura e antibiograma, CIE, ltex e bacterioscopia.
Nenhum dos exames citados substitui a cultura de lquor e/ou sangue. A recuperao do
agente etiolgico vivel de extrema importncia para a sua caracterizao e para o monitoramen-
to da resistncia bacteriana aos diferentes agentes microbianos.
Na suspeita meningite por agente bacteriano anaerbico, a eliminao do ar residual deve ser
realizada aps a coleta do material. Transportar na prpria seringa da coleta, com agulha obstru-
da, em tubo seco e estril ou inoculada direto nos meios de cultura. Em temperatura ambiente, o
tempo timo para transporte de material ao laboratrio de 15 minutos para menos de 1ml e 30
minutos para volume superior.
O exame de ltex deve ser processado com muito cuidado, para que no ocorram reaes
inespeccas. Observar, portanto, as orientaes do manual do kit, uma vez que a sensibilidade do
teste varia de acordo com o produtor.

Meningites
Quadro 1. Coleta e conservao de material para diagnstico de meningite bacteriana
Tipo de Tipo de N de Perodo da Armazenamento /

Quantidade Recipiente Transporte
Diagnstico Material Amostras Coleta Conservao
Colocar imediatamente Nunca refrigerar.

Frasco
em estufa entre 35o Manter o frasco
adequado para
10 a 20% do Preferencialmente e 37oC, logo aps a em temperatura
hemocultura
Cultura Sangue volume total 1 no ato do 1o semeadura, at o envio ambiente e
(caldo BHI ou
do frasco atendimento ao laboratrio. Fazer encaminhar o mais
TSB acrescido
subculturas em gar rpido possvel para o
de SPS)
Chocolate aps 8 horas laboratrio
Preferencialmente Nunca refrigerar.

Frasco com
no ato do 1o Incubar a 35o - 37oC em Manter o frasco
meio de
atendimento. atmosfera de CO2 (chama em temperatura
cultura gar
Cultura Lquor 5 a 10 gotas 1 Semear de vela), mido aps a ambiente e
Chocolate Base
imediatamente semeadura, at o envio encaminhar o mais
Muller Hinton
ou at 3hs aps a ao laboratrio rpido possvel para o
ou similar
puno laboratrio
Em temperatura
ambiente, em at 1 hora.
Tempo superior a 1 hora,
conservar a 4oC.
Preferencial- Enviar imediatamente
Lquor ou Pode ser congelado, se o
CIE 1ml 1 mente no ato d 1o Frasco estril ao laboratrio,
soro exame no for realizado
atendimento consevado em gelo
nas primeiras 24 horas.
Estocar o restante para
a necessidade de realizar
outros procedimentos
Em temperatura
Frasco estril.
conservar a 4oC. Aps separar o soro,
Preferencialmente Sangue
Pode ser congelado, se o enviar imediatamente
Ltex Soro 2ml 1 no ato do 1o colhido
exame no for realizado ao laboratrio ou
atendimento sem anti-
nas primeiras 24 horas. conservar
coagulante
Em temperatura
conservar a 4oC.
Preferencial-mente Enviar imediatamente
Pode ser congelado, se o
Ltex Lquor 1 a 2ml 1 no ato do 1o Frasco estril ao laboratrio,
exame no for realizado
atendimento conservado em gelo
nas primeiras 24 horas.
1 gota a partir
do sedimento Preferencialmente 2 lminas de
Bacterioscopia Lquor do material 2 no ato do 1o microcospia
do quimio- atendimento virgens
citolgico
Em temperatura
Preferencialmente ambiente, em at 3
Enviar imediatamente
Quimiocitolgico Lquor 2ml 1 no ato do 1o Frasco estril horas.
ao laboratrio
atendimento Tempo superior a 3 hora,
conservar a 4OC

Anexo B
Fluxo de encaminhamento de amostras (meningites virais)
O diagnstico laboratorial especco das meningites virais, em situaes de surtos e em al-

guns casos isolados, de extrema importncia para a Vigilncia Epidemiolgica.
A seguir esto descritas as normas de coleta dos espcimes, os exames laboratoriais dispon-
veis e as suas interpretaes. Para isso, necessrio que a coleta seja realizada no ato da entrada do
caso suspeito na unidade de sade, no primeiro atendimento.
Deve ser utilizado o kit completo de coleta, para casos suspeitos de meningite viral, distribu-
do pelos Lacen em todo o territrio nacional, constitudo de:
1 frasco de polipropileno com tampa de rosca para lquor;
2 frascos de polipropileno com tampa de rosca para soro;
1 coletor universal para fezes.
Exames laboratoriais
Isolamento viral em cultura celular pode ser realizado com diversos tipos de udos cor-
porais, mais comumente lquor e fezes. So utilizados cultivos celulares sensveis, para o isolamen-
to da maioria dos vrus associados s meningites asspticas: RD (rabdomiosarcoma embrionrio
humano), Hep-2 (carcinoma epidermide de laringe) e Vero (rim de macaco verde africano).
Reao de soroneutralizao e de imunouorescncia tcnicas imunolgicas para identi-

cao do vrus isolado; so utilizados conjuntos de anti-soros especcos para a identicao dos
sorotipos.
Reao em cadeia pela polimerase (PCR e RT-PCR) tcnica baseada na amplicao de

sequncias nucleotdicas denidas, presentes no DNA ou RNA viral. Possui alto grau de especici-
dade quanto identicao do agente etiolgico, sendo utilizada para deteco direta, ou identi-
cao de diferentes grupos de vrus associados s meningites virais.
Pesquisa de anticorpos no soro do paciente so utilizados testes de soroneutralizao, em

amostras pareadas de soro, para a pesquisa de anticorpos para enterovrus. Para os demais vrus,
so utilizados ensaios imunoenzimticos com a nalidade de se detectar anticorpos da classe IgG
e IgM.
Nota
Esses exames so realizados a partir de contato com a secretaria estadual de sade e Lacen.
No caso de ocorrncia de surto, devem ser analisadas amostras clnicas coletadas de, no mximo,
20 pacientes.
Todo material dever ser enviado ao laboratrio, devidamente identicado e acompanhado de
cpia da cha de investigao do Sinan, que servir de orientao quanto aos exames indicados.
O perfeito acondicionamento, para remessa de amostras, de fundamental importncia para
o xito dos procedimentos laboratoriais.
As amostras devem ser encaminhadas ao laboratrio com as seguintes informaes: nome
do paciente, estado e cidade de noticao, cidade, estado e pas de residncia do paciente,
tipo de amostra (lquor e/ou fezes), data de incio dos sintomas, data de coleta da amostra,
data de envio da amostra para o laboratrio, histria de vacinao recente e histria de via-
gem recente.

Meningites
As amostras devem ser individualmente acondicionadas em sacos plsticos e enviadas ao

laboratrio, em condies adequadas de transporte (caixas isotrmicas com gelo reciclvel
e, preferencialmente, em gelo seco para o transporte de lquor).
O material deve chegar ao Lacen no prazo de 12 a 24 horas aps a coleta.
O tempo de procedimento tcnico para o isolamento de vrus e sua identicao de 30
dias, contados a partir da entrada da amostra no laboratrio de referncia para o diagnstico de
meningite viral.
Quadro 1. Coleta e conservao de material para diagnstico de meningite viral
Tipo de Tipo de N de Armazenamento /

Quantidade Perodo da coleta Recipiente Transporte
diagnstico material amostras Conservao
Enviar
Acondicionar imediatamente
No ato do 1 frasco de
imediatamente em ao laboratrio
Isolamento e atendimento ao polipropileno
Lquor 1,5 a 2ml 1 banho de gelo e em banho de
identicao paciente (fase com tampa
conservar a -70oC ou gelo ou em gelo
aguda da doena) rosqueada
a -20oC at 24 horas seco em caixas
isotrmicas
No ato do Sob refrigerao,

4 a 8g, aproxima- Conservar em
Isolamento e atendimento ao 1 coletor em caixas
Fezes damente 1/3 do 1 geladeira por at 72
identicao paciente (fase universal isotrmicas, com
coletor horas
aguda da doena) gelo reciclvel
Enviar
imediatamente
No ato do 1 frasco de
Acondicionar ao laboratrio
Deteco atendimento ao polipropileno
Lquor 1,5 a 2ml 1 imediatamente em em banho de
direta paciente (fase com tampa
banho de gelo gelo ou em gelo
aguda da doena) rosqueada
seco em caixas
isotrmicas
1a amostra - no ato
do atendimento 2 frascos
5ml de sangue 2 (s sero Aps a retrao do Sob refrigerao,
Pesquisa de ao paciente (fase de polipro-
em frasco sem processadas cogulo, separar o em caixas
anticorpos Soro aguda da doena). pileno com
anticoagulante as amostras soro e conservar a isotrmicas, com
da classe IgG 2a amostra - 15 a tampa
para obter o soro pareadas) -20oC gelo reciclvel
20 dias aps a 1a rosqueada
(fase convalescente)
1 frasco
Pesquisa de 5ml de sangue 1 amostra no ato Aps a retrao do Sob refrigerao,
de polipro-
anticorpos em frasco sem do atendimento cogulo, separar o em caixas
Soro 1 pileno com
da classe anticoagulante ao paciente (fase soro e consevar a isotrmicas, com
tampa
IgM para obter o soro aguda da doena) -20oC gelo reciclvel
rosqueada

46
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10
DIAGFINAL VNCULO ISOLAMENTO OUTRA TCNICA
CULTURA CIE LTEX CLNICO BACTERIOSCOPIA QUIMIOCITOLGICO EPIDEMIOLGICO PCR VIRAL
VIRAL LABORATORIAL
MCC 01
Anexo C
MM 02
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

MM+MCC 03
DOENA MENINGOCCICA
MENINGITE
04
TUBERCULOSA
MENINGITE POR 05
OUTRAS BACTRIAS
MENINGITE NO 06
ESPECIFICADA
MENINGITE 07
ASSPTICA
MENINGITE 08
OUTRA ETIOLOGIA
MENINGITE 09
H. INFLUENZAE
MENINGITE 10
PNEUMOCCICA
Inconsistncia entre etiologia e critrio diagnstico (Sinan NET)
DIAGNSTICO INCONSISTENTE COMO CRITRIO
11/05/2007
Meningites
Anexo D
Laboratrios credenciados para o envio de amostras para diagnstico

de meningites
Laboratrio de Referncia Nacional
Instituto Adolfo Lutz - IAL/SP

Av. Dr. Arnaldo, 355 - Cerqueira Csar
So Paulo - SP
CEP: 01246-902
Telefone: (11) 3068-2800
Fax: (11) 3085-3505 / 3088-3041
Laboratrios de Referncia Regional
Laboratrio Central do Distrito Federal - Lacen/DF

SGAN Quadra 601 - Lotes O e P
Braslia - DF
CEP: 70830-010
Telefone: (61) 3325-5287 / 5288
Fax: (61) 3321-9995
Instituto Octvio Magalhes / Fundao Ezequiel Dias - Funed/MG

Rua Conde Pereira Carneiro, 80 - Gameleira
Belo Horizonte - MG
CEP: 30510-010
Telefone: (31) 3371-9461 / 9472 / 9474 / 9465
Fax: (31) 3371-9480 / 9444
Laboratrio Central de Sade Pblica Dr. Milton Bezerra Sobral/Fusan

Rua Fernandes Vieira, s/n - Boa Vista
Recife - PE
CEP: 50050-220
Telefone: (81) 3181-6416 / 6417
Fax: (81) 3181-6333
Instituto Evandro Chagas - IEC/PA

Rodovia BR 316 - Km 07, s/n - Levilndia
Ananindeua - PA
CEP: 67030-000
Telefone: (91) 3214-2258 / 2264 / 2238
Fax: (91) 3214-2214

MENINGITES - Guia de Vigilância Epidemiológica Da Secretaria de Vigilância em Saúde 7 Edição PDF

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MENINGITES - Guia de Vigilância Epidemiológica Da Secretaria de Vigilância em Saúde 7 Edição PDF

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Neisseria meningitidis (Meningococo)

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS 21

Quadro 1. Lista dos principais agentes etiolgicos das meningites

Bactrias Vrus Outros

Neisseria meningitidis RNA Vrus

22 Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Os neonatos raramente adoecem, em virtude da proteo conferida pelos anticorpos ma-

Aspectos clnicos e laboratoriais

Sinal de Kernig resposta em exo da articulao do joelho, quando a coxa colocada em

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS 23

Estgio I em geral, tem durao de 1 a 2 semanas, caracterizando-se pela inespecicidade

Estgio II caracteriza-se pela persistncia dos sintomas sistmicos e pelo surgimento de

As caractersticas do lquor nas diferentes etiologias esto descritas no Quadro 2.

24 Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Quadro 2. Alterao do LCR em algumas patologias (exames laboratoriais)

Exames Meningites Meningoencefalia

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS 25

Rotina laboratorial para diagnstico das meningites, ver Anexos A e B.

Quadro 3. Recomendao de antibioticoterapia nos casos de meningite bacteriana sem

Faixas etrias Antibiticos (1 escolha) Antibiticos (2 escolha)

Ampicilina + Aminoglicosdeo Cefalosporina 3a gerao

2 meses a 5 anos Ampicilina + Cloranfenicol Ceftriaxone

>5 anos Penicilina G. Cristalina + Ampicilina Cloranfenicol ou Ceftriaxone

26 Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Quadro 4. Recomendao de antibioticoterapia, segundo etiologia

Agentes Antibiticos Doses (EV) Intervalos Durao

300 a 500.000UI/kg/dia 3/3hs ou 4/4hs

Oxacilina 200mg/kg/dia at 12g/dia 4/4hs ou 6/6hs

Ceftriaxone ou 100mg/kg/dia at 8g/dia 12/12hs ou 24/24hs

Quadro 5. Esquema para meningoencefalite (2RHZE/7RH)

Regime Frmacos Faixa de peso Unidades/dose Meses

RHZE 20 a 35kg 2 comprimidos

RH 20 a 35kg 1 cpsula 300/200

As meningites tm distribuio mundial e sua expresso epidemiolgica depende de diferen-

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS 27

As meningites causadas pelo H. inuenzae do tipo b (Hib) representavam a segunda causa de

O Sistema de Vigilncia das Meningites (SVE/Meningites) compreende todas as atividades e

28 Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Monitorar a prevalncia dos sorogrupos e sorotipos de N. meningitidis, dos sorotipos de H.

Primeiras medidas a serem adotadas

Assistncia mdica ao paciente hospitalizao imediata dos casos suspeitos, coleta de l-

Qualidade da assistncia o tratamento precoce e adequado dos casos reduz signicativa-

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS 29

procedimentos de suporte ao paciente, so de fundamental importncia na diminuio da morbi-

Proteo individual e da populao o isolamento do paciente est indicado apenas durante

Como contato ntimo so considerados os moradores do mesmo domiclio, indivduos que

Conrmao diagnstica imprescindvel a coleta de espcimes clnicos do paciente para

Investigao deve-se proceder investigao epidemiolgica frente noticao de qual-

Roteiro da investigao epidemiolgica

Coleta de dados clnicos e epidemiolgicos

30 Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Figura 1. Roteiro de investigao epidemiolgica das meningites

Para identicao e determinao da extenso da rea de transmisso:

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS 31

Coleta e remessa de material para exames

Encerramento dos casos

Instrumentos disponveis para preveno e controle

32 Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Quadro 6. Esquema de quimioprolaxia com rifampicina indicado por etiologia

Agentes etiolgicos Doses Intervalos Durao

Vacina contra difteria, ttano,

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS 33