06/06/2017

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA

CURSO DE FONOAUDIOLOGIA

UNIDADE 6 - AVALIAÇÃO AUDIOLÓGICA INFANTIL

AVALIAÇÃO AUDIOLÓGICA
 6.1 - Condução da avaliação audiológica: interação com a
INFANTIL criança; papel dos pais; limites da criança e do
Disciplina de Audiologia Infantil
examinador; limites dos procedimentos.
Profa Dra Eliara Pinto Vieira Biaggio  6.2 - Anamnese
junho de 2017

 Para o diagnóstico da perda auditiva, é recomendado

Condução da avaliação audiológica infantil: que se realize uma bateria de testes, utilizando
avaliações comportamentais e eletrofisiológicas

Comportamental Eletrofisiológico

 Interação com a criança;

 Papel dos pais;
 Limites da criança e do examinador;
 Limites dos procedimentos.

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 Segundo Lopes Filho (1994), Russo e Santos (1994), as técnicas

de avaliação infantil devem ser simples, fáceis de serem
realizadas e flexíveis o suficiente para se adequarem as
necessidades específicas de cada criança.

Considerar:
 Idade cronológica da criança
Esta bateria de testes é sugerida para determinar o
 Estado da criança e da família
tipo, grau e configuração da perda auditiva
 Desenvolvimento neuropsicomotor da criança
 Estado neurológico da criança

diagnóstico diferencial O “envolvimento” com a criança e o conhecimento do

material ou equipamento usado são fundamentais na precisão da
avaliação

a intervenção e a indicação de próteses auditivas Azevedo (1997)

O diagnóstico audiológico realizado no 1º ano de vida

possibilita a intervenção clínico-educacional ainda no período de
maturação e plasticidade funcional do sistema nervoso central,
possibilitando um prognóstico mais favorável em relação ao
desenvolvimento global da criança.

 Perdas Neurossensorias: restringem a experienciação auditiva

 As alterações auditivas decorrentes de comprometimento anátomo-
no início da vida, alterando o desenvolvimento auditivo e de
linguagem e interferindo no desenvolvimento mental, social e
educacional da criança.
 Perdas condutivas: podem comprometer a habilidade de
processamento dos estímulos sonoros cujos parâmetros
acústicos variam em função da diminuição temporária e
periódica da sensibilidade auditiva (BANFORD & SAUNDERS,1991)
funcional do Sistema Nervoso Auditivo Central (SNAC) interferem
diretamente na habilidade de processamento dos estímulos
acústicos e consequentemente no desenvolvimento da linguagem e
do aprendizado. Tais crianças apesar de serem capazes de detectar
sons (sensibilidade auditiva normal), não conseguem prestar
atenção, discriminar, localizar, colocar em sequência, memorizar e
integrar as experiências auditivas para atingir o reconhecimento e
compreensão da fala. São consideradas de risco para alteração
central da audição, as crianças que tiverem em sua história pregressa
e clínica fator de risco para alteração do SNAC.

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Quais crianças devem ser encaminhadas para
avaliação audiológica infantil?
 crianças consideradas de risco para distúrbios de audição, seja
periférico ou central;
 crianças que os pais suspeitam de sua audição
 crianças que, mesmo sem risco, falharam na triagem auditiva
realizada ao nascimento;
 crianças que passaram na triagem auditiva, porém são de risco para
perda adquirida, progressiva e/ou transitória (JCIH, 2000).
Anamnese
 É considerada uma etapa importante por Russo e
Santos (1994), influenciando no processo
diagnóstico.
 Durante essa etapa o examinador pode realizar
uma aproximação com a criança. Enquanto este
registra os dados com a mãe, a criança pode
observá-lo e explorar o ambiente.
 Este período serve para descontrair a criança e
relaxá-la, diminuindo o medo e a ansiedade frente
ao exame.
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Anamnese
De acordo com Sansone (1998) a é o primeiro passo da avaliação
audiológica. Nela devem ser colhidos os dados referentes:
 a queixa atual,
 história pregressa da queixa,
 historia clínica, identificação dos riscos
 história gestacional e perinatal,
 antecedentes familiares;
 fatores de risco para deficiência auditiva,
 desenvolvimento de fala, linguagem, motor e comportamental da
criança.
Esses dados irão auxiliar a escolha do método de avaliação e podem
sugerir o grau e o tipo de comprometimento auditivo.
Exemplo de anamnese
1) dados cadastrais
2) Por que motivo você agendou este exame de audição?
3) Seu filho já fez algum exame de audição
4) O que acha da audição do seu filho?
5) Tem alguém na família com problemas de linguagem e audição?
6) Houve alguma intercorrência durante a gestação?
Avaliar todas as condições pré-natais
7) Quando o bebê nasceu precisou ficar hospitalizado? Precisou de
algum cuidado especial?
8) Nasceu prematuro?
Avaliar todas as condições peri-natais
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Exemplo de anamnese
9) Como é a saúde geral de seu filho atualmente?
10) Seu filho faz o uso de alguma medicação?
11) Depois do nascimento já foi hospitalizado?
12) Seu filho teve infecções de ouvido?
13) Que doenças seu filho já teve?
14) Com que idade seu filho falou as primeiras palavras? (Avaliar o
desenvolvimento de linguagem)
15) Investigar o desenvolvimento neuropsicomotor (com que
idade firmou a cabeça? Ficou sentado? Deu os primeiros passos?)
16) Seu filho vai à escola?
17) Você acha que seu filho tem dificuldade de aprendizagem?
Aspectos importantes na avaliação
audiológica infantil: Santos (2011)
 Apresentar o estímulo em campo livre em vez de iniciar com a colocação de
fones;
 Tornar os pais observadores silenciosos durante a avaliação em campo livre ;
 Escolher o estímulo acústico que se mostre mais significativo para a criança;
 Criar uma pequena história lúdica para inserir o estímulo sonoro dentro de um
CONTEXTO lúdico. Por exemplo: ao apresentarmos o tom puro modulado em
frequência, pedir que a criança preste atenção no canto do passarinho pedindo
comida ;
 Conhecer e respeitar a criança, seus interesses, medos e ansiedades;
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Objetivos da avaliação audiológica infantil:
 Determinar a integridade do mecanismo auditivo;
 Identificar tipo, grau e configuração da DA em CADA orelha;
 Caracterizar problemas associados e condições que possam levar a
handicap;
 Avaliar a habilidade da criança em usar a informação auditiva de forma
significativa;
 Avaliar se o paciente é candidato a equipamentos auxiliares (AASI, IC,
Sistema FM)
 Encaminhar para avaliações adicionais e serviços de intervenção
 Prover aconselhamento de acordo com a realidade linguística e sócio-
cultural da família em relação aos achados e às recomendações
audiológicas;
Santos (2011)
 Conquistar a confiança da criança ;
 Agir rapidamente!!!! Dominar o uso do equipamento e das técnicas de
avaliação antes de começar a avaliar a criança;
 Lembrar sempre que o tempo de atenção de uma criança pequena é
SEMPRE muito curto e ela perde interesse muito rápido nas atividades
propostas;
 Alternar as frequências e orelhas durante avaliação;
 Começar sempre com a detecção de fala em campo livre para
estabelecer a intensidade de apresentação dos estímulos para o restante
da avaliação;
Santos (2011)
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 Crianças portadoras de DA acentuada apresentam maior dificuldade para

estabelecer relação entre o som e o brinquedo, pois sua experiência com
o mundo sonora é limitada!

 Começar com estímulo audível e em frequências mais graves (250Hz ou

500Hz)
UNIDADE 6 - AVALIAÇÃO AUDIOLÓGICA INFANTIL
 Pode-se colocar o vibrador na mão da criança e apresentar o estímulo
 Procedimentos subjetivos: fundamentação científica; modo de
tátil junto com o estímulo sonoro! execução; interpretação.
 Lowell et al (1956) sugeriram a associação entre o estímulo auditivo e o visual, com o
 Observação de respostas comportamentais para sons
calibrados e não calibrados.
uso de um tambor. Nesta situação a criança vê a batida do tambor, ouve o som
 Audiometria com reforço visual.
gerado por ele e a partir do seu condicionamento, pode-se inserir uma atividade
 Peep show.
lúdica para a realização da avaliação audiológica. À medida que a criança faz a
 Audiometria lúdica.
associação, o apoio visual é retirado, mantendo-se apenas o estímulo acústico.  Logoaudiometria: recursos especiais para testar crianças.

Santos (2011)

 Técnicas utilizadas para avaliar a audição de uma criança devem

ser simples e fáceis de se realizar, flexíveis o suficiente para se
adequar às necessidades de cada criança e adaptadas à Estímulos para a avaliação audiológica infantil
habilidade individual em responder aos estímulos
apresentados pelo examinador.
•ESTÍMULOS CALIBRADOS: tons puros modulados em
Durante a avaliação comportamental da audição, para que a frequência / WARBLE
obtenção dos resultados seja confiável, é importante que:
•Frequências avaliadas: 500Hz, 1kHz, 2kHz e 4kHz
 o examinador tome cuidado com as pistas visuais (movimentos
do examinador e modificações de luminosidade), táteis
(deslocamentos de ar produzidos por alguns instrumentos) e
olfativas (perfume do examinador) e interferência dos pais.

Rabinovich (1997)

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•ESTÍMULOS NÃO-CALIBRADOS: SONS INSTRUMENTAIS

OU BRINQUEDOS SONOROS
Possuem maior significado e são mais estimulantes
para crianças pequenas (Eviatar, 1984)
Observação de respostas
Limitação:
• não é possível manter a mesma intensidade dos
comportamentais para
estímulos instrumentais em diferentes sons não calibrados
apresentações;
• vários instrumentos apresentam espectros muito
semelhantes, o que torna desnecessária a
utilização de muitos deles

(Novaes, Ficker, 1979; Oliveira et al, 1995; Suzuki, 1996; Poblano et al, 2000; Chirelli et al, 2002; Martinez,
2004; Simonek, 2004)

Observação de respostas comportamentais

Protocolo de Avaliação das Habilidades Auditivas
para sons não calibrados

1. Detecção
 Avaliação das Habilidades Auditivas
2. Sensação
 Pode-se realizar a avaliação em duas distâncias com o 3. Discriminação
objetivo de avaliar a audição do paciente de forma
mais completa: 1 metro e 2 metros (por exemplo) 4. Localização
5. Reconhecimento
 As provas seguintes a de detecção sonora, devem ser
executadas somente com os instrumentos em que a 6. Compreensão
detecção ocorreu 7. Atenção
8. Memória sonora

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Protocolo de Avaliação das Habilidades

Auditivas

localização
detecção

discriminação reconhecimento

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Audiometria de Reforço Visual

*** Idade da Criança ***

memória

Reflexo de Orientação Condicionada Audiometria de Reforço Visual

(ROC)

 Proposto por Suzuki, Ogiba (1961)  Audiometria de Reforço Visual (ARV): uma das principais
técnicas comportamentais para avaliar a sensibilidade auditiva
em crianças pequenas é, proposta por Lindén, Kankkunen (1969), baseada em Suzuki,
 Este procedimento tem com princípio o condicionamento Ogiba (1961).

da criança com tom puro associado a um estímulo luminoso.

 Procedimento padrão ouro da avaliação audiológica infantil
(Delaroche et al, 2004)
 Procedimento: O examinador emite o estímulo auditivo, a Este procedimento tem com
criança olha em direção a este e em seguida o examinador princípio o condicionamento da criança
oferece um estímulo visual com estímulo sonoro associado a um
luminoso, sendo que no momento em que a
criança procura a fonte sonora, o
 Única resposta aceita: localização da fonte sonora examinador oferece um estímulo visual
como reforço.

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AUDIOMETRIA DE REFORÇO VISUAL (ARV) AUDIOMETRIA DE REFORÇO VISUAL (ARV)

AVALIAR A SENSIBILIDADE AUDITIVA DE

ESTÍMULO SONORO REFORÇO VISUAL
CRIANÇAS A PARTIR DO 6º MÊS
(LIDÉN & KANKKUNEN,1969; MOORE et al, 1977; ASHA, 1991;
AZEVEDO, 1993; AZEVEDO 1996; AGOSTINHO E AZEVEDO, 2005 )
VIA ÁREA VIA ÓSSEA SIMPES COMPLEXO

CONDICIONAMENTO: ESTÍMULO SONORO E VISUAL

(LIDÉN & KANKKUNEN,1969)
CAMPO
LIVRE FONES

NÍVEL MÍNIMO DE RESPOSTA (NMR)

(MATKIN,1977)

 Estímulos sonoros da ARV: tons puros modulados em

frequência e/ou com ruído de banda estreita.

 Forma de apresentação dos estímulos: campo livre,

através de alto-falantes, fones supra-auriculares, fones
de inserção ou ainda através de vibradores ósseos.

 Tipo de reforço visual: simples (luz) ou complexo

(brinquedo animado)

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Arranjo da sala para realização da ARV

Os autores recomendaram o uso

Este método é uma modificação e simplificação do ROC, de dois alto-falantes laterais,
pois são aceitos 4 diferentes tipos de respostas: acreditando que desta forma
seria possível identificar
alterações unilaterais, através
 comportamentos reflexos,
das diferenças entre os limiares
 respostas de investigação, obtidos à direita e à esquerda,
 respostas de orientação, principalmente nas frequências
 respostas espontâneas. agudas.
Arranjo da sala de avaliação adaptado
de Russo e Santos (1994)

PROCEDIMENTOS PARA EXECUÇÃO DA ARV

Apresentação do estímulo acústico

Crianças ≤ dois anos: audiometria de reforço visual
1000Hz a 60dBNA
Resposta: Reforço Sem resposta: Repetir
Frequências avaliadas: 500, 1000, 2000 e 4000Hz Repetir a apresentação Sem resposta: aumentar a
intensidade
Início da pesquisa dos NMR:
Apresentação dos estímulos: decrescente-ascendente Descer de 10dB em 10dB Sem resposta: NMR ausente
para a intensidade máxima do
equipamento
Sem resposta: subir 10dB
Estabelecido NMR para 1000Hz

(AZEVEDO, 1991;
Estabelecer o NMR para as frequências de
DAY et al, 2000;
2000, 4000 e 500Hz, fonte à direita e depois à
Lidén, Kankkunen (1969),Kankkunen (1982), Azevedo (1991), Day et al, (2000), esquerda GRAVEL & HOOD, 2001
Gravel, Hood (2001) e Jacobson, Jacobson (2004) JACBSON & JACBSON, 2004)

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Cuidados na realização da ARV

 Tempo de exame: o mais breve possível Limiar auditivo: quando este representar a resposta em
50 a 71% das apresentações do estímulo acústico

Nível mínimo de respostas (NMR): descreve apenas a

menor quantidade de energia acústica em que a resposta
criança pode vir a deixar de responder aos ocorreu.
estímulos, por habituação
(ASHA, 1991)
Schmida et al (2003)

Material: colorido, simples e atraente

Jogos de encaixe, pinos coloridos, blocos de madeira para
empilhar, brinquedos que representem animais ou objetos
(avião, carro, bolo, cachorro, etc)
Técnicas de avaliação da audição
em crianças de 2 a 6 anos de idade

Na cabina os brinquedos devem ficar FORA do alcance visual

da criança

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Audiometria lúdica Técnicas de audiometria lúdica:

Audiometria lúdica é “qualquer teste em que se ensina a

criança a apresentar uma resposta lúdica a um estímulo”
(Hodgson, 1985).

Peep-show Brinquedo de encaixe

 Atraem a atenção da criança de forma efetiva
 Baixo custo
 Permitem a avaliação da audição de forma unilateral (com ATL de condicionamento
fones) Brincar de artista operante com reforço
real

Peep-show

Baseado no principio do condicionamento de Pavlov

Um estímulo neutro é pareado um certo número de vezes a um

estímulo eliciador ou ativo

Estímulo neutro – LUZ

Estímulo eliciador ou ativo – SOM
Reforço – brinquedo elétrico: autorama, ferrorama, bonecos animados,
projetor de filmes (todos sob controle do examinador, que por meio de
um dispositivo, libera ou não a passagem da corrente elétrica)

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Criança é ensinada a pressionar um botão
Brinquedo movimenta-se, luz acende-se e
estímulo acústico é apresentado
Quando a criança condicionar: apenas estímulo e reforço
Pesquisa-se o NMR em campo livre e/ou fones (500, 1000,
2000 e 4000Hz) e para os estímulos de fala (pa-pa-pa)
Brinquedo de encaixe
Uso de brinquedo de encaixe ajuda a manter a criança atenta e
motivada a responder ao estímulo sonoro
Brinquedos devem ser coloridos e resistentes (atraentes)
A criança “brinca” melhor durante o exame se a atividade
proposta estiver inserida em uma história lúdica
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Exemplo:
Autorama como atividade reforço
Apresentar o brinquedo inserido em uma história
“Agora você é motorista do carro, mas você só pode fazer o carro
andar quando ouvir o guarda apitar! Para você faze o carro andar,
aperte este botão (o do acelerador do autorama). Vamos ver se você já
pode obter a carteira de bom motorista”
Iniciar em CAMPO LIVRE... Criança condicionada colocar
FONES
“O guarda me disse que você esta indo muito bem; por isso, ele vai te
emprestar o capacete dele e só você vai conseguir ouvir o apito dele”
Exemplos:
Construir uma casa: onde sugerimos à criança colocar um bloco
sobre o outro até construir uma casa
Dar comidinha ao passarinho: quando o passarinho cantar é
porque ele esta pedindo comida. A criança deve então colocar
pequenos objetos em uma caixa para alimentar o passarinho.
Explicamos que a barriga está ficando cheia, então ele vai
cantar mais fraco!
“pula-pirata”
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ATL de condicionamento
Brincar de artista operante com reforço
real

Oferecer um reforço real a criança toda a vez que ela

Criança pode não se interessa pelo brinquedo apresente uma resposta específica ao estímulo
acústico
“Brincar de artista” “Brincar de piloto de avião”
“Brincar de qual é a música?” **** cuidado

Sugerir que a criança que, tal como na TV, no rádio ou no

avião, ela ouvirá uma informação (apito) no capacete e deverá
informar ao comando, através do microfone, se ouviu a
informação.

Mascaramento

Via óssea
Logoaudiometria
na criança

 Visa confirmar os resultados obtidos na audiometria tonal

Limiar de detecção de fala

Limiar de reconhecimento de fala
Índice percentual de reconhecimento de fala

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Detalhes importantes na logoaudiometria

Procedimentos objetivos: indicação; limites
 Material de fala: os vocabulários deverão ser de igual
dificuldades, além de altamente inteligíveis
dos procedimentos
 A escolha das palavras deverão fazer parte do contexto
semântico da criança
Disciplina de Audiologia Infantil
 Quanto mais nova for a criança, mais concretos deverão ser
Profa Dra Eliara Pinto Vieira Biaggio
as idéias utilizadas no material de fala
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 Apresentar figuras ou objetos que representam palavras do
contexto da criança
 Quando usar figuras ou objetos, apresentar 4 a 6 para não
confundir a criança
 Não se deve dar pistas visuais que auxiliem a criança a
identificar as figuras, objetos e palavras

Avaliação audiológica objetiva Registro e análise das EOAs

Análise e registro das Emissões Otoacústica

Resultado da atividade biomecânica das CCE;
Pesquisa dos Potenciais Evocados Auditivos de Tronco Encefálico

Pesquisa do audiograma eletrofisiológico por meio do

Potencial Evocado Auditivo de Estado Estável EOAT EOAPD
 Click  Interação entre dois tons
puros aplicados
Resultados sempre analisados em  Resposta global da cóclea simultaneamente
CONJUNTO com os resultados da  Presentes em 98% da  Frequência-específica
Avaliação Audiológica COMPORTAMENTAL
população com limiares até  Presentes em limiares até
30dB NA 45dB NA.

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APLICAÇÕES CLÍNICAS DAS EOA

1) Diagnóstico diferencial da DA: alterações cocleares e

retrococleares

Alteração retrococlear: EOA presentes

Vantagens
 Única avaliação que avalia
objetivamente o
funcionamento coclear (CCE);
 Exame rápido e de simples
execução.
Desvantagens
EOA presentes e ATL alterada: alteração de CCI, nervo auditivo ou TE
 Dependência das condições de
baixo;
OM;
 Não mensura limiares EOA presente, PAETE normal e ATL alterada: pseudo-hipoacusia ou
auditivos:
simulador
 Não avalia condução neural,
EOA ausente e ATL alterada: perda auditiva de origem coclear

EOA alterada e ATL normal: as EOA são capazes de identificar a

disfunção das CCE antes que a mesma seja detectada do ponto de vista
comportamental.

2) Monitoramento da função coclear: exposição a ruídos, uso de

drogas ototóxicas e confirmação de desenvolvimento de alterações
auditivas progressivas em geral EOAT + EOAPD

3) Identificação da pseudo-hipoacusia EOAT não é captada em perda auditiva superior a 30dB

EOAPD não é captada em perda auditiva superior a 45/50dB

4) Triagem auditiva: recém-nascidos, pessoas com múltiplas

Passou na EOAT não tem perda auditiva
deficiências, crianças em idade escolar e autistas
Falhou na EOAT e não tem alteração de orelha média e/ou externa
Passou na EOAPD= perda leve
5) Supressão das EOA
Falhou na EOAPD= perda auditiva pelo menos moderada

6) Estimar o grau da perda auditiva

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Registro e análise dos PEAS

Correspondência entre as diversas ondas do
PEATE- PEA de Curta Latência PEATE e seus sítios geradores (Stockard)

 Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico Analisa complexo de 5 a 7

Resposta elétrica do Sistema Nervoso a um estímulo sonoro; ondas

Ocorre nos primeiros 10/12 ms

Avaliam a integridade da via auditiva no tronco cerebral e
também podem ser usados para inferir informação sobre a após a apresentação do
sensibilidade auditiva periférica; estímulo
Teste de
sincronia neural
(Hood, 2000)

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PEATE
 PEATE com clique – Não tem especificidade de frequência

INTEGRIDADE DA VIA AUDITIVA PESQUISA DE LIMIAR

Intensidade forte – 80/90dBnHL Intensidade variável

Protocolo neurológico Pesquisa do limiar eletrofisiológico
para frequências altas
Exame de sincronismo neural Sensitividade auditiva
Análise da latência absoluta das Menor intensidade de aparecimento PEATE com estímulo clique
ondas I, III e V e interpicos da onda V Qual o limiar eletrofisiológico???
 PEATE com tone burst – PEATE frequência específica –pode ser
feito em qualquer frequência (500Hz, 1000Hz, 2000Hz e
4000Hz)

Perda Auditiva Neurossensorial (Coclear)

 Perda Auditiva Condutiva
Depende do
 Atraso nas latências absolutas I – III – V Grau Leve a Moderado grau da DA
Latências I – III – V normais
 Latências Interpicos Normais
Latências Interpicos Normais
 Reprodutibilidade presente Reprodutibilidade presente
Para cada 10 dB de perda acima de 50 dBNA aumento de 0,1 a
 VO evidenciando presença de GAP 0,2 ms na latência da onda V
VA e VO equivalentes

Grau Moderadamente Severo a Profundo

 Ausência da onda I
 Aumento das latências III e V (perda auditiva
severa)
 Ausência total das ondas (perda auditiva profunda)

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Vantagens do PEATE Desvantagens do PEATE

Método objetivo; Exame mais demorado (média de 40
Perda Auditiva Neurossensorial (Retrococlear) minutos);
Alto custo;
 Reprodutibilidade comprometida Não necessita de sedação;

 Aumento na latência absoluta das ondas V acima de 0,4 ms (mas pode ser realizada com ela)

 Diferença interaural da onda V maior que 0,3 ms Alta sensibilidade; Necessita de profissional especializado
para sua realização;
 Intervalo I-V maior que 4 ms
Capazes de identificar perdas Estímulo tipo click avalia apenas faixa
retrococleares; de frequências altas (3 KHz a 6 KHz ou
Neuropatia Auditiva 2kHz a 4kHz)

 EOA – Presente
Avaliam a integridade da via auditiva no
 Microfonismo Coclear – Presente tronco cerebral e também podem ser
 PEATE – Alterado ou Ausente usados para inferir informação sobre a
sensibilidade auditiva periférica.

Potencial Evocado Auditivo de Estado Estável Papel de destaque na avaliação audiológica pediátrica

São respostas eletrofisiológicas a tons
contínuos, modulados em amplitude
e frequência, e que podem ser
registrados por
eletrodos de superfície.
Produzidas a partir da apresentação de
um estímulo contínuo e
estável ao longo do tempo,
seguindo um padrão rápido,
que contribui para a superposição
Potencial de
medida objetiva, eficiente e confiável frequência
específica
facilmente registrada
boa correlação com avaliações comportamentais da audição
informações importantes para a avaliação eletrofisiológica da
audição
(Lins et al.,1996; Picton et al., 2001; Dimitrijevic et al., 2002; Cone-Wesson et al., 2002; Swanepoel et
al., 2004; Firszt et al., 2004; Calil et al., 2006; Castro et al, 2006; Han et al., 2006; Fernández et al.,
2007; Duarte et al., 2008; Picton et al., 2009)

(Regan, Regan, 1993; Perez-Abalo et al., 2001; Lins, 2002; Stapells et al., 2004)

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Geração de um audiograma eletrofisiológico

Interpretação dos resultados

PEAEE

Análise proporciona uma determinação objetiva da resposta

Procedimento Porção do Sistema auditivo avaliado

Pode estimular as duas orelhas simultaneamente
Timpanometria Orelha Média (OM)
Emissões Otoacústicas Células Ciliadas Externas (cóclea)

Está em correlação com os limiares auditivos Potencial Auditivo de Tronco Encefálico Nervo auditivo, vias auditivas e tronco
(PAETE) – curta latência encefálico

Estima o grau de sensibilidade em diferentes freqüências

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Relação procedimentos X alterações auditivas

Timpanometria EOA PAETE Avaliação Diagnóstico

comportamental audiológico
Normal normal normal normal audição normal

Alterada alterada alterada alterada alteração condutiva

Normal alterada alterada alterada alteração coclear

Normal normal alterada alterada alteração retrococlear

Normal normal normal alterada alteração

central/autismo

Conclusão da avaliação audiológica: diagnóstico e

laudo audiológico

Conduta sugerida

Devolutiva aos pais e a outros profissionais

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Caso 1
Audiometria Tonal:

Orelha Direita Orelha Esquerda

Caso: A.M.C 02 anos e 06 meses, sexo feminino, nasceu a prematura

e ficou hospitalizada por 16 dias na UTI.
A mãe acredita que A não ouve bem, pois não reage sempre que é
chamada e fala poucas palavras, mas não forma frases.
Em relação ao desenvolvimento neuropsicomotor este se encontra
adequado. LRF com LRF com
figuras: figuras:
Quando A. nasceu passou na TAN, por meio de EOAT. 80dBNA 85dBNA

Registro e análise das EOAT

Orelha Esquerda Orelha Direita

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Perdas Auditivas
Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico
Classificação dos Graus de Perdas Auditivas
Orelha Direita Orelha Esquerda Crianças até 7 anos completos
Discreta 16 – 25 dB NA
Leve 26 – 30 dB NA
Moderada 31 – 50 dB NA
Severa 51 – 70 dB NA
Profunda >70 dB NA

*Northern & Downs (2005)

** Classificação utilizada pelos ambulatórios de audiologia do Curso de

Fonoaudiologia/UFSM (2011)

Laudo audiológico: Perda auditiva neurossensorial de grau profundo bilateral
Conduta: encaminhamento para ORL e posterior seleção e adaptação de prótese
auditiva
Encaminhamentos: terapia fonoaudiológica de habilitação Auditiva
Devolutiva aos pais
Caso 2
 Paciente 4 anos, do gênero masculino;
 IRDA: Histórico familiar de DANS (mãe e avó com
otosclerose);
 Queixa de desatenção, não responder quando é
chamado, atraso de linguagem (trocas na fala);
 Conduta: avaliação auditiva
 1ª consulta: EOAT ausente bilateral + curva do tipo A com
reflexos presentes. Não permitiu a realização da
audiometria – encaminhamento para avaliação
eletrofisiológica

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 2ª consulta: PEATE – protocolo neurológico normal +
limiar eletrofisiológico em 30dBNA bilateral
Perda auditiva???
 3ª consulta: PEAEE – audiograma eletrofisiológico
limiares em torno de 40dB
Perda auditiva leve???
Conduta MÉDICA: prótese auditiva
 No processo de seleção e adaptação de próteses
auditivas: exames eletrofisiológicos estão corretos???
 Atendimento do Setor de HRA (antes da protetização)
 Reage para todos os sons instrumentais de fraca
intensidade;
 Detecção de todos os sons do Ling (inclusive à distância);
 Comportamento muito agitado;
 Conduta: avaliação audiológica
COMPORTAMENTAL

Comportamental Eletrofisiológico

Só é possível um
diagnóstico
audiológico infantil com a
ASSOCIAÇÃO dos
procedimentos
COMPORTAMENTAIS e
ELETROFISIOLÓGICOS

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Devolutivas aos pais, professores e

outros profissionais da área da
saúde O processo diagnóstico abrange os
aspectos passados (anamnese), presentes
(diagnóstico) e futuros (prognósticos).
Ocampo et al, (1986)

Devolutivas devem conter os seguintes dados:

DEVOLUTIVAS
Identidade da criança;
Resultados da triagem e/ou avaliação;
Assinatura do Fgo. (com carimbo e nº do CRFa);
Momento de expectativas e ansiedades por parte de
todos os envolvidos (paciente, pais, responsáveis), pois Data de realização do exame;
se trata da retomada do que ocorreu ao longo do Modelo e data de calibração dos equipamentos;
trabalho, de atenuar dúvidas, de integrar os dados Encaminhamentos quando necessários;
coletados a partir de diferentes fontes e facilitar o
processo de tomada de decisão.
(Nunes; Noronha; Ambiel, 2013)
Inserir os parâmetros do
classificação do grau da DA RESOLUÇÃO Nº 274, de 20 de Abril de 2001
Norten e Downs (2005) Conselho Federal de Fonoaudiologia

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Aos pais/
responsáveis legais
Empatia.
Linguagem apropriada, clara, sem abusar de termos técnicos que
possam gerar dúvidas/ dificuldade de compreensão.
Optar por devolutiva em particular.
Realizar orientações referentes a estratégias comunicativas.
Orientar sobre o quadro clínico;
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Condutas
Indicar sessões de fonoterapia;
Manter conduta anterior (paciente de retorno ou
encaminhado por outros profissionais);
Encaminhar para outros profissionais:
Terapia: psicólogo, psicopedagogo, fisioterapeuta, etc.
Visando busca de conduta médica: encaminhamento ao
médico para decisão de protetização auditiva ou implante
coclear
Visando atuação multiprofissional
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