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Sade pblica e sade coletiva:

DEBATE DEBATE
campo e ncleo de saberes e prticas

Public health and collective health:

field and core area for knowledge and practice

Gasto Wagner de Sousa Campos 1

Abstract This paper discusses collective health
knowledge and practices field and its core based
on a dialectics method, beyond positivism and
structuralism, to carry out a critical view to-
wards their trends in assuming a transcendent
position about the health field. From this
analysis on, suggestions for debating are elabo-
rated, taking the historical and social elements
of concrete subjects, in their main relation to
what is termed collective health.
Key words Public Health; Collective Health;
Constructivism
Resumo O artigo discute o campo e o ncleo
de saberes e de prticas da sade coletiva a par-
tir de um metodologia dialtica, pensando-a
para alm do positivismo e do estruturalismo e
fazendo uma crtica sua tendncia de assumir
posio de transcendncia sobre o campo da
sade. A partir dessa anlise so elaboradas su-
gestes para debate, relacionadas centralmente
com sade coletiva entendida como construo
sociohistrica de sujeitos concretos.
Palavras-chave Sade Pblica; Sade Coleti-
va; Construtivismo

1 Departamento de
Medicina Preventiva e
Social FCM/UNICAMP
gastao@mpc.com.br
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Campos, G. W. S.
Sinais de glria e sintomas de crise:
algumas questes sobre a sade coletiva
Repensar a sade coletiva, aproveitando-se da
histria e da tradio da sade pblica. Enten-
d-la tanto como um campo cientfico quanto
como um movimento ideolgico em aberto,
conforme sugeriram Almeida Filho e Paim
(1999). Um movimento que, sem dvida, no
Brasil, contribuiu decisivamente para a cons-
truo do Sistema nico de Sade (SUS) e pa-
ra enriquecer a compreenso sobre os determi-
nantes do processo sade e doena. Mas tam-
bm reconhecer que o modo como vem ocor-
rendo sua institucionalizao tem bloqueado a
reconstruo crtica de seus prprios saberes e
prticas, provocando uma crise de identidade
manifesta em sua fragmentao e diluio co-
mo campo cientfico. So estas as questes aqui
tratadas.
As questes enunciadas tm como sintomas
uma srie de dilemas que vm sendo analisa-
dos pelos especialistas: a sade coletiva teria
criado um novo paradigma, negando e supe-
rando o da medicina e o da antiga sade pbli-
ca? Sade coletiva corresponderia a todo o cam-
po da sade, ou apenas a uma parte? A expan-
so do SUS provocaria um crescimento auto-
mtico das prticas de sade coletiva? Sade
pblica abarcaria todo o sistema estatal de sa-
de, indicando ser ela o lado contrrio de prti-
cas privadas? Ou nomearia tambm uma pro-
fisso e um campo de prticas? A noo de pro-
duo social da sade, central sade coletiva,
seria oposta ou complementar de histria na-
tural do processo sade e doena, adotada pela
clnica como modelo explicativo?
Mais do que buscar definies formais, im-
porta reconhecer que uma teoria e seus con-
ceitos tm implicaes, ainda que no absolu-
tas, sobre as prticas sociais (Donnangelo, 1983;
Bourdieu, 1983; Testa, 1993).
Busca-se, portanto, um mtodo de reflexo
para analisar a sade coletiva no somente ba-
seado em a priori terico, mas tambm em com-
promisso concreto com a produo de sade,
j que a produo de sade funo e finalida- de parte do campo, com a conseqente criao
de essencial sem a qual no se est autorizado a
falar em trabalho em sade. Nesse sentido, a
ambigidade e a ubiqidade do conceito de
sade coletiva tm tambm contribudo para a
fragmentao e para o enfraquecimento do seu
campo de saber e de prticas.
Admite-se hoje a inevitvel existncia de
uma certa sobreposio de limites entre as dis-
ciplinas. O mesmo ocorrendo com os campos
de prtica. Nesses termos, quase todo campo
cientfico ou de prticas seria interdisciplinar e
multiprofissional. Guattari e Deleuze (1976) na
filosofia, na poltica e na clnica, McNeill e Frei-
berger (1993) na matemtica, assim como v-
rios outros autores ps-modernos tm criti-
cado o sentido absoluto com que se tomam al-
gumas noes, como a de dentro e fora, identi-
dade e diferena, coletivo e individual, macro e
micro. Mesmo concordando com esses pensa-
dores, parece que este borramento de limites
indicaria mais uma impossibilidade de fechar-
se em copas do que a extino, com a conse-
qente fuso, de todas as disciplinas, profisses
e especialidades.
Para escapar a este paradoxo o do isola-
mento paranico ou o da fuso esquizofrnica ,
um grupo de pesquisadores sugeriu alteraes
nos conceitos de ncleo e de campo (Campos,
et al., 1997). A institucionalizao dos saberes e
sua organizao em prticas se daria mediante
a conformao de ncleos e de campos. Ncleo
como uma aglutinao de conhecimentos e co-
mo a conformao de um determinado padro
concreto de compromisso com a produo de
valores de uso. O ncleo demarcaria a identi-
dade de uma rea de saber e de prtica profis-
sional; e o campo, um espao de limites impre-
cisos onde cada disciplina e profisso busca-
riam em outras apoio para cumprir suas tare-
fas tericas e prticas (Campos, 2000).
Esses conceitos diferem da elaborao de
Bourdieu (1983, 1992) sobre campo e corpus j
que os autores modificaram o sentido polar e
antagnico atribudo aos dois termos. Para
Bourdieu campo intelectual se conformaria co-
mo espao aberto, ainda quando submetido a
conflitos de origem externa e interna. Entre-
tanto, nos corpus verificar-se-ia o seu subse-
qente fechamento em disciplinas, quando
ocorreria a monopolizao do saber e da ges-
to das prticas por agrupamentos de especia-
listas. A formao de disciplinas (corpus) no
campo religioso, poltico ou cientfico, ocorre-
ria com o fechamento ou institucionalizao
de aparelhos de controle sobre as prticas so-
ciais a ele referentes.
Um ncleo, ao contrrio, indicaria uma
aglutinao, uma determinada concentrao de
saberes e de prticas, sem, contudo, indicar um
rompimento radical com a dinmica do cam-
po. Igual noo de corpus, a de ncleo tam-
bm parte da necessidade, e da inevitabilidade

de se construrem identidades sociais para as
profisses e para os campos de saber. Mas, ao
contrrio, sugere a possibilidade de que essa
institucionalizao poderia acontecer de modo
mais flexvel e aberto (Onocko, 1999). Enfim,
no haveria como escapar-se institucionaliza-
o do saber e administrao organizada das
prticas sociais. Porm, elas poderiam ser orga-
nizadas de forma democrtica, sendo estrutu-
radas de forma a permanecerem abertas a dis-
tintos campos de influncia. O conceito de cor-
pus (disciplina) enfatiza a concentrao de po-
der e a tendncia de fechamento das institui-
es. A noo de ncleo valoriza a democrati-
zao das instituies, ou seja, ressalta sua di-
menso socialmente construda, sugerindo
que a escolha de seus caminhos funcione co-
mo uma possibilidade e no como uma ocor-
rncia automtica. De outra forma, aos sujei-
tos no restaria outra opo que a de perma-
necerem em desestruturao espera dos au-
tomatismos dos campos em fase instituinte;
ou, ao contrrio a de se prenderem a discipli-
nas fechadas.
Tanto o ncleo quanto o campo seriam,
pois, mutantes e se interinfluenciariam, no
sendo possvel detectar-se limites precisos en-
tre um e outro. Contudo, no ncleo, haveria
uma aglutinao de saberes e prticas, com-
pondo uma certa identidade profissional e dis-
ciplinar. Metaforicamente, os ncleos funcio-
nariam em semelhana aos crculos concntri-
cos que se formam quando se atira um objeto
em gua parada. O campo seria a gua e o seu
contexto.
Partindo do marco conceitual exposto, se-
ria pertinente perguntar qual a identidade da
sade coletiva? Ou seja, qual o seu ncleo de
saberes e de prticas? E mais, em que campo de
interinfluncia ela estaria mergulhada? Em de-
corrncia, acrescem-se outros dilemas aos j ci-
tados: quem o agente que faz sade coletiva?
Haveria um agente especializado? Sem dvida,
mdicos, a equipe de sade, o governo, a comu-
nidade, muitos, potencialmente, produzem
sade. Todos que produzem sade seriam agen-
tes da sade coletiva ou da sade pblica? Ha-
veria um ncleo de saber especializado e um
agente especfico, nuclearmente encarregado
de produzir aes de sade pblica? Haveria
necessidade social de form-lo? Haveria possi-
bilidade histrica concreta de que seu trabalho
fosse requisitado?
A necessidade reflexiva autoriza a prosse-
guir no esforo crtico dos que romperam com
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Cincia & Sade Coletiva, 5(2):219-230, 2000
o conceito tradicional da sade pblica e inves-
tiram na construo da teoria e das prticas da
sade coletiva. Apesar do que j se escreveu so-
bre esta mudana e inclusive sobre as ambigi-
dades (Donnangelo, 1983; Nunes, 1986; Mina-
yo, 1991; Paim, 1992) valeria ainda insistir na
pergunta: o que aquela troca de nomes revelou
de novo? Que rupturas, de fato, aconteceram?
O que existe de continuidade? Talvez seja o mo-
mento de analisar algumas experincias cons-
trudas pela velha sade pblica que o radicalis-
mo inerente ao momento de fundao de uma
nova proposta impediu examinar com mais
cuidado. Inclusive, importante aprofundar os
motivos pelos quais, depois de tanto desenvol-
vimento terico e da incorporao de uma so-
fisticada trama de categorias sociolgicas, a
sade coletiva brasileira, ao propor modos de
interveno, continua tributria, no da teoria
crtica que construiu, mas de um pensamento
sistmico bastante pragmtico e instrumental,
muito moda e gosto dos anglo-saxes.
A sade coletiva para alm
do positivismo, do estruturalismo
e de uma posio de transcendncia
sobre o campo da sade
Com certeza, no caberia abandonar a trilha
dos fundadores, mas seguir-lhes as pegadas,
afinal foram pioneiros na crtica ao positivis-
mo, constitutivo bsico das prticas sanitrias
tradicionais. Para Antnio Ivo de Carvalho
(1996) a sade coletiva nasceu da crtica ao po-
sitivismo e... sade pblica tradicional, consti-
tuda imagem e semelhana da tecno-cincia e
do modelo biomdico. Pois bem, apesar dessa
origem, nota-se o recrudescer de um certo neo-
positivismo, advogando-se como mtodo de
trabalho, verses mais ou menos sofisticadas da
teoria de sistemas (OPAS, 1992; Barata, R &
Barreto, M, 1996).
Quer pela insuficincia do pensamento so-
cial incorporado sade coletiva para impul-
sionar prticas e projetos sanitrios concretos,
quer pela presso exercida pelas agncias finan-
ciadoras e pela prpria instituio universitria
no sentido de que a sade coletiva adote, em
sua construo terica, normas e procedimen-
tos padres bastante assemelhados aos da me-
dicina em particular ou aos da tecnocincia em
geral, observa-se um crescimento de prestgio
do objetivismo na produo cientfica da rea.
Rever as relaes entre sujeito e objeto (Carva-
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Campos, G. W. S.
lho, 1996) continua sendo ainda uma tarefa cr-
tica contempornea, portanto.
Nunes (1996) descreveu que o termo Sade
Coletiva passou a ser utilizado, no Brasil, em
1979, quando um grupo de profissionais,
oriundos da sade pblica e da medicina pre-
ventiva e social procuraram fundar um campo
cientfico com uma orientao terica, meto-
dolgica e poltica que privilegiava o social co-
mo categoria analtica. Agudelo e Nunes (1991),
ainda que reconhecendo o papel decisivo do
movimento da sade coletiva no Brasil e em
outros pases da Amrica do Sul, na incorpora-
o do social temtica da sade, no deixa- Ao critic-lo, com pertinncia, a sade coletiva
ram de apontar que tampouco esta expresso
tem podido resolver totalmente a insuficincia
das denominaes em questo.
Para Carvalho (1996) a sade coletiva, ao
incorporar o social ao pensamento sanitrio,
tendeu a faz-lo segundo cnones objetivistas
preconizados pela escola estruturalista e pela
tradio marxista: a subjetividade aqui admiti-
da aquela que brota da necessidade coletiva e
que se organiza em sujeitos coletivos no Esta-
do, no partido, nas organizaes classistas e co-
munitrias...
De fato, apesar de autores to influentes co-
mo Testa (1993) e Donnangelo (1976) haverem
divulgado anlises em que a sade pblica apa-
recia como construo histrica e o exerccio
profissional como prtica social, no h como
no concordar com Carvalho quando aponta
que o saber dominante em sade coletiva ten-
deu a subestimar a importncia dos sujeitos na
construo do cotidiano e da vida institucional.
Finalmente, caberia reconhecer a tendncia
da sade coletiva em confundir-se com todo o
campo da sade. Tal tendncia indicaria uma
viso de mundo fundada em categorias absolu-
tas e transcendentais. Para alguns, a sade cole-
tiva se constitui numa espcie de metadiscurso
supostamente capaz de criticar e reconstruir
saberes e processos concretos de produo de
sade. Nesse sentido, ela forneceria metaexpli-
caes auto-suficientes sobre a trade sade,
doena e interveno. Por outro lado, seu dis-
curso constitutivo tenderia a hipervalorizar a
determinao social dos processos sade/doen-
a, desqualificando os fatores de ordem subje-
tiva e biolgica. Neste caso, a sade coletiva
no vista como um modo de interveno so-
bre o real mas como um novo paradigma ou
um modelo alternativo aos demais.
O modelo denominado de vigilncia em
sade (Mendes, 1993), por exemplo, proclama-
se vinculado a um novo paradigma, o da pro-
moo sade, imaginando que a incorporao
do social anlise dos processos sade e doen-
a criaria prticas distintas, seno antagnicas,
quelas baseadas na histria natural. Um novo
modo de se produzir sade, que negaria o mo-
delo clnico e no um modo entre outros no
necessariamente equivalentes, porm teis, ca-
da uma dentro de seus limites e especificidade.
Outro no tem sido o procedimento domi-
nante na medicina, que desautoriza, em princ-
pio, todo o saber e toda a prtica sobre sade,
produzidos fora de sua prpria racionalidade.
tende a adotar a mesma postura totalitria e
disciplinar. Para diversos autores, a epidemiolo-
gia e as cincias sociais explicariam o processo
sade/doena e fundariam um novo paradig-
ma, com um modo de interveno sobre a rea-
lidade que superaria sempre em princpio!
todos os outros existentes. De acordo com essa
perspectiva a sade coletiva no seria um saber,
entre outros, sobre os modos como se produz
sade e doena; mas, o saber. Quase um novo
paradigma. Alguns autores e mesmo documen-
tos de organismos internacionais chegaram a
anunciar o surgimento de um novo paradigma
de promoo da sade que superaria a influn-
cia do modelo clnico na organizao dos servi-
os e prticas (Mendes, 1993; WHO, 1991).
Nesse trabalho no se sugere a possibilida-
de de completa superao das tendncias des-
critas, o que significaria cair na mesma arma-
dilha metodolgica criticada. Tampouco pre-
tende-se demoniz-las. No h como se operar
sem objetividade. As estruturas existem e in-
fluenciam a produo do campo da sade: nor-
mas, saberes, culturas, sistemas, instituies.
Alm do mais, no h como desconhecer a im-
portncia (no a transcendncia, apenas a im-
portncia) que saberes e prticas advindos da
sade coletiva tiveram e tm para a reformula-
o da clnica, da reabilitao e dos sistemas de
sade em geral. Donnangelo (1983) j havia
demarcado que a sade coletiva influenciava e
apoiava prticas de distintas categorias e atores
sociais, quer em temas ligados organizao da
assistncia, quer na compreenso dos prprios
meandros da produo de sade.
Busca-se, ao contrrio, recuperar a velha
dialtica, verificando em que medida posies
e plos operam em regime de contradio ou
de complementaridade. Assim, promessa de
objetivao assptica do positivismo preciso
contrapor a subjetividade dos agentes sociais

em todas as fases do processo sade/doena/in-
terveno, inclusive quando da elaborao de
conhecimentos e tecnologias. Jamais, contudo,
deve-se abrir mo dessas linhas de anlise. Ao
peso das estruturas contrape-se a histria que
as produz, pela ao social de indivduos, gru-
pos e movimentos. Alm do reconhecimento
de que a sade coletiva um saber constitutivo
e essencial a todas as prticas em sade, fun-
damental admitir que tambm se produzem
conhecimentos, polticas e valores relevantes
para sade a partir de outros campos, como o
da clnica ou o da reabilitao.
Algumas palavras sobre a dialtica
A proposta que aqui se apresenta de repensar
a sade coletiva filiando-se quelas escolas filo-
sficas que sustentam a existncia de relao
dialtica entre o pensar e o agir, entre o homem
e o mundo, e entre os prprios homens, entre
ser e no ser, ao mesmo tempo. Pensar criador
e criatura embolados, todo o tempo, um ente
produzindo por ele e por outros. Precisando
melhor, importante assumir que toda produ-
o uma co-produo em que o produtor por Carvalho (1996). Ou seja, Gramsci ressalta
tambm modificado pelo produto.
O ser humano parte inseparvel do mun-
do, ainda que desfrutando de uma propriedade
especial de se afastar dele. Ou seja conserva o
poder da imanncia assim como detm o poder
de reflexo do sujeito para estranhar o mundo
e modific-lo, assim como para modificar a si e
aos outros. Jamais seres humanos poderiam
destacar-se da condio material de pertencer a
este mesmo mundo assim como no podem
declinar do papel histrico de transform-lo.
Marx pretendeu superar a dicotomia entre
o materialismo mecanicista e o idealismo reli-
gioso ou voluntarista (Marx & Engels, 1996);
no entanto, poucos entre seus seguidores sus-
tentaram essa tenso dialtica entre objetivida-
de e subjetividade, talvez, de fato, pouco traba-
lhada pelo velho revolucionrio.
Possivelmente Gramsci tenha sido o disc-
pulo que mais longe levou os desdobramentos
decorrentes desta viso de mundo. Para este
pensador, a vontade humana e a objetividade do
mundo exterior seriam qualidades inseparveis,
uma a constituir e a influenciar a outra, duran-
te todo o tempo. Por isso, ele valorizou a idia
de devenir: o homem devm, transforma-se con-
tinuamente com as transformaes das relaes
sociais (Gramsci, 1978).
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Cincia & Sade Coletiva, 5(2):219-230, 2000
Outro estudioso que muito contribuiu para
o desenvolvimento do pensamento dialtico foi
Henri Lefebvre. Este trabalho inclusive, vale-se
do seu conceito de ser humano (sujeito) assim
sintetizado por ele: A palavra Ser aparece... em
dois sentidos a um tempo contraditrios e inse-
parveis: o ser abstrato, vazio, indeterminado; e
o ser rico em determinaes, desenvolvido (Le-
febvre, 1995).
O termo ser humano indicaria, portanto,
uma ambigidade insanvel: ser, pensado co-
mo uma identidade abstrata, substantiva, rela-
tiva condio humana em geral ou a um in-
divduo especfico. Mas tambm indicando vir-
a-ser, o verbo ser no sentido de devir; ou seja, o
esforo existencial e a prxis social para se
constituir como sujeito. Talvez, o gerndio do
verbo, uma pessoa ou um grupo sendo. Ser, sen-
do. Ser em transformao perene.
Alguns historiadores atribuem inteno de
driblar a censura fascista o hbito de Gramsci
utilizar o termo filosofia da prxis para desig-
nar o marxismo. Ainda que movido por esse
constrangimento, a escolha das palavras, pare-
ce-me, indicaria um compromisso espistemo-
lgico distinto da tradio marxista criticada
e prope a adoo de um mtodo de pensar
que no anula as relaes e influncias mtuas
entre abstrato e concreto; individual e coletivo;
pensar e agir; ou tampouco, entre economia,
poltica e psicologia; ou cincia e senso comum.
Lefebvre (1995) defendia que um bom m-
todo para pensar a vida deveria sempre obede-
cer a, pelo menos, quatro exigncias. Primeira,
o pensamento deveria sempre lidar com ambos
os termos que a metafsica ou o objetivismo
tm procurado separar. Assim, haveria que se
descobrir relaes entre o ser e o mundo, o so-
cial e o individual, entre essncia e aparncia,
entre tudo e nada. Portanto, estaria vedado op-
tar e no optar, de modo transcendente, por
um dos extremos dessas polaridades.
Em segundo lugar, o pensamento somente
se afirmaria como movimento, sendo, portanto,
sempre incompleto. Se nem isso fosse esvaziado
de qualquer verdade, jamais tambm portaria
toda a verdade sobre as coisas. Terceiro, seria
importante considerar o carter contraditrio
inerente ao pensar e ao agir, exatamente por-
que a partir de deslocamentos sucessivos entre
os termos dessa polaridade seria possvel esta-
belecer-se alguma crtica ao modo como um
dado processo se desenvolveu. Desde a prtica
se critica o saber; desde o conhecimento se cri-
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Campos, G. W. S.
tica a prxis. Lefebvre argumentava ainda que
contradio no significa absurdo, j que tam-
pouco seria possvel eliminar seus dois plos.
Sugeria ainda usar-se o contraditrio para en-
riquecer o saber, na medida que isso significa-
ria descobrir um complemento de determinao.
Por ltimo, ele negava transcendncia tan-
to conscincia do sujeito quanto ao mundo
objetivo, lembrando que conhecimento e mun-
do so ao mesmo tempo interiores e exteriores
aos sujeitos (Lefebvre, 1995).
Inmeros pensadores vm desenvolvendo
esforos para escapar rigidez quer do objeti-
vismo, quer do subjetivismo. Hegel referia-se
conscincia infeliz daqueles que colocam sua vi-
da nas mos dos outros. Considerava-os seres
presos determinao do meio natural ou so-
cial e, portanto, impotentes para reagir contra
o estabelecido criando algo novo (Hegel, 1974).
Foge ao objetivo deste trabalho reconstruir
de maneira sistemtica a histria da dialtica;
mas, sem dvida, dentro desta trajetria valeria
destacar Sartre, Merleau-Ponty e o j comenta-
do Bourdieu. O primeiro sugeriu conceitos pa-
ra articular as estruturas de determinao dos
sujeitos sua prpria capacidade de interven-
o sobre esses determinantes. Particularmen-
te, as categorias de grupo serial, projeto e gru-
po sujeito (Sartre, 1963) seriam fundamentais
para repensar a sade coletiva. Merleau-Ponty
buscou articular psicologia e sociologia, modi-
ficando e reconstruindo uma srie de conceitos
originrios da antropologia, do marxismo ou
da cincia poltica, para aplic-los em proble-
mas antes tomados exclusivamente pela psica-
nlise, psicodrama, psicologia, e vice-versa
(Merleau-Ponty, 1990).
A sade coletiva, em analogia ao trabalho
de Merleau-Ponty e dos mal denominados
freud-marxistas, poderia escapar aos limites do
positivismo e do estruturalismo, articulando
teorias e prticas do campo da poltica e da ges-
to com saberes e experincias originrios da
psicanlise, pedagogia e anlise institucional.
Combinar poltica, gesto e epidemiologia (dis-
ciplinas que fazem parte da tradio da sade
coletiva) com clnica, psicanlise, pedagogia e
anlise institucional.
Marilena Chaui ressalta a crtica elaborada
por Ponty ao pensamento ocidental, que seria
um pensamento de sobrevo, e que imporia uma
separao entre o mundo e a conscincia ao re-
duzir o real a um dos plos da dicotomia sujei-
to-objeto. Neste sentido, ele discordaria tanto
da pretenso transcendental do cientificismo,
do desejo da filosofia de dominar e controlar to-
talmente a conscincia ou a realidade exterior
(Chaui, 1989).
Passando ao campo das prticas sociais, pa-
rece que foram as escolas de psicologia e da pe-
dagogia que mais amplamente aplicaram pers-
pectivas anlogas em sua prtica cotidiana. Em
Freud possvel identificar uma recusa em op-
tar por qualquer dos plos responsveis pela
fragmentao contraditria dos sujeitos. Entre
consciente e inconsciente ele nunca deixou de
trabalhar em perspectiva dinmica, em que l-
gicas distintas estariam todo o tempo impondo
conflitos mais ou menos dilacerantes s pes-
soas (Freud, 1969). E o que seria a psicanlise
seno um mtodo consciente (racional e deli-
berado) para se lidar com o inconsciente e a in-
coerncia constitutivos de todo e qualquer su-
jeito? Entre princpio de realidade e desejo sem-
pre haveria espao para algum grau de deter-
minao e de influncia sujeito, aprisionado
entre essas linhas de fora. Sem dvida, a psi-
canlise e sua aplicao a grupos e instituies
tm uma importante contribuio uma teo-
ria que pensasse a sade coletiva como uma
construo sociohistrica de sujeitos.
Diferentes autores enfatizaram o tema da
intersubjetividade e o papel da inter-relao na
constituio dos Sujeitos. Para Winnicott, por
exemplo, somente haveria um sujeito intersub-
jetivo, ao mesmo tempo autoproduzido e pro-
duto das relaes humanas (Ogden, 1996). Ou-
tra corrente que trabalhou a inseparabilidade
do sujeito e do objeto, do coletivo e do indivduo,
foi a que se convencionou denominar constru-
tivismo social. Trata-se de um movimento am-
plo, com limites imprecisos e importantes dife-
renas entre seus aderentes, mas que, em linhas
gerais, sugere que o conhecimento resultado
da relao dialtica entre o que Vygostsky de-
nominou de atividades interpessoais (relaes
sociais as mais variadas) e atividades interpes-
soais (capacidade de ao reflexiva do prprio
sujeito). De Vygostsky, no comeo do sculo
XX, a Paulo Freire, inmeros autores elabora-
ram o denominado construtivismo sociohist-
rico, com concepes perfeitamente aplicveis
sade coletiva, conforme o vem demonstran-
do cientistas e profissionais ligados denomi-
nada educao em sade (Valla, 1999; Vascon-
celos, 1999).
O construcionismo trabalha com a hiptese
de uma eterna reconstruo das pessoas, a qual
ocorreria em virtude da interao dos sujeitos
com o mundo e dos sujeitos entre si. Porm, es-

ta capacidade se desenvolveria, fundamental-
mente, pela elaborao reflexiva de experin-
cias, por meio do que o ser humano escaparia
ao ciclo vicioso da determinao puramente
biolgica ou estrutural (Matui, 1995; Van der
Veer & Valsiner, 1996).
Ento, caberia (seria possvel?) inventar
mundos, organizaes e instituies (uma sa-
de pblica, por exemplo) que produzissem no
objetos/sujeitados, mas seres com potencial pa-
ra pensar refletir ou analisar e agir com algum
grau de autonomia em relao aos seus deter-
minantes, fossem eles externos ou internos,
conjunturais ou estruturais.
Os saberes e prticas apoiados no positivis-
mo ou no estruturalismo reforam a polarida-
de objeto das pessoas, por intervirem sobre os
seres reduzidos condio de receptores. Ain-
da que, na prtica, um mximo de coisificao
seja impossvel, distintas estratgias polticas,
sanitrias e teraputicas fundadas sobre essas
duas correntes filosficas buscam a progressiva
reduo dos coeficientes de liberdade e de au-
tonomia dos sujeitos. A prxis social da advin-
da reafirma, embora no como fatalidade, a
tendncia histrica das instituies oprimirem
a dimenso singular de cada sujeito ou os inte-
resses e necessidades dos grupos dominados.
As prticas sociais, todas elas a clnica, a
sade pblica, a pedagogia, a gesto e a polti-
ca, poderiam produzir a infinidade de matizes
entre controle social (seres dominados) ou au-
tonomia (cidados com liberdade relativa). Es-
sas prticas operam, em potencial, tanto em
prol de reduzir pessoas condio de objetos
sujeitados a algum poder, quanto no sentido de
multiplicar as possibilidades de sujeitos vive-
rem mais livremente. Essa liberdade significa-
ria que, embora condicionados ao contexto e a
compromissos, estariam aptos a lidar com au-
tonomia relativa diante da objetividade das
coisas e das relaes sociais.
O campo da sade como uma matriz
Dentro de um pensamento dialtico a sade
coletiva seria um pedao do campo da sade.
Valendo-se de imagens, talvez poder-se-ia pro-
jetar o campo da sade como uma matriz em
que a sade coletiva fosse uma parte, em dis-
tintos planos de insero. Desses, pelo menos
dois so comentados neste artigo: a sade cole-
tiva, como movimento intelectual e moral; e a
sade coletiva como um ncleo, uma concen-
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Cincia & Sade Coletiva, 5(2):219-230, 2000
trao nuclear de saberes e prticas. Um ncleo
co-produzido por mirades de inter-relaes
com o campo e, ao mesmo tempo, um ncleo
co-produtor desse mesmo campo.
Qual seria o ncleo da sade coletiva? O
apoio aos sistemas de sade, elaborao de
polticas e construo de modelos; a produ-
o de explicaes para os processos sade/en-
fermidade/interveno; e, talvez seu trao mais
especfico, a produo de prticas de promo-
o e preveno de doenas. Qual o semblante
do ncleo de saberes e prticas da sade cole-
tiva, ento? Repito, semblante, sinal de identi-
ficao, e no um diferencial absoluto! Talvez
a sua concentrao em problemas de sade
com repercusso coletiva? Quem sabe um cer-
to modo predominante de operar, um modo de
interveno centrado na promoo e na pre-
veno?
De qualquer modo, no o todo, mas uma
parte. Uma parte dinmica e com insero e in-
terferncia no campo da sade em pelo menos
dois planos. Em um plano horizontal, em que
saberes e prticas comporiam parte dos saberes
e prticas de outras categorias e atores sociais.
Assim, todas as profisses de sade, as nuclea-
das na clnica ou na reabilitao ou no cuida-
do, todas, em alguma medida, deveriam incor-
porar em sua formao e em sua prtica ele-
mentos da sade coletiva. Um movimento cul-
tural conforme o sugerido por Donnangelo
(1976) h quase vinte anos e conforme veio
ocorrendo dentro do chamado movimento de
reforma sanitria. Assim, a sade mental, a neu-
rologia, a sade da criana, dentre outras reas,
iriam se transformando tambm em conse-
qncia de aportes oriundos da sade pblica.
Nessa perspectiva, a misso da sade coletiva
seria a de influenciar a transformao de sabe-
res e prticas de outros agentes, contribuindo
para mudanas do modelo de ateno e da l-
gica com que funcionam os servios de sade
em geral.
A outra insero na matriz seria vertical: a
sade coletiva (ou sade pblica) como uma
rea especfica de interveno. Uma rea espe-
cializada e com valor de uso prprio, diferente
da clnica ou de outras reas de interveno.
Um espao que para se institucionalizar neces-
sitaria de definies formais: curso bsico de
formao, postos de trabalho no setor pblico
e privado, associaes de representao corpo-
rativa, todo o acervo instituinte de uma rea
parafernlia bastante mais pesada do que o re-
querido por um movimento ideolgico.
226
Campos, G. W. S.
O seu agente, quem seria e como operaria?
Na sade pblica tradicional o sanitarista foi
um especialista isolado, que trabalhava em pro-
gramas verticais com forte grau de imposio
autoritria. Para a Organizao Pan-America-
na de Sade (OPAS, 1994) a principal caracte-
rstica do sanitarista seria sua capacidade de li-
derana, devendo os cursos de formao pro-
duzir lderes para o setor sade. Trata-se de
mais um exemplo concreto da postura arro-
gante e transcendente com que tem se posicio-
nado a sade pblica diante dos outros setores
que compem o campo. Alguns adeptos do
agir comunicativo, ao criticar tal perspectiva,
chegam a caracterizar o trabalho do sanitarista
como de advocacy, uma espcie de habilidoso
defensor da sade pblica. Na prtica, cumpri-
ria o papel de um assessor de luxo, inerte e im-
potente frente dureza do estabelecido. Muitos
colocam em pauta, inclusive, a extino da pro-
fisso e da especialidade, j que o estado, a so-
ciedade e as equipes de sade cumpririam to-
das as tarefas da sade coletiva.
Talvez valesse a pena pensar o sanitarista
como um agente de sade pblica, profissional
com liderana ocasional, conforme os proble-
mas e programas em questo, que trabalhasse
em equipes interprofissionais mas com papel
especfico. Atuando tanto em projetos verticais,
voltados para promoo e preveno e coorde-
nados por eles; quanto em outros de insero
matricial, intra-sistemas de sade ou interseto-
riais, em que o sanitarista seria um entre outros
agentes.
No Brasil, nota-se um importante enfra-
quecimento da vertente da sade pblica pen-
sada como especialidade. O aparelho formador
em sade coletiva tem privilegiado o mestrado
e o doutorado, ou cursos de extenso voltados
para a equipe de sade em geral (Nunes, 1996),
em detrimento da formao de especialistas e
de residentes. H, at mesmo, indefinio de
critrios para os diferentes nveis e controvr-
sia sobre contedos e, portanto, descontrole
sobre a qualidade dos profissionais autorizados
exercerem as atividades de sade coletiva. No
caso de se adotar a primeira acepo, para sa-
de coletiva, considerando-se sua insero hori-
zontal, to contrrio a especializao seria fato
sem importncia, j que seu exerccio seria ta-
refa de todos os profissionais de sade e mes-
mo de toda a populao.
Na realidade, seria importante combinar as
duas perspectivas: tanto socializar saberes e
prticas, quanto assegurar a existncia de espe-
cialistas capazes de produzir saberes mais sofis-
ticados sobre sade pblica e de intervir em si-
tuaes mais complexas.
Consideraes a respeito de uma teoria
sobre a produo de sade
Uma teoria sobre a produo de sade deveria
apoiar todos as prticas sanitrias. Essa teoria,
portanto, seria construda para todo o campo
da sade. No para ser somente utilizada, mas
tambm desenvolvida com a contribuio dia-
lgica de toda a rea e transbordando a fron-
teira do sistema sanitrio propriamente. Mais
que isso, tal teoria deveria incorporar, em sua
racionalidade, todos os mecanismos sociais pe-
los quais se geram sade e enfermidade.
Pois bem, nesse sentido, a construo de
uma teoria sobre a produo de sade ou sobre
o processo sade/enfermidade/interveno no
deveria ser monoplio nem ferramenta exclu-
siva da sade coletiva, mas de todo o campo.
No h como pensar a superao do paradig-
ma biomdico sem a contribuio da prpria
clnica s com aportes da epidemiologia e das
cincias sociais. Nem somente com o biolgico
e o subjetivo se podem pensar modelos e pol-
ticas de ateno integral sade. A clnica tem
muito a ser criticada, mas tem tambm muito
a dizer. O mesmo poder-se-ia comentar sobre a
sade coletiva. No h como repensar suas pr-
ticas desconhecendo o acervo da biologia, da
psicologia e da clnica. Como pensar a AIDS ig-
norando ou a cultura ou o funcionamento
concreto dos servios de sade, ou o compor-
tamento do vrus, ou a potncia dos imunobio-
lgicos ou dos tratamentos medicamentosos?
Portanto, uma teoria do processo sade/
doena/interveno deveria constituir o acervo
bsico e fundamental de todos os campos cien-
tficos e de todas as prticas que compem o
campo mais amplo da sade. Este entendimen-
to atenua a pretenso de transcendncia e de
auto-suficincia da sade coletiva. Uma teoria
sobre a produo de sade funcionaria como
patrimnio orientador de todas as prticas sa-
nitrias e no seria construda somente com
base em uma perspectiva centrada no social ou
na epidemiologia, mas no uso diversificado de
distintos saberes. Ao mesmo tempo, a com-
preenso dessa articulao de conhecimentos
nega, portanto, a existncia automtica, e em
princpio, de uma dominncia da determina-
o social no processo sade/doena. Com cer-
 227

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teza, h hierarquia ao se produzir um dado fe- predominam prticas de promoo e de pre-
nmeno sanitrio. No entanto, esta hierarquia veno. Parte importante das aes de promo-
ser, necessariamente, situacional e varivel e o escapam ao prprio campo da sade e ao
jamais predeterminada. ncleo da sade pblica. Limites borrados, co-
Tampouco a anlise e a investigao de pro- mo foi assinalado anteriormente, esto tam-
cessos sade/doena/interveno so monop- bm entre as prticas incorporadas por estes
lios da sade coletiva. Como tambm no o so diferentes modos de produzir sade.
os mtodos de investigao fundados na epide- A sade seria, pois, o resultado de um pro-
miologia, na antropologia, na sociologia ou na cesso de produo. Um efeito algumas vezes
biologia. Cada modo de produo de sade desejado e buscado, com o sentido dado por
composto por uma dada combinao quali- Sartre (1963) ao termo, um vir-a-ser, um devir,
tativa e quantitativa de prticas. A combina- um bem a ser conquistado conforme bem o
o destes modos criaria modelos distintos, precisou Ceclia Minayo (1991). Indicando um
ainda quando alguns autores utilizem essas ex- processo sobre o qual intervm prticas sociais,
presses em sentido equivalente. A sade cole- est relacionado tanto a necessidades sociais
tiva ou a sade pblica, como ncleo, ou a vi- quanto a prticas de interveno e controle. A
gilncia sade seu principal modelo de inter- clnica e a sade coletiva produzem sempre
veno, ou a clnica seriam um entre outros sade e controle. E o objeto sobre o qual se in-
modos de se produzir sade. As polticas de tervm indica o compromisso assumido pelas
sade e modelos de ateno resultariam de di- prticas sanitrias. No caso dos sistemas de
ferentes combinaes destes modos e destas sade este objeto representado pela doena
prticas. ou por situaes que a potencializem, quer di-
Os distintos modos de se produzir sade gam respeito ao indivduo ou ao meio. O obje-
apresentam-se com antagonismos; mas tam- tivo, o fim, ou a finalidade desses servios a
bm tm aspectos complementares j que se produo de sade.
fundamentam em teoria e prticas no neces- Tais idias acima desenvolvidas se contra-
sariamente excludentes. pem s de alguns autores que sugerem refor-
Identificam-se quatro modos bsicos para mular o paradigma biomdico mediante um
se produzir sade: a) transformaes econmi- deslocamento do objeto de interveno dos sis-
cas, sociais e polticas resultando em padres temas de sade. Deixar-se-ia de trabalhar com
saudveis de existncia, dificultando o surgi- a doena para se operar com a sade. Ora, tal
mento de enfermidades. Cidades saudveis tem propsito aparece como um contra-senso den-
denominado este modo de produo referente tro da perspectiva terica deste artigo j que a
promoo sade (WHO,1991); b) vigilncia sade vista como um produto, um fim, um re-
sade voltada para a promoo e preveno de sultado almejado, um objetivo. O objeto sobre
enfermidades e morte; c) clnica e reabilitao o qual intervm toda ou qualquer prtica de
em que se realizam prticas de assistncia e de sade a doena ou a potencialidade de se adoe-
cuidados individuais de sade e d) atendimen- cer ou de morrer. Almeida Filho e Paim (1999)
to de urgncia e de emergncia, em que prti- sugerem una salud coletiva previsional o, si nos
cas de interveno imediatas, em situaes li- permiten, pre-visionaria, es decir, una salud co-
mites, evitam morte e sofrimento. letiva capaz de proponer visiones, formas, figuras
No h limites precisos ou rgidos entre os y escenarios.
diferentes modos de produo. Todos utilizam O que se est ressaltando, contudo, que o
prticas de promoo e de preveno, aes cl- objetivo de se produzir sade seria comum a
nicas de reabilitao e de cuidados. O que varia todas as prticas em sade e no somente que-
a nfase com que so utilizados. Assim, a cl- las vinculadas sade pblica. Toda prtica sa-
nica vale-se predominante de prticas de aten- nitria, em alguma medida, seria levada a ofe-
o ao indivduo, ainda quando a clnica, para recer algum valor de uso, no caso, algum coefi-
ganhar em eficcia, necessite incorporar o so- ciente de bem-estar, ainda que junto se produ-
cial e o subjetivo e operar com algumas prticas zam tambm iatrogenia e controle social. Ne-
de preveno e de promoo sade. Do mes- nhum bem ou servio pode desvincular-se
mo modo, impossvel praticar sade pblica completamente da obrigao de atender a ne-
sem o auxlio da clnica, pela ateno indivi- cessidades sociais. O que varia o grau e a qua-
dual em programas coletivos ou vice-versa. No lidade com que so oferecidas. Voltar-se-ia, por-
entanto, na vigilncia sade (sade pblica) tanto, pergunta sobre o objeto da sade cole-
228
Campos, G. W. S.
tiva. Para responder a esta questo haveria que
se investigar sua histria concreta. Afinal o re-
corte do objeto da sade coletiva bastante in-
fluenciado pela dinmica poltica (Donnange-
lo, 1983) e varia conforme a correlao dessas
foras, a ao do Estado e dos distintos atores
sociais, que atuam no setor.
Para reconstruir o ncleo de
saberes e prticas da sade coletiva:
algumas sugestes para debate
A sade coletiva e a defesa da vida (Campos
GWS,1991). Em primeiro lugar preciso assu-
mir explicitamente que a sade pblica uma
construo social e histrica e que, portanto,
depende de valores, ou seja, resultante da as-
suno e da luta de alguns valores contra ou-
tros. Nesse sentido, sugere-se que os sanitaris-
tas e demais profissionais de sade assumam
explicitamente uma viso de mundo fundada
na radical defesa da vida das pessoas com as
quais trabalhem. Isso implica a busca da cons-
truo de condies sociais que possibilitem duzir verdades. Em analogia, poder-se-ia afir-
aos especialistas em sade coletiva trabalhar
com autonomia relativa tanto em relao ao
Estado, quanto a partidos polticos, ideologias
e outras racionalidades tcnicas. Assim, caberia
ao sanitarista posicionar-se sobre a existncia
ou no de saberes e de modos concretos para
se enfrentar tal ou qual problema de sade; ar-
gindo contra os economistas e polticos em
defesa da vida de grupos expostos a riscos. No
deixar aos economistas a argumentao sobre
inviabilidade econmica, e aos polticos, des-
culpas fundadas no pragmatismo dos que lu-
tam pelo poder, mas exercita uma tica assen-
tada no compromisso explcito com a vida.
No que a perspectiva acima venha a ter
sempre a ltima palavra, mas preciso reco-
nhecer que a sociedade ganharia com promo-
tores pblicos, em princpio, comprometidos
com a defesa da vida. Ou seja, com intelectuais
orgnicos (Gramsci, 1978) coerentes, em seus
discursos e em suas prticas, com uma teoria
de produo da sade. bvio que a resultante prios desejos e interesses, apoiando-se em uma
desses processos nunca ser o projetado pelo
discurso sanitrio puro, mas uma sntese de
distintas racionalidades.
H um segundo aspecto a ser reforado: re-
conhecer que a sade um valor de uso. Valor
de uso com o sentido que originalmente Marx
(1985) atribuiu ao conceito, no volume primei-
ro de O capital. Valor de uso entendido como a
utilidade que bens ou servios tm para pes-
soas concretas vivendo em situaes especfi-
cas. Ningum conseguiria fazer circular uma
mercadoria sem valor de uso. A sade, mesmo
quando entendida como um bem pblico, ou
seja, quando lhe socialmente retirada o car-
ter de mercadoria, como acontece no Sistema
nico de Sade, j que produzida como um
direito universal e no em funo de seu valor
de troca, mesmo nestes casos, ela conserva o
carter de valor de uso.
A utilidade de um bem ou servio no um
dado intrnseco a ele, mas socialmente cons-
truda. Resultando, portanto, da ao de distin-
tos atores sociais em sentido nem sempre con-
vergente, marcando cada produto com um cer-
to valor de uso. Assim, o valor da vida varia
conforme a poca, a classe e o contexto social:
expressa-se sob a forma de necessidades so-
ciais. Necessidades sociais so significadas em
bens ou servios a que tal ou qual segmento so-
cial atribui alguma utilidade.
Foucault (1995) afirmava que uma das ma-
nifestaes do poder era a capacidade de pro-
mar que a capacidade de produzir necessidades
sociais uma manifestao concreta do poder
dos distintos grupos e segmentos sociais (Cam-
pos, 2000). Nesse sentido, tanto as equipes de
sade quanto a sociedade deveriam explicita-
mente cuidar da produo de valores de uso e
de sua expresso pblica sob a forma de neces-
sidades sociais. Enganam-se aqueles que atri-
buem ao poder dominante a capacidade exclu-
siva de sempre produzir necessidades sociais.
Por mais poderoso que sejam o Estado e mer-
cado, jamais essas instncias conseguiram des-
conhecer a dinmica social que resulta na cons-
truo de necessidades. Ainda quando relegam
desejos e interesses dos usurios, ou o discurso
da sade coletiva, esses elementos acabam por
mostrar sua lgica. Em alguma medida, os de
baixo metem sua colher de pau no cozido das
necessidades sociais.
O que se argumenta que caberia aos tra-
balhadores e aos usurios, a partir de seus pr-
teoria sobre a produo de sade, tratar de
construir projetos e de lev-los prtica; obje-
tivariam ento a concretizao de determina-
dos valores de uso, expressos sob a forma de
necessidades, bem como dos meios necessrios
para atend-las. Uma luta sem resultados pr-
vios assegurados. contrria razo dialtica a
anlise que atribui exclusividade de efeitos

racionalidade ou ao poder hegemnico. O po-
der hegemnico o dominante e no o nico.
Os dominados tambm interferem na dinmi-
ca social, particularmente quando se trata da
alterao de valores. Ora, valores so os alicer-
ces das estruturas e as estruturas so produto-
ras e garantidoras de valores. A alterao de va-
lores ressalta a inadequao social e histrica
de estruturas ultrapassadas, aumentando as
possibilidades de mudana.
Para finalizar, valeria um esforo concen-
trado da sade coletiva objetivando tornar mais
democrtica e participativa a definio de va-
lores de uso e de necessidades sociais.
A sade coletiva e o fortalecimento dos sujei-
tos. Co-participar da produo de necessidades
sociais exige iniciativa poltica e capacidade de
reflexo crtica. Como a sade coletiva poderia
contribuir para diminuir o coeficiente de alie-
nao das pessoas?
Sartre (1963) falava em serialidade, referin-
do-se a grupos que repetiam comportamentos
condicionados por estruturas ou valores hege-
mnicos. Entretanto apontava para a possibili-
dade da construo de grupos sujeitos, agrupa-
mentos aptos a lidar com essas determinaes
e condicionamentos de forma mais livre. E as-
sim, considerando as limitaes do contexto,
criar-se-iam situaes mais justas e democrti-
cas. Mas e a sade coletiva teria algo a ver com
isso?
Basaglia aproveitou-se desta linha de refle-
xo aqui tecida para repensar polticas e prti-
cas em sade mental. Poder-se-ia adaptar algo
de suas concluses para a sade pblica? Ama-
rante (1996) sintetizou bem a perspectiva me-
todolgica com que Basaglia trabalhou: Se a
doena colocada entre parnteses, o olhar deixa
de ser exclusivamente tcnico, exclusivamente
clnico. Ento, o doente, a pessoa o objetivo do
trabalho, e no a doena. Desta forma a nfase
no mais colocada no processo de cura, mas no
processo de inveno da sade e de reproduo da (WHO, 1991), ainda que aparentemente re-
social do paciente.
A perspectiva de sada do objeto ontolo-
gizado da medicina a doena e entrada, em
seu lugar, de um sujeito. No caso da clnica, o
doente; no caso da sade coletiva, uma coleti-
vidade especfica. Vale enfatizar, que Basaglia
no se referia a um enfermo em geral, mas a
um sujeito concreto, social e subjetivamente
constitudo. O mesmo se aplicaria a uma sade
coletiva que se pretendesse construtiva: deveria
trabalhar com grupos concretos, social e cultu-
ralmente constitudos. Toda a nfase seria pos-
229
Cincia & Sade Coletiva, 5(2):219-230, 2000
ta sobre a existncia concreta de sujeitos e so-
bre a possibilidade de se inventar sade para es-
ses enfermos, no caso da clnica; e para grupos
expostos a possibilidade de enfermar-se, para a
sade pblica.
Inventar sade para Basaglia (1985) impli-
caria mais do que uma inveno tcnica, j que
ele ligava essa noo de reproduo social do
paciente. Reproduo social entendida como
exerccio de cidadania e de participao social.
Em sade pblica poder-se-ia trabalhar com a
idia de mudana tanto das estruturas, sua de-
mocratizao, e da normas de direito, quanto
da capacidade reflexiva e da iniciativa dos su-
jeitos individuais e coletivos. A reconstruo da
sade coletiva passaria por um deslocamento
de nfase: antes fora a doena, depois as estru-
turas, agora se trataria tambm de valorizar o
fortalecimento dos sujeitos individuais e cole-
tivos. No entanto, o deslocamento de nfase
no poderia significar abandono das outras di-
menses. Como produzir sujeitos saudveis
sem considerar as doenas ou a possibilidade
de enfermar-se? Ou sem avaliar criticamente
aspectos estruturais (ambiente, leis, normas )?
A perspectiva de fortalecimento dos sujei-
tos foge antidialtica positivista de medicina
que fica com a doena descartando a responsa-
bilidade com a histria dos sujeitos concretos;
e supera o estruturalismo da sade pblica tra-
dicional que delega ao Estado e ao aparato tc-
nico quase toda a responsabilidade pela produ-
o de sade.
Concluindo, preciso investir no somente
dimenso corporal dos sujeitos conforme tra-
dio da sade pblica (vacinao, por exem-
plo), mas tambm pens-los como cidados de
direito e donos de uma capacidade crtica de
reflexo e de eleio mais autnoma de modos
de levar a vida.
Nesse sentido, a atual nfase da sade p-
blica em combater determinados estilos de vi-
conhecendo a existncia de pessoas concretas,
no deixa de ser uma forma moralista e nor-
mativa de abordagem, j que os grupos a quem
se destinam essas intervenes no so incor-
porados na construo ativa de modos de vi-
da. Por exemplo, escolher entre longevidade e
prazer um direito inalienvel da pessoa hu-
mana. A participao na administrao das re-
laes entre desejos, interesses e necessidades
sociais condio sine qua non para a demo-
cracia e para a construo de sujeitos saudveis
(Campos, 2000).
230
Campos, G. W. S.
Referncias bibliogrficas
Agudello FS e Nunes ED 1991. Presentacin. In Franco S,
Nunes ED, Breilh J e Laurell AC (org.). Debates en
medicina social. Ed. OPS, Quito.
Almeida Filho N e Paim JS 1999. La crisis de la salud p-
blica y el movimiento de la salud colectiva en Latino-
amrica. Cadernos Mdicos Sociales, n. 75:5-30.
Amarante Paulo 1996. O ovo da serpente. Fiocruz, Rio de
Janeiro.
Barata RB e Barreto ML 1996. Algumas questes sobre o
desenvolvimento da epidemiologia na Amrica Lati-
na. Cincia e Sade Coletiva, v.1, n.1:70-79.
Basaglia F 1985. A instituio negada: relato de um hospi-
tal psiquitrico. 2a ed. Ed. Graal, Rio de Janeiro.
Bourdieu P 1983. O campo cientfico. In Ortiz R (org.)
Pierre Bourdieu. Editora tica, coletnea Grandes Ci-
entistas Sociais.
Bourdieu P 1992. A economia das trocas simblicas. Ed.
Perspectiva, So Paulo.
Campos GWS 1991. A sade pblica e a defesa da vida.
Editora Hucitec, So Paulo.
Campos GWS et al. 1997. Anlise crtica sobre especiali-
dades mdicas e estratgias para integr-las ao Siste-
ma nico de Sade (SUS). Cadernos de Sade Pbli-
ca, 13(1):141-144.
Campos GWS 2000. O anti-Taylor e o mtodo Paidia: a
produo de valores de uso, a construo de sujeitos e a
democracia institucional. Tese de livre-docncia. Cam-
pinas/SP, Faculdade de Cincias Mdicas da Univer-
sidade de Campinas (UNICAMP).
Carvalho AI 1996. Da sade pblica s polticas saudveis
sade e cidadania na ps-modernidade. Cincia &
Sade Coletiva, vol.1, n.1:104-121.
Chaui M 1989. Merleau-Ponty vida e obra. In Merleau-
Ponty textos selecionados. Os Pensadores. Nova Cul-
tural, So Paulo.
Deleuze G e Guattari F 1976. O anti-dipo: capitalismo e es-
quizofrenia. Ed. Imago, Rio de Janeiro.
Donnangelo MCF 1976. Sade e sociedade. Ed. Duas Ci-
dades, So Paulo.
Donnangelo MCF 1983. A pesquisa na rea de sade co-
letiva no Brasil a dcada de setenta. In ABRASCO,
Ensino da Sade Pblica, Medicina Preventiva e So-
cial no Brasil, vol. 2:17-36.
Foucault M 1995. O sujeito e o poder. In P Rabinow & H
Dreyfus. Foucault uma trajetria filosfica: para alm
do estruturalismo e da hermenutica. Ed. Forense, Rio
de Janeiro.
Freud S 1969. Novas conferncias introdutrias sobre a
psicanlise. In Edio standard brasileira das obras
psicolgicas completas de Sigmund Freud. vol. XXII.
Imago, Rio de Janeiro.
Gramsci A 1978. Concepo dialtica da histria. Ed. Civi-
lizao Brasileira. Rio de Janeiro.
Hegel GWF 1974. A fenomenologia do esprito. Os Pensa-
dores. Ed. Abril, So Paulo.
Lefebvre H 1995. Lgica forma e lgica dialtica. Ed. Civi-
lizao Brasileira, Rio de Janeiro.
Marx K 1985. O capital: crtica da economia poltica. vol.
I, livro primeiro. Ed. Nova Cultural, So Paulo.
Marx K e Engels F 1996. A ideologia alem: I Feuerbach.
10a ed. Editora Hucitec, So Paulo.
Matui J 1995. Construtivismo: teoria construtivista socio-
histrica aplicada ao ensino. Ed. Moderna, So Paulo.
Mendes EV 1993. Distrito sanitrio. O processo social de
mudana das prticas sanitrias do Sistema nico de
Sade. Editora Hucitec/Abrasco, So Paulo.
Merleau-Ponty M 1990. Merleau-Ponty na Sorbonne: re-
sumo de cursos. Ed. Papirus, Campinas.
McNeill D e Freiberger P 1993. Fuzzy Logic. Ed. Simon &
Schuster, Nova York.
Minayo MC 1991. Um desafio sociolgico para a edu-
cao mdica. Revista Brasileira de Educao Mdica
(ABEM) 15(1):25-32.
Nunes ED 1986. Tendencias y perspectivas de las investi-
gaciones en ciencias sociales y la Amrica Latina: una
visin general. In Nunes ED (org.). Ciencias sociales
y salud en la America Latina: tendencias y perspecti-
vas. Ed. OPS-CIEU, Washington-Montevidu.
Nunes ED 1996. Sade coletiva: revisitando a sua histria
e os cursos de ps-graduao. Cincia & Sade Cole-
tiva, vol.1, n.1:55-69.
Nunes ED 1998. Sade coletiva: histria e paradigmas.
Interface: Comunicao, Sade e Educao, vol. 3:107-
116.
Ogden T 1996. Os sujeitos da psicanlise. Ed. Casa do Psi-
clogo, So Paulo.
Onocko Campos RT 1999. O planejamento em sade sob
o enfoque da hermenutica. Campinas/SP, Departa-
mento de Medicina Preventiva e Social FCM/UNI-
CAMP, (mimeo).
OPAS 1992. La crisis de la salud pblica reflexiones para
el debate. Washington.
OPAS 1994. Recursos humanos y sistemas locales de salud.
Srie Desarrollo de Recursos Humanos, 31. Washing-
ton.
Paim JS 1992. La salud colectiva y los desafios de la prti-
ca. In La crisis de la salud pblica reflexiones para el
debate. Organizacin Pan Americana de la Salud,
Washington.
Sartre J-P 1963. Crtica de la razn dialctica. Ed. Losada,
Buenos Aires.
Testa M 1993. Pensar en salud. Lugar editorial, Buenos
Aires.
Valla VV 1999. Educao popular, sade comunitria e a-
poio social numa conjuntura de globalizao. Cader-
nos de Sade Pblica, vol. 15/2:15-28.
Van der Veer R e Valsiner J 1996. Vygostsky uma sntese.
Unicarco/Loyola edies, So Paulo.
Vasconcelos EM 1999. Educao popular e a ateno sa-
de da famlia. Hucitec, So Paulo.
WHO 1991. Healthy cities project: a project becomes a
movement. WHO Regional Office for Europe, Cope-
nhague.