ESCALA DE AVALIAO CLNICA DA

DEMNCIA

CDR

Registro da Entrevista Semi-estruturada

Clinical Dementia Rating (CDR) Worksheet

Ambulatrio de Neuro-Geriatria e Demncias

SERVIO DE NEUROLOGIA

HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE

2006
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1 Iniciais do Sujeito _______

AVALIAO CLNICA DA DEMNCIA - Registro

Clinical Dementia Rating (CDR) Worksheet
Esta uma entrevista semi-estruturada. Por favor, faa todas as perguntas. Faa qualquer pergunta adicional necessria
para permitir determinar o CDR do indivduo.
Por favor, anote todas as informaes adicionais criadas para as questes.

Questes de Memria para o Informante:

1. Ele/ela tem problemas de memria ou raciocnio? Sim No

a. Se sim, estes so persistentes (constantes, contnuos)? No
2. capaz de lembrar uma lista curta (de compras)? Geralmente s vezes Raramente
3. Tem notado perda de memria no ltimo ano? Sim No
4. capaz de lembrar acontecimentos recentes? Geralmente s vezes Raramente
5. A perda de memria interfere com as atividades dirias que o Sim No
doente era capaz de realizar h uns anos atrs?
6. Esquece completamente um evento mais importante em poucas Geralmente s vezes Raramente
semanas? (como viagem, aniversrio, visita)
7. Esquece detalhes significativos de um evento mais importante? Geralmente s vezes Raramente
8. Esquece completamente informao importante do passado? (data Geralmente s vezes Raramente
de nascimento, casamento, emprego...)
9. Conte-me algum acontecimento que tenha ocorrido recentemente (ltimo ms) um pouco diferente do habitual (passeio,
viagem ou festa,...). (Para ser testado depois, obtenha detalhes como local do evento, momento do dia, participantes, quanto
durou, quando terminou, e como o sujeito e outros participantes chegaram l) (Obs.: obtenha este relato na ausncia do
paciente)

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10. Data de nascimento:

11. Local de nascimento:
12. ltima escola que freqentou?
Nome:
Local:
Nvel de escolaridade:
13. Qual foi a principal ocupao/profisso do doente? (ou do cnjuge)
14. Qual foi o ltimo emprego? (ou do cnjuge)
15. Quando se aposentou (ou o cnjuge) e porque?
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2 Iniciais do Sujeito _______
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Questes de Orientao para o Informante:

Com que freqncia sabe corretamente

1. Dia do ms
Geralmente Algumas vezes Raramente NS

2. Ms
Geralmente Algumas vezes Raramente NS

3. Ano
Geralmente Algumas vezes Raramente NS

4. Dia da semana
Geralmente Algumas vezes Raramente NS

5. Tem dificuldade com as relaes temporais (em situar os acontecimentos no tempo uns em relao aos outros)?
Geralmente Algumas vezes Raramente NS

6. Consegue orientar-se em ruas familiares?

Geralmente Algumas vezes Raramente NS

7. Consegue orientar-se fora da sua vizinhana?

Geralmente Algumas vezes Raramente NS

8. Consegue orientar-se dentro de casa?

Geralmente Algumas vezes Raramente NS

NS informante no tem condies de responder (no sabe)

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Questes de Julgamento e Soluo de Problemas para o Informante:

1. Como considera a capacidade atual do doente para resolver problemas?

Como sempre
Boa, mas no tanto como anteriormente
Suficiente
M
Sem qualquer capacidade
2. E a capacidade para lidar com pequenas somas de dinheiro (trocos, gorjetas...)?
Sem perda
Perda moderada
Perda grave
3. E a capacidade para lidar com assuntos financeiros mais complexos (pagar contas, usar talo de cheques..)?
Sem perda
Perda moderada
Perda grave
4. Como lida com um acidente em casa? (pequeno incndio, cano furado...)
To bem quanto antes
Pior do que antes, devido s alteraes de memria e pensamento
Pior do que antes, devido a outras razes quais:

5. Compreende as situaes e o que lhe explicado?

Geralmente
Algumas vezes
Raramente
NS
6. Comporta-se adequadamente (i.e., da maneira como costumava ser normalmente) nas situaes sociais e na interao
com os outros?
Geralmente
Algumas vezes
*Raramente
NS
NS informante no tem condies de responder (no sabe)
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Questes de Atividades na Comunidade* para o Informante:

OCUPAO

1. Ainda trabalha? SIM NO No aplicvel

2. Se no, as alteraes de memria interferiram na deciso de se aposentar?
SIM NO No aplicvel
3. Se sim, tem dificuldades devido s alteraes de memria ou de raciocnio?
Geralmente Algumas vezes Raramente No aplicvel

ATIVIDADE SOCIAL

4. Alguma vez dirigiu automvel? (ou outro veculo) SIM NO No aplicvel

Se sim, ainda dirige? SIM NO No aplicvel

Se no dirige, devido s alteraes de memria ou raciocnio? SIM NO No aplicvel
5. Se ainda dirige, h problemas ou risco por causa das alteraes de memria ou raciocnio?
SIM NO No aplicvel
6. capaz de fazer suas compras sozinho(a)?
Raramente ou nunca precisa de ajuda em qualquer compra
Algumas vezes compra algumas coisas, mas traz duplo ou esquece outros
Geralmente
NS
7. capaz de realizar, de forma independente, alguma atividade fora de casa?
Raramente ou nunca precisa de ajuda em qualquer atividade
Algumas vezes limitada e/ou de rotina (participao na igreja, ida ao cabeleireiro..)
Geralmente
NS
8. levado(a) a atividades sociais fora da casa da famlia? SIM NO
Se no, porque?
9. Um observador ocasional perceberia que se trata de uma pessoa doente por causa do comportamento?
SIM NO NS
10. Se institucionalizado, participa de atividades sociais?
SIM NO
* Atividades na comunidade: ir igreja, visitar amigos ou familiares, atividades polticas, organizaes profissionais,
associaes recreativas, voluntariado, programas educativos.
NS informante no tem condies de responder (no sabe)

IMPORTANTE:
H informao disponvel suficiente para graduar o nvel de comprometimento nas atividades na comunidade?
Se no, por favor, explore mais.
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*Por favor, adicione notas se necessrio para esclarecer o nvel de funcionamento nesta rea.
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Questes sobre Lar e Lazer (Casa e Passatempos) para o Informante:

1.a Tendo em mente apenas a perda cognitiva, que mudanas ocorreram no desempenho das atividades domsticas?

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1.b Que tarefas ainda consegue realizar corretamente?

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2.a Tendo em mente apenas a perda cognitiva, que mudanas ocorreram na realizao de seus passatempos (hobbies)?

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2.b Que passatempos ainda consegue realizar corretamente?

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3. Se institucionalizado, que atividades domsticas e passatempos ainda consegue realizar corretamente?

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ATIVIDADES DO DIA-A-DIA

4. Capacidade para realizar tarefas domsticas?

Sem perda
Perda moderada
Perda grave
5. A que nvel capaz de realizar tarefas domsticas simples e rotineiras:
a. sem atividade significativa (executa atividades simples, como fazer a cama, mas com muita superviso)
b. limite a algumas tarefas simples (com alguma superviso lava loua, pe a mesa ...)
c. independente em algumas atividades (usa eletrodomsticos como aspirador de p, televiso,
prepara refeies simples)
d. executa todas as tarefas, mas com algumas falhas
e. executa todas as tarefas, como sempre

Tarefas domsticas: Cozinhar, lavanderia, faxina, compras de supermercado, tirar lixo, trabalho de ptio, manuteno simples, e reparos bsicos.
Passatempos: Costura, pintura, trabalhos manuais, leitura, entretenimento, fotografia, jardinagem, teatro ou cinema, trabalho em madeira, esportes.
IMPORTANTE:
H informao disponvel suficiente para graduar o nvel de comprometimento nas atividades domsticas e passatempos?
Se no, por favor, explore mais.
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Questes sobre Cuidados Pessoais para o Informante:

A VESTIR
a. Normal sem ajuda 0
b. Pequena ajuda, ocasional/botes mal colocados 1
c. Seqncia errada e com esquecimento de peas 2
d. Incapaz de se vestir 3

B. HIGIENE E APARNCIA
a. Normal sem ajuda 0
b. Tem que se chamar a ateno 1
c. Algumas vezes necessita ajuda 2
d. Ajuda sempre ou quase sempre 3

C. ALIMENTAO
a. limpo, utiliza corretamente os utenslios 0
b. suja tudo e utiliza apenas a colher 1
c. sem ajuda s consegue comer slidos simples 2
d. precisa ser alimentado 3

D. CONTROLE ESFINCTERIANO
a. normal, controle total 0
b. ocasionalmente, urina na cama 1
c. freqentemente, urina na cama 2
d. totalmente incontinente 3
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MEMRIA - QUESTIONRIO PARA O PACIENTE

1. Tem problemas de memria ou de raciocnio? SIM NO

2. H pouco o seu (marido, mulher...) me contou um acontecimento importante que ocorreu recentemente, com o Sr(a).
Poderia me contar o que aconteceu? (incentivar que sejam referidos detalhes como datas, local, pessoas envolvidas,
etc.) [se necessrio identifique o acontecimento]

Correto Parcialmente correto Incorreto

3. Vou lhe dizer o nome e o endereo de uma pessoa - procure decorar, pois vou lhe pedir para repetir mais adiante.
Espere eu lhe terminar, ento pode repetir (at o mximo de 3 vezes assinale os elementos repetidos corretamente).
Itens 1 2 3 4 5
Maria da Silva Rua da Praia 54 Centro
Maria da Silva Rua da Praia 54 Centro
Maria da Silva Rua da Praia 54 Centro
Obs.: sublinhe os elementos repetidos corretamente em cada tentativa
4. Qual a sua data de nascimento?
5. Onde nasceu?
6. Qual o nome do colgio que estudou por ltimo?
Nome:___________________________________________________________________
Lugar: Grau:
7. Pode repetir o nome e endereo que lhe disse agora h pouco?
Itens 1 2 3 4 5
Maria da Silva Rua da Praia 54 Centro
assinale os itens corretos
8.
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ORIENTAO - QUESTIONRIO PARA O PACIENTE

Que dia hoje? Correto Incorreto

Qual o dia da semana? Correto Incorreto
Em que ms estamos? Correto Incorreto
E o ano? Correto Incorreto
Que lugar este aqui? Correto Incorreto
Qual o nome desta cidade? Correto Incorreto
Sem olhar para o relgio, sabe me dizer que horas so agora? (aceitar 1 hora) Hora Correto Incorreto
verdadeira:__________ Hora referida pelo sujeito:___________
O sujeito sabe quem o informante (em seu julgamento)? Correto Incorreto
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JUZO CRTICO E SOLUO DE PROBLEMAS - QUESTIONRIO PARA O PACIENTE
INSTRUES: Se a primeira resposta do paciente no merecer pontuao mxima, insistir at compreender bem qual a
capacidade do doente na compreenso do problema. Pontue a resposta mais aproximada.

SEMELHANAS
Se eu lhe perguntar qual a semelhana entre uma banana e uma laranja, uma resposta certa dizer que as duas so frutas.
Diga-me agora em que so semelhantes ..... (parecidos)
1. Cachorro e Leo
Animais, mamferos, carnvoros, (qualquer elemento abstrato categoria) 0
Resposta concreta (tm 4 patas, rabo, plo..) 1
Resposta errada ou sem sentido, ou no sabe 2
2. Mesa e Cadeira
Moblia, mveis 0
Resposta concreta (de madeira, com ps, servem para a cozinha, etc.) 1
Resposta errada ou sem sentido, ou no sabe 2
DIFERENAS
Se eu lhe perguntar qual a diferena entre uma colher e uma p, uma resposta certa dizer que a colher um utenslio para
pegar alimentos e a p para tirar ou botar terra/areia,abrir um buraco no cho, etc. Diga-me agora em que so diferentes.....
1. Acar e vinagre
Doce e cido/azedo 0
Concreto (um para colocar no caf e outro na salada...) 1
Errado ou sem sentido, ou no sabe 2

2. Roubo e engano
Intencional e no intencional 0
S explica um 1
Errado ou sem sentido, ou no sabe 2

CLCULOS
3. Quantas moedas de 50 centavos so necessrias para R$ 2,00? correto incorreto
4. Quantas notas de R$ 5,00 so necessrias para ter uma nota R$20?
5. Subtraia 3 de 20 e siga subtraindo 3 a partir de cada resultado: 20 17 14 11 8 5 2

CRTICA
6. Se chegasse numa cidade desconhecida e quisesse localizar um amigo, como faria?
Consultava lista telefnica, telefonava para um conhecido em comum 0
Telefonava para a policia 1
Resposta sem sentido ou no sabe 2
7. O que faria se visse fumaa saindo da janela de seu vizinho?
Chamava os bombeiros, avisava as pessoas e/ou ajudava 0
D apenas uma alternativa correta 1
Resposta sem sentido ou no sabe 2
8. Autocrtica: Porque veio ao mdico? Qual seu estado de sade? etc... (insight)
Bom: Razovel: Ruim:
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AVALIAO CLNICA DA DEMNCIA - escala
CLINICAL DEMENTIA RATING (CDR)

Desenho do Relgio
Pedir para desenhar um relgio redondo, colocar todas as horas e os ponteiros e marcar a hora 2:45.

Pontuao:
0 Mau desenho no reconhecvel ou distoro grosseira
1 Suficiente relgio deve conter um dos seguintes: face aproximadamente circular, nmeros de 1 a 12
2 Bom relgio deve conter 2 dos seguintes: face circular, nmeros de 1 a 12, nmeros simtricos
3 Excelente representao perfeita ou quase perfeita
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Iniciais do Sujeito _______
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CLINICAL DEMENTIA RATING (CDR)

Saudvel Demncia Demncia leve Demncia moderada Demncia grave

questionvel CRD 2
CDR 0 CDR 0,5 CDR 1 CDR 3
Perda de memria
Esquecimento leve e Perda de memria grave;
Sem perda de memria, moderada, mais Perda de memria
consistente; lembrana apenas material muito
ou apenas acentuada para fatos grave; apenas
parcial de eventos; aprendido retido;
MEMRIA esquecimento discreto e recentes; o dficit interfere fragmentos
esquecimento materiais novos so
inconsistente com atividades do dia-a- permanecem
benigno rapidamente perdidos
dia
Dificuldade moderada com
as relaes de tempo;
orientado no espao no Orientao pessoal
Plenamente orientado Plenamente orientado Geralmente desorientado
OR IENTAO exame, mas pode ter apenas
desorientao geogrfica
em outros locais
Gravemente
Leve comprometimento Dificuldade moderada na comprometido para
Resolve bem problemas
JULGAMENTO E na soluo de soluo de problemas, soluo de problemas, Incapaz de resolver
do dia-a-dia, juzo crtico
SOLUO DE bom em relao ao
problemas, semelhanas e diferenas; semelhanas e problemas ou de ter
PROBLEMAS semelhanas e julgamento social diferenas. Juzo social qualquer juzo crtico
desempenho passado
diferenas geralmente mantido geralmente
comprometido
Incapaz de funcionar
Sem possibilidade de Sem possibilidade de
Funo independente independentemente
desempenho fora de desempenho fora de
na funo habitual de nestas atividades embora
ASSUNTOS NA Leve dificuldade nestas casa. Parece casa. Parece muito
trabalho, compras, ainda possa desempenhar
COMUNIDADE atividades suficientemente bem para doente para ser levado
negcios, finanas, e algumas; pode parecer
ser levado a atividades a atividades fora de
grupos sociais normal avaliao
fora de casa casa
superficial
Comprometimento leve
mas evidente em casa;
Vida em casa, Vida em casa, S realiza as tarefas mais
abandono das tarefas
LAR E passatempos, e passatempos, e
mais difceis; passatempos
simples. Interesses muito Sem qualquer atividade
PASSATEMPOS interesses intelectuais interesses intelectuais limitados e pouco significativa em casa
e interesses mais
mantidos levemente afetados mantidos
complicados so tambm
abandonados
Requer muito auxlio
CUIDADOS Necessita assistncia Requer assistncia no nos cuidados pessoais.
Plenamente capaz Plenamente capaz
PESSOAIS ocasional vestir e na higiene Geralmente
incontinente
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AVALIAO CLNICA DA DEMNCIA - escala

CLINICAL DEMENTIA RATING (CDR)
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REGRAS
Use todas as informaes disponveis para fazer o melhor julgamento possvel. Pontue cada categoria (M, O,
JRP, AC, LP, CP) da forma mais independente possvel. Pontue o grau de perda em relao ao desempenho
anterior. Pontue apenas incapacidade devida perda cognitiva e no a incapacidade provocada por alterao
motora, depresso ou perturbao da personalidade. Assinale apenas uma pontuao por categoria, sempre
que existam dvidas entre duas pontuaes (por exemplo, leve (1) e moderada (2), escolha a que
corresponde maior incapacidade).
A afasia deve ser tida em conta na avaliao das funes verbais como das no verbais em cada domnio. Se
a afasia maior do que o grau de demncia, pontue de acordo com a demncia global. Para isso
necessrio acrescentar informaes sobre funes cognitivas no verbais.
O escore global da CDR resulta das pontuaes em cada uma das seis categorias (box scores), tal como se
segue.

INSTRUES PARA DEFINIO DO ESCORE GLOBAL:

1. D escores para cada categoria Memria (M), Orientao (O), Julgamento e Soluo de Problemas (JSP), Assuntos

da Comunidade (AC), Lar e Passatempos (LP), Cuidados Pessoais (CP) de forma to independente quanto

possvel (umas das outras).

2. Os escores atribuveis so: 0 - 0,5 1 2 3 (tanto para as categorias individuais como para o escore global da

escala).

3. Circule apenas os aspectos contidos em uma nica coluna de cada linha de categorias, graduando cada uma de

acordo com a funo do sujeito avaliada.

4. Quando em dvida no escore de uma categoria, gradue no nvel mais alto.

5. Para determinar o escore CDR global, a categoria MEMRIA considerada a categoria primria (CP); todas as

outras so secundrias (CS).

6. No caso de pelo menos 3 categorias secundrias receberem o mesmo escore numrico de MEMRIA, ento o

escore global da CDR igual ao escore M.

7. Se 3 ou mais categorias secundrias recebem escores maiores ou menores (DIFERENTES) daquele da

MEMRIA, o escore global CDR = escore da maioria das categorias secundrias. Quando 3 categorias

secundrias tm escores para um lado de M e outras 2 para o outro lado (isto , 3 so maiores e 2 so

menores ou vice-versa), ento o escore total da CDR = M.

8. Se h empate na quantidade de categorias secundrias para um dos lados do valor de M, escolha o CDR mais

perto de M (p. exemplo, 2 categorias secundrias com escore=1, outras 2 categorias secundrias com escore= 2,

MEMRIA e mais uma secundria com escore= 3; ento o escore global da CDR = 2).
9. Se 1 ou 2 categorias secundrias recebem o mesmo escore de M, o escore global de CDR igual M, desde que

no mais de 2 categorias secundrias estejam em um lado do valor de M.

RESUMO:

1. Se pelo menos 3 CS so = M ento CDR = M

2. Se 3 ou + CS so > (ou <) a M ento CDR = maioria das CS > (ou <) M
3. Sempre que 3 CS tm pontuao de um lado de M e as outras duas tm pontuaes do outro
lado, CDR = M
4. Se M = 0,5 e 3 ou mais CS so pontuadas 1 ento CDR = 1
5. Se M = 0,5, CDR no pode ser 0 (zero), s pode ser 0,5 ou 1
6. Se M = 0 ento CDR = 0 exceto se 2 ou mais CS forem 0,5 ento CDR = 0,5

Embora aplicvel maioria das situaes encontradas na doena de Alzheimer, estas regras no cobrem
todas as combinaes possveis. Situaes pouco habituais podem ocorrer na doena de Alzheimer ou
surgirem em outros tipos de demncias. Estas situaes devem ser pontuadas da seguinte forma:

a. Quando 4 CS se encontram de um lado de M, distribudas por 2 pontuaes, CDR = pontuao

mais prxima de M (ex. M e outra CS = 3, 2 CS=2 e 2 CS=1; CDR=2).
b. Quando 1 ou 2 CS recebem a mesma pontuao de M, CDR=M, desde que no mais de 2 CS
estejam de um dos lados de M.
c. Quando M 1, CDR no pode ser=0 (zero); neste caso, CDR=0,5 quando a maioria das CS so = 0
(zero).

Morris JC. The Clinical Dementia Rating (CDR): Current version and scoring rules. Neurology 1993; 43:2412-

2414

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