Ponto

gatilho

Dor referida
www.cleusakochhann.com.br
 Ponto Gatilho _ Pg

Ponto hiper-irritável
palpável na musculatura
esquelética associado a um
nódulo palpável hipersensível
 Natureza do Ponto gatilho

Disfunção neuromuscular na placa terminal

motora de uma fibra musculoesquelética extrafusal

doença neuromuscular
Estrutura e Função
Muscular
http://www.icb.ufmg.br/fib/neurofib/NeuroMed/aula1/gd1a1/sld011.htm
 Ativação das Potencial de
Motoneuronio proteínas ação
alfa contrateis

Correia, 1993
 Junção Neuromuscular

• unidade motora
muscular
Unidade funcional

Relaxadas

Contração
muscular dos Assincronica
fascículos

Contraídas

Berzin, 2004
A célula muscular Estado de repouso

íons negativos íons positivos

interior fora da membrana.

Potencial de membrana

Repouso Meio externo

Meio interno
Nos músculos temporal e
masseter , uma UM tem
entre 600 a 900 fibras
musculares.
 Crise de Energia

Atividade contrátil sustentada dos sarcômeros aumenta

as demandas metabólicas e força o fechamento da rede de
capilares que supre as necessidades nutricionais e de
oxigenação da região.

A circulação em um músculo falha durante uma

contração sustentada que corresponda de 30 a 50% do
esforço máximo.
Natureza dos pontos-gatilho

• A anormalidade fundamental do Pg parece ser:

Disfunção neuromuscular na placa terminal motora

de uma fibra musculoesquelética extrafusal.
• Neste caso

A dor miofascial causada pelos Pgs seria uma doença

neuromuscular.
Placas terminais motoras e feixe neurovascular

Vaso
sanguíneo
Axônio
Axônio motor
nociceptor
Ponto
gatilho
Placa
terminal
motora
Complexo do ponto-gatilho

Banda tensa Nódulo

Normais Nó de contração
Hipótese integrada do ponto-gatilho
Região da placa terminal disfuncional
Fibras
nervosas
nociceptivas Terminal
do nervo motor
Substâncias
sensibilizadoras
Liberação
excessiva de
acetilcolina

Demanda
Suprimento aumentada Fibra
diminuído de energia
de energia
muscular

Compressão dos vasos

Dor referida

 Dor que se origina em um ponto gatilho mas é

sentida a distancia, muitas vezes longe de sua
origem.
 O padrão de dor referida é reproduzivel em reação
ao seu ponto de origem.
 Ativação do Pg

 Sobrecarga aguda
 Fadiga por excesso de trabalho
 Trauma por impacto direto
 Radiculopatia
 Ativado indiretamente por outro Pg
 Doença visceral
 Articulações artríticas
 Disfunções articulares
 Angustia emocional
 Fibra muscular

A fibra muscular redonda gigante no centro da figura

está cercada por um espaço aberto que pode ser resultado de
uma grande crise de energia local. Esse espaço pode conter
substâncias que poderiam sensibilizar as fibras nervosas
nociceptivas adjacentes. Além das fibras musculares de
tamanho normal mas de forma irregular que cercam a fibra
gigante, há quatro fibras anormalmente pequenas, duas
acima, à direita, e duas abaixo, à esquerda, que podem ser os
segmentos das fibras musculares que estão estreitadas devido
a um nódulo de contração em outro local daquela fibra.
 Entesopatia

A tensão sustentada que a banda tensa

exerce sobre os tecidos de inserção
• TENDÃO

É identificada como um ponto-gatilho

de inserção (PGI).
Disestesia

sensação anormal desagradável,

• espontânea ou provocada.
Dor referida

Dor que se origina em um ponto gatilho mas é sentida a

distancia, muitas vezes longe de sua origem.

O padrão de dor referida é reproduzível em reação ao seu

ponto de origem.
 Sintomas

 Os Pgs ativos produzem queixa clínica _ em

geral dor _
que o paciente reconhece quando digitalmente
comprimidos.

 Os Pgs Latentes podem produzir os efeitos

característicos de um Pg, incluindo tensão
aumentada e encurtamento muscular, mas
não produzem dor espontânea.
 Encarceramento

Quando um nervo passa entre as bandas

tensas no músculo ou quando o nervo está
entre as bandas tensas do Pg e o osso, a
pressão incessante sobre o nervo pode causar
NEURAPRAXIA (perda da condução do
nervo), mas apenas na região da compressão.
 Sintomas do encarceramento

Dor intensa referida dos Pgs no

músculo envolvido e os efeitos de
entorpecimento e formigamento
da compressão do nervo,
hipoestesia e as vezes hiperestesia
Dor referida reconhecida
Que reproduz a queixa
dolorosa do paciente

Identifica um Pg ativo

Aumenta a especificidade
do diagnóstico
Hábitos parafuncionais

Encostar os dentes

Ranger Apertar

Mascar Mordiscar o Interposição

Roer unha
chicletes… lábio.... de lingua…
 Aprendizagem
Memória

Acetilcolina

Atenção Contração
Muscular
DOR REFERIDA
Temporal
DOR REFERIDA

Teamporal
Dor referida
Temporal
posterior
O masseter na camada profunda contem
numero elevado de fusos musculares
relativamente complexos, com predominância
de fibras tipo I.

• Isto pode facilitar o controle fino quando os dentes

molares estão se aproximando da oclusão durante a
mastigação
DOR REFERIDA masseter

Porção cranial da
parte superficial
• região molar superior e
à região da cavidade
maxilar.

sinusite
DOR REFERIDA masseter

Porção caudal da
parte superficial
• região molar inferior
e para o ramo
mandibular
horizontal.
 DOR REFERIDA músculo masseter

Pg no angulo goniaco

• entesopatia

A dor é projetada em um arco que se

estende pela tempora e sobre a sobrancelha.

É referida para maxilar inferior

Dor pré -auricular

 DOR REFERIDA Masseter

Dor difusa para a área media da

bochecha na região do pterigóide
e ATM .

Quando o Pg está próximo à

ligação zigomática posterior _ dor
profunda na orelha.

Zumbido na orelha ipsilateral

• rugido baixo
 Dor na região da ATM

Pterigóide Dor Ponto

Masseter
lateral gatilho
Este sintoma pode ser um fenômeno sensorial referido ou pode ser causado por atividade referida
da unidade motora do tensor do tímpano e ou do músculo estapédio da orelha media.

A restrição de abertura é mais grave quando os

Pgs estão localizados na camada superficial do
masseter.

O zumbido unilateral esta associado a Pgs na

porção posterior superior da camada profunda
do músculo.
Boca:
• Língua
• Faringe
• Palato duro
• Garganta

Assoalho da cavidade nasal

Orelha  Pterigóide medial

• Região infra-auricular
• Profundamente na orelha

Região retro-mandibular

Região do pterigóide lateral

abaixo e atrás da ATM

 Transmissão de dor nas dores miofasciais no músculo
digástrico

 Para os dentes incisivos

inferiores. Elas, no entanto,
não podem ser provocadas
por frio, calor ou percussão
nos dentes. Uma palpação
do ventre anterior  Irradiam para a região
contudo, reforça as dores. mastóide
 Dor referida no pterigóideo lateral

Dor na região da
ATM e do
maxilar, disfunção
do aparelho
mastigatório e as

O exame mostra restrição na abertura

vezes zumbido.
•Percurso incisal distorcido
•Oclusão alterada
Pterigóide lateral

Refere dor profunda

para a ATM

Região do seio
maxilar
Diagnóstico diferencial
• Com

Deslocamento de disco sem redução

Pg no pterigóide lateral

Abertura de boca com desvio

Esternocleidomastoideo
• Oclusão alterada devido a tensão do Pg com o
encurtamento dos músculos tratamento mal
direcionado para a articulação e para os dentes.
• A dor referida intensa dos Pgs para o maxilar, com
concomitantes efeitos autonômicos de secreção
excessiva do seio maxilar diagnosticada
como sinusite.
• Os pacientes que tem zumbido podem ter Pgs no
pterigóide lateral.
• Os estalidos na região da ATM também podem
resultar de disfunção do músculo pterigóideo
lateral.
 “Quanto
tempo por Sabendo que
simples contatos
dentários
aumentam a

dia atividade EMG

consideravelmente
comparada com a
posição de repouso,
e, pacientes com

seus dentes DTM, especialmente

aqueles com dor,
relatam mais

se tocam?” contato

Glaros et al., 2005

Ativação e perpetuação dos Pgs
Ativação e perpetuação dos Pgs