CENTRO TÉCNICO DE ENSINO PROFISSIONAL

HELLEN ALVES DOS SANTOS

ANEURISMA DE AORTA

GUARULHOS - SP
2020
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM PRONTO SOCORRO

HELLEN ALVES DOS SANTOS

ANEURISMA DE AORTA

Trabalho apresentado à disciplina de urgência e

emergência sob a orientação do Professor:
Leandro

GUARULHOS - SP
2020
 SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO........................................................................................................04
2 FISIOPATOLOGIA .................................................................................................05
3 SINAIS E
SINTOMAS..............................................................................................05
4 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS..................................................................................06
5 MEDIDAS
TERAPEUTICAS ...................................................................................06
6 CUIDADOS DE
ENFERMAGEM ............................................................................08
7 ABORDAGEM NO AMBIENTE PRÉ HOSPITALAR E INTRA HOSPITALAR NO
PRONTO SOCORRO.................................................................................................09

8 CONCLUSÃO.........................................................................................................11
9 BIBLIOGRÁFIA.......................................................................................................12
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1. INTRODUÇÃO

O aneurisma de aorta é uma dilatação de um segmento desse vaso sanguíneo. A

aorta é a principal artéria do corpo. Ela se origina no ventrículo esquerdo do
coração, atravessa o tórax e o abdômen, dando origem às demais artérias (ramos)
que levam o sangue aos diversos os segmentos do corpo. A porção da aorta que
fica dentro do tórax é chamada de aorta torácica; após atravessar o músculo
diafragma, passa a ser chamada de aorta abdominal.

Aneurisma da aorta abdominal (AAA), é uma dilatação anómala na porção

abdominal da artéria aorta de tal modo que o diâmetro ultrapassa os 3 cm ou atinge
um diâmetro 50% maior do que o normal. A maioria dos pacientes são
assintomáticos, exceto quando o aneurisma se rompe. Ocasionalmente pode
provocar dor abdominal, nas costas ou nas pernas. Os aneurismas de grandes
dimensões, por vezes, podem ser sentidos pressionando o abdómen. A sua principal
complicação é a ruptura que pode provocar uma forte dor abdominal ou nas costas,
pressão arterial baixa ou uma súbita perda de consciência. O sangramento para
dentro da cavidade abdominal, é muitas vezes fatal. Estes casos graves requerem
cirurgia imediata.

Aneurismas de aorta abdominais ocorrem mais frequentemente em pessoas com

mais de 50 anos; principalmente do sexo masculino e pessoas com antecedentes
familiares da doença. Outros fatores de risco inclui o tabagismo, hipertensão arterial
e outras doenças cardiovasculares. As anomalias genéticas que aumentam o risco
de contrair a doença incluem a síndrome de Marfam e a síndrome de Ehlers-Danlos.
Um aneurisma da aorta abdominal é a forma mais comum de aneurismas da aorta.
Aproximadamente 85% ocorrem no nível abaixo dos rins e os demais acima ou ao
nível do rins. Nos Estados Unidos é recomendado fazer um rastreio com
ultrassonografia em homens entre os 65 e 75 anos, fumadores ou ex - fumadores.
No Reino Unido recomenda-se o rastreio a todos os homens com mais de 65 anos.
Uma vez identificado o aneurisma, estes podem ser acompanhados periodicamente
através de exames de ultrassonografia abdominal.

A melhor maneira de prevenir a doença é não fumar. Outros métodos podem incluir
o tratamento da hipertensão, da hipercolesterolemia e evitar o sobrepeso. A cirurgia
é geralmente recomendada para aqueles que tenham um aneurisma com diâmetro
superior a 5.5 cm em homens e 5.0 cm em mulheres. Outros motivos para os quais
se recomenda intervenção cirúrgica inclui a presença de sintomas e um rápido
aumento do tamanho.[3] A operação pode ser através de técnica aberta no tórax ou
técnica endovascular.[2] Em comparação com a cirurgia aberta, o reparo
endovascular do aneurisma implica um menor risco de morte a curto prazo e
redução do período de hospitalização, mas nem sempre pode ser uma opção viável.
Parece que não existem diferenças entre os dois métodos de tratamento a longo
prazo. Com o reparo do aneurisma endovascular existe uma maior necessidade de
se repetir os procedimentos.
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Aneurismas da aorta abdominais afetam entre 2% e 8% de homens com mais de 65

anos. Os índices entre as mulheres são quatro vezes mais baixos. Nos doentes com
um aneurisma menor que 5.5 cm o risco de ruptura um ano depois é inferior a 1%.
Entre aqueles com um aneurisma entre 5.5 e 7 cm o risco é de aproximadamente
10%, enquanto que nos pacientes com um aneurisma maior que 7 cm o risco é de
aproximadamente 33%. O coeficiente de mortalidade em caso de ruptura está entre
os 85 e 90%. Durante 2013, os aneurismas da aorta resultaram em 152,000 mortes,
ultrapassando as cerca de 100,000 em 1990.Nos Estados Unidos os aneurismas de
aorta abdominais provocaram entre 10,000 a 18,000 mortos em 2009.

Entre os principais fatores para o desenvolvimento do aneurisma de aorta abdominal

estão o tabagismo, aterosclerose, idade avançada, sexo masculino e história
familiar. Nos USA, cerca de 15,000 pessoas morrem todos os anos vítimas duma
ruptura dum aneurisma da aorta, com uma clara propensão em homens do que em
mulheres. O pico de incidência no sexo masculino ocorre por volta dos 70 anos de
idade, no entanto vários estudos têm demonstrado que prevalência de aneurisma da
aorta abdominal em homens com 60 anos é de cerca de 2-6%, divergindo
consideravelmente entre os fumadores e os não fumadores (8 a 1) e entre pessoas
do sexo masculino e feminino(4-6 a 1). A ruptura dum AAA ocorre em 1-3% dos
indivíduos do sexo masculino com idade igual ou superior a 65 anos, com um índice
de mortalidade de 70-95%.

2. Fisiopatologia

A fisiopatologia de aneurismas da aorta é caracterizada por quatro alterações:

infiltração dá parede do vaso por linfócitos e macrófagos; destruição de elastina e
colágeno nas camadas médias e adventícias por proteases, incluindo as
metaloproteinases da matriz; perda de células de músculo liso com afinamento; e
neovascularização. A dissecção é um processo distinto que na maioria das vezes
envolve a aorta ascendente, torácica, ou a aorta toracoabdominal e raramente
ocorre em aneurismas isolados da aorta infra-renal.

3. Sintomas de Aneurisma da aorta torácica

Aneurismas da aorta torácica geralmente crescem lentamente e não manifestam

sintomas, tornando-os muito difíceis de detectar. No entanto, o desenvolvimento de
um aneurisma é muito difícil de prever. Alguns aneurismas começam pequenos e
permanecem pequenos, outros se expandem ao longo do tempo. Há aqueles,
inclusive, que nunca se romperão. A questão é que quando um aneurisma da aorta
torácica cresce, os sintomas aparecem. Veja alguns:
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Sensibilidade ou dor no peito

Dor nas costas

Rouquidão

Tosse

Falta de ar

4. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

Muitas vezes, o Aneurisma da Aorta Torácica é identificado durante exames

médicos não relacionados à doença. É comum o diagnóstico ser realizado em
exames como radiografia ou ultrassom por outro motivo, sem que o paciente tenha
qualquer sintoma.

No entanto, devido à gravidade de uma possível ruptura do aneurisma da aorta, é

essencial o diagnóstico precoce. É imprescindível o exame clínico, tanto na região
torácica quanto abdominal, em pacientes acima de 50 anos.

Em caso de suspeita da dilatação da aorta, exames como raio-x de

tórax, ecocardiograma, tomografia computadorizada e ressonância magnética são
os mais indicados. Hipertensos, fumantes e pessoas com colesterol alto,
aterosclerose ou histórico familiar devem receber atenção especial. Acompanhar
com o Cardiologista Clínico é importante.

5. MEDIDAS TERAPEUTICAS

OPÇÕES DE TRATAMENTO PARA O ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

O objetivo no tratamento de um aneurisma de aorta abdominal é evitar a sua

ruptura. Dependendo do tamanho e da condição do aneurisma, isso pode ser feito
por espera vigilante ou durante o reparo.

ESPERA VIGILANTE

Nem todos os aneurismas de aorta abdominais requerem cirurgia. Se for pequeno,

seu médico pode decidir esperar e observar cuidadosamente, para ver se há
quaisquer alterações.
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Se você tem pressão alta, o médico pode prescrever medicação para baixá-la. Se
você fuma, o médico pode sugerir que você busque ajuda para parar. Seu médico
também pode sugerir mudanças em sua dieta ou no tipo de exercício físico que você
pratica.

Se o médico achar que existe risco de ruptura do aneurisma aórtico, ele pode
recomendar um dos dois métodos de reparo: tanto o reparo cirúrgico aberto ou a
endoprótese.

REPARO CIRÚRGICO ABERTO

No reparo cirúrgico aberto, o cirurgião faz um grande corte ou incisão em seu

abdômen, onde existe o aneurisma. A área danificada pelo aneurisma é, então,
separada cirurgicamente da parte principal da aorta e substituída por um tubo
sintético (conhecido como enxerto aórtico), costurado ao local.

O reparo cirúrgico aberto de um aneurisma de aorta abdominal é realizado sob

anestesia geral e demora cerca de 3 a 4 horas. O paciente, geralmente, fica 1 dia
em uma unidade de cuidados intensivos e permanece no hospital de 7 a 10 dias.

REPARO ENDOVASCULAR

Uma alternativa menos invasiva ao reparo cirúrgico aberto é o reparo endovascular

do aneurisma (EVAR), por meio de um dispositivo especial, chamado endoprótese.
A endoprótese é colocada dentro da área danificada da aorta para separar o fluxo
sanguíneo normal do aneurisma. Ela foi projetada para ser colocada sem
necessidade de abrir cirurgicamente a aorta.

Como o reparo endovascular do aneurisma é um procedimento menos invasivo que

a cirurgia aberta, a internação hospitalar é mais curta (2 a 4 dias, geralmente).

endovascular é uma técnica moderna, minimamente invasiva, na qual uma

endoprótese é introduzida por um pequeno corte na virilha. A recuperação é mais
breve, com apenas 1 – 2 dias em UTI, e um retorno precoce às atividades laborais.
Porém, o paciente necessita de uma maior vigilância no pós-operatório.
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6. Cuidados de enfermagem

PLANO DE CUIDADOS

1- Administre suporte ventilatório

2- Garanta um acesso vascular de grosso calibre

3- Priorize medidas de conforto como controle da dor e da ansiedade

4- Configure a monitorização dos sinais vitais a cada 15 min

5- Solicite rapidamente o serviço de coleta de exames e priorize a entrega dos

resultados

6- Garante a coleta da tipagem sanguínea

7- Fique atento a oscilações de pressão arterial. A queda poderá indicar choque

hipovolêmico e crises de hipertensão poderão acelerar o processo de ruptura do
aneurisma

8- Garanta repouso absoluto no leito

9- Instituem medidas invasivas como pressão arterial média e sondagem vesical de

alivio

10- Solicite o início imediato do preparo pré-operatório

11- Mantenha o paciente sempre orientado sobre os procedimentos no qual ele irá
ser submetido.

Pré operatório

Orientar ao paciente e seus familiares, sobre o procedimento que irá ser realizado

Promover apoio emocional e psicológico

Orientar a família e paciente para os cuidados pós operatório, período de

recuperação e visitas

Fazer o controle rigoroso da pressão arterial

Oferta suporte ventilatório

Fazer o controle de dor

Orientar repouso absoluto no leito

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Fazer o preparo da pele com banho a base de clorexcidina degermante para evitar a
proliferação de micro organismo

Garantir acesso venoso calibroso

Orientar controla e supervisionar o jejum do paciente

Realizar uma conversa breve para o controle de ansiedade e responder apenas

perguntas que cabem a sua função responder

Avaliar a perfusão tissular periférica dos membros inferiores

No intra operatório

Fica de responsabilidade da enfermagem e sua equipe

Providenciar sala, material descartáveis conferir se toda relação de órtese, prótese,

e materiais especiais (OPME-ENDOPROTESE) estão na unidade e se foram
autorizados pelos responsáveis

No pós operatório

Nesta etapa deve se ter uma avaliação minuciosa pois o quadro clínico do paciente
pode se modificar a qualquer momento podendo haver hipotensão e isquemia renal
deve se atentar para:

Controle do balanço hídrico

Aferição rigorosa dos sinais vitais

Avaliar perfusão tessitura periférica

Orientar o paciente a permanecer em repouso absoluto no leito por 24 horas

Orientar sobre a prescrição em caso de evolução em quadro clínico após as 24

horas a deambulação com incentivo e auxílio da equipe de enfermagem

Realizar dieta leva do pós operatório sem muitos líquidos

Averiguar sinais de sangramento mesmo que a incisão seja pequena

7. Abordagem no Ambiente Pré hospitalar e intra hospitalar no pronto Socorro

Paciente chega com queixas de dor abdominal

Primeiro fazer checagem de medicamentos e doenças história clínica

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Após isso fazer pedido de um ultrassom para rastreamento de aneurisma de aorta

Levar ele pra um lugar calmo e ficar atento a seus sinais vitais

Realizar as medicações para contenção da dor

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8. CONCLUSÃO

Concluo que está patologia é silenciosa e repentina quando se descobre ela já em

estado grave na maioria das vezes mais tendo tratamento adequado ou fazendo
exames periódicos da sim pra ter acesso a um diagnóstico rápido e com uma
precisão boa para o tratamento a cirurgia é um dos tratamentos que se identificado
em estado avançado necessita sim deste tratamento onde se tem que ter muito
cuidado no pós operatório cautela para que a recuperação seja excelente

Apesar da gravidade desta doença ela pode sim ter um ótimo final onde se tem
chances de vida normal após a cirurgia ou tratamento caso encontrados os sinais no
começo.

Cuide da sua saúde. Faça os exames periódicos com seu cardiologista clínico e
previna-se. O aneurisma de aorta é uma doença grave. Porém, com o
acompanhamento adequado e com o tratamento correto, você garante maior
qualidade de vida e sobrevida.
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9. REFERENCIAS

Aneurisma da aorta
HTTPS://PT.WIKIPEDIA.ORG/WIKI/ANEURISMA_DA_AORTA

Aneurisma de aorta: prevenção e tratamento

HTTPS://SEUCARDIO.COM.BR/ANEURISMA-DE-AORTA/AMP/

Aneurisma da Aorta Torácica: Diagnóstico e Tratamento

HTTPS://WWW.GOOGLE.COM/SEARCH?Q=METODOS+DE.DIAGN
%C3%B3STICOS+PARA+ANEURISMA.DE+AORTA&OQ=METODOS+DE.DIAGN
%C3%B3STICOS+PARA+ANEURISMA.DE+AORTA&AQS=CHROME..69I57J33L3.
20441J0J9&CLIENT=MS-ANDROID-SAMSUNG&SOURCEID=CHROME-
MOBILE&IE=UTF-8#SBFBU=0&PI=METODOS%20DE.DIAGN%C3%B3STICOS
%20PARA%20ANEURISMA.DE%20AORTA

Conheça as principais causas e os tratamentos disponíveis

https://www.endovascularsaopaulo.com.br/aneurisma/

Dissecção da aorta
HTTPS://WWW.GOOGLE.COM/SEARCH?SAFE=ACTIVE&CLIENT=MS-
ANDROID-SAMSUNG&SXSRF=ALEKK03L_EF9IK5EVNW692CEUEP7B3RODA
%3A1589329756773&EI=XD-
7XVROLPEP5OUP8IQBGAC&Q=FISIO+PATOLOGIA+DE+AORTA&OQ=PATOLOG
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SOBRE O ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

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