LAUDO PSICOPATOLGICO

1. APRESENTAO:

T. B., 19 anos, sexo feminino, atendida durante o perodo de 29/09/10

25/11/10 na Clnica de Psicologia da Universidade Tiradentes sediada na Avenida

Murilo Dantas, bairro Farolndia na cidade de Aracaju/SE, por solicitao da professora

Marilcia Lago como requisito para avaliao da II unidade da disciplina Psicopatologia

II. Foram realizadas 07 sesses de atendimento pelas alunas Aura Danielle Santana,

Brbara Arajo, Dilliany Gomes, Marilda Campanha e Sarah Monteiro, sob a orientao

do professor Guilherme Caldeira e da professora Marilcia Lago.

2. HISTORICIDADE:

A paciente reside com os pais e seu nico irmo mais novo. Recebe visita da

av regularmente. Cursa o ensino secundrio em uma escola publica prxima a sua

residncia. A me trabalha como acessorista, o pai como fotgrafo e o irmo estuda na

mesma escola que ela. Estas foram as nicas informaes fornecidas por ela.

3. QUEIXA:

A paciente queixa-se de sentir enjos, nervosismo e tontura todas as vezes que

necessita andar de nibus. Esses sintomas no ocorrem somente quando ela est

andando de nibus, mas tambm quando cogitada essa hiptese. Isso ocorreu pela

primeira vez em decorrncia de um incidente no nibus no qual a paciente passou mal

quando estava indo a praia com sua famlia. Na tentativa de aliviar esses sintomas ela

recebeu a sugesto de inalar o alho toda vez que ela comear a perceber os sintomas.

Associado a essa queixa ela afirma que o cheiro do alho acaba incomodando as outras
pessoas que esto por perto e que devido a esse problema ela no consegue mais

controlar suas emoes.

4. NATUREZA DO SOFRIMENTO PSQUICO:

A ansiedade a base do subpsiquismo, o quadro de ansiedade constante e

permanente, podendo ocorrer crises ansiosas abruptas, mais ou menos intensas. Nos

sintomas ansiosos excessivos, a pessoa vive a maior parte dos dias angustiada, tensa,

preocupada, nervosa ou irritada, tem dificuldade de relaxar, sente angstia constante,

possui irritabilidade aumentada e dificuldade de concentrar-se. Tambm apresenta

sintomas fsicos como dores musculares, dores ou queimao no estmago, tontura,

taquicardia, formigamento e sudorese. A ansiedade pode se manifestar sob a forma de

crises intermitentes, com a ecloso de vrios sintomas ansiosos, em nmero e

intensidade significativos.

Os sintomas ansiosos causam sofrimento significativamente prejudicial vida

social e ocupacional do indivduo (Dalgalarrondo, 2008).

5. INSTRUMENTOS DE PSICODIAGNSTICO:

5.1. ENTREVISTAS:

Foram realizadas na sala de espelho da Clnica de Psicologia um total de 07

sesses com durao de 50 minutos cada, sendo 01 sesso de escuta: foi o momento de

primeiro encontro em que foi apresentado o termo de compromisso a paciente,

explicado como seria realizado o procedimento e a paciente trouxe a queixa principal;

02 sesses de entrevistas abertas e semi-estruturadas, nas quais a partir das informaes

trazidas nas sesses anteriores, eram questionados alguns pontos para obter mais
informaes e esclarecer questes que no ficaram muito claras; 01 sesso de aplicao

do mtodo projetivo; 01 sesso de inqurito do mtodo projetivo para tentar esclarecer

as dvidas e demais questionamentos possveis para o melhor entendimento da

dinmica da paciente; 01 sesso para esclarecer as ltimas dvidas relacionadas as todos

os relatos e 01 sesso devolutiva, na qual foi explicado para ela o entendimento que

conseguimos obter por meio dos relatos e do mtodo projetivo utilizado(HTP) e o

encaminhamento para um tratamento psicoterpico.

5.2. TESTE PROJETIVO:

Utilizou-se o HTP-F para auxiliar na composio do psicodiagnstico. Uma

tcnica projetiva um instrumento considerado especialmente sensvel aspectos

inconscientes do comportamento que permite ou encoraja uma ampla variedade de

resposta no sujeito. O HTP-F, escrito por Maria Florentina N. Godinho Retondo e

publicado pela editora Casa do Psiclogo no ano de 2000 um mtodo projetivo de

desenho que visa penetrar na personalidade do individuo. O procedimento de aplicao

consiste em pedir para o analisando que desenhe da melhor maneira possvel uma casa,

uma rvore, outra rvore diferente da primeira, uma pessoa, outra pessoa do sexo oposto

ao da primeira, uma famlia e um desenho livre. O material utilizado para o

procedimento composto por folhas de ofcio em branco, lpis, borracha e lpis

coloridos. Para analisar os desenhos o aplicador baseia-se nos, comportamentos do

analisando durante a aplicao, no tempo de realizao de cada desenho, no discurso

coletado durante o inqurito, nos traos, cores e disposio dos desenhos.

5.3. RESULTADOS:

Analisando a relao entre os dados obtidos durante as sesses de atendimento,

de aplicao e inqurito do mtodo projetivo podemos sugerir evidncias de no

aceitao da realidade concreta visto que a paciente idealiza os fatos para que os

mesmos sejam mais favorveis a ela. Isso desencadeado pelo conflito existente entre o

desejo como visto no desenho da famlia onde a legenda dos desenhos ela usa os nomes

prprios dos familiares o que leva a crer em um desejo de relaes mais horizontais e a

presso do ambiente como visto na penltima sesso em que a paciente diz para

estagiaria que os desenhos eram complicados e fez somente por pedido da estagiaria,

regras estas que ela gostaria de evitar, mas no faz porque resultaria em desarmonia nas

relaes prximas, gerando a culpa como visto atravs de seus relatos em que ela diz

que briga com a me e depois necessita do perdo, o que pode inferir que essa

justificativa seja para ameniz-la. Sugere tambm problemas de relacionamento com os

pais, pois se sente pressionada em cumprir as exigncias estabelecidas por eles

ocasionando sentimentos controversos, pois ao mesmo tempo em que ela se sente

obrigada a cumprir, ela deseja ser autnoma para poder optar dentro das possibilidades

existentes.

Essas controvrsias so oriundas da sua personalidade imatura observada nas

figuras humanas com braos curtos e olhos representados por pontos alm de sua

passividade verificada no inqurito do desenho da arvore onde ela relata que gostaria de

desenhar folhas caindo; como visto no termino das sesses em que ela espera a

estagiaria se levantar para poder sair da sala alm de sua dificuldade de expor os

sentimentos, o que foi observado durante o inqurito do HTP no qual o desenho da

figura humana feminina embora estivesse sorrindo significava uma tristeza disfarada;

em sua relao de dependncia com as pessoas mais prximas, ela relata necessitar

destas tanto para andar de nibus quanto para ajud-la a cumprir tarefas do seu

cotidiano como, por exemplo, encontrar objetos esquecidos por ela; visto sua

necessidade de aceitao quando no correspondida pelas pessoas mais prximas a ela,

responde atravs de comportamentos verbais agressivos, evidncia esta encontrada no

desenho da arvore onde a paciente fez uma linha cerrada entre a copa e o tronco; essas

reaes agressivas so justificadas pela paciente em virtude do problema apresentado na

queixa principal. Foi observado durante seu discurso que a mesma apertava o antebrao

com a mo deixando-o levemente marcado.

Outro ponto a ser ressaltado a falta de persistncia em suas atitudes que pode

ser observado em seu relato ao citar que todas as vezes que esquece onde colocou

algum objeto necessita de ajuda para encontr-lo. No inqurito do desenho da famlia

quando questionada sobre a expresso que ela apagou (minha famlia) ela relatou que o

fez porque no sabia se a grafia estava correta. Ao ser questionada sobre os outros

desenhos a paciente relata que desejaria fazer mais detalhes, porm afirma que por no

saber desenhar ela limita-se a fazer apenas o que sabe. Desta forma, a paciente utilizou-

se de razes referentes ao problema (o nervosismo por ter andado de nibus) para

justificar toda e qualquer falha por ela observada, inclusive no inqurito, a mesma

salientou que a estagiria havia solicitado desenhos por ela considerados difceis.

A fantasia se apresenta aparentemente muito constante como vista no inqurito

em que ela traz que todos os desenhos poderiam ser melhores, com mais detalhes; como

observado tambm no posicionamento do desenho da casa que foi feita no quadrante

superior esquerdo. No desenho da famlia, os membros so denominados pelos seus

nomes e no pelos seus papis sociais (pai, me e irmo). Isso pode evidenciar seu

desejo de uma relao horizontal o que ocasionaria um tratamento mais de acordo com a

percepo que ela possui de si mesma, ou seja, embora aparente imaturidade como

acima referido, deseja pronunciar sua vontade. Diante de momentos em que h somente

a presena do pai e da me, esta relata sentir-se sozinha, porm com a presena do

irmo este sentimento no ocorre, sugerindo uma relao de igualdade entre eles,
enquanto que na relao com os pais, a paciente aparenta sentir-se deslocada do eixo

familiar dificultando o acesso e at mesmo o dilogo. O desenho livre tambm destaca

essa fantasia na qual as cores utilizadas no condizem com a situao concreta

indicando instabilidade emocional. Isto no inqurito percebido pela prpria paciente

ao constatar que as nuvens, o sol e at mesmo algumas partes da casa no condizem

com a realidade, desta maneira a paciente faz uma autocrtica indagando no saber

explicar porque havia colorido daquela forma.

Ainda no desenho livre, a figura da chamin exalando fumaa apontada para o

Sol pode significar uma expulso dos sentimentos reprimidos em relao funo

paterna. Sentimentos estes que podem ser indicativo de ameaa de perder o afeto da

figura paterna, o que para ela inadmissvel, pois necessita da aceitao e sustentao

que nutrida por se colocar como referencial de valores e atitudes por ela adotado.

Figura esta possivelmente associada a me pois os relatos trazidos pela paciente, bem

como o desenho livre do mtodo projetivo, demonstram evidncias conflituosas em

relao aquilo que simboliza a figura paterna (o Sol).

Outro ponto importante a ser destacado sua provvel tendncia a fixao em

outras fases da vida como pode ser visto no desenho da figura masculina em que no

inqurito ela afirma que o personagem tem uma idade inferior a dela alm de que

tambm pode ser verificado por meio de vrios relatos nos quais ela pronuncia preferir a

condio de sua vivncia anterior ao episdio do nibus, ou seja, no vivenciava

sintomas de nervosismo e irritabilidade freqentes. Apresenta dificuldades para situar-se

no tempo, como foi tambm visto em relatos quando questionada sobre o perodo de sua

vida em que os fatos ocorreram.

 Ao serem analisados em conjunto os relatos, os desenhos, o comportamento

durante a aplicao do mtodo projetivo e o relato do inqurito evidenciam-se

caractersticas de ansiedade, insegurana, bloqueios intrapsquicos, carncia afetiva e

culpa. A insegurana pode ser observada nos comportamentos de no fixar o olhar

quando est falando com a estagiria, apagar a expresso (minha famlia) por no ter

certeza de como escrev-la e nas figuras (casa e das pessoas) que esto soltas no

espao. Essa necessidade de segurana pode ser observada quando comparado o ltimo

desenho (livre) com os demais no qual por ter o sol (funo paterna) e o cho ela

consegue se expressar melhor desenhando a casa maior e com vrios acessrios. Para

ela conseguir lidar com essas situaes (do nibus e presenciar brigas) que geram

insegurana e ansiedade, ela utiliza-se do alho como um suporte emocional para se

manter em equilbrio tanto relacionado ao ambiente em que ela se encontra como

tambm consigo mesma. Embora o alho seja um incmodo, como trazido na queixa

principal, ela prefere que todos os sintomas sejam extintos em detrimento do uso de

alho. Ao mesmo tempo em que ela indaga no mais suportar o uso do alho em lugares

pblicos em que outras pessoas esto a observando, ela se apia nisso (o alho), pois o

nico meio em que ela consegue manter-se protegida.

5.4. OUTROS LAUDOS OU PARECERES PSIQUITRICOS /

PSICOLGICOS:

No h laudos ou pareceres psiquitricos / psicolgicos.

6. DISCUSSO:
 A partir da queixa, do discurso e comportamentos apresentados, podem-se

inferir algumas hipteses acerca da natureza do sofrimento psquico. A primeira

hiptese seria o Transtorno de Estresse Ps-Traumtico (TEPT), que caracteriza-se

como um transtorno emocional que segue o trauma. Esse trauma para a paciente seria o

episdio do nibus onde a mesma relata ter passado mal. O TEPT caracteriza-se por se

desenvolver aps o trauma e possui os seguintes sintomas: medo de estar s e suportar

emoes fortes; estado de alarme constante; irritabilidade aflorada; incapacidade de

recordar certos aspectos do acontecimento (Barlow e Durand, 2008). De acordo com o

CID-10, os sintomas tambm incluem revivncia repetida do evento traumtico sob a

forma de lembranas invasivas (flashback, toda vez que ela sabe que provavelmente ir

utilizar nibus pensa que o episdio se repetir), evitao de situaes que possam

despertar a lembrana do trauma, angstia em se expor a estmulos semelhantes, afeto

restrito e acessos de raiva. Essa hiptese se fundamenta a partir do que a paciente traz

em seu discurso de que aps o problema do nibus, ela tem medo de que possa

acontecer de novo e por causa disso se apia no alho (indicado por uma vizinha com a

funo de diminuir o enjo) e na presena de algum (na maioria das vezes o pai); pela

dificuldade apresentada pela mesma de recordar certas informaes sobre o evento, pois

se confunde muito e no apresenta clareza ao mencion-lo; se irrita facilmente

principalmente com a me, o que tambm pode ser observado no HTP quando indica

relao conflituosa com a funo paterna (provavelmente a me); relata tambm que

no consegue ficar sozinha, pois pensamentos considerados por ela ruins invadem sua

mente, por isso necessita se distrair para que consiga ficar sem pensar no evento e

consequentemente no reviver essas emoes; tem acessos de raiva que tanto relatado

nas brigas com a me como tambm observado no desenho da rvore no qual colocada

uma diviso entre a copa e o tronco.

 A segunda hiptese seria o Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG), visto

que a paciente apresenta ansiedade e uma preocupao excessiva. Segundo Barlow e

Durand (2008), o TAG caracteriza-se por sintomas como dificuldade de controlar a

preocupao, dificuldade para se concentrar, sensao de que a mente est em branco,

irritabilidade aflorada, inquietao ou sensao de excitao e tenso muscular,

sintomas fsicos que causam sofrimento e/ou prejuzo significativo nas esferas sociais,

ocupacional e em outras reas importantes da vida. Isso pode ser observado no seu

discurso quando menciona do esquecimento das coisas, ou seja, ela demonstra no se

concentrar o suficiente no que faz e consequentemente tem grande dificuldade em

resgat-las. Ela tambm relata que quando v uma briga, ela fica tensa e no consegue

se controlar e apresenta sintomas fsicos como mo querendo entortar e barriga dura.

H indcios de ansiedade no desenho da superfcie com rachadura da rvore.

A terceira hiptese seria o Transtorno de Humor, a qual segundo Barlow e

Durand (2008) se caracteriza por um desvio brutal do humor tendo como a depresso e

a mania experincias fundamentais que podem contribuir juntas ou separadas. Os

sintomas apresentados so: a tenso, irritabilidade, tremores, humor deprimido, culpa,

memria fraca, sensao de menos valia, desnimo, baixa concentrao resultando em

afeto negativo. Essa hiptese foi baseada em alguns relatos os quais ela relata sentir

tenso; ficar irritvel com facilidade, principalmente quando no compreendida; culpa

quando briga com a me, no conseguindo dormir sem o perdo da mesma; baixa

concentrao, como foi relatada anteriormente.

7. CONCLUSO E ENCAMINHAMENTO:
 Em virtude dos fatos observados como os problemas de relacionamento afetivo,

dificuldade de lidar com situaes que requerem responsabilidades, dificuldade de lidar

com sentimentos agressivos, ter como natureza de seu sofrimento a ansiedade e como

provveis hipteses de transtorno o TEPT e o de humor, importante que a paciente

receba acompanhamento psicoterpico o mais breve possvel.

8. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:

BARLOW, David H.; DURAND, Mark R. Psicopatologia: uma abordagem

integrada-So Paulo: Cengage Learning, 2008.

DALGALARRONDO, Paulo. Psicopatologia e semiologia dos transtornos

mentais-2. ed.-Porto Alegre: Artmed, 2008.

OMS. CID 10/Organizao Mundial De Sade; traduo: Centro Colaborador da

OMS para a classificao de doenas em portugus./2. Ed.rev./So Paulo:

editora da Universidade de So Paulo,1994.

RETONDO, Maria Florentina N. Godinho. Manual Prtico de Avaliao do

HTP (CASA-RVORE-PESSOA)-So Paulo: Casa do Psiclogo, 2000.