Otite externa em cães e

gatos

Msc. Evandro Silva Favarato

Doutorando em Clínica Médica de Cães e Gatos – DVT-UFV
Professor de Diagnóstico por Imagem - UNIVIÇOSA
Professor de Produção e Doenças de Cães e Gatos - UNIVIÇOSA
 Otite externa

É a doença mais comum do canal auditivo

externo.

10 – 20% cães

2 – 6% gatos

Muitas vezes existe falha no manejo correto

da otite externa

Doença recorrente
Doença crônica

Infecção
 Otite externa

Pontos chaves para um tratamento eficaz da

otite externa.

Identificar e tratar o Identificar e tratar o

Fator primário Fator perpetuante
 Objetivo

Destacar pontos importantes para o correto

diagnóstico e tratamento das otites externas.
Anatomia da orelha externa
 Anatomia da orelha externa

O epitélio que reveste o conduto auditivo é

similar ao restante do corpo e contém anexos

Liso, rosa claro, úmido
e com pouco cerume.

Comprimento
variável (5-11 cm).
 Anatomia da orelha externa

Membrana timpânica:
A: Pars flácida
B: Pars tensa
C: Manúbio do
Martelo.
 Patofisiologia da otite externa

Eritema e edema

Infiltrado inflamatório Constrição do lúmem

Misto na derme e epiderme

Dor
Hiperplasia epitelial e das
glândulas sebáceas
CRONICIDADE

Mudança da anatomia do canal

Secreção Descamação

Fibrose derme e SC e Calcificação ou

Muito cerume proliferação nodular ossificação
Da cartilagem
Oclusão do canal
 Apresentação clínica

Achados físicos variáveis

Sinais clássicos:

Balançar de cabeça, prurido, evidência de auto-
traumatismos (escoriações, hematoma aural,
dermatite úmida aguda), corrimento otológico,
odor fétido, edema e dor.
Apresentação clínica
Apresentação clínica
Apresentação clínica
Apresentação clínica
Apresentação clínica
Apresentação clínica
Apresentação clínica
Apresentação clínica
Apresentação clínica
Apresentação clínica
Apresentação clínica
Causas predisponentes da
otite externa
 Fatores anatômicos

Controvérsia se isoladamente podem causar a

otite externa

Principais fatores:

Orelha longa e pendulosa.

Condutos auditivos estreitos.

Pelos excessivos.
 Umidade excessiva

Causa maceração do estrato córneo.

Estimula as glândulas
ceruminosas
 Fatores iatrogênicos

Limpezas inadequadas
do conduto.

Tratamento tópico ou sistêmico inadequado.

 Doença obstrutiva

Tumores não neoplásicos

Pólipos, hiperplasia e cistos glandulares.

Neoplasias

Malignas ou benignas.

Tumor de glândulas ceruminosas.

Carcinomas de células escamosas.

Papilomas.

Mastocitomas.
Fatores primários da
otite externa
 Fatores primários

São os fatores que iniciam o processo

inflamatório.

O sucesso do tratamento depende da

identificação deste processo.
 Doenças alérgicas e de hipersensibilidade

É o principal fator primário da otite externa.

Dermatite atópica.

>55 % cães apresentam otite.

3 a5% dos cães apresentam somente a otite externa.

Alergia alimentar

>80% cães apresentam otite.

25% dos cães apresentam somente a otite externa.
 Doenças alérgicas e de hipersensibilidade

Dermatite alérgica por contato

Menos comum

Reações alérgicas a medicações tópicas.

 Parasitas

Otodectes cynotis

50% otites em gatos

5-10% otites em cães

Demodex canis

Outros:

Sarcoptes scabiei

Notoedres cati

Cheyletiella spp

Carrapatos
 Desordens de ceratinização

Doenças endócrinas

Hipotireoidismo

Hiperadrenocorticismo

Seborréia idiopática
 Corpos estranhos

São causas incomuns:

Gravetos

Grama

Areia

Insetos mortos
Fatores perpetuantes da
otite externa
 Bactérias

Microbiota normal.

Aumento da colonização e infecção.

Staphylococcus intermedius

Pseudomonas aeruginosa

Proteus mirabilis

E. coli

Corynebacterium spp

Enterococcus spp

Streptococcus spp
 Fungo / levedura

Fungo residente normal

Malassezia pachydermatis

Aumento da colonização e infecção

Malassezia pachydermatis

Candida spp
 Otite média

Desenvolve usualmente como extensão da

otite externa.

16% cães com otite externa.

82% cães com otite crônica.

Importante investigar em otites recorrentes

ou crônicas.
Avaliação clínica do paciente
com otite externa
 Anamnese

Fundamental que seja bem realizada.

O objetivo é determinar também o fator

primário.

História geral e dermatológica.

 Anamnese

O que a anamnese pode revelar?

Se o paciente é um nadador regular.

Evidência de doença endócrina ou metabólica.
Exposição a outros animais, sugerindo uma doença contagiosa.
Evidência de prurido em outras áreas do corpo.
Uso de medicações anteriores.
A raça pode indicar possíveis predisposições anatômicas.
Evidência de uma possível imunodeficiência.
Se a doença ter característica de sazonalidade ou não.
 Exame físico

Realizar uma exame físico completo e

dermatológico.

Lembrar que a pele que reveste o conduto

auditivo externo é susceptível as mesmas
doenças que afetam o resto do corpo.
 Otoscopia

Exame fundamental para avaliação dos

pacientes com otite externa.

Sempre examinar ambos ouvidos.

Sempre examinar primeiro o ouvido menos
afetado.

Avaliar: inflamação, exsudato, estenose e

proliferação.
 Otoscopia

Muitas vezes requer a contenção química do

paciente.

Realizar a otoscopia antes e após a lavagem

otológica.

Tratamento prévio (4-7 dias) com

glicocorticóides em otites graves.
 Otoscopia

Otoscópio de qualidade!
 Vídeo otoscópio

Vantagens:

Melhor ampliação.

Permite registro de
imagens e vídeos.

Realização de
lavagens otológicas
simultâneas.

Realização de
intervenções
cirúrgicas.
Como examinar com o otoscópio?
 Inflamação do conduto auditivo

Achados na otoscopia

Eritema, espessamento do epitélio, proliferação
nodular com estreitamento ou não do canal,
ulceração do epitélio.

Presença de exsudatos.

Perfuração ou aspecto anormal da membrana

timpânica.

Pólipos, neoplasias, corpos estranhos e parasitas.
Inflamação do conduto auditivo
 Citologia

Identificação de fatores perpetuantes.

Avaliar a presença de leveduras, bactérias e
leucócitos.

Ambos condutos.

Fazer a coleta antes de

qualquer limpeza otológica
ou tratamento.
 Citologia

Avaliar a lâmina antes de realizar a coloração.

Coloração:

Aquecer a lâmina na
chama previamente

Diff-Quik e Gram.
Citologia
Citologia
 Citologia

Recomendação para a significância dos organismos presentes

(objetiva de 40x)

Normal Suspeito Anormal

Malassezia
Cão ≤2 3-4 ≥5
Gato ≤2 3-11 ≥12
Bactéria
Cão ≤5 6-24 ≥25
Gato ≤4 5-14 ≥15
Fonte: ANGUS, 2004
 Cultura e antibiograma

Fundamental principalmente
nas otites crônicas.

Tratamento empírico enquanto aguarda o

resultado.

Interpretar junto com sinais clínicos,

achados físicos e citológicos.
Terapia médica na
otite externa
 Tratamento da otite externa

“Pode ser vista mais como uma arte do que

uma ciência”.

Poucas pesquisas sobre terapia.
MORRIS, 2004

Identificar e tratar fatores predisponentes,

primários e perpetuantes.

Evidência de cepas bacterianas resistentes.

Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus spp.
 Princípios básicos do o tratamento

Limpeza do conduto auditivo.

A terapia tópica é eficiente na maioria das

vezes.

Apresentações otológicas apresentam em sua
maioria um anti-inflamatório, antibiótico e
antifúngico.

Tratamento sistêmico se o ouvido estiver

estenosado ou tiver otite externa.
 Princípios básicos do o tratamento

Otite aguda

Compatível com os achados citológicos

Duração mínima de 7-14 dias.

Volume suficiente do medicamento no canal.

Otite crônica

Verificar integridade da membrana timpânica.

Predinisona (0,5 mg/kg, BID, 24h, 48h por 2-4
semanas).

Antibióticos sistêmicos.
 Medicações anti-inflamatórias

Aguda:

Fluocinolona, betametasona e dexametasona

Longo prazo:

Hidrocortizona.

Sistêmica:

Predinisona (0.25-0,5mg/kg, BID, 1 a 2 semanas)
 Medicações bactericidas

Conforme os achados citológicos e da cultura

e antibiograma.

Cocos

Neomicina; gentamicina.

Bastonetes

Gentamicina; amicacina (diluir a 30-50mg/ml);

Tobramicina (diluir a 8mg/ml);

Sulfadiazina de prata (diluir a 0,1%).

Sistêmica

Cefalosporinas; clindamicina.
 Medicações fungicidas

Malassezia e Candida spp

Nistatina

Benzoimidazois (tiabendazol, miconazol,

itraconazol)
 Medicações parasiticidas

Otodectes cynotis

Piretrinas

Tiabendazol

Ivermectina oral (250 µg/kg, VO, SID, 3-4

semanas ou SC, 2 tratamentos a cada 10 dias)

Demodex spp

Amitraz (diluir 2% em óleo mineral a cada 3 dias)

Ivermectina oral (300–600 µg/kg, VO,
diariamente)
 Tratamento cirúrgico

Otites refratárias ou quando há importante

perda da anatomia do ouvido.

Favorecer o microambiente
no conduto.

Ressecção da parede lateral

Ablação do canal vertical

Ablação total / osteotomia

da bula lateral.
 Considerações finais

A otite crônica e recorrente representa um

dos problemas diários mais frustrantes na
prática clínica diária.

O que podemos modificar para melhorar?

Buscar sempre os fatores primários e
perpetuantes da otite.

Realizar um exame clínico completo.

Acompanhar o tratamento.