PROTOCOLO MANEJO CLÍNICO

COVID-19
Dra. Daniella Cabral de Freitas
Dr. Henrique Godoy
Dr. Sergio Antonio Dias da Silveira
 FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO
SINTOMAS RESPIRATÓRIOS INFECCIOSOS AGUDOS -
DEMANDA ESPONTÂNEA

SÍNDROME RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVE SEM SÍNDROME RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVE

FR >= 24 ipm e/ou Sat O2 < 93% FR < 24 ipm e/ou Sat O2 > 93%

REALIZAR TOMOGRAFIA DE TÓRAX REALIZAR TOMOGRAFIA DE TÓRAX - A

INTERNAR UTI/ LEITO DEDICADO DEPENDER DO QUADRO CLÍNICO
COLHER SWAB COVID 19/ H1N1 SOLICITAR: HEMOGRAMA,
NOTIFICAR GASOMETRIA ARTERIAL, NÃO COLETAR SWAB
COAGULOGRAMA, FUNÇÃO
SUPORTE CLÍNICO RENAL, ELETRÓLITOS,
PRESCRIÇÃO ADMISSIONAL NÃO NOTIFICAR
DIMERO D, CPK, DHL

PRESCREVER OSELTAMEVIR
PRESCREVER ATB SE IMAGEM RADIOLÓGICA
PRESCRIÇÃO ADMISSIONAL: COMPATIVEL COM PNEUMONIA
EVITAR CORTICÓIDES ISOLAMENTO DOMICILIAR
OSELTAMIVIR 75 Mg 12/12 HORAS POR 5 DIAS - SUSPENDER SE COVID + MONITORAMENTO DOMICILIAR
HIDROXICLOROQUINA 400 Mg 12/12 HORAS NO PRIMEIRO DIA , DO COLABORADORES: RETORNO COM MÉDICO
SEGUNDO AO QUINTO DIA - 400 Mg/DIA - DEVE TER TCLE ASSINADO POR DO TRABALHO ANTES DO RETORNO ÀS
FAMILIAR ATIVIDADES
AZITROMICINA 500 Mg AO DIA POR 5 DIAS
COLETA DE SWAB
SEM DESCONFORTO
RESPIRATÓRIO FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO -
ENCAMINHAMENTO TELETRIAGEM
SINTOMAS RESPIRATÓRIOS INFECCIOSOS AGUDOS -
ENCAMINHADOS TELETRIAGEM

TRIAGEM ENFERMAGEM

SEM DESCONFORTO RESPIRATÓRIO COM DESCONFORTO RESPIRATÓRIO

ENCAMINHAR PARA TC TÓRAX -

AVALIAÇÃO MÉDICA
PEDIDO JÁ ESTARÁ EM SISTEMA
 PROTOCOLO
HIDROXICLOROQUINA
TODAS AS LIBERAÇÕES/ PRESCRIÇÕES
OBRIGATÓRIO TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
REALIZAR ECG - ANTES DO INÍCIO DO TRATAMENTO E DURANTE TODO O
TRATAMENTO - ATENÇÃO COM INTERVALO QT
HIDROXICLOROQUINA 400 Mg 12/12 HORAS NO PRIMEIRO DIA
SEGUNDO AO QUINTO DIA - 400 Mg/DIA
SUSPENDER NO D5
+
AZITROMICINA 500 Mg Mg AO DIA POR 5 DIAS
ORIENTAR SOBRE OS RISCOS DE
CONTRA INDICAÇÕES ABSOLUTAS - HIDROXICLOROQUINA RETINOPATIA
GRAVIDEZ HIPOGLICEMIA
RETINOPATIA/MACULOPATIA DIAGNOSTICADA TOXICIDADE CARDÍACA
HIPERSENSIBILIDADE AO FÁRMACO
MIASTENIA GRAVIS CASOS DE TRATAMENTO DOMICILIAR SERÃO
ACOMPANHADOS PELA TELETRIAGEM
 DEFINIÇÃO DE ACOMODAÇÃO
SÍNDROME RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVE
FR >= 24 ipm e/ou Sat O2 < 93%

UTI LEITO DEDICADO

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA COM INDICAÇÃO DE IOT

SEM SINAIS DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
PIORA AGUDA DO PADRÃO VENTILATÓRIO
AGUDA E SEM IMINÊNCIA DE NECESSIDADE
SINAIS DE HIPOPERFUSÃO ORGÂNICA E/OU PERIFÉRICA
DE IOT
(ALTERAÇÃO NÍVEL CONSCIÊNCIA, ELEVAÇÃO LACTATO,
OLIGÚRIA)
SEM SINAIS DE INSTABILIDADE
CHOQUE DISTRIBUTIVO
HEMODINÂMICA GRAVE
 MANEJO CLÍNICO - LEITOS DEDICADOS
LEITO DEDICADO: MONITOR MULTIPARAMÉTRICO (1 PARA CADA PACIENTE) , CONTROLES
DE ENFERMAGEM COM MENOR INTERVALO QUANDO COMPARADO A LEITOS COMUNS,
MAIOR ASSERTIVIDADE PARA ACIONAMENTO EM CASO DE INTERCORRÊNCIAS,
IDENTIFICAÇÃO PRECOCE DAS DEGENERAÇÕES CLÍNICAS

EXAMES DE CONTROLE A
CADA 48 HORAS ADMISSÃO MÉDICA
DÍMERO D/ TGO/TGP/VHS/ ATENÇÃO: NÍVEL DE CONSCIÊNCIA, PADRÃO RESPIRATÓRIO, FREQUENCIA NA ADMISSÃO
FERRITINA/TROPONINA/ RESPIRATÓRIA, SAT O2, PERFUSÃO PERIFÉRICA CHECAR
BILIRRUBINAS MONITORIZAÇÃO MULTIPARAMÉTRICA CONTÍNUA SE PRESCRIÇÃO DE
PROTOCOLO ESTÁ
GASOMETRIA ARTERIAL SE CONTROLES DE ENFERMAGEM CADA 4 HORAS OK
PIORA DO PADRÃO
VENTILATÓRIO OU SINAIS IDENTIFICAÇÃO DE DEGENERAÇÃO CLÍNICA ATRAVÉS DE ESCALA DE SE TCLE ESTÁ
DE HIPOPERFUSÃO MEWS ASSINADO
SISTÊMICA/ PERIFÉRICA
ACIONAMENTO DA EQUIPE MÉDICA IMEDIATAMENTE SE SINAIS DE RECONCILIAÇÃO
TOMOGRAFIA DE TÓRAX DEGENERAÇÃO CLÍNICA/ VENTILATÓRIA MEDICAMENTOSA
48 HORAS APÓS A
ADMISSÃO E SE PIORA DO SE: RESULTADOS DE
QUADRO RNC EXAMES REALIZADOS
SAT< 90% OU ENCAMINHAR PARA UTI NO PS - CORRIGIR
EVITAR VNI NÃO ATRASAR IOT
CASO NECESSÁRIO: PaO2 <60 mmHg ALTERAÇÕES
VENTILADOR COM DUPLO Sem melhora com
CIRCUITO + FILTRO HEPA VNI (até 2h)
MÁXIMO 2 HORAS
QUARTO INDIVIDUAL
 MANEJO CLÍNICO - LEITOS
DEDICADOS
ROTINAS
BOLETIM MÉDICO
DEVERÁ OCORRER EM HORÁRIO PRÉ DEFINIDO POR CADA UNIDADE
INFORMAÇÕES DEVEM SER PRESTADAS DIARIAMENTE
SANAR TODAS AS DÚVIDAS E ACOLHER FAMILIARES
ANOTAR EM PRONTUÁRIO NOME DO FAMILIAR QUE RECEBEU AS
INFORMAÇÕES E O QUE FORA ORIENTADO
EXPLICAR SOBRE TODO CONTEXTO CLÍNICO E PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO

DIREÇÃO CLÍNICA - ENTRARÁ EM CONTATO DIÁRIO COM CADA MÉDICO PARA QUE TODO O
BOLETIM MÉDICO SEJA INFORMADO, BEM COMO DEMANDAS, NECESSIDADES DE AUXÍLIO -
INCLUSIVE AOS FINAIS DE SEMANA E FERIADOS

TUTORES - DEVERÃO ZELAR PELO CUMPRIMENTO INTEGRAL DESTE PROTOCOLO, ALINHAR

CONDUTAS, DIRECIONAR À DIREÇÃO CLÍNICA TODAS AS DEMANDAS REFERENTES AO SETOR
 MANEJO CLÍNICO - ESCALA DE MEWS
PARÂMETROS 3 2 1 0 1 2 3

FREQUENCIA < OU = 9-11 12-20 21-24 > OU =

RESPIRATÓRIA 8 25

SATURAÇÃO O2 < 88% 89-91% >92

SUPLEMENTAÇÃO DE SIM
O2

TEMPERATURA <35 35,1 - 35,9 36 - 37,8- >39,1

37,7 39

PRESSÃO SISTÓLICA <80 81-89 90-160 161-180 181-199 >200

FREQUENCIA <40 41-50 51-100 101-110 111-129 >130

CARDÍACA

NÍVEL DE RNC* ALERTA AGITAÇÃO

CONSCIÊNCIA

*RNC - Queda aguda de Glasgow > 2 pontos

Mews > 4 pontos ou colunas 3 - Acionar equipe para avaliação
 MANEJO CLÍNICO
PCR COVID 19- NEGATIVO

PCR COVID-19 NEGATIVO

AVALIAR TOMOGRAFIA DE TOMOGRAFIA NÃO

TÓRAX CARACTERÍSTICA COVID -19

TOMOGRAFIA
CARACTERÍSTICA COVID -19 NÃO REPETIR PCR COVID-19

REPETIR PCR COVID-19

NÃO SUSPENDER HIDROXICLOROQUINA E CONSIDERAR OUTRAS
AZITROMICINA
PATOLOGIAS
 MANEJO CLÍNICO - ALTA HOSPITALAR
CRITÉRIOS DE ALTA HOSPITALAR
SINAIS DE MELHORA CLÍNICA
APÓS RESULTADO SWAB
MÍNIMO 7 DIAS APÓS O INÍCIO DOS SINTOMAS
SAT >93% NAS ÚLTIMAS 72 HORAS
AFEBRIL NAS ÚLTIMAS 72 HORAS
FREQUENCIA RESPIRATÓRIA < 20 ipm
COVID NEGATIVO - SUSPENDER
HIDROXICLOROQUINA E AZITROMICINA
MONITORAMENTO DOMICILIAR
REALIZADO DE MANEIRA REMOTA DIARIAMENTE
CONTROLE DE SINAIS CLÍNICOS
IDENTIFICAÇÃO DE PIORA DO QUADRO
RE ENCAMINHAMENTO AO PS SE NECESSÁRIO
ACOMPANHAMENTO ATÉ TÉRMINO DO ISOLAMENTO

FORNECER NOS CASOS COVID POSITIVO

HIDROXICLOROQUINA ATÉ COMPLETAR D5 DE
TRATAMENTO E AZITROMICINA ATÉ COMPLETAR
D5 DE TRATAMENTO

ATESTADO MÉDICO - 14 DIAS A PARTIR DO INÍCIO

DOS SINTOMAS

COMUNICAR EQUIPE MONITORAMENTO

DOMICILIAR
 ORIENTAÇÕES ISOLAMENTO DOMICILIAR
CASOS SUSPEITOS OU CONFIRMADOS
1. Manter repouso relativo,
alimentar-se com dieta leve e
garantir hidratação oral
(pacientes com restrição hídrica
por outras doenças devem
seguir a orientação médica).
2. Manter o paciente em cômodo
da casa individual bem ventilado.
Caso não seja possível manter em
um cômodo privativo, manter a
distância de pelo menos 1 metro
da pessoa doente.
3. Limitar o número de cuidadores
e não receber visitas.
4. Limitar a circulação do paciente e
verificar se ambientes
compartilhados (ex: cozinha,
banheiro) são bem ventilados
(manter as janelas abertas).
5. O paciente, cuidador e familiares
devem usar máscara cirúrgica bem
ajustada ao rosto quando estiverem
na mesma sala e durante a
manipulação da pessoa doente. As
máscaras não devem ser tocadas
ou manuseadas durante o uso. Se a
máscara ficar molhada ou suja
com secreções, deve ser trocada
imediatamente. Descartar
máscara cirúrgica imediatamente
após o uso e realizar a higiene das
mãos com água e sabonete ou
produto alcoólico após a remoção
da máscara.
6. O paciente deve cobrir a boca e o nariz
durante a tosse e espirros com lenços de
papel ou cotovelo flexionado, seguido de
higiene das mãos.
7. Evitar o contato direto com fluidos
corporais, principalmente os orais, ou
secreções respiratórias e fezes.
a sinais e sintomas.
8. Evitar o compartilhamento de escovas
de dente, talheres, pratos, bebidas, toalhas
ou roupas de cama. Talheres e pratos
devem ser limpos com água e sabão ou
detergente comum após o uso e podem ser
reutilizados.
9. Limpar e desinfetar as superfícies frequentemente
tocadas, como mesas de cabeceira, controle remoto
e outros móveis do quarto do paciente diariamente
com desinfetante doméstico comum. Limpar e
desinfetar as superfícies do banheiro pelo menos
uma vez ao dia com desinfetante doméstico comum.
10. Roupas de cama, toalhas
de banho e vestimentas do
paciente devem ser lavadas
com água e sabão comum.
Evitar agitar a roupa suja.
11. Os pacientes devem
permanecer em casa até a
resolução completa dos
12. Retornar ao Pronto
Atendimento caso apresente
piora do quadro clínico
(persistência da febre além
de 5 dias, piora da tosse,
falta de ar ou outros
sintomas).
13 Não usar ibuprofeno ou
corticóide.
 MANEJO CLÍNICO - UTI
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
PREPARAR SEQUENCIA RÁPIDA DE
INTUBAÇÃO
KIT EPI

PREVER INTUBAÇÕES DIFÍCEIS

REA (MACOCHA/ LEMON)
Evitar ao máximo qualquer ventilação assistida com
o dispositivo de Bolsa-Válvula-Máscara ou o uso de
dispositivos supraglóticos REALIZAR PRÉ OXIGENAÇÃO COM
MÁSCARA RESERVATÓRIO E MENOR
FLUXO DE OXIGÊNIO POSSÍVEL
SEQUÊNCIA RÁPIDA DE INTUBAÇÃO
FENTANIL 50 - 100 Mcg IV
SISTEMA DE ASPIRAÇÃO FECHADO
ETOMIDATO 0,3 Mg/KG EM 30 A 60 SEGUNDOS, 3 MINUTOS APÓS FENTANIL
UTILIZAR VIDEOLARINGOSCÓPIO
SUCCINILCOLINA 1Mg/Kg OU ROCURÔNIO 1,2 Mg/Kg

APÓS INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL

ACOPLAR AO VENTILADOR
CHECAR POSICIONAMENTO DO TOT (AUSCULTA)
ACOPLAR FILTRO HEPA NA SAÍDA DO CIRCUITO EXPIRATÓRIO DO VENTILADOR PARA O
AMBIENTE, ALÉM DO FILTRO DO PACIENTE
SOLICITAR RX DE TÓRAX E GASOMETRIA ARTERIAL
SOLICITAR SNE - CASO INSUCESSO NA PASSAGEM- INDICAR SONDA OROGÁSTRICA
 MANEJO CLÍNICO - UTI
SCORE MACOCHA

CRITÉRIO PONTUAÇÃO

MALLAMPATI III OU IV 5

HISTÓRIA DE APNEIA DO 2
SONO

MOBILIDADE CERVICAL 1
REDUZIDA

ABERTURA ORAL < 3 CM 1

COMA 1

OXIMETRIA < 80% 1

MÉDICO NÃO ANESTESISTA 1

O escore varia de 0 (fácil) a 12 (muito difícil). Um MACOCHA > 3 indica via aérea difícil.
 MANEJO CLÍNICO - UTI
VENTILAÇÃO MECÂNICA
MODO VCV
VENTILAÇÃO PROTETORA Vt= 3 - 6 Ml/Kg DE PESO IDEAL
FR INICIAL - 25 ipm
PEEP INICIAL 10 cm H20
FIO2 60%
PACIENTE SOB SEDAÇÃO PROFUNDA,
ANALGESIA E BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR

MANEJO DE HIPERCAPNIA
META pH >7,25

Aumentar FR até 30 – 35 ipm -> Tolerar pH até 7,15

Se pH < 7,15

Tratar acidose metabólica

Aumentar FR até 40 – 50 ipm (risco de auto-PEEP) - Se Pplatô não subir e não houver comprometimento hemodinâmico

Medidas para reduzir espaço morto, produção de CO2 e controle de drive ventilatório
 MANEJO CLÍNICO - UTI
VENTILAÇÃO MECÂNICA
AJUSTE INICIAL DO PEEP E FIO2

AJUSTES DEVEM OCORRER RAPIDAMENTE ATÉ OXIGENAÇÃO

ALVO

OXIGENAÇÃO NO ALVO - APÓS 30 MINUTOS - COLETAR PRONAÇÃO

GASOMETRIA ARTERIAL QUANDO pO2/FiO2 < 150
ATENÇÃO COM HEMODINÂMICA
REAVALIAR CADA 2 HORAS CUIDADOS OCULARES
MANTER SEMPRE VENTILAÇÃO PROTETORA GASOMETRIA CADA 3 HORAS
AJUSTES VENTILATÓRIOS PERTINENTES
TOLERAR HIPERCAPNIA PARA pH >=7,15

∆P < 16 cmH2O, Pplatô < 30 cmH2O

 MANEJO CLÍNICO - UTI - GERAL

EXAMES
SOLICITAR EXAMES DE ROTINA DIÁRIOS - PACIENTES CRÍTICOS

SOLICITAR A CADA 48 HORAS: DÍMERO D/ TGO/TGP/VHS/

USO CONSERVADOR DE FLUIDOS FERRITINA/TROPONINA/BILIRRUBINAS

DESMAME VENTILATÓRIO PROLONGADO - SOLICITAR DOSAGEM DE

FÓSFORO
ATENÇÃO COM NUTRIÇÃO E HIPERCAPNIA
GASOMETRIA - PACIENTES PRONADOS 3/3 HORAS
DEMAIS PACIENTES - 6/6 HORAS

CORTICÓIDES - NÃO RECOMENDADO, EXCETO EM ASMA,

DPOC E CHOQUE REFRATÁRIO
 MANEJO CLÍNICO - UTI
RCP

RCP DEVE SER RETARDADA ATÉ A COLOCAÇÃO DOS EPI’S NECESSÁRIOS

CHECAR INFORMAÇÕES EM PRONTUÁRIO DE DIRETIVAS ANTECIPADAS/ NÃO REANIMAÇÃO

NÃO UTILIZAR DISPOSITIVO BOLSA- VALVA- MÁSCARA NO CASO DE NECESSIDADE - REALIZAR SELAMENTO E COLOCAR
FILTRO ENTRE MÁSCARA E BOLSA

DURANTE A RCP - UTILIZAR VENTILADOR COM FREQUENCIA RESPIRATÓRIA DE 10-12 POR MINUTO

TRATAR PCR CONFORME PROTOCOLO ACLS - CONSIDERAR HIPOXEMIA, ACIDEMIA, TROMBOSE

EQUIPE REDUZIDA

DESCARTE E LIMPEZA DOS EQUIPAMENTOS UTILIZADOS - CONFORME DEFINIÇÃO EQUIPE CCIH

 BOLETIM MÉDICO UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
CADA UNIDADE DEFINIRÁ O SEU HORÁRIO MAIS ADEQUADO
PRESENCIAL
HORÁRIO PRÉ DEFINIDO PELA
UNIDADE
1 FAMILIAR POR PACIENTE
INFORMAÇÕES PRESTADAS
FORA DO “SALÃO” DA UTI
FAMILIAR DEVERÁ RECEBER
TODAS AS INFORMAÇÕES
ACERCA DO CASO
DEVERÁ SER ANOTADO EM
PRONTUÁRIO NOME DO FAMILIAR
E QUAIS INFORMAÇÕES FORAM
PRESTADAS
TELEMEDICINA
HORÁRIO PRÉ DEFINIDO PELA
UNIDADE
NO MOMENTO DA INTERNAÇÃO (INDEPENDENTE MÉDICO ATRAVÉS DO TABLET
DO SETOR) , EQUIPE ADMINISTRATIVA DEVERÁ ENTRARÁ EM CONTATO COM
ENTREGAR AO FAMILIAR TERMO DE FAMILIAR
CONSENTIMENTO PARA USO DE TELEMEDICINA
FAMILIAR DEVERÁ RECEBER
DEVERÁ SER DEFINIDO NESTE MOMENTO O TODAS AS INFORMAÇÕES
FAMILIAR QUE RECEBERÁ AS INFORMAÇÕES ACERCA DO CASO
MÉDICAS DIÁRIAS ATRAVÉS DA FERRAMENTA
TELEMEDICINA - DEVERÁ CONSTAR EM
DEVERÁ SER ANOTADO EM
PRONTUÁRIO A CÓPIA DO RG DESTE FAMILIAR E
PRONTUÁRIO NOME DO FAMILIAR
SEU TELEFONE ATUALIZADO
E QUAIS INFORMAÇÕES FORAM
DEIXAR CLARO QUE, A FERRAMENTA PRESTADAS E DEIXAR EXPRESSO
TELEMEDICINA NESTE MOMENTO SERÁ EM PRONTUÁRIO QUE AS
UTILIZADA PARA OS PACIENTES INTERNADOS INFORMAÇÕES FORAM
NAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA PRESTADAS DE MANEIRA
REMOTA
 PRONTUÁRIO MÉDICO
INFORMAÇÕES OBRIGATÓRIAS
ATENDIMENTO EM PRONTO SOCORRO
DATA CORRETA DO INÍCIO DOS SINTOMAS
COMORBIDADES
ALERGIAS MEDICAMENTOSAS
MEDICAMENTOS EM USO
EXAME FÍSICO - PRINCIPALMENTE: SAT O2/ PADRÃO RESPIRATÓRIO/ FREQUENCIA RESPIRATÓRIA, TEMPERATURA
CONDUTAS
RESULTADO DE EXAMES
CONDIÇÕES DE ALTA
ORIENTAÇÕES NA LIBERAÇÃO E NOME DO FAMILIAR QUE RECEBEU AS INFORMAÇÕES OU
SE INDICADA INTERNAÇÃO - INDICAR UTI/ LEITO DEDICADO

EVOLUÇÃO LEITOS DEDICADOS

CABEÇALHO
DATA CORRETA DO INÍCIO DOS SINTOMAS
DATA DO ÚLTIMO PICO FEBRIL
COMORBIDADES
ALERGIAS MEDICAMENTOSAS
MEDICAMENTOS EM USO
CHECAR DE TCLE ESTÁ ASSINADO EM PRONTUÁRIO - CASO NEGATIVO - PROVIDENCIAR
RESULTADO COVID (POSITIVO/ NEGATIVO) - ATUALIZAR QUANDO RESULTADO DISPONÍVEL
ANOTAR RESULTADOS DE EXAMES REALIZADOS
EXAME FÍSICO - PRINCIPALMENTE: SAT O2/ PADRÃO RESPIRATÓRIO/ FREQUENCIA RESPIRATÓRIA, TEMPERATURA
ANOTAR NOME FAMILIAR QUE RECEBEU BOLETIM MÉDICO DIARIAMENTE
SUSPENDER HIDROXICLOROQUINA NO D5
SUSPENDER OSELTAMEVIR SE COVID POSITIVO
 PRONTUÁRIO MÉDICO
INFORMAÇÕES OBRIGATÓRIAS
EVOLUÇÃO UTI
CABEÇALHO
DATA CORRETA DO INÍCIO DOS SINTOMAS
DATA DO ÚLTIMO PICO FEBRIL
COMORBIDADES
ALERGIAS MEDICAMENTOSAS
MEDICAMENTOS EM USO
CHECAR DE TCLE ESTÁ ASSINADO EM PRONTUÁRIO - CASO NEGATIVO - PROVIDENCIAR
RESULTADO COVID (POSITIVO/ NEGATIVO) - ATUALIZAR QUANDO RESULTADO DISPONÍVEL
ANOTAR RESULTADOS DE EXAMES REALIZADOS

USO DE DVA - DOSE (ATUALIZAR EM TODAS AS EVOLUÇÕES)

RELAÇÃO PO2/FIO2 - DESCREVER EM PRONTUÁRIO A CADA GASOMETRIA REALIZADA
SEDAÇÃO EM USO E DOSE

EXAME FÍSICO - PRINCIPALMENTE: SAT O2/ PADRÃO RESPIRATÓRIO/ FREQUENCIA RESPIRATÓRIA, TEMPERATURA
ANOTAR NOME FAMILIAR QUE RECEBEU BOLETIM MÉDICO DIARIAMENTE

INTERCORRÊNCIAS

ANOTAR NOME FAMILIAR QUE RECEBEU BOLETIM MÉDICO DIARIAMENTE

SUSPENDER HIDROXICLOROQUINA NO D5
SUSPENDER OSELTAMEVIR SE COVID POSITIVO
 DECLARAÇÃO DE ÓBITO
ÓBITOS CONFIRMADOS (RESULTADO PCR COVID POSITIVO
Todos os óbitos confirmados por COVID-19 deverão ser
classificados com o CID - B34.2 (Infecção por Coronavírus de
localização não especificada).
• No caso de óbito que o médico mencionar na Declaração de Óbito
“Síndrome Respiratória Aguda Grave – SARS”, ou “Doença
Respiratória Aguda” devido ao COVID-19, deverá ser classificado
com o CID - U04.9.
• Portadores de doenças crônicas, orientamos que estas doenças
sejam mencionadas na Parte II do Bloco V da Declaração de Óbito.
Este dado é muito importante.
• preenchimento do campo (tempo aproximado entre o início da
doença e a morte) é obrigatório.
DEMAIS CASOS - MORTE INDETERMINADA
Demais casos :
• Deve ter a Declaração de Óbito preenchida pelo médico que assistiu o
paciente ou que constatou o óbito preencher como “Morte Indeterminada –
aplicada autópsia verbal” e aplicar Questionário de Autópsia Verbal
(http://www.saude.sp.gov.br/resources/ccd/homepage/covid19/questionario
_de_autopsia_verbal_-_ses-sp_20032020_1.pdf)
ÓBITOS SUSPEITOS (RESULTADOS PCR COVID
PENDENTES)
“Síndrome Respiratória Aguda Grave – SARS”, ou
“Doença Respiratória Aguda” e “Próvável Covid 19”
• Portadores de doenças crônicas, orientamos que estas
doenças sejam mencionadas na Parte II do Bloco V da
Declaração de Óbito. Este dado é muito importante.
• preenchimento do campo (tempo aproximado entre o
início da doença e a morte) é obrigatório.
Casos de síndrome respiratória aguda grave sem
diagnóstico etiológico e casos suspeitos de COVID-19
com investigação em andamento devem colher swab
nasal / orofaríngeo postmortem (até 24 horas após o
óbito).
 PREENCHIMENTO DA
DECLARAÇÃO DE ÓBITO
COVID CONFIRMADO RESULTADO PENDENTE
 MANEJO DO CORPO

1) Todos os profissionais envolvidos no manejo do corpo deverão utilizar os equipamentos de proteção

individual descritos no item 6.24 da resolução SS - 28, de 25-2-2013. Proteção do corpo: aventais
impermeáveis para proteção de tronco e membros superiores).

2) Adicionalmente, os corpos de casos SUSPEITOS OU CONFIRMADOS , devem ser acondicionados em

sacos impermeáveis próprios, de acordo com a política nacional de resíduos e desta forma colocado e
mantidos na urna. Urna deve ser lacrada.
 REFERÊNCIAS
https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus
-(ncov)-infection-is-suspected

Protocolo de Tratamento da Influenza. Ministério da Saúde 2017.

Protocolo de Manejo Clínico de Síndrome Respiratória Aguda Grave. Ministério da Saúde 2010.
American Heart Association, 2015

World Health Organization. Infection prevention and control during health care when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected Interim
guidance. January 2020.World Health Organization. Clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus (2019-nCoV)
infection is suspected. January 2020.
Cheung JC, et al. Staff safety during emergency airway management for COVID-19 in Hong Kong. Lancet. Feb. 2020.
Tran K, Cimon K, Severn M, Pessoa-Silva CL, Conly J. Aerosol generating procedures and risk of transmission of acute respiratory infections to
healthcare workers: a systematic review. PLoS One 2012; 7: e35797.
Simonds AK, et al. Evaluation of droplet dispersion during non-invasive ventilation, oxygen therapy, nebuliser treatment and chest physiotherapy in
clinical practice: implications for management of pandemic influenza and other airborne infections. Health Technol Assess. 2010
Pan L, et al. How to face the novel coronavirus infection during the 2019–2020 epidemic: the experience of Sichuan Provincial People’s Hospital.
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 REFERÊNCIAS
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Province, China. Intensive Care Med. 2020
Higgs A, et al. Guidelines for the management of tracheal intubation in critically ill adults. British Journal of Anaesthesia. 2017.
Yang X, Yu, Y, et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered,
retrospective, observational study. Lancet Respiratory Medicine. Feb. 2020
Xie et al. Critical care crisis and some recommendations during the COVID-19 epidemic in China. Intensive Care Med. 2020
Ross W. et al. Rapid Sequence Induction. World Federation of Societies of Anaesthesiologists. 2016.
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Anesth/J Can Anesth
Peng PWH, et al. Outbreak of a new coronavirus: what anaesthetists should know. British Journal of Anaesthesia. 2020.
Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX, Liu L, Shan H, Lei CL, Hui DSC, Du B, Li LJ, Zeng G, Yuen KY, Chen RC, Tang CL, Wang T, Chen
PY, Xiang J, Li SY, Wang JL, Liang ZJ, Peng YX, Wei L, Liu Y, Hu YH, Peng P, Wang JM, Liu JY, Chen Z, Li G, Zheng ZJ, Qiu SQ, Luo J, Ye CJ, Zhu
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Combes A, Hajage D, Capellier G, Demoule A, Lavoué S, Guervilly C, Da Silva D, Zafrani L, Tirot P, Veber B, Maury E, Levy B, Cohen Y, Richard C,
Kalfon P, Bouadma L, Mehdaoui H, Beduneau G, Lebreton G, Brochard L, Ferguson ND, Fan E, Slutsky AS, Brodie D, Mercat A; EOLIA Trial Group,
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24;378(21):1965-1975.
 REFERÊNCIAS
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pandemia de COVID-19 no Estado de São Paulo. São Paulo, 20 Março 2020.
Secretária da Saúde do Estado de São Paulo. Orientação para o Procedimento da Declaração de Óbito. São Paulo, 20 Março 2020. - .
Diário Oficial do Estado de São Paulo, Resolução SS 28 - Aprova Norma Técnica que disciplina os serviços de necrotério, serviço de
necropsia, serviço de somatoconservação de cadáveres, velório, cemitério e as atividades de exumação, cremação e transladação, e dá
outras providências. São Paulo, 25 Fev 2013.

Assistência domiciliar a pacientes Suspeitos ou confirmados e contatos - 04 de fevereiro de 2020 - Divisão de infecção
hospitalar/CVE Grupo técnico médico hospitalar/sersa/cvs

ABRAMEDE- Associação Brasileira de Medicina de Emergência