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Manual1
Tradução:
Revisão:
Lívia C. Magalhães1
Maria Lúcia Paixão2
Marisa Cotta Mancini1
Vanêssa M. Barbosa1
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Depto. de Terapia Ocupacional, 2Depto. de Fisioterapia, UFMG
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Traduzido de: Frankenburg, W.K., Dodds, J., Archer, P., Bresnick, B., Maschka, P., Edelman, N., &
Shapiro, H. Denver II Screening Manual. Denver, CO: Denver Developmental Materials, Inc. 1990.
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I – Administração e Interpretação
A – Materiais de teste
B – Folha do Teste
A folha do teste tem cada um dos itens organizados dentro de quatro setores:
pessoal-social, motor fino adaptativo, linguagem e motor grosso. Um modelo da folha
do teste Denver II está incluído nas páginas seguintes, nas figuras 1 e 2.
A escala de idade que atravessa o alto da folha do teste divide as idades em
meses e anos do nascimento até os 6 anos. Até os 24 meses, cada espaço assinalado
entre as marcas da idade da escala representa um mês; depois disto, cada espaço
representa 3 meses. Cada um dos 125 itens de teste está representado por uma
barra, que cobre as idades em que 25, 50, 75 e 90% das crianças da amostra de
normatização passaram no item, como ilustrado na figura 3.
FIGURA 3
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No exemplo acima, para o item “anda bem”, o fim da barra à esquerda indica
que 25% das crianças da mostra andaram bem logo acima dos 11 meses; a marca
pequena mostra que 50% da amostragem fez bem o item entre 12/13 meses; o limite
esquerdo da área hachurada mostra que 75% andou bem aos 13 meses e meio e, o
limite a direita da barra hachurada mostra que 90% das crianças da amostra andaram
bem um pouco antes de 15 meses.
Alguns dos itens têm um pequeno número anotado a esquerda do fim da barra.
Este número refere-se às instruções numeradas encontradas no verso da folha do
teste, que lembram ao examinador como administrar e/ou interpretar esses item (veja
figura 4). Alguns itens podem ser feitos através do relato dos cuidadores, e, para tal,
devem ter um R localizado à esquerda do fim da barra (veja figura 4). Somente os
itens com um R na folha do teste podem ser feitos através de relato. Mesmo para itens
relatados, sempre que possível, o observador deve observar o que a criança é capaz
de fazer.
Para alguns itens nas idades mais jovens, nem todos os percentis (25, 50, 75 e
90%) estão disponíveis. Tais itens, os quais raramente recebem escore de falha, são
incluídos para alertar o examinador para o desempenho da criança que talvez
necessite de uma avaliação mais detalhada. Por exemplo, o item “movimentos
simétricos”, que receber escore de passa para todas as crianças, é incluído para
alertar o examinador para a criança que pode ter uma paresia de um membro ou um
lado do corpo. Todos os itens deste tipo ocorrem nas idades mais jovens, com mais de
90% da crianças executando a tarefa ao nascimento ou alguns dias depois.
1 – Instruções gerais
A idade da criança no exemplo 1 foi calculada como sendo 2 anos, 4 meses e 5 dias.
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A idade da criança no exemplo 2 é 1 ano, 8 meses e 17 dias. A idade é
calculada como a seguir:
Para crianças que nasceram mais de 2 semanas antes da data esperada e que
possuem menos de dois anos de idade, o calculo da idade deve ser ajustado. Para
ajustar a idade, primeiro divide-se o número de semanas do prematuro em meses e
dias, usando 4 semanas para 1 mês e 7 dias para uma semana. Então, subtrai-se o
resultado dos meses e dias da idade calculada.
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necessário ajustar para prematuridade, porque as semanas de prematuridade
representam uma fração cada vez menor da idade total da criança).
D – Administração do Teste
1 - Instruções gerais
2 – Construindo o rapport
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destes itens serem administrados. Uma criança pequena pode sentar no colo do
cuidador. Uma criança mais velha pode sentar sozinha numa cadeira se ela estiver
confortável e puder alcançar os materiais de teste facilmente. Idealmente, a criança
sentará de forma que seus braços apoiem-se sobre a mesa. O cotovelo da criança
deve estar na altura do topo da mesa. Se a criança sentada está muito baixa, peça à
pessoa para colocar um cobertor dobrado sobre o colo para elevar a criança. Uma
mesa que possa ser ajustada para altura, ou mesa e cadeira infantis, são ideais para
avaliar crianças em idade pré escolar. Bebês podem ser avaliados no chão se uma
mesa segura não estiver disponível.
3 – Introdução
Embora flexibilidade seja muito importante, existem algumas regras gerais para
a ordem de administração dos itens, que são favoráveis para a maioria das crianças.
Os seguintes pontos são sugeridos:
a) Em geral, item exigindo uma participação menos ativa da criança devem ser
administrados primeiro (como os itens “reportados” no setor pessoal-social). Deve-
se então seguir para os itens do setor Motor Fino-Adaptativo, os quais não
requerem que a criança fale, depois, passa-se aos itens de Linguagem, e,
finalmente os itens de Motor Grosso. Para a maioria das crianças é melhor
administrar os itens de Motor Grosso por último, porque eles requerem um nível de
confiança, que geralmente vai aumentando com o decorrer do teste. Além disto,
algumas crianças ficam muito excitadas durante a realização dos itens de Motor
Grosso, relutando em retornar à mesa de teste para a execução dos itens dos
outros setores do teste.
b) As tarefas que a criança pode executar mais facilmente devem ser administradas
primeiro. O esforço da criança deve ser elogiado, até mesmo nos itens em que ela
falha. Isto constrói a confiança e pode encorajá-la a tentar nos itens mais difíceis.
c) Itens que utilizam os mesmos materiais do kit de teste, como os blocos, podem ser
administrados consecutivamente para economizar tempo. Isto ajuda a evitar o
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guardar e trazer de volta contínuo de materiais durante o teste, o que pode
interromper o fluxo da sessão.
e) Para bebês, recomenda-se que todos os itens que necessitem ser administrados
com a criança deitada sejam testados juntos.
f) Apesar da idade da criança, cada setor testado deve começar com os itens que
falharam completamente a esquerda da linha correspondente à idade da criança, e
continuar para os itens à direita.
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da criança durante o teste com o seu desempenho anterior. Sempre pergunte ao
cuidador se o desempenho da criança foi típico para suas habilidades e
comportamento em outras ocasiões. Às vezes, durante a testagem, a criança esta
muito doente, cansada, com fome ou chateada para mostrar suas capacidades reais.
Em tais casos, o teste pode ser remarcado para um outro dia, num horário em que a
criança esteja mais cooperativa.
O escore para cada item deve ser marcado sobre a barra próximo à marca dos
50%. Os seguintes escores são usados para o DENVER II:
“P” para Passa – a criança realizou os itens com êxito, ou o cuidador relatou
(quando adequado) que ela faz o item.
“F” para Falha – a criança não realizou o item com êxito, ou o cuidador relatou
(quando apropriado) que ela não faz o item.
“NO” para Sem oportunidade – a criança não teve oportunidade para realizar o
item, devido a restrições do cuidador ou outras razões. Este escore só deve ser
usado nos itens “reportados”.
“R” para Recusa – a criança se recusa a tentar o item. Recusas podem ser
minimizadas dizendo a criança o que fazer ao invés de perguntar. Contando que
seja dada a instrução sobre a maneira apropriada de administrar, o cuidador pode
administrar o item. Itens Relatados não podem receber escore de recusa.
“NA” para item não administrado – quando o examinador não administrou o item
específico.
E – INTERPRETAÇÃO
a) Itens “avançados”
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b) Itens “normais”
Como mostrado na Figura 5c, a criança pode passar, falhar ou recusar um item no
qual a linha de idade passa entre os percentis 25 a 27%, e o desempenho da criança
nesse item será considerado normal. Itens “normais” não são considerados para
propósito de interpretação global do teste.
c) Itens de “cautela”
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d) Itens de “Atraso”
Itens reportados os quais, de acordo com os pais, a criança não teve a oportunidade
de tentar fazer, são marcados como NO (para No Opportunity), (figura 5f). Estes itens
não são considerados na interpretação global do teste.
Nota: As idades exatas nas quais 25, 50, 75 e 90% das crianças da amostragem de
padronização passaram em cada item estão listadas no apêndice A (p. 43) e podem
ser consultadas quando se faz o escore de itens individuais.
Normal:
• Nenhum atraso e no máximo 1 cautela
• Fazer triagem de rotina na próxima consulta
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Anormal:
• 2 ou mais atrasos
• Recomendar avaliação diagnóstica
Suspeito:
• Um atraso e/ou duas ou mais cautelas
• Dê sugestões aos pais para melhorar conhecimento da criança ou
habilidade nas áreas de atraso ou cautela. Repetir triagem em 1-2
semanas de forma a eliminar possibilidade de fatores tais como fadiga,
medo, doença.
• Uma vez que as prioridades de comunidades e programas diferem com
relação ao tipo e severidade de problemas que eles querem identificar
com a triagem, vai ser necessário ajustar o critério de Suspeito da
maneira mais eficiente para atingir essas metas. Tabelas com as
porcentagens de Cautelas e Atrasos que são esperados nos diferentes
grupos demográficos são apresentadas no Manual Técnico do DENVER
II, páginas 19-21.
Impossível Testar:
• Interprete de acordo com número de recusas que seriam interpretados
como atrasos ou cautela caso a criança falhasse nesses itens.
• Escores de Recusa em 2 ou mais itens completamente à esquerda de
linha de idade ou em 1 item completamente à esquerda de linha de idade
e 2 ou mais de itens cortados pela linha de idade na área dos
percentuais de 75%-90%.
• Repetir triagem em 1-2 semanas.
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Siga os procedimentos descritos e, cuidadosamente, cheque os critérios de
pontuação antes de considerar “passa” ou “ falha “ para um item. Alguns itens podem
receber “ passa” através de relato dos pais. Estes itens distinguem-se por um “R” nas
barras de item do formulário de teste e por (R) depois dos nomes dos respectivos itens
nas instruções para aplicação. Quando a pontuação for dada em cima do relato dos
pais, deve-se circular o “R” na barra do formulário para que se diferencie o
comportamento relatado do comportamento diretamente observado.
Quando o relato dos pais for ser utilizado, evite perguntas que sugiram a
resposta aos pais. Por exemplo, ao invés de perguntar, “ sua criança consegue beber
de um copo, não consegue?” pergunte, “ Sua criança bebe de um copo?” Procure
usar perguntas que levem os pais a dar as informações necessárias para pontuar o
item
( mais detalhes e/ou exemplos), ao invés de levar os pais à dar a resposta desejada.
Além disso, perguntar se a criança já faz alguma coisa, ajuda os pais a se sentirem
mais confortáveis ao relatar falhas.
A. PESSOAL - SOCIAL
Olha a própria mão ( R ) (regard Own Hand – 3.4 sem a 4.0 meses)
Durante o teste , note se a criança observa uma de suas mãos por vários
segundos pelo menos, ao contrário de só olhar rapidamente de relance. Se isto
não for observado, pergunte aos pais se a criança já fez isto .
Passa se os pais relatarem que a criança faz isto ou se for observado durante
o teste.
Esforça para pegar brinquedo (Work for Toy – 4.1 a 5.9 meses)
Coloque um brinquedo, que a criança se interesse, sobre a mesa ligeiramente
fora de seu alcance.
Passa se a criança tenta alcançar o brinquedo esticando seu braço ou corpo
em direção ao mesmo. A criança não tem que pegar o brinquedo.
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Passa se os pais relatarem que a criança o faz. Pontue “sem oportunidade” se
não foi dado à criança algum dos alimentos acima citados.
Joga bola com o examinador (Play Ball with Examiner – 9.5 a 15.7 meses)
Role a bola para a criança e tente fazer com que ela role ou jogue a bola de
volta para você. Pode ser necessário rolar a bola várias vezes.
Passa se a criança rolar ou jogar a bola para você propositadamente em sua
direção. (Não passa se ela lhe entregar a bola).
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Usa colher/garfo ( R ) (Use Spoon/Fork – 12.8 a 19.9 meses)
Pergunte aos pais se a criança usa colher ou garfo para comer. Se sim, o
quanto ela derrama?
Passa se a criança usa uma colher ou garfo e leva a maior parte da comida à
boca, derramando pouco. O objetivo é determinar se a criança é
essencialmente auto suficiente para alimentar-se.
Escova os dentes com ajuda ( R ) (Brush Teeth with Help – 16.1 meses a 2,7
anos)
Pergunte aos pais se a criança escova os dentes com alguma ajuda. Em caso
afirmativo, peça ao pai para descrever como isto é feito.
Passa se é relatado que a criança segura a escova de dente e a movimenta
horizontalmente, em um movimento de escovação. Pode haver alguma ajuda
dos pais em direcionar a escova, mas a criança deve ser capaz de fazer a
maior parte sozinha. Os pais podem supervisionar e colocar a pasta de dente
na escova. Pontue “sem oportunidade” se os pais não permitiram a criança de
tentar.
Lava e seca as mãos ( R ) (Wash and Dry Hands – 19.2 meses a 3.1 anos)
Pergunte aos pais se a criança pode lavar e secar suas próprias mãos sem
ajuda, exceto na hora de abrir torneiras que estão fora de alcance.
Passa se os pais relatarem que a criança o faz, usando sabão, enxaguando e
enxugando bem as mãos.
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Veste camiseta ( R ) (Put on T-Shirt – 2.3 a 3.4 anos)
Pergunte aos pais se a criança veste sua camiseta ou pulôver sem ajuda.
Passa se a criança consegue passar a camiseta pela cabeça e vestir os
braços. A camiseta pode ser vestida com a frente virada para trás ou do
avesso.
Joga jogos de mesa ou cartas ( R ) (Play Board/Cards Games – 2.7 a 4.9 anos)
Pergunte aos pais se a criança brinca com jogos de mesa simples ou cartas.
(Exemplos: baralho, memória, Lince). Certifique-se que a criança realmente
joga e compreende o jogo.
Passa se os pais relatarem que a criança entende e joga com outras pessoas,
assentada e esperando sua vez.
Escova os dentes, sem ajuda ( R ) (Brush Teeth, No Help – 2.6 a 5.0 anos)
Pergunte aos pais se a criança, algumas vezes, escova seus dentes sem ajuda
ou supervisão, incluindo colocar pasta dental na escova de dente e escovar
todos os dentes com movimentos corretos para trás e para frente na linha da
gengiva.
Passa se os pais relatarem que a criança escova os dentes sem ajuda ou
supervisão algumas vezes. (Os pais devem ser aconselhados a escovar os
dentes da criança algumas vezes para assegurar a devida limpeza.)
Um passa no item Escova os dentes sem ajuda, implica em um passa no item
Escova os dentes com ajuda.
B. MOTOR FINO-ADAPTATIVO
Segue até linha média (Follow to Midline – 1.7 sem a 1.3 meses)
Com a criança em supino, segure o pompom vermelho acima da face da
criança a uma altura em que ela possa focalizá-lo (aproximadamente 18 cm).
Balance o pompom para chamar a atenção da criança e mova-o lentamente em
arco de um lado para o outro, várias vezes. O movimento do pompom pode ser
interrompido para reaver a atenção da criança, e então ser continuado.
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Passa se a criança segue o pompom até alinha média com os olhos, ou com a
cabeça e os olhos.
Segue passando pela linha média (Follow past Midline – 2.7 sem a 2.8 meses)
Seguir os procedimentos de aplicação descritos no item ‘ Segue até linha
média’
Passa se a criança seguir o pompom passando pela linha média com os olhos,
ou com a cabeça e os olhos.
Um passa no item Segue passando por linha média implica em um passa no
item Segue até linha média.
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Passa se a criança procura pelo pompom, olhando para baixo ou em direção
ao chão ao seu redor.
Bate dois cubos (Bang 2 Cubs Held in Hands – 6.7 q 1-.9 meses)
Coloque um cubo em cada mão da criança e encoraje-a a baté-los. Você deve
encorajar a criança a bater os dois cubos demonstrando com cubos seguros
em suas mãos. Não toque ou permita que os pais toquem as mãos ou braços
da criança. Se a criança não bater os cubos pergunte aos pais se a criança
bate pequenos objetos daquela maneira.
Passa se a criança segurar um cubo em cada mão e bater os cubos um no
outro, ou se os pais relatarem que a criança bate pequenos objetos um no
outro. Bater potes, panelas, tampas, ou outros objetos grandes não caracteriza
“passa”.
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Coloca cubo na xícara (Put Block in Cup – 9.8 a 13.8 meses)
Coloque três cubos e uma xícara em cima da mesa em frente à criança.
Encoraje a criança a colocar os cubos na xícara através de demonstração e
palavras. Esta demonstração pode ter que ser repetida várias vezes.
Passa se a criança colocar pelo menos um cubo na xícara e soltá-lo.
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Demonstre, com uma ou ambas as mãos, como fechar os dedos e
deixar o polegar apontando para cima. (Movimente somente o seu polegar,
com pequenos movimentos). Diga para a criança para movimentar seu polegar
(ou polegares) da mesma forma. Não ajude a posicionar a mão da criança.
Você deve dizer para a criança “tinindo” ou “jóia”.
Passa se a criança movimentar um ou ambos polegares sem
movimentar os outros dedos.
Desenha pessoa - 3 partes, 6 partes (Draw Person – 3 Parts, 6 Parts – 3.3 a 5.6
anos)
Dê à criança um lápis e uma folha de papel em branco. Diga a ela para
desenhar uma pessoa. Certifique-se de que a criança terminou antes de
pontuar o desenho.
3 partes - Passa se a criança desenhar três ou mais partes do corpo. Um par
(olhos, orelhas, braços, mãos, pernas, pés) é considerado como uma parte.
Para que seja considerado, ambas as partes do par devem ser desenhas, a
não ser que o desenho da pessoa esteja de perfil (neste caso uma orelha, um
olho, etc., são pontuados.) Tome nota em suas observações do teste em caso
de qualquer desenho não usual, mesmo que a criança tenha identificado as
partes aceitáveis.
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6 partes - Passa se a criança tiver desenhado 6 ou mais partes do corpo.
(Veja critério no item 3 partes) Passar no item Desenha pessoa - 6 partes
implica em Um passa no item Desenha pessoa - 3 partes.
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Um passa no item ‘copia quadrado” implica em um passa no item copia
demonstrado.
C. LINGUAGEM
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Se posicione atrás da criança enquanto ela está olhando para o pai
(acompanhante), assentada no colo do pai ou na mesa. Se necessário, peça
ao pai para segurar o pompom vermelho para chamar a atenção da criança.
Coloque um bloco em um copo e segure-o com sua mão cobrindo a abertura
do copo. Tenha cuidado para não mover o copo enquanto estiver se
posicionando, e coloque-o de 15 a 30cm do ouvido da criança mas fora do seu
campo de visão. Balance o copo. Repita no outro ouvido.
Passa se a criança responde, voltando-se para o som em ambos os lados.
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Ouça se a criança diz "papa" para o pai ou "mama" para a mãe durante o teste.
Se isso não acontecer, pergunte aos pais se ela já o faz.
Passa se a criança usar o "papa" ou "mama" significativamente, ou se os pais
relatarem que a criança o faz. Passam também outras palavras para pai e mãe
usadas em outras culturas. Um passa desse item também é considerado um
passa no item papa/mama não específico.
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Passa se a criança aponta corretamente para pelo menos 6 partes do corpo.
Se os pais falarem que "estômago" ou "pança" são usados, passa se forem
corretamente identificados. Umbigo não é um passa.
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Usos não convencionais como "derramar" para o copo, ou "subir" para a
cadeira são aceitáveis. Respostas como "leite" para copo, ou "mesa" para a
cadeira são inaceitáveis.
Um passa no item Uso de 3 objetos implica em um passa no item Uso de 2
objetos.
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Diga cada uma das sentenças seguintes devagar e separadamente, uma de
cada vez, e espere que a criança preencha o que falta. Cada sentença pode
ser repetida 3 vezes se necessário.
"Se um cavalo é grande, um rato é _________ ."
"Se o fogo é quente, o gelo é __________ ."
"Se o sol aparece de dia, a lua aparece de __________ .
Passa se a criança completa duas sentenças corretamente.
Exemplos de respostas corretas:
Grande - pequeno, minúsculo, pequeneninho.
Quente - frio, gelado, congelante, congelado ( molhado, que derrete, ou água
estão incorretos).
Dia - noite, escuro, preto, anoitecer.
D. MOTOR GROSSO
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Um Passa no item Sustenta cabeça à 90o implica em um passa no item
Sustenta cabeça em 45o e Levanta cabeça.
Suporta peso nas pernas (Bear Weight on Legs – 1.7 a 4.4 meses)
Segure a criança de pé, de forma que seus pés descansem sobre a
mesa. Aos poucos diminua o suporte de suas mãos para permitir que o peso
da criança seja sustentado em suas pernas e pés.
Passa se a criança sustentar seu peso em suas pernas por vários segundos,
ou se ala empurrar seus pés e pernas contra a mesa.
Sustenta tronco, com apoio dos braços (Chest Up, Arm Support – 2.6 a 4.6
meses)
Coloque a criança de prono em uma superfície plana.
Passa se a criança levantar a cabeça e o peito da superfície usando o
apoio dos braços estendidos, de forma que ela esteja olhando para frente ou
para cima.
Puxado para sentar, não há queda da cabeça (Pull to Sit, No Head Lag – 2.8 a 6.2
meses)
Coloque a criança em supino. Segure as mãos e punhos da criança e
puxe-a devagar e gentilmente para sentar. Se houver uma queda imediata da
cabeça, não continue a puxá-la até a posição sentada.
Passa se a cabeça da criança não pender em nenhum momento em que esteja
sendo puxada. A criança auxilia o movimento, usando os músculos do ombro e
pescoço.
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Senta sem apoio (Sit, No Support – 5.4 a 6.8 meses)
Segure a criança na posição sentada sobre a mesa. Certificando-se de
que a criança não cai, retire suas mãos aos poucos.
Passa se a criança senta-se sozinha por 5 segundos ou mais. A criança
pode colocar as mãos sobre as pernas ou sobre a mesa para apoio.
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Com a criança de pé longe de qualquer suporte, coloque um
brinquedo ou bola no chão e encoraje a criança a pegá-lo.
Passa se a criança curva-se para pegar o objeto e retorna para de pé
sem segurar-se ou sentar-se.
Chuta bola para frente (Kick Ball Forward – 15.9 a 23.2 meses)
Coloque a bola a aproximadamente 15cm a frente que deve estar de pé. Diga à
ela para chutá-la. Pode ser necessário mostrar à criança como fazê-lo.
Passa se a criança chutar a bola para frente sem se segurar em nenhum
suporte. Tocar ou empurrar a bola com o pé, bater na bola enquanto uma
perna se move para trás, ou pisar na bola são falhas.
Joga bola de cima para baixo (Throw Ball Overhand – 17.1 meses a 2.9 anos)
Dê a bola para a criança e fique pelo menos a 1 metro de distância da
mesma. Diga à criança para jogar a bola de cima para baixo (mão acima do
ombro). Pode ser necessário demonstrar à criança como fazê-lo. Três
tentativas devem ser permitidas.
Passa se a criança arremessa a bola, de forma que o examinador possa
agarrar a bola, entre seus joelhos e cabeça, usando o arremesso ‘de cima para
baixo’ (não vale pelos lados ou de baixo para cima). A bola pode repicar antes
de chegar até você, se ela estiver na altura entre seus joelhos e cabeça, antes
de iniciar o arco descendente. Jogar a bola diretamente para baixo ou longe de
você são falhas.
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Salto amplo (Broad Jump – 2.4 3.2 anos)
Coloque uma folha de papel (papel ofício) no chão e demonstre para a criança
como pular por cima do papel. Então peça à criança para fazê-lo. Você pode
dar três tentativas se necessário.
Passa se a criança pular com os dois pés juntos, por cima do papel sem tocá-
lo
Com a criança longe de qualquer apoio, diga à ela para pular com
um pé só. Poderá ser necessário mostrar à criança como fazê-lo.
Passa se a criança pular com um pé só duas ou mais vezes seguidas, seja no
lugar ou se deslocando, sem se apoiar.
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