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Artrite séptica
Osteomielite
Dr Marcio Cunha
Sinovite transitória do Quadril
• Quadro clínico:
– Início rápido
– Dor quadril, coxa ou joelho
– Limitação da mobilidade
– Claudicação
– Antecedente de infecção de vias aéreas
recente
Sinovite transitória do Quadril
• Diagnóstico:
– Clínico
– Punção articular às vezes se faz necessária
• Leucócitos < 5000 a 15000/mm3, com 25%PMN
Sinovite transitória do Quadril
• Tratamento;
– Repouso
– Analgesia
– Descarga
– Alívio da dor ocorre em média de 10 dias
Não deixa sequelas!!!!!!
Osteomielite Hematogênica
– Aguda (metafisária)
• Epidemiologia:
1. Fêmur distal
2. Tíbia proximal
3. Úmero proximal
Osteomielite Hematogênica Aguda
• Fisiopatologia
• Fisiopatologia
– Anatomia Celular:
• Região metafisária tem menos células do
sistema retículo endotelial
• O nicho infeccioso é na região metafisária
Osteomielite Hematogênica Aguda
Osteomielite Hematogênica Aguda
• Fisiopatologia
– Anatomia Celular:
• Cortical metafisária é mais fina
• Metáfises intra-capsulares
• No recém-nato os vasos metafisários
atravessam a placa fisária podendo causar
artrite séptica secundária (Artromielite)
Osteomielite Hematogênica Aguda
Osteomielite Hematogênica Aguda
• Fisiopatologia
– Traumática
• Apenas o trauma não causa osteomielite
• Deve existir associada uma bacteremia!!
Osteomielite Hematogênica Aguda
• Principais germes:
• Diagnóstico
– Anamnese:
• História de bacteremia(apenas 30%)
• Identificar porta de entrada
• Trauma: retarda o diagnóstico
– Começou a claudicar logo após o trauma?
Osteomielite Hematogênica Aguda
• Diagnóstico
– Exame Físico
• Sinais gerais
• DOR METAFISÁRIA (PRESSÃO DIGITAL)
• Dor óssea que piora com a movimentação do membro
• Febre
• Recusa de apoio do membro
• Sinais flogísticos locais (CELULITE)
• RN:
– Irritabilidade e recusa alimentar
– febre pode estar ausente
– Pseudoparalisia
Osteomielite Hematogênica Aguda
• Diagnóstico
– Exames Laboratoriais:
• Hemograma
• VHS
• PCR
• Hemocultura ( 40% dos casos)
• Gram imediato
• Aspirado ósseo e biópsia.
Osteomielite Hematogênica Aguda
• Diagnóstico
– RX
• Essencial principalmente para avaliar diagnósticos
diferenciais
• Primeiros dias: edema de partes moles (Celulite).
• 5- 7 dias: desmineralização metafisária leve e aumento
de partes moles
• 10 a 15 dias: periostite (formação de camadas de osso
lamelar por aposição – “ casca de cebola”)
• >15 dias: nova formação óssea
subperiosteal(Involocrum)
• Seqüestro ósseo(OMC).
Rx simples tardio
Cintilografia
Hipercaptação
Hipocaptação
(abscesso)
RM
Osteomielite Hematogênica Aguda
• Diagnóstico Diferencial
• Tratamento
– Antibioticoterapia:
• > 5 a: oxacilina
Osteomielite Hematogênica Aguda
• Tratamento
• Complicações
– Septicemia
– Artrite séptica
– Osteomielite Crônica
– Destruição da placa fisária
– Fratura patológica (Sempre imobilizar o
membro drenado).
Osteomielite Hematogênica Aguda
Complicações
Osteomielite Hematogênica Aguda
Resumo
bactéria sinovial
AS - Fatores predisponentes
• Trauma (?)
• Fatores relacionados a resistência do hospedeiro
– Desnutrição
– Imunodeficiência
Artrite Séptica
Diagnóstico
• Anamnese
• Quadro clínico
• Quadro laboratorial
• Diagnóstico por imagem
Artrite Séptica
Anamnese
• Dor
Irritabilidade,pseudoparalisia, claudicação,
incapacidade para a marcha etc…)
• Antecedente traumático
• Doenças anteriores (tracto respiratório,
varicela etc…)
Artrite Séptica
VHS
• Não específico
• Elevado (48 a 72hs em 90%)
• Regride na primeira semana do tratamento
• Retorna ao normal (2 a 4 semanas após
término do quadro infeccioso)
• Não fidedigno (RN, anemia significativa,
anemia falciforme, uso de esteróides)
Artrite Séptica
PCR
Diagnóstico laboratorial
Procura pela bactéria
• Hemocultura
• Punção articular (gram imediato)
Artrite Séptica
Hemocultura
Punção articular
• Radiologia convencional
• Cintilografia
• Ultra-som
• Imagem multiplanar – TAC/RM
Artrite Séptica
Radiologia convencional
• Distensão capsular
• Aumento do espaço
articular
• Subluxação / lesões
metafisárias (tardias)
Artrite Séptica
- Ultrasonografia
• Identifica o derrame
articular (100%)
• Características físicas
• Pode orientar a punção
articular
Artrite Séptica
- Diagnóstico diferencial
• Sinovite transitória
• Artrite reumatóide
• Febre reumática
• Púrpura de Henoch-Schöenlein
Artrite Séptica
Diagnóstico diferencial
Sinovite Transitória do Quadril
Critérios de Kocher
Tratamento
Artrite Séptica
• Kingella kingae
Adolescentes
• Staphylococcus aureus
• Neisseria gonorrhoeae
• Clamidia
Artrite Séptica
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