7 Dicas para Uma Avaliação PDF

Ebook Avaliação Postural - 2019 1
7 passos para uma boa Avaliação!

Aprenda ser mais assertivo em seus atendimentos através
de uma boa avaliação.

Ebook 7 passos para uma boa avaliação!
Autora: Janaína Cintas
Revisão e Diagramação: Priscila Cunha Castro
Capa desenvolvida por: Priscila Cunha Catsro
Nenhuma parte pode ser duplicada ou reproduzida sem

expressa autorização do Editor.

Ebook Avaliação Postural
Aprenda ser mais assertivo em seus atendimentos através
do conhecimento de uma boa avaliação.
Janaína Cintas
Escritora, Bicampeã mundial de BMX e Fisioterapeuta
graduada pela Universidade da Cidade de São Paulo.
Posteriormente aperfeiçoou em Gerontologia na Pós-Graduação
da Universidade Federal do Estado de São Paulo.
Subsequentemente se especializou em Cadeias Fisiológicas do
Método Busquet, RPG de Philippe Souchard, estudiosa das
relações viscerais com a pressão intra- -abdominal, formou-se em

Pilates e Pilates Aéreo pela Escola de Madrid, trabalhou como
fisioterapeuta no Hospital Albert Einstein e atualmente faz parte
do Grupo Voll Pilates, onde ministra cursos e palestras.
Janaína também é autora do Livro Cadeias Musculares do
Tronco lançado em 2015 em Madrid e no Brasil, A Ciência do
Pilates em 2017 pela Sarvier Editora de Livros Médicos Ltda, Livro
de Avaliação Postural 2018 e Assoalho Pélvico 2019.

Para uma boa avaliação postural, devemos proceder com
muita metodologia, a fim de não comprometermos o resultado
da mesma. Devemos primeiramente indagar ao indivíduo quais
seus objetivos (ganho de força, melhora postural,
emagrecimento) ou queixas (dores, desconforto, lesões).
Nesse instante ele já estará sob nossa atenta observação,
como ele se senta, seu gestual, seu modo de falar, sua expressão
quando exprime sua dor, caso haja. Tudo é importante e precisa
ser anotado, desde o momento que adentra nosso serviço. E aí
segue uma dica, busque seu aluno ou paciente na sala de espera,
casa haja, porque a partir desse momento seus olhos já estarão
atentos sobre seus gestuais de marcha, sedestação, como ele se
levanta, ou mesmo, como te cumprimenta.
Quero deixar bem claro aqui, que não estou propondo um

protocolo de avaliação postural, mas sim uma sugestão de como
ela poderá ser realizada de uma maneira otimizada e clara.

1 - A entrevista ou anamnese
Além, das perguntas do sistema musculoesquelético

devemos incluir as indagações sobre o complexo sistema visceral,
pois o corpo elege, por questões de sobrevivência, prioridades de
funcionamento, e o visceral poderá alterar o comportamento do
sistema musculoesquelético.
Seguem somente algumas sugestões de como aplicá-las na

prática, porém devemos procurar por quaisquer alterações dos
órgãos, vísceras e glândulas:
• Como anda sua deglutição?
• Engasga-se com frequência, sobretudo quando come um
alimento sólido e muito seco?
• Sente dores de cabeça frequentemente?
Caso a resposta para algumas dessas perguntas seja sim,
indica-nos uma tensão na deglutição, portanto, músculos
cervicais tensos. Já se estivermos diante de cefaleias de
repetição, tensões cranianas que devem ser investigadas mais a
fundo. Por exemplo, se o indivíduo já sofreu um trauma na

cabeça, se tem histórico de meningite, e principalmente as
questões da articulação temporomandibular (ATM) e questões
que envolvem a má oclusão dentaria.
Chamo a atenção especial para a ATM e boca, pois

recentemente foram incluídos por Jean Pierre Barral, como um
dos campos interferências da postura, a seguir entenderemos
como o sistema Dento Oclusal pode interferir na postura. Além,
da ATM, são também campos interferências: captadores podais,
captadores oculares, pressão intra-abdominal, cicatrizes,
tatuagens e retináculos.
Esses conceitos também podem ser aplicáveis para a

habilidade de estabilidade e controle postural, onde ações
corretivas rápidas, as chamadas respostas posturais automáticas,
são essenciais para conter os efeitos desestabilizastes das
perturbações mecânicas durante as atividades diárias(3).
As informações dos múltiplos sistemas sensoriais
(somatossensorial, visual e vestibular) são integradas pelo
sistema de controle motor para orientar e alinhar a posição entre

os segmentos corpóreos e sua localização em relação ao meio
externo(4). A partir dessas informações, o sistema nervoso central
elabora estratégias posturais que incluem sinergias musculares,
padrões de movimentos articulares, torques e forças de
contato(5) , (6).
O controle postural é definido como a habilidade de manter
a posição do corpo no espaço, para efeitos de equilíbrio e
orientação. Estar em equilíbrio consiste na habilidade de manter
o centro de gravidade (COG) dentro dos limites da base de
apoio(7).
O sistema postural é responsável por nosso equilíbrio e
movimentação no espaço.
Todas as informações do meio externo e interno são
coletadas e enviadas ao sistema nervoso central, pelos
captadores posturais oculares, dento oclusal e podais.
De posse dessas informações, o sistema vai aumentar ou
diminuir nosso tônus postural,
reorganizando a postura, para manter os três princípios
mecânicos: conforto, economia e equilíbrio.

Nossa postura, pode sofrer modificações negativas, quando
campos interferências estiverem mudando as aferências
enviadas ao sistema nervoso central.
Captadores Dento Oclusal
A Articulação temporo mandibular (ATM) liga o maxilar ao

crânio.
O mau funcionamento dessa articulação, ou seja, a
Disfunção Temporo - Mandibular (DTM) pode interferir
negativamente na postura. Até mesmo o estresse da vida
moderna acaba acentuando as dores pelo corpo associadas aos
dentes (dores de cabeça, dores na cervical ou pode estar ainda
relacionada às dores em qualquer parte do corpo), há uma
tendência de concentrar na arcada dentária boa parcela de
tensão acumulada no dia a dia. As fáscias dos músculos
mastigatórios fazem continuação com a fáscia dos músculos
temporais localizadas ao lado da cabeça, portanto nas têmporas,
que por si fazem continuação com as fáscias do crânio, chamadas
fáscias epicranianas e assim sucessivamente vão se conectando

uns aos outros e aos poucos com o restante do corpo, servindo
como possível explicação para as dores a longa distância
relacionadas a má oclusão dentária.
A má oclusão de dentes (alinhamento anormal dos dentes
entre a maneira pela qual os dentes superiores e inferiores se
encaixam), extrações dentárias (podendo restar aderências
cicatriciais o que podem ser ponto causal para desarranjos
posturais), implantes, tratamentos de canais, restaurações de
amálgama (amálgama contém mercúrio e este ainda que em
níveis extraordinariamente baixos pode causar danos ao sistema
nervoso central, podendo inclusive superexcitabilizá-lo) e dentre
outros, o uso de aparelhos ortodônticos (muitas vezes causando,
novamente tensão nas fáscias dos músculos mastigatórios e
seguindo todo percurso da explanação anteriormente descrita),
podendo ser uma possível causa de dores crônicas.
Abaixo estão exemplos de testes para identificar se a ATM
ou a amálgama, são campos interferências de dor.
Teste da ATM:

⁃ Peça ao aluno/paciente para realizar o movimento
que provoque sua dor e observe o padrão deste movimento. Peça
a ele para quantificar sua dor. De 0 (zero) a 10 (dez) sendo 10
(dez) o maior grau de dor.
⁃ Novamente, peça para que o mesmo realize o
movimento com a boca fechada e depois aberta.
⁃ Caso haja melhora na qualidade de movimento e
diminuição da dor (pergunte novamente em uma escala de 0
(zero) a 10 (dez) , a ATM pode ser um campo interferencial para
a dor.
Tratamento:
⁃ Liberar a fáscia que envolve a ATM ou
• Uma forma simples e que pode surtir algum efeito é, peça
ao paciente que feche a boca e trave os dentes (isso facilitará
identificar o músculo masseter que ficará em evidência), então
com seu dedo indicador por dentro da boca do indivíduo -
portando luva cirúrgica- e seu polegar na bochecha
(especificamente no masseter) por fora, vá massageando esta

musculatura; ou encaminhar o aluno/paciente até um
profissional especializado.
Teste da amálgama nos dentes:

⁃ Peça ao aluno/paciente para realizar o movimento
que provoque sua dor e observe o padrão deste movimento. Peça
a ele para quantificar sua dor. De 0 (zero) a 10 (dez) sendo 10
(dez) o maior grau de dor e 0 (menor grau de dor).
⁃ Peça ao indivíduo para que toque o dente com a
restauração de amálgama com a ponta de sua língua ou que

coloque seu dedo em cima do dente que contém a amálgama e
novamente realize o movimento.
- Caso haja melhora na qualidade de movimento e
diminuição da dor (pergunte novamente em uma escala de 0
(zero) a 10 (dez), a amálgama pode ser um campo interferencial
para a dor.
⁃ Realize o teste com todos os dentes restaurados

com amálgama, um por vez.
Tratamento:
• Peça ao indivíduo que com seu dedo esfregue esta
amálgama do dente referente ao qual melhorou seu padrão de
movimento e/ou dor, ou o profissional o faz usando uma luva.
⁃ Se não houver melhora no quadro de dor do
aluno/paciente, em último caso, encaminhamos ao odontologista
para que troque a amálgama por resina.

2 - Avaliação Estática
Na avaliação postural estática observamos somente os

pontos anatômicos, de forma estática, para só depois juntarmos
todos nossos achados a avaliação dinâmica, entrevista, testes
específicos, dentre outros. Costumo brincar que a avaliação é um
divertido jogo de quebra cabeça, no qual as peças vão se
juntando uma a uma para que entendamos qualquer corpo que
nos tenha pedido ajuda. A avaliação postural estática deve seguir
alguns critérios importantes:
• Posicionaremos o indivíduo, de forma que consigamos dar

a volta por seu corpo, sem termos que movimentá-lo durante a
avaliação para não alterarmos suas influências tônicas.
• O profissional deverá estar posicionado exatamente a

linha média do avaliado para que não haja nenhum tipo de
interferência visual.

• Começamos com o indivíduo em pé, da maneira mais
confortável possível e sempre começamos nossa análise de baixo
para cima.
• O profissional deve ser o mais rápido possível em sua
análise, além de explicar ao avaliado que todos temos
assimetrias, nosso objetivo é tentar deixar o avaliado, o menos
constrangido possível.
• A vestimenta ideal para a avaliação para as mulheres é um

biquíni, já para os homens sunga, impossível se realizar uma boa
avaliação de top (que esconderá parte dos processos espinhosos)
ou de bermudas, no caso dos homens (a observação dos joelhos
é imprescindível para nossa análise).
• A apresentação das nossas mãos ao avaliado é muito

importante, portanto, elas devem estar aquecidas e serem
firmes, para gerar segurança, e sobretudo, quando formos tocá-
lo devemos pedir sua permissão.

• Fale tranquilamente com o avaliado, mas com firmeza,
explicando a necessidade de cada manobra da avaliação que será
realizada.
1 – Vista Frontal
Os pés
A frente de nosso avaliado iniciamos a nossa busca por
artelhos em flexão, cravados ao solo, indicativo de uma cadeia de
flexão ou de artelhos em extensão, ao contrário, indicativo de
uma cadeia de extensão, ou ainda de hálux valgos (cadeia de
abertura dos membros inferiores) indicativos de possíveis
doenças reumatológicas. Além, de calosidades que nos guiarão
por pontos de maior apoio desses pés ao solo. Porém, nesse caso,
devemos ficar bem atentos por conta da má ergonomia
proporcionada pelos sapatos que, em geral, são de bicos finos.
Essa característica gera uma força externa capaz de gerar essa
alteração, sobretudo em mulheres com o advento do salto alto
que diminui o polígono de sustentação consideravelmente,
deslocando as forças descendentes anteriormente.

Vista frontal do pé direito

Membros inferiores:
Joelho varo

Joelho valgo
Analisamos pelas tíbias, se são varas ou ligeiramente valgas,

possíveis questões racionais, indicativas de uma tíbia mais vara,
por exemplo, no caso dos orientais. Devemos olhar as patelas, se
estão em rotação externa, ou se elas se encontram em rotação
interna, dando-nos indícios de uma cadeia de fechamento dos
membros inferiores. Seguimos nossa busca por uma possível
tensão excessiva do quadríceps, indicativo de uma patela

trabalhando em alta, sendo uma das possíveis causas de dores
fêmuro-patelares.
E seguimos, por essa avaliação atenciosa por todo sistema
musculoesquelético. E importante frisar que sabemos não existir
postura correta, logo essa busca, tem mudado todo o sentido de
uma avaliação postural, paremos de buscar o belo e o
harmonioso, para entendermos a postura funcional.
Importantíssimo para traçarmos nossa estratégia com um
indivíduo, está na interpretação dos achados, para
identificarmos, por onde começaremos a mobilizá-lo, fortalecê-
lo, ou ainda relaxá-lo.

Neste exemplo, a seguir estamos diante dos achados
anatômicos, de uma abertura ilíaca ocasionada pela tensão do
glúteo médio e assoalho pélvico tracionando o ilíaco em sua asa
superior para fora.
Abertura

Quando os dois ilíacos estão em anterioridade segue-se a
hiperlordose, lembrando que o sacro sempre acompanhará o
ilíaco em seu movimento, nesse caso horizontalizando-o.
Caso ambos estejam em posterioridade estaremos diante
de uma retificação ou apagamento da curvatura lombar, com o
sacro em verticalização excessiva.
3 - Avaliação do Assoalho Pélvico
Como vimos, a abertura dos ilíacos pode ser causada pela

tensão excessiva do assoalho pélvico, desde que o homem
assumiu a bipedestação a cerca de 200.000 mil anos, todo o peso
do nosso saco visceral repousa sobre o frágil assoalho pélvico, o
que antes era sustentado pelo forte reforço dos músculos e
aponeuroses abdominais. Talvez, por esse fator mecânico, seja
assustador como se tem aumentado o número de mulheres
jovens incontinentes, sobretudo as mulheres que praticam
esportes de impacto aumentado. Como o assoalho pélvico é
composto de fibras do tipo II, fásicas, suscita-nos a seguinte
questão, será que o assoalho pélvico está tenso ou fraco?

Proponho a vocês uma avaliação rápida e simples, de modo
a identificar que tipo de alteração o assoalho pélvico está
submetido.
Avaliação da Tensão do Assoalho Pélvico

O avaliado deverá estar em decúbito ventral sobre uma
maca, solicitamos uma leve abdução dos quadris, a partir de
então, posicionamos a nossa mão sobre sua prega glútea
seguindo seu contorno anatômico, seguimos com nosso polegar
deslizando sobre o contorno de sua prega glútea afim de
posicioná-lo um pouco acima da origem dos adutores do quadril,
onde encontraremos os músculos do assoalho pélvico. Faremos
então uma digito pressão nessa região, não sem antes explicar a
necessidade da avaliação, um tanto quanto desagradável para o
avaliado, e sua permissão para tal procedimento. Para a
continuidade da avaliação manteremos essa digito pressão,
avaliando a tonicidade dos músculos do compartimento pélvico.
Lembrando aqui que somos possuidores de três diafragmas: o
craniano, o torácico e o pélvico, logo o ato da respiração deve
percorrer por esses 3 diafragmas, observaremos então com a

percepção de nosso polegar se a inspiração expande também o
último diafragma, o pélvico. Caso isso não ocorra, estaremos
diante de músculos tensos, quero aqui deixar claro, que essa
avaliação é subjetiva e superficial e, portanto, na dúvida,
deveremos indicar nosso avaliado para procedimentos mais
fidedignos de avaliação que poderão ser realizados por
profissionais da fisioterapia pélvica.
4- Avaliação das Diástases.
Uma diástase abdominal tem como fator desencadeador,

além do excesso de tensão dos músculos largos do abdômen o
aumento da PIA, sendo de vital importância a avaliação da
existência ou não delas junto a parede abdominal do nosso
avaliado. Antes de verificarmos o afastamento ou não dos
músculos retos abdominais precisamos entender seu mecanismo
fisiopatológico de formação.

Músculos do abdômen

O reto abdominal direito e esquerdo são músculos que se
encontram à frente do tronco e compõem a camada muscular
superficial dos músculos abdominais. Suas fibras são
predominantemente vermelhas, porém entrecortadas por áreas
não contráteis de tecido fascial.
Esses músculos estão recobertos pela bainha do reto do
abdômen, cuja função é manter os músculos em sua posição. Ela
é formada pelas aponeuroses do:
• Oblíquo externo;
• Oblíquo interno;
• Transverso do abdômen.
O músculo reto do abdômen é longo e aplanado, recobre
toda a face anterior da cavidade abdominal. Ele é intercedido por
faixas fibrotendinosas chamadas interseções tendíneas. Os
números dessas interseções variam de pessoa para pessoa.
• Origem: Da 5ª a 7ª cartilagens costais, processo xifoide e
ligamento costoxifóide
• Inserção: Púbis e sínfise púbica
• Inervação: Sete últimos nervos intercostais

• Ação: Flexão da coluna tronco, aumento da pressão intra-
abdominal e auxilia a expiração forçada.
Os retos do abdômen são os responsáveis pela flexão da
unidade tronco. Eles realizam a elevação do púbis em direção ao
umbigo e abaixam o esterno em direção ao umbigo.
Essa nos parece ser uma zona de convergências de forças
importantes. Com a flexão da coluna indiretamente
mobilizaremos a coluna vertebral de forma retificadora em sua
região torácica baixa e lombar.
Por fazer parte da Cadeia muscular de Flexão da coluna,
esses grandes músculos são responsáveis pelos rolamentos
realizados no Pilates. Esses movimentos envolvem a contração
dos retos do abdômen.
Os excessos de tensão nos retos do abdômen podem ser
um importante fator inibitório do movimento de extensão da
coluna. A principal causa disso costuma ser a falta de flexibilidade.
Não raramente, há necessidade de flexibilização desse
músculo. A falta de flexibilidade acontece por influências viscerais
centrípetas que nos puxam para a flexão. Outros fatores que

podem ser responsáveis por essa alteração são nossos atuais
hábitos de vida:
• Sedentarismo;
• Posicionamento ergonômico errôneo adotado no
trabalho,
• Escolha de má postura para momentos de lazer,
• Grande número de horas sentados ao computador ou
smartphones.
O que precisamos saber é que são os retos abdominais que
ao contrair-se empurram as vísceras abdominais para dentro.
Portanto, sendo responsáveis por aumentar a pressão
intracavitária.
Os músculos largos
São os músculos nas laterais do tronco que se opõe ao
longilíneo reto do abdômen são chamados de músculos largos.
São três deles dispostos em camadas:
• Transverso do abdômen
• Oblíquo interno
• Oblíquo externo

5- Avaliação Dinâmica
Uma dica importante para a avaliação postural é estarmos

atentos para todos os movimentos do indivíduo a ser avaliado
desde nosso primeiro contato. Porque no instante em que
começarmos oficialmente a nossa avaliação solicitando que o
paciente fique em bipedestação para começarmos nossa análise,
automaticamente o mesmo se tensionará.

A tensão acontece porque o aluno está em análise. Quem
de nós ficaria relaxado, expostos, a uma análise criteriosa de
nosso corpo? É normal então que este indivíduo
automaticamente tente se corrigir, podendo assim comprometer
de forma importante nossa avaliação postural.
Começamos nossa análise nos pequenos momentos em
que o indivíduo relaxa, visto que não conseguiria manter essa
correção por longo período, para que isso acontecesse, esse
corpo despenderia de muita energia, desrespeitando a lei
mecânica da economia.
Analisemos por um outro ponto de vista simplista, por que
um indivíduo não consegue manter-se por muito tempo tentando
se corrigir? Por que ele não pode ou porque ele não quer?
Obviamente a resposta é porque ele não consegue, seus
músculos, suas dores, suas limitações não o permitirão.
Avaliação Estática
A partir daí observo novamente a estática desse individuo,
lembrando sempre que a estática tende a ser enganosa.

Poderemos estar diante de um pé com pisada supinada,
que na verdade estará em supinação, para a reequilibração de
uma possível cadeia de fechamento no ilíaco. Isso levaria para
uma pisada pronado, porém diante do esquema compensatório
inteligente de nosso corpo, assumirá a posição oposta, de forma
excêntrica para a reequilibracão.
Sendo assim, o esquema de proteção desse corpo para que
não realize torções no joelho por exemplo. Por essa questão
somente anoto as alterações estáticas observada a fim de
montarmos o quebra cabeça do esquema corporal que estamos
diante, mas realizo todos os testes dinâmicos que citarei ao longo
do livro para ratificar o observado diante da estática.

Avaliação da Unidade Tronco
Com o aluno em pé com os pés alinhados conforme

descrito anteriormente solicitamos que ele eleve os membros
superiores em 90 graus de flexão de ombro. A partir daí
solicitamos que o avaliado junte suas duas mãos a frente do
corpo em uma flexão horizontal, devemos nessa posição
observam qual está mais à frente.
Caso a mão direita esteja à frente estaremos diante de uma
cadeia muscular cruzada anterior esquerda ou uma cadeia

muscular cruzada posterior direita. Também é possível estar
diante de ambos os casos, onde observaremos uma rotação da
coluna para a esquerda.
Caso a mão que se encontre à frente seja a esquerda
estaremos diante de uma cadeia muscular cruzada anterior
direita, ou uma cadeia muscular cruzada posterior esquerda, ou
ainda diante das duas cadeias. Nesse caso observaremos uma
rotação da coluna para a direita. Em seguida avaliamos a Cadeia
de Flexão da Unidade Tronco levando-a para a extensão para
observarmos o grau de liberdade da cadeia de Flexão, além da
qualidade de seu movimento.
Ao contrário levamos a coluna para flexão avaliando assim,
a liberdade de cadeia muscular de Extensão, além da qualidade
do movimento de extensão. Porém, antes de avaliarmos o TFP é
muito importante que tenhamos um bom entendimento de
mecanicamente o que consideramos um bom enrolamento do
Tronco durante o TFP.
O rolamento foi descrito por Madame Beziérès e Madame
Piret, também chamado de movimento fundamental do tronco.
Falaremos dos movimentos de:

• Flexão;
• Extensão;
• Inclinação lateral.
E assim, seguiremos avaliando pelas 4 cadeias que cruzam

a todo momento nosso corpo:
• Cadeia de Flexão
• Cadeia de Extensão
• Cadeia de Abertura
• Cadeia de Fechamento
A análise das cadeias musculares, faz-se muito importante

para entendermos, o que encontramos na avaliação estática.
Teste de Flexão em pé (TFP)

Realizamos também o Teste de Flexão em pé (TFP) através
de um teste tônico, testes estes desenvolvidos pelo professor dr.
Leonardo Machado, portanto passivo, guiado pelo instrutor para
a flexão de coluna, avaliando dessa maneira a cadeia muscular de
extensão.

Nos testes tônicos observaremos a quantidade de
movimento possuidor de cada cadeia muscular, mas sobretudo a
qualidade do movimento que será permitido por cada cadeia
muscular.
E para avaliarmos a cadeia muscular de flexão levamos a
coluna do aluno para a extensão realizando dessa forma o Teste.
Para que o movimento ocorra de forma bem coordenada
devemos observar um C profundo na coluna vertebral. Ele deve
percorrer toda sua extensão sem nenhum tipo de linha de
quebra.
Uma articulação, qualquer uma delas, com falta de
movimento levará ao aumento de mobilidade das articulações
subsequentes. A esse aumento de mobilidade compensatório
damos o nome de linha de quebra.
Tipos de joelhos
Como a cadeia de fechamento e de abertura influenciam

diretamente nas disfunções de joelho valgo e varo,
respectivamente.

Mas, como o corpo humano envolve mais complexidade, ao
associarmos cadeias de flexão e de extensão às cadeias de
fechamento e abertura, podemos encontrar então 4 tipos de
joelhos:
• Verdadeiro Varo: uma cadeia de flexão + uma cadeia de

abertura. Ou seja, um flexo de joelho associado a uma rotação
externa do quadril e demais conformações ao longo do membro
inferior.

• Verdadeiro Valgo: uma cadeia de flexão + uma cadeia de
fechamento. Ou seja, um flexo de joelho associado a uma rotação
interna do quadril e demais conformações ao longo do membro
inferior.
• Falso Varo: uma cadeia de extensão + uma cadeia de

fechamento. Ou seja, uma hiperextensão de joelho associada a
uma rotação interna de quadril e demais conformações ao longo
do membro inferior.

• Falso Valgo: uma cadeia de extensão + uma cadeia de
abertura. Ou seja, uma hiperextensão de joelho associada a uma
rotação externa do quadril e demais conformações ao longo do
membro inferior.
6 - Avaliação do Psoas
Antes da avaliação do intrigante Psoas vou tentar

compartilhar a biomecânica complexa desse músculo.
O Psoas em sua porção costal tem sua origem em T12,
passando por todos os processos transversos das vértebras
lombares e discos intervertebrais. A origem do arco aponeurótico
do diafragma reveste a porção cranial do Psoas (nota-se forte
ligação entre estes dois músculos) acabando por inserir-se no
trocânter menor do fêmur. Já em sua porção ilíaca origina-se na
fossa ilíaca e pequena porção lateral da asa do sacro, inserindo-
se através de um tendão comum com os psoas sobre o trocânter
menor do fêmur.
Vejamos um exemplo sobre um caso de Psoíte. Como essa
musculatura encontra-se dolorida adota uma posição antálgica,

uma contratura em concêntrica, ocasionando um equilíbrio
global, porém disfuncional ao indivíduo. Se o Iliopsoas se
encontra em contratura, apresentará, portanto, uma flexão de
quadril. Essa flexão fará com que o indivíduo perca seu apoio
máximo ao solo, dificultando assim seu equilíbrio postural. Com
essas alterações, o indivíduo adota ainda uma posição de adução
e rotação interna do quadril. Estando ele em posição de flexão,
atuará juntamente com a Cadeia de Flexão com os retos
abdominais, adotando então uma ação de flexão da coluna. Esta
retificação lombar leva o ilíaco em uma posterioridade. Caso a
posterioridade seja bilateral, apresentará uma retroversão
pélvica. A partir de toda essa disfunção podemos pensar num
ponto fixo do Psoas a nível lombar em sua origem.
Mas este músculo de tamanha complexidade também
pode atuar juntamente à Cadeia de Extensão. Neste caso o ponto
fixo agora se faz quadrinho fêmur, uma vez que o membro
inferior está apoiado no solo. Nesta parceria junto a cadeia
extensora, o indivíduo apresentará uma hiperlordose lombar.
Nessa manutenção do apoio ao solo concomitante a flexão de
quadril causada pela contratura do Psoas, quem atua como

antagonista será o latíssimo do dorso contralateral assumindo
então esta postura extensora da coluna. Isso acontece na
tentativa de harmonizar o eixo postural e garantir que não haja
lesão por força excessiva rotacional das vértebras. Este ponto fixo
no quadril, mais precisamente periarticular à cabeça do fêmur,
poderá nos mostrar um estado de coxoartrose. Uma das causas é
o excesso de forças constantes nesta articulação, as contraturas
periarticulares desta região se fazem a fim de limitar a mobilidade
do quadril dentro um perímetro antálgico.
Em resumo
Ponto fixo na lombar = Psoas atuando com cadeia flexora =

flexor da coluna lombar

Teste de Thomas
Teste normal – Observar que não há flexão da coxa que

permanece apoiada na mesa durante esta manobra.

Teste de Thomas positivo, observar a flexão da coxa
enquanto o paciente realiza a flexão do quadril oposto.

O avaliado deverá estarem decúbito dorsal, solicitamos que
o mesmo abrace um dos joelhos trazendo-o de encontro ao seu
tórax e observamos o outro membro inferior, caso ele realize
uma flexão do quadril, o teste e considerado positivo, sendo
indicativo de um encurtamento do músculo psoas.
7 -Avaliação Neurológica
Impossível falarmos da região cervical sem citarmos sua

ligação neurológica que também deverá ser avaliada caso seu
aluno apresente alterações de sensibilidade, típicas em
herniações.
Com relação as alterações neurológicas geradas por hérnias
cervicais de C5 até T1, os sintomas se manifestarão através do
plexo braquial, que inerva todo o membro superior, segue a
distribuição sensitiva do plexo braquial e de todos dermátomos
corporais. Os dermátomos são as regiões da pele inervadas
pelos diferentes pares de nervos que emergem da coluna
vertebral. Portanto existem 31 pares diferentes de nervos e, por

conseguinte, também existem 31 dermátomos espalhados por
todo o corpo:
• Membros inferiores: contêm as regiões inervadas pelos
nervos mais baixos, de L1 a S1;
• Membros superiores: são inervados pelos nervos de C3 a
T1;
• Tórax: são as regiões enervadas por nervos de T2 a T12;
• Rosto e cervical: são especialmente inervados pelo nervo
trigêmio de C1, mas também possuem inervação de C2.
Os dermátomos são utilizados para identificar a presença

de alterações ou compressões na medula, pois, caso surjam
alterações anormais na pele, é mais fácil identificar qual o local
da medula em que pode estar o problema, de acordo com a
região da pele afetada.
Segue, a imagem da distribuição dos dermátomos que nos
guiarão diante das verdadeiras hérnias de disco.

Dermátomos correspondentes

Testes Especiais
• Teste de Apley- também conhecido como teste de

compressão, destinasse a guiar o profissional do movimento
numa possível ruptura de menisco, a aluno ou paciente estará em
decúbito ventral com o membro inferior a ser testado com 90*
de flexão de joelho e seu pé em flexão dorsal, pois será o ponto
de fixação para a realização do teste, o profissional exercera forte
pressão sobre a face plantar do pé do avaliado em direção a
maca. Simultaneamente, o avaliador realizará a rotação externa
e interna do tornozelo. Caso este relate dor, poderá ser um
indicativo de uma lesão meniscal, caso a dor referida for na face
mediana do joelho indicativo de uma lesão do menisco medial, o
contrário faz-se verdade também.

Fotos - Teste de Apley

Testes do ombro:
• Teste de Yergason- neste teste avaliaremos a estabilidade

do tendão do bíceps no sulco bicipital, para tanto sentaremos
nosso aluno que deverá estar com 90* de flexão de cotovelo e
seu membro superior junto ao corpo. O avaliador deve com uma
de suas mãos fixar e tracionar o cotovelo de nosso aluno em
direção caudal e com a outra mão abraçaremos o punho do
avaliado e realizaremos uma rotação externa do ombro. Caso o
aluno refira dor durante o teste, haverá instabilidade em seu
tendão bicipital.

Foto - Teste de Yergason
• Teste da queda do braço- com nosso aluno sentado

solicitamos que o mesmo realize a abdução do ombro do
membro superior em teste e, em seguida aduza vagarosamente
o ombro em teste de encontro ao tronco, caso aja rupturas no
tendão do supra espinhoso, em torno de 90* o membro superior
tendera a cair bruscamente, o aluno sendo incapaz, portanto de
sustentar o membro superior em abdução de ombro.

Conclusão
A avaliação postural é um fator essencial para descobrir

onde estão as compensações do aluno. Mas também devemos
saber quais musculaturas podem ser causadoras do seu
problema. Por isso recomendo que continue sua avaliação, de
acordo com a necessidade individual de cada aluno. É por isso
sigo descrevendo testes específicos e articulares para
complementação de seu exame fechando o seu diagnostico
funcional.

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