HEMORRAGIAS

 DIGESTIVAS:  sangramento  que  ocorre  e  QLR  local  da  boca  ao  anus                 @ORGANIZESEUFOCO  
      A.M.M  
1º  ESTABILIZACAO  DO  SANGRAMENTO  (  MOV  +  Sonda  Vesical)  +  Estimar  Perda  Volêmica+  2º  Hemograma  +  3º   Ausência  BILE/Sg  
ENDOSCOPIA  diagnostica  e/ou  terapêutica  (HDA)    OU  COLONOSCOPIA  (HDB)   HDA  
Sg  /  Borra  de  Café  
Como  saber  se  é  ALTA  ou  BAIXA?  Utiliza-­‐se  uma  Sonda  NasoGastrica  para  lavar  o  estomago  :  
BILE/  0  Sg   HDB  
   
M-­‐  monitorização  Frequência  Cardíaca   Estimativa  da  perda  volêmica:  
O-­‐  oxigenoterapia   O  que  avaliar?  PA,  Pulso,  FR,  Sensório  
V-­‐  acesso  venoso  (  para  reposição  de  cristaloide  e/ou  hemoderivados)  
 
Classe  1:   Classe  3:  PA  -­‐  +  
CLASSE  4:  REGRA  DOS  4  
NORMAL  =   Classe  2:  PA  NORMAL  +   ansioso  e  confuso  =  
PA  diminuída              FR  >  40  
apenas   TAQUI  LEVE  (  >100)  +   cristaloide  e  
Sinais  de  estabilização:  “  pct  100  problemas  “   Pulso  >140                          perda  >  
cristaloide  /   Ansioso  =    apenas   hemoderivados  30  a  
-­‐  PA  >  100mmHg    +  FC  <  100bpm  +  restauração  do  nível  de  consciência  +  recuperação  do   40%  
até  15%   cristaloide    /  15  a  30%   40%  
enchimento  capilar     Hemoderivados  30  a  40%  
   

 
HD  ALTA    +  comum     • Etiologias:  
• Acima  do  angulo  de  Treiz     -­‐  Sg  NÃO  relacionado  a  HAS  POTAL:  
• 1º  ESTABILIZACAO  DO  SANGRAMENTO  (  MOV  +  Sonda  Vesical)  +  Estimar  Perda   80%  ULCERA  PÉPTICA    
Volêmica+  2º  Hemograma  +  3º  ENDOSCOPIA  diagnostica  e/ou  terapêutica     Síndrome  de   Lacerações  na  mucosa  e  submucosa  gástrica  devido  ao  aumento  da  PA  intra-­‐
• sinais  e  sintomas  :  HEMATÊMESE-­‐  sg  vivo  (  exclusivo)  +  Melena  –  sg  digerido   Mallory-­‐  Wess     gástrica  
    Vômitos  repetidos  e  depois  hematêmese    
ULCERA  PÉPTICA:       1º  Clinica  –  em  24  a  48h  cicatrizado    
• Pode  complicar  em  3  formas:  perfurada/  obstrução/  sangramento  *     2º  EDA  
• Ulcera  por  SANGRAMENTO:    +    comum  a  duodenal  (  volume)  x  gástrica  (   3º  Arteriografia    
frequência)   obs:  lembrar  da  associação  com  o  alcool  
• DUODENAL  DE  PAREDE  POSTERIOR     Gastrite   N  é  comum  sangrar,  Lesao  aguda  na  mucosa  gástrica,  corpo.    
Clínica:  inicialmente-­‐  acesso  venoso  calibroso  de  cristaloide  +  exame  de  sg  para  avaliar  a   1º  EDA  diagnostico    
necessidade  de  transfusão  (  nos  casos  de  grau  3  -­‐  >  30%  e  4  de  Choque)     1º  Inibidor  de  bomba  de  próton    
Diagnostico:  ENDOSCOPIA  :  o  que  esta  sangrando?   2º  EDA  terapêutico  (  falha  clinico)  
-­‐Sangramento  ativo  em  jato  ou  lento  (1A  e  1B)   Esofagite   N  é  comum  sangrar.  Causado  por  DRGE  
-­‐VASO  VISÍVEL  (  2A)   CIRURGIA   Hemobilia   Sg  vindo  arvore  biliar.  Tríade:  icterícia,  HD,  dor  no  hipocôndrio  direito.  Causado  
por  traumas,  CPRE  
-­‐Escoamento  de  sangue   1º  EDA  diagnostico  
EDA  JÁ  É  TERAPEUTICA    
-­‐Sangramento  em  leito  ulcerado  limpo   1º  Angiografia  diag  +  terapêutica    
Nao  necessita  de  cirurgia    
-­‐Coagulo  aderido  a  leito  seroso  (2B)     2º  Pancreatectomia  dital  –  terapêutica    
Tto  CLÍNICO:  é  igual  da  ulcera  perfurante     -­‐Sg  RELACIONADO  COM  HAS  PORTAL:  
-­‐inibidor  de  próton  (  omeprazol)  +  erradicação  do  H.  Pylori  +  suspensão  de   >90%  VARIZES  ESOFAGIANAS:  pct  cirróticos  (  aumento  daacida  no  estomago  >  hematêmese)  
medicamentos  AINE’S   +  PA  do  sistema  porta  que  direciona  o  fluxo  para  a  veia  cava  que  nao  está  prepara  para  receber  
Tto  CIRURGICO:     grds  quantidade  >  +  sua  pa  =  formação  de  varizes    
(Duodenal)  pilorotomia  +  ulcerorrafia  +  vagotomia  TRONCULAR  +  piloroplastia     Tto:  1º  estabilização  clinica  =  hipovolemia  relativa  (  adm  de  pouco  volume)  +  2º  EDA  diagnostica  e  
(Gástrica)  gastrotomia  +  ulcerorrafia  +  vagotomia  troncular  +  piloroplastia   terapêutica    
  Complicações  :  PBE  –  hipoperfusao  facilita  a  translocação  bacteriana    
  NAO  É  POSSIVEL  PARAR  O  SANGRAMENTO  COM  EDA  >>>>>  BALÃO    na  emergência  !!  temporário  
apenas  por  48h  para  estabilizar  o  paciente!    Ou  TIPS  ou  SHUNTS  PORTO  CAVA  N  SELETIVO