Clínica Médica

Clínica Médica
Prova de habilidades clínicas
JEAN FRANCISCO ARAUJO LEVI

ÍNDICE – CLÍNICA MÉDICA
CASO 01 – PERICARDITE / TAMPONAMENTO CARDÍACO…………………….................01

CASO 02 – SD. DO CORRIMENTO URETRAL MASCULINO.........................................04
CASO 03 – ACIDENTE COM ANIMAL PEÇONHENTO....................................................07
CASO 04 – EXACERBAÇÃO DA DPOC .............................................................................10
CASO 05 – ARTRITE GOTOSA……….................................................................................13
CASO 06 – PCR/BLS..............................................................................................................16
CASO 07 – ÚLCERA PÉPTICA / H.PYLORI.......................................................................19
CASO 08 – PCR/ACLS...........................................................................................................22
CASO 09 – DECLARAÇÃO DE ÓBITO................................................................................25
CASO 10 – LOMBALGIA........................................................................................................28
CASO 11 – HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA........................................................31
CASO 12 – CETOACIDOSE DIABÉTICA............................................................................34
CASO 13 – FIBRILAÇÃO ATRIAL.........................................................................................39
CASO 14 – DENGUE COM SINAIS DE ALARME ............................................................42
CASO 15 –DELIRIUM ............................................................................................................45
CASO 16 – SD. CORONARIANA AGUDA C/ SUPRA DE ST..........................................48
“Se você quer ser bem-sucedido precisa de dedicação total, buscar seu último limite e
dar o melhor de si mesmo”
Ayrton Senna
Clínica Médica - Prova de habilidades clínicas
CASO CLÍNICO 01
Um homem de 26 anos, previamente hígido, é admitido no setor de

emergência por dor torácica ventilatório-dependente em região
retroesternal, no momento com intensidade 8 em 10, de início há 2
dias e com caráter progressivo que piora ao deitar e melhora ao
inclinar o corpo pra frente. Ao exame físico paciente se encontra
agitado, taquipneico, sem ruídos adventícios a ausculta pulmonar,
taquicardico, com abafamento das bulhas cardíacas, estase jugular
e redução da PA: 80x50 mmHg para 64x40 mmHg na inspiração
profunda,
I- Escreva o nome do sinal semiológico observado na

mudança da pressão arterial.
II- Escolha apenas 03 dos exames a seguir para auxiliar na sua

hipótese diagnóstica.
III- Escreva sua hipótese diagnóstica.
IV- Diante sua hipótese diagnóstica e mencione a conduta

imediata a ser realizada.
CASO CLÍNICO 01
ANEXO I
PERICARDITE
Tamponamento
cardíaco
Checklist Clínica Médica - Prova de habilidades clínicas

TAREFA i
1 Candidato identificou mudança na pressão arterial como PULSO PARADOXAL
TAREFA II
Solicitou 03 exames que corroboram para hipótese diagnóstica (ECG, RX de Tórax, PCR, VHS)
2
TAREFA III
3 Diagnosticou tamponamento cardíaco secundário a pericardite
TAREFA IV
4 Indica pericardiocentese
8
Bloco de Notas
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CASO CLÍNICO 02
Marcelo ,33 anos, comparece para consulta de encaixe na UBS com

queixa de corrimento pela uretra.
I- Realize a anamnese, solicite o exame físico ao examinador,

e formule uma hipótese diagnóstica.
II- Defina a conduta mais adequadapara o caso.
III- Escrevo o nome dos 02 principais agentes etiológicos.
IV- Faça a prescrição, especificando a posologia das

medicações.
CASO CLÍNICO 02
ANEXO I
SD. DO CORRIMENTO
URETRAL masculino

ACOLHIMENTO
1 Candidato apresentou-se como médico e cumprimentou o paciente
2 Solicita identificação do paciente (Nome, idade, profissão, estado civil)
ANAMNESE
3 Candidato questionou sobre início do corrimento
4 Questionou sobre características do corrimento uretral (Cor, consistência, odor)
Questionou sobre sintomas associados (Febre, disúria, estranguria, prurido, úlceras genitais, linfadenomegalias)
5
Investiga antecedentes sexuais (n° de parceiros, uso de preservativo, ISTs prévias)
6
8
7 Investiga antecedentes patológicos / Não patológicos
8
EXAME FÍSICO
8 Higienizou as mãos e calçou luvas / Pede consentimento para examinar o paciente
9 Solicita exame físico ao examinador
ANEXO I
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA E CONDUTA
10 Definiu a suspeita diagnóstica (Síndrome do corrimento uretral)
11 Esclareceu a suspeita diagnóstica ao paciente, explicando que se trata de uma IST
12 Escreveu corretamente os agentes etiológicos (Neisseria Gonorrhoeae, Chlamydia Trachomatis)
13 Prescreveu CEFTRIAXONA e AZITROMICINA e especificou a posologia
14 Ofereceu solicitação de Anti-HIV, sorologias para HB e HC, VDRL
15 Comunicou a importância de comunicar as parcerias para que busquem atendimento
16 Orientou sobre a importância do uso de preservativo e ofertou os disponíveis na UBS
17 Notificou o caso de IST
18 Agendou retorno para avaliar exames

Bloco de Notas
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CASO CLÍNICO 03
Criança de 4 anos é trazida pelo diretor da escola com queixa de

ferimento em mão direita decorrente de picada de escorpião.
Paciente apresentava muita dor, taquicardia, sudorese leve, 2
episódios de vômitos. Pressão arterial adequada para idade. Diretor
diz ter trazido o escorpião dentro de um pote, pois acredita que
ajudará na conduta.
I- De acordo com os materiais disponíveis na cena, separe os

materiais necessários para a realização da conduta
imediata. (Realize o cuidado local com a ferida). Anexo I
II- O paciente apresentava um novo quadro clínico:

Persistência da dor, melhora parcial da taquicardia, novos
episódios de vômitos e dor abdominal.
• Q1: A partir deste momento você poderia dar alta ao

paciente? Justifique.
• Q2: O caso deve ser notificado?
• Q3: Em caso afirmativo à pergunta Q2, assinale com

X o quadro que identifica a conduta adequada
referente à notificação do acidente
CASO CLÍNICO 03
III – O diretor lhe faz as seguintes perguntas:

• O número de casos no Brasil tem aumentado?
• A criança pode morrer?
• A gravidade do acidente se relaciona com o local da picada?
• A gravidade da doença se relaciona com a idade?
• Na prevenção de acidentes deste tipo, além da limpeza do
ambiente, o uso do inseticida é indicado?
ANEXO I
O
ACIDENTE COM
ANIMAL PEÇONHENTO

TAREFA I
1 Seleciona água
2 Seleciona sabão
Seleciona lidocaína
3
4 Seleciona compressa quente
5 Seleciona paracetamol
Não seleciona morfina

6
8
7 Não seleciona torniquete
8 Não seleciona bisturi

8
8 Não seleciona adrenalina
9
TAREFA II
10 Não autoriza alta do paciente
11 Justifica com manifestações sistêmicas OU acidente moderado/grave OU necessidade de soro antiescorpiônico
12 Notificou o caso
13 Identifica notificação imediata (Desconsiderar se marcar ambas)
14 Indica notificação municipal (Desconsiderar se marcar mais de 3 itens)
TAREFA III
15 Assinala aumento dos casos no Brasil
16 Assinala que a criança pode morrer
17 Assinala que não se relaciona com o local da picada
18 Assinala que se relaciona com a idade
19 Assinala que não deve ser aplicado o inseticida

Bloco de Notas
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CASO CLÍNICO 04
Paciente, sexo masculino, 72 anos, ex-tabagista 40 maços-ano,

chega acompanhado de sua filha ao pronto atendimento em que você
é o chefe plantonista. Ela relata que há 2 dias seu pai está mais
cansado que o habitual, com falta de ar até para tomar banho. Além
disso, começou a apresentar também tosse produtiva com escarro
amarelado. Relata não se recordar do nome da doença de seu pai,
mas que ele faz uso diário de formoterol. Nega alergias
medicamentosas.
I- Qual a principal hipótese diagnóstica?
II- Qual o distúrbio primário encontrado no exame?
III- Qualo tipo/classificação de insuficiência respiratóriadeste

caso?
IV- Qual o diagnóstico adicional neste momento?
V- Qual é o dispositivo de via aérea não avançada indicado

para este caso? Verbalize a letra conforme dispositivo na
imagem.
VI- Realize a prescrição no receituário, sem rasura, da

ANTIBIOTICOTERAPIA apenas. Utilize o nome genérico na
prescrição medicamentosa. NÃO é necessário prescrever
outros medicamentos.
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CASO CLÍNICO 04
ANEXO I
EXACERBAÇÃO DA DPOC

TAREFA I
1 Faz a hipótese diagnóstica de exacerbação da DPOC (Doença pulmonar obstrutiva crônica)
ANEXO I
TAREFA II
2 Classificou corretamente o distúrbio primário (Acidose respiratória)
TAREFA III
3 Classificou corretamente a insuficiência respiratória como tipo 2 ou hipercápnica
TAREFA IV
4 Fez o diagnóstico correto de sepse (+ foco/sítio pulmonar)
TAREFA V
5 Escolheu adequadamente o dispositivo da alternativa D (VNI)
TAREFA VI
6 Prescreveu o antibiótico adequado? Levofloxacino ou moxifloxacino ou ceftriaxona + azitromicina ou

cefotaxima ou Cefepime ou ceftazidima ou piperacilinatazobactam ou meropenem.
7 Prescreveu a dosagem adequada para o antibiótico de escolha? Levofloxacino 500/750mg ou

moxifloxacino 400mg ou ceftriaxona 1/2g + azitromicina 250/500mg ou cefotaxima 1/2g ou Cefepime 2g
ou ceftazidima 2g ou piperacilinatazobactam 4,5g ou meropenem 1/2g.
8 Prescreveu a via de administração correta? Levofloxacino VO/EV ou moxifloxacino VO/EV ou

ceftriaxona EV + azitromicina VO/EV ou cefotaxima EV ou Cefepime EV ou ceftazidima EV ou
piperacilina-tazobactam EV ou meropenem EV.
9 Prescreveu a posologia correta? Levofloxacino 1x/dia ou moxifloxacino 1x/dia ou Ceftriaxona 1-

2x/dia + azitromicina 1x/dia ou cefotaxima 8/8h ou Cefepime 8/8h ou ceftazidima 8/8h ou piperacilina-
tazobactam 6/6h ou meropenem 8/8h.
10 Prescreveu corretamente a duração do tratamento? Levofloxacino 3 a 7 dias ou moxifloxacino 5 a 7

dias ou ceftriaxona 5 a 7 dias + azitromicina 3 a 5 dias ou cefotaxima 5 a 7 dias ou Cefepime 5 a 7 dias
ou ceftazidima 5 a 7 dias ou piperacilina-tazobactam 5 a 7 dias ou meropenem 5 a 7 dias.
Bloco de Notas
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CASO CLÍNICO 05
Paciente de 40 anos vem ao PS devido quadro de dor no pé que

surgiu horas após jogar partida de futebol no final de semana. É
hipertenso em uso de hidroclorotiazida e captopril, PA no momento
155x90 mmHg, etilismo social.
I- Faça o atendimento médico e esclareça o quadro clínico

para definir as condutas.
CASO CLÍNICO 05
ANEXO I
ANEXO II
ARTRITE GOTOSA

ACOLHIMENTO
ANAMNESE
3 Candidato questionou sobre a ocorrência de trauma ou ferimento durante a partida de futebol
4 Questionou sobre febre
Questionou sobre a saída de secreção purulenta pela uretra e/ou outros sintomas de uretrite
5
Questionou sobre o surgimento de lesões de pele
6
8
7 Questionou sobre o surgimento de lesões de pele
8
8 Questionou sobre relações sexuais sem uso de preservativo
8
9 Investiga antecedentes patológicos / Não patológicos
8 Questiona sobre alergias

10
ANEXO I
EXAME FÍSICO
11 Pediu autorização de realizou exame físico após lavagem adequada das mãos
ANEXO II
12 Indicou punção articular e citou a possibilidade de visualização de cristais com birrefringência negativa
13 Explicou ao paciente o possível diagnóstico de artrite gotosa
14 Explicou que os sintomas da gota podem apresentar recidivas
15 Prescreveu AINE para o tratamento agudo dos sintomas
16 Explicou ao paciente a necessidade posterior do tratamento crônico da hiperuricemia (Ex: Alopurinol)

crônico da hiperuricemia (por exemplo: alopurinol)?
17 Orientou medidas comportamentais ao paciente? (Dieta, práticas de exercícios, suspensão do etilismo)
18 Orientou sobre a necessidade de substituição da hidroclorotiazida por outro anti-hipertensivo posteriormente?
19 Orientou o paciente sobre a gravidade da doença e encaminhou paciente para UBS?

Bloco de Notas
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CASO CLÍNICO 06
Você é médico e trabalha em uma UBS do interior. Aproximadamente

as 11:30, seu João (hipertenso, diabético, tabagista) impaciente,
começa uma discussão calorosa com a recepcionista da unidade,
pois segundo ele, o médico está demorando muito e ele tem mais o
que fazer, quando, abruptamente leva a mão ao peito e cai ao chão.
Os demais pacientes solicitam imediatamente sua ajuda.
I- Aborde o caso adequadamente, verbalizando de forma clara

os passos a serem seguidos. Você conta com ajuda na
cena. Existe A.M.B.U e DEA disponíveis na unidade.
II- Maneje corretamente o DEA, verbalizando os passos a

serem seguidos.
CASO CLÍNICO 06
ANEXO I
ANEXO II
PCR-BLS

TAREFA I
1 Candidato checou a segurança de cena (Segura)
2 Avaliou nível de consciência qualitativamente (Paciente inconsciente)
3 Checou pulso carotídeo e respiração simultaneamente por no máximo 10 segundos.

I- ANEXO I
4 Pediu ajuda de forma adequada (192 + DEA).
5 Mencionou que cada socorrista deverá assumir uma função na cena.
Verbalizou marcos anatômicos e técnica adequada na execução das compressões torácicas

6
Verbalizou técnica adequada de manejo do AMBU (Técnica CE)
7
8
8 Realizou compressões torácicas e ventilações (A.M.B.U) de alta qualidade (1 ciclo de 30:2).
8
9 Mencionou necessidade de troca de função entre socorristas após 5 ciclos ou 2 minutos de RCP.
ANEXO II
8
TAREFA II
10 Houve priorização do uso do DEA
11 Solicitou que demais pessoas na cena se afastem da vítima no momento da desfibrilação.
12 Candidato manuseou corretamente o DEA
13 Retomou imediatamente manobras de RCP após desfibrilação

Bloco de Notas
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CASO CLÍNICO 07
Você está em uma sala de consulta ambulatorial do HUB e irá

atender Maria Clara, 45 anos, empregada doméstica. Queixa-se de
dor no estômago há 5 dias.
I- Realize o atendimento.
II- Dê a hipótese diagnóstica para o caso.
III- Solicite os exames complementares necessários.
IV- Dê as condutas para a sua hipótese diagnóstica.

CASO CLÍNICO 07
ANEXO I
ANEXO II
ANEXO III
ÚLCERA PÉPTICA
H.PYLORI

ACOLHIMENTO
ANAMNESE
3 Questiona e caracteriza queixa principal de dor epigástrica em pelo menos 5 característica (Local da
dor; Intensidade; tipo; Irradiação; Fator de melhora; Fator de piora)
4 Questionou sobre antecedentes pessoais de fumo, álcool, doença dispéptica prévia ou familiar, endoscopia prévia,
uso frequente de Anti-inflamatórios e tratamento prévio para H.Pylori
EXAME FÍSICO
5 Pediu autorização e solicitou exame físico ao examinador após mencionar lavagem das mãos
8 ANEXO I
6 Candidato solicita Endoscopia Digestiva Alta
8 ANEXO II
7 Realizou hipótese diagnóstica correta ou diagnósticos diferenciais: Úlcera péptica, Gastrite aguda
8
8 Propõe tratamento da úlcera gástrica e erradicação de H.Pylori, com posologia e tempo de tratamento
adequado(Omeprazol 4 semanas e claritromicina 500 mg + amoxicilina 1 g + omeprazol de 12/12h
8 por 14 dias.
ANEXO III
Orienta que omeprazol não leva à demência se usado por tempo limitado e com níveis
9 séricos de B12 adequados.
8
10 Solicita nova endoscopia em 8 a 12 semanas para controle da cicatrização da úlcera gástrica e
erradicação do H. pylori.
11 Orienta a respeito das formas de contágio do H. pylori e dos cuidados preventivos para evitá-lo: beber
apenas água tratada, higienizar bem frutas, verduras e alimentos crus antes do consumo.
12 Pergunta à paciente se ela entendeu a situação e se gostaria de fazer mais alguma pergunta, pois
não deve sair da consulta com dúvidas.
Bloco de Notas
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CASO CLÍNICO 08
Você atenderá um paciente de 60 anos que está em seu leito na

enfermaria.
CASO CLÍNICO 08
ANEXO I
ANEXO II
ANEXO III
ANEXO IV
ANEXO V
PCR-ACLS

TAREFA I
1 Candidato apresentou-se (Nome e função)
2 Paramentou-se
3 Checou responsividade
4 Chamou por ajuda e solicitou CARRINHO DE PARADA (A caminho)
Checou respiração de pulso por 5 – 10 segundos

5
8
6 Iniciou RCP em ciclos de 30:2
8 Indicou técnica correta de RCP? (pelo menos 3 itens:) Subiu no degrau da escada; Descobriu o tórax;
7 Posicionou as mãos colocando a face hipotenar de uma das mãos sobre o tórax, entre os mamilos,
colocando a outra sobre esta e entrelaçando os dedos; Aplicou movimentos de compressão num ângulo
8 de 90º, formado entre o tórax do paciente e os braços; Comprimiu forte e rápido, a uma frequência de
100 a 120/min; Deprimiu o tórax com profundidade de 5-6 cm, permitindo o retorno do tórax a cada
compressão.
ANEXO I
8 Solicitou sistema de bolsa-válvula-máscara ou ambu?
8
9 Assumiu postura de líder e delegou funções?
8 Solicitou verificação do ritmo cardíaco após chegada do desfibrilador?

10
ANEXO II
11 Identificou o ritmo: fibrilação ventricular, orientou para a equipe se afastar e aplicou choque
para desfibrilação em 200J bifásico?
12 Orientou retorno imediato das compressões torácicas?
13 Solicitou obtenção de acesso venoso?
14 Checou ritmo após 2 minutos?

ANEXO III
15 Identificou ritmo como AESP e manteve RCP?
16 Indicou adrenalina (1mg EV em bolus com flush e elevação do membro?

e elevação do membro)?
ANEXO IV
17 Verbalizou corretamente causas reversíveis (5H/5T)?
18 Considerou Intubação orotraqueal (Considere feito)
19 Solicitou k+ sérico? (VALOR: 7,5)
20 Indicou gluconato de cálcio, Bicarbonato 1ml/kg e glicoinsulinoterapia?

ANEXO V
21 Reconheceu ritmo organizado e presença de pulso, retorno da circulação espontânea e Indicou

cuidados pós-parada?
Bloco de Notas
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CASO CLÍNICO 09
Você acabou de chegar no seu plantão e o médico plantonista

anterior constatou que um paciente foi a óbito ao final do seu turno e
não deu tempo de preencher o atestado de óbito. Era o paciente José
Fernando, sexo masculino, 74 anos, diabético, dislipidêmico,
hipertenso, com história de angina estável e angioplastia prévia. Foi
internado no Hospital das Clínicas com precordialgia que irradiava
para MSE e, durante a internação, teve um infarto agudo do
miocárdio, evoluindo com choque cardiogênico, rebaixamento do
nível de consciência, parada cardiorrespiratória, sendo feitas
medidas de reanimação, porém sem sucesso.
I- Confirme o óbito do doente.
II- Preencha a declaração de óbito.

CASO CLÍNICO 09
ANEXO
DECLARAÇÃO DE
ÓBITO

TAREFA I
1 Avaliou estímulos? (1 item = parcial, 2 itens= total)

• Checou responsividade com estímulo
doloroso central;
• Palpou pulso carotídeo;
• Palpou pulso femoral.
2 Realizou avaliação cardiorrespiratória? (1 item = parcial, 2 ou mais itens = total)

• Ausculta cardíaca;
• Ausculta respiratória;
• Avaliou movimentos respiratórios por mais de 2 minutos;
• Comprovou apneia.
Avaliou pupilas? (1 item = total)

3 • Tamanho (dilatada, médio fixa);
• Fotorreação - arreativa.
8
4 Registrou o óbito no prontuário?
ANEXO
8
TAREFA II
5 Fez a identificação do paciente na declaração de óbito? (1 item = parcial, 2 itens = total)

• Nome completo;
8 • Filiação;
• Data;
• Horário da morte.
Preencheu corretamente a PARTE I- alínea a?

6 • Choque cardiogênico
8
Preencheu corretamente a PARTE I -alínea b?
7 • Infarto agudo do miocárdio
8
Preencheu corretamente a PARTE I - alínea c?
8 • Doença isquêmica do coração OU Doença cardiovascular aterosclerótica OU em branco
8
9 Preencheu corretamente a PARTE I - alínea d?
• Em branco.
8
10 Preencheu corretamente a PARTE II? ( 1 item = parcial; 2 ou mais itens = total)
• Diabetes;
• Dislipidemia;
• Doença cardiovascular aterosclerótica;
• Doença isquêmica crônica do coração.
Bloco de Notas
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CASO CLÍNICO 10
Você atende um homem de 34 anos de idade, operador de

telemarketing, com dor lombar há 7 dias. Na anamnese, ele refere
piora da dor à movimentação e melhora em repouso. Nega
alterações urinárias ou sistêmicas. Nega episódios semelhantes
anteriores. Objetos disponíveis na cena: martelo de Babinski em cima
da maca.
I- Faça e descreva o exame físico direcionado.
II- Qual é o diagnóstico sindrômico?
III- Você pediria algum exame complementar nesse momento?

Se sim, qual?
CASO CLÍNICO 10
ANEXO I
LOMBALGIA

TAREFA I
1 Se apresentou, explicou o que faria e higienizou as mãos antes de realizar o exame físico?
2 Solicitou exame físico no paciente sem a camiseta?
3 Realizou inspeção para procura de deformidades evidentes e curvaturas anormais?
4 Realizou palpação da coluna procurando identificar o local da dor ou solicitando que o paciente
localizasse a dor?
5 Avaliou mobilidade da coluna lombar (flexão, extensão, lateralização)?
8
6 Avaliou comprometimento radicular (Lasègue bilateral)?
8
7 Avaliou reflexo patelar bilateral?
8 Avaliou reflexo aquileu bilateral?

8
8
9 Avaliou força muscular proximal dos MMII (contra resistência, bilateral)?
8
10 Avaliou articulação de quadril (manobra de Faber ou Patrick)?
ANEXO I
TAREFA II
11 Diagnóstico: dor lombar/lombalgia mecânica OU dor lombar/lombalgia mecânica aguda OU dor

lombar/ lombalgia inespecífica aguda OU dor musculoesquelética aguda inespecífica?
TAREFA III
12 Não solicitou exame complementar?

Bloco de Notas
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CASO CLÍNICO 11
Você é o médico responsável pelo atendimento de uma Unidade

Básica de Saúde. Recebe em seu consultório o Sr. Vicente, um
homem negro de 54 anos, hipertenso, em uso de Hidroclorotiazida
25mg/dia. Ele é aderente à terapêutica e, após o diagnóstico, mudou
seu estilo de vida - segue uma dieta balanceada e faz exercício físico
de maneira quase diária. Em última consulta apresentou-se
hipertenso, optando-se então por solicitar um MAPA.
Retorna para reavaliação de controle pressórico.

Ao examiná-lo a PA é de 150 x 100 mmHg em duas aferições
distintas.
O paciente apresenta o resultado do MAPA, que confirma níveis
pressóricos elevados.
I- Escreva uma nova sugestão de prescrição para o paciente
II- Qual o alvo pressórico que devemos objetivar para esse

paciente?
III- Considerando que esse paciente esteja com níveis

pressóricos adequados e tratamento otimizado, com qual
frequência deve agendar consultas?
CASO CLÍNICO 11
ANEXO
HAS

TAREFA I
1 Colocou o nome do paciente na receita?
2 Colocou o local (cidade) na receita?
3 Datou a receita?
4 Carimbou e assinou a receita?
Manteve a prescrição de Hidroclorotiazida?

5
8
6 Prescreveu adicionalmente qualquer medicação das seguintes classes:
• Inibidor da ECA (IECA)
8 • Bloqueador de Receptor de Angiotensinogênio
(BRA)
• Bloqueador de canal de cálcio (BCC)
TAREFA II
Indicou alvo pressórico inferior a 140 x 80 mmHg em aferição de PA no consultório?

7
8
TAREFA III
Indicou necessidade de retornos anuais?

8
8
Bloco de Notas
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CASO CLÍNICO 12
Você é o (a) médico (a) de plantão em uma enfermaria de cirurgia,

disponível para atendimento de eventuais intercorrências. Em um
determinado momento, você é chamado pela enfermeira do andar
para avaliar um paciente. Ela te conduz até o leito do Sr. João, um
homem de 30 anos, diabético tipo 1 desde a adolescência, internado
há 3 dias para realização de herniorrafia inguinal esquerda.
A enfermeira refere que o paciente vem queixando-se de dor

abdominal nos últimos dois dias, que cedeu apenas parcialmente à
analgesia padrão e que, desde hoje de manhã, encontra-se confuso
- não respondendo coerentemente às perguntas que lhe são feitas e
apresentando sonolência.
Esta estação é composta de 4 tarefas e o tempo de realização é de

10 minutos.
I- Realize o atendimento inicial.
II- Descreva sua conduta inicial e os exames laboratoriais

pertinentes neste momento.
III- Qual o diagnóstico e a conduta neste momento? Não é

necessário citar doses.
IV- Em reavaliação após medidas iniciais, o paciente apresenta

melhora do nível de consciência e redução dos sinais de
desidratação. Em laboratoriais Glicemia 190-200 mg/dl, K
3.8 mEq/L, pH 7.2 e Bicarbonato 11 mEq/L. Qual a conduta?
Inclua aqui terapêutica, comunicação e planejamento com
relação a cirurgia.
CASO CLÍNICO 12
ANEXO I
ANEXO II
CASO CLÍNICO 12
ANEXO III
ANEXO III
CETOACIDOSE
DIABÉTICA

TAREFA I
1 Apresentou-se como médico (a) plantonista responsável?
2 Perguntou sobre comorbidades prévias?
3 Perguntou sobre uso de medicação ambulatorial?
4 Perguntou sobre intercorrências em enfermaria?
Solicitou prescrição de internação do paciente?

5
8
6 Pediu detalhes sobre queixas da internação (dor abdominal / confusão mental)?
8
7 Pediu autorização do paciente para realizar exame físico?
8 Informou que lavaria as mãos antes de proceder ao exame?

8
8
9 Teve a iniciativa de proceder ao exame físico?
8 ANEXO I
TAREFA II
10 Solicitou encaminhamento do paciente para sala de emergência (sala vermelha)?
11 Solicitou monitorização do paciente? (cardioscopia, pressão arterial não invasiva, oximetria de pulso)
12 Solicitou reposição volêmica endovenosa?
13 Solicitou gasometria arterial?
14 Solicitou potássio sérico?
15 Solicitou glicemia sérica?
16 Solicitou parcial de urina / urina tipo 1 / EAS?
17 Solicitou Eletrocardiograma (ECG)?
18 Solicitou sódio sérico?
ANEXO II
CETOACIDOSE
DIABÉTICA

TAREFA III
19 Informou o diagnóstico de Cetoacidose Diabética?
20 Reforçou necessidade de reposição volêmica vigorosa?
21 Solicitou início de insulinoterapia em bomba de infusão?
22 Solicitou reposição de potássio?
23 Solicitou acompanhamento com glicemia, gasometria e bicarbonato seriados?
TAREFA IV
24 Manteve insulinoterapia em bomba?
25 Adicionou soro glicosado de manutenção?
26 Solicitou convocação de familiares para informar o ocorrido?
27 Tentou entrar em contato com médico cirurgião?
28 Expôs necessidade de preenchimento adequado de prontuário?
29 Comunicou evento adverso à administração?

Bloco de Notas
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CASO CLÍNICO 13
Você se encontra em um PS de um hospital secundário. J.C, sexo

masculino, 69 anos, da entrada na emergência, trazido pelo filho e
esposa, com queixa de ‘’batedeira no peito’’ de início há
aproximadamente 20 minutos. Na sala de emergência o paciente se
encontra com rebaixamento do nível de consciência e sudorese
profusa. Familiares negam comorbidades, uso de drogas ilícitas, uso
de medicamentos ou alergias.
CASO CLÍNICO 13
ANEXO I
ANEXO II
ANEXO III
FIBRILAÇÃO ATRIAL

TAREFA I
1 O candidato identificou-se como médico
2 O candidato mencionou a necessidade de lavar as mãos e paramentou-se
3 O candidato solicitou M.O.V (Monitorização, oxigênio e veia)

ANEXO I
4 Solicitou ELETROCARDIOGRAMA
ANEXO II
5 Identificou FIBRILAÇÃO ATRIAL
6 Indicou necessidade de CARDIOVERSÃO SINCRONIZADA e solicitou carrinho de parada
7 Solicitou material para IOT
8 Mencionou necessidade de analgesia antes da cardioversão (Morfina 4mg)
9 Ajustou desfibrilador em 120 J e SINCRONIZOU
10 Candidato passou gel nas pás antes da cardioversão
11 Solicitou que os demais se afastassem antes de cardioverter

ANEXO III
12 Identificou ritmo sinusal

Bloco de Notas
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CASO CLÍNICO 14
Você é médico e trabalha em uma UBS do interior. Fábio, de 16 anos

de idade procura atendimento relatando que há 3 dias vem
apresentando febre de 38,2 °C, dores pelo corpo e dor abdominal de
forte intensidade. Diz ter ficado preocupado hoje pela manhã, pois
teve sangramento gengival importante.
I- Realize a anamnese, solicite o exame físico ao examinador

e formule uma hipótese diagnóstica.
II- Cite a classificação da patologia.
III- Trace uma conduta adequada.

CASO CLÍNICO 14
ANEXO I
ANEXO II
ANEXO III
DENGUE COM SINAIS
DE ALARME

ACOLHIMENTO
1 Apresentou-se como médico e cumprimentou o paciente
2 Solicitou dado de identificação do paciente (Nome, idade, estado civil, profissão)
ANAMNESE
Candidato perguntou sobre queixa principal (Febre há 2 dias, mal estar, dores no corpo, cefaleia, dor
3 atrás dos olhos, dor abdominal e sangramento gengival)
8
4 Investigou características da febre (Intensidade, duração, periodicidade, calafrios)
8 Investigou sinais de alarme (Hipotensão postural; vômitos persistentes; sonolência ou irritabilidade;

5 diminuição da diurese; dor abdominal intensa e contínua; outros sangramentos importantes.
8
Investigou risco EPIDEMIOLÓGICO (Casos de Dengue na vizinhança, trabalho etc.)
6
8
7 Investigou antecedentes Patológicos/ Não Patológicos
8
8 Investigou uso de medicamentos (Dipirona)
8 Investigou alergias (Não tem)

9
8
EXAME FÍSICO
10 Pediu permissão ao paciente e mencionou necessidade de lavar as mãos para realizar o E.F
ANEXO I
8
11 Mencionou a necessidade da realização da PROVA DO LAÇO e descreveu técnica
ANEXO II
8
12 Interpretou corretamente a PROVA DO LAÇO como POSITIVA
8HIPÓTESE DIAGNÓSTICA E CONDUTA
13 Solicitou exames e interpretou corretamente ( Hto; Plaquetas; PCR; Prova rápida; Rx; Albumina;
AST/ALT)
ANEXO III
8
14 Confirmou hipótese diagnóstica de DENGUE com sinais de alarme e classificou como GRUPO C
8
15 Indicou internação por no mínimo 48 horas
8
16 Mencionou necessidade de Notificação Compulsória
8
Bloco de Notas
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CASO CLÍNICO 15
Você é médico e trabalha em um PS do interior. Aproximadamente

as 11:30, Sr. Rodolfo, 76 anos, é trazido por seu filho ao serviço. Seu
filho se mostra bastante preocupado, pois há aproximadamente 01
dia, seu pai começou a ter um comportamento bastante atípico.
Refere que o mesmo se encontra bastante agitado, perambulando a
noite toda pela casa, gritando como se estivesse possuído, e dizendo
que estava vendo uma criança correr pela sala. O filho diz estar
confuso, pois seu pai sempre foi um homem bastante saudável, e
refere que, antes desse episódio, o mesmo tinha um comportamento
normal.
I- Realize a anamnese.
II- Solicite o exame físico ao examinador.
III- Escreva a seguir os exames que achar pertinente para

elucidação do caso:
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_______________________________________________
IV- Escreva abaixo sua principal hipótese diagnóstica e ao

menos 01 diagnóstico diferencial:
_______________________________________________
_______________________________________________
V- Realize a prescrição pertinente ao caso:

_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
CASO CLÍNICO 15
ANEXO I
ANEXO II
DELIRIUM

ACOLHIMENTO
1 Candidato apresentou-se como médico e cumprimentou o paciente e seu filho
2 Solicitou identificação do paciente (Nome, idade, estado civil, profissão)
ANNAMNESE
Questionou queixa principal e cronologia dos sintomas

3
8
4 Candidato questionou sobre sintomas associados (Febre, tosse, disúria, diarreia, náusea, vômitos)
8 Candidato questiona sobre antecedente de trauma recente? (Não)

5
8
6 Avaliou se paciente se encontrava lúcido e orientado nas 3 esferas? (Paciente desorientado)
8
7 Questionou sobre Alzheimer ou estado confusional agudo prévio? (Não)
8
8 Investiga antecedentes Patológicos / Não patológicos (HAS e DMII)
8
9 Questiona sobre uso de medicações de uso contínuo e alergias
8
EXAME FÍSICO
10 Pediu consentimento para examinar o paciente e higienizou as mãos
11 Solicitou exame físico ao examinador

ANEXO I
SOLICITAÇÃO DE EXAMES
Solicitou exames (Hemograma, Glicemia, Urina I, Urocultura, eletrólitos (NA,K,CA), função renal,
gasometria, ECG e RX de Tórax)
ANEXO II
Definiu a suspeita diagnóstica como Delirium e identificou a causa como infecção de foco urinário
Prescreveu ATB para o paciente (AXETILCEFUROXIMA 250 mg 12/12h por 7 dias)
Mencionou a não necessidade de internação hospitalar explicando os motivos
Explicou que mesmo após tratamento da causa base, o estado confusional pode persistir
Orientou sobre sinais de alerta e marcou retorno em 48 horas

Bloco de Notas
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CASO CLÍNICO 16
Você é médico e trabalha em um PS do interior. Aproximadamente

as 20:00, Sr. João, 55 anos, hipertenso, diabético, é trazido por seu
filho ao serviço com quadro de dor torácica típica, iniciada há 2 horas.
Encontrasse sudoreico e com a mão cerrada sobre o tórax. Um ECG
foi feito mostrando o seguinte resultado.
I- A expressão corporal típica, de exibição de mão fechada em

movimentos circulares sobre o tórax em casos de dor
precordial denomina-se:
_______________________________________________
_______________________________________________
II- Escreva a seguir o(os) exame(s) que achar pertinente para

elucidação do caso:
_______________________________________________
_______________________________________________
CASO CLÍNICO 16
III- Escreva abaixo sua principal hipótese diagnóstica, ao

menos 01 diagnóstico diferencial e solicite a Tarefa IV (Dar
anexo 2)
_______________________________________________
_______________________________________________
IV- Realize a prescrição adequada para o caso:

_______________________________________________
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_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
CASO CLÍNICO 16
ANEXO I
ANEXO II
Síndrome
coronariana aguda
c/ supra de st

TAREFA I
1 Candidato reconhece sinal como S.DE LEVINE
TAREFA II
2 Candidato solicita CK-MB
8
3 Candidato solicita TROPONINA
8 ANEXO I
TAREFA III
4 Definiu suspeita diagnóstica como Sd.Coronariana Aguda c/ Supra de ST
8
5 Mencionou diagnóstico diferencial (Pericardite, Embolia, SVE, BRE, Sd. De Brugada, Hipercalemia)
8 ANEXO II
TAREFA IV
6 Candidato citou ao menos 04 contraindicações ABSOLUTAS á Trombólise ( AVCH; AVCI < 3 m; Trauma
importante < 3 m ; Tumor; Mal formação arteriovenosa ‘’MAV’’; Dissecção de aorta; Sangramento ativo
8
7 Prescreveu CLOPIDOGREL 300mg, VO
8
8 Prescreveu AAS 200-300mg, VO
Prescreveu trombolítico (TENECTEPLASE; ESTREPTOQUINASE)

9
8
10 Prescreveu ENOXAPARINA 30 mg IV+1 mg/Kg SC
Bloco de Notas
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Prova de habilidades clínicas

JEAN FRANCISCO ARAUJO LEVI

CASO 01 – PERICARDITE / TAMPONAMENTO CARDÍACO…………………….................01

Um homem de 26 anos, previamente hígido, é admitido no setor de

I- Escreva o nome do sinal semiológico observado na

II- Escolha apenas 03 dos exames a seguir para auxiliar na sua

III- Escreva sua hipótese diagnóstica.

IV- Diante sua hipótese diagnóstica e mencione a conduta

Checklist Clínica Médica - Prova de habilidades clínicas

1 Candidato identificou mudança na pressão arterial como PULSO PARADOXAL

3 Diagnosticou tamponamento cardíaco secundário a pericardite

Marcelo ,33 anos, comparece para consulta de encaixe na UBS com

I- Realize a anamnese, solicite o exame físico ao examinador,

II- Defina a conduta mais adequadapara o caso.

III- Escrevo o nome dos 02 principais agentes etiológicos.

IV- Faça a prescrição, especificando a posologia das

Checklist Clínica Médica - Prova de habilidades clínicas

1 Candidato apresentou-se como médico e cumprimentou o paciente

2 Solicita identificação do paciente (Nome, idade, profissão, estado civil)

3 Candidato questionou sobre início do corrimento

4 Questionou sobre características do corrimento uretral (Cor, consistência, odor)

8 Higienizou as mãos e calçou luvas / Pede consentimento para examinar o paciente

9 Solicita exame físico ao examinador

HIPÓTESE DIAGNÓSTICA E CONDUTA

10 Definiu a suspeita diagnóstica (Síndrome do corrimento uretral)

11 Esclareceu a suspeita diagnóstica ao paciente, explicando que se trata de uma IST

12 Escreveu corretamente os agentes etiológicos (Neisseria Gonorrhoeae, Chlamydia Trachomatis)

13 Prescreveu CEFTRIAXONA e AZITROMICINA e especificou a posologia

14 Ofereceu solicitação de Anti-HIV, sorologias para HB e HC, VDRL

15 Comunicou a importância de comunicar as parcerias para que busquem atendimento

16 Orientou sobre a importância do uso de preservativo e ofertou os disponíveis na UBS

17 Notificou o caso de IST

18 Agendou retorno para avaliar exames

Criança de 4 anos é trazida pelo diretor da escola com queixa de

I- De acordo com os materiais disponíveis na cena, separe os

II- O paciente apresentava um novo quadro clínico:

• Q1: A partir deste momento você poderia dar alta ao

• Q2: O caso deve ser notificado?

• Q3: Em caso afirmativo à pergunta Q2, assinale com

III – O diretor lhe faz as seguintes perguntas:

Checklist Clínica Médica - Prova de habilidades clínicas

Não seleciona morfina

8 Não seleciona bisturi

10 Não autoriza alta do paciente

11 Justifica com manifestações sistêmicas OU acidente moderado/grave OU necessidade de soro antiescorpiônico

13 Identifica notificação imediata (Desconsiderar se marcar ambas)

14 Indica notificação municipal (Desconsiderar se marcar mais de 3 itens)

15 Assinala aumento dos casos no Brasil

16 Assinala que a criança pode morrer

17 Assinala que não se relaciona com o local da picada

18 Assinala que se relaciona com a idade

19 Assinala que não deve ser aplicado o inseticida

Paciente, sexo masculino, 72 anos, ex-tabagista 40 maços-ano,

I- Qual a principal hipótese diagnóstica?

II- Qual o distúrbio primário encontrado no exame?

III- Qualo tipo/classificação de insuficiência respiratóriadeste

IV- Qual o diagnóstico adicional neste momento?

V- Qual é o dispositivo de via aérea não avançada indicado

VI- Realize a prescrição no receituário, sem rasura, da

Checklist Clínica Médica - Prova de habilidades clínicas

1 Faz a hipótese diagnóstica de exacerbação da DPOC (Doença pulmonar obstrutiva crônica)

2 Classificou corretamente o distúrbio primário (Acidose respiratória)

3 Classificou corretamente a insuficiência respiratória como tipo 2 ou hipercápnica