TESTE DE SCREENING DE DESENVOLVIMENTO

DENVER II

ME SARAH CASSIMIRO MARQUES

@INCANTATO.PSICOLOGIA
 AUTORES
Autores Americanos:
¡ Dr Willian Frankenburg;
¡ Dr Josiah B. Dodds;
¡ Dr Phillip Archer;
¡ Dra Beverly Bresnick;
¡ Dr Patrick Maschka;
¡ Dra Norma Edelman;
¡ Dr Howard Shapiro.
Tradução e Adaptação Brasileira
¡ Responsável: Dra Ana Llonch Sabatés
¡ Colaboradores: Dra Dionísia Aparecida Cusin
Lamônica
¡ Ms: Greyce Kelly da Silva Alves
¡ Dra Jacy Perissinoto,
¡ Dr José Roberto da Silva Brêtas;
¡ Dra Maria das Graças Barreto da Silva;
¡ Dra Magda Resende;
¡ Dra Rosa Resegue Ferreira da Silva
¡ Dra Selma Mie Isotani
 DENVER II

¡ A importância das estratégias de cuidado e assistência à saúde da criança,

possibilitando a identificação precoce e as intervenções sobre alterações no
desenvolvimento.

¡ Neuroplasticidade: período sensível ao desenvolvimento e também a riscos

(biológicos, ambiental)
 DENVER II

¡ Ações para promover, proteger e identificar o desenvolvimento das

nossas crianças
1. Educação:“cada criança tem seu tempo, deixe o tempo da criança”.
2. Realização de triagem no desenvolvimento, mesmo na ausência de
fatores de risco.
Academia Americana de Pediatria: apenas 30% das crianças com atrasos de
desenvolvimento são identificadas antes dos 6 anos.
 DENVER II

¡ Faixa etária: 0 a 6 anos

¡ Posso aplicar em crianças maiores, se tenho certeza do
atraso do desenvolvimento
 DENVER II – HISTÓRICO

¡ 1967: Dr Willian Frankenburg publica pela primeira vez o DENVER,

como TTDD, com o propósito de auxiliar profissionais da saúde na
identificação de problemas associados ao desenvolvimento em bebês e
crianças.

¡ 1990: DENVER II é um instrumento que permite avaliar as crianças com

desenvolvimento típico normal, na faixa etária de zero a seis anos,
quanto ao seu progresso no desenvolvimento.
 DENVER II FAZ DIAGNÓSTICO?

¡ Não!

¡ Por ser um teste de triagem, destina-se apenas a alertar o

examinador para a presença de um problema de desenvolvimento
que necessite de uma investigação mais aprofundada.

¡ Não avalia QI!

¡ É multiprofissional!
 DENVER II

¡ 125 ITENS REPRESENTADOS POR TAREFAS ORGANIZADAS EM 4

ÀREAS DE DESENVOLVIMENTO:
Pessoal-social: socialização
Motor-fino adaptativo: coordenação olho/mão
Motor Grosso: controle motor corporal
Linguagem: capacidade de reconhecer, entender e usar a linguagem
 DENVER II

¡ 125 ITENS REPRESENTADOS POR TAREFAS ORGANIZADAS EM 4

ÀREAS DE DESENVOLVIMENTO:
Pessoal-social: socialização
Motor-fino adaptativo: coordenação olho/mão
Motor Grosso: controle motor corporal
Linguagem: capacidade de reconhecer, entender e usar a linguagem
 QUANDO APLICAR O DENVER II?

¡ Academia americana de pediatria:

9 meses
18 meses
Entre 24 e 30 meses
Isso mesmo na ausência de fatores de risco.

Reaplicação: de 6 em 6 meses
 DENVER II – MATERIAIS
¡ Pompom de lã vermelha
¡ Uvas-passas ou cereal e argolinhas
¡ Chocalho com haste fina
¡ 10 cubos quadrados de madeira
coloridos de 2,5 cm (dois verdes, 2
amarelos, 2 azuis e 2 vermelhos)
¡ Frasco pequeno de vidro transparente
com um abertura de 1,5 cm
¡ Sino pequeno
¡ Bola de tênis
¡ Lápis de escrever preto n2
¡ Boneca pequena de plástico com
mamadeira
¡ Xícara de plástico com alça
¡ Folhas de papel em branco
 DENVER II -AMBIENTE

¡ Mesa e cadeiras
¡ Bebês: cobertor ou uma mesa de exame acolchoada para o bebê deitar
(não pode ser uma superfície mole).
¡ Pode fazer o DENVER II com a criança no colo do cuidador.
 DENVER II

¡ Localize as escalas de idade na parte superior

¡ Localize no fundo as marcas e riscos
ü Cada marca e risco representa um mês (desde o 1 até 24 meses)
ü Após 24 meses, cada marca ou risco é igual a intervalos de 3
meses
 DENVER II

} A linha vertical corta os

retângulos existentes emcada
item e estes são divididos:
} parte branca: 25 a 75% executam
a tarefa;
} parte sombreada: 75 a 90% já
deveriam executar tal tarefa;
 DENVER II

¡ Alguns formulários têm um pequeno número no canto esquerdo da

barra. Este número se refere às instruções encontradas no verso do
formulário que orientam o examinador como administrar e/ou
interpretar tais itens
 DENVER II

¡ Alguns itens podem ser relatados pelo cuidador e por isso tem um “R”
localizado no canto esquerdo da barra. Somente aqueles itens com um
“R” no formulário podem ser relatados pelo cuidador. Circule sempre o
“R”.
 DENVER II

¡ Para alguns itens testados no início da vida, os percentuais (25%,

50%, 75% e 90%) não estão disponíveis. Esses a criança já deve
fazer quando recém-nascida.
 DENVER II – EXEMPLO 1

¡ Cálculo da idade da criança e demarcação da linha da idade (pág. 04)

 DENVER II

¡ Cálculo da idade da criança e demarcação da linha da idade (pág. 04)

 DENVER II

¡ Cálculo da idade da criança e demarcação da linha da idade (pág. 04)

 DENVER II

¡ Cálculo da idade da criança e demarcação da linha da idade (pág. 04)

 DENVER II

¡ Cálculo da idade da criança e demarcação da linha da idade (pág. 04)

 DENVER II

¡ Cálculo da idade da criança e demarcação da linha da idade (pág. 04)

 DENVER II

¡ Cálculo da idade da criança e demarcação da linha da idade (pág. 04)

DENVER II – EXEMPLO 2
DENVER II
DENVER II
DENVER II
DENVER II
DENVER II
DENVER II
DENVER II
 DENVER II – AJUSTE DA IDADE PARA PREMATURIDADE

¡ Para crianças que nasceram com mais de 2 semanas antes da data

esperada do nascimento e que tem menos de 2 anos de idade, a idade
calculada deve ser ajustada.
¡ O que fazer:
1. Dividir primeiro o número de semanas prematuras em meses e dias,
usando 4 semanas para um mês e 7 dias para uma semana.
2. Subtrair o mês e dias que resultaram da idade calculada.
DENVER II
DENVER II
DENVER II
 DENVER II – DEMARCAÇÃO DA LINHA DE IDADE
¡ Use a idade calculada (ajustada) corretamente para demarcar a linha de
idade, sem arredondar dias, semanas ou meses. Depois de demarcar no
formulário a linha de idade, escrever a data do teste acima dela.
 DENVER II – INTERAÇÃO DA CRIANÇA COM O CUIDADOR

¡ A afinidade entre a criança e o cuidador é essencial

¡ Teste deve ser feito com a presença da mãe ou pai da criança, e do
cuidador.
¡ Administrar o teste com a criança vestida
¡ Botas ou sapatos que limitem a criança na execução de itens motores
devem ser retirados antes de serem administrados.
¡ Bebês podem sentar no colo do cuidador ou num tapete no chão;
criança na mesa (cuidado com altura)
 DENVER II – ORDEM DE APLICAÇÃO DO TESTE

• Ordem de aplicação flexível e a sequência deve ser ajustada de

acordo com a receptividade (ou interação) da criança.

• O examinador deve estará atento para o comportamento

espontânea da criança: os itens do teste podem ser pontuados
baseados em qualquer comportamento relevante observado
pelo examinador mesmo que tenha acontecido antes ou depois
do teste normal
 DENVER II – ORIENTAÇÕES GERAIS PARA APLICAÇÃO DO TESTE

1. Itens que requerem menos

participação ativa da criança
devem ser administrados
primeiro (como, área Pessoal-
Social). Devem ser seguidos
pelos itens da área do Motor
Fino-Adaptativo (requer que
criança fale); Linguagem e
finalmente, Motor Grosso
(requerem sentimento de
confiança).
 DENVER II – ORIENTAÇÕES GERAIS PARA APLICAÇÃO DO TESTE

1. Itens que requerem menos

participação ativa da criança
devem ser administrados
primeiro (como, área Pessoal-
Social). Devem ser seguidos
pelos itens da área do Motor
Fino-Adaptativo (requer que
criança fale); Linguagem e
finalmente, Motor Grosso
(requerem sentimento de
confiança).
 DENVER II – ORIENTAÇÕES GERAIS PARA APLICAÇÃO DO TESTE

2. Tarefas que as crianças podem facilmente realizar devem ser

administradas primeiro. O esforço da criança deve ser elogiado,
mesmo em Itens que falham. Isto cria confiança na criança e pode
encorajar.
3. Itens que usam os mesmos materiais no kit do teste, tais como
cubos, pode ser administrados consecutivamente para economizar
tempo.
4. É recomendado que somente materiais usados para o item em
específico sejam colocados sobre a mesa a fim de evitar distrações.
 DENVER II – ORIENTAÇÕES GERAIS PARA APLICAÇÃO DO TESTE

5. Bebês: recomendado que todos os itens administrados com o

bebê deitado sejam testados juntos.
6. Comece por itens que ficam completamente à esquerda da linha
da idade da criança e continuar para a direita.
DENVER II – ORIENTAÇÕES GERAIS PARA APLICAÇÃO DO TESTE

O processo de avaliação deve ser lúdico, prazeroso,

dinâmico e investigativo.
 DENVER II – EXPLICAR PARA OS PAIS!

¡ Não é teste de inteligência

¡ Avalia 4 grandes áreas do desenvolvimento: pessoal-social; motor-
adaptativo, linguagem, motor grosso. Explicar um pouco das áreas.
¡ Não é esperado que passe em todas as atividades.
¡ Criança não pode ser auxiliada, a não ser que a avaliador peça.
¡ Nem sempre os pais podem estar presentes.
 DENVER II – EXPLICAR PARA OS PAIS!

¡ Com autorização dos pais, podem atender a criança sem

a presença deles.
¡ Nesse caso, começamos pelas áreas motoras e
linguagem, e com os pais depois pegamos dados de área
pessoal-social e dados de anamnese.
 DENVER II – NÚMERO DE ITENS A SEREM TESTADOS
• Depende do tempo disponível e do objetivo (para identificar
atrasos no desenvolvimento e/ou os pontos fortes)

• Para determinar atrasos no desenvolvimento da criança,

administrar o teste como segue:
Passo 1: em cada área administrar no mínimo três itens dos mais
próximos e totalmente à esquerda da linha da idade e os itens de
interseção pela linha da idade.
Linha da idade
 P = passou
F = falhou
R = recusou
SO = sem oportunidade
P

P = passou
F = falhou
R = recusou
SO = sem oportunidade
 P
P

P = passou
F = falhou
R = recusou
SO = sem oportunidade
 P
P
P

P = passou
F = falhou
R = recusou
SO = sem oportunidade
 DENVER II – NÚMERO DE ITENS A SEREM TESTADOS

Passo 2: se a criança é incapaz de executar qualquer item no Passo

1 (falha, recusa, sem oportunidade) administrar os itens adicionais à
esquerda no setor apropriado até que a criança passe três itens
consecutivos.
Base!
P
P
P
P

P = passou
F = falhou
R = recusou
SO = sem oportunidade
Base! P
P
P
P
P

P = passou
F = falhou
R = recusou
SO = sem oportunidade
 P
Base! P
P
P
P
P

P = passou
F = falhou
R = recusou
SO = sem oportunidade
 P
P
Base! P
P
P
P
P

P = passou
F = falhou
R = recusou
SO = sem oportunidade
 P
P
P
Base! P
P
P
P
P

P = passou
F = falhou
R = recusou
SO = sem oportunidade
 P
Obrigatório P
P
P
Base! P
P
P
P
P

P = passou
F = falhou
R = recusou
SO = sem oportunidade
 DENVER II – NÚMERO DE ITENS A SEREM TESTADOS

Para determinar os pontos fortes, administra o teste como segue:

Passo 1: em cada área, administrar no mínimo três itens dos mais
próximos e totalmente à esquerda da linha da idade e os
intersectados pela linha da idade.
Passo 2: continue a administrar itens à direita em cada área até que
sejam registradas três falhas consecutivas.
 P
Obrigatório P
P
P
P
P
Base! P
P
P
P

P = passou
F = falhou
R = recusou
SO = sem oportunidade
 F
P
Obrigatório P
P
P
P
P
Base! P
P
P
P

P = passou
F = falhou
R = recusou
SO = sem oportunidade
 F
F
P
Obrigatório P
P
P
P
P
Base! P
P
P
P

P = passou
F = falhou
R = recusou
SO = sem oportunidade
 Teto
F
F
F
P
Obrigatório P
P
P
P
P
Base! P
P
P
P

P = passou
F = falhou
R = recusou
SO = sem oportunidade
 DENVER II – NÚMERO DE ITENS A SEREM TESTADOS

Podem ser dadas à criança, quando necessário, até três tentativas

para realizar cada item antes que a pontuação seja “falhou”.

Mais do que três tentativas pode ensinar a criança um item que

não foi anteriormente realizado. Este ensinamento também vai
estender o tempo do testes.
 DENVER II – NÚMERO DE ITENS A SEREM TESTADOS

P = PASSOU. Criança realiza teste com sucesso, ou cuidador

relata que a criança faz.
F = FALHOU. Criança não realiza o item com sucesso, ou o
cuidador relata que a criança não faz o item.
S.O = SEM OPORTUNIDADE. A criança não teve a chance de
realizar o item, devido a restrições do cuidador ou por outras
razōes. Apenas nos itens relatados.
R = RECUSOU. Criança se recusa tentar fazer o item. Itens
relatados não podem ser considerados recusa.
 Linha da idade

P
P
P
 Linha da idade

P
P
P
 DENVER II – NÚMERO DE ITENS A SEREM TESTADOS

Vamos a outro exemplo...

 Linha da idade

P
 Linha da idade

P
P
 Linha da idade

Base!

P
P
P
 Linha da idade

Base!
P
P
P
P
 Linha da idade

Obrigatório
Base!
S.O.
P
P
P
P
 Linha da idade

Obrigatório
Base!
S.O. F
P
P
P
P
 Linha da idade

Obrigatório
Base! F
S.O. F
P
P
P
P
 Linha da idade

Teto
Obrigatório
Base! F
F
S.O. F
P
P
P
P
 DENVER II – TESTE DE AVALIAÇÃO DE COMPORTAMENTO

¡ A avaliação do “Comportamento durante o teste” é pontuada

depois de completar o teste. Usando a escala de pontuação
fornecida, o avaliador pode comparar o comportamento da
criança durante o teste com o desempenho anterior da criança,
¡ Perguntar sempre ao cuidador se o desempenho da criança foi
típico de suas habilidades e comportamento de outras vezes. Às
vezes, no dia da avaliação, a criança pode estar doente, cansada,,
etc
DENVER II – TESTE DE AVALIAÇÃO DE COMPORTAMENTO
 DENVER II

¡ 125 ITENS REPRESENTADOS POR TAREFAS ORGANIZADAS EM 4

ÀREAS DE DESENVOLVIMENTO:
Pessoal-social: socialização
Motor-fino adaptativo: coordenação olho/mão
Motor Grosso: controle motor corporal
Linguagem: capacidade de reconhecer, entender e usar a linguagem
 DENVER II – INTERPRETAÇÃO

¡ Itens avançados: se criança passa num item situado

completamente à direita da linha de idade, o
desenvolvimento da criança nesse item é considerado
avançado.
DENVER II – INTERPRETAÇÃO – ITEM AVANÇADO EXEMPLO
 DENVER II – INTERPRETAÇÃO

¡ Itens “Normal”: dentro do esperado para ela. Ocorre:

Quando criança recusa ou falha um item que cai completamente à
direita da linha da idade OU quando passa, falha ou recusa um
item na qual a linha da idade cai entre as porcentagens de 25% e
75%.
DENVER II – INTERPRETAÇÃO
 Linha da idade

P
F
 DENVER II – INTERPRETAÇÃO

¡ Itens “Cautela”: quando criança

falha ou recusa um item no qual
a linha de idade cai entre as
porcentagens de 75% e 90%.
Isto é porque mais do que 75%
das crianças na amostra padrão
podem fazer o item em uma
idade anterior a da criança que
está sendo testada.
 Linha da idade

F C
R C
 DENVER II – INTERPRETAÇÃO
¡ Itens “Atraso”: quando criança falha ou recusa um item
completamente à esquerda da linha da idade. Isto é porque a
criança falhou ou recusou um item que 90% das crianças na
amostra padronizada passaram em uma idade anterior. Marca-se
ATR fora da barra do lado direito.
 Linha da idade

F
F
F
 Linha da idade

F ATR
F ATR
F ATR
 DENVER II – INTERPRETAÇÃO

¡ Itens “Sem Oportunidade”: estes itens não são considerados

na interpretação do teste como um todo.
 DENVER - INTERPRETAÇÃO DO RESULTADO FINAL DO TESTE

¡ Normal:
Ø Sem atrasos e o máximo 1 cautela
Ø Agende uma reavaliação de rotina para a próxima consulta de
rotina da criança sadia.
 DENVER - INTERPRETAÇÃO DO RESULTADO FINAL DO TESTE

¡ Questionável:
Ø Duas ou mais cautelas e/ou um ou mais atrasos
Ø Reavaliação em 1-2 semanas para descartar fatores temporários
tais com cansaço (ou fadiga), medo, doença.
 DENVER - INTERPRETAÇÃO DO RESULTADO FINAL DO TESTE

¡ Não aplicável ou inconclusivo:

Ø Escores “Recusa” em um ou mãos itens completamente à
esquerda da linha da idade ou em mais de um item intersectado
pela linha de idade na área dos 75%-90%.
Ø Reavaliação em 1-2 semanas.
Normal
Risco para atraso
1 Atraso
3 Cautelas
 DENVER - INTERPRETAÇÃO

¡ Descrever especificamente as dificuldades da criança, em qual

(s) área (s)
 DENVER – CONDUTA/ENCAMINHAMENTOS

¡ Encaminhar para profissionais adequados de acordo com a

demanda. Ex: Linguagem, encaminhar para fonoaudiólogo.

¡ Orientações: o que aquela família precisa fazer.

 DENVER – RELATÓRIO/LAUDO DE TRIAGEM

¡ Não existe padronização.

¡ Sugestão de estrutura:
1. Identificação
2. Procedimentos
3. Análise
4. Conclusão
5. Encaminhamentos

§ Pensar na analise qualitativa e quantitativa