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Manual de Sobrevivência - Residente de Pediatria PDF
Manual de Sobrevivência - Residente de Pediatria PDF
Residente de Pediatria
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017)
Antimicrobianos
AMPICILINA
# Apresentação: SUSPENSÃO: 250mg/5ml
ENDOVENOSO: 500mg ; 1000mg -> 100mg/ml (Rediluir para 10ml AD)
# Dose: 100mg/kg/dia 6/6h
# Regra prática (EV): Peso/4 em ml
# Correção para ClCr: ClCr 10-30 -> aumentar intervalo para 8/8h ou 12/12h
ClCr < 10 -> aumentar intervalo para 12/12h
AMICACINA
# Apresentação: ENDOVENOSO: 100mg/2ml (50mg/ml)
# Dose: 15mg/kg/dia 8/8h ou 1x/dia (máximo 1,5g/dia)
# Diluição: 5mg/ml em SF0,9% ou AD
# Correção para ClCr: ClCr 30-50 -> aumentar intervalo para 12/12h ou 18/18h
ClCr 10-29 -> aumentar intervalo para 18/18h ou 24/24h
ClCr < 10 -> aumentar intervalo para 48/48h ou 72/72h
AMOXICILINA
# Apresentação: SUSPENSÃO: 250mg/5ml (VELAMOX) ou 400mg/5ml (SINOT)
# Dose: 50mg/kg/dia 8/8h // 80-90mg/kg/dia se dose dobrada
# Regra prática: peso/3 em ml (na apresentação de 250mg/5ml) 3x/dia ou
peso/4 em ml (na apresentação de 400mg/5ml) 2x/dia
# Correção para ClCr: ClCr 10-29 -> 8-20mg/kg 12/12h
ClCr < 10 -> 8-20mg/kg 24/24h
AMOXICILINA - CLAVULANATO
# Apresentação: SUSPENSÃO: Sigma-Clav BD 400mg/5ml
Atak Clav, Sinot-Clav 400mg + 57mg/5ml (frasco 70ml)
Posto 250mg + 62,5mg/5ml
# Dose: 50mg/kg/dia 8/8h (SE BD: 12/12h) - cálculo pela Amoxicilina
# Regra prática: Peso X 0,3 em ml de 12/12h
AZITROMICINA (Zitromax)
# Apresentação: SUSPENSÃO: 200mg/5ml
FA: 500mg
# Dose: 10mg/kg/dia (máx 500mg/dia) ou 20mg/kg/dia (max 1,2g/dia) se bactérias atípicas
# Regra prática: Suspensão => peso/4 (1x/dia)
# Diluição: 1-2mg/ml. Correr em 1-3h
# Correção para ClCr: sem ajuste.
CEFADROXILA
# Apresentação: SUSPENSÃO: 250mg/5ml ou 500mg/5ml
# Dose: 30mg/kg/dia, 12/12hs (por 10 dias)
# Correção para ClCr: ClCr 25-50 -> dose inicial de 1g 12/12h e depois de 500mg 12/12hs
ClCr 10-25 -> dose inicial de 1g 24/24h e depois de 500mg 24/24hs
ClCr < 10 -> dose inicial de 1g 36/36h e depois de 500mg 36/36hs
CEFALEXINA (Keflex)
# Apresentação: SUSPENSÃO: 250mg/5ml
# Dose: 50mg/kg/dia
# Regra prática: peso / 4 em ml por dose (de 6/6hs)
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017)
# Correção para ClCr: evitar na IR!!
CEFALOTINA
# Apresentação: FA: 1g (IM ou EV) => diluir em 10ml AD
# Dose: 80-160mg/kg/dia (padrão 100mg/kg/dia), administrar 6/6hs
# Regra prática: peso / 4 em ml por dose (de 6/6hs)
# Correção para ClCr: ClCr 25-50 -> sem ajuste
ClCr 10-50 -> até 1,5g a cada 6 horas
ClCr 10-25 -> até 1g a cada 6 horas
ClCr 2-10 -> até 500mg a cada 6 horas
ClCr < 2 -> até 500mg a cada 8 horas
CEFEPIME
# Apresentação: FA = 1000mg ou 2000mg
# Dose: 50mg/kg/dose 8/8h - Máximo 2g/dose
# Diluição: inicial 100mg/ml. Rediluir para 40mg/ml em SF0,9%. Correr em 30min.
# Regra prática: peso/2 em ml / dose.
# Correção para ClCr: ClCr 10-50 -> aumentar intervalo para 24/24h
ClCr < 10 -> aumentar intervalo para 48/48h
CEFTAZIDIMA
# Apresentação: FA 1000mg ; 2000mg
# Dose: 100-150mg/kg/dia 8/8h
# Diluição: USO EV: diluir para 100mg/ml. Rediluir para 40mg/ml. Correr em 20min.
USO IM: diluir em AD ou lidocaína 1% para 250mg/ml
Máximo 6g/dia
# Regra prática: peso / 3 em ml / dose (dose mínima)
# Correção para ClCr: ClCr 30-50 -> 50mg/kg a cada 12h; ClCr 10-29 -> 50mg/kg a cada 24h
ClCr < 10 -> 50mg/kg a cada 48h
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017)
CIPROFLOXACINO
# Apresentação: Comprimidos de 250mg; 500mg; 750mg
FA: 200mg/100ml e 400mg/200ml
# Dose: VO: 20mg/kg/dia, de 12/12hs => diluir 1cp em 5ml AD
EV: 10mg/kg/dia, de 12/12hs (infundir em 60 minutos)
# Correção para ClCr: ClCr 30-50 -> 800mg, IV por dia; OU 1000mg, VO por dia
ClCr < 30 -> 400mg, IV por dia; OU 500mg, VO por dia
CLINDAMICINA
# Apresentação: 150mg/ml (FA 2, 4 e 6ml)
# Dose: 25-40mg/kg/dia de 6/6h ou 8/8h Mínimo 300mg/dia
# Diluição: 6mg/ml em SF 0,9%. Correr em 30min.
# Correção para ClCr: sem ajuste.
GENTAMICINA
# Apresentação: 20mg/ml ou 40mg/ml ou 80mg/2ml (EV ou IM)
# Dose: 5-7mg/kg/dia em 1-3 doses. (MUDA EM RN CONFORME IDADE E PESO – 24/24hs)
# Diluição: 10mg/ml em SF0,9%. Correr em 30 minutos.
# Correção para ClCr: ClCr 30-50 -> aumentar intervalo para 12/12h ou 18/18h
ClCr 10-29 -> aumentar intervalo para 18/18h ou 24/24h
ClCl < 10 -> aumentar intervalo para 48/48h ou 72/72h
MEROPENEM
# Apresentação: FA 500mg; 1000mg
# Dose: 60mg/kg/dia 8/8h (se MENINGITE: dose dobrada!!)
# Diluição: em bolus -> 50mg/ml (500mg + 10ml diluente). Em 30 min -> 1-20mg/ml.
# Correção para ClCr: ClCr 30-50: 20-40mg/kg 12/12h
ClCr 10-20mg/kg 12/12h
ClCr < 10: 10-20mg/kg 24/24h
METRONIDAZOL:
# Apresentação: FA 5mg/ml
SUSPENSÃO: 40mg/ml
# Dose: 30-40mg/kg/dia 8/8h
# Diluição: solução já pronta para infusão.
# Regra prática: VO – peso/3 ml / dose
EV – 2xP / dose
OXACILINA
# Apresentação: FA 500mg
# Dose: 150-200mg/kg/dia 4/4h ou 6/6h - Máximo 1g/dose 4/4h
# Regra prática: peso/3 / dose (se 4/4h)
# Diluição: diluição inicial 100mg/ml. Rediluir para 10mg/ml em SF0,9%
# Correção para ClCr: usar dose mínima na IR grave.
PENICILINA CRISTALINA
# Apresentação: FA 1.000.000 UI; 5.000.000 UI
# Dose: 200.000UI/kg/dia 6/6h - Máximo 24.000.000 UI/dia
# Diluição: 500.000 UI/ml (1 FA 5.000.000 + 8 ml AD -> 500.000UI/ml)
# Rediluição: < 1 ano -> 50.000UI/ml
> 1 ano -> 100.000UI/ml
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017)
# Regra Prática: Peso/10 por dose (Ex: P=7,2Kg => fazer 0,72ml de 6/6hs, rediluir 1ml a cada kg
# Correção para ClCr: ClCr 30-50 -> 75% da dose
ClCr < 10 -> 20-50% da dose
PENICILINA BENZATINA
# Apresentação: FA 1.200.000 UI ; 600.000UI
# Dose: 25-50 mil UI/kg/dose – DOSE ÚNICA (faringite, impetigo)
PENICILINA V (Pen-Ve-Oral)
# Apresentação: SUSPENSÃO: 400.000UI / 5ml
# Dose: 25-50 mil UI/kg/dose – de 12/12hs por 5 dias (Infecções leves, faringites, Piodermite)
# Regra Prática: Peso / 3 por dose
SULFAMETOXAZOL - TRIMETROPIM
# Apresentação: SUSPENSÃO: 200mg + 40mg/5ml
# Dose: 40mg/kg/dia 12/12h
# Regra prática: peso/2 em ml / dose
VANCOMICINA
# Apresentação: FA 1g – 50mg/ml
# Dose: 40mg/kg/dia 6/6h
# Regra prática: peso/5 ml / dose
# Diluição: 2,5-5mg/ml em SF0,9% ou SG5%. Correr em 1h.
Anti-parasitários
ALBENDAZOL (para maiores de 2anos)
# Apresentação: SUSPENSÃO: 400mg/10ml ; cp 400mg
# Dose: 10ml ou 1cp 1x/dia 3-5 dias
MEBENDAZOL
# Apresentação: SUSPENSÃO: 100mg/5ml; cp 100mg
# Dose: 100mg (5ml) 12/12h por 3 dias (ascaris, necator, enterobius, estrongiloides)
200mg 12/12h por 5 dias para larva migrans
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017)
Analgésicos e antitérmicos
DIPIRONA
# Apresentação: Gotas: 500mg/ml (25mg/gota)
Solução: 50mg/ml
Ampola: 500mg/ml
# Dose: 10-25mg/kg/dose 6/6h (fazer mínimo no lactente e máximo no escolar)
# Regra prática: gotas: 0,8-1gota x P / dose
solução: 0,3-0,5ml x P / dose
EV: 0,03ml x P / dose - completar com AD para 10ml ou
EV: 0,1ml por cada 5kg de peso
IBUPROFENO (Alivium)
# Apresentação: gotas: 50mg/ml [5mg/gota] ou 100mg/ml [10mg/gota] (pouco usada)
Solução: 30mg/ml (pouco usada)
# Dose: 10mg/kg/dose de 8/8h ou 6/6h (analgésico) - Máximo: 40mg/kg/dia ou 2,4g/dia
# Regra prática: 1-2gotas x P (analgésico e antitérmico) – Maximo 40gotas/dose
PARACETAMOL (Tylenol)
# Apresentação: Gotas: 200mg/ml [10mg/gota] ou Bebê 100mg/ml [5mg/gota]
Solução: 160mg/5ml (32mg/ml) ou SUS 200mg/ml
# Dose: 10-15mg/kg/dose 6/6h
# Regra prática: gotas 1gt/kg // gotas bebê 2gt/kg // suspensão 0,3-0,5ml/kg/dose
CETOPROFENO
# Apresentação: Gotas: 20mg/ml (1mg/gota)
FA 50mg/ml
# Dose: 1mg/kg/dose 8/8h a 6/6h
OBS.: 7-11 anos: 25mg/dose
> 11 anos: 50mg/dose
# Diluição: 30-50ml SF0,9%. Correr em 30min.
# Regra prática: 1 gota/kg/dose de 8/8hs por 5 dias (Max: 50 gotas/dose)
TRAMADOL
# Apresentação: Gotas: 100mg/ml (2,5mg/gota)
Cápsula: 50mg
Ampola: 50mg/ml
# Dose: 1-2mg/kg/dose de 4/4h a 6/6h - Máximo 400mg/dia
MORFINA
# Apresentação: FA 1mg/ml (2ml) ou 10mg/ml (1ml)
# Dose: 0,1-0,2mg/kg/dose bolus 4/4h (EV, IM ou SC) - MÁXIMO 15mg/dose
Dose deve ser titulada conforme resposta do paciente! A resposta é muito variável!
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017)
DRAMIN
# Apresentação: FA 50mg/ml (EV ou IM)
Cp 50mg
Gotas: 25mg/ml (1mg/gota)
# Dose: 1-1,5mg/kg/dose 6/6h
# Regra prática: VO – 1gt/kg/dose
ONDASENTRONA
# Apresentação: FA 2mg/ml (4mg/2ml ou 8mg/4ml)
Cp 4mg ; 8mg
# Dose: VO 2-11a: 4mg 8/8h
>= 12a: 8mg 8/8h
EV: 0,15mg/kg/dose (Rediluir para 0,08mg/ml de SF em 15min – Ex: 4mg em 50ml SF
# Regra prática: EV - 0,075 x P = ml/dose
DOMPERIDONA (Motilium)
# Apresentação: SUSPENSÃO 1mg/ml
Cp 10mg
# Dose: 0,25-0,4mg/kg/dose 8/8h (antes das refeições)
# Regra prática: 0,3xP = ml/dose
SIMETICONA (Luftal)
# Apresentação: GOTAS: 75mg/ml (2,5mg/gota)
# Dose: lactente 4-6gotas de 8/8h
< 12a: 8 gotas/dose até de 6/6h ou 4/4h
> 12a: 16 gotas/dose até de 6/6h ou 4/4h
# Regra prática: Peso em gotas de 6/6hs (tem passagem apenas pelo Trato Gastrointestinal)
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017)
RANITIDINA (Label, Antak)
# Apresentação: XAROPE 15mg/ml
FA 25mg/ml (50mg/2ml)
# Dose: VO: 4-6mg/kg/dia 12/12h (refluxo) por 8 semanas
EV: 1-2mg/kg/dia 8/8h ou 6/6h (profilaxia úlcera de estresse) [a partir de 1m até 14a]
# Regra Prática: 0,16 x Peso = ml / dose
LACTULOSE (Lactulona)
# Apresentação: XAROPE: 667mg/ml < 1 ano: 5ml/dia
SACHÊ: 10g em 15ml 1 a 5 anos: 7,5ml/dia
# Dose: Constipação - 0,3-0,5ml/kg/dia 12/12h 6 a 12 anos: 12ml/dia
Encefalopatia Hepática – 2-10ml/dia 8/8h a 6/6h (lactente)
10-15ml/kg/dia 8/8h a 4/4h (criança)
(na EH, ajustar a dose para manter 2-4 dejeções por dia)
FLORATIL
# Apresentação: sachês
# Dose: 1 sachê em pequena quantidade de água, 12/12h, por 3 dias.
Anti-histamínicos e corticoides
HIDROXIZINE (Hixizine)
# Apresentação: XAROPE 2mg/ml
CP 25mg
# Dose: 1-2mg/kg/dia 8/8h ou 6/6h
# Regra prática: Peso/4 por dose (2mg/kg/dia)
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017)
HIDROCORTISONA (Solucortef)
# Apresentação: FA 100mg/ml
# Dose: 2-5mg/kg/dose 6/6h ou 4/4h (asma!)
# Diluição: 0,1-1mg/ml em SG5%. Correr em 30min.
DEXAMETASONA
# Apresentação: EV: 4mg/ml ou 8mg/ml
VO: 0,1mg/ml (elixir) ou 4mg (cp)
# Dose: Edema de glote: 0,6mg/kg/dose
Anti-Inflamatório: 0,08 a 0,3mg/kg/dia de 6/6hs ou 12/12hs
Meningite (> 6 semanas): 0,6mg/kg/dia, IV, 6/6hs
# Regra prática: Peso/3 em ml de 8/8hs por 5 dias (Máx: 15ml/dose)
PROMETAZINA (Fenergan)
# Apresentação: FA 25mg/ml
# Dose: 0,1mg/kg/dose 6/6h - Máximo 1mg/kg/dia
# FAZER IM. Passar para anti-histamínicos VO (opção do Fenergan VO 25mg/cp) assim que
possível!
Ferruginosos
SULFATO FERROSO
# Apresentação: VO: 1mg Fe3+/gota = 25mg/ml
# Dose: 4mg/kg/dia (2x/dia) antes das refeições e com sucos cítricos p/melhor absorção
Por 3 meses
# Dica: Anemia Ferropriva (Fe3+ ↓; Ferritina ↓; TIBC ↑; Sat. Transferrina ↓)
Antitussígenos
KOID D (Betametasona + Dexclorfeniramina)
# Apresentação: VO: 0,25mg + 2mg/5ml
# Dose: 2 a 6 anos = 2ml de 8/8hs ou 6/6hs
6 a 12 anos = 2,5ml de 8/8hs ou 6/6hs
> 12 anos = 5 a 10ml de 8/8hs ou 6/6hs
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017)
TORANTE (Hedera helix)
# Apresentação: VO: 15mg/ml
# Dose: 2 a 5 anos = 2,5ml de 8/8hs
6 a 12 anos = 5,0ml de 8/8hs
> 12 anos = 5,0ml de 8/8hs
ACEBROFILINA
# Apresentação: VO: 25mg/5ml
# Dose: Peso/5 em ml de 12/12hs por 5 dias (Máx.: 10ml/dose)
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017)
Hidratação e Distúrbios Hidroeletrolíticos
# Regra de Holliday:
CH: Cota Hídrica
Pcal: Peso Calórico
Sódio basal:
Necessidade diária: 3 mEq Na/ kg
1 ml NaCl 20% = 3,4 mEq Na
Potássio basal:
Necessidade diária: 2 mEq K/ kg
1 ml KCl 10% = 1,34 mEq K
Prescrevendo... Em geral, a cota hídrica é fornecida por SG 5%. Como geralmente o volume das
bolsas de SG5% é de 500ml, dividimos a HV em fases iguais de no máximo 500ml. Sendo assim:
CH = 1.540 ml --- 4 fases iguais de 385ml, com 6h de duração cada fase (1 dia = 24h;
24h/4fases = 6h/fase) . O volume total dos eletrólitos, por conseguinte, também será dividido
igualmente para cada fase (13,6ml NaCl 20%/dia = 3,4ml NaCl20%/fase; 23ml KCl 10%/dia =
5,7ml KCl 10%/fase). A velocidade de infusão da HV por BIC é dada em ML/H, a partir da razão
do volume de cada fase pelo tempo de infusão da mesma. Se não houver BIC, pode-se
transformar ml/h em GOTAS/MIN, dividindo-se a velocidade de infusão por 3 (1ml/h =
3gts/min). Assim:
HV para 24h ( A = B = C = D)
SG 5% .... 385 ml
(3) NaCl 20% .... 3,4ml
(2) KCl 10% ....5,7ml
Fazer 394,1ml , EV em BIC a 65,7ml/h (ou EV , 22gts/min)
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017)
OBSERVAÇÃO: há uma tendência recente a fazer a hidratação das nossas crianças,
principalmente os DOENTES CRÍTICOS, com SGF1:1 em substituição ao SG5%. Nessa caso,
calcule a cota hídrica e o volume de KCl normalmente. Não acrescente NaCl.
# Correção de Potássio
-- Prescrição:
SG 5%.....400ml
KCl 10%.....12ml
Correr EV em 4h, em BIC a 103 ml/h (ou 35 gts/min)
Hipocalemia leve/moderada
Aumentar aporte KCl 10% em HV e/ou fazer KCl 6% xarope, VO, 6/6h
• 2 a 5 mEq K/kg/dia
• 1 ml KCl 6% = 0,8 mEq K
# Correção do Sódio:
Hiponatremia grave: Na < 120 ou Sintomática
(Na desejado - Na atual) x 0,6 x Peso = mEq Na a repor
[A diferença não pode ultrapassar 12! Ideal 6-8 por dia]
• 1 ml NaCl 3% = 0,5 mEq Na
• 100 ml NaCl 3% = 15 ml NaCl 20% + 85 ml SG 5%
• Fase de ataque: 4 a 6h
• Hipo Na aguda: velocidade máx. 5 mEq Na/kg/h ou 10 ml NaCl 3%/kg/h
• Hipo Na crônica: velocidade máx. 2,5 mEq Na/kg/h ou 5 ml NaCl 3%/kg/h
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017)
Velocidade máxima infusão de NaCl 3%:
5 mEq Na/kg h x 10 kg = 50 mEq Na/h
Prescrição:
NaCl 20% ...... 14,4 ml
SG 5% ............. 81,6 ml
Fazer EV em 4h, em BIC a 24 ml/h (ou 8 gts/min)
# Hipoglicemia
Dx < 40 sintomática ou Dx < 20 - fazer flush de glicose!
→ RN: Glicose 10%, 2 ml/kg, EV em bolus (ou Glicose 5%, 4 ml/kg)
→ Crianças maiores: Glicose 25%, 2 ml/kg, EV em bolus
• 10 ml SG 10% = 1,2 ml SG 50% + 8,8 ml SG 5%
• 10 ml SG 25% = 5 ml SG 50% + 5 ml AD
Assim, para ofertar a glicose calculada com a CH calculada, fazemos o calculo da concentração
que a solução deveria ter:
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017)
400ml -------- 23g
100ml -------- X
X = ~6%
Para chegarmos a essa concentração, devemos misturar SG5% com glicose a 50%. O método
prático mais conhecido para isso é a técnica da aranha:
Prescrevendo...
HV fase única para 24h
SG5% ------------- 391ml
Glicose 50% ----- 8,8ml
Se não decorar a aranha, calcule as gramas de glicose e as concentrações da solução ideal (C1),
a cota hídrica total (V1), aplique as constantes e faça as contas
V2 + V3 = V1
C2 = 50%
C3 = 5%
Hidrato de cloral
# Apresentação (HIAS): 40mg/ml (4%)
# Dose: 10-20mg/kg/dose
# Regra prática: P/2 em ml
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017)
Asma / BVA / intercorrências respiratórias
# Asma / broncoespasmo
Conduta básica na crise:
2. β2 de curta ação (Fenoterol NBZ, Fenoterol spray, Salbutamol spray) +/- Brometo de
Ipatróprio
FENOTEROL (Berotec)
# Apresentação: 5mg/ml (0,25mg/gota)
# Dose: 0,1mg/kg/dose 20/20min (resgate)
# Regra prática: 1 gota a cada 3kg + 4ml SF 20/20 minutos, 3 vezes.
Máximo 10gts/dose (De acordo com o Blackbook. No Sabin
dificilmente fazemos mais de 5gts – alguns staffs advogam que os
efeitos colaterais suplantariam os benefícios. Pelo consenso, máximo
20gts/dose ou 5mg)
FENOTEROL Spray
# Apresentação: 100ug/jato
# Dose: 1 jato a cada 3kg, 20/20 minutos, 3x.
Máximo 10 jatos por dose.
OU
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017)
4 - Sulfato de Magnésio: considerar se crise muito grave com má resposta inicial ou resposta
incompleta após 2 horas de β2.
5 - Salbutamol EV: fazer na crise grave refratária (muitos preferem ao invés do sulfato)
SALBUTAMOL
# Apresentação: 0,5mg/ml
# Dose: Bolus 15-20ug/kg em 15min. Infusão continua 0,5-1ug/kg/min
CLENIL HFA
# Apresentação: 50ug/jato, 100ug/jato, 200ug/jato e 250ug/jato
# Dose: < 5a: 50ug/jato - 1 jato de 12/12h
6-12a: dose baixa 50ug/jato - 1 jato de 12/12h até 2 jatos de 12/12h
dose média 250ug/jato 1 jato 1x/dia ou 1 jato de 12/12h
Adulto: dose baixa 50ug/jato 2 jatos 12/12h
dose média 250ug/jato de 12/12h
β2-agonista
Salbutamol spray (Aerolin)
# Apresentação: 100ug/jato
# Dose: 1-2jatos por dose.
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017)
Se taquipneia importante, suspender alimentação VO e alimentar por SNE.
Na BVA grave com progressão para IRpA, dieta zero + HV. Evitar hiperhidratação pelo
risco de SIHAD. Se necessário, fazer somente 2/3 da CH.
Imunomodulação com azitromicina (200mg/5ml, 5mg/kg/dia, 1x/dia, 3x/semana) em
casos de evolução atípica.
Não há indicação de fisioterapia respiratória na BVA.
# Estridor
(Atenção! Não entram aqui as infecções bacterianas causadoras de estridor!!)
Fornecer O2 umedecido
Hidratar
Corticoide EV (Dexametasona) ou inalatório (Budesonida)
DEXAMETASONA
# Apresentação: 4mg/ml
# Dose: 0,6mg/kg. Máximo 8mg. Dose única. Não é necessário diluir.
# Intubação Pediátrica:
Tamanho do tubo: (Idade/4) + 4
Tipo de tubo: < 8a – sem cuff
> 8a – com cuff
Fixação (altura do dente): Idade + 4 ou tubo x 3
Escolha do laringoscópio: < 6m – 0
6m-2a – 1
3a-6a – 2
> 8a – 3
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017)
Drogas para indução:
1. Midazolam 5mg/ml
1ml + 4ml AD
Fazer P/10, EV
2. Fentanil 50mcg/ml
Px0,04ml + AD para completar seringa de 10ml, EV
3. Succinilcolina 50mg/ml
1ml + 9ml AD
Fazer Px0,2 + AD para completar seringa de 10ml, EV
Sedação de manutenção:
No mesmo soro:
1. Midazolam 5mg/ml.
Dose: 0,1-0,5mg/kg/h
Em ml: 0,1 x P x 24 / 5
2. Fentanil 50mcg/ml
Dose: 1-5mcg/kg/h
Em ml: 1 x P x 24 / 50
3. SF0,9% para completar, formando solução pra correr com 1ml/h ou 2ml/h
Crise convulsiva
MIDAZOLAM (Dormonid)
# Apresentação: FA 5mg/ml 1ª escolha do HIAS no > 3m.
# Dose: 0,1-0,3mg/kg/dose
Diluir 1ml em 4ml AD -> 1mg/ml -> 0,1-0,3ml/kg/dose
# Fazer no máximo 3 doses com intervalo de 5 minutos. Esteja pronto para entubar a partir da
2ª dose (risco de depressão respiratória).
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017)
FENOBARBITAL
# Apresentação: 100mg/ml 1ª escolha do HIAS no < 3m.
# Dose de ataque: 10-20mg/kg/dose, EV, lento.
Diluir 1ml em 9ml AD -> 10mg/ml -> 1-2ml/kg/dose
# Se não houver controle com a dose inicial, repetir após 5 min com 5-10mg/kg, chegando ao
máximo de 30mg/kg somando todas as doses de ataque.
# Dose de manutenção: 5-7mg/kg/dia de 12/12h
Iniciar a manutenção com metade da dose total de ataque, 12h após o mesmo. De modo geral,
fazemos 5mg/kg/dia.
FENITOÍNA (Hidantal)
# Apresentação: 50mg/ml
# Dose de ataque: 15-20mg/kg/dose
Diluir 1ml em 4ml AD -> 10mg/ml -> 2ml/kg/dose
# Se não houver controle, podem ser feitas doses adicionais de ataque de 5mg/kg até dose
total de 30mg/kg.
# Dose de manutenção: 4-10mg/kg/dia de 8/8h
Iniciar a manutenção 8h após o ataque.
# Preferir a Fenitoína nos seguintes casos: convulsão focal, tumor de SNC, TCE.
DIAZEPAM
# Apresentação: FA 10mg/2ml
# Dose: Anticonvulsivante: 0,2-0,5mg/kg/dose
Sedativa: 0,04-0,2mg/dose
CARBAMAZEPINA
# Apresentação: FA 100mg/5ml
# Dose: 20mg/kg/dia, de 12/12hs
# Regra Prática: 0,5 x Peso (2x/dia)
CLONAZEPAM
# Apresentação: Cp: 0,25mg; 0,5mg; 1mg; 2mg
Gotas: 2,5mg/ml ou 0,1mg/gota
# Dose: 0,5mg/kg/dia, de 12/12hs
# Regra Prática: 0,5 x Peso (2x/dia)
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017)
Alimentação
Cálculo da capacidade gástrica (a partir de 1 mês de vida): 20-30ml/kg/vez
Medida: 1 (uma) colherzinha (medida) para 30ml (lembrar quem toma fórmula precisa ingerir
água)
Fórmulas especiais:
Para Pré-Maturos:
Aptamil Pré => utilizado nas maternidades
Aptamil Pré Transition => até 52 semanas após concepção (p/casa), ou para PIG
Outras patologias:
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017)
Fórmulas de maior aporte calórico para dia oral ou enteral:
OBS.: de acordo com a Nutrição do HIAS, as fórmulas de partida comuns também poderiam ser
administradas por via enteral!
OBS2.: Também é possível aumentar o aporte calórico com complementos como o FM85 (no
leite materno), TCM ou maltodextrina.
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017)
HV para lise tumoral
Calcular superfície corpórea:
SC: Fazer a raiz quadrada da seguinte equação: E(cm) x P(kg)/3600
OU
SC = Px4 + 7/P + 90
Método JAHC:
ClCr = (k x E) / Cr K= 0,33 => prematuro até 1 ano
0,45 => RNT até 1 ano
0,55 => criança e adolescente (feminino)
0,70 => adolescente (masculino)
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017)
Cetoacidose diabética
Protocolo HIAS
(resumidinho)
1ª HORA
Hidratação
Puncionar 2 veias
Expansão inicial: SF 0,9% 20 ml/kg em 1h => 3 fases de 20ml/kg (até 60ml/kg)
30 - 50 ml/kg em 1h (se sinais de choque)
Max.1000 ml/h até normalização do estado hemodinâmico
2ª HORA
1) Insulinoterapia
Iniciar após expansão inicial (2ª hora) => não iniciar se K < 3,3
• Melhor método: via endovenosa contínua
• Via subcutânea ou intramuscular – não usar em casos de acidose grave, má perfusão
periférica
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017)
• Quando a glicemia capilar ficar próxima a 250 mg/dl ou a queda de glicemia capilar
for superior a 100mg/dl/h , com acidose ainda presente → reduzir dose para 0,1U/kg
2/2h.
OBS.: Quando houver melhora da acidose (pH > 7,3 ou bicarbonato > 18 mEq/L) pode-
se aplicar insulina regular 0,2 U /kg de 4/4h até a manhã seguinte à estabilização do
quadro, quando será iniciada a NPH.
Atenção :
Ø Geralmente a correção da glicemia antecede a correção da acidose. Portanto,
manter insulinização intensiva enquanto persistir acidose. Se necessário, deverá ser
aumentada a concentração de glicose do soro para evitar hipoglicemia.
Ø Avaliar glicemia capilar 1/1 h, cetonúria 2/2h e Gasometria 2/2h
Ø A taxa de queda da glicemia deve ser entre 50 – 100mg/dl/ hora.
2) Hidratação
10 ml/kg/hora até hidratação (em 48hs)
Se glicemia > 250 mg/dl - manter SF0,9 %
Se glicemia < 250 mg/dl - substituir por SG 5% + SF0,9 (1:1) e/ou aumentar a
concentração de glicose do soro. Se hipoglicemia, pode alimentar..
OBS : Suspender hidratação endovenosa se paciente hidratado, com boa diurese e boa
aceitação por via oral.
Bicarbonato:
Indicação : pH < 7,10
Bicarbonato (mEq) = (15 – Bic. encontrado ) x 0,3 x peso ( kg)
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017)
Rotina para lavado bronco-alveolar
Indicações:
� Atelectasia crônica
� Pneumopatia crônica a esclarecer
� Pré-operatório de bronquiectasias
� Infiltrado pulmonar em paciente imunossuprimido
� Pneumopatia intersticial
� Histiocitose
� Hemossiderose
� Proteinose alveolar
� Pneumonia lipoídica
Os exames devem ser solicitados em folha de exame comum, agrupados em dois pedidos
diferentes, um para o LACEN e outro para o laboratório de apoio e previamente autorizado
pela direção clínica. A coleta deve ser realizada em dois frascos.
Exames solicitados:
PARA O LABORATÓRIO DE APOIO PARA O LACEN
Citologia diferencial Pesquisa de BAAR
Pesquisa direta para fungos Cultura para BK
Coloração pela prata para pesquisa de P. Bacterioscopia
jirovecii
Cultura para fungos Cultura para germes piogênicos
Pesquisa de macrófagos alveolares com
gordura
Pesquisa de macrófagos alveolares com
hemossiderina
PAS (na suspeita de proteinose alveolar)
CD-1a (na suspeita de histiocitose)
CD-4 e CD-8 (na suspeita de sarcoidose e
pneumonia de hipersensisibilidade)
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017)
Prescrição de Hemoderivados
CONCENTRADO DE HEMÁCIAS 2
Cálculo da Superfície Corpórea (m ): (Peso X 4) + 7
Dose: 10-15ml/kg ( Peso + 90)
1 unidade = 250-300ml.
Tempo de infusão: geralmente 1-2h. Não deve ultrapassar 4 horas. Não exceder a velocidade
de infusão de 20-30mL/kg/hora.
CONCENTRADO DE PLAQUETAS
Dose: 1 unidade a cada 7-10kg ou 4 unidades/m2 de Superfície Corpórea
Em menores de 15kg: 5-10ml/kg
(pode fazer até o dobro em paciente oncológico)
1 unidade = 50-70ml – obtenção por sangue total (5,5 x 1010 plaquetas em cada unidade)
200 a 400ml – obtenção por aférese (3 x 1011 plaquetas em cada unidade)
(1 unidade obtida por aférese = 6-8 unidades obtidas por sangue total)
Avaliação da resposta terapêutica: nova dosagem 1 hora após a transfusão, porém a resposta
clínica também deve ser considerada.
NÃO TRANSFUNDIR:
X Qualquer valor quando a etiologia da plaquetopenia é IMUNE, exceto em casos de
sangramento grave, SEMPRE associando formas de tratamento específico! Ou seja, não
transfundir:
→ PTI
→ Dengue hemorrágica
→ Plaquetopenia associada a leptospirose ou riquetioses.
→ Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT)
→ Plaquetopenia induzida por heparina (PIH)
TRANSFUNDIR:
� Quando a etiologia é falência medular aguda, se:
→ Contagens inferiores a 5.000/μL em pacientes estáveis (sem sangramento).
→ Contagens inferiores a 20.000/μL na presença de fatores associados a
eventos hemorrágicos como: febre (>38°C), manifestações hemorrágicas
menores (petéquias, equimoses, gengivorragias), doença transplante versus
hospedeiro, esplenomegalia, utilização de medicações que encurtam a
sobrevida das plaquetas (alguns antibióticos e antifúngicos), hiperleucocitose
(contagem maior que 30.000/mm³), presença de outras alterações da
hemostasia (por exemplo, leucemia promielocítica aguda) ou queda rápida da
contagem de plaquetas.
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017)
� Quando a etiologia é a falência medular crônica (por exemplo, anemia aplástica
grave, síndrome mielodisplásica, etc.):
→ Profilaticamente se contagens inferiores a 5.000/μL
→ Contagens inferiores a 10.000/μL, na presença de manifestações
hemorrágicas.
Monitorização laboratorial: o TAP maior que 1,5 vezes o ponto médio da variação normal e/ou
o TTPa maior do que 1,5 vezes o limite superior do normal, podem ser usados como parâmetro
para reposição, de acordo com a situação clínica do paciente. Lembre que esses marcadores
NÃO tem correlação direta com risco de sangramento.
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017)
Neutropenia Febril
Protocolo HIAS
Conceito:
Bastões + segmentados < 500/mm³ + 1 pico febril (>=38,3ºC ou 2 picos febris >=38ºC)
Conduta:
Identificar o foco
Solicitar exames: HC, HCT, bioquímica, SU, Rx tórax, USG de abdome, swabs
Se não há foco evidente: seguir o protocolo
Seguimento:
1) Paciente afebril no terceiro dia?
→ HCT positiva: trocar ou não ATB (conforme TSA) e manter por 14-21d.
→ HCT negativa + > 500 neutrófilos: manter ATB até D7 ou 2º dia afebril
→ HCT negativa + < 500 neutrófilos: manter ATB até D10 ou 5º dia afebril
2) Paciente febril no terceiro dia?
→ HCT positiva: trocar ou não ATB (conforme TSA) e manter por 14-21d.
→ HCT negativa: vancomicina 40mg/kg/dia -> se já estiver em uso, rastrear de
novo e trocar ATB para 2ª linha (se estável) ou 3ª linha (se instável)
3) Paciente febril no quinto dia?
→ Febre persistente + piora: trocar para esquema seguinte e rastrear. Incluir
Ecocardiograma e avaliar necessidade de USG e TC de abdome.
→ Febre persistente SEM piora: iniciar Anfotericina B 1mg/kg/dia e reavaliar a
cada 48h
4) Instabilidade hemodinâmica
→ Esquema de 3ª linha: Imipenem 60mg/kg/dia + vancomicina 40mg/kg/dia.
Rastrear e reavaliar diariamente.
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017)
Conceitos Fundamentais
Frequência Respiratória
Idade FR
< 1 ano 30 a 60 irpm
1 a 3 anos 24 a 40 irpm
4 a 5 anos 22 a 34 irpm
6 a 12 anos 18 a 30 irpm
13 a 18 anos 12 a 16 irpm
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017)
Hipotensão Arterial
Idade Pressão Arterial Sistolica
RN a termo (0 a 28 dias) < 60
Lactentes (1 a 12 meses) < 70
Crianças 1 a 10 anos (5º percentil de PA) < 70 + (idade em anos X 2)
Crianças > 10 anos < 90
Antropometria:
Peso: Macrossomia: Peso do RN > 4000g Peso normal: de 3000 – 3999g
Peso insuficiente: 2500 – 2999g Baixo peso: < 2500g
Muito baixo peso: < 1500g Extremo baixo peso: < 1000g
(Perda fisiológica de 10% nos primeiros dias, recuperando até 15 dias de vida)
Baseado no Material do Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE (Atualizado em: Julho – 2017)